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Puentes portosistmicos en perros REDVET
01/5/03 - Gmez C.I.*, Reynoso P.A.*, Buxad C.J.**, Saa G.**
**Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia (EMVZ) - Benemerita Universidad
Autonoma de Puebla (BUAP). **Clnica privada - Mxico

RESUMEN.

Los puentes portosistmicos congnitos (PPS) representan


comunicaciones anormales entre el sistema porta y la circulacin
sistmica; dichas comunicaciones estn presentes desde el
momento del nacimiento y conllevan a la muerte de no ser
diagnosticados de manera oportuna y a su vez tratados de forma
adecuada.

El presente trabajo, es un anlisis comparativo de los puentes


portosistmicos congnitos en perros, en el cual se discuten los
aspectos clnicos de la enfermedad as como su diagnostico,
seguimiento, revisin de casos y tratamiento. Los casos clnicos
referidos, corresponden a cachorros de entre 2 y 4 meses de edad,
de razas diferentes, machos en todos los casos, con signos clnicos
comunes de debilidad, desarrollo lento y retrasado, hematuria
aislada, reacciones postpandriales, incoordinacin y letargo. Los
puentes portosistmicos, son una entidad que se diagnostica cada
da con mayor frecuencia debido principalmente al incremento en
nuestra capacidad clnica y a los apoyos de laboratorio e
imagenologa disponibles. Constituyen, un reto para los mdicos
veterinarios clnicos en aras de la superacin profesional y de la
promocin y conservacin de la salud de nuestros pacientes, por lo
que su reconocimiento y difusin son indispensables.

INTRODUCCIN.

Los puentes portosistmicos (PPS), son conexiones vasculares


anormales entre el sistema venoso portal y la circulacin sistmica.
Pueden ser de origen congnito, o adquirido como resultado de
hipertensin portal. La etiopatogenesis de los PPS, aunque
permanece desconocida pueden ser intraheptico o extraheptico.
La comunicacin portosistmica en los PPS permite que la sangre
venosa portal que proviene de los intestinos pase directamente a la
circulacin sistmica sin haber sido metabolizada por el hgado.
Cuando los PPS no son tratados quirrgicamente, ocasionan
invariablemente la muerte del paciente, ya que causan atrofia
progresiva del hgado, y por consecuencia un cuadro de
encefalopata heptica.

Cabe aclarar, que la correccin quirrgica ha tenido una respuesta


muy favorable en los ltimos aos de su aplicacin, por lo que el
presente trabajo tiene como principal finalidad, presentar los

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aspectos clnicos de la enfermedad, el manejo mdico, los mtodos


diagnsticos y el tratamiento quirrgico.

Los PPS extrahepticos congnitos, generalmente son simples o


nicos y permiten un flujo normal de sangre del sistema porta a la
circulacin general; este tipo de puentes, constituyen un 63% de
los puentes simples o nicos; se han descrito en el perro diferentes
clases de ellos:

a) Vena porta a vena cava caudal; b) Vena porta a vena cigos; c)


Vena gstrica izquierda a vena cava caudal; d) Vena esplnica a
vena cava caudal; e) Vena craneal mesentrica o gastroduodenal a
vena cava y f) Todas las combinaciones anteriores (6). La mayora
de los PPS extrahepticos congnitos son de tipo porta - cava y en
segunda importancia porta - cigos (2).

Los PPS extrahepticos adquiridos, son mltiples y representan el


20% de todos los PPS en perros; estos se deben a hipertensin
portal, la cual causa que la microvasculatura que se encuentra
presente al nacimiento sea normalmente no funcional; evitando
que el sistema portal y las venas sistmicas se vuelvan funcionales.
Generalmente estn asociados a enfermedades crnicas y severas
del hgado, entre ellas: Cirrosis, hepatitis crnica, neoplsia
heptica, insuficiencia cardiaca y fibrosis hepatoportal Los PPS
intrahepticos, son generalmente congnitos nicos, ocurren como
consecuencia de una falla del cierre del ducto venoso despus del
nacimiento, dando como resultado una persistencia del ducto
arterioso, o bien puede originarse cuando existe una anastomosis
porto-heptica o porto-cava; constituyen el 35% de los puentes
aislados en perros (7). La fstula arteriovenosa incluye el 2% de los
puentes simples o nicos y puede ser congnita o adquirida; la
fstula adquirida puede ocurrir secundaria a traumatismo, tumores,
procedimientos quirrgicos o procesos degenerativos que causen
que las arterias se rompan hacia venas adyacentes (2).

MATERIAL Y METODOS.

Se consult bibliografa que presenta informacin referente a los


PPS, tanto en la Biblioteca de la EMVZ-BUAP, como en la BIVE-
UNAM, el Hospital Siglo XXI, Hospital General de la Raza e Internet.
Los casos fueron observados y tratados en clnicas de la Ciudad de
Mxico, propiedad del MVZ. Francisco lvarez Cmara y MVZ.
Gustavo Zaa.

RESULTADOS.

