You are on page 1of 95

Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai

Facultatea de Educaie Fizic i Sport

Bazele generale ale kinetoterapie


Note de curs

Autori:
Lect. dr. Marius NECULE
Kt. drd. Paul LUCACI

1
Acest curs reprezint o culegere de informaii din literatura de
specialitate cu privire la tematica bazelor generale ale kinetoterapiei.
Informaiile sunt preluate i adaptate de la specialiiti de prestigiu din acest
domeniu, toate sursele folosite se regasesc n cadrul referinelor bibliografice.
Acest curs nu este destinat comercializrii fiind utilizat doar n circuitul
diactic pentru formarea viitorilor specialiti.

2
Cursul 1

DELIMITRI CONCEPTUALE I ASPECTE ISTORICE ALE KINETOTERAPIEI

Cuprins

1.1 Introducere
1.2 Obiective
1.3 Coninul cursului
1.3.1 Aspecte istorice privind evolutia domeniului
1.3.2 Delimitri conceptuale privind kinetologia
1.3.3 Componentele kinetologiei
1.4 Rezumatul cursului
1.5 Concepte i termeni de reinut
1.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
1.7 Recomandri bibliografice

1.1 Introducere
n zilele noastre Kinetoterapia constituie una din ramurele de baz n recuperarea
deficitului funcional n cadrul unei game diversificate de patologii, cum ar fi patologiile
ortopedo-traumatice, reumatologice, cardio-vasculare i respiratorii, reumatologice sau din
activitatea sportiv.
Coninutul acestei forme de activitate cuprinde exerciii fizice terapeutice variate,
metode auxiliare i adjuvante care se adreseaz recuperrii diferitelor deficite funcionale ale
orgnismului uman. Toate aceste metode, preoceduri sau procedee se execut dup principii
clare i cu scopul atingerii unor obiective terapeutice specifice patologiei tratate..

1.2 Obiectivele cursului


- nvarea evoluiei istorice a domeniului;
- nsuirea terminologiei specifice domeniului;
- Identificarea i redarea unor forme de practicare a terapiei prin micare;
- Cunoaterea delimitrilor conceptuale folosite n cadrul domeniului.

1.3 Coninutul cursului

1.3.1 ASPECTE ISTORICE PRIVIND EVOLUIA KINETOTERAPIEI


Preocuprile privind aplicarea micrii n scop profilactic i terapeutic dateaz din cele
mai vechi timpuri, fiind ntilnite la toate popoarele din antichitate.
n Egiptul antic, exerciiile fizice erau practicate chiar din coal i aparineau
gimnasticii, atletismului i sporturilor de lupt.
Bazoreliefurile de la Ptah-Hotep confirm existena unor "academii"de for muscular
i frumusee plastic, nc din primul imperiu(3000-2500 .H.). .
Celebrele fresce de la Beni-Hassan ale imperiului de mijloc (20004555 .H.) nfieaz
totile tipuiile de exerciii tizice.
In India antic, istoria copilriei lui Guatama (Buddha) prezint formele generale de
educaie ale tinerilor din clasa nobiliar: lupte, srituri,alergri i inot.
Legile lui Manu, considerau c baile n lacuri i riuri menin sntatea fizic.

3
In China antic se practicau: notul, aruncarea cu piatra i scrima cu sabia.In timpul
mpratului Hoang-Ti (fondatorul primei dinastii, 2698 .H.), medicul Kong-Fu a creat un sistem
de educalie fizic medical pe care mpratul 1-a introdus n ritualul religios. Sistemul avea la
baz constatarea c bolile i au originea n anumite "congestii i paralizii" ale organelor i pot fi
nlturate prin exerciii fizice nsoite dc gimnastica respiratorie. Exerciiile se pot practica din
poziii variabile ale corpului: stnd, eznd, culcat pe spate, pe burt ori pe o parte. Din
combinarea poziiilor i a micrilor respiratorii rezult o varietate de exerciii, aplicate n
tratamentul unor boli: obezitate, gut, litiaz renal, dureri musculare.
Ulterior, generalul Jo-Fei (1102-1142 pLl.) a realizat sistemul chinez de gimnastcstic,
practicat i azi, i care cuprinde exerciii dc inut, lupt i box.
In Grecia antic, poemele homerice sint izvorul esenial al practicrii exercitiilor fizice.
In Iliada i Odissea se prezint cu lux de amnunte ntreceri de: alergare, box, lupt cu
sabia, arancarea suliei i discului, precum i exeicitii corporale.

4
5

Grecii au creat cuvintul gimnastic pentru a desemna cu un nume generic totalitatea


exerciiilor fizice, practicate cu scopul ntreinerii sntii i nfrumuserii vieii spirituale.
Herodicus din Selimbria a fost cel care a elaborat normele gimnasticii igienice i
terapeutice, n care include i masajul asociat cu regimul alimentar dietetic. El a propus ca
exerciiile fizice s fie conduse de profesori educai tiinific, denumii gimnati.
Hpocrat, marele medic al antichitii greceti (secolul IV .H.) a efectuat un studiu atent
asupra efectelor fiziologice ale gimnasticii i masajului, definind sntatea ca ''un echilibru ntre
exerciiile corporale i alimentaie".
Este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular,
precum i valoarea exerciiului fizic pentm rectigarea forei musculare.
Hipocrat susinea c exerciiile fizice i masajul influeneaz favorabil respiraia,
circulaia i metabolismul general, relaxeaz musculatura i echilibreaz activitatea
sistemului nervos.
Galenus (secolul II-p.H.) a scris trei cri despre exerciii fizice, "Higienion - Logoi" i
"Trosybul" evideniaz strnsa legtur dintre gimnastic i igien. Dovedind o bun
cunoatere a mecanicii corporale, el d sfaturi practice pentru dezvoltarea anumitor muchi.
Philostrat (secolul II p.H.) a scris "Despre gimnastic", un tratat de
tehnic a exerciiilor de gimnastic, ce conine i sfaturi adresate atleilor i
pedagogilor."
Theon din Alexandria a scris o enciclopedie a gimnasticii n 16 volume, n care a
dezvoltat teoria masajului i aplicaiile sale,
Platon n "Legile" i "Republica" a prezentat un sistem de educaie armonioas a
corpului considernd gimnastica, alimentaia, bile, masajul, odihna factorii determinani ai
educaiei estetice.
Roma Antic a avut o inexplicabil reinere fa de exerciiul fizic, fa de sport n
general.
Romanii considerau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, mai mult, au apreciat
c gimnastica a contribuit la declinul Greciei.
Cretinismul a accentuat reinerile fa de exerciiul fizic. Totui, medicii au neles
valoarea lui i au coninuat s-l promoveze.
Cornelius Celsius recomanda exerciiul fizic n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i
"alte paralizii". Atrgea atenia asupra transpiraiei, pe care o considera semn de oboseal i,
ca atare, limita exerciiile fizice pn la apariia acesteia,
Juvenal, poetul satiric, afirma n celebrul hexametru c "este de dorit ca o minte
sntoas s fie ntr-un corp sntos".
Caelius Aurelianus, n secolul al V-lea p.H., depete prin scrierile sale toate ideile
promovate pn atunci i nc aproximativ 1000 de ani dup aceea. Cartea sa, intitulat
"Despre bolile cronice", descrie tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n: paralizii,
reumatism i postoperator. Abordeaz probleme privind ritmul, valoarea, modul de realizaire
(pasiv i activ) al exerciiilor subliniind i imrportana repausului post efort. Introduce noiuni
de: kinebalneologie, suspensii, kinetoterapie prin greuti i scripei, readaptare.
Anii se scurg, n evul mediu, cu perioade de declin (n privina ideilor de recuperare),
dar i de nflorire, generate de apariia tiparului i editarea crilor medicale i n limbi
naionale, nu numai n limba latin.
Cristobal Mendez este autorul primei cri tiprite despre gimnastic, aprut n 1556 i
intitulat "Libro del exercitio".
Iieronimus Mercurialis, profesor la Padova,, tiprete cartea "De arte gymnastica",
reeditat de apte ori.

5
6

Opera sa valorific arta gimnasticii dup concepia greac. Lucrarea conine reguli
pentru practicarea unor jocuri, reguli de igien privind moderaia n consumul de alimente i
buturi, ct i recomandri de gimnastic ortopedic. n plus, are meritul c autorul prezint o
scrie de idei, care au influenat tot ce s-a scris n deceniile urmtoare:
- orice individ sntos trebuie s execute cu regularitate exerciii fizice; pentru
sedentari sunt obligatorii (ideea profilaxiei);
- pentru bolnavi exerciiile trebuie dozate i selecionate, astfel incit s nu agraveze
boala (ideea selecionrii i dozrii exerciiilor);
- exerciiile trebuie practicate i n perioada de convalescen (ideea recuperrii
funcionale);
- exerciiile se vor prescrie individual (ideea individualizrii tratamentului);
- exerciiile vor viza att prile corpului afectate de boal, ct i ntregul organism
Bernardino Ramazzini, n secolul al-XVII-lea, n lucrarea ntitulat "Diatriba", dedica
im capitol bolilor cauzate de efort i oboseal la sportivii profesioniti.
Pehr Henrik Ling realizeaz, la nceputul sec. al XlX-lea, trecerea spre o adevrat
kinetoterapie tiinific.
Fost maestru de scrim, Ling se preocup de dezvoltarea exerciiilor de giitmastic.
Astfel, ajunge la concluzia c orice exerciiu de gimnastic trebuie s fie structurat n trei
pili:
- poziia "de pornire";
- actul dinamic al micrii propriu-zise;
- atitudinea impus de sfritul micrii.
Influena lui Ling a fost enorm, astfel nct Eruopa i America de Nord adopt "metoda
suedez" de gimanstic. Ling clasific gimnastica n: educativ sau pedagogic, militar,
estetic i medical.
De acum nainte, gimanstica medical ncepe s se dezvolte ca disciplin independent.
Contribuii deosebite la dezvoltarea kinetologiei medicale au avut nara noastr
urmtoarele peisonalitai:
Dr. L. C. Istrate publica, in anul 1880, lucrarea "Consideraii asupra necesitii
ginuiasticii din punct de vedere igienic i social", n care trateaz "despre proprietile
preventive i curative ale micrii".
Recomand introducerea gimnasticii n colile de fete, precum i practicarea gimnasticii
igienice de ctre aduli, btrini i sedentari. De asemenea, susine aplicarea gradat a efort
-ului i utilizarea n scop |profilactic i curativ a Mdo- i aeroterapie!.
Dr. Adrian N. lonescu (1904-1972), absolvent al Facultii de Medicin General (1930)
i liceniat n litere i filosofie (1932), este considerat pe drept cuvnt fondatorul culturii
fizice medicale n Romnia, deoarece fundamenteaz teoretic i demonstreaz practic
aplicaiile exerciiului fizic n corectarea i recuperarea funcional a deficienilor, bolnavilor
i convalescenilor.
Are meritul de a sistematiza pentru prima dat elementele gimnasticii medicale.
Sistematizarea a evideniat relaii noi i foarte strnse ntre exerciiile fizice, procedeele i
metodele folosite.
Este autorul unor tratate de gimnastic medical i masaj, a cror valoare este
recunoscut i astzi, ele stnd la originea multor lucrri editate pe aceste teme.

1.3.2 DELIMITRI CONCEPTUALE PRIVIND KINETOTLOGIA


Kinetologia este o tiin biologic interdisciplinar, care se ocup exclusiv cu studiul
micarii corpului omenesc, a elementelor anatomo-functionale care concur la realizarea

6
7

acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbarilor reversibile, parial


reversibile sau ireversibile.
Interdisciplinaritatea kinetologiei medicale este asigurat de elementede anatomie,
biomecanica, cibernetic, fizic, biochimie, fiziologie, psihologie etc, pe baza crora elaboreaz
o metodologie specific pentru cercetarea tiinific.

Kinetologia este o tiint complex, care implic:


1) un sistem de cunotine proprii i derivate, care favorizeaz utilizarea unui limbaj adaptat
comunicrii cu alte discipline;
2) un domeniu propriu, sistematizat pe baza unor criterii, care ofer o imagine clar asupra
prilor componente i a delimitrilor;
3) o metodologie de cercetare cu metode generale i specifice propriului domeniu;
4) ipoteze caracteristice pentru dezvoltarea din interior a propriei existene ca tiin;
5) cunotine din tiine particulare, care au abordat micarea uman n context antropologic;
6) o strategie i o metodologie de aplicare n practica medical a sistemului de cunotine i
tehnici proprii, ct i a celor desprinse din teoria i practica exercitiului fizic;
7) controlul obiectiv al eficienei terapiei i asocierea prognozei n estimarea dinamic a
cazului;
8) folosirea statisticii matematice i a modelelor biologice;
Kinetologia utilizeaz n scop sanogenetic (profilactic) sau terapeutic mijloace specifice,
nespecifice i asociaii ale acestora.
Mijlocul specific este micarea sub diversele ei forme active i sau pasive, care prin
repetare devine exerciiu fizic:
Micarea activ:.
exerciii fizice simple (far aparate sau obiecte portative);
exerciii fizice cu rezisten, direct (manual a kinetoterapeutului, autorezisten
etc), indirect(gravitaie, scripei cu contragreuti, biciclet ergometric etc).
exerciii cu facilitarea micrii prin: mecanoterapie; ap, gravitaie, utiliznd
poziii n care micarea s se execute n sensul forei gravitaionale,
mers codificat cu intervale (Sclllussel)
Micarea pasiv:
exercitii de mobilizare pasiv pur asistat;
exercitii de mobilizare autopasiv prin intermediul unor montaje de instalaii sau
scripei sau prin automobilizare cu ajutorul membrului sntos;
posturri sau poziionri;
traciunile segmentare;
masajul sub diverse forme.

Mijloacele nespecifice sunt reprezentate de ageni fizici:


Naturali divers reprezentai, care pot aciona singuri sau asociai ntre ei, n funcie de
scopul urmrit acetia fiind
apa , utiliznd exerciiile n ap, activitate denumit hidroterapie;
balneoterapie prin folosirea apelor minerale n scop terapeutic;
ape minerale n cur extern - crenoterapie;
peloidoterapie prin folosirea nmolurilor n scop terapeutic;
termoterapie prin folosirea diverselor forme de cldur

7
8

crioterapia prin folosirea gheii i a altor substne, geluri, etc. de la temperaturi


sczute.
Artificiali:
electroterapie prin folosirea curenilor electrici de joas i medie frecven;
undele electromagnetice sau magnetoterapia
vibroterapie. prin folosirea vibraiilor mecanice.
In practic se utilizeaz frecvent mijloace complexe, care rezult din mbinarea
mijloacelor specifice i nespecifice.
Kinetologia medical ofer specialitilor instrumentele interveniei preventive i
curative, fundamentate tiinific, pe baz experimental sau care i-au dovedit pe parcursul
anilor utilitatea n activitatea practic.
1.3.3 COMPONENTELE KINETOLOGIEI
Kinetologia i definete componentele sale n funcie de obiectivele majore, pe care i le
propune, aplicnd n scop profilactic i/sau terapeutic mijloace specifice, nespecifice i
complexe.
Componentele kinetologiei sunt kinetoterapia i kineto-profilaxia:
Kinetoterapia aplic mijloacele specifice cu scopul recuperrii somato-functionale, mo-
trice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor
parial reversibile sau ireversibile. Recuperarea funcional i propune s redea pacientului
capacitatea de efort normal sau apropiat de normal.n cazul unor funcii reduse sau absente,
kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de efort restant i s dezvolte mecanisme
compensatorii.
Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetoterapiei cu scopul prevenirii mbolnvirilor,
complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme: kinetoprofilaxie
primar, secundara i teriar.
Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetoterapiei cu scop
sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice;
cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic,
joging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun
kinetoprofilaxia primar
Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a
complicaiilor mbolnvirilor.
Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice,
nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea
apariiei sechelelor, a leziunilor somato-functionale ireversibile, care ar putea determina
dizabilitate motorie i/sau psihic.

1. 4 Rezumatul cursului
Avnd n vedere complexitatea mijoacelor i metodelor folosite n cadrul
kinetoterapiei considerm ca aceast form de terapie completeaz cu succes obiectivele i
mijloacele medicinei contemporane. Prin intermediul kinetoprofilaxiei, ce are drept scop
prevenirea nbolnvirii sau a agravrii strii de sntate prezente, dar i a kinetoterapiei care
urmrete recuperarea sau readaptarea deficitului funcional se pot aduce beneficii importante
asupra strii de snatate a individului uman.

1.5 Concepte i termeni de reinut

8
9

Kinetologia este o tiin biologic interdisciplinar, care se ocup exclusiv cu


studiul micarii corpului omenesc, a elementelor anatomo-functionale care concur la
realizarea acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbarilor
reversibile, parial reversibile sau ireversibile.
Kinetoterapia aplic mijloacele specifice cu scopul recuperrii somato-functionale,
motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor
parial reversibile sau ireversibile.
Kinetoprofilaxia este cea care aplic mijloacele kinetoterapiei cu scopul prevenirii
mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme.

1.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


Cum considerai c pot fi folosii agenii fizici n cadrul kinetoterapiei?
Cum considerai c pot fi folosii agenii fizici n cadrul kinetoprofilaxiei n func ie de
cele trei ramuri ale sale?
1.7. Recomandri bibliografice
Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura Medical,
bucureti 1987.

Cursul 2

PARTICULARITAI , OBIECTIVE I PRINCIPII N KINETOTERAPIE

Cuprins
2.1 Introducere
2.2 Obiective
2.3 Coninul cursului
2.3.1 Particulariti ale kinetoterapiei
2.3.2 Obiective de baz n kinetoterapie
2.3.3 Principii de baz n aplicarea kinetoterapiei
2.4 Rezumatul cursului
2.5 Concepte i termeni de reinut
2.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
2.7 Recomandri bibliografice

2.1 Introducere
Componentele kinetologiei medicale au o serie de caracteristici prin care se, difereniaz i
se impun altor forme de terapie.
Practic, utiliznd aceleai mijloace, aplicate cu respectarea regulilor exersrii, preluate din
domeniul activitilor motrice, legilor biomecanicii i adaptate capacitilor funcionale ale
oganismului se induc efecte diferite, profilactice sau terapeutice.

9
10

Kinetoterapia nglobnd prin obiectivele sale kinetoprofilaxia secundar i teriar, n timp


ce kinetoprofilaxia primar este lipsit de obiective terapeutice.

2.2 Obiectivele cursului


- Explicarea i exemplificarea particularitilor kinetoterapiei
- nsuirea cunotinelor legate de principalele obiective ale recuperrii medicale
- nvarea principiilor de baz ale kinetoterapiei

2.3 Coninutul cursului

2.3.1 PARTICULARITI ALE KINETOTERAPIEI


Avnd n vedere caracterul tiinific al domeniului de kinetoterapie i aspectul de
disciplin de grani ntre domeniul de medicin i cel de educaie fizic , acesta prezint o
serie de particulariti specifice.
Kinetoterapia dispune de mijloace proprii de tratament, care nu se regsesc n alte
forme de terapie. De asemena, unele din rezulatele ei nu se pot obine pe alte ci. Din aceste
considerente, kinetoterapia reprezint o form specific de tratament.
In acelai timp ns, unele din efectele sale pot fi induse sau potenate prin folosirea
unor mijloace nespecifice, asociate care i imprim caracter de terapie nespecific.
Kinetoterapia este natural, deoarece folosete ca mijloc principal de tratament i
prevenire a complicaiilor bolii de baz sau asociate, exerciiul fizic, adic funcia fundamen-
tal a materiei vii, care este micarea.
La aciunea micrii, desfurat sub form de exerciii fizice sau de cicluri de
micri, preluate din activitile cotidiene, se asociaz ageni fizici naturali cum ar fi: apa, clima,
nmourile etc. sau ageni fizici artificiali, produi tehnic; curentul electric, undele
electromagnetice etc, ceea ce i imprim caracterul de terapie complex.
Kinetoterapia este activ, pentru c pacientul trebuie s participe activ, fizic i psihic in
procesul de recuperare. Chiar atunci cnd efortul su este nul, el trebuie s accepte terapia i s
colaboreze, urmrind cu privirea modul de executare a manevrelor la care este supus.
Kinetoterapia este patogenic, deoarece se opune mecanismelor de , producere a
mbolnvirilor i simptomatic, pentru c trateaz manifestrile clinice reprezentate de: durere,
contractur, edem etc.
De asemenea, este o terapie profilactic, secundar i teriar, deoarece previne agravarea
mbolnvirilor i apariia complicaiilor.
In acelai fimp, este o terapie funcional, ntruct red individului capacitatea de efort
normal, apropiat de normal sau compensatorie.
Tolodat, stimuleaz i perfecioneaz legturile funcionale dintre toate aparatele i
sistemele organismului pstrnd sinergia funcional.
Kinetoterapia este o terapie psihic, deorece produce nu numai vindecare fizic, ci
contribuie la normalizarea vieii psihice, eliminind complexele de inferioritate generate de boal
sau infirmitate. Astfel, contribuie la integrarea individului n viaa de familie i n societate, ceea
ce i confer particularitatea de terapie social.
Nu n ultimul rnd, kinetoterapia este tiinific, deoarece aplicarea ei, n cadrul
tratamentului complex, presupune cunotine teoretice practice si metodice temeinice.

2.3.2. Obiective de baz n kinetoterapie


Recuperarea medical se ghideaz dup o serie de obiective principale, care reprezint
pilonii de susinere ai programelor terapeutice.
Unul dintre aceste obiective este restabilirea aliniamentului normal al corpului. Pentru a
putea ndeplini acest obiectiv kinetoterapeutul trebuie s stpneasc clar noiunile ce in de

10
11

postura corect a corpului. Pornind de la imaginea anatomic a corpului, terapeutul va renv a


pacientul cum s redobndeasc aliniamentul normal al corpului i cum s l men in pe
parcursul activitilor pe care acesta le desfoar.
Acest obiectiv al kinetologiei pleaca de la urmatoarele trei realitati :
-Multe defecte posturale din copilarie si adolescenta se consolideza la virsta adulta,
devenind puncte de plecare pentru o degradare ulterioar, degenerativa a aparatului locomotor.
Se constat o inmultire alarmanta a acestor defecte posturale in rindul tinerilor din tarile
dezvoltate industrial.
-Multe afectiuni ale aparatului locomotor, ca si ale altor aparate determina
deposturi si dezalinieri ale corpului, care, daca dureaza mai multa vreme, ramin fixate
functional sau chiar organic.
- Recuperarea unui deficit functional nu poate fi conceputa deci in cadrul restabilirii
raporturilor fiziologice ale corpului, caci lanturile kinetice corporale au, in primul
rnd, la baza raporturi normale ntre segmente. Deposturarea si dezalinierea atrag
ntotdeauna dezechilibre musculare care vor vicia derularea miscrilor, ajungndu-se
la incarcari inadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scadere a randamentului
lor si, deci, la aparitia precoce a oboselii.
Cel mai important element al deposturrii este, de fapt, rspunsul elementului
dinamic-efector al miscrii, adica muschiul.
Dezechilibrul muscular se instaleaz pe baza mai multor mecanisme:
- Prin substitutie, adic printr-o nlocuire functionala. Slabirea unui agonist (de
cxemplu prin apropierea capetelor de insertie) va determina intrarea in actiune a
sinergistilor, ceea ce va crea noi stereotipii motriice defavorabile.
- Prin nstrinare", adic printr-o parez functional". In contractura puternic
prelungit sau in spasticitatea antagonistului este imposibil de utilizat agonistul, desi
este apt de functionare. Impactul asupra miscrii in astfel de situatii este usor de
imaginat.
- Prin compensare, fenomen deosebit de substitutie, care apare in momentul cnd un
grup ntreg de muschi este slab, fiind necesar intrarea in contracte a altor grupe
musculare pentru a se putea realiza macar o imitatie a miscrii respective.
- Prin incoordonare, adica prin tulburri de reglare motrice in cadrul lantului kinetic
normal al miscrii respective. Aceasta dereglare poate fi in forta muscular sau n
derularea cronologica a activittii muschiulor. In acest fel stereotipiile normale
dinamice snt grav perturbate, ele disparind ntr-un timp relativ scurt.
Implicarea att de important a musculaturii in postura si alinierea explica de ce
exercitiile recomandate se adreseaza, in primul rnd, acestui element al aparatului
musculoneuroartrokinetic. (MNAK) , adevar valabil mai ales in profilaxia deposturarilor,
Corectarea posturii si aliniamentului corpului utilizeaz ca tehnici:
- postura corectat sau hipercorectat, mentinuta prin diverse metode de fixare
- miscrile pasive, active asstate si active :
- contractile izometrice ;
- diverse tehnici de facilitare proprioceptiv.
Deosebit de importanta in metodologia aeestui obiectiv este realizarea relaxarii nainte
de a se trece la exercitiile propriu-zise.
Profilaxia deposturarilor ncepe in perioada scolar, continuind dupa adolescenta.
Desigur ca cea mai propice perioada pentru aparitia si fixarea unor posturi defectuoase este
perioada de crestere si dezvoltare a gamsmului, dar si la adult pot aparea deposturari
dezalinieri, datorate in special unor activitati profesionale generatoare de pozitii defectuoase.

11
12

Si adaugam la aceasta posibiltate si scaderea treptata a foratei musculare ,in lipsa exercitiului
organizat.
Nu discutm aici pozitiile patologice ale corpului determinate de boli. Principalele
deposturari si dezalinieri se constata la nivelul coloanei cervicale, umerilor, coloanei dorsale
si lombare, ca si al pelvisului, deficientele de aliniere a membrelor inferioare situndu-se pe
un loc al secund.
Redobndirea amplitudinii de micare a forei i rezistenei musculare, reprezint un alt
obiectiv de baz n kinetoterapie. Mobilitatea articular mpreun cu fora i rezistena
muscular reprezint indicii ameliorrii restantului funcional al pacientului. Pentru a putea
ndeplini aceast sarcin (mbuntirea restantului funcional) terapeutul dispune de o serie
de metode i mijloace specifice, cu ajutorul crora poate reda n timp mobilitatea complet a
unei articulaii precum i fora i rezistena muchilor implicai.
Recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului reprezint un obiectiv deosebit de
important, deoarece aceti indici exprim modalitatea prin care etajele nervoase
supramedulare comand i monitorizeaz micarea i n acelai timp arat modul n care
mediul extern prin intermediul receptorilor influeneaz deciziile etajelor superioare.
ndeplinirea acestui deziderat face parte din procesul neurokinetic ce poart denumirea de
control motor, care este deficnit ca abilitatea de a realiza ajustri ale posturii dinamice i de a
regla micrile corpului i ale membrelor.
Corectarea deficitului respirator reprezint un important obiectiv al kinetoterapiei
acesta beneficiind de tehnici i metode speciale cu ajutorul crora se poate regla respira ia. n
cadrul programelor de recuperare terapeutul va trebui s urmreasc efectuarea unei respira ii
corecte care s asigure ritmicitaeta exerciiilor dar i oxigenarea eficient. n patologia
cardiovascular de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respira iei n cadrul
edinelor de kinetoterapie pentru a mbunti schimburile gazoase ct i pentru a influen a
n mod direct circulaia pe care o are respiraia n sine.
Redobindirea capacitii de efort se numr printre obiectivele recuperrii medicale
deoarece exist foarte multe persoane care sufer de afec iuni cardiorespiratorii ori au trecut
printr-o perioad mai lung de imobilizarea parial sau total, care a avut drept consecin
perturbarea capacitii de susinere a unui efort fizic. Antrenarea forei musculare nu atrage n
mod automat i creterea capacitii de afort a pacientului, de aceea este necesar
reantrenarea progresiv a capacitii de efort n cadrul programelor de reabilitare.
Reeducarea sensibilitii se adreseaz pacienilor cu afeciuni ale sistemului nervos
central sau periferic, a cror capacitate de recepie a transmisiei senzitivo-senzoriale este
ntrerupt. Acest obiectiv are un caracter subiectiv i presupune un mare efort de concentrare
din partea subiectului fiindc se instaleaz rapid fenomenul de oboseal. nceperea reeducrii
senzoriale poate s se fac atunci cnd pacientul percepe vibraia din zona afectat far s o
priveasc.
Formarea capacitii de relaxare este un obiectiv al kinetoterapiei deoarece aceasta
reprezint eliminarea contient i voluntar a tensiuni psihofiziologice. Atunci cnd apare
relaxarea fizic impulsurile care ajung la musculatur modific natura semnalelor trimise
ctre creier, astfel nct ncordarea i spasmul muscular pot fi ameliorate n mod semnificativ.
n contextul kinetologiei relaxarea devine un process psihosomatic cu valoare terapeutic
deosebit, pentru c se adreseaz att strii de tensiune muscular crescut ct i stresului
psihoemoional. Astfel o stare de relaxare muscular devine incompatibil cu starea de
anxietate, dup cum nu se poate obine o relaxare psihic n prezena unui tonus muscular
exagerat.
n cadrul kinetoterapiei ne intereseaza nu numai relaxarea general ca mai sus, ci i
relaxarile partiale, a unui segment, a unui grup muscular sau chiar a unui muschi.

