Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 5
Importancia de las cadenas
musculares funcionales
en el organismo
El aparato locomotor, y especialmente las cade-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas
musculares), son el principal foco de atencin de este
libro. Las estructuras miofasciales participan en to-
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales
se expresan a travs de las tensiones musculares. La
actividad muscular es necesaria para realizar cual-
quier trabajo fsico, pero el sistema circulatorio, la
respiracin y la digestin tambin necesitan un apa-
rato locomotor intacto.
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
prctico, ostepata o terapeuta de Rolfing, explora y
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas
y los terapeutas que utilizan la tcnica de Rolfing
tratan el sistema musculoesqueltico con el princi-
pal objetivo de eliminar las dolencias (dolor, defor-
maciones, etc.) en una determinada parte del cuerpo,
los quiroprcticos, y especialmente los ostepatas,
consideran el sistema miofascial como una parte del
organismo que puede ser tanto la causa como la con-
secuencia de disfunciones o patologas de otros sis-
temas corporales.
Otros grupos profesionales como los podlogos o
los posturlogos, tal como se los denomina en los pa-
ses francfonos, son conscientes de las negativas con-
secuencias e influencias que pueden tener mnimos
desequilibrios en las transferencias de peso o la in-
correcta posicin de los pies.
Todas las funciones corporales dependen del
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales.
El sistema nervioso desempea un papel de coordi-
nacin y de control. Con tal de que no se produzca
una sobrecarga cortical, muchas actividades sern
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los
patrones posturales. Actualmente, tambin estn es-
tudiados cientficamente los denominados reflejos
viscerosomticos y somatoviscerales, que destacan la
importancia de los desequilibrios musculares, espe-
cialmente de los msculos paravertebrales [79, 112].
El organismo humano funciona basndose en pa-
trones de movimiento y posturales en los que partici-
pa la totalidad del organismo, del mismo modo que
todas las actividades fsicas son siempre el resultado
de interacciones de todos los sistemas corporales. Es-
te hecho es utilizado especialmente por los ostepa-
tas y quiroprcticos a nivel tanto diagnstico como
teraputico.
La inervacin segmentaria de todas las estructu-
ras del cuerpo, as como los mecanismos de adap-
tacin segn los patrones, nos proporcionan datos
sobre las estructuras implicadas. Muchas lesiones
Introduccin
deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
tificacin y el conocimiento de las relaciones mio-
fasciales nos permiten efectuar un diagnstico y
llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
delo de pensamiento osteoptico nos proporciona
una interesante explicacin sobre los mecanismos
que intervienen en el origen de la enfermedad y su
tratamiento.
La osteopata del Dr. Still
Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
na practicada en su poca, present su filosofa de un
mtodo de curacin, la denomin osteopata, a sa-
biendas de que este trmino tena otro significado en
el mbito especializado. En su anhelo por regresar a
los orgenes de la medicina, es decir, de colocar de
nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
deracin de las leyes de la naturaleza, el trmino os-
teopata era el ms adecuado para dejar claro que
la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
existencia de disfunciones orgnicas. Para l, el apa-
rato locomotor, y especialmente la columna verte-
bral, desempeaba un papel central. Still se dio cuen-
ta de que todas las enfermedades y los trastornos
funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
miento de la columna vertebral. Osteopata significa
patos del osteo [140].
Por su experiencia, Still saba que el tratamiento
de los sntomas no consegua la curacin real. Esto
solamente se lograba tratando la causa de forma espe-
cfica. Para Still no caba duda de que la enfermedad
se iniciaba con los trastornos circulatorios, y que la
causa de ello deba buscarse en el tejido conectivo
[82, 140].
El sistema nervioso y el lquido que lo rodea, el l-
quido cefalorraqudeo, todava superan en impor-
tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
centro de conmutacin o de sinapsis y como rgano
regulador, es responsable de todos los mecanismos de
adaptacin entre cada uno de los sistemas corporales.
ste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
del organismo y es responsable de todos los mecanis-
mos de adaptacin y de compensacin.
El lquido cefalorraqudeo (LCR) es conside-
rado por Still el elemento conocido probablemente
ms importante (the highest known element) de todo
el organismo. Por su composicin, se parece al suero
de la sangre y de la linfa. Se comunica con ambos l-
quidos: con la sangre a travs de los plexos coroideos
y con la linfa a travs de los nervios perifricos en el
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 15

2
Modelos de
las cadenas
miofasciales
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 32
32
Unin con el hombro derecho
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
G
M. transverso del trax derecho
G M. pectoral menor derecho
G
Porcin ascendente del m. trapecio derecho
G M. serrato anterior derecho
G
M. romboides derecho
Unin con el brazo derecho
G M. pectoral mayor derecho
G M. redondo mayor derecho
G M. romboides derecho
Unin con la columna cervical
G Mm. escalenos derechos
G M. esplenio del cuello izquierdo
Unin con la cabeza
G M. subclavio derecho
G M. ECM derecho
G M. esplenio de la cabeza izquierdo
G Porcin descendente del m. trapecio izquierdo
Unin con la extremidad inferior
G M. piramidal del abdomen
Cuando existe una dominancia de esta cadena
muscular en la pierna se produce un inflare del ilion,
una rotacin interna y una abduccin de la cadera,
un valgo de rodilla y del retropi, una pronacin del
pie y un hallux valgus.
Los msculos implicados son:
G Inflare del ilion: m. oblicuo interno
G Aduccin y rotacin interna del fmur: aducto-
res, m. pectneo
G Rotacin interna de la tibia: m. grcil, m. semi-
tendinoso, m. vasto medial
G Valgo de la rodilla: m. gastrocnemio lateral
G Valgo del calcneo y pronacin del pie: mm. pe-
roneos, m. abductor del quinto dedo, m. abductor
largo del dedo gordo
Funciones de las cadenas
musculares miofasciales
G Las cinco cadenas musculares son responsables
de todos los movimientos del tronco.
G Las dos cadenas rectas anteriores efectan una
flexin.
G Las dos cadenas rectas posteriores efectan una
extensin.
G La cadena derecha anterior y la recta posterior
efectan una inclinacin lateral derecha.
G La cadena izquierda anterior y la recta posterior
efectan una inclinacin lateral izquierda.
G La cadena diagonal anterior izquierda efecta
una torsin anterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha efecta una
torsin anterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal posterior izquierda efecta
una torsin posterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal posterior derecha efecta una
torsin posterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha y la cadena
diagonal posterior izquierda efectan una rota-
cin derecha del tronco.
G
La cadena diagonal anterior izquierda y la cadena
diagonal posterior derecha efectan una rotacin
izquierda del tronco.
G
La cadena diagonal anterior izquierda y la poste-
rior izquierda efectan una traslacin izquierda.
G Las dos cadenas diagonales anteriores cierran el
cuerpo.
G Las dos cadenas diagonales posteriores abren el
cuerpo.
2.5 Paul Chauffour: El enlace
mecnico en osteopata
Las cadenas biomecnicas
de Paul Chauffour
Paul Chauffour, un ostepata francs, describe
en su libro Le lien mcanique en osteopathie [45] la
topografa de las fascias y de sus puntos de inser-
cin en el esqueleto de forma muy clara, as como
sus funciones. Adems, en un captulo denominado
biomecnica osteofascial presenta las cadenas
miofasciales para los cuatro movimientos principa-
les del cuerpo:
G Flexin = enrollamiento
G Extensin
G Torsin hacia anterior
G Torsin hacia posterior
En esta obra expone de forma muy detallada los
procedimientos biomecnicos en cada una de las re-
giones de la columna vertebral, del trax, de las ex-
tremidades y del crneo.
Chauour establece una interesante relacin en-
tre la biomecnica craneal y la biomecnica parietal.
En otra parte del libro, Chauour describe su for-
ma de proceder al realizar el diagnstico y para reali-
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 33
zar el tratamiento. Son tests de traccin y de compre-
sin fascial muy suaves.
Se trata mediante una especie de impulso reflejo
despus de que el ostepata haya llevado a cabo una
exploracin completa. Para el impulso, el terapeuta
busca la mayor resistencia del segmento que hay que
tratar en todos los planos del espacio, efecta una li-
gera puesta en tensin y aplica el impulso.
En este modelo son interesantes las explicaciones
miofasciales que explican la formacin de las disfun-
ciones.
En los prrafos siguientes no representaremos ca-
da una de las cadenas, sino que nos limitaremos a ex-
poner las explicaciones de Chauour para la forma-
cin de disfunciones de cada segmento. Las cadenas
miofasciales de Chauour son, en trminos genera-
les, idnticas a las de Leopold Busquet.
I Patrones de flexin
G C1: El diente del axis impide la flexin de C1.
G C2: Est sometida a un estrs especial puesto que
C1 y la parte inferior de la CC se flexionan muy
poco.
G C7: Ya no est estabilizada por las costillas y est
sometida a la traccin fascial ejercida por los ten-
dones centrales.
G T4: Es la vrtebra ms inferior sometida a la trac-
cin fascial ejercida por el tendn central.
La porcin horizontal del m. trapecio finaliza en
T4 y la porcin ascendente empieza en T5.
G T6: La fascia toracolumbar presenta una inser-
cin fija en T7 a travs del m. dorsal ancho. Esto
provoca una carga de T6 al realizar la flexin.
G T12: Es traccionada hacia caudal por el psoas.
G L1 y L2: El pilar del diafragma ejerce traccin so-
bre L1 y L2.
I Patrones de extensin
G La regin T1-T2 es comprimida hacia arriba por
la traccin del m. trapecio y hacia abajo por la
traccin del m. dorsal ancho.
G Esto colocar a T7 es una situacin de especial
debilidad.
G El motivo que acabamos de exponer ejercer
tambin una compresin especial sobre T11.
G L2 est sometida a la traccin del diafragma.
I Torsin hacia anterior
G C6: Para Chauour, C7 se comporta como una
vrtebra torcica, C6 como una vrtebra cervical.
Las rotaciones contrapuestas que se producen al
realizar la torsin causan estrs entre C6 y C7.
33
G C7: No presenta ninguna unin articular con la
Modelos de las cadenas miofasciales
1. costilla y, por lo tanto, est poco estabilizada.
G T4: El tendn central llega hasta T4 y frena la ro-
tacin de la parte superior de la CT al realizar la
torsin del tronco.
G T6: La aponeurosis del m. dorsal ancho presenta
una insercin en T7, lo que har que T6 sufra
ms.
G T10: La dcima costilla estabiliza T10, algo que ya
no ocurre con T11 y T12.
La torsin se har notar especialmente entre T10
y T11.
G T11: T12 es el centro de la torsin y, por lo tanto,
se mueve muy poco durante la torsin. Ello pro-
voca estrs en T11.
G L2: Los pilares del diafragma se llevan a L2 hacia
la torsin.
I Torsin hacia posterior
G C1: Se ve sometida a estrs puesto que la inclina-
cin lateral entre C1 y C2 es contraria.
G C6: Lo mismo es vlido para C6 y C7.
G T6: La fascia toracolumbar ejerce ms traccin
sobre la parte inferior de la columna vertebral,
hasta T7 incluida. De ello puede resultar un con-
flicto entre T6 y T7.
G T10: T11 se gira ms que T10, lo que provoca un
estrs entre T10 y T11.
G T12: El m. trapecio presenta una insercin hasta
T12, lo que hace que esta vrtebra sea ms trac-
cionada hacia la torsin que L1.
2.6 Resumen de los diferentes
modelos de cadenas
miofasciales
Segn nuestros conocimientos, Kabat fue el pri-
mero en destacar la importancia de las cadenas mus-
culares en el tratamiento de msculos debilitados. Lo
razon con el argumento de que el cerebro solamente
conoce secuencias motoras y no msculos aislados.
En consecuencia, Kabat defini una serie de pa-
trones motores, sin definir cadenas continuas desde
la mano hasta el pie. Sus mtodos de tratamiento es-
taban basados en conocimientos neurofisiolgicos
que ms tarde tambin fueron la base de otras tcni-
cas de energa muscular.
La primera en hablar de cadenas musculares que
abarcaban todo el cuerpo fue Godelieve Struyf-Denys.
Para ella, los factores psquicos son la razn princi-
pal de la aparicin y desarrollo de cadenas musculares
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 35

3
Fisiologa
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 44

44

Duodeno, parte superior: T6T9 G Provoca una simpaticotona del segmento.