Los PPS intrahepticos, son ms comunes en razas grandes y los


extrahepticos en razas pequeas; las razas en que se presentan
mas frecuentemente son: Yorkshire terrier, antiguo pastor ingls,
shih tzu y por lo general diagnosticadas en perros menores de 9
meses de edad. La encefalopata se desarrolla cuando el hgado
falla en remover productos, esto es regularmente notorio en los
primeros meses de edad, algunos de los productos que falla en
remover son los derivados entricos tales como el amonio.

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Los signos no especficos incluyen anorexia, depresin, letargo,


debilidad y disminucin en el crecimiento; los especficos
comnmente se relacionan con el SNC como ataraxia,
desorientacin, ceguera, cambios de comportamiento, convulsiones
y coma. Para el diagnstico se hace necesario hacer pruebas de
laboratorio y exmenes radiogrficos; los hallazgos ms comunes
incluyen: hipoglucemia, hipoproteinemia, baja urea,
hipocolesterolemia, ligera elevacin de enzimas hepticas,
presencia de cristales de urato de amonio en uranlisis y presencia
de valores de cidos biliares elevados. El Ultrasonido puede ser de
gran utilidad; sin embargo, la realizacin de angiografas portales
con medio de contraste confirman la presencia del PPS as como su
localizacin, su desventaja es que es un mtodo invasivo que
requiere anestesia general e intervencin quirrgica. Existen dos
formas de tratamiento; el mdico y el quirrgico; el primero no
resulta tan exitoso aunque s de utilidad para estabilizar al paciente
antes del quirrgico con el que se resuelve el padecimiento y es
indispensable durante el transoperatorio y el postoperatorio. El
constrictor de ameroide es uno de los mtodos ms seguros para el
tratamiento quirrgico de PPS extrahepticos; en los animales que
se realiza una oclusin total del puente, se tiene buena expectativa
de vida, aunque pueden presentarse complicaciones en el
postoperatorio temprano, por lo que se tiene un rango de
mortalidad elevado tanto en medicina veterinaria como en
humana; los casos descritos en ste trabajo, se resolvieron
quirrgicamente con xito.

El diagnstico presuntivo de PPS, se puede hacer mediante la


obtencin de una buena historia clnica y un examen clnico
completo, en los tres casos presentados, se not la existencia de
encefalopata heptica despus de ser alimentados y todos tenan
un desarrollo corporal deficiente para su edad; la encefalopata
segn la bibliografa citada (7), se presenta en el 90% de los
casos; de igual forma, el pobre desarrollo, lo cual resulta
compatible con la incidencia de los casos reportados. Dos de ellos
tenan disfuncin urinaria asociada a cristales de urato de amonio,
estos datos tambin se ajustan a la literatura en donde se indica
que el 50% de los casos presentan disfuncin urinaria. Respecto a
manifestaciones gastrointestinales, solo uno de los casos lo
present; por desgracia, los casos presentados son pocos para
poder establecer relacin con la incidencia reportada en la
literatura.

El diagnstico definitivo, se realiza con la ayuda de pruebas de


laboratorio e imagenologa; con los casos presentados, se demostr
que la medicin de cidos biliares en suero fue uno de los mtodos
de mayor utilidad y confiabilidad, no dejando atrs los resultados
de las qumicas sanguneas que demostraron su gran utilidad para
la orientacin diagnstica. El ultrasonido, result ser un excelente
mtodo diagnstico; sin embargo, se debe realizar por personal
especializado en esa rea. En los casos presentados, el tratamiento
quirrgico fue utilizado tal y como aparece en la bibliografa (2, 5,
19) empleando el constrictor de ameroide, obtenindose buenos
resultados y evitando complicaciones secundarias como
hipertensin portal.

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DISCUSIN.

Los PPS, son una entidad considerablemente nueva dentro de


nuestra rea; ya que en los ltimos 10 aos, la frecuencia de su
diagnstico ha ido en aumento, por lo tanto el tratamiento
quirrgico se ha realizado con un buen rango de xito. Con la
ayuda de los nuevos mtodos diagnsticos tales como scintigrafa
nuclear (de excelentes resultados, pero an no utilizado en Mxico)
as como la medicin de cidos biliares en sangre, nos hace posible
que los PPS sean diagnosticados con mayor facilidad y certeza. El
avance en las tcnicas quirrgicas, tales como el constrictor de
ameroide, tambin hacen que las posibilidades de xito en estas
intervenciones hayan aumentado.

An se presentan altos ndices de mortalidad, sobre todo en los


casos de PPS intrahepticos; sin embargo, actualmente se puede
decir que no son causa de desahucio y tienen buen pronstico de
vida en las clnicas especializadas en ste padecimiento.
Desgraciadamente en nuestro pas, no todos los clnicos estn
familiarizados con ste problema, por lo que su desconocimiento
provoca que el diagnstico no sea realizado con certeza, provocado
en parte por falta de mtodos diagnsticos como los anteriormente
mencionados y por otra por desconocimiento de la patologa.

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 Trabajo presentado en el XVIII Panvet Cuba.


 Recibido el 10/04/03, enviado por su autor principal, el miembro de la
Comunidad Virtual Veterinaria arepal.

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