12
13

Kinetoterapeuii sunt mai obisnuiti cu acest fel de relaxare, introducndu-1 dupa un grup de
exercitii mai solicitante.
Aceasta asa-zisa relaxare se obtine de obicei prin ncercri de contractare a unui
segment, prin micri de scuturare sau balansare a acestuia, pozitionindu-1 ca un pendul. De
asemenea, se utilizeaza o serie de miscari ample, lente, ritmate de respiratie.
O relaxare mai generala se poate obtine cu ajutorul unor aparate relaxatoare (ciclorax,
fotoliu sau masa vibratorie etc.) metoda mult extinsa in ultimele doua decenii, avind un bun
impact si asupra starii de tensiune nervoasa.
Masajul are si el calitati miorelaxante si este utilizat atit in medicina sportiva, cit si in
kinetologia terapeutica sau de recuperare.
In opozitie cu modul de relaxare descries anterior, este ,,relaxarea intrinseca", subiectul
inducndu-si el insusi in mod activ, relaxarea. Astazi se considera c este singura capabila sa
asigure inhibitia reciproca psihic - muschi, realizind adevarata stare de nliniste" musculara si
psihica.
Exista trei mari curente metodologice care realizeaza relaxarea intrinseca :
Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicina traditionala
Indiana, japoneza, iraniana toate avind de fapt o origine comuna, veche, de milenii. Se
considera ca aceste tehnici stau la baza celui mai perfect si complet sistem de autorelaxare,
ele se deprind in timp, in luni si chiar ani de zile, motiv pentru care ele constituie mai putin
un mijloc terapeutic si mai mult unul profilactic.
Curentul fiziologic, introdus de Edmund Jacobson si care ire la baza relaxarea
progresiva pe baza principiului de identificare kineestezica a starii de tensiune (contractie)
musculara, prin antiteza cu lipsa de contractie (relaxare). Este metoda cea mai utilizata in
serviciile kinetoterapie, fiind usor de aplicat, usor de inteles de pacienti, cu rezultate bune,
incurajatoare, ce se instaleaza dupa citeva sedinte.
Tehnica de lucru este urmatoarea : pacientul in decubit dorsal, cu capul pe o perna mica,
genunchii usor flectati, se sprijina pe un sul, membrele superioare in usoara abductie de cca
30 si palmele pe pat ; se recomanda sa se lucreze intr-un mediu confortabil (fara zgomot sau
lumina intensa, temperatura placuta etc.).
Prologul respirator: timp de 24 minute se respira amplu, linistit, subiectul
concentrindu-se pe dirijarea aerului (inspiratie pe nas, inspiratie pe gura). Acest prolog
determina alcaloza, generatoare de o stare euforica (dar se evita la persoanele cu tetanie
latenta), fiind el insusi relaxant. In timipul acestui prolog respirator pacientul trebuie sa-si
imagineze ca in inspiratie devine usor ca un balon de sapun care se ridica", iar in expir
redevine greu, ca de plumb, ,,corpul infundindu-se in pat" simtind cum patul impinge in sus
corpul".
In salile de kinetoterapie se mai utilizeaza si alte tehnici de relaxare generala.
Astfel, E. Gindler si N. Stolzc recomanda o gimnastica colectiva relaxanta prin
executarea unor miscari absolut libere, neimpuse, din diverse pozitii, un fel de dezordine" de
miscari mai mult sau mai putin bruste, care ar crea o constientizare a echilibrului muscular si
posturii corpului.
I. Parow recomanda ca pacientul sa stea in pat absolut nemiscat timp de 20 de minute, In
care interval sa nu-si urmareasca decit respiratia, care trebuie sa fie libera, nefortata, dar cu o
expiratie suierata. Treptat, s-ar instala relaxarea generala.
O alta metoda, mai rapida, o propune A. Maccagno. Pacientul, in decubit dorsal, se
intinde" la maximum posibil, cu miinile in sus pe linga cap si cu membrele inferioare de
asemenea intinse. Se relaxeaza si din nou se intinde.
Un loc aparte in tehnicile de relaxare il ocupa in ultimul timp biofeed-back-ul, tehnica
prin care se obtine relaxarea cu expunere de concomitente functionale fiziologice. Ideea de
baza cste ca pacientul insusi sa isi observe, sa-si verifice si sa-si impuna starea de relaxare

13
14

musculara. Astfel, aplicarea de electrozi ai unui electromiograf pe citeva grupuri musculare


da posibilitatea, vizual sau acustic, pacientului sa-si aprecieze starea de tensiune musculara si
sa incerce treptat relaxarea.
In I960, A. Marinacci si M. Horande au publicat primele lucrari asupra biofeed-back-
ului, pe care il numeau insa reeducarea audio-neuro- musculara", recomandind metoda
pentru exercitiile de tonificare a musculaturii slabite, sub control volitional directionat de
informatiile date de SMG. Desig-ur ca aplicarea bio-feed-back-ului necesita o aparatura
adecvata, dar valoarea acestei tehnici in reeducarea functionala analitica a mschilor, in
ambele sensuri (tonifiere sau relaxare), a facut ca ea sa ia tot mai mare amploare.
Metoda de relaxare prin tehnica bio-feed-back-ului trebuie considerata tot printre
metodele fiziologice.
Curentul psihologic preconizeaza in vederea obtinerii relaxarii tehnici de tip ..central",
care induc prin autocontrol mental imaginativ relaxarea periferica, influentind insa si
paratonia viscerala.
Exista mai multe motode de relaxare care se incadreaza in acest curent, dar in general
ele stnt aplicate de psihoterapeuti, si nu in salile do c.netoterapie. Cele mai cunoscute sint,
fara indoiala, autotraining-ul Shultz, terapia comportamentala, sofronizarea si altele, dar nu
este cazul sa fie descrise intr-o carte de kinetologie.
2.3.3 Principii de baz n aplicarea kinetoterapiei
Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de
principii. Acestea sunt subordonate principiului de baz, valabil oricrei forme de terapie
conservatoare sau radicale. Este vorba de principiul lui Hipocrate, printele medicinii, sub
forma dictonului: "Primum non nocere!", adic "In primul rnd s nu faci ru!" Pentru
aceasta, este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic, a
kinetoterapeutului.
De asemenea, el trebuie s se afle ntr-un dialog permement cu pacientul, care va fi
sftuit s-l informeze asupra efectelor terapiei aplicate.
Pentru sigurana toleranei, kinetoterapeutul va urmri mimica pacienilor si, deoarece
muli dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Acestea
ns, declaneaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate
i durat.
Kinetoterapeutul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul specialist, precum i cu
psihologul.
In acest context, toate principiile pe care le vom prezenta n continuare vor fi
subordonate principiului hipocratic:
Stabilirea precoce a diagnosticului este de competena medicului specialist. In privina
tratamentului kinetic, ns, intervenia sa se va limita la precizarea obiectivelor recuperrii,
urmnd ca programul propriu-zis s fie ntocmit de kinetoterapeut.
Evaluarea periodic a eficacitii terapiei se va realiza n echip.
Precocitatea instituirii tratamentului este un principiu care deriv din promptitudinea
stabilirii diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i
scderea eficienei tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudini compensatorii.
Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan
hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a
pacientului.
Solicitarea va crete raional, n privina numrulUI de repetri, amplitudinii, vitezei
micrii i a ncrcturii efortului.
Cea mai mare greeal pe care o poate face kinetoterapeutul const in suprasolicitarea
bolnavalui pentru depirea nivelului funcional de moment.

14
15

Gradarea efortului are la baz reguli cunoscute: de la uor la greu, de


la simplu la complex.
Progresivitatea se realizeaz inindu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale
organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i
durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. edinele se rresc sau se amn, pn la
dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran la efort. Cnd evoluia este
bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare, realizarea saltului calitativ, care
este precedat de acumularile cantitative.
Individualizarea tratamentului are o deosebit importan, deoarece, ca i n medicin,
tratm bolnavi i nu boli.
Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la
dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic.
Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan
cu natura i stadiul bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii.
De asemenea, se va ine cont de particrilaritile legate de sex, vrst, profesie,
temperament, condiii de via, mediu etc.
Vrsta determin rezultate sigure i mai rapide la tineri i copii.
Posibilitile intelectuale ale bolnavului au rol important n recuperare, nivelul ridicat
contribuind n mare msur la atingerea obiectivelor urmrite.
Principiile psihopedagogice sunt obligatorii.
Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtura cu
durata, scopul i modul de aciune a mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune
tratamentului pasiv i resemnat, ci va participa activ i cu ncredere.
Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit, din cauza efectelor care
se induc lent, au o stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care
prezena psihologului este obligatorie. In rest, psihologul poate fi suplinit de medicul
specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot crea stri de
bun dispoziie i ncredere in evolutia ulterioara a afectiunii.
Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite,
confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe.
Continuarea, continuitatea tratamentului pina la recuperarea integral este un
principiu greu de neles pentru muli pacieni, care se consider recuperai n momentul
constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei
recuperri complete, care include i vindecarea funcional.
In nici o alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive
att de evidente ca in kinetoterapie.
Dup cum se observ, aceste principii abordeaz mai mult activitatea kinetoterapeutului
i se adreseaz ntr-o mai mic msur subiectului supits tratamentului.
Psihopedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i
priircipii care s deteririine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de
recuperare.
Principiul contientizrii presupune nelegerea de ctre pacient a
efectelor induse de mijloacele utilizate i a raiunii pentru care se aplic
ntr-o anumit succesiune.
Principiul activitii independente este obligatoriu.Pacientul trebuie s repete i n afara
edinelor din sala de kinetoterapie programul de exercitii fixat de kinetoterapeut .
Principiul motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-1 determina pe pacient s
vin cu ncredere la tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de
celelalte mijloace folosite, cu alte cuvinte trebuie creat motivatia intern.
2.4. Rezumatul cursului

15
16

Kinetoterapia reprezint o tiin fundamentat pe o serie de obiective concrete pe care


le vizeaz, dar i pe o multitudine de principii ce urmresc aplicarea tratamentului
recuperator. Aceste principii i obiective reprezint de fapt baza programelor de reabilitare i
direciile pe care edinele de tratament sunt structurate. Respectndu-se aceste linii
directoare n programele de kinetoterapie, se poate ndeplini cu succes dezideratul urmrit i
anume creterea calitii vieii pacientului i de a asemenea reinseria socio-profesional dar
i familial a acestuia.
2.5. Concepte i termeni de reinut

Particulariti ale kinetoterapiei:


- Kinetoterapia dispune de mijloace proprii de tratament
- Kinetoterapia este natural
- Kinetoterapia este activ
- Kinetoterapia este patogenic
- Kinetoterapia este o terapie psihic
- Kinetoterapia este tiinific
Obiectivele kinetoterapiei:
- restabilirea aliniamentului normal al corpului;
- redobndirea amplitudinii de micare, a forei i rezistenei musculare;
- recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului;
- reeducarea sensibilitii;
- corectarea deficitului respirator;
- redobndirea capacitii de efort;
- formarea capacitii de relaxare.
Principii de baz n aplicarea kinetoterapiei:
- Primum non-nocere
- Stabilirea precoce a diagnosticului
- Precocitatea instituirii tratamentului
- Progresivitatea, dozarea i gradarea efortului
- Individualizarea tratamentuli
- Continuitatea tratamentului
1.6. Probleme de reflexie i teme de dezbatere
Care este opinia voastr legat de obictivele kinetoterapiei?
Care credei c este importana particularitilor kinetoterapiei?
Dac ar fi s ordonai n ordinea preferinelor principiile de baz ale aplicrii
kinetoterapiei, care ar fi primele trei? Argumentai alegerea fcut.

2.7. Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura Medical,
bucureti 1987.

Cursul 3

16
17

BAZELE FIZICE I ANATOMO-FUNC IONALE ALE MI CRII

Cuprins
3.1 Introducere
3.2 Obiective
3.3 Coninul cursului
3.3.1 Mecanica micrii
3.3.2 Planuri i axe de micare
3.4 Rezumatul cursului
3.5 Concepte i termeni de reinut
3.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
3.7 Recomandri bibliografice

3.1. Introducere

Fr cunoaterea legilor fizice, care stau la baza staticii i cinematicii, orice activitate
n care sint implicate funciile organismului uman, i n special funcia de micare, eueaz.
Mecanica este - dup Muler i Grfe (1978), tiina despre micarea corpurilor sub influena
forelor.
Forele acioneaz peste tot, chiar dac rareori nu sint sesizate direct de ctre noi.
Micarea este deci un proces elementar specific tuturor fiinelor, de aceea mecanica ocup o
poziie central in cadrul kinetologiei medicale.

3.2. Obiectivele cursului


- nvarea principiilor fizice care stau la baza micrii
- dentificarea planurilor i a axelor de micare
- Cunoaterea micrilor articulare n funcie de planuri i axe
-
3.3 Coninutul cursului

3.3.1 MECANICA MICRII

Fizicianul englez Newton a stabilit o serie de legi pentru noiunile de: mas, gravitaie i
acceleraie, care stau la baza recuperrii, chiar dac importana lor nu este contientizat imediat n
timpul tratamentului.
I -Principiul ineriei
Orice corp i menine, pe baza propriei mase, starea de repaus sau de micare rectilinie
uniform, numit inerie, atta timp ct asupra sa nu acioneaz o for, care s-i modifice aceast
stare.
Ineria unui corp este direct proporional cu masa lui. Cu ct este mai mare masa, cu att
crete ineria, dar i fora care va modifica aceast stare.
In recuperare aplicm deseori acest principiu. Astfel, muchii cu for sczut, dei se pot
contracta, nu pot nvinge ineria membrului asupra cruia acioneaz.
In acest caz, kinetoterapeutul va fi nevoit s iniieze micarea i s determine muchiul slab s
o menin.
Odat ce micarea a fost iniiat, pacientul va putea nu numai s o menin, aplicnd n
continuare o for, pe direcia micrii realizate, ci va fi capabil s o opreasc, prin contracia
muchiului antagonist sau ncetarea contractiei grupului muscular agonist.
Fora este cauza modificrii strii de repaus sau micare a unui corp.
17
18

Dup efectele induse forele sunt: statice i dinamice.


Aciunea static: dac o forta exercit asupra unui corp o apsare sau traciune, corpul i
modific forma sau volumul. Aceast miodificare se numete deformaie.
Aciunea dinamic: daca o for acioneaz asupra unui corp, care se mic liber, aceasta va
imprima corpului o acceleraie.
Dac fora acioneaz asupra unui corp n repaus, el va fi angrenat n micare.
In funcie de originea lor, se deosebesc mai multe tipuri de fore. Cele mai importante sunt:
gravitaia, forele musculare, de frecare, electrice, magnetice, centrifuge etc.
Acestea se pot sistematiza i n: fore interne, reprezentate de forele musculare, i fore
externe, care le includ pe toate celelalte.
Forele sunt mrimi vectoriale, caracterizate prin: mrime, direcie, sens, punct de aplicare.
Modificrile oricreia dintre aceste caracteristici se vor repercuta asupra efectelor forei.
Reprezentarea vectorial permite explicarea aciunii unor fore diferite.
Prin calcule vectoriale, aplicnd regula paralelogramului, se poate afla suma acestor fore.

Regula paralelogramului
Paralelogramul forelor stabilete cnd dou fore acioneaz asupra unui corp n acelai
timp, din dou unghiuri diferite, corpul se va mica pe o direcie, care va fi diagonala
paralelogramului, trasat din punctul de aplicare al forelor.
In mecanica micrii - cu aplicaii n kinetologia medical ntlnim urmtoarele situaii :
- dac asupra unui corp acioneaz o singur for, micarea se se va produce n sensul forei (a).
De exemplu, un grup muscular poate produce micare n sensul contraciei suficient de
puternice.
-dac asupra unui corp acioneaz, pe aceeai direcie dou fore n acelai sens, ntr-un
punct comun, acestea vor fi echivalente cu o for unic, egal cu suma mrimilor forelor
individuale (b);
-dac asupra unui corp acioneaz dou fore diferite, pe aceeai direcie, dar n sensuri
diferite, se va produce micare n sensul forei mai puternice (c);
-dac asupra unui corp acioneaz dou fore egale, pe aceeai direcie, dar n sensuri opuse,
va rezulta o stare de echilibru (d).
Velocitatea este viteza pe o anumit direcie; variaz direct proporional cu valoarea forei
care produce micarea.
Astfel, dac fora acioneaz n sensul micrii, va crete viteza de micare a corpului, adic
va accelera.
Dac fora acioneaz n sens invers micrii, viteza va descrete, adic respectivul corp, va
decelera.
Viteza este uniform, cnd un obiect parcurge aceeai distan n timpul fiecrei secunde i
variabil n funcie de orientarea forelor care acioneaz asupra corpului n micare.
Viteza de micare, a unui membru sau a unor segmente de membru, poate fi variat prin
contracia mai rapid sau mai lent a muchilor agoniti i antagonisti.
Fiecare individ are un ritm nnscut, la care micarea se realizeaz mai uor.
Orice modificri ale ritmului natural ngreuneaz micarea. Astfel, adoptarea unui ritm mai
sczut va solicita nu numai efort muscular mare, ci i o coordonare mai bun. Ritmul rapid solicit
doar un efort mai mare.

18
19

Masa reprezint baza materiei, proprietatea ei fundamental. Corespunde unei aglomerri de


substane solide, fluide i volatile,
Gravitaia este fora prin care toate corpurile sunt atrase spre pmnt; este orientat spre
centrul pmintului. Noi o percepem pe o direcie vertical, iar sensul este de sus n jos.
Greutatea este msura atraciei gravitaionale pe care o exercit pmntul, prin cmpul su
gravitaional, asupra unui corp.
Greutatea unui corp depinde de doi factori: masa corpului i acceleraia gravitaional, care
acioneaz asupra sa, calculat dup formula:
G= m g unde:
G = greutatea; m = masa;
g = acceleraia gravitaional (g =. 9,81 m/s-).
Cu ct ne deprtm de pmnt i ieim din cmpul su gravitaional, cu att greutatea
corpului scade pn cnd devine nul.
Fora de atracie a pmntului poate fi folosit n kinetoterapie i kinetoprofilaxie ca mijloc
de uurare (facilitare) a micrii, cnd aceasta se destaoar n sens gravitaional .
-ingreunare, cnd micarea se efectueaz n sens antigravitaional (de jos n sus);
- echilibru, cnd greutatea unui membru sau a corpului, este susinut n ntregime, fora de
susinere fiind egal cu fora de gravitaie.
Forele gravitaionale acioneaz ntr-un punct al masei corpului, numit centru de greutate
sau de gravitaie.
Corpul omenesc poate adopta poziiile cele mai diferite, modificind continuu punctul asupra
cruia se aplic fora gravitaional. Din aceast cauz, centrul de greutate al corpului nu ocup un
loc fix, variaz de la o pozitie la alta i de la o secven a micrii la alta.
In poziie ortostatic, centrul de gravitaie al corpului uman este situat n dreptul vertebrei
sacrate 2 .
O presiune uoar, din spate, cu vrful unui deget, asupra acestui punct va determina
dezechilibrarea anterioar a corpului, n timp ce presiunile laterale, efectuate la acelai nivel, vor
avea ca efect dezechilibrri laterale.
Centrul de gravitaie al fiecrui segment al corpului este situat la unirea 1/3 proximale cu 1/3
medie.
Linia de gravitaie este verticala, care, trecnd prin centrul de greutate al corpului, se
proiecteaz n interiorul bazei de susinere.
In ortostatism are urmtoarea traiectorie: trece uor posterior fa de vrful suturii fronto-
pariaetale - conductul auditiv extern - apofiza odontoid a axisului - corpurile vertebrelor cervicale -
intersecteaz vertebra cervical C7 -anterior fa de vertebrele toracale - intersecteaz curbura
lombar, la nivelul vertebrei L2 corpurile ultimelor vertebre lombare -prin vertebra a 2-a sacrat
uor posterior fa de centrul articulaiei oldului - uor anterior fa de centrul,articulaiei
genunchiului - articulaia cuboido-calcanean .

19

LINIA DE GRAVITATIE BAZA DE SUSTINERE


C.G.
20

Baza de susinere este aria care suport greutatea unui corp sau obiect.
In cazul corpului omenesc, reprezint o suprafa de form geometric variabil, delimitat
anterior de vrful picioarelor, lateral de marginea lor extern i posterior de linia clcielor .
Baza de susinere mai poate fi reprezentat de punctele prin care segmentele corpului
omenesc iau contact cu solul.
In multe situaii, baza de susinere poate fi redus. Astfel, n poziia stnd pe un picior,
susinerea este redus la suprafaa plantar a piciorului de sprijin; n stnd pe vrfuri se reduce la
suprafaa plantar a antepicioarelor; n stnd pe vrful unui singur picior se realizeaz cea mai mic
baz de susinere, redus practic la un punct.
In mersul pe sirm sau n alunecarea pe patine, baza de susinere se reduce la o linie.
Unghiul de stabilitate Este format de proiecia centrului de greutate al corpului cu dreapta care
unete centrul de greutate cu marginea bazei de susinere.
Pentru meninerea echilibrului unei poziii este obligatoriu ca centrul de gravitaie al corpului
s se proiecteze n interiorul bazei de susinere. Sunt trei tipuri de echilibru: stabil, instabil i
indiferent
Echilibrul stabil se realizeaz cnd prin modificarea poziiei corpului, proiecia centrului de
greutate rmne tot n interiorul bazei de susinere.
O poziie de echilibru stabil are cel mai mare unghi de stabilitate, obinut prin dispunerea
centrului de greutate ct mai jos posibil i proiecia lui cit mai n centrul unei baze de susinere
mari.
Aceste condiii sunt ndeplinite de poziiile culcat (decubit).
Echilibrul instabil se realizeaz cnd prin modificarea poziiei corpului, centrul de greutate
tinde s se proiecteze n afara bazei de susinere.
O poziie de echilibru instabil are centrul de gravitaie situat foarte sus (nalt) i o baz de
susinere mic.
Corpul omenesc este capabil s menin astfel de poziii prin reflexe posturale i de
echilibrare. Cu ct poziia este mai instabil, cu att activitatea muscular reflex este mai mai
mare.
Echilibrul indiferent se realizeaz cnd corpul este dezechilibrat, dar nlimea i poziia
centrului de gravitaie rmn nemodificate. Aceast situaie se ntlnete n micrile de rostogolire
i de rotaie ale membrelor superioare i inferioare, executate din decubit dorsal.
II-Acceleraia.
Cnd o for acioneaz asupra unui corp, pe direcia i n sensul
micrii acestuia apare acceleraia care este direct proporional cu fora
(F), i invers proporional cu masa (m).
a= F/m =>F = m a.
Producnd o deplasare, fora F efectueaz un lucru mecanic. Dac pe direcia de micare se
aplic o for egal i de sens contrar cu fora care a produs micarea, corpul se oprete, cu alte
cuvinte se produce deceleraia.
In procesul de recuperare, aceast situaie apare frecvent, micarea unui segment articular
fiind oprit de durerea sau contractura muchilor antagonisti, precum i de deficitul forei muchilor
agoniti, care nu pot efectua micarea n amplitudine maxim.
Prin efectuarea unui lucru mecanic, un corp n micare cu o anumit vitez i modific
starea mecanic. Fiecrei stri mecanice i corespunde o anumit energie cinetic.
Impulsul (p) este cantitatea total de energie cinetic pe care o posed un corp n micare i
se exprima ca produsul dintre mas i vitez (I= m v).
O dat iniiat de kinetoterapeut, micarea poate fi continuat de pacient, datorit impulsului
dat, dup care viteza de execuie scade, efortul pacientului crete, fcnd necesar reintervenia
kinetoterapeutului.

20
21

O mare importan o are ritmul de execuie al micrilor, pe baza cruia efortul poate fi
gradat, prin msurarea n timp a numrului de repetiii. Astfel, se poate sesiza apariia strii de
oboseal.
III-Aciunea reciproca sau aciunea i reaciunea.
Dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit de aciune, cel de-al doilea
corp, acioneaz asupra primului cu o alt for, de aceeai valoare, pe aceeai direcie, dar n sens
opus, numit reaciune.
Aplicaiile acestei legi, n meninerea ortostatismului, sunt evidente: fora de aciune este
exercitat prin suprafaa plantar i apas de sus n jos.
Suprafaa pe care se sprijin piciorul(sol, podea etc.), prezint o for de reaciune egal ca
marime, pe aceeai direcie, dar cu sens contrar forei de aciune.
Cnd sprijinul se realizeaz pe toat suprafaa plantar cele dou fore au direcie vertical
n timp ce n anumite faze ale mersului - atacul cu talonul sau sprijin pe antepicior valorile forelor
reactiv i activ sunt mai mari, deoarece direcia lor este oblic.
In recuperare, legea se regsete n exerciii cu suspensie elastic realizat prin resorturi.
Dac suspendm un membru de un resort, acesta se va alungi, pn cnd fora sa elastic,
exercitat n sus, va deveni egal cu greutatea membrului suspendat. Astfel, se va obine un
echilibru intre actiunea gravitataionala si greutatea membrului suspendat.
3.3.2 PLANURI I AXE DE MICARE
Planurile l axele de micare se raporteaz la poziia anatomic: stnd cu membrele
superioare apropiate de prile laterale ale trunchiului, coatele extinse, minile n supinaie,
degetele, inclusiv policele. extinse, membrele inferioare apropiate, .genunchii extini, picioarele n
unghi drept pe gambe, clciele apropiate, vrfurile apropiate sau deprtate la un unghi de
maximum 45.
Planurile anatomice sunt suprafee, care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit
inciden. Fiecare micare intersecteaz un plan.
In raport cu orientarea fa de poziia anatomic a corpului se descriu 3 categorii de planuri:
- frontale, dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i latero-lateral; mpart corpul ntr-o parte
anterioar i una una posterioar; planul frontal, care mparte corpul ntr-o jumtate anterioar i
una posterioar se numete medio-frontal;
-sagitale, dispuse vertical i antero-posterior. Impart, corpul ntr-o parte dreapt i una stng.
Planul sagital, care mparte corpul ntr-o jumtate dreapt i una stng se munete medio-sagital;
-transversale, dispuse orizontal i paralel cu solul; mpart corpul ntr-o parte superioar i una
inferioar; planul transversal care mparte corpul ntr-o jumtate superioar i una inferioar se
numete medio-transversal.
Planurile medii ale corpului, medio-frontal, medio-sagital i medio-transversal sunt denumite
planuri principale.
La intersecia planurilor medio-frontal, medio- sagital cu planul transversal care trece prin
vertebra a 2-a sacrat, se gsete centrul de greutate al corpului.
Axele se formeaza prin intesectarea a dou planuri. Astfel se descriu:
- axul vertical: - la intersecia planului frontal cu cel sagital
-axul sagital (antero-posterior): la intersecia planului sagital cu cei transversal
- axul frontal (transversal): - la intersecia planului frontal cu cel transversal
Toate articulaiile distale permit efectuarea unor micri pure ntr-un singur ax, n timp ce n
articulaiile proximale, umr, old, micrile curente se efectueaz n mai multe axe simultan.
Articulaiile intermediare, ,cot (respectiv articulaiile humero-ulnar, humero-radial,
radioulnar -proximal) i genunchi, realizeaz micri n dou axe, ceea ce confer specificitate
formei de micare uman. In unul din aceste axe se produce rotaia.

21
22

Astfel, de exemplu, n cazul cotului micarea de rotaie se execut n jurul axului longitudinal
al antebraului: ulna este imobil, micarea fiind realizat doar de radius. Rotaia antebratului se
numeste:
-pronaie, prin care faa palmar devine posterioar i policele medial;
- supinaie este micarea invers, prin care faa palmar devine anterioar i policele lateral.
Micrile de prono-supinaie sunt absolut necesare efecturii prehensiunii.
Din punct de vedere biomecanic, micrile se produc astfel:
- n plan sagital i ax frontal (transversal): flexia i extensia;
- n plan frontal i ax sagital: abducia i adducia;
- n plan transversal i ax vertical: rotaia intern i externa

3.4 Rezumatul cursului


Pentru a reui s nelegem pe deplin modul n care se produce exerciiul fizic este
necesar s clarificm de fapt legile fizice care guverneaz micarea. Planurile i axele de
micare sunt puncte de referin cu privire la direcia migrrii corpului sau a segmentelor sale
n spaiu. Internalizarea informaiilor legate de aceste direcii tridimensionale de micare
faciliteaz procesul nelegerii tipurilor de micri ale ntregului corp.

3.5 Concepte i termeni de reinut


Micarea este un proces elementar specific tuturor fiinelor, de aceea mecanica ocup o
poziie central in cadrul kinetologiei medicale.
Linia de gravitaie este verticala, care, trecnd prin centrul de greutate al corpului, se
proiecteaz n interiorul bazei de susinere.
Baza de susinere reprezint o suprafa de form geometric variabil, delimitat anterior
de vrful picioarelor, lateral de marginea lor extern i posterior de linia clcielor.
Planurile anatomice sunt suprafee, care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o
anumit inciden. Fiecare micare intersecteaz un plan.
Axele se formeaza prin intesectarea a dou planuri.

3.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


- Care credei c este utilitatea cunoterii legilor fizice care guverneaz micarea?
- Cconsiderai c delimitarea micrilor n axe i planuri poate fi util n practica de
specialitate?

3.7 Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura Medical,
bucureti 1987.

Cursul 4 - 5
BAZELE PROCEDURALE ALE EXERCIULUI FIZIC
Cuprins

22
23

4.1 Introducere
4.2 Obiective
4.3 Coninul cursului
4.3.1 Exerciiul fizic terapeutic
4.3.2 Poziia i micarea
4.3.3 Poziii de pornire i controlul motor
4.3.4 Prghii i prghii osoase
4.4 Rezumatul cursului
4.5 Concepte i termeni de reinut
4.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
4.7 Recomandri bibliografice

4.1 Introducere
Tehnicile i metodele abordate n kinetoterapie au la baz exerciiul fizic care este o
structur complet ca descriere i execuie procedural, avnd totodat i un scop terapeutic.
Micarea st la baza oricrei metode kinetologice care este constituit dintr-o suit de
exerciii fizice.
Bazele sau unitile procedural ale exerciiului fizic, indiferent de finalitatea sa, se
structureaz n trei pri care vor fi descries n rndurile de mai jos.

4.2 Obiectivele cursului


- nvarea principalelor poziii pentru efectuarea micrii
- nsuirea informaiilor cu privire la poziiile de pornire n efectuarea unui exerciiu
- identificarea prghiilor osoase

4.3 Coninutul cursului

4.3.1 EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC


Un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri :
1. Poziia de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi
2. Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n
cadrul exerciiului
3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau
inhibare a rspunsului.
Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie precizat. coala de
kinetoterapie de la Boston denumete prima parte activitate", pe cea de-a doua tehnic" i pe
ultima elemente", considerndu-le ntr-un sistem unitar ATE.
In acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE.
Exemplu;
A : eznd, extensia genunchiului
T : contracie concentric (eventual i excentric)
E : rezistena gravitaiei + presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea
cvadricepsului)
Exist cteva principii de baz al e exerciiului fizic, de care trebuie s se in seama
Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic
Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s
faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare cit mai bun a acestui travaliu

23
24

Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for


muscular, redoare sau incoordonare trecndu-se treptat spre exeiciiile care cer for,
amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape .
Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe
toat amplitudinea de micare articular posibil
Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intensa cu att pauza de
relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana exerciiu-
relaxare se creeaz ritmul exerciiului
Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime pos ibile unghiului de
micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra aciune toate fibrele musculare, iar
amplitudinea micrii se va mentine sau va redeveni normal
Dintre aceste principii, dou snt de prim importan :
1.poziia start
2. principiul progresivitii.
1. Observaiile clinice au artat c o mare parte din insucce sau ntrzierile apariiei
efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de
pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n timpul
exerciiului este o condiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate" este mai
stabil fa de poziia stnd cu picioarele apropiate", pentru orice exerciiu de trunchi sau
membre. Dar dac acest exerciiu reclam miscarea nainte a braelor, stabilitatea se obine
mai ales dac se duce picior mai n fa. Meninnd poziia de stnd cu picioarele n linie"
cadrul exerciiului cu braele nainte, echilibrul va fi meninut de micri ale gleznelor, de
micri n plan sagital ale coloanei lombare bazinului, care nu ntotdeauna snt dorite.
Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cea exerciiilor de coordonare
neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea
echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final
coordonarea
2. Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, reprezint necesitatea i
modalitatea exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie capacitatea funcional a
structurilor implicate n exerciiu, capacitatea funcional ce crete treptat, odat cu aplicarea
repetat a exercii fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i pentru coordonare.
a) Progresivitatea pentru tonifierea muscular se realizeaz prin mai multe metode :
- Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Aceasta metod se utilizeaz n exerciiile simple cu rezistent, n care aceasta este
aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu, n flexia cotului rezistena
aplicat la mijlocul antebraului este mai mic decit cea aplicat extremitatea distal.
Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal de
centrul de micare.
- Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exemplu
Tonifierea abdominalilor : decubit dorsal, membrele inferioare rsturnate peste cap,
vrfurile degetelor picioarelor ating duumeaua ; membrele superioare se sprijin cu palmele
pe duumea, memibrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare ajung la
vertical.
Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare ajutau
meninerea flexiei coloanei tora-colomfoare; membrele superioare ajunse la vertical las pe
seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei.