G Influye en la capacidad conductora de los nervios.
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

G Disminuye el umbral de estimulacin de todos

- parte inferior: T10T11
Intestino delgado: T9T11 los receptores dependientes de este segmento.
Conjunto del intestino grueso: T10L2
Korr acu los trminos segmento facilitado y
Ciego: T11T12
foco neurolgico (neurologic lens).
Colon descendente: T11L1
Colon ascendente: L1L2 Segmento facilitado
Suprarrenales: T10T11
La presencia de una disfuncin somtica de la co-
Riones: T10T11 lumna vertebral provoca una disminucin del umbral
Urter: T11L1 de estimulacin de todos los ncleos del segmento
afectado.
Vejiga urinaria: T12L2
Prstata: T12L2
Foco neurolgico (neurologic lens)
Colon sigmoide: L1L2
La disminucin del umbral de estimulacin de
Recto: L1L2
los receptores hace que el segmento facilitado se vea
tero: T12L2 afectado por estmulos ms dbiles. Esto tiene dos
Ovarios: T10T11 consecuencias:
Testculos: T10T11 G Los impulsos cerebrales (emociones, estrs, mie-
Extremidad superior: T2T8 do, rabia) alcanzan ms fcilmente el umbral sen-
sitivo de estos segmentos y desencadenan, por lo
Extremidad inferior: T9L2 tanto, ms rpidamente sntomas en este punto
(ver dolor de estmago cuando hay estrs).
G Los estmulos que normalmente slo alcanzaran
3.5 Irvin M. Korr los segmentos prximos podrn influir tambin
en el segmento facilitado.
Si la osteopata est en deuda con una persona no
ostepata, sta es sin duda alguna Irvin M. Korr. Ade-
ms de Louisa Burns y John Stedman Denslow, Korr,
con sus trabajos de investigacin, contribuy en los
Importancia de la mdula espinal
aos 1950 a sentar las bases cientficas de las causas y
las consecuencias de las lesiones osteopticas. Es gran I La mdula espinal como central
parte mrito suyo el que actualmente se considere un de informacin y de sinapsis
bloqueo vertebral como una disfuncin neuromuscu-
loarticular y no como un mero bloqueo articular. A los segmentos de la mdula espinal les llegan
En el marco de este libro resulta completamente informaciones procedentes tanto del cerebro como
imposible proporcionar una visin amplia del trabajo de la periferia, del mismo modo que salen vas desde
de Korr. Por lo tanto, nos limitaremos a los resulta- la mdula espinal hacia el cerebro y hacia las estruc-
dos de sus investigaciones. A los lectores interesados turas perifricas. En la mdula espinal, todos los
podemos aconsejarles la lectura de e collected papers ncleos estn conectados a travs de las interneuro-
of Irvin M. Korr, vol. I-II [79]. nas. Todos los inputs se estimulan o se inhiben mu-
tuamente para dar el output adaptado a las necesida-
des del momento.
Importancia de las disfunciones La mdula espinal es la parte del sistema nervioso
somticas de la columna vertebral central a la que llegan la mayora de las aferencias.
Las aferencias que llegan a un segmento de la mdula
para el conjunto del organismo espinal tambin estn conectadas con los segmen-
tos colindantes a travs de las interneuronas. Esto es
La existencia de una disfuncin somtica de la
importante por ejemplo para ejecutar movimientos
columna vertebral:
armnicos. De esta forma ser posible activar simul-
G Provoca una hipertona de los msculos paraver- tneamente los agonistas, los sinergistas y los estabi-
tebrales alrededor del segmento afectado. lizadores e inhibir sus antagonistas.
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 45
I La mdula espinal
como centro reflejo
Una gran cantidad de reflejos de importancia vital
son reflejos espinales (reflejo de flexin, reflejo extensor
cruzado, reflejo tendinoso, etc.). stos forman parte de
los patrones motores plsticos de la vida diaria (correr,
bailar, nadar, etc.). Con ello se evita que se cargue el
cerebro.
I El segmento de la mdula
espinal como punto de
partida de las funciones
Para poder ejecutar un movimiento, los msculos
deben ser activados en correspondencia y estar sufi-
cientemente vascularizados. Esto se combina en un pla-
no multisegmentario.
Importancia del sistema
nervioso autnomo
De la mano de una serie de experimentos, Korr
demostr la influencia negativa de una simpaticoto-
na mantenida sobre la salud humana.
G El simptico aumenta la fuerza muscular y dismi-
nuye la fatiga muscular.
G El simptico aumenta la sensibilidad de los recep-
tores y disminuye el umbral sensitivo.
G El simptico influencia la excitacin neuronal y la
actividad del cerebro.
G El simptico modula el metabolismo: se estimulan
el crecimiento seo, la liplisis y la eritropoyesis.
G El conjunto del sistema endocrino est influido
por el simptico.
Se trata de importantes procesos vitales que pueden
tener consecuencias perjudiciales si el aumento del to-
no simptico es mantenido durante mucho tiempo.
Importancia de los
nervios para el trofismo
Adems del impulso nervioso, los nervios tambin
son vas de conduccin para los pptidos, necesarios
para el crecimiento de los tejidos. Korr demostr de
forma experimental que la denervacin conduce a la
atrofia.
En otros experimentos, el equipo de Korr demos-
tr la rapidez con la que los desequilibrios estticos
del simptico pueden excitar la columna vertebral en
45
determinadas regiones. Una hora despus de la apa-
Fisiologa
ricin del desequilibrio ya se constataban las prime-
ras manifestaciones vegetativas.
Tambin es importante retener el fenmeno de la
extrema sensibilidad del huso muscular. Un huso
muscular reacciona a una traccin de un gramo y a
un estiramiento de 1/1.000 milmetros. Por lo tanto,
el huso muscular es uno de los rganos ms sensibles
del cuerpo humano.
Otros investigadores tambin han trabajado so-
bre el tema de las disfunciones somticas:
J.S. Denslow [2] demostr que los msculos para-
vertebrales son ms excitables en los segmentos blo-
queados y que, por lo tanto, reaccionan a estmulos
menores. Estos msculos reaccionan con una con-
traccin ms importante a un mismo estmulo.
Louisa Burns [2] estudi las consecuencias de las
disfunciones somticas en msculos y rganos, y ya
comprob modificaciones tisulares microscpicas al
cabo de 96 horas.
Michael Patterson [112] explic que la facilita-
cin mantenida provoca lesiones crnicas.
Akio Sato [82, 112] mostr vas reflejas somato-
viscerales de forma experimental. Las disfunciones
somticas causan trastornos funcionales orgnicos.
De forma resumida podemos afirmar que estos
investigadores demostraron que las disfunciones so-
mticas de la columna vertebral producen una dis-
minucin del umbral sensitivo en los segmentos y
que ello provoca la excitacin del simptico, lo que a
su vez puede determinar, entre otros fenmenos, la
aparicin de trastornos funcionales viscerales. Si este
estado de facilitacin se mantiene durante mucho
tiempo, se puede producir una cronificacin del pro-
blema. Debido a la sensibilidad de los husos muscu-
lares, los msculos desempearn en este caso un pa-
pel muy importante.
Queda clara, pues, la importancia del sistema
nervioso como rgano de conmutacin y de coordi-
nacin. El sistema nervioso central coordina todas
las funciones del conjunto del organismo y todas las
adaptaciones que se deben realizar en caso de disfun-
cin. Por lo tanto la columna vertebral tiene un papel
central tanto en el diagnstico como en el tratamiento.
3.6 Sir Charles Sherrington
Fue un eminente neurofisilogo que public una
serie de resultados de investigaciones interesantes a
mediados del siglo XX (1947) (e integrative action
of the nervous system. Yale University Press, New Ha-
ven). Sus descubrimientos no solamente contribuye-
ron a hacer ms comprensible el origen de los patro-
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 55

4
Modelo
craneosacro
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 57
4.1 William G. Sutherland
Entre los ostepatas no es necesario presentar a
William G. Sutherland. Los dems terapeutas que utili-
zan la osteopata craneal en sus tratamientos tambin
han tenido que or hablar de l. No queremos presen-
tar aqu la vida ni la obra de Sutherland, sino slo lo
que de ello atae al tema de este libro [54, 89, 101,
102, 136, 142, 143, 144].
William G. Sutherland fue probablemente el dis-
cpulo de Still que ms se asemejaba a l por su forma
de actuar. Por un lado, conoca la importancia de la
biomecnica y la anatoma respecto a la formacin y
el tratamiento de las disfunciones, y por otro, tam-
bin era consciente de que haba algo ms que tras-
cenda estos aspectos y ejerca cierta influencia sobre
la salud. Exactamente igual que Still, Sutherland era
creyente y este aspecto tambin quedaba reflejado en
sus tratamientos. El breath of life, tal como l lo lla-
maba, se extiende por todo el cuerpo mediante el l-
quido cefalorraqudeo y el lquido intersticial. Esto
era un aspecto muy importante en la forma de trata-
miento de Sutherland.
En el transcurso de su actividad osteoptica, Su-
therland llev a cabo un desarrollo sorprendente.
a b
Figura 4.1 (a) Vrtebra craneal. (b) Inclinacin derecha del hueso esfenoides. (c) Rotacin derecha del hueso esfenoides
57
Originariamente, en sus tratamientos dominaba cla-
Modelo craneosacro
ramente el aspecto biomecnico. Esto se pone de
manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
les como deformaciones mecnicas y las trataba en
correspondencia. En este sentido, desarroll una es-
pecie de turbante o casco para influir en determina-
das regiones del crneo con un objetivo claro. Tam-
bin compar los huesos de la base del crneo con
vrtebras. Compar la bveda craneal con las apfisis
transversas y espinosas de las vrtebras.
Del mismo modo que segn la posicin de las
apfisis espinosas y las apfisis transversas se puede
efectuar una afirmacin sobre la posicin del cuerpo
vertebral, la bveda craneal puede proporcionarnos
indicaciones sobre la posicin del esfenoides y del
occipital.
Embriolgicamente podemos considerar el crneo
como una composicin de tres vrtebras modifica-
das, en la que el occipital, el esfenoides y el preesfe-
noides prolongan la columna vertebral hacia craneal
(Fig. 4.1a). El occipital y el esfenoides forman una cur-
vatura de concavidad anterior comparable a la cifo-
sis de la CT.
Para la terminologa de los movimientos, Suther-
land utilizaba los mismos trminos para la columna
c
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 58

58

vertebral que para el crneo (flexin, extensin, tor- 1. La motilidad del sistema nervioso
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

sin, inclinacin lateral-rotacin), aunque la inclina- 2. La fluctuacin del LCR

cin lateral-rotacin puede corresponderse con ERI
o FRI.
El desarrollo embrionario del cerebro y de la ca-
beza es responsable de que los planos de movimiento
de la rotacin y la inclinacin lateral de la SEB sean
distintos. Durante la filognesis, la cabeza ha efectua-
do una inclinacin anterior para orientar la mirada
hacia delante en la posicin erguida.
Mientras que la rotacin del hueso esfenoides y
del hueso occipital tienen lugar en un plano frontal,
al efectuar la inclinacin lateral-rotacin se inclinan
alrededor de un eje vertical en el plano transversal
(Fig. 4.1b, c). La flexin y la extensin tienen lugar en
el plano sagital.
La experiencia de muchos aos y la experimenta-
cin condujeron a Sutherland a modificar sus mto-
dos de tratamiento en el transcurso del tiempo, apli-
cando tratamientos cada vez ms suaves. De este
modo constat, por ejemplo, que tambin se pueden
tratar las disfunciones de forma indirecta, colocando
la articulacin o el hueso que hay que tratar en la po-
sicin lo ms relajada posible y dejando que el cuer-
po efecte el trabajo de correccin.
Al final de su carrera, Sutherland utilizaba el l-
quido cefalorraqudeo o tide con finalidades tera-
puticas, dirigiendo este lquido y utilizando la respi-
racin y los movimientos de las extremidades como
ayuda para hacerlo.
4.2 Biomecnica del
sistema craneosacro
La teora del mecanismo craneosacro est basada
en cinco elementos:
3. Las membranas de tensin recproca de la hoz, la
tienda y la duramadre espinal (Fig. 4.2)
4. La movilidad de los huesos del crneo
5. La movilidad involuntaria del sacro entre los hue-
sos ilacos
No queremos representar aqu con todo detalle
estos cinco componentes de la osteopata craneosa-
cra, sino que citamos la bibliografa especializada al
respecto [37, 54, 57, 67, 89, 90, 91, 101, 102, 117, 142,
143, 144, 148, 150]. Aunque algunos aspectos deben
ser explicados con ms exactitud para comprender
mejor esta teora.
Mientras que la movilidad del sistema nervioso y
la fluctuacin del lquido cefalorraqudeo son muy
probablemente responsables de parte del movimien-
to del sistema craneosacro, es decir, que actan casi
como motores, las membranas y los huesos que estn
unidos entre s son decisivos para la armona del pa-
trn motor.
La hoja parietal de la duramadre craneal se inser-
ta en la cara interna de los huesos del crneo y est
unida al periostio mediante las suturas, mientras que
la hoja visceral, despegada en algunos puntos de la
hoja parietal, forma las membranas cerebrales. stas,
a su vez, presentan tal disposicin que los huesos del
crneo se ven obligados a efectuar determinados mo-
vimientos durante el impulso craneal.
La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo forman
una hoz vertical en el plano sagital que se extiende
desde la crista galli del hueso etmoides, siguiendo
la sutura metpica y la sutura sagital hasta llegar a la
protuberancia occipital interna, y desde all conti-
na hasta el agujero magno. Forman una pared se-
paradora entre los dos hemisferios cerebrales y en-
tre los hemisferios cerebelosos (Fig. 4.2). La hoz une

Hoz del
Falx cerebri
cerebro
Crista
Cristagalli
galli

Sinusrecto
Seno rectus

Tienda del cerebelo

Tentorium cerebelli

Pars petrosa
Porcin petrosa
Proc. clinoides
Apfisis clinoideusposterior
posterior

Proc. clinoideus
Apfifis anterior
clinoides anterior
Figura 4.2 Membranas intracraneales: hoz y
tienda
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 71

