You are on page 1of 2

Medicina e Segurana do Trabalho

66 3212-4700 66 3212-4735

ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL


Em cumprimento ao disposto no Artigo 168 da CLT e na NORMA REGULAMENTADORA N 7, aprovada pela portaria N
3214, de 08/06/78.

Empresa Mdica: HOSPITAL E MATERNIDADE 13 DE MAIO VILLA CNES: Contato: (66) 9.9978-
ROMANA S/A 7901127 2308
Empregador:
CNPJ: Grau de Risco:
Nome: Idade:
Data de Nascimento: RG: CPF:
Funo: Seo: Setor:

Riscos Ambientais Identificados:


Finalidade: Risco: Tipo:
Admissional Fsicos:
Peridico Qumicos:
Retorno ao Trabalho Biolgicos:
Mudana de funo X Ergonmicos: POSTURAS INCMODAS
Demissional Outros:
Em observao ao subitem 7.4.1 da Norma Regulamentadora no7, atestamos que o colaborador, acima
identificado, submeteu-se aos procedimentos mdicos abaixo discriminados:

Data: Tipo de Exame: Data: Tipo de Exame:


EXAME CLINICO
ACUIDADE VISUAL

Outros:

Atesto que o examinado foi considerado:


APTO PARA FUNO APTO PARA TRABALHO EM ALTURA
APTO PARA TRABALHO EM ESPAO
INAPTO PARA FUNO CONFINADO
APTO PARA TRABALHO COM
APTO COM RESTRIO ELETRICIDADE

MdicoExaminador Assinatura do Funcionrio


Assinatura / Carimbo / CRM

Data de Concluso do Data de vencimento


ASO: / 2016 do ASO: /2017

Estou ciente do resultado do presente exame mdico. Recebi a cpia deste ASO e dos exames
complementares que realizei.

1a Via - Departamento Pessoal 2a Via Funcionrio

Av. Brasil 2346 Villa Romana Sorriso MT


Fone 66 3212-4700 66 3212-
4735
medocupacional@hospital13demaio.com.br