24
25

- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate


adugat
Exerciiu
Tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, forfecarea pe vertical a
membrelor inferioare ; se crete amplitudinea de forfecare.
- Asocierea unor micri n subsidiar la un exerciiu care antreneaz grupul muscular
principal
Exerciiu
- Tonifierea musculaturii dorsolombare : decubit ventral, ridicarea trunchiului ; se
asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre inferioare, etape
de solicitare tot mai mare pentru musculatura paravertebral.
- Modificarea ritmului unei micri
O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid,
aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric ; n cazul unei contracii concentrice,
orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim, natural, al micrii
respective crete solicitarea muscular.
- Succesiunea contracie static /contracie dinamic
Exerciiu
- Tonifierea cvadricepsului : poziie semiculcat, izometria cvadricepsului ; apoi, cu un
sul sub genunchi (care flecteaz genunchiul la oca 30) se extinde gamba.
- Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea
gravitaiei (Aceast micare se aplic n cazul muchilor cu for ntre 2 i 3.)
- Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat
- Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare,
cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor
b) Progresivitatea pentru amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare:
- Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil
- Adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de mobilitate
articular
- Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat
Aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important.
c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile, dar
i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare :
- Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici
- Creterea preciziei n executarea unei micri
Exerciiu
La un hemiplegie : de la o flexie necoordonat a membrului superior, se ajunge la
ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc.
- Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exerciiu
- Genuflexiune, cu ridicarea braului homolateral ; o variant de tehnic este i
executarea unor micri asimetrice.
Urmtoarele snt utilizabile n coordonarea doar a membrelor inferioare i a
trunchiului :
- Diminuarea treptat a poligonului de susinere : picioare ndeprtate picioare
lipite ridicare pe vrfuri ntr-un picior ntr-un picior pe vrf ; sau mers pe banchet
pe o stinghie etc.
- Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin ; ridicarea centrului de
greutate al corpului (braele deasupra capului); micarea liber a diverselor articulaii ale

25
26

membrelor superioare, perturbnd echilibrul ; ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se
merge (efect psihologic care perturbeaz echilibrul)
-Utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite poziii
sau pai nainte, lateral, n spate ca de dans , cu flectarea i ntinderea cte unui genunchi
etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice
obiectiv : progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata
trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la
durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul
ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca
antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihica.
dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident ca exercitiul fizic va urmri
ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finalitati funcionale sau (i) anatomice.
In acelai timp, un exerciiu fizic poate reprezenta o metod kinetic, singur, dar mai
ales n asociere cu alte exerciii. Iat de ce nu putem fi de acord cu acei autori ai unor cri de
kinetoterapie care nir o serie interminabil de exerciii fizice, exerciii pe care le preiau
unul de la altul i crora cu uurin le poi descoperi originea n gimnastica suedez Ling sau
neosuedez Balk, Falk, Bukh etc. Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem
alctui un program kinetologic prin exerciii fizice date la ntmplare. La fel vom lega
exerciiile fizice, pentru a le face eficace, sub form de metode kinetologice, care vor
reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu
obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient.
Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program
kinetologic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale
exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena. Din acest motiv vom expune
n continuare bazele procedurale ale exerciiului fizic, considerate prin sistemul ATE descris
mai sus.

4.3.2 POZIIA I MICAREA


Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei teoretic
scopul exerciiului poate fi atins cind micarea a deplasat corpul sau segmentele i ntr-o alt
poziie dect cea iniial. Intre postur i micare exist deci n permanen o relaie
indivizibil. Dup cum spunea Sherrington, postura urmeaz micarea ca o umbr", dar i
reciproca acestei este la fel de valabil.
In aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional),
kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea
anatamofuncional a pacientului, va trebui s in seama i s rezolve in cadrul exerciiului
urmtoarele aspecte :
1. Suprafaa bazei de susinere a corpului n .timpul exerciiului. Cu ct aceasta va fi
mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a echilibrului.
2. Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere : cu ct
distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare ; n plus, cu ct perpendiculara din centrul
de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare.
3. Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i numrul de
articulaii care suport greutatea corpului influeneaza echilibrul i stabilitatea.
4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat

26
27

5. Modificrile de tonus muscular - n anumite grupe musculara - pe care le induc


reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va urmri promovarea sau,
din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel :
a) Reflexele medulare
b) Reflexele tonice devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab sau
exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice ale
extremitilor la poziia capului).
c) Reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de poziie ale
corpului, pentru meninerea proieciei centrului de greutate n interiorul suprafeei de sprijin.
6. Rezistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare : fr
gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten suplimentar
gravitaiei). Reamintim c rezistena opus muchiului n contracie crete feed-back-ul
proprioceptiv al fusului muscular i al buclei gama.
7. Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat medie
lungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de lungime
medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, rezistena
(n izometrie) se face cel mai bine n poziie scurtat, cci reflexul de ntindere este facilitat la
acest nivel. Rezistena aplicat la un astfel de muchi; cnd este n zona alungit, va declana
influenele inhibitorii ale aferentelor secundare venite de la receptorii iar capacitatea
muchiului tonic de a se contracta scade foarte mult.
Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. Influena reflexului
miotatic la aceti muchi prin meninerea ntinderii fusului este facilitatorie pentru contracie,
i nu inhibitorie.
8. Poziia i micarea poziional vor ine seama de tipul contraciei musculare
solicitate (izometric concentric excentric).
Exist diferene de posturare n vederea unei contracii izometrice su izotonice;
Pentru contraciile izoimetrice se prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea
corpului) sau permit kinetoterapeutului compresiunea n ax segmentelor. Pentru contraciile
izototonice se vor luau.poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n
ax ale segmentelor.
9. Micarea membrelor va ine seama de cele trei modaliti de performare
- cu articulaia mijlocie imobil
- cu articulalatia mijlocie f lectndu-se
- cu articulaia mijlocie extinzndu-se
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit.
10. Prezena durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unei pozii i micri
care s nu evidenieze disconfortul.

4.3.3 POZIIILE DE PORNIRE I CONTROLUL MOTOR


Exist dou tipuri de poziii de start:
A. Poziii fundamentale
B. Poziii derivate

A. Exist 5 poziii fundamentale: ortostatism, eznd, pe genunchi, decubit, atrnat.


a) Ortostatic (stnd n picioare) poziia este vertical, brbia orizontala, privirea
nainte, umerii cobori, braele atrn pe ling corp, cu palmele privind" coapsele, degetele
flectate; genunchii ntini, picioarele privesc" drept nainte, uor ndeprtate. Ca variant,
clciele se ating, iar picioarele se ndeprteaz, la un unghi sub 45. Tot corpul este relaxat.

27
28

b) In eznd : subiectul este aezat pe un scaun, a crui dimensiune trebuie s asigure


flexia oldului i genunchiului la 90 ; genunchii usor ndeprtai, picioarele, pe podea,
privesc" nainte ; capul, trunchiul, braele, ca la poziia ortostatic.
c) Pe genunchi: totul ca la poziia ortostatic pn la genunchi, pe care corpul se
sprijin, fiind uor ndeprtai ; picioarele sint in flexie plantar maxim ; dac poziia este
luat la marginea patului au saltelei, picioarele snt n afar, n poziie intermediar.
d) Culcat (decubit) : cnd este dorsal, picioarele snt apropiate, avind virfurile n sus ;
membrele superioare de-a lungul corpului, cu palmele privind" coapsele, sau pe suprafaa
.de sprijin cnd ncep exenciiile; n general capul se sprijin pe o pern mic.
e) In atrnat : picioarele, n flexie plantar, nu ating solul; corpul sta drept n atrnat"
braele susin corpul i snt ntinse ; minile care prind bara pot avea poziii pronate sau
supinate, n funcie de caz.

B. Poziii derivate
Din cele cinci poziii fundamentale rezult o foarte larg gam de posturi derivate,
prin modificri ale poziiei braelor, membrelor inferioare sau trunchiului. Sunt codificate
deja aproape 100 de astfel, de poziii derivate, din care vom descrie doar cteva mai utilizate.
1. Poziii, derivate din postura ortostatic, dintre care menionm :
a) Schimbnd poziia braelor, se pot obine diferite variante posturale
minile pe olduri (pe crestele iliace, cu degetele nainte i policele posterior ;
cotul flectat este abdus)
minile la umr; (degetele pe umr, coatele pe lng trunchi)
braele n cruce", minile la piept (braele abduse la 90; coatele complet flectate,
palmele, privesc" n jos, fiind la nivelul pieptului)
membrele superioare n cruce (membrele, intinse sint ridicate la nivelul umrului
n cruce")
minile la ceaf (braele abduse Ia 90 sau flectate la 90, coatele complet flectate)
minile pe cap (palmele pe cretet, braele abduse la 90)
minile la spate (faa dorsal a mnilor n contact cu lomba)
antebraele ncruciate pe piept (minile se prind de treimea su oar a braelor ncruciate)
-membrele superioare flectate (membrele ntinse nainte la nivelul i rilor, palmele se
privesc" sau privesc" n jos)
membrele superioare ridicate (braele pe ling ureche, palmele privesc") ;
etc.
b) Schimbnd poziia trunchiului, pot rezulta felurite posturi derivate :
trunchiul nclinat nainte (coloan dreapt, flexie din old ct ischiogambierii)
aplecare n faa (flexie i de coloan, i din olduri, cu membrele atrnat")
nclinare lateral (combinat de obicei cu mna ipsilateral n
etc.
c) Schimbnd poziia picioarelor, se pot obine alte cteva posturi
stind n unipodal (piciorul liber n aer sau pus pe un suport, fr a ncrcat)
stnd cu picioarele ndeprtate
stfind cu picioarele n linie", unul naintea celuilalt
sind pe virfuri
stnd n fandat" (n fa sau n lateral) ,stnd n ghemuit"
etc.
d) Schimbnd poziia trunchiului i a picioarelor :
fandind, dar cu nclinarea trunchiului n aceeai direcie
unele poziii de la pct. c, trunchiul nemaifiind ns meninut

28
29

2. Poziii derivate din postura ezind, din care meniontm :


a) Schimbnd poziia braelor vezi variantele posturii ortstatice
b) Schimbnd. poziia trunchiului, se pot obine felurite variante trunchiul aplecat pe
coapse (coapsele apropiate, braele atSrn lateral de coapse)
trunchiul aplecat ntre coapse (coapsele ndeprtate, braele a' prin lateral de coapse)
eznd pe podea, trunchiul aplecat n spate i sprijinit de brae, mero- bree inferioare
ntinse
c) Schimbnd poziia picioarelor, pot rezulta alte posturi :
eu (genunchii deprtai (picioarele privesc" nainte)
clare pe scaun (banc)
ezind pe podea, cu genunchii ntini (picioarele flectate plantar sa cu degetele la aenit)
eznd pe podea, cu genunchii flectai (picioarele pe sol)
ezind pe podea, cu gambele ncruciate
3. Poziii derivate din postura culcat. Exist deja trei variante fundale : decubit dorsal,
ventral i lateral
a) Schimbnd poziia braelor a se vedea variantele posturii ortostatice
b) Schimbnd poziia picioarelor, se pot obine felurite posturi :
genunchii flectai (diverse grade), cu picioarele n sprijin pe sol (poziia n crlig")
picioarele ndeprtate (genunchii ntini, degetele la zenit)
cu genunchii ndoii i bazinul ridicat
cu membrele inferioare drepte, ridicate la zenit
poziia pron n sprijin pe coate sau rnini i pe vrful picioarelor sau pe ntreg
membrul inferior
poziia lateral, cu genunchii flectai
4. Iat i cteva poziii derivate din postura n atrnat" :
a) Schimbnd poziia picioarelor, se pot obine o serie de posturi :
cu genunchii flectai (picioarele pe sol sau n aer)
cu ntreg corpul ntins, n poziie oblic (picioarele n sprijin pe sol)
cu picioarele n sprijin pe o bar inferioar i corpul arcuit nainte
cu picioarele ndeprtate i genunchii ntini
b) Schimbnd priza minilor, se realizeaz cteva variante posturale :
apucnd cu minile n pronaie
apucind cu miinile n supinaie
apucnd cu o mn supinat i alta pronat
apucnd cu palmele fa n fa
In kinetoterapia modern, orientat de legile neurofiziologiei micrii care
utilizeaz aceste legi n scop facilitator sau inhibitor, mai ales n deficienele motorii
determinate de boli ale SNC (dar nu numai n aceste cazuri) , posturile au un rol decisiv. Din
acest motiv, n cadrul metodelor de facilitare, ele snt descrise n amnunt i snt justificate
teoretic pe baze neurofiziologice, musculare (tonice) i biomecanice. Aceste posturi snt :
a) Decubitul lateral i rostogolirea, care constituie o postura important pentru marii
handicapai motori, pregtindu-i pentru activitati uzuale, mbrcat, micri libere n pat,, c i
pentru posturi mai avansate (ezind etc).
Baza de susinere este mare; iar centrul de greutate fiind foarte jos situat, postura este
foarte stabil. Articulaiile nu snt ncrcate.
Postura aceasta permite rotaii de trunchi, ca i mobilizri de membre n diverse
scheme de facilitare. De asemenea, permite punerea valoare a unor reflexe tonice favorabile
recuperrii acestor pacieni.

29
30

b) Poziia eznd o postur mai avansat, care se utilizeaz pentru antrenarea


funciilor vitale (respiraie, circulaie), ca i pentru ameliorarea activitilor uzuale zilnice ale
bolnavilor. Din aceast poziie pot desfura o serie de micri ale capului, gtului, trunchiului
i membrelor, ntr-o mare gam de combinaii. n schimb, aceast postur influeneaz mult
reflexele tonice musculare. Stabilitatea poziiei fi crescut prin sprijinul plantelor pe sol sau al
palmelor pe scaun. Micrile, ca i balansul cer un grad destul de nalt de echilibru.
c) Decubitul ventral cu sprijin pe coate, care prezint, ca i decubitul lateral, o mare
suprafa de sprijin i un centru de greutate situat jos. Gravitaia acioneaz asupra capului,
gtului, umerilor, fiind citate o serie de reflexe de postur. Musculatura scapular i a
umrului se afl n zona scurtat, crescnd capacitatea de tonifiere a musculaturii tonice.
Poziia mai permite, pentru membrele inferioare, dezvoltarea unui control al forei
genunchilor.
Aceast postur este mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece necesit o
hiperextensie a coloanei lombare.
d) Patrupedia" - frecvent utilizat n multe tipuri de exercitii. Prezint o suprafa
de sprijin destul de ntins, dar avnd centrul greutate mi ridicat, stabilitatea este relativ.
Toate articulaiile mebrelor ca i trunchiul snt angrenate n aceast postur. Micarea articu-
lar din patrupedie" schimb lanul kinetic obinuit n care se face contracia muscular.
Reflexele de echilibru snt solicitate. Eliberarea coloanei permite mobilizarea ei cu uurin.
e) Poziia n genunchi, cere un bun control al echilibrului deoarece baza de susinere
este mic i centrul de greutate ridicat. Toata greutatea corpului este n sprijin pe tendonul
patelar, cvadricepsul fiind ntins. Trunchiul inferior i pelvisul pot fi manipulate cu uurin.
f)Ortostatismul, care are cea mai mic baz de susinere, iar centrul de greutate este n
poziia cea mai nalt, motiv pentru care este cea mi instabil poziie; Acest fapt cere un joc
permanent al musculaturii posturale i al reflexelor respective, deci un nalt control central.
Eliberarea membrelor superioare permite amplitudinile maxime de micare, promoveaz
micrile izotonice, n timp ce membrele inferioare promoveaz contracia izometric.
Controlul motor
Alegerea posturilor de lucru este determinat de starea funcional a pacientului, ca i
de micrile care umeaza s fie realizate.
Cind vorbim de promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie s
avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape reprezint nsei
momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere, ca i
progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni ale SNC.
Evident c i alte cauze pot afectaa capacitatea motorie ntr-un grad mai mare sau mai redus
i n funcie de gravitatea acestei afectri ne vom plasa exerciiile de promovare a micrilor
ntr-o etap sau alta.
1. Mobilitatea. Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare, ca i de a
executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate_poate avea
drept cauze : hipertonia (spasticitatca), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau
periarticulara
Reeducarea mobilitii va implica deci fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a
forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare), fie refacerea ambelor.
2. Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie).
De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese :
- integritatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a
muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre
kinetoterapeut;

30
31

-contracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea ce
creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n poziie
dreapt.
3. Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul oricrei
posturi de ncrcare prin greutatea corpului cu segmentele distale fixate sau de a rota, capul,
i trunchiul in jurul axului longitudinal n timpul acestor, posturi.
Un stadiu intermediar este: aa zisa activitate static-dinanic", n care poriunea pro-
ximal a unui segment se roteaz n timp ce poriunea lui,distal este fixat prin greutatea
corpului. Spre exemplu, n poziie unipoal rotarea trunchiului reclam un deosebit control al
stabilitii i echilibrului.
Mobilitatea controlat necesit:
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare ;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proximale, cit si in cele distale
4. Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor, cel mai nalt, putnd fi definit ca
manipularea i explorarea mediului nconjuratori n timp de rdcinile membrelor prezint o
stabilitate dinamic care ghideaz membrul: partea distal (mina, piciorul) are o mare liber-
tate de micare i aciune.
Abilitatea este deci capacitatea de a mica segmentele n afara posturii sau locomoiei.
Membrul superior, n special, este segmentul cu cele mai mari necesiti de abilitate, dar
despre abilitate se vorbete i n cazul celorlalte segmente.
Tipurile de contracii musculare
Dup ce s-a fixat postura n care se va desfura exerciiul fizic, precum i necesitatea
i etapa de promovare a micrii, se descriu tipul de contractie musculara izootonic,
(concentric - excentric) sau izometric i zona de lungime musculara medie , lung n care
se lucreaz.
Pentru promovarea unuia sau altuia dintre tipurile de contracie muscular au fost
imaginate o serie de tehnici de facilitare neuromuscular propioceptiv (FNP), pe care le voi
expune rezumativ in continuare. Aceste tehnici au fost descrise in ultimii 20 de ani, in special
de Knott i Voss, i au intrat n practica obinuit kinetologic.
In cadrul acestor tehnici FNP, unele snt considerate ca tehnici fundamentale sau de
baz, cci snt inerente tratamentului fiecrui pacient, ele fiind utilizate cu sau fr
cooperarea acestuia.
In afara tehnicilor de baz exist o suit de tehnici speciale, care depind de cooperarea
pacientului i de eforturile sale voluntare.
4.3.4 PRGHII I PRGHII OSOASE
In fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin i
asupra creia acioneaz dou fore: fora care trebuie nvins numit for rezistent (R) i fora
cu ajutorul creia este nvins fora rezistent, numit for activ (F).
Prghiile osoase, biologice sunt formate de dou oase vecine, articulate mobil (cuplu
cinematic) i legate printr-un muchi, ntr-o pirghie osoas:
- punctul de sprijin (S) reprezint axa biomecanica a micrii sau punctul de sprijin pe sol;
- fora de rezisten (R) reprezint greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz i
la care se poate aduga greutatea sarcinii de mobilizat;
- fora activ (F) este reprezentat de muchiul care realizeaz micarea.
Distana dintre punctul de sprijin i suportul uneia dintre fore este numit braul forei.
Din punct de vedere mecanic, o pirghie este n echilibru cnd:
F I = R r, unde:

31
32

F=fora activ; I=braul forei; R=rezistena; r= braul rezistentei


Dup dispunerea fortei active (F) i a celei de rezisten (R) fa de punctul de sprijin,
distingem 3 tipuri de prghii:
Parghii de gradul I , in care sprijinul este situat la mijocul dintre punctul de rezisten i cel
de for.
Acestea sunt pirghii de echilibru.
Exemple: articulaiile atlanto-occipital i cocso-femural.
Astfel, pentru articulaia atlantooccipital
R- punctul de rezistenta este greutatea masivului facial;
S- punctul de sprijin, este articulaia atlantooccipital;
F- punctul de aplicare al forei, fatetele occipitalului
Pirghii de gradul II, n care rezistena este situata la mijloc, ntre punctul de sprijin i cel de
for.
Acete prghii, numite de for sint mai rare.Un astfel de exemplu, l constitue articulaia
talo-crural n poziia stnd pe vrful piciorului.

32
33

R= punctul de rezisten, este articulaia tibio-tarsian;


F= punctul de for, este reprezentat de inseria pe calcaneu a muchiului triceps
sural.
S= punctul de sprijin, este vrful piciorului, respectiv extremitatea disal a
metatarsienelor i falangelor;
Pirghii de gradul III n care fora este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel
de sprijin.
Aceste prghii, sunt. cele mai rspndite n organism; acioneaz cu pierdere de for i
ctig de deplasare, fiind deci prghii de vitez.
Din aceast categorie face parte i articulaia cotului n care
R=punctul de rezisten, este greutatea susinut de fora palmar .
S= punctul de sprijin, este articulaia cotului
F=punctul de for, este inseria bicepsului pe tuberozitatea radiusului
Pentru pirghiile de gradul III, locul de aplicare al punctului de for are o importan
foarte mare. .Astfel, cnd punctul de for este dispus:
- la mijloc, pirghia lucreaz cu for i vitez medie;
- aproape de punctul de sprijin, prghia lucreaz cu for crescut i vitez mare, i este
o prghie de vitez;
- mai aproape de punctul de rezisten, prghia lucreaz cu for crescut i vitez
sczut, i este o prghie de for.

Scripeii
Scripeii, spre deosebire de prghii, ofer posibilitatea unei miscari de rotatie continua
Terapia prin scripei este o metod curent utilizat n recuperare
Scripetele este format dintr-o rol, cu an pe muchie, mobil n jurul axului care trece
prin centrul su.
Axul este montat la o furc prevzut cu un cirlig. Prin anul scripetelui trece un cablu, o
coard etc.
Scripetele poate funciona fix sau mobil.
Scripetele fix are crligul acroat n punct fix.
La un capt al corzii acioneaz fora activ (F), reprezentat de muchiul care realizeaz
micarea, iar la celalalt fora de rezisten (R), reprezentat de greutatea corpului sau a
segmentului care se deplaseaz, eventual de o greutate standard. In momentul echilibrului,
fora activ ( F ) este egal cu fora de rezisten ( R ) .
Scripetele mobil are crligul fixat de segmentul de membru care trebuie mobilizat si
coarda are un capt fixat ntr-un punct de acroaj, iar la cellalt capt acioneaz fora activ
Braul forei rezistente este raza scripetelui iar braul forei active este de dou ori raza
scripetelui.
Deci, fora activ este de dou ori mai mic dect fora rezistent pe care o echilibreaz.
Rezult c scripetele mobil poate fi utilizat n automobilizri efectuate de muchi cu for
sczut.
Planul nclinat
Planul nclinat ofer avantajul descompunerii forei de greutate(G) a corpului sau
segmentului, dup o direcie paralel (Gt-=F) cu planul i una perpendicular (Gn) pe acesta.
Astfel, este necesar doar nvingerea componentei tangeniale a greutii fa de ntreaga
greutate fiind necesar nvingerea unei fore mai mici dect greutatea corpului sau a
segmentelor de mobilizat. Din aceast cauz planul nclinat se folosete ca mijloc de scdere
sau de ngreuiere a intensitii efortului.
34

4.4 Rezumatul cursului


Cu ajutorul cursului de fa se pot lmuri principalele aspecte ce in de poziiile
fundamentale i de poziiile derivate ale micrii. De asemenea informaiile legate de prghiile
de micare i de prghiile osoase aduce un plus de nelegere asupra modului n care mi carea
se poate efectua i modul n care aceasta poate fi facilitat sau ngreuiat acolo unde se dore te
acest lucru. Este important s nelegem valoarea aezrii corespunztoare a pacientului n
poziia de start deaorece micarea se ncepe i se termin n poziia iniial.

4.5 Concepte i termeni de reinut


Exist 5 poziii fundamentale: ortostatism, eznd, pe genunchi, decubit, atrnat.
Din cele cinci poziii fundamentale rezult o foarte larg gam de posturi derivate, prin
modificri ale poziiei braelor, membrelor inferioare sau trunchiului.
Alegerea posturilor de lucru este determinat de starea funcional a pacientului, ca i
de micrile care umeaza s fie realizate.
Prghiile osoase, biologice sunt formate de dou oase vecine, articulate mobil (cuplu
cinematic) i legate printr-un muchi, ntr-o pirghie osoas.

4.6. probleme de reflexive i teme de dezbatere


- enumerai poziiile fundamentale ale exerciiului fizic i argumentai rolul acestora.
- Ct de importante sunt poziiile de start din punctual dumneavoastra de vedere?
- Cum pot deveni prghiile un ajutor n lucrul cu pacientul?
4.7 Recomandri bibliografice

Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.


Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, bucureti 1987.

Cursul 6 - 7
CONTROLUL MOTRICITII
Cuprins

6.1 Introducere
6.2 Obiective
6.3 Coninul cursului
6.3.1 Motricitatea voluntar
6.3.2 Motricitatea reflex
6.3.3 Controlul medular
6.3.4 Coordonarea micrilor voluntare
6.4 Rezumatul cursului
6.5 Concepte i termeni de reinut
6.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
6.7 Recomandri bibliografice
35

6.1. Introducere
Controlul motricitatii, al micrilor voluntare pe care le executm cu atta uurin i
uneori chiar complet automat, reprezint o adevraa performan de computer.
Organismul i-a organizat acest control pe niveluri succesive, adugnd mereu pe scara
filogenetic, odat cu evoluia speciilor, noi niveluri neuronale de integrare, control i
comand.

6.2. Obiective
- nvarea i deprinderea noiunilor ce in de motricitatea uman
- nsuirea informaiilor legate de controlul reflexele medulare
- nvarea principalelor noiuni care in de micrile voluntare

6.3 coninutul cursului

6.3.1. MOTRICITATEA VOLUNTAR


Micarea voluntar, ideokinetic, este aleas de subiect i adaptat unui scop precis.
Pentru aceasta, muchii trebuie s acionze ca: agoniti, antagonisti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii ce iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc
"motorul primar".
Antagonisti se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frina
elastic muscular, care intervine de obicei inaintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagonisti acioneaz totdeauna simultan, ins rolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de
relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin
a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniiat i produs de
agoniti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagonisti rezult o micare
precisa.
Agonitii i antagonistii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa
n funcie de grupul muscular considerat principal.
Interaciunea dintre agoniti i antagonisti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu
ct este angrenat un numr mai mare de muchi. Cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare,
cu att micarea este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi sau poliarticulari.
Sinergitii confer, i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale,
secundare, pe care agonitii au tendina s le produc, simultan cu aciunile lor principale.
Intervenia sinergitilor este involuntar. Astfel, o parte din muchii adductori ai
umrului produc secundar i rotaia intern a braului. Din acest motiv, la iniierea micrii de
adducie se produce i micarea adiional de rotaie intern, care este frinat de muchii
sinergiti.
Fixatorii acioneaz tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor
i sinergistilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs d e micare a unui muchi.
Fixatorii, au mai curnd rol dinamic, ca i sinergitii.
Dei activitatea muchilor fixatori constituie, probabil, n jur de 75% din activitatea
muscular normal zilnic, rolul lor izometric este pentru perioade foarte scurte, deoarece ei se
contract izotonic, alternind schemele de micare, ceea ce asigur desfurarea gradat a
micrii.
36

Muchii pot lucra cu sau fr producerea micrii, realiznd contracii izotonice,


izometrice sau auxotonice
Contraciile izotonice se realizeaz cnd muchiul deplaseaz segmentele pe care se
gsesc punctele sale de inserie.
Contraciile izotonice se produc cu scurtarea sau alungirea muchiului sau grupului
muscular respectiv.
Contraciile izotonice cu scurtare se produc cind punctele de inserie ale muchilor se
apropie. De exemplu, n micarea de flexie a antebraului pe bra din zero anatomic (0), cu
antebraul n prelungirea braului, se produce scurtarea flexorilor.
Apropierea sau deprtarea capetelor de inserie ale muchiului se realizeaz i dincolo de
punctele de inserie normal (mobilizarea activ cu rezisten).
Contraciile izotonice cu alungire se produc cnd punctele de inserie ale muchilor
se deprteaz ncet, unul de cellalt.
In exemplul dat, revenirea antebraului din flexie se produce cu alutrgirea progresiv a
flexorilor .
Aadar, n poziia zero (0) anatomic pentru cot, respectiv antebra n prelungirea braului,
muchii flexori se afl n zona lung i cu ct progreseaz n, realizarea flexiei trec prin zona
mijlocie, pin cind ating amplitudinea maxim a flexiei, ajungind astfel n zona scurt. In acest
exemplu muchii flexori sunt agoniti.
Pe tot parcursul micrii de flexie, antagonitii sufer modificri inverse ale lungimii: n
zero anatomic sunt maxim scurtai, iar la amplitudinea maxim de flexie a antebraului pe bra,
sunt maxim alungii.
Zona medie se suprapune pentru agoniti i antagoniti.
Majoritatea muchilor desfoar activiti curente cnd sunt contractai n zona mijlocie.
Contraciile n zon scurt solicit intrarea n aciune a unui numr mare de uniti
motorii. De asemenea, la aceast lungime a agonitilor, antagonitii se afla n zona lung, care
poate coincide cu momentul forei maxime, tinzind astfel s schimbe direcia de micare, motiv
pentru care contraciile n zona scurt sunt dificile.
Contraciile n zona lung sunt de asemenea dificile, pentru c o parte din efort este
utilizat pentru comprimarea suprafeelor articulare. In plus, muchiul poate avea de nvins
ineria sau poate fi solicitat s lucreze mpotriva unui bra prea lung sau prea greu al
pirghiei articulare.
Trecerile de la micri n zona lung spre cea scurt i invers se realizeaz n sens
antigravitaional sau asistate de gravitaie.
Contraciile izometrice rezult din scurtarea fibrelor contractile concomitent cu
alungirea pasiv a elementelor necontractile, pe ansamblu lungimea muchiului raminind
constant. Modificrile se pruduc la nivelul tensiunii musculare care crete.
Contraciile auxotonice sunt combinaii ale contraciilor izotonice i izometrice, n timpul
crora se produc modificri ale lungimii elementelor contractile i necontractile. Reprezint cea
mai frecvent form de contracii n activitatea sportiv.
Sub raport structural i funcional, sistemul efector, respectiv muchii scheletici, se
clasific n fazici i tonici
Muchii fazici (de tip II) sunt superficiali, biarticulari, au tendoane lungi. Sunt formai
din fibre albe, srace n mioglobin, care se contract rapid i de aceea se numesc fibre fazice.
Aceste fibre sunt bogate in fosfati, glicogen i enzime pentru producerea pe cale anaerob
a energiei.
37

Aceti muchi sunt rspunztori de solicitrile musculare rapide, puternice i intervin n


motricitatea fin, precis.
Muchii tonici (de tip I) sunt proximali, uniarticulari, antigravitaionali, au tendoane late.
Sunt formai din fibre roii, bogate n mioglobin, care se contract lent i de aceea se numesc
fibre lente, tonice.
Aceste fibre conin puin glicogen i multe enzime oxidative, pentru producerea energiei
pe cale aerob.
Aceti muchi asigur tonusul postural, sunt muchi de sprijin n aciune, muchi pentru
micrile de apucare i meninere a unor obiecte.
Numrul motoneuronilor, care corespund unui muchi este variabil. Cu c t muchiul
execut micri mai fine, de precizie, cu atit numrul de fibre musculare inervate de respectivul
motoneuron este mai mic. Astfel, pentru dreptul extern, unui motoneuron i corespund ntre 3-6
fibre musculare, n timp ce repartiia pentru muchiul croitor este de 1 la 366 fibre.