5
Modelo
biomecnico de John
Martin Littlejohn.
La mecnica de la
columna vertebral
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 73
5.1 Historia
John Martin Littlejohn emigr en 1892 de Gran
Bretaa a Norteamrica por motivos de salud. Pade-
ca una faringopata supuestamente incurable. Una
vez llegado a los Estados Unidos, escuch hablar de
los increbles xitos de un mdico llamado Still y de-
cidi ir a visitarlo.
Still no slo lo liber de sus molestias, sino que
adems consigui que Littlejohn quedara tan fasci-
nado por la osteopata que iniciara su formacin en
Kirksville. Littlejohn permaneci algunos aos con
Still y actu tambin como docente y decano en la
American School of Osteopathy. Al principio de los
aos 20 del pasado siglo, fund el American College
of Osteopathy and Surgery en Chicago junto con dos
de sus hermanos.
Despus de finalizar sus estudios de medicina en
Chicago y de obtener el ttulo de doctor, regres a In-
glaterra. En 1917 fund la British School of Osteo-
pathy. John Martin Littlejohn no fue el primer os-
tepata que se traslad de Norteamrica a Europa.
Antes que l otros ostepatas haban llegado a Gran
Bretaa y haban fundado la British Osteopathy As-
sociation. Fueron los Sres. Dunham, Willard-Walker
y Horn. Aun as, cabe decir que la osteopata lleg a
Europa de la mano de Littlejohn, pues en definitiva
fueron sus teoras sobre la biomecnica de la colum-
na vertebral las que marcaron durante dcadas la
osteopata inglesa (y la europea).
Littlejohn era considerado el mecnico de la os-
teopata por antonomasia. Es cierto que su forma de
entender la funcin de la columna vertebral es muy
mecnica, pero en ella tambin dominan la funcio-
nalidad y la globalidad. Para l, la columna vertebral
(y con ella el aparato locomotor) es una unidad so-
metida a determinadas leyes mecnicas. La columna
vertebral se encuentra sometida, por ejemplo, a la
constante influencia de la fuerza de la gravedad. Los
diferentes segmentos de la columna vertebral no se
comportan tampoco de forma aislada, sino que todo
el tronco reacciona como una unidad a las influen-
cias externas e internas.
Al igual que muchos otros ostepatas, Littlejohn
se dio cuenta de que en los pacientes identificaba siem-
pre unos patrones determinados que se repetan, las
mismas regiones en disfuncin y frecuentemente tam-
bin los mismos sntomas. Esto lo impuls a buscar
una explicacin mecnica para la existencia de tal
patrn. Aqu debemos mencionar que en los prime-
ros aos no se conoca ni la osteopata craneosacra ni
la osteopata visceral tal como se conoce actualmente
en Europa.
73
Tanto Still como Littlejohn estaban convencidos de
Modelo biomecnico de John Martin Littlejohn. La mecnica de la columna vertebral
que se debe atribuir a la columna vertebral una impor-
tancia decisiva en lo que respecta a la formacin y al
tratamiento de las enfermedades. Como fisilogo en-
tusiasta, Littlejohn recurri a las leyes fsicas para ex-
plicar la biomecnica de la columna vertebral.
Lo que l presenta en su obra e mechanics of the
spine es un interesante modelo de pensamiento en el
que las lneas de fuerza, los puntos de torsin, las cur-
vaturas de la columna vertebral, las curvas y los arcos
proporcionan explicaciones para las disfunciones y
para los patrones posturales.
5.2 Mecnica de la columna
vertebral y las lneas de
fuerza del cuerpo
En fsica, las fuerzas de traccin y de compresin
desempean un papel importante. No se trata de otra
cosa en la fisiologa humana. El metabolismo de la
clula depende de las relaciones de tensin (ver for-
macin de artrosis, irrigacin de los discos y del car-
tlago, etc.).
Kapandji [74] escribe sobre la importancia de las
curvaturas de la columna vertebral para su estabili-
dad (R = N2 + 1; R = resistencia; N = nmero de cur-
vaturas).
Existe otra ley fsica que enuncia que un arco que
doblamos hacia un lado presenta una tendencia a ro-
tar con el lado convexo hacia la nueva convexidad
formada (ver NIR).
Observacin: Es interesante comprobar que nues-
tro tronco est formado por dos cavidades que tienen
ambas una fuerza expansiva. Tanto los pulmones co-
mo los intestinos contienen aire y presentan una ten-
dencia a ensancharse. La caja torcica y la cavidad
abdominal estn rodeadas por msculos que ejercen
una fuerza orientada internamente.
Los msculos presentan la caracterstica de man-
tener la misma tensin bsica en cada posicin. Nor-
malmente, ambas fuerzas se neutralizan.
Este fenmeno es comparable al tubo dural que se
convierte en una columna de agua gracias al lquido
cefalorraqudeo y funciona como una unidad. El tron-
co se comporta como un conjunto.
Littlejohn describi seis lneas de fuerza median-
te las cuales intent explicar el comportamiento de la
columna vertebral bajo la carga de la fuerza de la gra-
vedad y la formacin de disfunciones en los patrones
recurrentes [94, 97, 126].
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 74

74

Lnea de fuerza central Son lneas mviles que pueden modificar su re-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(central gravity line) corrido para adaptarse a la postura.

En realidad, se trata de dos lneas: una lnea iz-

quierda y una lnea derecha. Su recorrido es el si- Lnea anterior del
guiente (Fig. 5.1): cuerpo (anterior body line)
G 1 cm por detrs de la silla turca
G
Es paralela a la lnea de fuerza central y se extien-
1 cm por delante de las carillas del atlas
G
de desde la snfisis mentoniana hasta la snfisis pbi-
por el centro de las apfisis transversas de C3-C6
G
ca (Fig. 5.2). Su recorrido depender de las relacio-
por delante del cuerpo vertebral T4
G
nes de presin existentes en el trax y en el abdomen.
a travs de las articulaciones costovertebrales
Es una muestra de la interrelacin existente entre la es-
Co2-Co10
G a travs de los cuerpos vertebrales de L3
ttica y las relaciones de presin en las cavidades.
G a nivel de L3 las dos lneas se separan para exten-
Cuando se modifica la esttica, las relaciones de
presin de la caja torcica y de la cavidad abdominal
derse atravesando las piernas hasta llegar al me-
se adaptan.
diopi

a b
2/3 1/3

C3
C3 C4
C4 C5
C5 C6
C6
1
2
3
4
5
6
7
8 L3
9
10
11
12
1
2
3 L3
4
5

Figura 5.1 a, b Recorrido de la lnea de fuerza central

Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 81

6
Msculos posturales,
msculos fsicos y
patrones posturales
cruzados
La contribucin de Vladimir Janda a los
mtodos de tratamiento miofascial
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 83
Adems de otras funciones, el aparato locomotor
tiene dos funciones esenciales:
G Estabilidad = esttica
G Movilidad = motricidad, movimiento
6.1 Esttica
El mantenimiento del equilibrio es una de las
funciones ms nobles del aparato locomotor. Para
cumplir esta tarea, el organismo relaciona una gran
cantidad de informaciones de los receptores de todo
el organismo.
Adems de los rganos del equilibrio, tambin
son muy importantes los propioceptores situados
en msculos, tendones, fascias y articulaciones. La
vista y el odo tambin desempean un papel crucial.
Es menos sabido que las articulaciones temporoman-
dibulares y los rganos influencian la musculatura,
y de este modo tambin la esttica y la motricidad
indirectamente.
6.2 Motricidad
La motricidad sirve para satisfacer las necesida-
des humanas. Es ejecutada por los msculos. Una ac-
tividad muscular ptima requiere la existencia de un
buen equilibrio y de coordinacin entre cada uno de
los grupos musculares (inhibicin de los antagonis-
tas, coactivacin de los sinergistas). Ambas funcio-
nes son reguladas por el sistema nervioso central. En
esta funcin desempean tambin un papel muy im-
portante determinados patrones motores y postura-
les adquiridos en el transcurso de la ontognesis.
Tambin son denominados estereotipos motores o
motor patterns.
Un ejemplo de ello lo constituyen la forma de an-
dar o la postura caractersticas de una persona. Las
alteraciones del equilibrio entre cada uno de los grupos
musculares, es decir, las modificaciones o variacio-
nes de los patrones de movimiento ptimos suelen
desarrollarse ya en la primera infancia (probable-
mente muchos de influencia perinatal).
Los micro y los macrotraumatismos, as como
los hbitos de vida, contribuyen a la formacin de los
motor patterns. Los patrones que presentan alte-
raciones estticas y de la coordinacin provocan de-
sequilibrios musculares con sobrecargas. Por su parte,
cualquier alteracin funcional de las articulaciones
provocar tensiones musculares reflejas, lo que a su
vez alterar de nuevo los patrones posturales y mo-
tores.
83
El dolor desempea un papel muy importante.
Msculos posturales, msculos fsicos y patrones posturales cruzados
Depender del umbral de dolor el que la alteracin
de la funcin muscular conduzca a enfermedades
manifiestas. Desde el momento en que esto ocurra, el
conjunto del aparato locomotor intentar adaptar y
compensar para que el estado sea soportable y para
mantener al mximo la capacidad de funcionamien-
to del organismo.
Se ha demostrado cmo se ha producido la inhi-
bicin muscular de determinados msculos en ca-
so de parlisis espsticas cuando stos no estaban
paralizados. Encontramos el mismo fenmeno en
los puntos gatillo. El dolor provoca una debilidad del
msculo, lo que a su vez determina deformaciones
posturales.
Vladimir Janda [40, 41, 86, 87], un mdico checo,
llev a cabo interesantes estudios en el mbito de la
medicina manual y especialmente en el mbito de
las funciones musculares. Algunas de sus observa-
ciones son muy interesantes para el tratamiento de
disfunciones del aparato locomotor. En este sentido,
observ que los pacientes con malos estereotipos mo-
tores y con desequilibrios musculares tambin pre-
sentaban dficits neurolgicos: los movimientos es-
taban mal coordinados y eran torpes. Los trastornos
de la sensibilidad, especialmente de los propiocepto-
res, y una mala adaptacin a las situaciones de estrs
daban lugar a un comportamiento incontrolado. Janda
encontr estos signos tanto en nios como en adul-
tos, con la nica diferencia de que en los adultos tam-
bin aparecan trastornos vertebrales funcionales y
dolor.
La identificacin de los estereotipos motores y de
la funcin de cada msculo en relacin con un grupo
muscular permite al terapeuta actuar de forma ms
precisa sobre el patrn patolgico.
Ejemplo: El cudriceps y los msculos isquiotibia-
les son antagonistas para la extensin y la flexin de
la rodilla. Pero son sinergistas para la estabilizacin
de la rodilla durante la marcha. Durante la marcha,
los msculos que levantan el pie, los flexores de la ro-
dilla y los flexores de la cadera trabajan juntos sinr-
gicamente.
Las sinergias de las actividades musculares todava
son ms claras en los estados patolgicos. Es ms im-
portante considerar un msculo como un elemento
integrado en un patrn motor que verlo aisladamente.
Otra constatacin interesante de Janda es que la
relacin entre los msculos debilitados y los acorta-
dos (contracturados) no es una cuestin de azar, sino
que responde a unas leyes determinadas.
Investigaciones microscpicas y electrofisiolgicas
han demostrado que, desde un punto de vista funcio-
nal, existen dos formas diferentes de fibras musculares
estriadas: las rojas y las blancas. En todos los mscu-
los podemos ver los dos tipos de fibras musculares re-
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:14 Pgina 89

7
Patrones
de Zink
Muntatge i-116.e$S:grands portes 23/1/14 10:40 Pgina 91
J. Gordon Zink, ostepata norteamericano y do-
cente durante muchos aos en el Departamento de
Osteopata de la Universidad de Moines, Iowa, ha de-
dicado una gran parte de su vida al estudio de las fas-
cias y a los efectos de los desequilibrios fasciales so-
bre la postura y la circulacin.
Segn Michael Kuchera (formacin continua,
mayo de 2004 en Berln), que tuvo el placer de traba-
jar con Zink al final de su carrera, Zink era conocido
como un ostepata que efectuaba tratamientos cor-
tos y que obtena xitos muy rpidos.
Haba desarrollado un procedimiento diagnsti-
co que le permita diagnosticar la regin disfuncio-
nal con pocas maniobras y constatar tambin rpida-
mente el fruto de sus tratamientos.
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
cin de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
especialmente el efecto sobre la circulacin linftica.
De esta forma comprob que determinados patrones
posturales estn determinados por patrones de ten-
sin fascial especiales. Utilizaba este fenmeno tanto
para el diagnstico como para la terapia.
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo
llegar a conclusiones interesantes: incluso en perso-
nas que se consideraban totalmente sanas y no indi-
caban padecer ningn tipo de molestia, Zink en-
contraba un patrn de torsin fascial. Las personas
sin patrn de torsin fascial son extremadamente
raras.
En todas las dems personas asimtricas Zink
encontr un patrn de torsin especfico. Se dio cuenta
de que en las zonas de transicin funcionales de la
columna vertebral OAA, cervicotorcica, toracolum-
bar y lumbosacra se inverta el patrn fascial.
Patrn compensado
OA
CT
TL
LS
a b
Figura 7.1 a-d Patrones de Zink
91
Entendemos por patrn fascial la facilidad con
Patrones de Zink
que una regin permite avanzar hacia la rotacin
(ease-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para
los tractos fasciales en direccin al movimiento libre
[40, 41, 81, 82].
En el 80% de la poblacin que no padeca moles-
tias encontr el patrn siguiente (Fig. 7.1a):
G
OAA: torsin izquierda
G
Abertura torcica superior: torsin derecha
G
Abertura torcica inferior: torsin izquierda
G
Pelvis: torsin derecha
Puesto que ste era el patrn fascial ms frecuente
en las personas sanas, Zink lo denomin common
compensatory pattern (CCP).
En el 20% restante de personas asintomticas
encontr el patrn inverso (Fig. 7.1b):
G OAA: torsin derecha
G Abertura torcica superior: torsin izquierda
G Abertura torcica inferior: torsin derecha
G Pelvis: torsin izquierda
Este patrn se denomina uncommon compensa-
tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
cambian respectivamente en las zonas de transicin,
significa que estas personas han encontrado una
adaptacin postural homeostsica. El organismo po-
dra compensar con xito aunque no sera capaz de
adoptar el patrn de adaptacin ideal sin torsiones.
En los pacientes, es decir, en personas con moles-
tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
Las personas que no presentan el patrn fascial ideal
ni ninguno de los dos patrones de torsin compensa-
torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-
Patrn no compensado
c d
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Pgina 97

