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CEMIC UNIDAD de SALUD

MENTAL

BORRADOR: MODELO PRACTICO PARA UN EXAMEN MENTAL

APARIENCIA GENERAL: Describir si la edad cronolgica coincide o no, con la


aparente; describir vestimenta as: Encuentro paciente vestida (o no) para la
ocasin, arreglo meticuloso limpio y (bien, regularmente, o excesivamente ordenado), o
por lo contrario, con ropas en desorden, sucias y mal olientes, o semidesnuda o
desnuda, o con vestimenta en desacuerdo para la ocasin, exageradamente arreglada,
arreglada de forma extravagante, o de forma vulgar, o con vestido provocativo, -con
atavi bizarro. Describir maquillaje: sin maquillaje, -bien maquillada, -
excesivamente maquillada, maquillada por fuera de los canones o lmites, o maquillaje
imperfecto (rmel corrido, resaltos rgidos de los ojos). Describir el cabello en
desorden, bien peinados, descuidados, con corte o peinado extravagante, las uas,
bien cortadas y limpias o por lo contrario largas o sucias, si son de una dama o un
transgenerista decir si tienen pintura o si estn descascaradas.

PORTE Y ACTITUD:

Describir saludo, saluda con parquedad, permanece callado, o circunspecto, saluda


con marcada timidez, con tendencia al mutismo, o francamente mutista; saluda con
cordialidad, con efusividad, o exageradamente efusivo, en actitud irreverente, con
impertinencias; locuaz, con lenguaje insultante, procaz, obsceno, vulgar, exhibe un
lenguaje y actitud desafiante, actitud retadora. Si el paciente saluda de mano se puede
describir la forma como da la mano: tmidamente la punta de los dedos, saluda con la
izquierda siendo diestro, con efusivo apretn de manos, las manos estn sudadas,
estn fras, o clidas, son tiernas o tienen cayos, eso establece por lo general la
diferencia entre la persona que hace oficios domsticos o si es un campesino o un
obrero o si es un profesional de oficina o simplemente un vago.

Describir el rostro, facies o semblante as, rostro, facies o semblante que denota
tristeza, presencia del signo de omega, o que denota enojo, o rabia, o que denota
miedo, o preocupacin, o asombro, sorpresa, o consternacin, o perplejidad, o
vergenza, o rostros adusto, seco, cortante, serio; sonrisa o gesto o actitud:
mordaz, que refleja irona, malicia, intriga, re a carcajadas, su risa es risita
inapropiada, es una sonrisa bobalicona, como la mora, o re con una mueca o gesto en
la cara de desagrado y sonre por compromiso.

Describir las miradas: describa si hace contacto visual o no, mirada vaca,
extraviada, mirada de indiferencia, mirada cada o baja, mirando al piso, rehye la
mirada con mendacidad, o como tmido o avergonzado, o por lo contrario sostiene la
mirada, mira fijamente a los ojos en actitud vivaz, provocativa, seductora, desafiante,
intimidadora, arrogante, prepotente o mirada rechazante, o chocante, tuerce los ojos, o
por lo contrario mirada apacible, mira con aparente ternura, o mirada seductora,
provocativa, coqueta; la actitud en general puede ser reflexiva, y colaboradora, o
negativista, poco colaboradora, aparentemente colaboradora pero con resistencia
pasiva, indiferente, mendaz, sumisa, evasiva, prepotente, arrogante, desafiante,
intimidante o irreverente.

Describir la sentada y lenguaje corporal: Como se sienta dice mucho de la


persona, si junta las rodillas o no, si cruza la pierna recta o sobre la otra al estilo de las
damas pero que tambin es de gente culta, o se sienta en cuclillas o en posicin de flor
de loto, o no se sienta y permanece de pie, o se sienta y hunde el rostro entre las
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manos, o se cruza de brazos, o cruza los brazos por encima de la cabeza, o se estira, se
reclina de un lado o del otro; cruza las manos, se truena los dedos, pasa las mano
debajo de los muslos, o las coloca sobre los genitales, habla gesticulando con las
manos con normalidad o su gesticulacin manual es exagerada, hay amaneramientos
cuando se expresa con las manos; cruza los pies por debajo de la silla, o se sienta con
las piernas abiertas, y los pies separados, los mueve o mueve todas las piernas
nerviosamente.