6.3.2. MOTRICITATEA REFLEX


Micarea reflex este realizat prin contracie muscular involuntar (dar contientizat)
ca rspuns la un stimul senzitiv-senzorial adecvat. Se bazeaz pe arcul reflex, care este
organizat n sistem de bucl nchis, fiecare micare activ fiind controlat de sistemul aferent
prin feed-back. Arcul reflex elementar este format din urmtoarele elemente componente:
1. Receptorul specific difereniat sau terminaia nevoas liber;
2. Calea aferent (senzitiv) reprezentat de fibre senzitive (dendrite), care culeg
informaiile de la receptorii periferici i se ndreapt ctre unul sau mai muli neuroni senzitivi;
transport influxul nervos exteroceptiv cutanat i proprioceptiv, contient i incontient,
provenit de la receptorii musculari, tendinosi, osoi i articulari
- centri nervoi, situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, reprezentai de
motoneuronii a i y;
3. Calea eferent (motorie) reprezentat de fibre motorii, respectiv axoni, care
transmit comanda.
Axonii sunt de dou feluri:
-groi, mielinici, ai motoneuronilor a ; inerveaz fibrele musculare striate ale
muchilor scheletici, numite fibrere extrafusale;
-subiri, amielinici, ai motoneuronilor y al cror numr reprezint aproximativ
jumtate din cel al motoneuronilor a ; transmit impulsuri nervoase ctre o categorie
special de fibre striate modificate, foarte scurte i subiri, numite fibre intrafusale
componente ale fusurilor neuronmsculare, cu rol n reglarea, contraciilor musculare;
4. Organul efector muscular.
Realiznrea unei micri reflexe Sau voluntare presupune integritatea cilor aferente
i eferente, a centrilor nervoi corticali i subcorticali, precum i a efectorulu muscular.
Cel mai simplu arc reflex este reprezentat de reflexul miotatic,format din doi
neuroni: unul senzitiv, cu corpul celular situat n ganglionul spinal i altul motor, cu
corpul celular n coarnele anterioareale mduvei spinrii.
Majoritatea micrilor relexe se produc cu participarea mai multor neuroni
intercalari, de aceea prezint o laten direct proporional cu numrul acestora.
Receptorii sunt formaiuni difereniate pentru detectarea i recepionarea variaiilor
energetice, din afara sau din interiorul organismului, cu rol de impuls nervos.
In funcie de localizate sint clasificai n: proprio, extero i interoceptori. Pentru
micarea reflex ne intereseaz i vom descrie doar primele dou categorii de receptori.
38

A. Proprioceptorii (receptorii kinestezici) se gsesc n musculatura scheletic,


tendoane, articulaii, labirint i sunt implicai n reglarea funciilor motorii. Fac parte
exclusiv din clasa mecanoreceptorilor care semnaleaz velocitatea, tensiunea i gradul de
scurtare al muschilor.
Au fost sistematizai in:
1. Receptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi.
2. Receptori articulari: corpusculii Ruffinii, Golgi - Mazzoni i
corpusculii Vater-Pacini
1. Receptorii musculari:
a) fusurile neuromusculare, sunt dispuse printre fibrele striate n tot corpul
muchilor striai i au dispoziie paralel cu fibrele musculare.
In consecin, sunt activate de rata de variaie a lungimii fibrelor musculare striate
propriu-zise, numite extrafusale .
Fiecare fus conine ntre 3-12 fibre musculare mici, specializate, numite intrafusale
Fibrele intrafusale sunt de dou tipuri: cu sac nuclear i lan nuclear.
Fibrele cu sac nuclear au o lungime medie de 8 mm i sunt formate dintr-o regiune
central, ecuatorial, bogat n nuclei i protoplasma, dar srac n filamente de actin i
miozin, motiv pentru care este necontractil i funcioneaz ca receptor senzorial;
Aceste fibre se prelungesc n afara capsulei conjunctive i ajung n contact cu
fibrele musculare extrafusale.
Fibrele cu lan nuclear sunt mult mai fine i mai scurte, avnd o lungime medie de 4
mm.
Nucleii lor sunt dispui n forma de lan; fibra este bogat n filamente de actin i
miozin, care i dau un aspect striat pe toat lungimea.
Aceste fibre nu depesc capsula conjunctiv. Receptori sunt sensibili doar la
modificri de lungime. Pragul de ntindere este mai ridicat, iar activarea lor este
proporional cu importana ntinderii.
b) Organul tendinos Golgi este o formaiune musculo-tendinoas mai puin
frecvent, comparativ cu fusurile (raportul este n medie de 1/3), bine reprezentat n
muchii cu contracie lent.
Receptorul are o limgime de 1600, iar diametrul central estemai mare (122); este
format dintr-un fascicul de fibre nconjuratde o capsul conjunctiv, fusiform, situat
imediat sub jonciunea musculo-tendinoas.
Este un receptor pasiv, dispus n, serie cu fibrele contractile. Detectecteaz tensiunea
aplicat pe fibrele tendonului, n timpul contraciei musculare; reprezint un sistem de
protecie, fiind capabil s se opun unor ntinderi violente sau s suprime o contracie
muscular foarte intens, ce risc s deterioreze articulaia mobilizat,
2. Receptorii articulari
a) Corpusculii Ruffini sunt situai n esutul conjunctiv al capsu-
lei articulare i suport deformrile produse n direciile de mobilizare
a articulaiei.
Sunt sensibili la schimbrile de poziie i direcie ale micrii. Activarea lor se
realizeaz prin contraciile muchilor cu inserie periarticular, la unghiuri ale pieselor
articulare cuprinse ntre 15-30.
b) Corpusculii lui Golgi si Mazzoni sunt situai n ligamente i
funcioneaz ca i corpusculii Ruffini, numai c unghiul de activare
este mai important.
c) Corpusculii Vater-Pacini sunt localizai n numr mic n capsula articular i se
activeaz cnd articulaia este imobil, de aceea ar putea fi considerai veritabili detectori
ai acceleraiei.
39

In concluzie receptorii articulari pot fi sistematizai n: statici (corpusculii lui


Ruflini), care informeaz asupra poziiei segmentelor articulare ale trunchiului i
membrelor;
si dinamici (corpusculii lui Vater-Pacini), responsabili de senzaia de micare i
acceleraie balistic a segmentelor membrelor.
Receptorii articulari responsabili de inducerea senzaiei kinestezice particip la
coordonarea micrii. Alterrile sau ablaia capsulei articulare pot determina tulburri de
coordonare, de exemplu tulburri de mers.
Receptorii articulari sunt sensibili la stimulii nociceptivi i pot genera contractii
musculare cu imobilizarea articulaiilor n poziii antalgice, cel mai adesea n flexie.
B. Exteroceptorii includ o varietate larg de structuri specializate. Pe noi ne
intereseaz doar receptorii cutanai; sunt de natur variat i depind de tipul sensibilitii
pe care l detecteaz:
a) mecanoreceptorii sunt sensibili la atingerea i deformareamecanic a pielii:
- discurile Merkel, situate n derm;
- corpusculii Meissner, situai n vrful papilelor dermice; au cea mai mare
densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, ct i la fa (buze);
- corpusculii Pacini, situai n dermul profund;
- terminaiile libere se gsesc cu precdere n regiunea piloas
b)termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii:Krause pentru rece i Ruffini
pentru cald.
Corpusculii Krause sunt de 7-8 ori mai numeroi dect receptorii pentru cald.
Termoreceptorii sesizeaz, alturi de terminatiile nervoase libere, variaiile
tenrperaturii.
Cile aferente sunt reprezentate de ramificaiile dendritice ale neurouilor senzitivi
din ganglionii spinali i ale omologilor lor din componena nervilor cranieni. Aceste
ramificaii sunt de dou tipuri: I i II, primare i secundare.
Fibrele aferente I reprezint o parte a inervatiei aferente a fusului neuromuscular.
Aferentele primare I se nfoar n jurul regiunii ecuatoriale a fibrelor musculare
intrafusale cu sac i lan nuclear, de aceea se numesc "anulo-spirale"
Au urmtoarele caracteristici: diametrul 12-20, viteza de conducere mare 80-
120m/s, pragul de ntindere foarte sczut. Ele inregistreaz viteza i modificrile sensului
micrii.
Fibrele aferente II formeaz mpreun cu fibrele Ia inervaia senzitiv a fusurilor
neuromusculare.
Aceste fibre culeg excitaiile de la nivelul fibrelor musculare intrafusale cu lan
nuclear, fiind dispuse de o parte i de alta a regiunii ecuatoriale .
Aferentele secundare II se mai numesc "n bucheC i au urmtoarele caracteristici:
diametrul de 6-12p, vitez mic de conducere, respectiv 50 m/s.
Centrii nervoi sunt situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, fiind
reprezentai de corpii celulari ai motoneuronilor i ; 1-1 fazici considerai centrii
micrii i 2-2 tonici, considerai centrii tonusului muscular.
Motoneuronii 1 fazici sunt supui unor influene:
- facilitatorii, provenite pe calea aferenelor fusale i eferenelor supramedulare: ci
vestibulo-spinale, sistem reticular facilitator descendent.
- inhibitorii locale, provenite pe calea aferentelor I de origine tendinoas sau a
circuitului Renshaw i eferenelor supramedulare: ci supraspinale,.- nucleul
caudat, lobul anterior al cerebelului, cortexul frontal i sistemul reticrdar inhibitor
descendent.
40

Prelungirea central, axonal a neuronilor senzitivi, la care ajung fibrele aferente Ia din
ganglionii spinali, intr n mduva spinrii, n coloana Clarke, urc sau coboar cteva
segmente medulare sau rmne la acelai nivel, realiznd sinaps cu motoneuronii 1
fazici homolaterali sau heterolaterali prin colaterale
Cile eferente sunt reprezentate de axonii motoneuronilor i .
Eferenele care provin din motoneuronii spinali inerveaz fibrele extrafusale
scheletice.
Axonii motoneuronilor 1 fazici emit la ieirea din substana cenuie a mduvei o
colateral, care ptrunde n substana cenuie a cornului anterior i face sinaps cu un
neuron special, numit celula Renshaw. Se realizeaz astfel un mecanism recurent
inhibitor, de feedback negativ care scade tensiunea in muchiul agonist.
Eferenele care provin din motoneuronii Y2 statici inerveaz att fibrele intrafusale
cu sac, ct i pe cele cu lan nuclear n apropierea fibrelor IIa pe care le menin n
tensiune, realizind tonusul muscular. Reflexul miotatic poate fi declanat prin ntindere
rapid sau lent, cu efecte diferite asupra muchilor agoniti, sinergiti i antagonisti.
Intinderea rapid i brusc a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexul, prin
stimularea terminaiilor senzitive primare tip I i excit motoneuronii 1 , care comand
contracia fibrelor extrafusale ale muchiului de la care au pornit semnalele i relaxarea
fibrelor extrafusale ale muchiului antagonist.
Rezultatul este un efect facilitator pe muchiul agonist al crui tonus muscular crete
Acesta este aa numitul stretch-reflex fazic sau reacia fazic a reflexului de
ntindere i corespunde reflexului osteo-tendinos.
In acelai timp, excitaiile ajung, prin iutermendiul unor neuroni intercalari, la
nivelul motoueruonilor ai muchilor antagoniti pe care ii inhib.
Intinderea durabil i constant a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexul
prin stimularea terminaiilor secundare II i a terminaiilor I de la organul tendinos Golgi,
care dau un rspuns static continuu, inhibitor pentru agoniti i sinergiti i facilitator
pentru antagoniti.
Numrul de impulsuri transmise de ambele tipuri de receptori crete propoiional cu
gradul de ntindere.
Receptorii continu s transmit impulsurile timp de cteva minute, pn la cteva
zile. Pe acest efect, de reducere a rspunsului motor, se bazeaz corectarea atitudinilor
deficiente secundare contractruilor sau retracturilor de diverse cauze, prin aplicarea
posturilor sau atelelor, care se schimb la intervale mici de timp.
Aciunea inhibitorie este mai accentuat pe muchii tonici, decat pe cei fazici.
Reflexul miotatic intervine i n meninerea tonusului postural.
Tonusul postural rezult din echilibrul armonios dintre circuitul tonigen (fus
neruomuscular, organ tendinos Golgi)
Bucla ncepe pe motoneuronul i se poate nchide pe motoneuronul , realiznd un
feed-back negativ. Dac arcul s-ar nchide tot pe , ar determina un tonus permanent,
incompatibil vieii.
Bucla regleaz activitatea aferent a fusului neuromuscular i primete influene
din formaiuni nervoase centrale, mai ales formaiunea reticulata. De aceea, motoneuronii
i continu activitatea i n absena aferentelor proprioceptive periferice, realiznd
astfel efect facilitator asupra motoneuronilor .
Postura fundamental a omului este vertical, antigravitational. Meninerea ei se
bazeaz pe informaiile primite de la sistemul labirintic, pe cele vizuale, proprioceptive i
exteroceptive cutanato-plantare.
Receptorii labirintici sunt adaptai meninerii verticatitii; otoliii utriculo-saculari
constitue detectorul verticalei, ax la care fiina uman face continuu referin, ceea ce-i
permite n ortostatism, s-i proiecteze centrul de greutate n poligonul de susinere.
41

Atitudinea (postura) de ansamblu a corpului omenesc se realizeaz prin reflexe


statice i statokinetice.
Reflexe statice
Reaciile de adaptare static (reflexele de postur) intervin pentru meninerea
poziiei verticale, opunindu-se forelor dezechilibrante (presiuni, traciuni), care se
exercit pe trunchi i cap, poziionind trunchiul i membrele in raport cu capul.
Reflexele de postur sunt: generale, segmentare, intersegmentare, i locale
1. Reflexele generale includ:
a) reflexe tonice labirintice declanate ca urmare a interveniei cuplate a canalelor
semicirculare i organelor otolitice apar n timpul deplasrilor, ncercnd s
menin verticalitatea corpului n raport cu capul.
b) reflexe tonice ale gitului apar prin micarea i poziia capului i gtului.
Stimuleaz concomitent terminaiile senzitive proprioceptive din extremitatea
superioar a gatului i receptorii vestibulari.
Receptorii informeaz centrii nervoi n legtur cu orientarea capului n raport cu corpul.
Reflexele tonice ale gtului simt simetrice i asimetrice.
-simetrice: flexia capului determin creterea tonusului muchilor flexori ai
membrelor superioare i ai celor lombari, concomitent cu creterea tonusului muchilor
extensori la nivelul membrelor inferioare. Extensia capului are aciune invers.
-asimetrice: rsucirea capului crete tonusul muchilor extensori de partea mento
2. Reflexele segmentare
Printre alte reflexe, aceast grup include i reflexul de extensie ncruciat, care
const n contracia muchilor extensori ai unui membru, n urma excitrii cii aferente de
partea opus.
Cnd unul din membrele inferioare este obligat s se retrag prin reflex de flexie,
extensorii membrului opus se contract pentru a asigura staiunea biped.
nului (rsucirii) i relaxeaz extensorii de partea occiputului.
3. Reflexele intersegmentare
Cel mai important reflex din aceast grup este reacia pozitiv de sprijin (reflexul
de extensie), care const n extensia merabrului inferior, cnd se exercit o presiune pe
plant.
Este necesar staticii i mersului, determinnd i direcia de extindere a membrului
inferior, ca urmare a localizrii presiunii n plant.
4. Reflexele locale
Grupa reflexelor locale reunete:
a.reflexul suplimentar de extensie (reacia, de magnet), care const n extensia
piciorului la contactul cu un excitant extern(in stind)
b.reacia de susinere.
Reaciile de echilibrare (reflexele de redresare) intervin cnd precedentele sunt
depite.
Au punct de plecare in tegument, structuri articulare, muchi, labirint i, printr-un
joc continuu de contracii musculare, se opun forelor dezechilibrante (presiuni, traciuni),
meninind astfel, aliniamenul ortostatic.
Aceste reacii produc micri brute ale membrelor, care pot fi utilizate n
reeducarea funcional.
Redresarea se realizeaz prin mecanisme complexe vestibulare, vizuale,
proprioceptive i cutanate.
a) reflexele de redresare labirintic se produc prin deplasarea fluidului endolimfatic
i a otoliilor n timpul diferitelor pozii ale corpului n spaiu. Semnalul informaional
gravitaional determin contracia reflex a musculaturii, redresnd poziia capului i linia
din prelungirea normal a direciei capului, prin reflexe proprioceptive cu punct de
plecare n proprioceptorii gitului.
42

b) reflexele de redresare a corpului asupra capului apar prin excitaii exteroceptoare


asimetrice, care pleac de la nivelul suprafeei de contact cu baza de susinere;
c) reflexele de redresare corp-corp determin redresarea corpului, chiar n cazul
imobilizrii capului.

6.3.3. CONTROLUL MEDULAR


Substana cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii,
care reprezint principalele forme ale activitii maduvei. Desigur c mduva este
continuu controlat de centrii superiori i activitatea ei nu poate fi izolat de acetia, decit
pe animalul de experien decerebrat.
Semnalele senzitive de la periferie intr n mduv prin rdcinile posterioare. Aici
pot avea dou destinaii :
a) la acelai nivel medular au la unul nvecinat, produc un rspuns local : excitator,
facilitator, reflex etc. ;
b) trec prin mduv spre centrii superiori nervoi sau chiar spre unele niveluri
medulare mai nalte.
Mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga activitate motorie la
nivel medular.
1. R e f l e x u l m i o t a t i c stretch-reflex", reflexul de ntindere, a fost descris de
ctre Sherrington i este singura cale monosinaptic a unui sistem senzitivo-motor de
feed-back. Este reflexul fusului.muscular, cci ntinderea unui muchi excit fusul
muscular, ceea ce, reflex, va declana contracia acelui muchi, a fibrelor, extrafuzale.
Reflexul miotatic are dou componente : una dinamic i alta static.
Fibrele aferente tip I-a pleac de la terminaiile primare" sau terminaia
anulospirala, care se afl n zona central att a fibrei fuzale cu sac nuclear, ct i a fibrei
fuzale cu lan nuclear. Aferenta II-a pleac de pe terminaiile secundare" sau eflorescenta
Ruffini, care se gsete aproape numai pe fibra fuzal cu lan nuclear, ceva mai periferic
dect terminaia primar.
Aceste dou tipuri de terminaii, care sint nite receptori, cind sint excitate,
determin dou tipuri de raspunsuri: intinderea muchiului, respectiv a fusului muscular,
creeaz excitaia specific pentru cei doi receptori. Terminaia secundar excitat
transmite un numr de impulsuri in proporie direct cu gradul intinderii fusului,
transmitere care se continu in mai multe minute. Acest efect este denumit rspuns
static", cci semnalul este transmis pe o perioad mai lung de timp.
Terminaia primar excitat are i ea un rspuns static, dar are i un rspuns
dinamic", adic un rspuns activ i prompt la orice schimbare de lungime a fusului
muscular.
O cretere doar de o fraciune de micron n lungime a fusului face ca receptorul
primar s transmit un numr enorm de impulsuri pe fibra Ia, dar numai att timp cit
lungimea se modific, impulsurile scznd rapid cnd variaia de lungime s-a oprit;
ramine insa un rspuns static, ca la receptorii secundari. Scurtarea fusului face s diminue
impulsurile din receptorul primar, dar, odat ce scurtarea nceteaz, imediat reapar impul-
suri in fibra Ia.
Se poate spune deci c fibra fuzal_cu sac nauclear este responsabil de rspunsul
dinamic, iar cea cu lan nuclear, de rspunsul static.
Cele dou tipuri do rspunsuri explic existena celor dou componente ale
stretch-reflexului".
43

a.Reflexul miotatic dinamic este declanat de semnalul dinamic emis de


receptorul primar, cind fusul este ntins cu intensitate. Semnalul ajunge direct la
motoneuronul alfa, fr s treac prin neuronii intercalari. De aici este imediat comandat
contracia reflex a muchiului intins, care l va aduce la lungimea lui de repaus.
b.Reflexul miotatic static este generat de semnalele continue ale receptorului
static secundar transmise din fibra fuzal cu lan nuclear. El poate determina contracia
muscular atit timp ct muchiul este meninut ntr-o excesiv alungire (pentru cteva
ore). Contracia muchiului caut s se opun forei care ntinde muchiul.
c.Reflexul miotatic negativ apare cnd muchiul este brusc scurtat din starea de
alungire n care fusese adus. Este mai mult un reflex inhibitor, static i dinamic, cu efecte
exact opuse celui clasic. Deci, reflexul miotatic negativ se opune scurtrii brute a
muchiului.
d. Reflexul de greutate. Dac fibrele gama sint puternic stimulate, in aa fel incit
reflexul static s fie activ, cea mai mic alungire a muchiului determin o puternic i
imediata contracie printr-o aciune de feed-back prompt. Dac, spre exemplu, flectam
cotul la 90 i meninem aa antebratul, reflexul static al bicepsului este activat ; punem
n palm o greutate, antebraul se va extinde cu o anumit amplitudine, mrirea acestei
amplitudini fiind n funcie de gradul de activitate a fibrelor gama, care declaneaz mai
mult sau mai puin rapid contracia bicepsului, pentru meninerea antebraului la 90.
Dac reflexul static al fibrelor fusului este puternic prin stimularea de ctre gama s, nu se
va produce micarea cotului. Un astfel de rspuns a fost numit reflexul de greutatea.
Acest reflex asigur fixarea corpului sau a unor segmente in anumite poziii, iar
incercarea de a le mica declaneaz instantaneu contrarezistena, datorit unei mari
extinderi a reflexului de greutate".
Sensibilitatea acestui reflex poate fi modificat prin schimbarea intensitii
stimulrii gama s, poziionind segmentul fie intins, incordat, fie relaxat, flasc.
e) Mecanismul de amortizare. Reflexele miotatice static sau dinamic au un rol
deosebit de important in crearea unei contracii lipsite de oscilaii, de bruscri. Semnalele
venite de la sistemul nervos spre muchi sint neregulate ca intensitate. Aceti stimuli sint
amortizai", pentru a determina o contracie lin, fr bruscri, prin aciunea reflexelor
fusului muscular.
2. R e f l e x u l d e t e n d o n . S-a amintit, in subcapitolul referitor la bazele
anatomice, c la nivelul jonciunii musculotendinoase se afl un receptor proprioceptiv,
organul Golgi , de la care pleac fibre senzitive de tip IIb, mai groase, mielinizate. Acest
receptor detecteaz
orice schimbare in starea de tensiune" a muchiului, dup cum receptorul proprioceptiv
din
fusul muscular depisteaza orice schimbare n lungimea" muchiului
Modificarea de tensiune muscular determin o puternic excitaie in organul Golgi,
care va transmite repede informaia, pentru ca in urmtoarea fraciune de secund starea
lui de excitaie s scad i s se stabilezeze la un nivel proporional cu tensiunea existent
n muchi
Semnalele de la organul Golgi ajung n mduv, excitind un singur neuron intercalar
inhibitor, care, in conexiunea cu motoneuronul alfa, ii transmite acestuia informaia de
inhibiie motorie. De subliniat c aceast inhibiie se va referi strict la muchiul de la al
crui tendon a plecat stimulul inhibitor, i nu se va extinde i la muchii invecinai.
Neuronul intercalar cu rol inhibitor a fost denumit de ctre Hufschmidt moto-neuron
delta".
44

Semnalul de la organul Golgi, in afara de efectul local medular, ia i calea tractului


spinocenbelos, ajungind la cerebel.
Intinderea unui muchi va declana deci, prin excitaia fuzal, o contracie (cretere
de tensiune) in acel muchi, dar concomitent aceast intindere, marind excitaia in
onganul Golgi, va crea inhibiia motoneuronului alfa. Uneori, cnd tensiunea de contracie
a unui muchi devine extrem, impulsul inhibitor tendinos poate fi att de intens i brutal,
incit s determine brusca relaxare a muchiului, efect numit reactie de alungire" i
considerat ca un mecanism protectiv impotriva smulgerii tendonului sau desirarii lui.
Sistemul facilitator venit la motoneuronul alfa prin fibrele Ia impreun cu sistemul
inhibitor venit prin fibrele Ib formeaz ceea ce Lloyd a denumit unitatea miotatic" i ar
reprezenta substratul fenomenului inervaiei reciproce, descris de Sherrington.
Reflexul de tendon poate fi considerat ca un servomecanism de control al tensiunii
muchiului, dup cum stretch-reflexul este un mecanism de feed-back pentru controlul
lungimii muchiului.
Pe msur ce tensiunea n tendon crete, vor crete i impulsurile inhibitorii de la
organul Golgi. Invers, pe msur ce tensiunea scade, impulsurile inhibitorii de la tendon
vor fi tot mai mici, pn la stingerea lor total. Dispariia impulsurilor inhibitorii spre
motoneuronul alfa face ca acesta s redevin activ i s reiniieze creterea tensiunii n
muchi. Se apreciaz, teoretic, c acest circuit inhibitor este modulat de impulsuri sosite
de la creier. Aceste semnale cresc sau scad starea de senzitivitate a buclei inhibitorii. O
cretere a nivelului de senzitivitate face ca rspunsul inhibitor s fie intens la cele mai
mici semnale de la tendon i invers, cnd modularea central este spre scderea
senzitivitaii reflexului de tendon.
Servomecanismul de control al tensiunii musculare prin reflexul tendon face ca n
orice activitate muchiul s dezvolte numai acea tensiune necesar execuiei respectivei
activiti.
Reamintesc c i celulele Renshow dezvolt un proces de inhibitie care previne,
dezvoltarea unei contracii, resipectiv a unei tensiuni musculare exagerate.
3. R e f l e x u l f l e x o r (reflexul nociceptiv) este cel de-al treilea reflex medular al
activitii motorii. Un stimul senzitiv, in special dureros, la un membru determin
retractia in flexie a membrului respectiv. Reflexul se produce la animalul spinalizat sau
decerebrat, ceea ce denot originea lui medular. Reflexul are la baz excitaia
exteroceptiv, a pielii, i este considerat un reflex polisinaptic, caci aceast excitatie este
condusa la maduva prin numeroase fibre senzitive, la cel puin 3-4 neuroni intercalari, iar
de aici este concentrat spre un motoneuron alfa. De aceea motoneuronul primete
impulsuri in serie, starea de excitaie centrala persistind mai mult timp, astfel incit
contracia poate deveni tetanic i s se continue chiar un timp scurt dup oprirea
stimulului nociceptiv.
De fapt, excitaia apare nu numai in muchii flexori, ci si in ali muchi (de exemplu
in abductori, adic in acei muchi care indeparteaza membrul de stimulul nociceptiv).
La 0,2-0,5 secunde dup ce reflexul de flexie a fost declanat intr-un membru, apare
in membrul opus o extensie, este reflexul extensor incruciat. Semnalul venit prin nervii
senzitivi da, pe aceeai parte medular, reflexul de flexie, dar se ramific spre jumtatea
medular opus, unde excit motoneuronii muchilor extensori ai segmentului apus.
Intirzierea de 0,2-0,5 secunde de la aplicarea excitantului exteroceptiv dureros se
datoreaz mulimii sinapselor (neuronilor intercalri) ce trebuie strabatute pina ce
stimulul ajunge in jumatatea opusa. Acest reflex dureaza ceva mai mult decit reflexul de
flexie dup oprirea stimulului, datorit reverberaiei circuitelor interneuronale.
Reflexul exteroceptiv flexor ncepe s oboseasc" dup cteva secunde de la
apariia lui. De altfel, oboseala" este un efect general reflexelor medulare, ca i al celor
45

din intreg SNC, probabil datorit epuizrii transmitorului sinaptic. Aceasta nseamn c,
imediat dup un reflex motor, un altul este greu de evideniat un anumit timp.
In afara celor trei reflexe medulare de baz care controleaz motilitatea (miotatic, de
tendon i flexor), la nivelul maduvei se mai inchid o serie de reflexe motorii, care au fost
perfect demonstrate pe animalul decerebrat, dar din care numai unele au fost considerate
ca fiind prezente i la om. Aceste reflexe sint complexe, intervenind mai multe circuite,
inclusiv reflexele supramedulare.
4. R e f l e x e l e p o s t u r a l e i d e l o c o m o i e
a) Reacia pozitiv de sprijin reprezint extensia membrului inferior cind se executa o
presiune pe talpa. Reflexul este puternic, putind susine chiar i greutatea animalului
spinalizat. Creterea tonusului extensorilor apare in ortostatism.
Reflexul pozitiv de sprijin determin i direcia in care membrul inferior se extinde,
i anume in direcia unde a fost localizat presiunea in planta. De reinut acest reflex
pentru pacienii care merg in cirje fara sprijin pe unul din membre.
b) Reflexele de redresare apar in poziia de decubit, de obicei lateral, avind ca el
posturarea in poziie dreapt vertical. Sint, de fapt un complex de micri sincronizate
ale membrelor, trunchiului, capului de a menine ochii orizontal, capul i corpul verticale,
pentru a se pregti pentru actul motor.
Stimulul reflexelor sau reaciilor" de redresare poate fi optic, labirintic sau tactil ele
fiind de fapt reflexe supraspinale.
c) Reflexele de echilibrare sau reaciile de balans" sint micri reflexe care incearca
sa menin centrul de greutate al corpului in interiorul bazei de susinere.
5.R e f l e x e l e m e d u l a r e c a r e d e t e r m i n s p a s m m u s c u l a r
a) Spasmul muscular post-fractur apare n zona fracturat datorit durerii cauzate
de leziunea traumatic i cedeaz la anestezie general i local. Contraia
puternic muscular poate ingreuia reducerea fracturii.
b) Crampele musculare snt determinate de orice fel de factor iritant local: frig,
ischemie muscular, supra intindere musculara etc. care determin durere.
Impulsul senzitiv va induce contracia muscular localizat, care va deveni ea
insai stimul pentru receptorii senzitivi locali i, deci, se va intensifica (mecanism
de feed-back pozitiv). Dac se execut o contracie izometric pe antagonitii
muchilor cu cramp, aceasta poate inceta brusc (inhibiie reciproc).
6. R e f l e x e l e s u p r a s p i n a l e . S-a artat c activitatea motorie controlat la
nivel spinal este un proces reflex i au fost descrise cele trei reflexe medulare sau
segmentare (calea aferent, calea eferenta i centrul reflex sint in maduva).
Activitatea motorie este influenat de asemenea de reflexele supraspinale sau
suprasegmentare, in care cile aferente i eferente sint medulare, dar centrul reflex este
situat undeva n etajele superioare. De fapt, reflexele supraspinale acioneaz tot prin
reflexele spinale, pe care le influeneaz direct, mai exact ar fi mecanisme de facilitare a
reflexelor medulare.
Exist patru principale reflexe supraspinale : reflexele tonice ale gtului, reflexele
labirintice, reflexele de redresare i reflexele de echilibrare.
a) Reflexele tonice ale gitului se declaneaz prin micarea i poziia capului i
gitului, care determin stimularea terminaiilor senzitive proprioceptoare din extremitatea
superioar cervical, articulaiile occipito-atlantoid i atlantoaxis.
46

La nivelul articulaiilor gitului exista receptori proprioceptivi care conduc informaia


asupra orientrii capului in raport cu corpul. Subliniez aceast idee, pentru a se putea face
comparaia cu semnalele plecate din aparatul vestibular i care sint influenate numai de
micrile i orientarea capului, independent de corp. Din aceast cauz, o micare a
capului ntr-o direcie sau alta declaneaz propriocepia cervical, care va bloca
semnalele de dezechilibru ce ar pleca de la aparatul vestibular, cci semnalele transmise
de receptorii gitului sint exact inverse, opuse semnalelor trimise de vestibul spre centrii
nervoi. Dac se mic i corpul ntreg, adoptind o nou poziie, semnalele aparatului
vestibular nu mai snt opuse celor venite de la proprioceptorii cervicali, iar persoana
percepe dezechilibrul corpului. Impulsul de la proprioceptorii gitului, trecind prin cerebel
i nucleu cenuii va ajunge, prin intermediul substanei reticulate la motoneuronii gama
i, de aici, va activa fusul muscular. Exist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al
gtului :
-Reflexul tonic asimetric : rotaia cu nclinare a capului face s creasc tonusul
extensorilor de partea barbiei i al flexorilor, de partea occiputului.
Efectele de modificare a tonusului muscular sint mai evidente la membrele
superioare.
- Reflexul tonic simetric : flectarea capului determin creterea tonusului flexor
al muchilor membrelor superioare i al flexorilor lombari, concomitent cu creterea
tonusului extensor la membrele inferioare.
Extensia capului determin creteri de tonus muscular inverse.
b) Reflexele labirintice sau vestibulare sint i ele de dou feluri :
- Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz n cazul poziiei de extensie a
capului, cnd corpul este n decubit dorsal, o cretere a tonusului extensorilor in
extremiti. Din decubit ventral, dac meninem capul in flexie, induce o cretere a
tonusului flexorilor n membre.
Creterile de tonus al agonitilor se nsoesc, bineneles, de scderi n tonusul
antagonitilor.
- Reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu creterea tonusului
flexorilor la membrele heterolaterale (de deasupra) i cu creterea tonusului extensorilor
la membrele homolaterale n contact cu suprafaa de sprijin. Nu amintim de reflexele
labirintice kinestice fazice determinate de micrile de rotaie ale capului, deoarece, ele
sint inverse cu reflexele tonice ale gitului i sint anihilate de acestea.
b) Reflexele de redresare sau reaciile de redresare au fost amintite mai nainte, n
cadrul reflexelor posturale i de locomoie.
c) Reflexele de echilibrare, reaciile de balans, sint reflexe foarte importante in
realizarea posturii i locomoiei i au fost amintite ceva mai inainte. Ele sint
controlate de reacii proprioceptive sau labirintice i sint de dou feluri :
Reflexele de echilibrare pot fi antrenate, ajunigndu-se la performane deosebite, ca
la acrobai.