8
Cadenas
miofasciales:
un modelo
Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Pgina 99
Como ya hemos mencionado en la introduccin
y segn nuestra opinin, los msculos, como rgano
de las cadenas miofasciales, desempean un papel
primordial en todas las funciones del cuerpo. Puede
que sus funciones principales residan en la locomo-
cin y en el mantenimiento del equilibrio, pero aun
as no debemos menospreciar su contribucin a las
dems funciones vitales. Son esenciales para la respi-
racin, la digestin y la circulacin. Su importancia
es clara en las disfunciones.
Still deca que las fascias son el punto en el que
deben buscarse las causas de la enfermedad y en el
que tambin debe empezar el tratamiento, afirma-
cin que acenta todava ms su importancia [140].
El tejido miofascial forma parte del tejido conec-
tivo y contiene las fascias subcutneas y las fascias
profundas, as como la piel, los msculos, los tendo-
nes y los ligamentos.
Schultz y Feitis designan el sistema fascial como
una red infinita que lo une todo [132].
Las uniones fasciales no son casuales o anrqui-
cas, sino que estn organizadas de forma funcional.
La columna vertebral desempea en este caso un pa-
pel especial. Sirve de punto de insercin a casi todas
las uniones fasciales, comparable con el mstil de un
barco al que estn sujetas las amarras. stas estabili-
zan el mstil, pero es el mstil el que sujeta las velas.
Mientras las amarras estn tensas y el mstil est
bien fijado, las velas funcionarn. Nuestro tronco es-
t compuesto por varios planos fasciales que estn
unidos a la columna vertebral y que se equilibran mu-
tuamente.
En el tronco diferenciamos tres capas fasciales
(musculares) ventrales y tres capas dorsales:
G Un plano externo con el m. dorsal ancho y el m.
trapecio en la parte posterior, los mm. pectorales
y el m. serrato anterior en la parte ventral. stos
son los msculos cuya funcin principal reside en
la movilizacin de los brazos.
G La capa intermedia est compuesta por los ms-
culos paravertebrales y por los dos serratos pos-
teriores en la cara posterior, el largo del cuello,
los msculos intercostales, los msculos abdo-
minales y el psoas en la cara ventral. Estos ms-
culos tienen influencia directa sobre la columna
vertebral (aunque los mm. intercostales y los
mm. abdominales utilicen las costillas como pa-
lanca).
G El plano profundo est formado por estructuras
fasciales: en la parte dorsal el ligamento nucal y el
aparato ligamentario de los arcos vertebrales y en
la parte ventral el tendn central con la serosa de
los rganos.
99
Las tres capas miofasciales ventrales y las tres
Cadenas miofasciales: un modelo
dorsales son capaces de equilibrar la columna verte-
bral (el mstil). Si existe una hipertona en un lado, el
otro lado cede un poco. Entonces el mstil estar un
poco torcido, pero estable. Aqu encontramos de
nuevo el juego entre agonistas y antagonistas. En el
plano frontal podemos aplicar el mismo modelo. Las
estructuras miofasciales de un lado deben adaptarse
a las tensiones del otro lado para estabilizar la colum-
na vertebral.
Cuando se trata del equilibrio, y especialmente
cuando se trata de mantener una posicin durante
ms tiempo, estamos convencidos de que el organis-
mo aplicar de la forma ms econmica posible to-
dos los medios de los que dispone para perjudicar el
mnimo posible todas las dems funciones corpora-
les. La respiracin torcica y la respiracin celular, as
como la circulacin venolinftica, deben continuar
funcionando.
Las curvaturas de la columna vertebral contribu-
yen a que sta mantenga su estabilidad. Se supone
que las vrtebras se comportan de forma que puedan
situar la columna vertebral en una posicin en la
que las curvaturas fisiolgicas sean capaces de actuar
venciendo la compresin a la que se ven sometidas
cuando se aplica una carga. Cuando se aplican cargas
asimtricas (p. ej., peso en una mano), se provoca
una postura escolitica.
Cada uno de los segmentos de la columna verte-
bral se mueve alrededor de la vrtebra del punto de
rotacin o vrtebra pivote de Littlejohn (ver captulo
5, pg. 58 y ss.). Las vrtebras pivote pueden estar si-
tuadas a veces un segmento ms arriba o ms abajo.
Normalmente son C2, C5, T4, T9, L3, L5/S1.
Para que los msculos puedan trabajar de forma
ptima necesitan una sujecin estable. sta quedar
garantizada por otros msculos, lo que conlleva la
formacin de cadenas musculares.
En posicin de bipedestacin, los pies son el pun-
to fijo para las cadenas musculares, por lo que aqu-
llos adquieren una importancia especial para la est-
tica.
Otro factor que contribuye a la estabilidad permi-
tiendo al mismo tiempo la realizacin de movimien-
tos armnicos en todos los planos es la disposicin
de los msculos en forma de lemniscos.
Segn Wahrig, un lemnisco es un orden con
forma de 8 horizontal.
De hecho, a excepcin del m. recto del abdomen,
todos los msculos presentan una disposicin ms o
menos diagonal. Los msculos se continan uno con
otro formando cadenas, de forma que de esta unin
deriva una serie de lazos que pasan de un plano a
otro de manera armnica.
 Muntatge i-116:grands portes 14/10/13 12:15 Pgina 100

100

Los pivotes de Littlejohn y las articulaciones de piracin primaria (MRP) se desarrolle lo ms libre de
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

las extremidades estn situados ms o menos exacta- tensiones posible.

mente en los puntos de entrecruzamiento de los lem-
niscos o justo en el centro de un lazo. Aqu vemos
cmo el modelo de Littlejohn no solamente es estruc-
tural, sino tambin muy funcional.
La disposicin de los msculos en lemniscos per-
mite realizar movimientos fluidos en todos los pla-
nos de manera econmica energticamente ha-
blando. Es posible transformar energa potencial en
energa cintica y utilizar la elasticidad del aparato
locomotor. Esto crea el efecto de una espiral o de un
muelle (ver anlisis de la marcha, captulo 3, pg.
49).
Como ventaja adicional se crea una disminucin
de la presin en los vasos, as como en el trax y en el
abdomen.
Observacin: Cuanto mayor sea la carga que de-
bemos mover, mayor ser el esfuerzo muscular, pues-
to que ya no podremos utilizar el impulso del movi-
miento. Simultneamente aumentar la carga para
las articulaciones, la respiracin y el sistema circula-
torio. Las contracturas musculares y los bloqueos ar-
ticulares tendrn el mismo efecto.
sta es la explicacin por la que en los tratamien-
tos con las tcnicas de Sutherland se coloca el seg-
mento o el crneo en el patrn lesional. Esto permite
una flexin o una extensin del MRP lo ms libre po-
sible.
El modelo de cadenas musculares que propone-
mos difiere de los dems modelos en dos puntos
esenciales:
1. Nosotros estamos convencidos de que en la co-
lumna vertebral, en la extremidad superior, y en
la extemidad inferior, la flexin y la extensin
cambian (Fig. 8.1).
La definicin de una flexin es la aproximacin
de los extremos de un arco; la extensin es el ale-
jamiento de los extremos de un arco.

8.1 Cadenas musculares

En los captulos precedentes hemos representado
varios modelos de cadenas musculares. Mientras que
algunos de ellos presentan ciertas similitudes (Bus-
quet y Chauour provienen ambos de la escuela
francesa), otros son muy especiales (Myers, Struyf-
Denys). Cada uno de los autores ha descrito su mo-
delo desde una perspectiva determinada.
Para el terapeuta de la tcnica Rolf predominan
aspectos diferentes que para el ostepata o el fisiote-
rapeuta. Se han descrito adems el aspecto mecnico
de la osteopata craneosacra, el patrn de Zink y el
modelo de Littlejohn de la columna vertebral.
Tambin hemos constatado que una de las fun-
ciones principales del aparato locomotor, la marcha,
reproduce el comportamiento de la columna verte-
bral y de la pelvis, algo que Sutherland, Zink y Little-
john describen en sus respectivos modelos.
Para nosotros es evidente que son los msculos
los que hacen estos patrones. Esta afirmacin no en-
tra en ningn caso en contradiccin con la teora cra-
neosacra de Sutherland. Independientemente de que
los desencadenantes de un patrn sean el crneo, el
tronco o las extremidades, el resto del cuerpo adop-
tar el mismo patrn (por razones de economa, para
no cargar el cerebro). Desde el punto de vista craneo-
sacro, es importante para que el mecanismo de la res- Figura 8.1 Unidades de movimiento
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 117

9
Esttica
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 128
128
dos con la regin superior de la mdula cervical a
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
travs de nervios:
G Meninges, senos paranasales y aparato de la mas-
ticacin a travs del n. trigmino.
G rganos torcicos y abdominales, as como la fo-
sa craneal posterior, a travs del n. vago, que pre-
senta una conexin con C2.
G Musculatura hioidea a travs del asa cervical.
Adems de estas relaciones nerviosas, tambin
existen las conexiones miofasciales con el conjunto
del aparato locomotor. Los estmulos patgenos pro-
cedentes de las estructuras inervadas por estos ner-
vios pueden influenciar negativamente la funcin de
los segmentos cervicales superiores a travs de las in-
terneuronas. Las tensiones de las fascias del cuello
tambin pueden modificar, por su parte, la posicin
de las articulaciones de la cabeza.
I Zona de transicin lumbosacra y
articulaciones sacroilacas
El sacro es la base de la columna vertebral. Las po-
siciones incorrectas de la base del sacro tienen conse-
cuencias inevitables para la columna vertebral y las ex-
tremidades inferiores. Estas modificaciones conllevan
adaptaciones inmediatas en la regin de las articula-
ciones de la cabeza (e inversamente). Los ostepatas
craneales explican este fenmeno por la unin de la
duramadre entre el sacro y C2 y el occipital. Villeneu-
ve, un posturlogo francs, habla de una unin neuro-
lgica sin precisarla. Littlejohn, el gran ostepata in-
gls, dijo: el atlas es para el occipital y la columna
vertebral cervical lo mismo que el sacro para los ilio-
nes. Sea cual sea la explicacin, en la prctica se han
observado repetidamente estas relaciones.
Es interesante constatar que en cada una de las
tres regiones cardinales OAA, la zona de transicin
lumbosacra y las articulaciones del tobillo, encontra-
mos un hueso cuyo comportamiento no viene deter-
minado, o en muy poca medida, por la accin mus-
cular, sino por las fuerzas que actan sobre esta
regin: tanto el atlas como el sacro y el astrgalo se
comportan en funcin de la fuerza de la gravedad en
posicin erguida. Debido a este hecho, son unos in-
dicadores muy valiosos de los trastornos estticos.
Resumen de la regulacin
del equilibrio
Como todos los sistemas corporales, el sistema
del equilibrio tambin est compuesto por recepto-
res, vas y centros nerviosos y rganos o estructuras
ejecutoras.
Mientras que las estructuras miofasciales son el
rgano ejecutor, el sistema vestibular es, con sus
uniones con el crtex, el cerebelo, la formacin reti-
cular y algunos ncleos del mesencfalo, el rgano
regulador, capaz de reaccionar estimulando o inhi-
biendo. Los receptores estn situados en todo el or-
ganismo. Tanto la regin visceral como la regin cra-
neal pueden tener una influencia negativa sobre el
sistema del equilibrio.
La columna vertebral adopta una posicin cen-
tralizadora porque a ella llegan todas las informacio-
nes del conjunto del cuerpo. Especialmente las in-
fluencias patolgicas y nociceptivas alteran de forma
manifiesta el normal funcionamiento de los segmen-
tos vertebrales.
La zona de transicin cervicooccipital, la zona de
transicin lumbosacra y las articulaciones del tobillo
son regiones destacadas para la esttica, puesto que
en estos puntos la lnea de fuerza central del cuerpo
es dirigida hacia otro plano. Por este motivo, estas re-
giones son especialmente vlidas a nivel diagnstico
y teraputico.
9.5 Exploracin
En la exploracin se trata de encontrar dnde re-
side el factor de alteracin principal, es decir: en qu
parte del cuerpo est situado el trastorno dominante?
Adems, deberamos obtener una idea general del es-
tado de las estructuras miofasciales, y del aparato lo-
comotor en general:
G Hay indicios de la existencia de un estado crni-
co que pudiera tener como consecuencia el acor-
tamiento de las fascias y la presencia de adheren-
cias? Si es as, seguramente el tratamiento de la
disfuncin dominante no ser suficiente. Las es-
tructuras adheridas o acortadas debern ser tra-
tadas de forma adicional, y para ello se aconseja
aplicar medidas de fisioterapia y la realizacin de
ejercicios por parte del paciente (posturas, estira-
mientos, etc.).
G Estamos ante un estado agudo? Frecuentemente,
encontramos contracturas musculares o puntos
gatillo que deben ser tratados paralelamente a la
causa.
G En muchos casos, los problemas agudos derivan
de un problema crnico de fondo. Si es as, debe-
remos eliminar primero el dolor antes de abordar
el problema crnico que suele ser la causa de los
sntomas dolorosos.
En cualquier caso, el terapeuta debera tener muy
en cuenta que la columna vertebral siempre est im-
plicada en el proceso y que sta requiere tratamiento.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 129
Hay dos razones para ello:
G Los estmulos patgenos mantenidos provocan,
tarde o temprano, la aparicin del fenmeno de la
sensibilizacin de los segmentos medulares, lo
que provoca a su vez la aparicin de disfunciones
crnicas de la columna vertebral.
G Las disfunciones y deformidades de la columna
vertebral ejercen influencia sobre la cabeza y las
extremidades a travs de las cadenas musculares y
modifican de esta forma la postura, lo que provo-
car a largo plazo una disfuncin de los recepto-
res de la esttica.
Llegados a este punto, a continuacin presenta-
mos al lector las pruebas o tests que utilizamos en
nuestra prctica profesional. Existen con toda segu-
ridad muchas otras pruebas que persiguen los mis-
mos objetivos y que no exponemos aqu. Todas estas
pruebas manuales tienen un punto en comn: rara-
mente son reproducibles y, por lo tanto, es difcil uti-
lizarlas estadsticamente, pero tienen un valor diag-
nstico para el terapeuta experimentado.
Metodologa
I Regin afectada
Constatar cul es la regin dominante en la que
reside la lesin clave: craneal, visceral o parietal.
I Bsqueda de la lesin clave
Le lesin clave es la disfuncin que determina un
patrn patolgico global, incluidas las denominadas
disfunciones secundarias. Frecuentemente, aunque
no siempre, la lesin clave no es dolorosa para el pa-
ciente, ya que suele estar compensada por las disfun-
ciones secundarias. En la mayora de los casos sern
los trastornos compensatorios los que sern doloro-
sos. La lesin clave suele ser normalmente la disfun-
cin ms destacable, y por lo general, se trata de una
clara limitacin de la movilidad, aunque a veces tam-
bin puede existir una hipermovilidad postraum-
tica.
Desde un punto de vista postural, se debera consi-
derar que las bvedas de los pies pierden fuerza de
tensado con la edad y ceden al peso. Las causas de este
fenmeno pueden ser muy variadas (microtraumatis-
mos, calzado de mala calidad, alteraciones estticas).
Este fenmeno puede representar un foco de altera-
cin y contribuir a que el paciente presente dolor y al-
teraciones funcionales en otras regiones corporales.
En algunos pacientes de edad avanzada, las es-
tructuras miofasciales ya no pueden recuperarse. En
129
este caso, se requieren correcciones externas de las
Esttica
bvedas plantares mediante la aplicacin de planti-
llas que permitan compensar artificialmente las de-
formaciones estticas derivadas del hundimiento de
dichas bvedas. Pero en muchos otros casos, ser su-
ficiente la aplicacin de plantillas dinmicas y pro-
pioceptivas y el tratamiento de fisioterapia tras haber
corregido las limitaciones de movilidad del conjun-
to del aparato locomotor para corregir estas bvedas
plantares.
I Diagnstico diferencial
El terapeuta deber plantearse las cuestiones si-
guientes:
G Puedo ayudar al paciente como terapeuta ma-
nual, fisioterapeuta u ostepata?
G Puedo ayudar al paciente mediante el trabajo
conjunto con otro especialista (oculista, ortodon-
cista, neurlogo, psiclogo o posturlogo)?
G Se trata de un caso para un mdico especialista
(cirujano, neurlogo, internista)?
La anamnesis detallada y la exploracin clnica
nos ayudarn a responder a todas estas preguntas.
A continuacin, presentamos una serie de signos
clnicos y pruebas que nos proporcionarn indica-
ciones sobre las alteraciones del sistema postural.
Anlisis de la postura
I En bipedestacin
Cmo se comportan cada una de las unidades
mviles en relacin con la fuerza de la gravedad en el
plano sagital y en el plano frontal? En la mayora de
los casos, la unidad mvil en la que se encuentra la
lesin clave es la que se halla situada ms separada
de la lnea de gravedad del cuerpo, y esto en ambos
planos.
Cul de las siguientes regiones corporales destaca
ms en el plano frontal (Fig. 9.4):
G La posicin de los pies: calcneo, tuberosidad del
hueso navicular, antepi
G Pelvis: desplazamientos y torsiones plvicas
G Asimetras de la cintura escapular: altura de los
hombros, posicin de las escpulas, clavcula
G Posicin de la cabeza: inclinacin lateral, rotacin
Cul de las siguientes regiones corporales destaca
ms en el plano sagital (Fig. 9.5-9.7):
G Rodilla: genu flexum, genu recurvatum
G Posicin de la pelvis: anteversin o retroversin?
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 130
130
Normalmente las EIPS y las EIAS estn a la mis-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
ma altura, y las EIAS forman una lnea con el hue-
so del pubis
G Cmo son los arcos de la columna vertebral?
Dnde estn situados los vrtices de los mismos?
G Existe una protraccin de los hombros? Hay
una rotacin visible de la cintura escapular?
G La cabeza est en posicin de protraccin o de
retraccin? Una cabeza en protraccin puede se-
alar un problema de oclusin. Esta posicin de
la cabeza suele ir asociada a una retraccin o acor-
tamiento de las fascias ventrales, una alteracin
comnmente presente como consecuencia de la
existencia de disfunciones viscerales.
Los signos siguientes indican la presencia de ca-
das de rganos (ptosis) (Fig. 9.8):
G Trax plano, especialmente en la regin superior
G Retraccin del espacio interescapular
G ngulo de inclinacin de las costillas respecto a la
vertical inferior a 45
Figura 9.4 Valoracin de cada una de las unidades
mviles y de la vertical en el plano frontal
G Retraccin de la pared abdominal por debajo del
arco costal
G Prominencia del abdomen por debajo del om-
bligo
G Tipo astnico
G Frecuentemente anteversin de la pelvis y pro-
traccin de la cabeza
I Comparacin entre la cintura
plvica y la cintura escapular
Existe una clara asimetra de la cintura plvica o
de la cintura escapular? Normalmente encontramos
la disfuncin dominante en la regin que presenta
una asimetra ms clara.
G Cintura escapular: indica trastornos en CVC, ca-
beza, extremidades superiores, regin superior y
media de la CVT.
G Cintura plvica: indica trastornos de las extremi-
dades inferiores, pelvis, regin inferior de la CVT
y CVL (Fig. 9.9).
Figura 9.5 Valoracin de cada una de las unidades
mviles y de la vertical en el plano sagital
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 143