Al pasar los das en la evolucin hay que anotar los cambios en la apariencia
o en la actitud, si los hubo, si persisten hay que documentarlos. En esta
plantilla dispone usted de una variedad descriptiva para ayudarle pero
pueden caber otras si son pertinentes y castizas.

ESTADO DE CONSCIENCIA
Se describe como: Estar consciente, o se encuentra, se aprecia, o mejor se observa, o
simplemente paciente consciente. Si no est consciente se puede describir como
somnoliento, estuporoso, perplejo, obnubilado o incluso paciente en aparente estado
de delirium, aunque esta condicin es compleja y difcil de describir en el examen
mental ya que se presenta como una variacin del estado de consciencia, que va
desde el estupor a los estados de hipervigilia, pasando por cualquier otro de los
estados descritos, es probable entonces que al momento de realizar la valoracin nos
encontremos con uno de los estado y no con todos al tiempo. En consecuencia por lo
general el delirium no se describe sino como diagnstico y no tan frecuentemente
como sntoma. La condicin de Hipervigilia tambin denominada hiperarousal es la
contraria a la disminucin del estado de consciencia, la disminucin puede ir desde el
estupor, pasando por el coma superficial, hasta llegar al coma profundo. Cuando se
habla de alerta estamos describiendo un estado de aumentado o de hiperexcitacin de
la consciencia.

ATENCIN
Es la capacidad para fijar y focalizar nuestro sentidos en un objeto, situacin o persona
determinada, esta pude estar abolida se denomina inatencin o aprosexia; disminuida,
hipoprosexia; puede estar dispersa se denomina disprosexia; o puede estar aumentada
se denomina hiperprosexica, hiperlaerta o hiperarousal. No se debe repetir si se dice
por ejemplo hiperprosexica la palabra hiperalerta esta dems, constituira una
redundancia.

ORIENTACIN
La orientacin se debe describir: Orientado o desorientado o parcialmente orientado en
persona, tiempo, y lugar, tambin puede utilizarse la denominacin orientado
alopsquicamente, autospsiquicamente. No se debe decir simplemente: paciente
orientado, porque no estamos indicando con certeza si una de las esferas est
comprometida o no, en caso de que este normal y se quiera simplificar lo mximo
permitido es anotar. Bien orientado en las tres esferas.

MEMORIAS
La memoria puede describirse segn si el paciente tenga o no compromiso en algunas
de las memorias, como normo-mnmico, hipo-mnmico o hper-mnmico, de todos
modos es una declaracin muy general que aporta poco al examen mental, cuando se
supone que esta sea riguroso. Para tal efecto es mejor ser minuciosos y describir las
diferentes memorias clasificndolas segn su contenido: 1. Memoria declarativa o
explicita. 2. Memoria no declarativa o implcita; o de acuerdo a los parmetros

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temporales 1. Memoria sensorial. 2. Memoria a corto plazo. 3. Memoria a largo
plazo.

Segn su contenido:
1. Memoria declarativa o explicita: conocimiento que tenemos sobre el mundo,
trata del conocimiento que adquirimos sobre lo que son las cosas, los lugares o las
personas. Es de adquisicin rpida.
2. Memoria no declarativa o implcita: conocimiento sobre cmo hacemos las
cosas. Es explicita, su adquisicin es lenta y se produce despus de ensayos
reiterados.
La primera engloba a la memoria semntica y a la memoria episdica.
La memoria semntica: que codifica conocimiento general o fctico. Ayer fui de
pesca o El verano pasado visit Santiago de Chile
La memoria episdica: codifica informacin sobre eventos autobiogrficos, permite
recordar hechos de su propia historia personal, familiar o social y est inscrita en un
marco temporo-espacial. Comprende dos tipos de recuerdos, los del pasado inmediato
y los del pasado pasado, que dan lugar a la descripcin de dos tipos de fenmenos
clnicamente, cuando estos se comprometen: La memoria antergrada: Que designa
el recuerdo de acontecimientos nuevos o recientes y la memoria retrograda. Que se
refiere a la memoria de acontecimientos pasados.
2. La Memoria no declarativa o implcita. Se compone de dos memorias: a- La
procedimental: Nos permite adquirir distintas habilidades perceptivas, motoras o
cognoscitivas. Este tipo de memoria es la que utilizamos cuando aprendemos a
conducir, tocar el piano o leer. B- El aprendizaje no asociativo: se refiere a los
fenmenos de habituacin y facilitacin.