6.3.4. COORDONAREA MICRILOR VOLUNTARE


Micarea voluntar este rezultatul unei continue combinaii sinergice intre factorii
senzitivi i motori. Coordonarea acestei micri implic aproape totalitatea funciilor
sistemului nervos.
Iat cum s-ar desfura, in etape, de la concepere la execuie, o micare voluntar :
47

-luarea deciziei de micare, act cortical, contient, dar in general determinat de


realitatea i cerinele ambientale ajunse in contiina noastr prin aferentele senzitivo-
senzoriale.
-elaborarea actului motor n cortex. funcie praxic corticala pe baza informaiei
senzitivo-senzoriale.
-punerea in aciune a sistemelor piramidal i extrapiramdial ca sisteme motorii
executive de transport al comenzii i planului de micare catre motoneuronii alfa i gama
i, de aici, spre aparatul efector.
-activitatea continu a sistemului monitor (sistemul senzorial-pozitiv), care transmite
informaii asupra modului de desfurare a micarii, pe baza excitaiilor primite de
proprioceptori, receptori vizuali, receptorii vestibulari etc. Aceste informaii sint
recepionate de sistemul reglator, mai ales de cerebel.
-sistemul reglator va asigura organizarea i ajustarea etapelor tonice i fazice ale
sistemului efector ;
-aparatul efector, muchi articulaie, realizeaz micarea voluntar in conformitate
cu planul elaborat i transmis de cortex i prelucrat continuu de subcortex, pe baza
aferentelor senzitivo-senzoriale.
Exist deci trei mari sisteme care concur la producerea micrii voluntare.
1. Sistemul informaional
2. Sistemul reglator
3. Sistemul efector
1. S i s t e m u l i n f o r m a i o n a l este alctuit din aferente senzitivo-
senzoriale, care particip att la elaborarea deciziei i planului de micare, ct i continuu,
pe tot parcursul micrii. Din acest sistem fac parte :
a) Aferenta proprioceptiv contient, generat de receptorii din tendoane, articulaii,
ligamente, muchi etc. De la aceti receptori, fibrele senzitive ajunse prin rdcina
posterioar n maduv vor forma, fr sinaps, caile senzitive lungi ascendente Goli i
Burdach, spre bulb, iar de aici, spre talamus i apoi n cortexul parietal. Alte fibre din
rdcina posterioar fac sinaps in mduv, formeaz colaterale spre motoneuronii
cornului anterior (reflexe senzitivo-motorii), altele spre calea spinocere-beloas
direct, iar altele, prin intermediul substanei reticulate ascendente, la cerebel.
b) Aferenta proprioceptiv incontient, de care s-a vorbit pe larg, este reprezentat de
fibrele senzoriale de la fusul muscular i organul Golgi, care vor transmite prin calea
spinocerebeloa informaiile spre cerebel i nucleii bazali. Se pare insa ca aferentele
de la fus i de la organul Golgi ar transmite i direct, spre cortexul motor, aceast in-
formaie.
Cile spinocerebeloase nu transmit numai aferente proprioceptive, ci i
exteroceptive - tactile.
c) Aferenta vestibular, care este o aferent senzorial de mare importan, aa cum
s-a artat la reflexele vestibulare. Prin aceast aferenta,SNC este informat continuu
despre natura micrii, poziia corpului nspaiu, schimbarea de direcie etc., pentru a se
evita pierderile de echilibru.
Receptorii senzoriali ai aferentei vestibulare se gsesc in ampulele canalelor
semicirculare, receptori dinamici care raspund la micri i acceleraiile de micare, n
utricul i sacul, receptori statici pentru micarea lenta, fora gravitaional i
acceleraiile liniare.
48

Aferenta vestibular ajunge n nucleii vestiboulari din planeul ventriculului al IV-


lea, de unde pornesc o serie de conexiuni importante pentru asigurarea echilibrului static
i dinamic. Astfel snt caile vestibulocerebeloase, vestibulospinale, vestibulotalamice,
vestibulo-cerebelo-talamo-corticale, care fac legturi directe cu aria cortical a analizo-
rului vestibular etc.
c) Aferentele senzoriale de la organele vzului, auzului, olfaciei, pipitului, care se
integreaz n cortex, reglnd micarea i echilibrul. Vzul are un rol deosebit n
supravegherea calitii micrii voluntare.
2. S i s t e m u l r e g l a t o r - este organizat pe etaje :
a) Sistemul reglator spinal, reprezentat de bucla gama, care adapteaz mereu lungimea
muchiului la cea a fusului. Este cel mai autentic mecanism de autoreglare.
b) Sistemul reglator supraspinal, format din cerebel, substana reticulat i cortex, dar i
din celelalte formaiuni,
c) Sistemul reglator supraspinal isi exercit rolul prin influena asupra
motoneuronilor alfa i gama, ndreptnd stimulii venii prin sistemul
informaional fie pe calea alfa", fie pe calea gama", n sens excitator sau
inhibitor.
3. S i s t e m u l e f e c t o r ( m o t o r ) propriuzis este reprezentat de muchi sau,
mai exact, de unitatea funcional muschi-articulaie. Uneori se considera in cadrul
sistemului efector i cile motorii de legtur intre sistemul reglator i cel efector, cu alte
cuvinte cile piramidale i extrapiramidale prin care se transmit comanda i reglarea
micrii voluntare, a tonusului i echilibrului.
In tabloul de mai sus ai coordonrii micrii voluntare se pornete de la ideea
clasic a elaborrii corticale directe, voliionale, a activitii motorii. Este greu de ineles
cum micri complicate, care angreneaz o multitudine de muchi i care se deruleaz cu
mare vitez i abilitate, ar putea fi elaborate in cortex prin participare voliional direct.
S-a calculat c pentru o singur micare simpl gndit" snt necesare aproximativ 300
ms. Un individ nu poate monitoriza n acelai timp mai mult de 23 micri, i numai
dac acestea sint lente i fr efort.
Modalitatea exact prin care contiina voliional este capabil s se concretizeze
n activitate motorie nu este nc satisfctor explicat.
Penfield a considerat existena unui sistem centrencefalic" n partea superioar a
trunchiului cerebral, cuprinzind poriuni mezencefalice, diencefalice i talamice. Acest
sistem centrencefalic ar fi sursa impulsurilor voliionale pe care le conduce spre cortex i
de aici, prin centrii subcorticali, spre sistemul efector sau direct, fr implicarea
cortexului.. Aceast ultim posibilitate este justificat de micrile sugarului mic.
Micrile unui adult, oricit ar fi de complicate, ar putea fi totui descompuse in
grupaje sau scheme de micare. Aceste scheme sau tipare motorii sint, desigur, repetate
de milioane de ori de la formarea lor din copilrie, devenind din ce n ce mai precise i
automatizate , mersul este un exemplu elocvent in aceast privin.
Aceste scheme se formeaz pe baza sistemului ncercri i erori", adic pe baza nvrii
din greeli. S-a dovedit c rezultatul acestor nvminte" se memoreazea in aria
senzitivo-senzorial, sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii.
Cnd dorim s executm un act motor (voliional), se face apel direct sau prin intermediul
cortexului la engrama respectiv. Se tie, de altfel, c aria cortical senzitiv somatic i
ariile corticale motorii sint intr-o relaie anatomic strins, practic se intreptrund.
Engrama senzitiva se formeaz i se perfecteaz n special printr-un feed-back
proprioceptiv, care realizeaz servomecanismul de care s-a mai amintit.
Un exemplu practic: utilizind cuitul cind taiem ceva n farfurie, primim continuu
semnale proprioceptive de la degete, mn, antebra, bra, care sint comparate cu engrama
49

memorizat deja, micarea noastr fiind continuu corectat prin jocul diverselor grupe
musculare.
Aadar, activitatea sistemului muscular urmeaz" pas cu pas schema localizat n
aria senzitiv, ceea ce nseamn c lucreaz ca un servomecanism.
Cel mai rapid control (adic recunoaterea greelilor i corectarea lor) l realizeaz
engrama proprioceptiv. Exist emgrame controlate senzorial de vz sau auz, dar
micarea realizat este mult mai lent, cci feed-back-ul senzorial este mult mai lent decit
feed-back-ul senzitiv proprioceptiv.
Utilizarea engramelor senzitivo-senzoriale pentru actul motor nu poate explica ns
activitile foarte rapide, abilitile deosebite, cum ar fi btutul la maina de scris, cntatul
la pian sau vioar etc. Timpul este mult prea scurt pentru a considera ntreg circuitul. De
aceea se consider c in cazul abilitilor controlul micrilor musculare foarte rapide se
face chiar n sistemul motor, in aria corticala premotorie, in ganglionii bazali sau chiar in
cerebel. Lezarea oricreia dintre aceste zone distruge abilitatea actului motor.
Se poate vorbi deci de engrame motorii" care au fost denumite ..scheme ale
funciei motorii de abilitate", care controleaz micrile pe aceleai principii ca i
engramele senzitivo-senzoriale. Informaia de la periferie este condus direct n sistemul
motor. Erorile nregistrate sint comparate cu engrama motorie i corectate.
Engramele, atit cele senzitivo-senzoriale, cit i cele motorii se formeaz in copilarie
prin control voluional i se perfecioneaz continuu prin repetiie. Cu cit engramele sint
mai bine fixate, cu atit activitile musculare capata vitez de execuie, intensitate i
complexitate.
In fond, engramele nu numai c vor realiza micrile dorite, dar vor inhiba i
sinapsele care nu este necesar s intre n schema micrilor dorite. Acest proces de
inhibiie a tot ce ar putea parazita micarea precis mpiedic iradierea impulsului n afara
cii activate. Karel Bobath spunea, pe bun dreptate : Fiecare engrama motorie este o
cale de excitaie inconjurata de un zid de inhibiie".
Micarea voluntar se desfoar deci pe baza unui program preexistent, contribuia
voliional avnd rol de iniiere, susinere i oprire a activitii.
Kinetoterapia are de nvat" din ideea engramelor principiul repetiiei, ca
principiu de baz al obinerii unei bune coordonri.

6.4. Rezumatul cursului


Micarea omului se concretizeaz n acte i aciuni motrice, motricitatea voluntar
fiind aleas de ctre fiecare individ n parte i adaptat scopului acestuia. Exist o serie de
muchi care lucreaz n regim de opozabilitate i exist i grupe musculare care lucreaz
n tandem pentru a asigura corpului un control al micrilor pe care acesta dorete s le
efctueze.
Exist i motricitatea reflex care este o realizat prin contracie muscular
involuntar, ns este contientizat fiind rspunsul adecvat al unui stimul.
Reflexele reprezint reacia organismului printr-o aciune automat involuntar
neuromuscular declanat printr-un anumit stimul, acestea putnd fi sub forma unui
simplu arc reflex sau cu forme mult mai complexe.

6.5. Concepte i termeni de reinut


Micarea voluntar, ideokinetic, este aleas de subiect i adaptat unui scop precis.
Pentru aceasta, muchii trebuie s acionze ca: agoniti, antagonisti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii ce iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc
"motorul primar".
50

Antagonisti se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frina
elastic muscular, care intervine de obicei inaintea celei ligamentare sau osoase.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi sau poliarticulari.
Fixatorii acioneaz tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor
i sinergistilor.
Contraciile izotonice se realizeaz cnd muchiul deplaseaz segmentele pe care se
gsesc punctele sale de inserie.
Contraciile izotonice se produc cu scurtarea sau alungirea muchiului sau grupului
muscular respectiv.
Contraciile izometrice rezult din scurtarea fibrelor contractile concomitent cu
alungirea pasiv a elementelor necontractile, pe ansamblu lungimea muchiului raminind
constant.
Micarea reflex este realizat prin contracie muscular involuntar (dar contientizat)
ca rspuns la un stimul senzitiv-senzorial adecvat.
Substana cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii, care
reprezint principalele forme ale activitii maduvei.
Micarea voluntar este rezultatul unei continue combinaii sinergice intre factorii
senzitivi i motori. Coordonarea acestei micri implic aproape totalitatea funciilor sistemului
nervos.

6.6. Probleme de reflexie i teme de dezbatere


- Definii engrama motorie i care credei c sunt posibilitile de influenare a acesteia cu
ajutorul exerciiului fizic.
- Care credei c este importana reflexelor posturale i de locomoie?
- Descriei modul de desfurare a unei miscri voluntare.

6.7. Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, bucureti 1987.

CURSUL 8 - 9
TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIV

Cuprins
8.1 Introducere
8.2 Obiective
8.3 Coninul cursului
8.3.1 Aspecte generale privind metodica tehnicilor de facilitare neuromuscular
8.3.2 Tehnici fundamentale de facilitare neuroproprioceptiv
8.3.3 Tehnici speciale de facilitare neuroproprioceptiv
8.4 Rezumatul cursului
8.5 Concepte i termeni de reinut
51

8.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


8.7 Recomandri bibliografice

8.1 Introducere
Facilitarea neuromuscular proprioceptiva reprezint uurarea ncurajarea sau
accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi,
tendoane, articulaii. La aceasta se adaug stimularea extero- i telereceptorilor.
Conceptele de facilitare i inhibiie au fost definite Sherrington, care arat c orice
stimul care ajunge la motoneuromi spinali - fie c provine de la periferie, pe ci
ascendente, de origini muscular sau cutanat, fie de la nivel central, pe ci descendente
- determin descrcarea unui numr limitat de neuroni, .
Stimuli suplimentari, provenii de la aceleai nivele, vor recruta neuroni
suplimentari i vor accentua (facilita) rspunsul motor.
Orice stimul care va scdea numrul de neuroni activai va reduce (inhiba)
rspunsul motor.
Gradul de descrcare al moto neuronilor poate fi modificat i prin stimulare central
(motivaional sau emoional).

8.2 Obiective
- cunoaterea metodologiei de aplicare a tehnicilor de facilitare neuromusculare
- nvarea tehnicilor speciale de facilitare neuroproprioceptiv
- deprinderea capacitii de utilizare a tehnicilor nvate, n lucrul cu pacienii

8.3 Coninul cursului

8.3.1 ASPECTE GENERALE PRIVIND METODICA TEHNICILOR DE


FACILITARE NEURMUSCULR
Kabat a dezvoltat o metodologie proprie de recuperare neuro motorie prin micare.
El a pornit de la observaia.c marea majoritate a micrilor umane se desfoar pe o
direcie diagonal-rotatorie, imprimat de grupe musculare sinergice ale cror fibre,
tendoane ligamente au aceeai orientare (diagonal i spiralat-rotatorie).
Kabat a descris cte dou scheme antagoniste de micare pentru toate segmentele
principale ale corpului. Schemele nu se utilizeaza numai n reeducarea neuromotorie
pentru care au fost stabilite, ci se folosesc i n alte domenii clinice: ortopedie,
reumatologie, geriatrie, ginecologie, pediatrie etc,
Fiecare schema de micare conine componente principale reprezentate de flexie-
extensie, abductie-adducie, rotaie interna rotaie externa.
Schema n care muchii se scurteaz aparine micrii agoniste, iar n schema
micrii antagoniste, muchii se alungesc.
1.Principii metodice

- Poziia kinetoterapeutului este unul din factorii principali ai succesului


terapeutic
- membrul inferior de partea direciei se pzitioneaza paralel cu diagonala schemei
de micare, este flectat din genunchi i suport iniial ntreaga greutate a
corpului;
- membrul inferior controlateral se pozitioneaza perpendicular pe diagonala
schemei de micare; preia greutatea corpului pe parcursul derulrii miscarilor.
2.Componentele de micare se vor poziiona in zona alungit, din care musculatura poate
dezvolta for maxim, ceea ce corespunde zonei scurte pentru muchii schemei
antagoniste.
52

Pentru poziionare se iau n consideraie n primul rind componentele flexie i


extensie
Dac schema agonisi conine componenta:
- flexie - segmentul sau partea corpului vor fi poziionate n extensie i invers.
- abducie - segmentul sau partea corpului vor fi poziionate in adductie i invers.
- rotaie intern - segmentul sau partea corpului vor fi poziionate n rotaie extern
i invers.
Astfel, daca schema este format din muchi situai anterior i medial, muchii
schemei antagoniste sunt situai posterior i lateral.
3. Schema de micare este iniiat de componenta de rotaie care reprezint
indicatorul specific spiral al schemei de micare.
O combinare a celorlalte dou componente de micare imprim o direcie
diagonal, n care componentele musculare principale execut o contracie optim.
Individul lucreaz uor i cu for dac schema de micare se efectueaz dup aceast
diagonal, dect dac direcia este n afara ei,
4.Schemele de micare se vor efectua iniial cu musculatura puternic, din dou
motive: iradierea influxului nervos ctre musculatura slab i inducerea efectului pozitiv
asupra psihicului pacientului, care devine astfel motivat s realizeze ulterior, schema
micrii cu for sczut,
5.Schemele de micare se efectueaz activ liber, activasistat, activ cu rezisten,
iar cnd se depisteaz limitri de for su amplitudine se execut pasiv.
6.Se vor alege poziii din care schemele de miscare s poat fi efectuate uor i
cu for.
Dac micarea nu poate fi iniiat din poziii antigravitaionale, atunci pacientul va
fi poziionat astfel nct gravitaia s ajute declanarea micrii.
Poziia corect exclude, de cele mai multe ori, necesitatea unei exersri asistate.
Intr-un exerciiu asistat kinetoterapeutul ajut pacientul s nving fora
gravitaional, dar nu are posibilitatea controlului i evalurii precise a efortului depus.
7.Dac secvenialitatea normal a micrii este perturbat, schemele de micare
se realizeaz dinspre proximal spre distal i dinspre cranial spre caudal, adic n sensul
dezvoltrii controlului motor.
Se vor folosi n acest scop diveri stimuli: proprio, extero, telereceptivi i
combinaii ale acestora.
a) Stimularea proprioceptiv nsoit, de cele mai multe ori, de stimulare
exteroceptiv se produce prin contact manual sub form de: prize, traciuni i
compresiuni articulare, ntinderi (traciuni) musculare, rezistene opuse micrii, vibraii
etc.
Rezistenele opuse micrii, ntinderile, vibraiile se produc att manual, ct i
mecanic. Cele mai valoroase sunt manuale, motiv pentru care ne referim numai la
acestea.
- Prizele reprezint indicatorul direciei schemei de micare, se aplic circular sau
lumbrical i sunt specifice fiecrei direcii de micare.
Prin prize se exercit presiuni extero i proprioceptive asupra tegumentelor,
grupelor musculare, tendoanelor i articulaiilor implicate n schema de micare; efectul
este facilitator i poate fi demonstrat la individul sntos.
Astfel, cnd se aplic o presiune asupra bicepsului brahial, subiectul va putea s
flecteze cotul eficient i cu for i apoi s menin poziia (muchiul se afl n zona
scurt).
Dac aceeai presiune se aplic pe muchiul antagonist, respectiv pe tricepsul
brahial, n timp ce subiectul flecteaz cotul mpotriva unei rezistene, bicepsul se va
contracta mai puin eficient, i nu va menine poziia n zona scurt, la fel de bine ca n
situaia precedent.
53

Testul va fi i mai convingtor, cnd valoarea rezistenei va permite execuia


micrii n ritm lent i cu efort maxim.
Presiunile se aplic ferm, dar fr s produc durere.
Stimulii dureroi pot genera reacii de contractur- retractur reflex, care
limiteaz micarea voluntar.
Presiunile (rezistenele) difer n funcie de mobilitatea articulaiilor i de prezena
sau nu a durerii. Cnd pacienii acuz dureri, presiunile se aplic att pe schemele
agoniste, ct i pe cele antagoniste.
-Traciunile i compresiunile articulare stimuleaz proprioceptorii de la nivelul
acestor structuri. Se execut n axul longitudinal al corpului sau segmentului i au efecte
diferite.
Traciunile deprteaz suprafeele articulare i se utilizeaz n micrile de tragere.
Compresiunile apropie suprafeele articulare i se utilizeaz n micrile de
mpingere.
Efectele sunt n concordan cu activitile cotidiene. De exemplu, dac se ncearc
ridicarea unei greuti, suprafeele articulare se ndeprteaz, dac nu se contract
muchii pentru a realiza ridicarea greutii.
Dac se ncearc mpingerea unui obiect greu, suprafeele articulare se apropie,
din cauza contactului cu obiectul i a contraciei grupelor musculare respective.
In caz de hipotonie muscular, traciunea sau compresiunea se menin pe tot
parcursul micrii active. Se contraindic pacienilor cu simptome acute. Totui, n
artrite, traciunea stimuleaz micarea.
-Intinderile (traciunile) musculare induc un efect facilitator, cu condiia ca
segmentul sau partea corpului s fie poziionate in zona maxim alungit a micrii
respective, ceea ce pentru antagoniti reprezint zona complet scurtat.
Efectul facilitator al ntinderii maxime este indus dac se iau n consideraie, toate
componentele schemei de micare.
Componenta de rotaie realizeaz ntinderea completa a tuturor muchilor implicai
ntr-o micare dat, ntinderea trebuie s fie ferm, dar nedureroas. Cnd
kinetoterapeutul a realizat ntinderea complet se poate efectua o contracie voluntar la
comanda "trage" sau "mpinge".
Dac ntinderea maxim este prelungit poate apare adaptarea, care reduce
posibilitatea rspunsului printr-un efort maxim. Stretch-reflexul este util n deficitul de
inervaie, nu este necesar pacienilor cu inervaie normal l se contraindic n simptome
acute.
-Rezistenele opuse micrii sunt extrem de variate (vezi mobilizarea activ cu
rezisten).
Rezistenele vor avea valori maxime (optime), dozate n funcie de: fora muscular
a pacientului, tipul contraciei musculare (izometrice sau izotonice) solicitate i de scopul
tratamentului. .
Raportarea, n funcie de fora muscular, are n vedere fora muscular
momentan, dependent de relaiile dintre prghii, axe de micare, gravitatie. Astfel, o
rezisten cu valoare mic poate fi maxim pentru capacitatea funcional momentan a
pacientului.
In contracia izometrica, rezistena maxim permite efectuarea unui efort constnd
din meninerea unei poziii, respectiv a unui nivel de lungime a muchiului sau grupului
muscular.
In contracia izotonic, rezistena maxim permite execuia unei micri n
amplitudine completa,
In dezvoltarea controlul motor, capacitatea de micare este prioritar, comparativ
cu cea de meninere, de aceea contraciile izotonice sunt considerate primitive fa de
cele izometrice.
54

Rezistena reprezint indicatorul direciei de micare i trebuie s ia n consideraie


toate componentele schemei de micare. Rezistena se aplic imediat dup iniierea
micrii i se nceteaz la finele cursei de micare.
Prin utilizarea unei rezistene optime se realizeaz iradierea stimulrii de la
grupele musculare puternice spre cele slabe sau nvecinate, iar dup o sumare ndelungat
radierea se produce i ctre segmente corporale ndeprtate.
Valoarea rezistenei va fi dozat i n funcie de scopul tratamentului. Astfel, cnd
se urmrete:
-creterea anduranei - se utilizeaz rezistene submaximale, care permit
executarea unor micri repetate cu vitez mare;
- creterea forei - se utilizeaz rezistene maxime, care permit, executarea ctorva
repetiii ale micrii;
- vibraiile au efect facilitator asupra micrii.
b) Stimularea exteroceptiv se realizeaz mai ales prin atingeri uoare, pensulri i
excitani termici.
- atingerile uoare au efect facilitator asupra musculaturii feei i extremitilor. Se
efectueaz de regul manual, pe corpul muchiului ce urmeaz a ti stimulat. ::
-pensularile (periajul) se execut rapid, cu pensule moi sau perii electrice pe
dermatoamele corespondente muchiului cruia i faciliteaz contracia. Sensul
pensulrilor este proximo-distal.
Pensulrile se evit n spasticitate i la copii sub 6 ani. De asemenea; este
contraindicat efectuarea lor pe coaste i musculatura paravertebral, deoarece pot
produce contracia muchilor respiratori i tulburri micionale.
- excitanii termici se aplic la diverse temperaturi; de indiferen, sub forma
procedurilor calde sau la punctul crioscopic, reprezentnd crioterapia.
c) Stimulii telereceptivi cei mai importani sunt vzul i auzul:
- vzul permite obinerea rapid a coordonrii micrii; pentru aceasta pacientul
este. obligat s priveasc modul de realizare a schemei de micare, chiar dac aceasta
este efectuat pasiv.
- auzul reprezint perceperea de ctre pacient a comenzilor verbale date de
kinetoterapeut.
Comunicarea verbal constnd n solicitarea unei micri, are valoare de stimul
doar dac este adaptat nivelului intelectual i capacitii de cooperare a pacientului.
Dac nivelul intelectual i cooperarea sunt sczute, stimularea depinde mai mult de
solicitarea fizic., dect de comenzile verbale.
Vocea i tonul trebuie adaptate comportamentului pacientului i calitii rspunsului
ateptat.
Legat de activitatea motric ce urmeaz a fi executa comenzile se sistematizeaz n:
pregtitoare i pentru aciune.
Comenzile pregtitoare preced aciunea i favorizeaz nelegerea de ctre pacient a
schemei de micare pe care trebuie s o execute, cu att mai mult cnd mobilizarea este
dureroas.
Pentru, aceasta, micarea solicitat va fi mai nti demonstrat de kinetoterapeut,
care va da comenzi clare, scurte i repetat - pn la deplina lor nelegere. Numai cnd
pacientul a neles gradul de implicare n realizarea micrilor i eventuala durere a
disprut, se poate trece la efectuarea schemei propuse pentru care se dau comenzi, numite
pentru aciune.
Comenzile pentru aciune - trebuie s fie scurte, clare, coordonate cu solicitrile
fizice; difer n funcie de efort sau relaxare. Astfel:
-n contraciile izotonice concentrice cn scurtarea muchilor schemei agoniste,
comanda este "trage" (se realizeaz compresiuni musculare), iar n cele cu alungire,
excentrice comanda este "rezist" (se realizeaz traciuni);
55

-n contraciile izometrice comanda este ine;


-pentru relaxarea voluntar comenzile sunt "relaxeaz" sau "d drumul".
Coordonarea comenzilor pentru aciune este deosebit de important. Astfel, o
comand:
-prematur - are ca efect iniierea slab a micrii de ctre pacient i pierderea
controlului micrii de ctre kinetoterapeut;
-ntrziat - scade rspunsul, mai ales cnd s-a utilizat un stimul de ntindere.

Comenzile verbale pot fi folosite n cazul micrilor active libere, activo-pasive sau
active cu rezisten. Succesiunea ine cont de secvenialitatea normal.
In cazul comenzilor pentru aciune, vocea, tonul kinetoterapeutului se vor adapta
comportamentului pacienilor i calitii rspunsului ateptat, astfel:
-tonul puternic - induce o stare de stres i se utilizeaz pentru obinerea
stimulrii maxime a micrii active; dac va fi utilizat pentru o perioad ndelungat va
produce acomodarea subiectului, de aceea, se limiteaz situaiilor n care subiectul
trebuie s execute efort prelungit sau maximal.
-tonul moderat - se utilizeaz cnd subiectul rspunde prin efortul maxim
posibil; se adopt i n comenzile pregtitoare;
-tonul calm - este utilizat n cazul subiecilor anxioi sau n mobilizrile
dureroase.

8.3.2 TEHNICI FUNDAMENTALE DE FACILITARE


NEUROPROPRIOCEPTIV
Acestea se execut cu sau fr cooperarea pacientului.
a) Prizele minilor. Presiunea contactului manual al kinetotempeutului cu masele
musculare, tendoanele, articulaiile care intr n schema de micare se consider un
mecanism de facilitare.
Spre exemplu, ntr-un deficit de flexie a cotului, o presiune a minii asistentului pe
biceps crete imediat capacitatea subiectului de a flecta antebraul. Dac s-a solicitat
bicepsului brahial un efort de rezisten, de meninere a unei greuti pe antebra,
presiunea manual aplicat pe biceps crete capacitatea de rezisten. In schimb, dac se
aplic presiunea pe triceps, se observ c bicepsul susine din ce n ce mai dificil
greutatea pe antebraul ndoit.
Priza minilor kinetaterapeutului trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere.
Ea se face asupra elementelor musculo-tendo-articulare care execut micarea, dar nu
trebuie s jeneze amplitudinea complet de micare.
b) Comenzile i comunicarea reprezint relaia senzorial dintre kinetoterapeut i
pacient.
Vocea, tonul, cuvintele pronunate de ctre kinetoterapeut au, un mare rol n calitatea
rspunsului. Teoretic, comenzile ferme, puternice, snt stimulente pentru o aciune
intens, iar comenzile blnde snt favorabile situaiilor n care micarea produce durere.
Important este. ins nelegerea cit mai complet a psihologiei pacientului, pentru a
utiliza i alterna comenzile cele mai adecvate momentului.
Textul comenzilor trebuie s fie scurt i clar : ine trage impinge ",
relaxeaz etc.
Vzul este la fel de important. Pacientul s-i urmreasc cu privirea dirijarea
micrii, cci aceasta va fi facilitat. Controlul vizual poate nlocui nsui controlul
proprioceptiv.
c) Intinderea. Un muchi va rspunde cu mai mult for dup ce a fost ntins,
motiv pentru care aceast manevr simpl poate fi utilizat ca stimul facilitator n
metodologia Kabat se va vedea c poziionarea -n schemele de facilitare- se face la nivel
56

de ntindere maxim a muchilor. Componenta de rotaie a segmentelor antreneaz o i


mai accentuat ntindere a tuturor muchilor din schem.
Evident c ntinderea poate fi realizat i manual nu numai prin utilizarea
schemelor Kabat. Despre reflexul de ntindere ,stretch-reflexul, s-a discutat mult i n
subcapitolul referitor la bazele fiziologice ale kinetologiei. Ca tehnic, kinetoterapeutul
execut traciunea (alungirea muchiului) care provoac reflexul de contracie i, exact n
acelai moment, pacientul i ncepe micarea.
d) Traciunea i compresiunea. Prima favorizeaz micarea, n timp ce a doua
favorizeaz stabilitatea.
In general, traciunea este utilizat cnd micarea se face la comanda mpinge iar
compresiunea cnd micarea se execut la comanda trage !".
e) Rezistena maximal. Micarea executat contra unei rezistene maximale, dar
care permite totui executarea ei, determin o cretere important a forei musculare.
Micarea se va desfura lent, fr sacaderi de intensitate. Noiunea de maximal" se
raporteaz la fora actual a pacientului.
Rezistena maximal determin o iradiere a influxului de la grupele musculare
puternice din cadrul schemei de micare spre grupele slabe.
f) Secvenialitatea normal a aciunii musculare nu este altceva dect realizarea
deprinderilor motrice obinuite n activitatea uman. In cadrul dezvoltrii motorii,
controlul motor proximal apare naintea celui distal. Dar, odat dezvoltat acest control,
secvenialitatea micrilor normale se face de la distal spre proximal.
Inceputul oricrei aciuni de micare l face ns rotaia n cadrul schemei
respective, dup care intr n micare segmentul distal, apoi cel proximal. Dac dintr-o
cauz sau alta rotaia nu se poate executa, nici celelalte componente ale micrii nu pot
intra n aciune.
Antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal, care odat
rezolvat, se va putea trece la cea distal.
g) ntrirea. Exist o serie de mijloace de a crete fora muscular, nsei grupele
musculare principale ale unei scheme Kabat i faciliteaz mutual fora pentru executarea
micrii. Astfel, creterea forei musculare se poate obine prin :
-iradierea" influxului de la musculatura puternic spre cea slab. De obicei
componenta proximal este mai puternic decit cea distal.
-iradierea de la un membru sntos, ctre, membrul bolnav -rezistena se aplic de
la segmentele mai puternice spre cele mai slabe.
Schemele de extensie sau flexie a membrului sntos pot induce iradierea pe
membrul slab, att pe extensori, ct i pe flexori, indiferent de tipul schemei.
- reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de
flexie i extensie, reflexele de postur i echilibru etc.
- vizualizarea directa a micrii
- reciprocitatea ntre dou scheme ; astfel, schemele pentru gt intaresc trunchiul
sau membrele superioare, dup cum schemele trunchiului sau membrelor superioare pot
ntri gtul etc.
h) Micrile de decompensare au de fapt rolul de a reduce sau a evita obseala
determinat de repetiiile unei micri contra rezistenei. Aceasta se realizeaz prin
trecerea de la o tehnic FNP la o alta, apoi la o a treia sau prin rentoarcerea la prima.
Aceste schimbri n combinaiile diferitelor micri vor permite pacientului s execute
antrenamentul pe o perioad mai lung de timpi crescnd mai repede fora muscular.
Trecerile de la o tehnic la alta reprezint micrile de decompresiune.
Aa cum se va putea observa, o serie de aspecte din aceste tehnici de facilitare de
baz vor fi rentlnite n cadrul tehnicilor speciale", care se vor prezente pentru fiecare
etap a controlului motor n parte : pentru promovarea imobilitii, stabilitii, a
57

controlului imobilitii i abilitii. Exist ns citeva tehnici FNP speciale cu caracter


general posibil de utilizat n toate cele patru etape.