10
Diagnstico
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 145
Antes de tratar a un paciente, el terapeuta debe
realizar una anamnesis y exploracin correctas.
10.1 Anamnesis
La anamnesis sirve para excluir aspectos del diag-
nstico y debe proporcionar indicaciones al terapeu-
ta que pueden ser muy tiles para el tratamiento. Se
ha de preguntar al paciente sobre posibles traumatis-
mos, operaciones, enfermedades y tratamientos rea-
lizados, y tambin cuestiones como el tipo, la duracin
y la forma de aparicin de los sntomas. El terapeuta
tambin debe poder hacerse una imagen sobre el es-
tado vegetativo del paciente.
10.2 Exploracin
La exploracin comprende:
G Observacin
G Palpacin
G Test de movilidad
G Test diferencial (ver captulo 9.5)
Observacin
Se observa la postura del paciente en bipedesta-
cin y en posicin de decbito supino. Se registrarn
asimetras en la postura, tensiones musculares y alte-
raciones tisulares. En posicin de bipedestacin, se
puede realizar una serie de tests de movilidad globa-
les para cada una de las regiones del cuerpo y distin-
guir las posibles anomalas.
Es interesante observar cmo se coloca el pa-
ciente de forma natural y la postura que adopta con
los pies juntos. Al reducir su base equilibradora le
forzamos a mostrar ms claramente su patrn pos-
tural.
En posicin de decbito supino eliminamos la
fuerza de la gravedad. El patrn motor que vemos
entonces es la manifestacin de la existencia de des-
equilibrios musculares consecuencia de disfunciones
(o de modificaciones estructurales).
Observacin: No somos grandes defensores de
realizar un anlisis de la marcha muy exhaustivo. Nor-
malmente, la amplitud de la consulta no lo permite
y requerir mucho tiempo en relacin con las indica-
ciones que nos proporciona, frecuentemente escasas.
Preferimos analizar el comportamiento de la marcha
mediante el test de hip-drop, el test de apoyo unipo-
dal y los movimientos de los hombros.
145
Palpacin
Diagnstico
La palpacin proporcionar al terapeuta, por un
lado, indicaciones sobre la posicin de las estructuras
y, por otro lado, sobre el estado de los tejidos. Ade-
ms de las observaciones de la postura en bipedesta-
cin y en posicin tendida, la palpacin puede pro-
porcionarnos indicaciones sobre la cadena muscular
dominante y la posicin de los componentes articu-
lares. Permite adems diferenciar entre los procesos
agudos y los procesos crnicos. Estos hallazgos sern
corroborados mediante la realizacin de los tests de
movilidad.
Pruebas de movilidad
La realizacin de tests de movilidad global servir
para destacar las regiones corporales con una mayor
limitacin de la movilidad. Se observar el desarrollo
armnico del movimiento al efectuar la flexin del
tronco y la inclinacin lateral (Fig. 10.1). Si se obser-
van interrupciones o desviaciones del movimiento,
stas sern examinadas ms detenidamente.
Esta regin ser tratada mediante tests segmenta-
rios y la palpacin de restricciones segmentarias
musculares. Basndose en pruebas de diferenciacin,
se intentar descubrir si son los componentes visce-
rales, los craneales o los parietales los que dominan
en la problemtica del paciente. La parte de una re-
gin corporal identificada como dominante en la ex-
ploracin ser tratada entonces mediante la tcnica
adecuada.
Queremos presentar una forma de exploracin
un poco diferente, aunque muy racional. Est basada
en los patrones de Zink y en un test de traccin en la
cabeza, la pelvis y las piernas.
Despus de haber observado la posicin del pa-
ciente en bipedestacin y haber registrado las des-
viaciones ms importantes, pedimos al paciente que
flexione el tronco hacia delante (Fig. 10.2) y efec-
tuamos el test de hip-drop o un test de traslacin en
la pelvis. Esto nos proporciona indicaciones sobre la
posicin y la movilidad del sacro y de la columna lum-
bar, as como sobre una posible cadena muscular do-
minante.
Si observamos alguna particularidad en las extre-
midades inferiores, le pediremos que efecte la prue-
ba de apoyo unipodal. Al hacerlo observaremos el
comportamiento de la pelvis, las rodillas y los pies.
Los trastornos neuromusculares de los msculos de
las piernas se manifiestan con asimetras estticas
debido a los desequilibrios musculares y a los dife-
rentes comportamientos de los receptores como con-
secuencia de la facilitacin segmentaria.
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 146

146
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

a b
Figura 10.1 a, b Test de inclinacin lateral para la columna lumbar

Figura 10.2 Test de flexin

El test de flexin puede proporcionar indicacio-

nes sobre una cadena dominante en la pierna y en la
columna vertebral. El test de hip-drop y el test de
traslacin nos ofrecen informacin sobre la posicin
del sacro y de la parte inferior de la CL.
En posicin de decbito supino observamos la
rotacin de las piernas (Fig. 10.3), la pelvis (Fig. 10.4)
y las aberturas torcicas inferior (Fig. 10.5) y supe-
rior (Fig. 10.6), antes de testar los patrones de Zink.
A continuacin, se hace un test de traccin en la ca-
beza y en la pelvis (o en las piernas) que nos permiti- b
r encontrar el lado dominante. Adems, este test nos
Figura 10.3 a, b Test de rotacin de la cadera en
comparacin bilateral
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 147

147

Diagnstico
Figura 10.4 Test de rotacin para la pelvis Figura 10.5 Test de rotacin para la abertura torcica
inferior

ayudar a localizar la restriccin principal y la dife-

renciacin entre una cadena ascendente y una cade-
na descendente.
Cuanto antes aparezca la resistencia al efectuar la
traccin, ms prxima estar la limitacin de la mo-
vilidad dominante de la mano de la traccin [148,
137].
En los patrones de Zink no slo testamos las tor-
siones en las zonas de transicin para saber dnde no
se alternan, sino que intentamos sobre todo descu-
brir en qu zona de transicin se manifiesta ms cla-
ramente el patrn de torsin, es decir, dnde se di-
ferencia la rotacin derecha ms claramente de la
rotacin izquierda. A continuacin, diferenciaremos a
si son los msculos dorsales o ventrales los que cau-
san el patrn de torsin (Figs. 10.4 y 10.7).

Figura 10.6 a, b Test de rotacin (a) para la abertura

torcica superior. (b) Variante b
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 151