Segn los parmetros temporales:


1. Memoria sensorial: Almacenamiento inicial momentneo de informacin que
dura slo un instante.
2. Memoria a corto plazo: memoria que retiene informacin durante 15 a 25
segundos.
3. Memoria a largo plazo: memoria que almacena la informacin en forma
relativamente permanente, aunque puede ser difcil de recuperar.
Memoria a largo plazo:
Memoria procedimental: Remembranza de habilidades y hbitos (recuerdas
como montar bicicleta).
a-Memoria declarativa: Remembranza de informacin objetiva (nombres, rostros,
fechas.
b- Memoria semntica: Remembranza de conocimientos y hechos generales
acerca del mundo y de las reglas de lgica que se emplean para deducir otros
hechos Ej. Marcas de autos.
c-Memoria episdica: remembranza de detalles biogrficos de nuestra propia
vida.

EXPLORACIN CLINICA DE LA MEMORIA

Memoria a corto plazo:


Repeticin de palabras: Repeticin de dgitos Reproduccin de
Pedirle que repita las 3-7 dibujos
palabras mencionadas, 7-4-9
ejemplo: 8-5-2-7

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Bicicleta, cuchara, 2-9-6-8-3
manzanas 5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-6

Memoria a largo plazo:


Memoria Episdica
Memoria antergrada: Pedirle que recuerde Recuerdo o
Interrogar sobre hechos despus 5 minutos las reconocimiento de objetos
recientes, Que cen palabras mencionadas,
anoche? ejemplo:
Bicicleta, cuchara,
manzanas
Memoria retrograda Interrogar sobre hechos de la vida personal de la
persona.
Memoria semntica: Fluencia verbal Conocimiento general. Ej.:
Automatismos verbales: Nombres de frutas Cul es la capital del
El Barbero de Japn?

*La exploracin de cada memoria puede describirse cuando este indemne


como conservada, o como total o parcialmente comprometida, cuando se
encuentre afectada.

Amnesias
Parcial o lacunar: (no hay recuerdo de lo sucedido en el transcurso de horas a das).
Selectivas: (olvido de un sector limitado de vivencia de la persona).
Antergrada: (amnesia a partir de un evento delimitado).
Retrograda o de evocacin
Afectivas o psicgenas, emociones
Retro antergrada o global: (compromete evocacin y fijacin).

Paramnesias: Falsos recuerdos


Confabulaciones: (paciente con alteraciones orgnicas que llenan a amnesias con
eventos falsos)
Sndrome de Korsakov: Falsos recuerdos con relleno de material que el mismo
paciente est convencido de su veracidad. (Alcoholismo, tumores, intoxicaciones)
Pseudologa fantstica: (distorsin severa del recuerdo de origen psicgeno, muy
comn en las histerias disociativos y en el trastorno histrinico de la personalidad).
Falsos reconocimientos (recuerdan vivencias que no han experimentado).
Deja v: Lo ya visto (vivencia nueva ya vista), normalidad o con frecuencia en crisis
uncinadas.
Jamis v: Lo jams visto (impresin de no haber visto lo vivido), episodios disociativos
esquizofrnicos.
Prosopognosia de Bodamer: (Una forma de agnosia visual en la que el paciente
muestra una incapacidad para reconocer los rostros de personas).
Ilusin de Capgras: El paciente cree que sus familiares han sido remplazado por
dobles.
Ilusin de Frgoli: El paciente cree que diferentes personas son una sola persona que
se disfraza.