8.3.3. TEHNICI SPECIALE DE FACILITARE NEUROPROPRIOCEPTIV


TEHNICI FNP GENERALE
a) Inversarea lent (IL) i,inversarea lent cu opunere (ILO). Inversarea lent
reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonistilor si antagonitilor dintr-o
schem de micare, fr pauz ntre repetari. Treptat se introduce, i se crete rezistena
aplicat micrilor, dar avnd grij ca micarea s se poat executa pe toat amplitudinea
i n acelai timp s fie suficient de intens ca s recruteze un .maxim de motoneuroni. ;
Dac n jurul unei articulaii exist un dezechilibru muscular, rezistena se ya aplica ,1a
Inceput pentru muchii mai puternici, cci n acest fel se determin un efect facilitator pe
antagonistii slabi.
Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii IL, in care se introduce
gradat contracia izometrica la sfirsitul amplitudinii micrii.
Raiunea tehnicii IL se bazeaz pe legea induciei succesive" a lui Sherrington
o micare este facilitata de contracia imediat precedent a antagonistului ei
In concluzie, putem constata c IL (cu contracie izotonc) inhib contracia
agonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n tiimp ce ILO (cu
contracie izometric) mrete fora de contracie agonista. Repetarea IL i a ILO va duce
n final.la facilitarea musculaturii n ambele direcii de micare.
b) Contraciile repetate (CR) se execut numai pe musculatura unei direcii de
micare, care este slab. Se poate ns ca, nainte de a ncepe CR, s acionm prin
contracii izotonice, pe musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a facilita
musculatura agonista, slab, prin inducie succesiv.
Tehnica CR se aplic n trei situaii diferite :
-Cnd muchii schemei de micare snt de fora 0 sau 1 i nu se poate sconta pe
iniierea voluntar a micrii.
La nivelul zonei de lungime maxim a muchiului se fac pasiv, .repetat, ntinderi
rapide pentru a declana reflexul miotatic extern. Aceste ntinderi snt nsoite de comenzi
verbale ferme de micare a segmentului. Amplitudinea ntinderilor trebuie s fie destul de
mare.Dac muchii au nceput s rspund, se aplic o rezisten, conservnd ns
contracia izotonic. La sfritul amplitudinii se aplic izometria, pentru excitarea
circuitului gama i a fusului muscular.
- Cnd muchii snt de fora 2 sau 3, slbiciunea lor fiind pe toat schema de
micare. n timpul micrii izotonice se aplic ntinderi rapide n diverse puncte ale
arcului de micare. Aceste n tinderi ntresc rspunsul muscular.
- Cnd muchii snt activi pe toat schema de micare, dar fr s aib o fort
egal peste tot. Tehnica CR se aplic in punctele cu for sczut, i anume : n acel loc
se_realizeaza ntii o contracie izometric, urmata imediat de o suit de, ntinderi manuale
precum i de o micare izotonica cu rezistent pn lacaptul amplitudinii de micare.
Substratul neurofiziologic al tehnicii CR se bazeaza pe efectul stretch-reflexului extern,
dar rezistena care se aplic, chiar foarte slab, este absolut necesar pentru facilitarea
sistemului gama, care menine ntinse fusurile musculare. Izoimetria la sfritul scurtrii
muchiului aduce un plus de activare a motoneuronilor statici gama, iar comenzile
verbale ferme mresc rspunsul prin intermediul sistemului reticular activator. Cu ct este
meninut mai mult contracia izometric, cu atit activitatea gama va fi mai crescut, iar
fusul muscular va fi mai influenat. Aferentele primare ale fusului vor conduce la
recrutri de motoneuroni alfa suplimentari.
Recomandarea s ncepem tehnica CR cu aplicarea rezistenei pe micarea fcut
de antagoniti se datorete efectului de inducie succesiv, prin care se reduce oboseala
muchilor slabi agoniti, crescnd capacitatea de contracie a acestora.
58

c) Secvenialitatea penru ntrire (SI) face parte din tehnicile fundamentale FNP
descrise mai sus. Tehnica este utilizat cnd doar un component dintre schema de micare
este slab. Astfel, n schema de micare a membrului superior muchii slbii pot fi la
pumn, la cot sau la umr. Se accentueaz contracia (prin izometrie) a componentei celei
mai puternice, producndu-se astfel un efect de superimpuls n muchii slabi.
Se execut schema de micare cu contracie izotonic, pun la punctul unde exist
componentele musculare puternice. Aici se execut izometria pentru cteva secunde.
Desigur c acest punct optim pentru crearea superimpulsului variaz n cadrul schemei de
micare. Exist ns o regul general : pentru flexori, punctul optim este n zona mijlocie
a arcului de micare, iar pentru extensori, n zona scurtat. In practic, kinetoterapeutul va
executa oprirea micrii pentru izometrie n locul unde i vine mai uor s execute
blocarea. In timpul executrii izometriei pe musculatura puternic, musculatura slab
continu micarea izotonic, performnd din cnd n cnd scurte ntinderi rapide.
Contracia izometric se ine att timp ct se performeaz o contracie izotonic repetat a
muchilor slabi. Concomitent, comanda verbal ferm de mpinge !" sau trage !" este
obligatorie pentru izometrie.
SI se poate aplica i pe schemele de micare simetrice bilaterale, crend
superimpulsul pe membrul puternic pentru a1 influena pe cellalt care, n acest moment,
execut contracia repetat izotonic. Izometria se face pe punctul optimal.
Tehnica SI se bazeaz, teoretic, pe principiul facilitrii musculaturii slabe de ctre
superimpulsul creat de izometrie. Se poate constata o (cretere a recrutrii
motoneuronilor alfa i gama. Concomitent, ntinderile externe repetate determin o
cretere a impulsurilor pe aferentele primare ale fusurilor musculare, ceea ce conduce la o
contracie mrit.
d) Inversarea agonstica (IA) este o tehnic care utilizeaz att contracia
concentric, ct i pe cea excentric pe o anumit schem de micare, flexie sau extensie,
spre exemplu. Se execut una din aceste micri (izotonice) pe toat amplitudinea, contra
unei rezistene tolerarte. La amplitudinea (maxim se face o micare de revenire pe o
distan mic, tot cu rezisten, apoi din nou micarea iniial, pn la capt, i se repet.
Deci, vom avea o secven ritmic de contracie excentric, apoi concentric, apoi
excentric etc. a aceluiai grup de muchi.
Exemplu : s ne referim la flexorii coapsei. Din decubit dorsal se ridic coapsa,
kinetoterapeutul execut rezistena, mpingind uor n jos (contracie concentric); apoi,
cnd coapsa este flectat, se solicit pacientului s o in n aceast poziie, n timp ce
kinetoterapeutul o mpinge n jos (contracie excentric). Se repet.
TEHNICI FNP SPECIFICE
1. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a m o b i l i t i i . Imposibilitatea
promovrii mobilitii (de cauz muscular) este determinat ori de hipertonia, ori de
hipotonia muchiului.
a) Iniierea ritmic (IR) se aplic n hipertona care limiteaz micarea sau cnd
micarea nu poate fi iniiat. Scopul este obinerea relaxrii, pentru ca n acest fel
micarea s se fac pasiv, apoi treptatpasivo-aetiiv i activ. Comenzile verbale snt foarte
importante : relaxea-z-te i las-m pe mine s-i mic braul !", apoi rnic-1 odat cu
miune.
Micrile executate trebuie s fie lente i ritmice in timp ce comenzile verbale vor fi
ferme i insistente. Se va evita orice aciunecare ar putea declana la orice muchi stretch-
reflex-ul !
In momentul cnd micarea activ devine posibil, se ncepe aplicarea unei uoare
rezistene, pentru ca progresiv s se treac spre tehnica de inversare lent (IL).
59

Poziionarea pacientului este de mare importan.


In tehnica IR, un rol inhibitor al tonusului muscular l are cortexul, care este
influenat de comenzile verbale.
b) Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile cu hipotonii
musculare care nu permit micarea pe o direcie.
Pe direcia musculaturii slabe, n zona medie spre scurtat, se execut o contracie
izometric (mna kinetoterapeutului face contra-rezisten). Cnd se simte c aceast
contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc, iar kinetoterapeutul
execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii slabe, aplicnd cteva ntinderi
rapide pe aceast musculatur. La comanda verbal, pacientul revine activ l poziia cea
mai scurtat, asistentul ajutnd, urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten acestei
micri, n funcie de capacitatea funcional a musculaturii respective. Explicaia
neurofiziologic se bazeaz pe fenomenul de coactivare (facilitare simultan a
motoneuronilor alfa i gama) cnd contracia izometric se execut n zona scurtat.
Motoneuronul static gama este activat n mod deosebit de contracia, izometric, ceea ce
reduce slbirea, fibrelor fuzale care S'-ar produce dac scurtarea este pasiv.
c ) Relaxarea-opunere ( R Q ) este o tehnic pur izometric, utilizat cnd
amplitudinea uni micri este limitat de contractura muscular (de exemplu
ischiogambierii). Este de asemenea deosebit de indicat cnd durerea este cauza limitrii
micrii sau, eventual, se asociaz contracturii/retracturii musculare.
In punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (prin blocarea de
ctre kinetoterapeut), care treptat se maximalizeaz; apoi, la comand, se face o relaxare
lent. Odat relaxarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul iniial
de limitare a micrii (contracie, izotonic a antagonistului muchiului de ntins). Se va
ajunge la un nou nivel de limitare, unde se va aplica o nou contracie izometric,
contrat de asistent etc, pn cnd nu se mai, ;obine, nimic in edina respectiv. Dac
fora muscular e prea slab pentru a permite micarea n direcia blocat, dup
efectuarea izometriei, asistentul va executa micarea pasiv.
Tehnica RO are dou variante ::
RO antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. De exemplu,
extensia cotului este limitat : se flectez cotul (deci poziia antagonic micrii
limitate), se comand pacientului ine !", pentru a se executa izometria, asistentul
ncercnd s-i extind cotul; urmeaz relaxarea lent i micarea activ de extensie a
cotului ;
RO agonist, n care se face izometria agonistului (muchiul care face extensia
tricepsul) : la punctul de extensie maxim posibil se face izometria, comandnd
mpinge !", asistentul opunndu-se ; urmeaz' relaxarea, apoi micarea activ de extensie
n continuare.
Tehnica RO poate fi completat cu ILO, care este mai complex.
Explicaia neurofiziologic a tehnicii RO se bazeaz pe urmtoarele fapte de
observaie
cu ct durata de aplicare a contraciei antagonistului micrii blocate este mai
mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala
unitilor motorii la placa neuro-motorie i tensiunea muchiului scade ;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, ca i
descrcrile celulelor Renshow, scznd activitatea motoneuronilor alfa ;
dac tehnica RO se aplic unor muchii posturali extensori, nu vom determina
efecte inhibitorii ;
60

rolul centrilor superiori este important cnd se solicit relaxarea ;


aplicarea RO agonist, determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist.
d)Relaxarea-contracie (RC) tehnic utilizat n cazul unei mo-
biliti reduse pe una din prile articulaiei este o asociere ntre
contracia izometric i cea izotonic.
La punctul de limitare a micrii se cere pacientului nu s se opun manevrei
kinetoterapeutului, ci s mping i roteze sau s trag i s roteze cit poate de, mult.
Izometria se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar izotonia pe micarea de
rotare.
Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii
musculare este rapid. Tehnica RC se aplic numai antagonistului care limiteaz
micarea.
e)Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea mobilitii, mai ales
n cazul reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imobilizare gipsat. Tehnica
are la baz tot izometria.
Se execut simultan (apoi alternativ) contracii izometrice i pe agoniti i pe
antagoniti. Intre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea.
Fora de contracie izometric descrete progresiv n cadrul secvenei. Dup atingerea
maximului de contracie, se comand relaxarea lent.
SR este o tehnic foarte eficient pentru creterea mobilitii, dar cere o mare
dexteritate din partea kinetoterapeutului s realizeze co-contracia i din partea
pacientului o nelegere perfect.
Substratul tehnicii este acelai ca la RC i RO.
f) Rotaia ritmic (RR), larg utilizat n diverse situaii de deficite funcionale
motorii, este indicat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti de micare activ.
Tehnica are la baz micarea pasiv, i nu contracia izometric, ca precedentele. Dac
apar dureri la rotaie, se renun.
Kinetoterapeutul ridic segmentul dorit de pe planul patului i execut lent rotaii
ritmice stnga-dreapta n axul segmentului timp de cea 10 secunde. Comanda este :
relaxeaz-te i las-m pe mine s-i misc... !" Dup obinerea relaxrii se execut
micarea care era limitat. Aceast micare o face tot asistentul, pasiv, sau, dac este
posibil, pa- cientul n mod activ. Se reia apoi rotaia cu o nou ncercare de mobilizare,
pn la limita noului nivel ctigat.
Efectele favorabile s-ar explica prin :
intrarea n aciune a reflexului Golgi, care inhib motoneuronul alfa
faptul c rotaia determin relaxarea hipertoniei musculare, mecanoreceptorii locali
articulari i periarticulari (capsul, gamente), excitai de rotaie, ar declana inhibiia
excitabilitii motoneuronilor alfa.
In rectigarea amplitudinii micrilor, un rol important l are laxarea muscular
iniial, dup care urmeaz s se execute micarea n noua zon de micare ctigat.
Ultimele 4 tehnici, RO, RC, SR, snt deosebit de utile din acest punct de vedere.
2. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a s t a b i l i t i i Cum am artat,
stabilitate nseamn un tonus postural bun, ca cocontracie eficient. Cocontracia,
contraciile simultane ale muchilor din jurul unei articulaii, nu poate fi antrenat dect
dup ce musculatura extensoare postural are o bun sensibilitate la ntindere. Problema
dificil este de a antrena tonusul muscular postural, ca i contracia in poziii de
descrcare (de exemplu n decubit).
61

a) Contracia izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice


poziionnd corpul n decubit lateral, la nivel de scurtare a musculaturii extensoare
(trunchi uor ranversat posterior). Rezist este dat de mna asistentului
Dac aceast tehnic este mai dificil, se ncepe inversarea 1: (IL), urmat apoi de
inversarea lent cu opoziie (ILO).
Dup ce CIS se realizeaz cu uurin, iar fora musculaturii rale a crescut, se trece
la pregtirea cocontraciei prin tehnica stabili" ritmice (SR).
b)Izometria alternat (IzA). Uneori, de la CIS nu se poate trece direct la
cocontracie indicndu-se o etap intermediar, care tehnica IzA, adic executarea de
contracii izometrice i pe agoniti, pe antagoniti, alternativ, fr s se schimbe poziia
corpului.
Bazele neurofiziologice ale cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru
promovarea ei in, pe de o parte, de facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de creterea
recrutrilor de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a
articulaiilor. In acelai timp, cocontracia este rezultatul influxului din aferentele fusului
muscular al musculaturii extensoare posturale tonice la nivel de poziie alungit. Pe de
alt parte, trebuie inut seama de efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi, care
pot aprea de la muchii tonici spre muchii fazici, sau de considerat inhibiia neuronilor
inhibitori (dezinhibiie) al muchilor fazici de la grupul tonic de celule Renshow, toate
acestea putnd juca un rol n cocontracie. i receptorii articulari din jurul suprafeei
articulare au, cu certitudine, un rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare.
3. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a m o b i l i t i i c o n t r o l a t e . Dup
cum s-a mai discutat, mobilitatea controlat exprim capacitatea de a mica segmentele n
cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n
lungul axei longitudinale. Deci, n aceast etap nu exist micri libere pariale sau ale
corpului, ca n locomoie, ci n cadrul corpului fixat n postur.
Din cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective:
tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile, obinuirea pacientului cu
amplitudinea funcional de micare, antrenarea pacientului de a-i lua singur variate
posturi etc. Poziia cea mai bun de lucru este patrupedia", dar se mai utilizeaz i
decubitul ventral cu sprijin pe coate, podul", poziiile n genunchi i n ortostatism.
Aproape toate tehnicile discutate la celelalte etape pot fi aplicate i n acest caz.
Exemple d e exerciii: din patrupedie" se fac deplasri spre spate-stnga, apoi fa-
dreapta i invers, deplasnd deci greutatea corpului pe diagonale; apoi rsuciri spre stnga-
dreapta, alunecri nainte-napoi, spre dreapta-stnga etc., toate cu rezistena
kinetoterapeutului i contracii izometrice la captul excursiei.
Acestea toate conduc la o cretere a stabilitii proximale a corpului.
4.T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a a b i l i t i i . In ceast etap se
urmrete ctigarea abilitii in cadrul micrilor afara posturii, n locomoie i n cadrul
manipulrilor din mediul nconjurtor. Rolul principal l vor avea extremitile, n timp ce
trunchiul este n poziie ortostatic. Poziiile de lucru snt cele cu eliberarea
extremitilor: ezind, n genunchi, ortostatism, dar i n decubit dorsal - poziii care
permit unor micri s ias din cadrul lor.
Tehnica cea mai utilizat este inversarea agonistic (IA), care promoveaz controlul
excentric. Ca tehnici specifice, exist :
a) Progresia cu rezisten (PR), care reprezint opoziia fcut kinetoterapeut
locomoiei pacientului din ortostatism (contrnd cu miinile pe bazin ncercarea de
62

avansare etc.) sau contrarea micrii umarului, a unui membru. Aceast opoziie
creste recrutarea de motoneuroni alfa.
b) Secvenialitatea normal ( S N ) tehnic prin care se urmreste
coordonarea componentelor unei scheme de micare care are for adecvat pentru
executare, dar secvenialitatea nu este corect. In cadrul schemei de micare se lucreaz
de la segmentul distal spre cel proximal. Numai dup ce segmentele distale pot executa o
micare complet trece spre cele proximle.
Tehnicile de contracii repetate (CR) i secvenialitatea pentru ntrire pot fi utilizate
pentru segmentele cu dificulti de micare. Treptat, ntreaga schem de micare va
ajunge la parametrii normali i tehnica secvenialitii normale este repetat pentru
creterea coordonarii. Aceast repetiie explic creterea abilitii, pentru c repetiia este
un important principiu de reeducare motorie; impulsurile se vor transmite' mai uor i vor
deveni cu timpul automate, subcorticalizate.
Elementele" facilitatorii sau inhibitorii
Elementele" reprezint o serie de manevre care declaneaz stimuli senzitivi menii
s mreasc sau s reduc rspunsul motor.
Rspunsul la aceti stimuli poate f i diferit n funcie de pacient. Uneori, stimulii
snt ineficieni, alteori pot provoca un rspuns nedorit. Din acest motiv, alegerea manevrei
se va face dup observarea rspurilui obinut la pacient.
Rspunsul este n funcie i de parametrii aplicrii stimulului frecven, durat,
ritm , ca i de vrsta bolnavului i starea SNC.
Elementele se clasific n funcie de receptorii pui n aciune, unde pornegc
semnalele senzitive.

1. Elemente" proprioceptive,
a ) ntinderea (stretch este o manevr care se poate executa in dou modaiti, n
funcie, efectele dorite :
-ntinderea rapid este manevra cunoscut pentru, reflexele mioatice sau
osteotendinoase.
Lovirea uoar n masa muchiului sau pe tendon determin o contracie brusc. In
practica kinetic se utilizeaz mai ales ntinderea muchiului poziionat n zona alungit.
Intinderea rapid faciliteaz sau amplific micarea. Dac kinetoterapeutul n timpul
aplicrii acestei manevre simte c muchiul rspunde", va aplica o uoar rezisten
micrii de rspuns, crescnd n acest fel mai mult contracia.
-ntinderea prelungit are un efect inhibitor pentru agonisii. Fenomenul este
explicat prin initrarea n joc a receptorilor periferici din organul tendinos Golgi, ca i din
fusul muscular prin aferentele secundare.
Posibil s ise adauge i stimularea mecanoreceptorilor articulari la micarea pasiv (care
ntinde agonistul) si care determin influxuri inhibitorii spre agonist.
b ) Rezistena aplicat unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama.
Rezistena se realizeaz prin gravitaie, greutatea corporal, manual, mecanic.
Mrimea rezistenei aplicate i durata acestei aplicaii snt n funcie de tipul
muchiului i de calitatea tonusului existent.
63

La muchii posturali hipotoni, utilizarea unei rezistene mai mari duce la scderea
tonusului. Asocierea a dou impulsuri, cum ar fi ntinderea i rezistena, la muchii
hipotoni prbuete brusc tonusul (colaps muscular). Coborrea scrilor realizeaz de
exemplu ambele tipuri de stimulri : ntinderea rapid" (a cvadricepsului, cnd am flectat
genunchiul) i rezistena" (cnd am sprijinit toat greutatea corpului pe respectivul
membru pelvian) ; cvadricepsul cedeaz, nu poate face nzvorrea" genunchiului i
pacientul cade ; cedarea tonusului cvadricepsului se datorete predominanei impulsurilor
inhibitorii spre motoneuroni prin excitarea aferentelor secundare ale fusului.
Pentru a preveni aceast predominan inhibitorie muscular trebuie s refacem
sensibilitatea fibrelor fuzale laxe in aa fel, nct influenele facilitatorii ale aferentelor
primare s predomine fa de influenele inhibitorii ale aferentelor secundare. Metoda cea
mai eficace n restabilirea (sensibilitii la ntindere a fusurilor musculaturii tonice const
n aplicarea unei contracii izometrice de for redus n zona de scurtare muscular
(CIS). Contracia izometric faciliteaz neuronul gama static, care va ntinde fibrele
musculare intrafuzale. Cu ct contracia este meninut mai mult timp, cu att
sensibilitatea la ntindere a fusului va fi mai mare.
Cind muchiul tonic, dup ce i-a refcut sensibilitatea la ntindere, este solicitat
printr-o rezisten crescut sau printr-o ntindere prelungita, va tputea raspunde cu
excitarea ambelor aferente (primara si secundara), Nici un impuls inhibitor aparut in
celulele motorii medulare (de la terminalle secundare sau receptorii periferici) nu va
putea contra-balansa actiunea impulsurilor facilitatorii venite prin aferentele primare la
motoneuroni.
Rezistenta maxima se poate aplica ,pentru hipertrofietrea fibrelor extrafuzale la
muschii slabi. Daca aplicam rezistenta la muschii cu forta buna, se produce o iradiere a
impulsurilor spre muschii de aceeasi parte a articulatiei, iar apoi si de partea opusa.
O rezistenta maxima aplicata deci pe un muschi putemic va crea un flux crescut
pentrru grupul muscular slab al sinergistilor. Tehnica se utilizeaza pentru a hipertrofia si
intarirea muschii hipotoni. Daca muschii sinergisti sint hipertoni, rezistenta aplicata pe
agonist poate mairi schema de miscare a sinergistilor.
Aplicarea rezistentei trebuie tatonata si, daca nu se obtine un rezultat pozitiv, trebuie
sa se treaca la o rezistenta minima (vezi mai sus). Cu deosebire la muschii posturali
extensori, slabi de obicei, trebuie sa actionam cu prudenta, cu rezistente usoare. Muschii
fazici par sa fie mai putin pretentiosi", datorita efectelor facilitatorii ale receptorilor
secundari fuzali.

8.4 Rezumatul cursului


Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau
accelerarea rspunsului motor voluntary prin stimularea proprioceptorilor din muchi,
tendoane, articulaii i a extero, intero i telereceprorilor.
Tehnicile FNP pot fi generale ( inversarea lent i inversarea lent cu opunere,
contracii repetate secvenialitatea pentru ntrire, inversarea agonistic) i speciale
(tehnici pentru promovarea mobilitii, pentru promovarea stabilitii, pentru promovarea
mobilitii controlate i pentru promovarea abilitii).
Aceste tehnici reprezint mijloace eficiente de tratament care pot fi integrate n
programele de kinetoterapie.
64

8.5 Concepte i termeni de reinut


Fiecare schema de micare conine componente principale reprezentate de
flexie-extensie, abductie-adducie, rotaie interna rotaie externa.
Comenzile pregtitoare preced aciunea i favorizeaz nelegerea de ctre
pacient a schemei de micare pe care trebuie s o execute, cu att mai mult cnd
mobilizarea este dureroas.
Priza minilor kinetaterapeutului trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere.
Ea se face asupra elementelor musculo-tendo-articulare care execut micarea, dar nu
trebuie s jeneze amplitudinea complet de micare.
8.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
- Enumerai i argumentai eficacitatea a trei tehnici FNP cu character general.
- Care credei c este utilitatea tehnicilor specifice de FNP?
- Cum credei c poate influena kinetoterapeutul execuia tehnicilor FNP.
8.7 Recomandri bibliografice
Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, bucureti 1987.

CURSUL 10 11
CRETEREA MOBILITII ARTICULARE I A FOREI MUSCULARE

Cuprins

10.1 Introducere
10.2 Obiective
10.3 Coninul cursului
10.3.1 Aspecte privind creterea amplitudinii de micare
10.3.2 Creterea forei musculare
10.4 Rezumatul cursului
10.5 Concepte i termeni de reinut
10.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
10.7 Recomandri bibliografice

10.1 Introducere
Dintotdeauna, ntreaga atentie a gimnasticii clasice s-a concentrat pe miscare, pe
amplitudinea maxima a miscarii articulare. In recuperare, adica in asistenta deficitului
functional, acest obiectiv este, alaturi de cresterea fortei musculare, principala preocupare
a kinetoterapeutului. Se urmaresc, in primul rind, obtinerea unghiurilor functionale si,
desigur, in al doilea rind, in masura in care este posibil, redobindirea intregii amplitudini
a unei miscari.
Astfel n rndurile de mai jos vom descrie modalit ile prin care se poate efectua
redobndirea ampitudinii complete de micare precum i recptarea forei musculare.
65

10.2 Obiective
- nvarea mijloacelor prin care amplitudinea de micare articular poate fi recptat
- nvarea principiilor de reeducare a forei musculare
- nvarea mijloacelor practice prin care kinetoterapeutul poate influena creterea
mobilitii articulare i a forei musculare.