11
Terapia
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 153
Si ya hemos encontrado un patrn dominante, a
continuacin trataremos de explorar detenidamente
todas las estructuras que tienen una relacin seg-
mentaria (nerviosa) con l para aplicar una terapia lo
ms exacta posible, siguiendo el lema: Find it, fix it
and leave it alone.
En nuestra forma de consideracin osteoptica,
las estructuras miofasciales desempean un papel muy
importante:
G En casos agudos y dolorosos encontramos nor-
malmente puntos gatillo activos. stos provocan
con frecuencia las denominadas pseudoneural-
gias.
Ejemplo:
Los puntos gatillo en los msculos escalenos imi-
tan una neuralgia del nervio mediano. Los puntos
gatillo del glteo menor causan unos sntomas como
los de una ciatalgia de L4.
G Los denominados puntos gatillo mudos modi-
fican el comportamiento normal de los msculos
y causan desequilibrios musculares.
G Las retracciones y las fibrosis musculares suelen
desencadenar recidivas.
Cuando el terapeuta ha encontrado y tratado la
disfuncin dominante (visceral, parietal o craneal) y
ha tratado adems los puntos gatillo en un caso agu-
do o ha normalizado los msculos acortados en la
cadena muscular afectada en un caso crnico, enton-
ces habr muchas posibilidades de que el estado do-
loroso ceda rpidamente y el riesgo de sufrir recidi-
vas ser pequeo.
11.1 Tcnicas de energa
muscular (TEM)
Estas tcnicas gozan de gran aceptacin entre los
terapeutas manuales. Ya se trate de fisioterapeutas,
quiroprcticos, ostepatas o terapeutas manuales, to-
dos utilizan tcnicas de energa muscular (TEM) o
variaciones de ellas para descontracturar o tonificar
msculos, movilizar articulaciones o estirar fascias.
Puede que estas tcnicas sean tan apreciadas porque
no son peligrosas y tambin resultan efectivas, aun-
que no se apliquen con mxima exactitud. Es posi-
ble que Kabat fuera el primer terapeuta que trat los
espasmos y los acortamientos musculares con tcni-
cas musculares.
Los ostepatas adjudican a Mitchell snior el des-
arrollo de las tcnicas musculares como tratamiento
de las disfunciones articulares. El mundo de la osteo-
153
pata empez a prestar atencin a este mtodo des-
Terapia
pus de que Mitchell snior escribiera dos artculos
que causaron sensacin (1948, 1958) sobre el trata-
miento de disfunciones mecnicas de la pelvis con
manipulacin mediante las TEM. El mismo Mitchell
haba recibido la influencia del trabajo de otros oste-
patas durante el desarrollo de su mtodo (T.J. Ruddy,
1874-1964, y Carl Kettler). Se remita adems a Still,
quien haba afirmado que intentar restablecer la inte-
gridad articular antes de haber normalizado mscu-
los y ligamentos era lo mismo que empezar la casa
por el tejado.
En el transcurso de los aos, las tcnicas de ener-
ga muscular han sido perfeccionadas, despus de
haber analizado su eficiencia a partir de varios estu-
dios y de haber considerado las caractersticas neu-
rofisiolgicas de las estructuras miofasciales.
Debemos suponer que otros grupos profesionales
(fisioterapeutas, quiroprcticos) han trabajado para-
lelamente a los ostepatas en el desarrollo de tcnicas
musculares. Es de destacar que actualmente existe un
fluido intercambio de informacin entre los corifeos
de los diferentes grupos de terapeutas. Pertenecen a
ellos terapeutas como Mitchell jnior, Stiles, Green-
man, Liebenson, Lewitt, Janda, Grieve y Norris, por
mencionar solamente a algunos. En este fenmeno
podra residir la razn del desarrollo cientfico que
ha tenido lugar en esta materia.
Definicin
Las tcnicas de energa muscular se definen como
una forma de tratamiento osteoptico en la que se pi-
de al paciente que contraiga la musculatura desde una
posicin exactamente controlada venciendo una re-
sistencia precisa ejercida por el terapeuta para dirigir-
se hacia una direccin especfica.
Se utilizarn TEM para:
G Tratar restricciones de movimiento de las articu-
laciones.
G Estirar msculos contracturados y fascias.
G Estimular la circulacin local.
G Modificar el tono muscular mediante la utiliza-
cin de mecanismos neuromusculares.
Las TEM requieren la cooperacin del paciente
para contraer los msculos, para inspirar o espirar o
para mover los componentes articulares en una di-
reccin determinada. Por lo tanto, esta forma de te-
rapia no puede aplicarse en personas en estado de co-
ma, personas no cooperadoras o pacientes incapaces
de seguir indicaciones teraputicas.
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 154
154
Indicaciones y contraindicaciones
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
Las indicaciones y las contraindicaciones son de-
ducibles de la definicin.
Indicaciones
Las indicaciones son mltiples. La enumeracin
que sigue no corresponde a una ponderacin deter-
minada:
G Inhibir msculos hipertnicos, espsticos.
G Tonificar msculos hipotnicos y dbiles.
G Estirar fibrosis y acortamientos.
G Liberar adherencias.
G Normalizar disfunciones articulares.
G Estimular la circulacin venolinftica local.
G Disminuir el dolor.
G Influenciar positivamente los patrones motores y
posturales.
G Romper un crculo vicioso inductor de dolor.
Contraindicaciones
Adems de las contraindicaciones clsicas para
un tratamiento osteoptico, en este caso deben aa-
dirse:
G Problemas de coordinacin y de comprensin en-
tre el terapeuta y el paciente.
G Lesiones seas o musculares todava no curadas
en los segmentos que haya que tratar.
Condiciones para una
aplicacin ptima de las TEM
1. Una de las condiciones ms importantes es reali-
zar un diagnstico correcto.
El terapeuta debe ser capaz de detectar qu es lo
que desencadena el dolor, lo que limita el movi-
miento o cul es la causa del desequilibrio o de
que el patrn motor no sea correcto.
Ejemplo:
G Una regin hombro-escpula dolorosa puede te-
ner muchas causas, pero todas ellas comportan
modificaciones musculares.
Bloqueo articular de la CC.
Puntos gatillo.
Problemas con los discos intervertebrales.
Dolor reflejo.
Dolor ligamentario despus de sufrir un trau-
matismo.
Hipertona o espasmo como reaccin a una
sobrecarga esttica o funcional debida a un
acortamiento de otros grupos musculares.
La focalizacin del tratamiento y la eleccin de la
tcnica de energa muscular sern diferentes para ca-
da una de las causas.
G Una extensin de cadera limitada puede
provenir del aparato ligamentario de la cadera
(artrosis incipiente o avanzada),
ser consecuencia de un psoasilaco con acor-
tamiento crnico,
ser consecuencia de un psoasilaco acortado
espstico (con molestias en la CL).
Un diagnstico preciso mostrar al terapeuta si el
problema principal reside en el msculo, en la fascia
o en la articulacin (o cul de los tres componentes
domina, puesto que frecuentemente estarn presen-
tes los tres).
Para que un tratamiento sea lo ms eficiente posi-
ble, deber actuar de forma dirigida sobre el elemen-
to que desencadena el mecanismo patolgico. Esto es
vlido tanto para las tcnicas de exploracin como
para los tratamientos.
2. Es importante valorar correctamente el estado
neurovegetativo del paciente. Son ejemplos tpi-
cos pacientes afectados de fibromialgia, personas
con tendencia depresiva y pacientes con sntomas
dolorosos agudos. En estos casos, sern decisivas
para el desarrollo de la terapia las dosis correctas
en el momento correcto y aplicadas en la regin
corporal correcta.
3. Es importante elegir bien la tcnica de tratamien-
to. La tcnica debe poder influir de forma concre-
ta en el mecanismo lesional; debe estar adaptada
al estado neurovegetativo del paciente; no puede
ser dolorosa y debera conseguir un xito medible
lo ms rpidamente posible.
4. Precisin de la intervencin. Para que se cum-
plan las exigencias que acabamos de enumerar, la
tcnica de tratamiento debe influir exactamente en
la articulacin que hay que tratar y en la medida
correcta, o relajar las fibras musculares que pre-
sentan hipertono o espasticidad, o estirar la fascia
acortada en la direccin correcta.
Condiciones tcnicas y
auxiliares (enhancer) para
la aplicacin de las TEM
Del terapeuta se exige un buen sentido del tacto y
capacidad para diferenciar las disfunciones agudas
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 159

B
Puntos
gatillo y su
tratamiento

Eric Hebgen
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 169

14
Fisiopatologa
de los puntos
gatillo
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35
I Aumento local de la tensin del
punto gatillo, dolor irradiado
El aumento local de la tensin del punto gatillo lo
origina una modificacin, es decir, un aumento de la
sensibilidad de las fibras nerviosas de los grupos 3 y
4. Estos nervios forman los nociceptores en el ms-
culo en forma de terminaciones nerviosas libres. Si
una de estas fibras nerviosas es ms sensible a los es-
tmulos, significa que incluso los estmulos ms pe-
queos, en este caso estmulos dolorosos, provocan
una mayor reaccin del cuerpo. Esta reaccin puede
desembocar, por ejemplo, en una mayor percepcin
del dolor o en reacciones vegetativas ms marcadas.
De forma general, la mayor reaccin de las fibras ner-
viosas nociceptivas aferentes puede originar un est-
mulo para las respuestas eferentes en los nervios, que
no reaccionaran en circunstancias normales. La ela-
boracin de la informacin para estos fenmenos
tiene lugar a nivel medular segmentario.
Las sustancias que sabemos que provocan una
mayor sensibilidad de las fibras de los grupos 3 y 4
son la bradicinina, la serotonina, la prostaglandina o
la histamina.
Los impulsos aferentes de las fibras nociceptivas
de los grupos 3 o 4 tambin pueden ser responsa-
bles de que el cerebro malinterprete estos impulsos
y responda con dolor irradiado o con un aumento de
la tensin. Los mecanismos responsables de ello son
los siguientes:
I Proyeccin de convergencia
Existen dos alternativas de sinapsis posibles en la
mdula espinal, en las que las aferencias pasan a la neu-
rona eferente (Fig. 14.1):
G En la mdula espinal, un impulso nociceptivo
aferente proveniente de la piel, de un msculo o
Piel
Raz posterior espinotalmico
Cadena
simptica
Ramo
comunicante
gris
Ramo
comunicante
blanco
Vsceras
Pgina 171
171
de un rgano interno pasa a una interneurona
Fisiopatologa de los puntos gatillo
responsable de las dos aferencias, antes de que es-
ta neurona haga de nuevo sinapsis con la eferen-
cia para la respuesta del estmulo.
G Las aferencias de la piel, de los msculos o de las
vsceras comparten un trayecto final comn antes
de que el estmulo sea conducido hacia la eferencia.
Las informaciones aferentes no solamente son
conducidas hacia la respuesta al estmulo en la efe-
rencia, sino que tambin pasan al SNC a travs del
tracto espinotalmico. El sistema nervioso central
recibe un flujo de estmulos aferentes y en las dos
posibilidades de la elaboracin segmentaria de est-
mulos, al SNC le resulta imposible diferenciar si el
impulso nociceptivo proviene de la piel/msculo o
de un rgano interno. Dado que nuestro cuerpo y
nuestro SNC han aprendido en el transcurso de la
vida que los estmulos nociceptivos, es decir, los est-
mulos perjudiciales suelen provenir del exterior del
cuerpo, estos estmulos son interpretados como pro-
venientes de la piel o de un msculo: un estmulo
doloroso para la percepcin consciente conducido a
travs del tracto espinotalmico es captado como
dolor irradiado en la piel correspondiente al seg-
mento.
La actividad de impulsos aferentes proveniente de
un punto gatillo es tratada por el sistema nervioso
central de forma similar a una aferencia nociceptiva
proveniente de un rgano interno: la percepcin del
dolor tiene lugar en la piel, es decir, en la zona de re-
ferencia que le corresponde segn la ordenacin seg-
mentaria.
I Facilitacin de convergencia
Muchos nervios aferentes poseen una actividad
de fondo. Se puede decir que generan una especie de
ruido de fondo, una actividad de impulsos que no
Figura 14.1 Vas del dolor
irradiado
Tracto Piel
Raz posterior
Nervio cutneo
Nervio visceral
Raz anterior
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 172
172
parte de estmulos externos (o internos), sino que
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
neurofisiolgicamente se explica como un descenso
del umbral sensitivo provocado por modificaciones
en los canales de iones, lo que facilitar el desencade-
namiento de los potenciales de accin.
Esto se puede considerar como un mecanismo de
proteccin respecto a los estmulos nociceptivos, que
de este modo podrn ser identificados y respondidos
ms rpidamente.
Si una de estas actividades de fondo de una zona
de la piel es reforzada por una serie de estmulos no-
ciceptivos aferentes provenientes de un rgano interno
o de un punto gatillo (facilitado de modo convergen-
te) y conducida a una neurona del tracto espinotal-
mico en el SNC (ver proyeccin de convergencia), el
dolor en esta zona de la piel ser percibido con mu-
cha intensidad.
I Ramificacin de los axones
Las dendritas de un nervio aferente pueden dar
diferentes ramas, de forma que habr diferentes re-
giones del cuerpo que sern inervadas por este ner-
vio sensitivo. Esto puede tener como consecuencia
una interpretacin errnea del flujo de estmulos afe-
rentes por parte del SNC: no es posible diferenciar
cada una de las regiones corporales a partir del cono
del axn, y, en consecuencia, el dolor ser percibido
como proveniente de toda la zona de inervacin de la
neurona.
I Nervios simpticos
Podra ser que estos nervios mantuvieran el dolor
irradiado liberando sustancias que sensibilizan adi-
cionalmente las aferencias nociceptivas de la regin
dolorosa disminuyendo su umbral sensitivo. Tam-
bin sera posible que, debido a la inervacin simp-
tica, se redujera la vascularizacin de las aferencias
procedentes de la regin dolorosa.
I Trastorno metablico
La regin del punto gatillo es una regin muscu-
lar marcada por un trastorno metablico. En este
punto encontramos una combinacin de un gran re-
querimiento energtico simultneamente con un d-
ficit de oxgeno y de energa. Esto resulta probable-
mente de la reduccin de la vascularizacin de esta
regin. Se crea entonces un crculo vicioso que da lu-
gar a que la regin muscular con el dficit de aporte
energtico desarrolle puntos gatillo. Del mismo mo-
do, los puntos gatillo ya existentes pueden ser mante-
nidos por este trastorno metablico.
I Los estiramientos musculares
actan sobre el metabolismo
muscular
Si las sarcmeras contradas (ver abajo) se colo-
can en posicin de mxima elongacin mediante el
estiramiento, habr consecuencias inmediatas para
el msculo (Fig. 14.2): por un lado, se reducir el
consumo de ATP y se normalizar el metabolismo y,
por otro lado, disminuir la tensin muscular.
Si, debido al trastorno metablico, se han liberado
en el msculo sustancias (p. ej., prostaglandinas) que
pueden activar diferentes mecanismos patgenos re-
levantes para los puntos gatillo, con la normalizacin
del metabolismo su concentracin disminuir. Tam-
bin se sospecha que la excitabilidad de las fibras
nerviosas nociceptivas aferentes se ver normalizada
con un metabolismo equilibrado.
I Cordn muscular
hipertnico palpable
Es un segmento muscular en forma de cuerda lo-
calizado alrededor del punto gatillo y de 1-4 mm de
grosor, que destaca a la palpacin por su gran rigidez
en comparacin con su entorno. Esta cuerda o cordn
impresiona por sus caractersticas hiperestsicas, pu-
diendo llegar a ser muy doloroso. La forma ms fcil de
palpar este cordn muscular hipertnico es colocar
sus fibras musculares en estiramiento, al tiempo que las
fibras no integradas en este cordn permanecen rela-
jadas.
Mediante el estiramiento, efectuando una impor-
tante contraccin del cordn o ejerciendo presin en
el punto gatillo dentro del cordn muscular, se puede
desencadenar dolor local y, con cierto tiempo de la-
tencia, tambin dolor irradiado.
Las fibras musculares de un msculo normal po-
seen sarcmeras de la misma longitud. Estn dispues-
tas en la longitud que permite el mximo desarrollo
de la fuerza en el msculo. Para conseguirlo, los fi-
lamentos de actina y de miosina deben estar super-
puestos en una relacin determinada. Si estn dema-
siado o insuficientemente superpuestos, la fuerza del
msculo se ver reducida.
Las fibras musculares del cordn muscular hipert-
nico se diferencian histolgicamente del msculo.
La longitud de las sarcmeras dentro del cordn
vara, de forma que las sarcmeras situadas alrede-
dor del punto gatillo estn acortadas sin mostrar ac-
tividad electromiogrfica, es decir, estn contradas
(Fig. 14.4). De modo compensatorio, encontramos sar-
cmeras prolongadas en los extremos del cordn mus-
cular en la proximidad de la zona de transicin muscu-
lotendinosa.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 175