SENSOPERCEPCIN: Error de percepcin, ilusin, Alucinaciones, visuales, auditivas,


cenestsicas, tctiles, olfatorias, gustativas, describir si son elementales o complejas,
si son voces preguntar si son intra o extracampianas, si son estereofnicos o
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monofnicas, si son voces en comentario, si se refieren al paciente en tercera persona,
si son musitadas, o como un murmullo, a sin son claramente escuchadas, si dan
ordenes (voces en comando), o si son insultantes, humillante, adulan, atemorizan,
atacan, o se anticipan a la accin, o si son profticas, o apofanicas. Preguntar por los
sentimientos que despierta la alucinacin, y si la persona sabe que esta alucinando o
est convencida que son genuinas.

ESTADO DE ANIMO: En general se habla de: Distimia: habla de una alteracin del
estado de nimo o del humor. Eutimia: El estado del nimo o el humor, son normales.
Alexitimia: Incapacidad para experimentar emociones. Alteraciones cuantitativas,
(Hacia abajo: Tristeza, decaimiento, depresin, estupor depresivo) (Hacia arriba, euforia
exaltacin, hipomana, mana, xtasis, jubilo). Alteraciones cualitativas,
(irritabilidad-mora-disforia, incontinencia emocional,).

AFECTO: Se conoce el concepto de tono afectivo, como aquella energa emocional que
est detrs de cada pensamiento, palabra o acto; muy parecido al tono muscular, que
no nos permite una distensin total, casi podramos decir que no existe actividad
cognitiva, conativa, volitiva, verbal, mimimica o kinsica que no se encuentre matizada
por esa fuerza que llamamos afectividad, que se irradia y puede a llegar a ser sintnica
o no con la misma persona o con el entrevistador. El afecto se debe valorar
preguntndonos: Qu siento frente a esta paciente, que sentimiento me inspira:
miedo, temor, rabia, compasin, alegra, me provoca hilaridad, aversin, o indiferencia.
Alteraciones Incongruencias del afecto, (Afecto inadecuado o plano: Cuando hay
un mismo tono de respuesta afectiva para estmulos internos o externos de diferente
calidad o magnitud), (Afecto inapropiado: Cuando el tono de respuesta afectiva no
concuerda con el estmulo); Incontinencia afectiva: La persona no contiene ni modula
las emociones; Anhedonia: incapacidad para experimentar placer por cualquier cosa,
incluso lo cotidiano)

El Afecto es al clima como el estado de nimo es al estado del tiempo

PENSAMIENTO: Forma: Tipo proceso primario, primitivo, animista, autista, mgico,


concreto, nihilista, Ilgico lgico. Curso Taquipsiquico, bradipsiquico, tangencial, fuga
de ideas, descarrilamiento, con bloqueos, con asociaciones laxas de ideas, disgregado.
Contenido: Ideas sobrevaloradas, ideas fijas, ideas obsesivas, Ideas Delirantes. Se
debe aclarar cuando se describen ideas delirantes si son primarias o secundarias. Es
conveniente anotar la idea tal y como lo expresa el paciente ponindolo entre comillas.
Las ideas de muerte o suicidas (lticas) deben ser exploradas y anotadas como
negacin del paciente, para que quede la evidencia.

LENGUAJE: pendiente prxima entrega

CONDUCTA MOTORA: Hipermimia, hiperkinesia, Hipomimia, Hipokinesia, negativismo


activo, negativismo pasivo, ecopraxia, apraxia, catatona, flexibilidad crea, temblores,
corea, atetosis, mutismo akinetico.

INTELIGENCIA: Impresiona dentro promedio, por encima del promedio, por debajo del
promedio (Que edad mental le asignara)

JUICIO Y RACIOCINIO: Desviado de la realidad, interferido, suspendido, abolido

INTROSPECCIN: Positiva, Escasa, Parcial, Negativa

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PROSPECCIN: - Realizable Incierta negativa- escasa. Pobreza de Planes

CHRISTIAN AYOLA GOMEZ MD. PhD.

Psiquiatra Director USM CEMIC

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