10.3 Coninul cursului

10.3.1 ASPECTE PRIVIND CRETEREA AMPLITUDINII DE MICARE


Orice ameliorare obtinuta prin kinetoterapie, chiar a unui singur unghi de mi care,
va determina o mbunatatire a tuturor coefcienilor funcionali de mobilitate articular.
Deficitul de mobilitate articulara reprezinta un criteriu medical pentru evaluarea
capacitatii de munca.
Cauzele care genereaz deficitul de mobilitate trebuie analzate cu atentie cnd se
hotaraste aplicarea exercitiilor de mobilizare. Excluznd cauzele care determin limitri
de micare ireversibile (de exemplu afectiuni osoase, procese fibrotice extensive etc.),
toate redorile articulare generate de leziuni ale tesuturilor moi pot fi grupate dupa metoda
de lucru in trei categorii :
1. Redori care necesita ntinderea" tesuturilor retracturate
2. Redori care necesita scaderea hipertoniei musculare
3. Redori care necesita realizarea ambelor obiective

Nu trecem aici in mod intentionat si cea de-a 4-a cauza a limitarii miscrii
articulare hipotonia sau atonia muscular, discutate cnd ne vom referi la alt obiectiv
major, si anume cresterea fortei musculare. Totusi, se impune s precizam ca o redoare
articulara determinata chiar exclusiv de aderarea ntre tesuturilor moi, care necesit
ntinderi ale acestora, ridic probleme deosebite si din punct de vedere muscular,
probleme care trebuie cunoscute de catre kinetoterapeut si, desigur, introduse n
programul de lucru.
O articulatie care prezint o redoare strnsa post-imobilizare , exemplu un cot cu
redoare in jur de 90, pune doua probleme majore: scurtarea adaptativa a flexorilor si
alungirea adaptativa a extensorilor la aceasta angulatie a cotului.
Nelucrnd o perioada mai lunga in zona scurtata a lor, extensorii devin slabi in
aceasta zona. Reflexul miotatic al extensorilor nu se va mai declansa la nivelul pozitiei
de repaus a cotului (cot intins), ci de la flexia de 90, de unde bucla gama este acum
activat deci, impulsurile facilitatorii pentru extensorii cotului se pierd. Se impune
recitigarea rspunsului la ntindere" al extensorilor aflai la nivelul muscular scurtat,
adic la poziia zero a cotului.
Este tiut c rezistena opus aciunii muchiului (mai ales rezistena izometric)
faciliteaz motoneuronii gama statici i declaneaz aferena fusului muscular. Cu cit
rezistena va fi mai lung n timp, cu att vor fi activai mai muli motoneuroni gama. Nu
intensitatea rezistenei va conta, ci durata ei.
Exerciiul se va executa la cel mai scurt nivel posibil al muchilor. Astfel, treptat, se
reface sensibilitatea buclei gama. n momentul n care sensibilitatea s-a refcut, se va
scurta timpul rezistenei opuse, dar va crete intensitatea fortei, pentru a ncepe creterea
forei prin hipertrofia fibrei musculare.
Se nelege deci de ce mobilizarea articular trebuie s ctige cit mai repede
nivelurile de scurtare muscular pentru a se putea asigura creterea necesar a forei.
S-a discutat despre extensori, deoarece se tie c n general acetia au punctul optim
de tonifiere n zona scurtat, n timp ce flexorii i1 au n zona mijlocie.
66

In cadrul obiectivului de cretere a mobilitii articulare, indiferent c avem de-a


face cu rodori nu putem ignora deci hipotonia muscular.
Incadrarea metodologiei de recuperare utilizate ntr-una din cele trei categorii
artate mai sus, n funcie de cauza real a redorii articulare, reprezint prima condiie a
realizrii obiectivului de cretere a mobilitii articulare. A doua condiie este alegerea
tehnicilor de lucru adecvate fiecrui obiectiv
Redori care necesit ntinderea" esuturilor
Marea majoritate a redorilor determinate de leziuni ale esuturilor moi se corecteaz
prin tehnici de ,,ntindere" tisular.
Fiecare esut i are propriul grad de elasticitate sau, invers, de rezisten la
ntindere. Compliana este uurina cu care se las destins un esut. Structurile articulare
i periarticulare snt structuri de colagen, i colagenul poate fi elongat. Muchiul are o
complian mult mai mare dect tendonul su, dar n stare de retractur aceasta scade
mult. Pielea este mai uor extensibil dect capsula, deci aceasta are o complian mai
mare dect ligamentul.
Aplicarea prelungit de cldur are o mare influen asupra ameliorrii gradului de
alungire a esuturilor colagene, uurnd efectul ntinderii mecanice. Este de preferat ca
ntinderea s se execute concomitent cu aplicarea de cldur pe un timp mai lung, dar s
fie meninut nc un anumit timp dup oprirea cldurii, pentru a nu permite esuturilor
s revin la lungimea iniial.
1. ntinderea prin poziiile (posturile) corective (libere, liber ajutate, fixate) are
avantajul c poate fi prelungit n timp, permind paacientului s desfoare i alte
activiti (uneori chiar profesionale).
Cele mai indicate sint poziiile seriate fixate n orteze amovibile, care se schimb
pe msur ce se ctig, prin exerciii, noi unghiuri de micare articular. Aceste poziii
corective fixate sint indicate, mai ales, pentru noapte sau dac nu se poate asigura o
frecven suficient a exerciiilor de ntindere.
Obiectivul care st la baza acestei tehnici este de a nu permite tesuturilor s
retrocedeze la dimensiunile scurtate. De altfel, se tie c ntinderea continu este mult
mai eficace dect cea intermitent. De o mare valoare snt aceste posturi fixate in
profilaxia retracturilor n cazul traumatismelor articulare sau dup intervenii ortopedo-
chirurgicale.
2. ntinderea prin mobilizare pasiv reprezint, mpreun cu diversele ei tehnici de
realizare, un important mijloc kinetic de limitare a redorilor. Desigur, dintre toate aceste
tehnici, cea asistat executat de mina kinetoterapeutului este cea mai valoroas
dac este posibil participarea activ a pacientului, este de preferat s se lucreze n
tehnica pasivo-activ, cci prin contracia voluntar a agoniltilor se obine o relaxare
reflex a ncordrii antagonitilor care particip la realizarea redorii. Mna
kinetoterapeutului trebuie s imprime si s controleze fora, viteza, direcia, gradul
micrii i ntinderii.
Apariia durerii la mobilizarea pasiv ghideaz dozajul" excrcitiului. Dup ce la
un anumit unghi a aprut durerea, kinetoterapeutul va continua, pentru cteva grade,
micarea. Acest nivel, peste punctul dureros de micare, poarta numele de punctul de
maxim ntindere" i segmentul trebuie meninut aici cteva secunde sau chiar minute,
dac pacientul poate suporta. Imediat dup slbirea ntinderii durerea trebuie s dispar
sau, oricum, s se amelioreze mult. Dac rmne vie, suprtoare, mai mult de o or este
semn c ntinderea a fost prea mare, putindu-se ivi pericolul lezrii esutului moale sau
chiar a vaselor.
Durerea este un factor de limitare a ntinderii. Eventual, poate recomandat
administrarea medicaiei antalgiece. Nu se recomand ns infiltraiile locale nainte de
exerciii. In schimb, o serie de artificii" de tehnic au o mare valoare pentru scderea
durerii n timpul ntinderii. Astfel, pentru umr se recomand telescoparea
67

(compresiunea) capului humeral n glen, cu ntinderea concomitent ; pentru pumn,


degete i articulaiile membrului inferior, din contr, traciunea n ax amelioreaz
durerea din timpul ntinderii. De asemenea, de real folos pentru amcliorarea durerii (dar
nu numai pentru aceasta) este aplicarea cldurii concomitent cu ntinderea sau mcar
nainte de nceperea exerciiilor
In general, ntr-o edin de lucru se fac cteva micri de ntindere, dintre care cel
puin o mobilizare trebuie s ating punctul de maxim ntindere". Este mult mai
indicat ntinderea blnd a esuturilor dect cea brusc, rapid, care pe de o parte
declaneaz reacia de aprare a esuturilor, prin creterea rezistenei acestora la
ntindere, iar pe de alt parte poate duce la rupturi tisulare.
edinele de lucru trebuie repetate zilnic, de preferat de mai muli ori pe zi. S-a
constatat c depirea unui interval de 24 de ore intre aceste edine declaneaz
refacerea retraciei i contracturii.
3. ntinderea prin mobilizare activ i activ asistat se realizeaza prin contracia
musculaturii antagoniste direciei de retractur. Pacientul controleaz voluntar fora,
viteza, direcia i intensitatea ntinderii in cadrul toleranei la durere. Avantajul utilizrii
mobilizrii active este dat de posibilitatea pacientului de a repeta exerciiul de cteva ori
pe zi. ' Tehnicile de mobilizare snt cele discutate , dintre acestea hidrokinetoterapia i
scripetoterapia fiind cele mai importante, terapia ocupaional ocupind i ea un loc
principal. Motivaia micrilor pentru a ndeplini o anumit activitate permite un bun
exerciiu contra redorilor.
Micarea activ st i la baza ntreinerii unei mobiliti in limite normale n
cadrul programelor profilactice primare, dar i de prevenire a redorilor in procesele
articulare, reumatice sau n cele care se imobilizeaz odat cu virsta.
ntinderea" esuturilor ca metod de baz a recuperrii redorilor trebuie s in
seama de urmtoarele considerente :
esuturile inflamate nu se ntind dect dup ce procesul inflamator ncepe s
diminue sub tratamentul medicamentos i fizical. O deosebit pruden se recomand
mai ales. n inflamaia articular.
Mobilizarea esuturilor inflamate crete procesul inflamator, determina dureri mari
care, reflex, mresc contracturile, deci, n fond, limiteaz i mai mult mobilitatea
articular.
Pe de alt parte, inflamaia esutului colagen slbete mult rezistena acestui esut,
de unde pericolul de a rupe fibre, vase. Aceast sngerare creeaz premisele accenturii
redorilor prin organizarea fibroas a edemului, prin formarea de cicatrici tisulare i
ulterioare depuneri calcare.
Redori care necesit scderea hipertoniei musculare.
S-a artat deja c micarea articular poate fi limitat de procesul de contractur
muscular. Spasticitatea din sindroamele neurologice centrale piramidale (de exemplu
din hemjplegie) sau extrapiramidale (de exemplu din parkinsonism) reprezint un
element de mare severitate clinic, tradus prin redori articulare. In aceste situaii nu vom
realiza nimic prin tehnicile de ntindere tisular. Trebuie sczut hipertornia muscular,
deziderat pentru care ne stau la dispoziie :
- Metoda Bobath pentru inhibarea activitii neuronale responsabile de producerea
spasticitii
- Tehnicile kinetice neuroproprioceptive cu rol inhibitor asupra tonusului
muscular i de cretere a amplitudinii de micare, cum ar.fi;
iniierea ritmic
relaxarea-opunere
relaxarea-contracie
stabilizarea ritmic
rotaia ritmic
68

Stimulrile senzitive cu efect de scdere a tonusului muscular general:


balansarea sau rostogolirea ritmic
stimulul termal
tapotarea uoar paravertebral
poziia capului sub nivelul trunchiului
semnalul vizuali
comanda verbal
- Stimulrile senzitive cu efect do scdere a tonusului muscular local :
vibraia antagonistului
ntinderea prelungit
presiunea pe tendoane
stimulul termal
atingerea uoar
semnalul vizual
comanda verbal
Redori care necesit ntinderea" esuturilor i scderea hipertoniei musculare
Exist redori care beneficiaz de asocierea celor dou metode, n cele mai variate
modaliti. Redoarea are drept componente cauzale, alturi de elementul muchi
(contractat-rctracturat), i scurtri sau aderene ale altor structuri moi (capsul-ligament,
tegument etc.). In majoritatea cazurilor, pierderea complet a mobilitaii unei articulaii
intr n aceasta a treia categorie.
Atragem atenia c alctuirea exerciiilor fizice de recuperare a micrilor nu se
va baza pe ntinderile pasive tradiionale, ci pe tehnicile de relaxare, de inhibiie a
tonusului muscular, enumerate mai sus. Oricum, cu ele trebuie s se nceap, ntinderile
pasive completnd rezultatele obinute.

10.3.2 CRETEREA FOREI MUSCULARE

Pentru a scoate un corp din starea de repaus este necesar intervenia unei fore".
Orice act motor implic, deci, existena unei forte.
Din punct de vedere strict mecanic, fora este un parametru i o condiie a micrii.
Sub raport biologic, fora este o calitate fizic a individului, cu ajutorul creia se poate
mica n spaiu, poate mobiliza un segment n raport cu altul, poate nvinge o rezisten
extern i poate stabiliza prghiile corpului.
Exist unele nenelegeri asupra celei mai adecvate terminologii, n ceea ce privete
fora muscular. Iat un mic glosar :
- For = capacitatea, proprietatea, sistemului neuromuscular dea nvinge o rezisten prin
contracie muscular. Cu alte cuvinte, fora exprim tensiunea" pe care o dezvolt un
muchi cnd se contract.
- For maxim relativ (strength) = tensiunea maxim de contracie pe care un muchi o
poate dezvolta la un anumit moment.
- For maxim absolut (limiting strength) - fora maximal (de obicei teoretic) sau
fora-limit pe care ar putea, n condiii biologice optime, s o dezvolte un muchi.
Practic, FMA nu poate fi atins, numai un sportiv de nalt performan putnd s se
apropie mult de ea.
- For de rotaie, de torsiune, torque - fora necesar de a produce o rotaie n jurul unui
ax. Aceast for se msoar, fiind egal cu produsul ntre fora maxim i distana
perpendicular dintre locul de aplicare a forei i axul n jurul cruia se execut
69

micarea. De fapt, parametrul msurabil este acest torque (care nu are un corespondent
n limba romn), cci fora maxim (strength) nu este n fond mrabil direct.
- For exploziv = capacitatea de a manifesta valori mari de forta n cea mai mic
unitate de timp
- For dinamic fora muscular dezvoltat n timpul contraciei izotonice.
- For static (izometric) == fora muscular dezvoltat n timpul contraciei izometrice.
- For maxim static - fora maxim pe care o poate dezvolta un muchi
acionnd contra unui obiect imposibil de micat.
- For izokinetic - este tot o for dinamic, dar viteza micrii este reglat n aa
fel, nct rezistena este n raport cu fora aplicat in fiecare moment al amplitudinii
micrii.
Luind in consideratie cele enumerate mai sus fora ne apare ca un vector care are o
mrime, o direcie i o origine (punct de aplicare).
Mrimea vectorului for
Mrimea forei musculare este o caracteristic morfofuncional a muchiului ntr-
un anume moment al testrii. Ea depinde de mai muli parametri, dintre care cei mai
importani sint urmtorii :
1. Diametrul de seciune al muchiului. Cu ct acest diametru este mai mare, cu att
fora (tensiunea) pe care poate s o dezvolte acel muchi este mai mare. De aici,
importana de a obine o hipertrofie muscular prin exerciii adecvate.
O serie de calcule au demonstrat c tensiunea maxim a unui muchi este de 3,6
4 kg/cm2 suprafa de seciune, aceasta fiind considerat fora muscular absolut.
Hipertrofia muchiului nu nseamn creterea numrului de fibre musculare, ci
sporirea elementelor sarcoplasmatice, a proteinelor contractile i creterea sintezei de
ARN i ADN musculari. Creterea forei musculare nu nseamn n orice condiii i
hipertrofie muscular, dei reciproca, este real, respectiv orice hipertrofie muscular se
nsoete de creterea forei musculare. Pentru a ajunge la hipertrofie este necesar o
activitate muscular de mare intensitate, desfurat n cadrul unui anumit tip de
antrenament i susinut printr-o alimentaie hiperproteic.
Excitantul biologic adecvat hipertrofiei este efortul aproape maxim ca intensitate i
cu frecvente repetiii. Doar n acest fel solicitarea biologic este suficient de important
pentru a determina modificri n starea coloidal a proteinelor musculare, care vor
accelera apoi sinteza proteic n aa-numita perioad de supracomponsare" post-efort.
in aceast perioad se nregistreaz o masiv retenie de azot proteic. Odat cu creterea
sintezei proteinelor musculare, se produce i hipertrofia muscular fora muchiului
va crete.
2. Numrul unitilor motorii (UM) in aciune. S-a calculat c n repaus, n cadrul
tonusului muscular de repaus, 25% din UM ale muchiului se afl n activitate. Intr-o
contracie uoar se ajunge ca 10-30% din UM s fie activate, pentru ca ntr-o contracie
cu for maxim s fie activate aproximativ- 75% din totalul U.M. In condiii obinuite
nu se depete acest procent, dar n condiii speciale (de pericol iminent, de aprare a
vieii etc.) organismul poate mobiliza un procent mai mare de UM.
Activarea unui numr mai mic sau mai mare de UM este o consecin a
posibilitilor SNC de a trimite impulsuri nervoase mai frecvente i mai bine concentrate
spre muchii n cauz. Prin exerciiu de fapt crete capacitatea centrilor corticali de a
angrena tot mai multe UM ale muchiului activat. Exerciiul repetat (antrenamentul)
crete numrul de UM recrutate ceea ce atrage creterea forei musculare. Fenomenul
este cunoscut ca sumaie spaial a UM", pe care se bazeaz, printre altele, o serie de
metode de facilitare neuroproprioceptiv.
3. Frecvena impulsurilor nervoase. Paralel cu creterea recrutarii de UM, centrii
nervoi superiori influeneaz fora muscular i frecvena impulsurilor nervoase trimise,
70

care se traduce printr-o crestere a descrcrilor UM active. O frecven crescut a


impulsurilor centrale denot o stare de excitabilitate crescut a centrilor.
4. Sincronizarea activitii UM active. Intr-o contracie slab la nceputul contraciei
musculare s-a constatat c activitatea unitatii motorii este asincron, adic cu recrutri
difazate i la frecvene diferite. Activitatea asincron determin o contracie lin, lent
crescatoare a ntregului muchi, dar cu for redus. Sincronizarea, adic fuzionarea
activitii tuturor UM, determin o contracie tetanic puternic. Fuzionarea se produce
progresiv, odat cu creterea frecvenei de desccarcare (la cea 4045 c/s).
5.Mrimea unitii motorii. Sub acest termen: generic snt cuprinse o serie de
caracteristici ale UM : dimensiunea somei neuronale, diame-
- ul axonului, raportul de inervaie neuron/numr de fibre musculare inervate,
amplitudinea potenialului de aciune al UM i fora generat. Se tie c cele mai mici
UM au cele mai sczute praguri de excitaie i snt primele recrutate de influxul nervos,
declannd tensiuni musculare slabe. Treptat snt recrutate UM tot mai mari (dac
stimulul crete), iar rspunsul n for muscular va fi tot mai mare. Acesta este
principiul mrimii", al determinismului forei musculare.
6. Raportul for/velocitate. Viteza de scurtare sau alungire a unui muchi are
implicaii importante asupra forei sale, astfel nct :
scurtarea rapid a muchiului scade tensiunea (fora) dezvoltat ;
alungirca rapid a lui crete fora dezvoltat.
Exist deci un raport de proporionalitate intr-un sens sau altul, in funcie de
direcia de micare a segmentului ; contracia izometric ocup un loc intermediar .
7. Raportul for/lungime. Un muchi scheletic n repaus, nestimulat, dac este
secionat, se scurteaz cu cca 20%, ajungnd la aa-zisa lungime de echilibru, cnd
tensiunea n muchi este zero. Muchiul n repaus i nestimulat, are o lungime de repaus,
existind o tensiune de repaus" n fibrele lui.
-Activarea unui muchi care se afl la nivelul lungimii normale de repaus
determin o fora de contracie. Dac muchiul este tracionat de cele dou capete n
aa fel, nct s fie alungit peste valorile de repaus, in el apare o tensiune de
alungire", nivel de la care activarea va determina o for de contracie care o va
depi pe cea declanat la nivelul de lungime de repaus normal. Dac vom ncerca
s alungim mai mult muchiul (peste lungimea normal tisular lui), tensiunea
activ, forta, va scadea. Un muchi se rupe dac aceast ntindere depete de trei
ori lungimea sa de echilibru.
Dac muchiul n repaus este scurtat, contracia pornit de la nivel va avea o for
sczut. n cazul n care scurtarea a fost de aproximativ 6070% din lungimea maxim
de repaus a lui, nu se vai putea obine vreo tensiune de contracie, aceasta devenind zero
Contracia musculara
Contracia muscular este modalitatea de exprimare a forei musculare i este,
singurul mijloc prin care aceasta se menine sau crete. Deci, orice contracie inseamn
tensiune muscular.
Exist dou tipuri de contractie:
1. Contracia izometric, n care tensiunea intern crete fr modificarea lungimii
fibrei musculare.
n timpul contraciei izometrice circulaia musculara este suspendat, muchiul
,,intr n datorie" de 02, cataboliii se acumuleaz. Aceste fenomene snt proporionale cu
tensiunea dezvoltata de muchi, mrimea lor (deci i a tensiunii) fiind n direct relaie cu
efectul de cretere a forei i de hipertrofie a muchiului.
Pentru a obine efectele scontate, contracia izometric trebuie s realizeze un
minimum de 35% din tensiunea maxim muscular, de-abia la 2/3 de for realizat
putem nregistra hipertrofia musculara. Izometria cu o for care reprezint ntre 20 i
35% din fora reuete s menin fora muscular existent. Dac n timpul zilei grupele
71

musculare nu realizeaz aceste valori tensionale (peste 20 din tensiunea maxim), asistm
la pierderi treptate de for i volum celular.
Contracia izometric, cu tensiune de aproximativ 2/3 din forta maxim, provocnd
deficitul de 02 i acumularea de catabolii, declaneaz la oprirea ei fenomenul de
rebound, cu cretere circulatorie 40% din cea de repaus), stimulare metabolic a celulei
musculare creterea sintezei proteice, a sintezei intranucleare de i ADN, ceea ce va
determina hipertrofia musculara.
Contracia izometric necesit un nalt grad de concentrare volutional, o comand
coordonat, pentru a se realiza o recrutare i sincronizare maxime de uniti motorii. S-a
demonstrat pe aceast linie ca motivaia pozitiv n efectuarea exerciiului crete mult
capacitate ca realizare a unei tensiuni musculare ct mai mari.
Practica a dovedit c utilizarea exclusiv a contraciei izometrice pentru creterea
forei musculare are unele avantaje, dar i unele dezavantaje.
Ca avantaje, notm :
-Eficien bun in obinerea creterii forei i a hipertrofiei musculare
-Creterea rezistenei musculare
-Tehnic simpl, care nu necesit aparatur special, putind fi efectuata oriunde
-Necesit durate scurte de antrenament
-Nu solicit articulaia
-Este mai puin obositoare
-Ar avea efecte superioare altor tehnici de cretere a forei
Dezavantajele mai importate ar fi:
- Mrete munca ventriculului stng, crete frecvena cardiaca si tensiunea arterial (mai
ales cea diastolic
- In cazul executrii exerciiului cu respiraia blocat (fenomen Valsalva) i pe o perioad
mai lung (812 s), cu pauze prea scurte intre exerciii, apar semnele cunoscute din
fenomenul Valsalva (datorit cresterii presiunii intratoracice i a presiunii intracraniene).
Efecte dramatice cardiovasculare pot fi declanate de exerciiile izometrice la pcientii
n recuperare dup infarct miocardic , la cei neurologici etc.
Toate aceste neajunsuri apar n cazul exerciiilor izometrice prelungite. Nu
amelioreaz supleea articular i a esuturilor periarticu..- n
- Tonific n special fibrele musculare activate la unghiul articular la care s-a executat
contracia izometric
- Antreneaz muchii la o contracie mai lent, cu rspuns ntirziat la solicitri
- Nu amelioreaz coordonarea inervaiei musculare pentru activiti motorii complexe
_Dezvolta un feed-back kinestezic redus
- Este dificil de urmrit cantitativ fora muscular dezvoltat in tipul exerciiului, ca i
curba de cretere n timp a acesteia.
Contracia izometric executat cu o for de aproximativ 50% fora maxim
asigur o cretere de 35% sptmnal a forei de contracie.
In metodologia creterii forei musculare, contracia izometric nu trebuie utilizat
izolat, ci n asociere cu contracia dinamic, care asigur mai bun coordonare nervoas.
S-a putut remarca deja n unele tehnici de facilitare combinarea micrii cu rezistena
stopat pe parcurs pentru execuia izometriei. .
Oricum, este de recomandat ca exerciiul izometric s fie precedat un efort dinamic sau
doar de o nclzire musculoarticular prin micari libere.
2. Contracia izotonic se produce cu modificarea lungimii rnuchiului,
determinnd micarea articular (contracie dinamic). Pe tot parcursul micrii, deci al
contraciei musculare izotonice, tensiunea de contracie rmine aceeai.
Contracia izotonic simpl, fr ncrcare, nu reuete s realizeze creterea
forei musculare. Aceast afirmaie, dei foarte cunoscut, trebuie interpretat corect,
deoarece exist situaii n care aceast contracie este generatoare de for muscular.
72

Astfel, spre exemplu, un grup musclar de for 2 i poate crete fora prin contracii
izotonice in timpul micrilor, fr influena gravitaiei sau cu o astfel de influen n
cazul forei 2-3. Aceast contracie izotonic se realizeaz ns la nivelul de for
respectiv ca o contracie cu contrarezisten (segmentul de membru respectiv,
gravitaia). Prin aceeai contracie izotonic n cadrul aceleiai micri pentru un grup
muscular de for 4 sau 5 nu se va reui s se obin nici creterea forei, nici hipertrofia
muscular.
De asemenea, trebuie corect interpretat i afirmaia clasic, cunoscut din
fiziologie, c n contracia izotonic, pe tot parcursul micrii, tensiunea muscular
rmne neschimbat. In practic se nregistreaz modificri de tensiune n funcie de
lungimea muchiului pe msura scurtrii lui, fora scade.
Contracia izotonic realizat contra unei rezistene care nu blocheaz excursia
micrii poate determina creterea forei musculare.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n dou sensuri : prin apropierea
capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric), i prin ndeprtarea
capetelor de inserie, deci prin alungire, datorat unei fore exterioare care nvinge
rezistena muscular (contracie muscular excentric).
Contraciile dinamice concentrice i excentrice cu rezisten (gravitaia, greutatea
corporal, mna kinetoterapeutului, greuti, arcuri, elastice etc.) determin creterea
forei musculare dac raportul dintre capacitatea muchiului i valoarea rezistenei este
adecvat.
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizata de efort muscular
pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare, dei se recunoate valoarea
superioar in sine a exerciiului izometric.
Exist deci trei tipuri de efort muscular generator de for muscular: izometric,
izotonic concentric i izotonic excentric cu rezizstenta.
ln 1965, aceste trei tipuri de contracie au fost studiate coride trei grupe de
cercettori : Asmussen, Hansen i Lammar din haga, iMiiller, Kogi i Rohmert din
Dortmund i Singh cu Karpovk - Springfield. Concluziile au fost urmtoarele :
- Capacitatea de a genera for se realizeaz n ordine prin contracie
excentric>contracie izometric>contracie concentric
- Raportnd efectul la consumul energetic, deci apreciind cele tipuri de contracie
dup randament, exist : randament izometric> randament excentric>randament
concentric
- Sub raportul presiunilor mari determinate in articulaie, ex contracie
excentric>contracie concentric>contracie izometric
Exist i alte diferene ntre contraciile statice (izometrice) dinamice cu rezisten.
Ultimele determin o mai bun coordonare nevoas, cu rapiditate de aciune, cu
antrenarea egal a tuturor fibrelor musculare la toate unghiurile de micare ale
segmentului. Imaginea rr este pstrat sau rectigat numai prin contracia dinamic. In
plus. funcie de rezistena aplicat se poate realiza o participare mai b g/i grupelor
musculare, a fixatorilor i sinergitilor, alturi de agonist: carea trebuie realizat pe toat
amplitudinea ei.
Dei metodele dinamice cu rezisten necesit durate mult ma; . ale exerciiilor, se
asigur n acest fel nu numai o bun cretere a i ci i o cretere a rezistenei musculare
(vezi capitolul urmtor), a : utilizabile n viteza de micare, motiv pentru care marea
majoritate a kinetoterapeuilor prefer aceste metode mai ales pentru obinerea niveluri
nalte de for, utilizabile n muncile grele sau sport.
3. Contracia izokinetic este, n fond, tot o contracie dinamic, dar viteza micrii
este reglat n aa fel, nct rezistena s fie n raport cu forta aplicat n fiecare moment
al amplitudinii unei micri. Pentru ca sa existe o corect izokinezie, rezistena trebuie s
varieze uor n funcie de lungimea muchiului, pentru a se menine aceeai for.
73

Exerciiile izochinetice pot fi realizate cu nite aparate speciale, care asigur variaia de
rezisten pentru meninerea constant a vitezei de micare pe tot traiectul micrii si
egal n fiecare moment al acelei micri.
Valoarea contraciei izokinetice n antrenarea forei este deosebita dar evident nu
este o tehnic uzual.

Creterea rezistenei musculare


Rezistena este capacitatea de a susine un efort. In cadrul acestei definiii se
nelege, pe de o parte, capacitatea muchiului de a executa exerciiu sau o activitate
pe o perioad prelungit de timp, iar pe de alta parte, capacitatea muchiului de a
susine o contracie
Rezistena muscular este n funcie de :
-fora muscular
-valoarea circulaiei musculare
-integritatea metabolismului muscular
-un complex de factori, greu de definit, care in de sistemul nervos central
(motivaie, starea de excitaie sau inhibiie cortical), de starea general, de
boal sau sntate, echilibrul neurovegetative i endocrindocrin etc.
Rezistena la efort este proprietatea muscular de baz utilizaa, timpul procesului
muncii, mult mai important dect fora (bineneles de la o anumit valoare n sus). Sn
rare azi muncile, chiar manuale, care necesit valori mari ale forei musculare. De
aceea este necesar , mai ales n kinetologia de recuperare, s se testeze nu numai forta
dar i rezistena muchiului.
Se testeaz, n primul rnd, capacitatea de meninere a unei contractii. Dac, spre
exemplu, se utilizeaz o greutate sub 15% din forta maxim, aceasta poate fi meninut
aproape nelimitat. La 50% din forta maxim, rezistena grupului muscular respectiv este
de 1 minut, iar nivelul forei maxime (1 RM) de-abia atinge 6 secunde .
De obicei testarea se face cu greuti ntre 15 i 40% din forta maxim,
cronometrndu-se timpul meninerii contraciei sau executindu-se o activitate simpl,
micarea segmentului respectiv , calculind numrul de repetri posibile la ncrcarea
respectiv i la un ritm de metronom precizat. Urmrind subiectul testat, se observ la
un moment c el continu exerciiul solicitat, dar cu preul unui mare efort, exteriorizat
prin transpiraie, schimbarea mimicii etc. Ne gsim in faza oboselii compensate", dup
care imediat subiectul intr n faza oboselii decompensate", adic nu mai este n stare,
cu tot efortul volitional fcut, sa menin ritmul sau amplitudinea micrii solicitate.
Rezult deci c rezistena muscular este starea contrar oboselii musculare.
Termenul de rezisten muscular", prin el nsui, este destul de confuz, deoarece are
variate accepiuni. Astfel, exist o rezisten general", a ntregului organism, de a
realiza un anumit lucru mecanic (cu peste 2/3 din masa muscular n aciune), n care caz
funcia cardiorespiratorie are primul rol, dup cum exist i ,,o rezisten special",
termen din sport (rezistena semifonditilor, a fonditilor, sritorilor etc.) , rezisten
local" executat de un segment (cu 1/3 din masa muscu- a corpului) o rezisten
neuropsihic", o rezisten emoional" etc.
Pentru obinerea rezistenei, principiul metodologic este creterea duratei
exerciiului. De aceea se lucreaz la intensiti mai joase de efort, dar prelungite n timp.
In general se utilizeaz exerciiile dinamice cu rezisten, Se urmrete atingerea oboselii
prin creterea duratei exerciiului.
Creterea forei musculare
Pentru a scoate un corp din starea de repaus este necesar intervenia unei fore".
Orice act motor implic, deci, existena unei forte.
Din punct de vedere strict mecanic, fora este un parametru i o condiie a micrii.
Sub raport biologic, fora este o calitate fizic a individului, cu ajutorul creia se poate
74

mica n spaiu, poate mobiliza un segment n raport cu altul, poate nvinge o rezisten
extern i poate stabiliza prghiile corpului.
Exist unele nenelegeri asupra celei mai adecvate terminologii, n ceea ce privete
fora muscular. Iat un mic glosar :
- For = capacitatea, proprietatea, sistemului neuromuscular dea nvinge o rezisten prin
contracie muscular. Cu alte cuvinte, fora exprim tensiunea" pe care o dezvolt un
muchi cnd se contract.
- For maxim relativ (strength) = tensiunea maxim de contracie pe care un muchi o
poate dezvolta la un anumit moment.
- For maxim absolut (limiting strength) - fora maximal (de obicei teoretic) sau
fora-limit pe care ar putea, n condiii biologice optime, s o dezvolte un muchi.
Practic, FMA nu poate fi atins, numai un sportiv de nalt performan putnd s se
apropie mult de ea.
- For de rotaie, de torsiune, torque - fora necesar de a produce o rotaie n jurul unui
ax. Aceast for se msoar, fiind egal cu produsul ntre fora maxim i distana
perpendicular dintre locul de aplicare a forei i axul n jurul cruia se execut
micarea. De fapt, parametrul msurabil este acest torque (care nu are un corespondent
n limba romn), cci fora maxim (strength) nu este n fond mrabil direct.
- For exploziv = capacitatea de a manifesta valori mari de forta n cea mai mic
unitate de timp
- For dinamic fora muscular dezvoltat n timpul contraciei izotonice.
- For static (izometric) == fora muscular dezvoltat n timpul contraciei izometrice.
- For maxim static - fora maxim pe care o poate dezvolta un muchi
acionnd contra unui obiect imposibil de micat.
- For izokinetic - este tot o for dinamic, dar viteza micrii este reglat n aa
fel, nct rezistena este n raport cu fora aplicat in fiecare moment al amplitudinii
micrii.
Luind in consideratie cele enumerate mai sus fora ne apare ca un vector care are o
mrime, o direcie i o origine (punct de aplicare).
Mrimea vectorului for
Mrimea forei musculare este o caracteristic morfofuncional a muchiului ntr-
un anume moment al testrii. Ea depinde de mai muli parametri, dintre care cei mai
importani sint urmtorii :
1. Diametrul de seciune al muchiului. Cu ct acest diametru este mai mare, cu att
fora (tensiunea) pe care poate s o dezvolte acel muchi este mai mare. De aici,
importana de a obine o hipertrofie muscular prin exerciii adecvate.
O serie de calcule au demonstrat c tensiunea maxim a unui muchi este de 3,6
4 kg/cm2 suprafa de seciune, aceasta fiind considerat fora muscular absolut.
Hipertrofia muchiului nu nseamn creterea numrului de fibre musculare, ci
sporirea elementelor sarcoplasmatice, a proteinelor contractile i creterea sintezei de
ARN i ADN musculari. Creterea forei musculare nu nseamn n orice condiii i
hipertrofie muscular, dei reciproca, este real, respectiv orice hipertrofie muscular se
nsoete de creterea forei musculare. Pentru a ajunge la hipertrofie este necesar o
activitate muscular de mare intensitate, desfurat n cadrul unui anumit tip de
antrenament i susinut printr-o alimentaie hiperproteic.
Excitantul biologic adecvat hipertrofiei este efortul aproape maxim ca intensitate i
cu frecvente repetiii. Doar n acest fel solicitarea biologic este suficient de important
pentru a determina modificri n starea coloidal a proteinelor musculare, care vor
accelera apoi sinteza proteic n aa-numita perioad de supracomponsare" post-efort.
in aceast perioad se nregistreaz o masiv retenie de azot proteic. Odat cu creterea
sintezei proteinelor musculare, se produce i hipertrofia muscular fora muchiului
va crete.
75