15
Diagnstico
de los puntos
gatillo
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 177
Para diagnosticar los puntos gatillo es de gran
ayuda proceder siguiendo los pasos siguientes:
I Anamnesis detallada
Para identificar los msculos en los que se han
originado puntos gatillo y que han provocado el cua-
dro sintomtico actual es necesario llevar a cabo una
anamnesis exacta:
G Ha habido algn traumatismo que haya causado
las dolencias actuales? Realiz algn esfuerzo im-
portante al inicio de la aparicin del dolor o sufri
alguna cada que provocara las molestias actuales?
G En qu posicin o en qu movimiento apareci
el dolor por primera vez?
G Existen disfunciones segmentarias, por ejemplo
bloqueos articulares o hernias discales que hayan
podido facilitar la totalidad del segmento?
G Existen disfunciones viscerales que hayan podi-
do actuar como un reflejo viscerosomtico faci-
litando los msculos inervados por el mismo
segmento provocando en ellos un hipertono y
favoreciendo la formacin de puntos gatillo?
Dibujar el patrn de dolor
Puede ser de gran ayuda dibujar el patrn doloro-
so en el esquema de un cuerpo para ayudar a identifi-
car los patrones tpicos atribuidos a distintos mscu-
los aisladamente. Los patrones deben ser clasificados
en base a su aparicin histrica. No es raro que los
patrones se superpongan. Hemos de intentar respon-
der a las preguntas siguientes:
G Es posible configurar un orden de aparicin del
dolor a pesar de que haya diferentes patrones su-
perpuestos? Es posible aislar reas musculares
especficas?
G Existen aspectos comunes en los patrones que se
superponen, por ejemplo la misma inervacin
segmentaria, que puedan indicarnos la existencia
de una disfuncin en el mbito de la funcin vis-
ceral o estructural?
El dolor (y tambin el aumento de la tensin) cau-
sado por la existencia de un punto gatillo suele ser pro-
yectado y percibido a cierta distancia del punto de lo-
calizacin del punto gatillo. Tambin deberamos tener
en cuenta que el cuadro sintomtico puede variar mu-
cho en funcin de las posturas desencadenantes del
dolor o de la actividad muscular. Por lo tanto, es posi-
ble que las molestias varen mucho en el transcurso de
un mismo da o de un da al otro.
177
Si el dolor est presente no solamente al moverse,
Diagnstico de los puntos gatillo
sino tambin en reposo, significa que existe una ma-
yor afectacin de los puntos gatillo.
Adems del dolor, el punto gatillo tambin pue-
de provocar disestesias de la sensibilidad superficial
y profunda en las reas de piel especficas de cada
msculo. Tambin pueden aparecer sntomas vege-
tativos concomitantes en esta regin, por ejemplo
un aumento de la actividad vasomotora con palidez
cutnea durante la estimulacin del punto gatillo e
hiperemia refleja despus de la estimulacin, piel de
gallina y un aumento de la secrecin de los ojos y la
nariz.
Explorar msculos en actividad
Los msculos determinados anteriormente sern
explorados ahora en actividad. Prestaremos atencin
a las posibles posturas y/o partes del movimiento que
desencadenan dolor durante la totalidad del recorri-
do activo del movimiento. Tambin se explorar el
msculo pasiva y activamente hasta la posicin de
mximo estiramiento. Se observarn tanto el dolor
local en la regin del punto gatillo como el patrn de
dolor irradiado.
Cuando existen puntos gatillo es posible efectuar
los siguientes hallazgos:
G La fuerza mxima de un msculo afectado se ve
reducida al efectuar el test de resistencia activo,
sin presentar atrofia.
G Los patrones de dolor tpicos pueden aparecer o
aumentar cuando hacemos trabajar al msculo
isomtrica o excntricamente.
G El estiramiento activo y pasivo tambin desenca-
dena dolor irradiado.
G La capacidad de estiramiento del msculo est
restringida activa y pasivamente.
I Buscar los puntos gatillo
Buscamos puntos gatillo en los msculos que pue-
den ser explorados aisladamente (Fig. 15.1). Se lleva a
cabo la exploracin en posicin neutra: las fibras mus-
culares no afectadas no deben ser aproximadas ni esti-
radas. Con la punta de los dedos palpamos los mscu-
los superficiales verticalmente al eje longitudinal del
tejido (palpacin plana). Si hallamos una regin de
tacto tendinoso que presente un claro aumento de ten-
sin, habremos encontrado el cordn muscular hi-
pertnico con el punto gatillo esperado. Dentro del
cordn buscamos el punto ms sensible; hemos encon-
trado el punto gatillo.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 181

16
Tratamiento
de los puntos
gatillo
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 183
Adems de las diversas tcnicas con las que se
puede tratar un punto gatillo, hay dos cosas que son
muy importantes en el tratamiento:
1. Los factores que mantienen los puntos gatillo
provocarn la prxima y regular reactivacin de
los puntos gatillo, y por lo tanto, de las molestias,
a pesar de obtener buen resultado inmediatamen-
te despus del tratamiento. Por eso la eliminacin
de estos factores es como mnimo igual de impor-
tante que el tratamiento del msculo.
2. El paciente debe ser implicado en el tratamiento.
Se trata de su cuerpo, por lo tanto, debe colaborar.
Nos referimos tanto a una sensibilizacin en or-
den a las posturas y movimientos que provocan
sobrecarga, como al establecimiento de un pro-
grama de estiramientos propio de los msculos
afectados o de grupos musculares enteros.
I Tcnica de estiramiento
y espray de enfriamiento
El objetivo de esta tcnica es desactivar el punto
gatillo colocando al msculo en posicin de mximo
estiramiento sin que esto provoque una contraccin
refleja ni dolor significativo.
Aplicar espray de enfriamiento
El espray de enfriamiento se aplica en lneas para-
lelas sobre la piel en la superficie de proyeccin cut-
nea del msculo que hay que tratar. No se puede for-
mar hielo. El espray debe provocar nicamente una
irritacin de la piel que tendr como consecuencia
un flujo de estmulos aferentes de despiste que cau-
sar un bloqueo del hipertono/espasmo reflejo en el
msculo tratado a nivel de la mdula espinal.
El espray se aplica a una velocidad de 10 cm/s en
toda la longitud del msculo a una distancia de unos
45 cm y un ngulo de 30 respecto a la superficie.
Tambin se incluir la zona del dolor irradiado. En
las extremidades se proceder de proximal a distal y
en el tronco de craneal a caudal.
Estiramiento pasivo
Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizacio-
nes, se empieza con el estiramiento pasivo del mscu-
lo. Lentamente, observando la barrera de tensin
correspondiente, se conduce el msculo hacia su po-
sicin de mximo estiramiento. En el transcurso de
la fase de estiramiento se contina aplicando el es-
pray.
El espray provoca una disminucin refleja del tono,
de forma que el estiramiento puede ser realizado f-
183
cilmente sin dolor. Para favorecer todava ms la re-
Tratamiento de los puntos gatillo
lajacin refleja, se puede pedir al paciente que espire
lentamente y mire hacia abajo durante la fase de esti-
ramiento.
Estiramiento activo
La amplitud del movimiento alcanzada pasiva-
mente tras la aplicacin del estiramiento y del espray
debe ser practicada ahora de forma activa.
Es importante destacar una vez ms que la apli-
cacin del espray es una maniobra de despiste a la
mdula espinal; el tratamiento es el estiramiento.
I Relajacin posisomtrica / tcnica
de energa muscular / relajacin
miofascial
Se coloca el msculo que hay que estirar en mxi-
ma posicin de estiramiento hasta que la tensin im-
pida continuar estirando ms.
Se le pide al paciente que contraiga el msculo
intentando vencer la resistencia ejercida por el tera-
peuta. El terapeuta ejerce una resistencia tridimen-
sional (aprox. el 25% de la fuerza mxima) en la di-
reccin del acortamiento del msculo sin permitir
que se produzca movimiento (tensin isomtrica).
Esta resistencia se mantiene durante unos 3-7 se-
gundos.
El paciente debe relajarse, el terapeuta contina
estirando el msculo pasivamente hasta encontrar la
nueva barrera de movimiento. Llegados a este punto
se repite el mismo procedimiento.
Cuando ya se ha alcanzado una longitud muscu-
lar normal se practica la nueva amplitud del movi-
miento activamente.
Tambin se puede aumentar la efectividad de esta
tcnica pidindole al paciente que acompae el mo-
vimiento con una espiracin lenta y mirando hacia el
suelo.
I Compresin isqumica /
inhibicin manual
En esta tcnica se ejerce presin sobre el punto
gatillo de forma manual. El dolor que esto provoca
debe ser bien tolerado y sirve como fenmeno de
control. Cuando al cabo de un rato (de 15 s a 1 min)
el dolor desaparece, se aumenta la presin hasta al-
canzar la prxima barrrera de dolor y se repite la
compresin hasta que el punto gatillo ya no sea dolo-
roso.
A continuacin, se practica activamente la nueva
amplitud del movimiento adquirida.
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 193

19
Puntos gatillo
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 195

195

19.1 Msculos del dolor G Con la escpula fijada: extensin y flexin lateral

Puntos gatillo
de la CC
de la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los mscu- Inervacin
G N. accesorio
los de este captulo provocan dolor en la regin de la
G Fibras propioceptivas de C3/4
cabeza y de la nuca que pueden ser errneamente in-
terpretados como:
G Migraa
G
Localizacin de los puntos gatillo
Artrosis de la articulacin temporomandibular
G Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio estn lo-
G Faringitis calizados por todo el msculo:
G Laringitis
G
PG 1 Palpable en el borde libre de la porcin
Patologas dentales
G
descendente como cordn hipertnico
Neuralgia del trigmino, etc.
PG 2 Posterior a PG 1 y por encima de la espina
de la escpula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la regin del borde lateral de la porcin
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escpula
PG 4 En la porcin ascendente, directamente
G Tercio medial de la lnea nucal superior por debajo de la espina de la escpula, cer-
G Lig. nucal ca del borde medial de la escpula
G Apfisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el PG 5 En la porcin horizontal, aprox. 1 cm me-
cuerpo de T12 dialmente a la insercin del m. elevador de
la escpula en la escpula
Insercin PG 6 En la fosa supraespinosa de la escpula,
cerca del acromion
G Tercio externo del borde posterior de la clavcula
G Porcin medial del acromion
G Borde superior de la espina de la escpula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la regin del cue-
Funcin llo y de la nuca, hasta la apfisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
G Rotacin externa del hombro en la regin de los temporales y de la cavidad
G Elevacin de la escpula ocular, y ngulo mandibular
G Retraccin de la escpula hacia la columna verte-
bral

M. trapecio, porcin descendente

Zona tendinosa del m. trapecio

PG 1

PG 2 M. trapecio, porcin transversa

Espina de la escpula
PG 5
M. deltoides
PG 6
PG del m. dorsal ancho
PG 4
M. romboides mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porcin ascendente
PG 3
Fascia toracolumbar

Figura 19.1
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 196

196
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

PG 2

PG 6

PG 4

PG 3

Figura 19.2 Figura 19.3

PG 2 Apfisis mastoides y parte superior de la CC

(posterolateral)
PG 3 Apfisis mastoides y parte superior de la CC
(posterolateral) y en la regin del acromion
PG 4 A lo largo del borde medial de la escpula
PG 5 Paravertebral entre el cuerpo de C7 y PG 5
PG 6 Techo de la escpula, acromion

rganos internos asociados

G Hgado
G Vescula biliar
G Estmago

PG 1
M. esternocleidomastoideo
(Figs. 19.5-19.7)

Origen
G Ventrocraneal en el manubrio del esternn
G Borde superior del tercio clavicular medial
Figura 19.4
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Pgina 211

211

19.2 Msculos del dolor de la Origen

Puntos gatillo
parte superior del trax y de Tubrculos posteriores de los cuerpos de C1-4
la regin del hombro-brazo
Insercin
M. elevador de la escpula Borde medial de la escpula (craneal)
(Figs. 19.26a, 19.27)

M. elevador de la escpula

M. romboides menor

M. romboides mayor

}
PG 1 del m. elevador
PG 2 de la escpula
Clavcula
Espina de la escpula
M. supraespinoso M. deltoides,
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso
PG del m. PG del m. M. redondo
redondo menor redondo menor
menor
PG del m. M. infraespinoso
redondo mayor
PG 2
M. redondo M. redondo
mayor mayor
PG 1
M. dorsal ancho

a b

M. elevador de la escpula M. elevador de la escpula

M. romboides menor M. romboides menor

M. romboides mayor M. romboides mayor

PG del m. romboides menor
PG del m.
supraespinoso
M.
M. supraespinoso
supraespinoso
M.
M. infraespinoso infraespinoso

M. redondo menor M. redondo

menor

M. redondo
M. redondo mayor
mayor
PG del m.
infraespinoso
PG del m.
romboides mayor

c d

Figura 19.26 a-d

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Pgina 212

212
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. recto lateral M. recto anterior

de la cabeza de la cabeza
1 vrtebra cervical
M. largo de M. largo
la cabeza del cuello

M. escaleno Columna
vertebral
medio
Costillas
Ejemplos posterior
anterior
de PG

PG 1

PG 2

Figura 19.28

Mm. escalenos (Figs. 19.28-19.30)

Figura 19.27
Funcin
G Rotacin del ngulo caudal de la escpula hacia
medial y elevacin del ngulo craneal de la esc-
pula hacia craneomedial
G Extensin (contraccin bilateral) y rotacin ipso-
lateral de la CC
Inervacin
N. dorsal escapular (C5) y ramos ventrales de los
nervios espinales de C3-4
Localizacin de los puntos gatillo
PG 1 Zona de transicin hombro-nuca, palpable
desplazando el m. trapecio hacia posterior
PG 2 Aprox. 1,3 cm por encima del ngulo supe-
rior de la escpula
Dolor irradiado
G Zona de transicin de los hombros a la nuca
G Borde medial de la escpula
G Regin dorsal del hombro
Origen
G M. escaleno anterior: tubrculos anteriores de los
cuerpos de C3-6
G M. escaleno medio: tubrculos posteriores de los
cuerpos de C2-7
G M. escaleno posterior: tubrculos posteriores de
los cuerpos de C4-6
G M. escaleno menor: tubrculo anterior del cuerpo
de C7
Insercin
G M. escaleno anterior: tubrculo de los msculos
escalenos, anterior a la primera costilla
G M. escaleno medio: borde superior de la primera
costilla (cerca del cuello costal)
G M. escaleno posterior: superficie posterolateral
externa de la segunda costilla
G M. escaleno menor: membrana suprapleural
Funcin
G Musculatura inspiradora
G M. escaleno anterior: colabora adems con la in-
clinacin lateral de la CVC con la costilla fija
G M. escaleno menor: tensa la cpula pleural

rganos internos asociados Inervacin

G Hgado Ramos ventrales de los nervios espinales:
G Vescula biliar
G Estmago G M. escaleno anterior: C5-6
G Corazn G M. escaleno medio: C3-8
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Pgina 227

227

19.3 Msculos del dolor Inervacin

Puntos gatillo
del codo y de los dedos N. radial (C5-6)

Localizacin de los puntos gatillo

M. braquiorradial
(Figs. 19.54, 19.55) 1-2 cm distal a la cabeza del radio, en el lado ra-
dial del antebrazo, aprox. a la mitad del vientre mus-
cular
Origen
G Cresta supracondilar del hmero (dos tercios su- Dolor irradiado
G Dorso de la mano, en la regin entre la articula-
periores)
G Tabique intermuscular lateral
cin sellar del pulgar y la articulacin metacarpo-
falngica del dedo ndice
Insercin G Epicndilo lateral
G Regin radial del antebrazo
Apfisis estiloides del radio

rganos internos asociados

Funcin
G Flexin en la articulacin del codo
Ninguno
G Coloca el antebrazo en posicin media entre la
supinacin y la pronacin

M. braquial
M. pronador redondo

PG del m. palmar
PG del m. largo
braquiorradial
M. braquiorradial
PG del m. flexor PG del m. flexor
radial del carpo cubital del radio

M. palmar largo
M. flexor radial
del carpo
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor
superficial de los
dedos

Aponeurosis
palmar

Figura 19.54 Figura 19.55

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Pgina 228

228

M. extensor radial largo del carpo G Tabique intermuscular lateral

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(Figs. 19.56, 19.57 a)

Insercin
Origen Base del 2o metacarpiano (cara extensora)
G Cresta supracondilar lateral del hmero (tercio
distal)

M. extensor radial largo

PG del m. extensor del carpo
radial largo del carpo
PG del m. extensor
de los dedos

PG del m. extensor M. extensor radial corto

radial corto del carpo del carpo
M. supinador
M. extensor cubital
PG del m. extensor del carpo
cubital del carpo M. extensor largo
del pulgar

M. abductor largo
M. extensor del meique del pulgar

M. extensor del ndice

M. extensor de los dedos M. extensor corto

del pulgar

Retinculo extensor PG del m. extensor

del ndice

Figura 19.56

a b c Figura 19.57 a-c

 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Pgina 256

256
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Fig. 19.95 Estiramiento de la

musculatura abdominal

19.5 Msculos del dolor de la Inervacin

parte inferior del tronco Ramos ventrales de los nervios espinales T12-13

M. cuadrado lumbar Localizacin de los puntos gatillo

(Figs. 19.96, 19.97) Para hacer ms fcil la palpacin colocamos al pa-
ciente sobre el lado contralateral, con una toalla enro-
Origen llada debajo de la cintura, de forma que se produzca
una inclinacin lateral de la columna vertebral en la re-
Borde inferior de la duodcima costilla gin del msculo que hay que palpar. El brazo situado
en la parte superior se coloca en posicin de mxima
Insercin abduccin y la pierna superior queda extendida, mien-
tras que la pierna inferior queda ligeramente flexiona-
G Apfisis costales de L1-4 da. Aumentar as la inclinacin lateral deseada.
G Lig. iliolumbar Para buscar los puntos gatillo palpamos las si-
G Tercio posterior de la cresta ilaca guientes regiones del msculo:

G En el ngulo por encima de la cresta ilaca y late-

Funcin
ralmente al m. erector de la columna
G Flexin lateral del tronco G A lo largo de la cresta ilaca
G Fijacin de la duodcima costilla durante la respi- G En el ngulo formado entre la duodcima costilla
racin y el m. erector de la columna

PG
superficial
craneal

PG
superficial
caudal

a b

Figura 19.96 a, b
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Pgina 257

257

Encontramos los puntos gatillo superficiales en

Puntos gatillo
las regiones laterales del msculo, por debajo de la
duodcima costilla y por encima de la cresta ilaca.
Los puntos gatillo profundos pueden encontrarse
por encima de la cresta ilaca, entre las apfisis costa-
les de la cuarta y quinta vrtebras lumbares y a la al-
tura de las apfisis costales de la tercera vrtebra
lumbar en las regiones mediales del msculo.

Dolor irradiado
G Punto gatillo craneal superficial: a lo largo de la
cresta ilaca, a veces hasta en la ingle y en la re- PG
profundos
gin inferolateral del abdomen
G Punto gatillo caudal superficial: alrededor del tro-
cnter, se extienden en parte hacia la parte lateral
del muslo
G Punto gatillo craneal profundo: en la regin de la
articulacin sacroilaca
G Punto caudal profundo: regin caudal del glteo

Figura 19.97
rganos internos asociados
G Yeyuno, leon
G Colon
G Riones
G Vejiga urinaria
G tero, anexos, prstata

Estiramiento de la regin
lateral del tronco (Fig. 19.98)

Posicin de partida
El paciente est tendido en decbito supino.

Procedimiento
El lado que se va a estirar es el derecho. El pacien-
te flexiona la parte superior del cuerpo hacia la iz-
quierda. Las piernas tambin se mueven hacia ese la-
do, efectuando una abduccin de la pierna izquierda
y una aduccin de la pierna derecha. La regin entre
la cresta ilaca y la 12 costilla del lado izquierdo es el
punto de rotacin. Se flexiona y aduce el brazo dere- Fig. 19.98 Estiramiento de la regin lateral del tronco
cho y ste queda colocado en el suelo por encima de
la cabeza. Se puede sentir una sensacin de estira-
miento en todo el lado derecho del tronco, especial- M. psoasilaco (Figs. 19.99, 19.100)
mente en la regin inferior del tronco, entre la cresta
I M. ilaco
ilaca y la 12 costilla del lado derecho. El estiramien-
to debe mantenerse durante 30 segundos.
En este ejercicio se estiran especialmente los mm.
dorsal ancho, cuadrado lumbar y la musculatura la- Origen
teral del tronco. Fosa ilaca
 Muntatge 117-323:grands portes 23/1/14 11:37 Pgina 266

266

19.6 Msculos del dolor Insercin

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

de la cadera, del muslo A travs del tracto tibial en la superficie anterior

del cndilo lateral de la tibia
y de la rodilla
M. tensor de la fascia lata Funcin
(Figs. 19.113, 19.114) G Abduccin de la articulacin de la cadera
G Estabilizacin de la rodilla en extensin
Origen
Cresta ilaca, entre el tubrculo ilaco y la EIAS Inervacin
(superficie externa) N. glteo superior (L4-5)

Cresta ilaca M. psoas

M. ilaco M. psoas mayor mayor

Cuerpo L5 M. Ilaco
M. sartorio

PG del m. tensor M. piriforme

M. tensor de M. piriforme de la fascia lata
la fascia lata Hueso sacro
M. recto Lig. sacroespinoso Lig.
femoral sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso M. tensor de
M. psoasilaco la fascia lata M. psoasilaco
M. pectneo M. pectneo

Tracto PG del m. M. sartorio

iliotibial aductor largo
M. aductor largo
PG del m.
PG del m. M. aductor recto
vasto largo femoral M. grcil
intermedio

PG del m. M. recto femoral PG del m.

grcil pectneo
PG del m.
vasto lateral
Tracto iliotibial
M. grcil

M. vasto M. aductor M. vasto lateral M. vasto medial

intermedio mayor
M. cudriceps femoral

M. vasto Tendn de
medial insercin del m.
PG del m. sartorio cudriceps femoral
M. vasto
PG2 del m.
lateral
vasto medial
M. recto Rtula
femoral

PG1 del m.
Rtula Lig. rotuliano
vasto medial
Pata de ganso
M. bceps superficial
femoral
M. sartorio
Cabeza
del Lig. rotuliano
peron

Figura 19.113
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Pgina 267

267

G Abduccin en la articulacin de la cadera

G

Puntos gatillo
Rotacin externa en la articulacin de la cadera
G Flexin en la articulacin de la rodilla
G Rotacin interna en la articulacin de la rodilla

Inervacin
N. femoral (L3-4)

Localizacin de los puntos gatillo

PG 1-3 estn situados en el recorrido del msculo
de proximal a distal

Dolor irradiado
Regin ventral y medial del muslo (en el recorri-
do del msculo)

rganos internos asociados

Ninguno
Figura 19.114

M. pectneo (Figs. 19.113, 19.115 d)

Localizacin de los puntos gatillo
En el borde anterior del msculo, en el tercio pro-
Origen
ximal G Lnea pectnea del pubis
G Rama superior del pubis

Dolor irradiado
G Articulacin de la cadera
Insercin
G Regin anterolateral del muslo, a veces hasta la Lnea pectnea, por debajo del trocnter mayor
rodilla
Funcin
G Flexin en la articulacin de la cadera
rganos internos asociados
Ninguno G Aduccin de la articulacin de la cadera
G Rotacin interna de la cadera

M. sartorio (Figs. 19.113, 19.115 a-c) Inervacin

G N. femoral (L2-3)
Origen G A veces tambin n. obturador (L2-3)
Un poco por debajo de la EIAS
Localizacin del punto gatillo
Insercin Distal a la rama superior del hueso pubis
Tuberosidad tibial, borde medial
Dolor irradiado
Funcin Dolor inguinal profundo inmediatamente por
G Flexin en la articulacin de la cadera debajo del lig. inguinal
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Pgina 279

279

Inervacin

Puntos gatillo
N. peroneo profundo (L4-5)

Localizacin de los puntos gatillo

En el tercio superior del vientre muscular (zona
de transicin del tercio proximal al tercio medial de
la pierna)

Dolor irradiado
G Regin ventromedial de la articulacin superior
del tobillo
G Dorsal y medial al dedo gordo
G Una tira estrecha desde el punto gatillo anterome-
dial a travs de la pierna y se extiende hacia el de-
do gordo

rganos internos asociados

Ninguno

M. tibial posterior
(Figs. 19.132, 19.133)

Figura 19.129 Origen

Superficie posterior del peron y de la tibia (entre
la cresta medial, el borde interseo y la membrana
intersea)
19.7 Msculos del dolor
Insercin
de la pierna, del
tobillo y del pie G Tuberosidad del hueso navicular
G Conjunto de los huesos del tarso (excepto el as-
trgalo)
M. tibial anterior G Ligamentos mediales de la raz del pie (p. ej., lig.
(Figs. 19.130, 19.131) deltoideo)

Origen Funcin
G Cara lateral de la tibia (mitad proximal) G Flexin plantar
G Membrana intersea G Inversin del pie
G Estabilizacin de la bveda longitudinal del pie
Insercin
G Hueso cuneiforme medial (superficie plantar) Inervacin
G Base del primer metacarpiano N. tibial (L4-5)

Funcin Localizacin de los puntos gatillo

G Extensin dorsal Lateralmente al borde posterior de la tibia y en el
G Inversin del pie cuarto proximal de la membrana intersea. Sola-
G Estabilizacin de la bveda longitudinal del pie mente se puede palpar a travs del m. sleo.
 Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:37 Pgina 280

280
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. bceps femoral Tracto M. vasto

M. vasto medial
iliotibial lateral

M. vasto Tracto
lateral iliotibial
Cabeza del peron M. bceps Rtula
Rtula
femoral
Cabeza Lig. rotuliano
Cabeza lateral del Lig. peronea Pata de ganso
m. gastrocnemio rotuliano superficial

PG del m. Tuberosidad
peroneo de la tibia
Tibia
largo
M. peroneo Cabeza medial
M. tibial del m.
largo
anterior gastrocnemio

PG del m.
M. sleo tibial
anterior
M.
M. peroneo largo extensor M. sleo
largo de M. peroneo
los dedos corto
M. tibial anterior
M. extensor
M. peroneo corto largo de los
PG del m. dedos
peroneo M. extensor largo
corto del dedo gordo
Malolo
Malolo lateral lateral
M. extensor
largo del Tendn de
insercin del Maolo medial
Tendn de Aquiles dedo gordo
m. peroneo
corto Tendones de insercin
Tuberosidad del del m. extensor largo
calcneo Tuberosidad de los dedos
M. extensor
del quinto
corto del
metatarsiano
dedo gordo M. extensor corto
M. extensor corto
de los dedos del dedo gordo
M. tercer
peroneo

M. tercer peroneo
M.
extensor
corto de
los dedos

Figura 19.130