2. Numrul unitilor motorii (UM) in aciune. S-a calculat c n repaus, n cadrul


tonusului muscular de repaus, 25% din UM ale muchiului se afl n activitate. Intr-o
contracie uoar se ajunge ca 10-30% din UM s fie activate, pentru ca ntr-o contracie
cu for maxim s fie activate aproximativ- 75% din totalul U.M. In condiii obinuite
nu se depete acest procent, dar n condiii speciale (de pericol iminent, de aprare a
vieii etc.) organismul poate mobiliza un procent mai mare de UM.
Activarea unui numr mai mic sau mai mare de UM este o consecin a
posibilitilor SNC de a trimite impulsuri nervoase mai frecvente i mai bine concentrate
spre muchii n cauz. Prin exerciiu de fapt crete capacitatea centrilor corticali de a
angrena tot mai multe UM ale muchiului activat. Exerciiul repetat (antrenamentul)
crete numrul de UM recrutate ceea ce atrage creterea forei musculare. Fenomenul
este cunoscut ca sumaie spaial a UM", pe care se bazeaz, printre altele, o serie de
metode de facilitare neuroproprioceptiv.
3. Frecvena impulsurilor nervoase. Paralel cu creterea recrutarii de UM, centrii
nervoi superiori influeneaz fora muscular i frecvena impulsurilor nervoase trimise,
care se traduce printr-o crestere a descrcrilor UM active. O frecven crescut a
impulsurilor centrale denot o stare de excitabilitate crescut a centrilor.
4. Sincronizarea activitii UM active. Intr-o contracie slab la nceputul contraciei
musculare s-a constatat c activitatea unitatii motorii este asincron, adic cu recrutri
difazate i la frecvene diferite. Activitatea asincron determin o contracie lin, lent
crescatoare a ntregului muchi, dar cu for redus. Sincronizarea, adic fuzionarea
activitii tuturor UM, determin o contracie tetanic puternic. Fuzionarea se produce
progresiv, odat cu creterea frecvenei de desccarcare (la cea 4045 c/s).
5.Mrimea unitii motorii. Sub acest termen: generic snt cuprinse o serie de
caracteristici ale UM : dimensiunea somei neuronale, diame-
- ul axonului, raportul de inervaie neuron/numr de fibre musculare inervate,
amplitudinea potenialului de aciune al UM i fora generat. Se tie c cele mai mici
UM au cele mai sczute praguri de excitaie i snt primele recrutate de influxul nervos,
declannd tensiuni musculare slabe. Treptat snt recrutate UM tot mai mari (dac
stimulul crete), iar rspunsul n for muscular va fi tot mai mare. Acesta este
principiul mrimii", al determinismului forei musculare.
6. Raportul for/velocitate. Viteza de scurtare sau alungire a unui muchi are
implicaii importante asupra forei sale, astfel nct :
scurtarea rapid a muchiului scade tensiunea (fora) dezvoltat ;
alungirca rapid a lui crete fora dezvoltat.
Exist deci un raport de proporionalitate intr-un sens sau altul, in funcie de
direcia de micare a segmentului ; contracia izometric ocup un loc intermediar .
7. Raportul for/lungime. Un muchi scheletic n repaus, nestimulat, dac este
secionat, se scurteaz cu cca 20%, ajungnd la aa-zisa lungime de echilibru, cnd
tensiunea n muchi este zero. Muchiul n repaus i nestimulat, are o lungime de repaus,
existind o tensiune de repaus" n fibrele lui.
-Activarea unui muchi care se afl la nivelul lungimii normale de repaus
determin o fora de contracie. Dac muchiul este tracionat de cele dou capete n
aa fel, nct s fie alungit peste valorile de repaus, in el apare o tensiune de
alungire", nivel de la care activarea va determina o for de contracie care o va
depi pe cea declanat la nivelul de lungime de repaus normal. Dac vom ncerca
s alungim mai mult muchiul (peste lungimea normal tisular lui), tensiunea
activ, forta, va scadea. Un muchi se rupe dac aceast ntindere depete de trei
ori lungimea sa de echilibru.
Dac muchiul n repaus este scurtat, contracia pornit de la nivel va avea o for
sczut. n cazul n care scurtarea a fost de aproximativ 6070% din lungimea maxim
de repaus a lui, nu se vai putea obine vreo tensiune de contracie, aceasta devenind zero
76

Contracia musculara
Contracia muscular este modalitatea de exprimare a forei musculare i este,
singurul mijloc prin care aceasta se menine sau crete. Deci, orice contracie
inseamn tensiune muscular.
Exist dou tipuri de contractie:
1. Contracia izometric, n care tensiunea intern crete fr modificarea lungimii
fibrei musculare.
n timpul contraciei izometrice circulaia musculara este suspendat, muchiul
,,intr n datorie" de 02, cataboliii se acumuleaz. Aceste fenomene snt proporionale cu
tensiunea dezvoltata de muchi, mrimea lor (deci i a tensiunii) fiind n direct relaie cu
efectul de cretere a forei i de hipertrofie a muchiului.
Pentru a obine efectele scontate, contracia izometric trebuie s realizeze un
minimum de 35% din tensiunea maxim muscular, de-abia la 2/3 de for realizat
putem nregistra hipertrofia musculara. Izometria cu o for care reprezint ntre 20 i
35% din fora reuete s menin fora muscular existent. Dac n timpul zilei grupele
musculare nu realizeaz aceste valori tensionale (peste 20 din tensiunea maxim), asistm
la pierderi treptate de for i volum celular.
Contracia izometric, cu tensiune de aproximativ 2/3 din forta maxim, provocnd
deficitul de 02 i acumularea de catabolii, declaneaz la oprirea ei fenomenul de
rebound, cu cretere circulatorie 40% din cea de repaus), stimulare metabolic a celulei
musculare creterea sintezei proteice, a sintezei intranucleare de i ADN, ceea ce va
determina hipertrofia musculara.
Contracia izometric necesit un nalt grad de concentrare volutional, o comand
coordonat, pentru a se realiza o recrutare i sincronizare maxime de uniti motorii. S-a
demonstrat pe aceast linie ca motivaia pozitiv n efectuarea exerciiului crete mult
capacitate ca realizare a unei tensiuni musculare ct mai mari.
Practica a dovedit c utilizarea exclusiv a contraciei izometrice pentru creterea
forei musculare are unele avantaje, dar i unele dezavantaje.
Ca avantaje, notm :
-Eficien bun in obinerea creterii forei i a hipertrofiei musculare
-Creterea rezistenei musculare
-Tehnic simpl, care nu necesit aparatur special, putind fi efectuata oriunde
-Necesit durate scurte de antrenament
-Nu solicit articulaia
-Este mai puin obositoare
-Ar avea efecte superioare altor tehnici de cretere a forei
Dezavantajele mai importate ar fi:
- Mrete munca ventriculului stng, crete frecvena cardiaca si tensiunea arterial (mai
ales cea diastolic
- In cazul executrii exerciiului cu respiraia blocat (fenomen Valsalva) i pe o perioad
mai lung (812 s), cu pauze prea scurte intre exerciii, apar semnele cunoscute din
fenomenul Valsalva (datorit cresterii presiunii intratoracice i a presiunii intracraniene).
Efecte dramatice cardiovasculare pot fi declanate de exerciiile izometrice la pcientii
n recuperare dup infarct miocardic , la cei neurologici etc.
Toate aceste neajunsuri apar n cazul exerciiilor izometrice prelungite. Nu
amelioreaz supleea articular i a esuturilor periarticu..- n
- Tonific n special fibrele musculare activate la unghiul articular la care s-a executat
contracia izometric
- Antreneaz muchii la o contracie mai lent, cu rspuns ntirziat la solicitri
- Nu amelioreaz coordonarea inervaiei musculare pentru activiti motorii complexe
_Dezvolta un feed-back kinestezic redus
77

- Este dificil de urmrit cantitativ fora muscular dezvoltat in tipul exerciiului, ca i


curba de cretere n timp a acesteia.
Contracia izometric executat cu o for de aproximativ 50% fora maxim
asigur o cretere de 35% sptmnal a forei de contracie.
In metodologia creterii forei musculare, contracia izometric nu trebuie utilizat
izolat, ci n asociere cu contracia dinamic, care asigur mai bun coordonare nervoas.
S-a putut remarca deja n unele tehnici de facilitare combinarea micrii cu rezistena
stopat pe parcurs pentru execuia izometriei. .
Oricum, este de recomandat ca exerciiul izometric s fie precedat un efort dinamic sau
doar de o nclzire musculoarticular prin micari libere.
2. Contracia izotonic se produce cu modificarea lungimii rnuchiului,
determinnd micarea articular (contracie dinamic). Pe tot parcursul micrii, deci al
contraciei musculare izotonice, tensiunea de contracie rmine aceeai.
Contracia izotonic simpl, fr ncrcare, nu reuete s realizeze creterea
forei musculare. Aceast afirmaie, dei foarte cunoscut, trebuie interpretat corect,
deoarece exist situaii n care aceast contracie este generatoare de for muscular.
Astfel, spre exemplu, un grup musclar de for 2 i poate crete fora prin contracii
izotonice in timpul micrilor, fr influena gravitaiei sau cu o astfel de influen n
cazul forei 2-3. Aceast contracie izotonic se realizeaz ns la nivelul de for
respectiv ca o contracie cu contrarezisten (segmentul de membru respectiv,
gravitaia). Prin aceeai contracie izotonic n cadrul aceleiai micri pentru un grup
muscular de for 4 sau 5 nu se va reui s se obin nici creterea forei, nici hipertrofia
muscular.
De asemenea, trebuie corect interpretat i afirmaia clasic, cunoscut din
fiziologie, c n contracia izotonic, pe tot parcursul micrii, tensiunea muscular
rmne neschimbat. In practic se nregistreaz modificri de tensiune n funcie de
lungimea muchiului pe msura scurtrii lui, fora scade.
Contracia izotonic realizat contra unei rezistene care nu blocheaz excursia
micrii poate determina creterea forei musculare.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n dou sensuri : prin apropierea
capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric), i prin ndeprtarea
capetelor de inserie, deci prin alungire, datorat unei fore exterioare care nvinge
rezistena muscular (contracie muscular excentric).
Contraciile dinamice concentrice i excentrice cu rezisten (gravitaia, greutatea
corporal, mna kinetoterapeutului, greuti, arcuri, elastice etc.) determin creterea
forei musculare dac raportul dintre capacitatea muchiului i valoarea rezistenei este
adecvat.
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizata de efort muscular
pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare, dei se recunoate valoarea
superioar in sine a exerciiului izometric.
Exist deci trei tipuri de efort muscular generator de for muscular: izometric,
izotonic concentric i izotonic excentric cu rezizstenta.
n 1965, aceste trei tipuri de contracie au fost studiate de trei grupe de cercettori :
Asmussen, Hansen i Lammar din Haga, I. Miiller, Kogi i Rohmert din Dortmund i
Singh cu Karpovk - Springfield. Concluziile au fost urmtoarele :
- Capacitatea de a genera for se realizeaz n ordine prin contracie
excentric>contracie izometric>contracie concentric
- Raportnd efectul la consumul energetic, deci apreciind cele tipuri de contracie
dup randament, exist : randament izometric> randament excentric>randament
concentric
- Sub raportul presiunilor mari determinate in articulaie, ex contracie
excentric>contracie concentric>contracie izometric
78

Exist i alte diferene ntre contraciile statice (izometrice) dinamice cu rezisten.


Ultimele determin o mai bun coordonare nevoas, cu rapiditate de aciune, cu
antrenarea egal a tuturor fibrelor musculare la toate unghiurile de micare ale
segmentului. Imaginea rr este pstrat sau rectigat numai prin contracia dinamic. In
plus. funcie de rezistena aplicat se poate realiza o participare mai b g/i grupelor
musculare, a fixatorilor i sinergitilor, alturi de agonist: carea trebuie realizat pe toat
amplitudinea ei.
Dei metodele dinamice cu rezisten necesit durate mult ma; . ale exerciiilor, se
asigur n acest fel nu numai o bun cretere a i ci i o cretere a rezistenei musculare
(vezi capitolul urmtor), a : utilizabile n viteza de micare, motiv pentru care marea
majoritate a kinetoterapeuilor prefer aceste metode mai ales pentru obinerea niveluri
nalte de for, utilizabile n muncile grele sau sport.
3. Contracia izokinetic este, n fond, tot o contracie dinamic, dar viteza micrii
este reglat n aa fel, nct rezistena s fie n raport cu forta aplicat n fiecare moment
al amplitudinii unei micri. Pentru ca sa existe o corect izokinezie, rezistena trebuie s
varieze uor n funcie de lungimea muchiului, pentru a se menine aceeai for.
Exerciiile izochinetice pot fi realizate cu nite aparate speciale, care asigur variaia de
rezisten pentru meninerea constant a vitezei de micare pe tot traiectul micrii si
egal n fiecare moment al acelei micri.
Valoarea contraciei izokinetice n antrenarea forei este deosebita dar evident nu
este o tehnic uzual.
Creterea rezistenei musculare
Rezistena este capacitatea de a susine un efort. In cadrul acestei definiii se
nelege, pe de o parte, capacitatea muchiului de a executa exerciiu sau o activitate
pe o perioad prelungit de timp, iar pe de alta parte, capacitatea muchiului de a
susine o contracie
Rezistena muscular este n funcie de :
-fora muscular
-valoarea circulaiei musculare
-integritatea metabolismului muscular
-un complex de factori, greu de definit, care in de sistemul nervos central
(motivaie, starea de excitaie sau inhibiie cortical), de starea general, de
boal sau sntate, echilibrul neurovegetative i endocrindocrin etc.
Rezistena la efort este proprietatea muscular de baz utilizaa, timpul procesului
muncii, mult mai important dect fora (bineneles de la o anumit valoare n sus). Sn
rare azi muncile, chiar manuale, care necesit valori mari ale forei musculare. De
aceea este necesar , mai ales n kinetologia de recuperare, s se testeze nu numai forta
dar i rezistena muchiului.
Se testeaz, n primul rnd, capacitatea de meninere a unei contractii. Dac, spre
exemplu, se utilizeaz o greutate sub 15% din forta maxim, aceasta poate fi meninut
aproape nelimitat. La 50% din forta maxim, rezistena grupului muscular respectiv este
de 1 minut, iar nivelul forei maxime (1 RM) de-abia atinge 6 secunde .
De obicei testarea se face cu greuti ntre 15 i 40% din forta maxim,
cronometrndu-se timpul meninerii contraciei sau executindu-se o activitate simpl,
micarea segmentului respectiv , calculind numrul de repetri posibile la ncrcarea
respectiv i la un ritm de metronom precizat. Urmrind subiectul testat, se observ la
un moment c el continu exerciiul solicitat, dar cu preul unui mare efort, exteriorizat
prin transpiraie, schimbarea mimicii etc. Ne gsim in faza oboselii compensate", dup
care imediat subiectul intr n faza oboselii decompensate", adic nu mai este n stare,
cu tot efortul volitional fcut, sa menin ritmul sau amplitudinea micrii solicitate.
Rezult deci c rezistena muscular este starea contrar oboselii musculare.
79

Termenul de rezisten muscular", prin el nsui, este destul de confuz, deoarece are
variate accepiuni. Astfel, exist o rezisten general", a ntregului organism, de a
realiza un anumit lucru mecanic (cu peste 2/3 din masa muscular n aciune), n care caz
funcia cardiorespiratorie are primul rol, dup cum exist i ,,o rezisten special",
termen din sport (rezistena semifonditilor, a fonditilor, sritorilor etc.) , rezisten
local" executat de un segment (cu 1/3 din masa muscu- a corpului) o rezisten
neuropsihic", o rezisten emoional" etc.
Pentru obinerea rezistenei, principiul metodologic este creterea duratei
exerciiului. De aceea se lucreaz la intensiti mai joase de efort, dar prelungite n timp.
In general se utilizeaz exerciiile dinamice cu rezisten, Se urmrete atingerea oboselii
prin creterea duratei exerciiului.

10.4 Rezumatul cursului


Recuperarea forei musculare i a amplitudinii de micare repezint dou
obiective foarte importante n recuperarea medical. Aceti doi indici, dora muscular i
mobilitatea articular pot fi considerai ca markeri ai reabilitrii deoarece acetia ne ofer
informaii utile cu privire la restantul funcional al pacientului. Aceti indici sunt evaluai
la testarea iniial, intermediar i final, oferindu-ne detalii preioase cu privire la
ameliorarea restantului funcional al pacientului.

10.5 Concepte i termeni de reinut


Deficitul de mobilitate articulara reprezint un criteriu medical pentru evaluarea
capacitatii de munca.
Micarea activ st i la baza ntreinerii unei mobiliti in limite normale n cadrul
programelor profilactice primare, dar i de prevenire a redorilor n procesele articulare,
reumatice sau n cele care se imobilizeaz odat cu vrsta.
Redoarea are drept componente cauzale, alturi de elementul muchi (contractat-
rctracturat), i scurtri sau aderene ale altor structuri moi (capsul-ligament, tegument
etc.)
Contracia muscular este modalitatea de exprimare a forei musculare i este,
singurul mijloc prin care aceasta se menine sau crete. Deci, orice contracie inseamn
tensiune muscular.
Contracia izometric, n care tensiunea intern crete fr modificarea lungimii
fibrei musculare.
Contracia izotonic se produce cu modificarea lungimii rnuchiului, determinnd
micarea articular (contracie dinamic). Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei
musculare izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.

10.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


- Menionai tipurile de contracie muscular i argumentai eficiena lor n recuperarea
deficitelor de for muscular.
- Care credei c sunt cele mai importante mijloace de reeducare a mobilitii articulare?

10.7 Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
80

Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura


Medical, bucureti 1987.

Cursul 12 13
CRETEREA COORDONRII, CONTROLULUI I A ECHILIBRULUI

Cuprins

12.1 Introducere
12.2 Obiective
12.3 Coninul cursului
12.3.1 Coordonarea micrii
12.3.2 Controlul micrii
12.3.3 Echilibrul corporal
12.4 Rezumatul cursului
12.5 Concepte i termeni de reinut
12.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
12.7 Recomandri bibliografice

12.1 Introducere
Aa cum s-a artat, realizarea reeducrii aparatului neuromioartrokinetic sau, altfel
spus, realizarea controlului motor are 4 etape de baza: reeducarea mobilitii, a
stabilitii, mobilitii controlate i abilitii.
Ultimele dou etape se ncadreaz n acest obiectiv al kinetologiei, care l-am
denumit mai cuprinztor prin noiuni relativ echivalente : ordonare, control, echilibru.
Inelegem prin coordonare combinarea activitii unui numr de muschi n cadrul unei
scheme de micare continu, lin, executat n conditii normale". O micare
coordonat" presupune, control, i echilibru. O activitate coordonat este automat,
neperceput contient, dar ea poate fi ndeplinit i contient. Controlul activitii
coordonate este monitorizat prin mecanismul de feed-back al propriocepiei i centrilor
subcorticali. Dac propriocepia senzitiv sau centrii subcorticali sint afectai, controlul
vizual al micrii, cu intervenia centrilor corticali poate substitui coordonarea micrii,
dar niciodat aceasta nu va fi la fel de fin ca atunci cnd feed-back-ul proprioceptiv
este intact.

12.2 Obiective
- Cunoaterea i nvarea metodelor de refacere a coordonrii
- nsuirea tehnicilor de reeducare a controlului motor
- Acumularea informaiilor cu privire la echilibrul corporal

12.3 Coninul cursului

12.3.1 Coordonarea micrii


Coordonarea micrilor este un proces care se obine, inca din copilarie, dup foarte
multe repetri, ea dezvoltndu-se pe msur ce copilul crete. Coordonarea se poate
antrena", putndu-se ajunge la performane extraordinare. S privim minile unui pianist
sau ale unui violonist in timpul unui concert i vom realiza amploarea acestor
performane.
Dezvoltarea coordonrii nseamn o cretere a preciziei micrilor, economie
maxim de efort muscular prin ieirea din activitate a oricrui muchi inutil de activat
pentru respectiva schem. Aceasta nseamn inhibitia oricrei iradieri (inutile) a excitaiei
81

n cortex. Dezvoltarea cordonrii determin apariia deprinderilor motrice care au la baz


gramele motorii, micarea voliional nefiind altceva dect selectarea, modificarea i
combinarea engramelor fixate in centrii subcorticali.
Pierderea prin boal sau tergerea prin nerepetare, a deprinderilor oblig, pentru
dobndirea unei funcii normale, ca n cadrul controlului motor s se acorde o atenie
deosebita refacerii deprinderilor motorii, adic controlului coordonrii. Nu este suficient
s refacem amplitudinea maxim de micare a unei articulatii i nici fora complet a
muchilor pentru a considera c am recuperat un deficit neuromioartrokinetic.
Exist cteva legi generale ale antrenamentului pentru coordonare (F. Kottke):
- Exerciiile de coordonare trebuie s se execute de cteva ORI PE zi, fr ntrerupere, pn
ce coordonarea este obinut
- Orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei activiti date trebuie evitat. A
repeta contracii pentru o astfel de latur nseamn a o introduce n engrama activitii
respective - inhibiia iradierii nu se mai produce, coordonarea va fi compromis
- Pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor utiliza toate
mijloacele posibile : explicaii verbale, nregistrri cinematice, desene etc.
- Exerciiile de coordonare cer concentrare din partea pacientului. Orice semn de
oboseal sau chiar plictiseal este un indiciu de oprire antrenamentului
- Precizia unei micri nu necesit for mare, aceasta chiar prejudiciind coordonarea
Cu ct rezistena opus micrii va fi mai slab, cu att iradierea excitaiei n SNC va
fi mai redus, deci coordonarea mai bun.
Coordonarea prin ea nsi este obositoare.
Dac lucrm n cadrul exerciiilor de coordonare cu o for - sub 10% din fora
maxim a muchilor, oboseala apare relativ repede.
Aa cum se arta chiar la nceputul acestui subcapitol, coordordonarea, controlul i
echilibrul snt realizate prin ultimele dou etape ale controlului motor", i anume prin
mobilitatea controlat" i abilitate.
Mobilitatea controlat reprezint capacitatea de a executa micrile coordonat dintr-
o postur cu ncrcare corporal, cu alte cuvinte cu extremitatea distal a segmentului
fixat. Deci micarea se execut nuntrul unei posturi date. Spre exemplu, mobilizri ale
genunchiului sau ale soldului, piciorul fiind fixat la sol ; postura de patrupedie" sau cea
de stind n miini snt considerate de asemenea ca modaliti de fixare a extremitii.
Etapa mobilitii controlate este obligatoriu de parcurs prin exercitii adecvate n
cadrul programului de recuperare funcional. Aceast etap pregtete i trecerea spre
cea de-a 4-a etap, i ultima, a controlului motor.
Abilitatea, dibcia, este cea de-a 4-a etap i se realizeaz cu extremitatea distal
liber, nefixat. De fapt, caracteristice acestei etape sint efectuarea micrilor (inclusiv
locomoia) in afara unei posturi i manipularea n mediul nconjurtor cu extremitile, n
timp ce trunchiul e meninut n postur dreapt.
coala francez de kinetologie, plecnd de la concepia c o micare coordonat se
desfoar sub forma unui lan articulat", care este deservit de un lan kinetic
muscular", din care fac parte numai acei muschi care execut micarea dat, consider c
exist dou principale lanturi kinetice :
-lanul kinetic nchis", n care extremitatea distal este fixat, miscarea executndu-se cu
articulaiile proximale. Acest lan ar corespundemobilitii controlate" din
terminologia american
- ,,lanul kinetic deschis", n care micarea se execut cu extremitatea distal liber i care
corespunde abilitii" din terminologia americana.
Dei cele dou nomenclaturi au plecat de la alte puncte de vedere, conceptual
diferite, concluzia a fost de fapt aceeai, i anume : necesitatea de a executa exerciii
pentru perfecionarea coordonri micrilor atit n interiorul unei posturi fixate (lan
kinetic nchis), cit i n afara posturii (lan kinetic deschis).
82

Exersarea lanurilor kinetice musculare n ambele situaii este deosebit de


important, deoarece grupele musculare intr n scheme de miscare diferite. De exemplu
: Lungul peronier lateral este un pronator al articulaiei mediotarsiene cnd lucreaz n
lan deschis i devine un supinator al antepiciorului, prin ridicarea blocului
calcaneanocuboidal care determin valgizarea piciorului posterior, cnd lucreaz n lan
inchis (picior pe sol).
Diferenele sunt marcante atunci cnd este vorba de un lan cu mai multe uniti
kinetice (articulaii). Astfel, ridicarea spre vertical din pozitia ghemuit face ca
ischiogambierii i gemenii, muchi flexori ai genunchiului n lan deschis, s devin
agoniti cu cvadricepsul n lant nchis, cci n ridicare ischiogambierii trag napoi de
platourile tibiale iar gemenii trag tot napoi de condili, ceea ce determin extensia
genunchiului.

12.3.2 Controlul micrii


Desvrirea controlului motor prin antrenarea schemelor de miscare n lan kinetic
nchis i deschis, respectiv pentru realizarea mobilitii controlate i a abilitii, este
posibil numai n cadrul unor tehnici de lucru globale.
Dei cele dou obiective se ating prin exerciii deosebite, aici vom considera
mpreun, prezentnd n continuare tehnicile globale care sunt alctuite.
1. Mobilizrile poliarticulare snt derivate din tehnicile analitice dar antreneaz mai multe
articulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite, cum ar fi
triplele flexii sau triple extensii. Mobilizrile poliarticulare caut s cuprind n schem
mus- latura care declaneaz activitatea sau ntrete alte grupe musculare. Prima grup
muscular este denumit muchi-trgaci", iar cea de-a doua muchi-int". In funcie
de necesiti, se introduce rezistenta manual sau prin scripete cu greuti, pe segmentul
i micarea dorita.
2. Tehnicile neuroproprioceptive de facilitare. Pe primul loc se situeaz tehnicile Kabat,
construite tocmai pe principiul gesticii umane uzuale. Schema Kabat permite n mod
ideal antrenarea muchiului tragaci" i a muchiului-int".
In afara tehnicilor _Kabat, am artat deja n subcapitolul Exerciiul fizic" care snt
tehnicile de facilitare utilizate pentru mobilitatea controla i obinerea abilitii. Nu mai
revenim aici asupra lor.
Reflexele de echilibrare i stabilizare declaneaz un lan de contracii musculare
identice, n condiii identice. Exist dou situatii:
fie c se ndeprteaz un segment pentru a conserva linia gravitaional a
corpului n poligonul de susinere (reflex de echilibru) :
fie se caut un punct fix exterior pentru a mri fora motorie, reflex de
stabilizare.
S ne imaginm o persoan care ia ntr-o mn un geamantan si urca scarile. Pentru
pstrarea echilibrului, braul opus se duce n abducie, iar trunchiul se apleac n lateral
(reflex de echilibru). Dac geamantanul este foarte greu, mina liber caut s apuce un
punct fix, mina curenta stabiliznd trunchiul prin adductorii braului liber, reflex de
stabilizare.
Utilizarea pentru coordonare a dezechilibrrii corpului, din anumite posturi care vor
declana reacii cunoscute de reechilibrare i restabilizare, reprezint o tehnic de mare
valoare. Dezechilibrarea nu trebuie fcut rapid, ci treptat, pentru a permite apariia
reaciilor dorite.
3. Gestualitatea coordonat. Un gest coordonat este rezultatul unei activiti
musculare optimale, armonioase.
Exerciiile pentru gestualitatea coordonat" se elaboreaz de la un bolnav la altul,
n funcie de necesiti, i se repet cu mult atenie, pentru a exclude orice micare
83

parazitar, orice activitate a antagonitilor. Spre exemplu, elaborarea gesticii : cumpna


pe un membru inferior, pentru a culege un obiect de pe podea
Pe acelai principiu se bazeaz i antrenamentul unui sportiv de performan, care repet
mereu aceeai suit de gesturi aruncarea greutatii, fandarea n scrim, loviturile la box
etc.
4. Coordonrile paliative. De multe ori sntem forai s exersm coordonari
nefiziologice, dar necesare ntr-un anumit moment. Astfel este adaptarea la mersul cu
crje sau baston sau la un mers chioptat, singurul posibil pentru o perioad dat. Alteori
trebuie dezvoltat coordonarea unor micri ce reprezint compensri ale unei disfuncii
ireversibile sau foarte greu reversibile. Aa se ntmpl n diverse pareze (micrile
trucate), n anchilozele unor articulaii, n procesele patologice care determina dureri etc.
In general, pacientul nsui i gsete coordonarea paliativ. Dar aprecierea
noastr trebuie s fie foarte exact, pentru a nu permite astfel de coordonri dect atunci
cnd este imposibil s se realizeze o coordonare fiziologic.
5. Terapia ocupaional. Desigur c exerciiile din cadrul terapiei ocupaionale
necesit cea mai complex coordonare.
Avantajul acestei metode este dublu :
- orienteaz coordonarea pe o suit de gesturi binecunoscute i existente nainte de boal ;
-antreneaz direct, fr scheme intermediare teoretice, gestica cotidian a pacientului,
eventual chiar pe aceea a profesiei lui.
Terapia ocupaional, prin tipologia exerciiilor, este metoda dezvoltare a
abilitii, a schemelor n lan deschis, n special pentru membrele superioare. Se
urmrete cu deosebire realizarea tuturor tipurilor de prehensiune.
Refacerea coordonrii, controlului i echilibrului corpului i micrilor rmne un
obiectiv cu att mai necesar, cu ct perioada de imobilizare a fost mai lung sau afectarea
controlului motor mai sever.
Introducerea n programul de recuperare a exerciiilor speciale pentru acest
obiectiv nu este posibil dect dup ce s-au obinut suficiente progrese n ceea ce privete
stabilitatea, fora muscular i mobilitatea segmentelor afectate pe baza exerciiilor
analitice.

12.3.3 Echilibrul corporal


Pozitia de echilibru se menine datorit grupelor musculare care acioneaz reflex,
pe baza informaiilor ce vin de la receptorii vestibulari, vizuali, proprioceptorii muschilor
gtului, trunchiului i membrelor, exteroceptorii cutanai. Toate informatiile ajung la SNC
si dau reactii statice generale, locale si segmentare.
Reflexele de echilibrare (reaciile de balans), sunt foarte importante n realizarea
echilibrului, posturii i locomoiei, meninnd central de greutate n interiorul suprafeei
de sprijin, fiind controlate de reacii labirintice sau proprioceptive.
Reflexele de echilibrare sunt de doua feluri:
Reactii de origine labirintica sunt declanate de acceleratiile liniare sau
angulare, pentru mentinerea echilibrului;
Reactii de origine muscular se produc n cazul unui dezechilibru puternic,
manifestandu-se prin deplasarea lateral rapid a unui membru pentru a lrgi
poligonul de sustinere (reactia de salt sau extensie protectiva) sau pentru a
cobori centrul de greutate.
Exemple de exerciii de echilibru efectuate din poziia stnd:
a) Exercitii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin:
- stand cu picioarele apropiate;
- stand cu un picior inainte, in prelungirea celuilalt;
84

- stand pe varful unui singur picior;


- mers pe o linie sinuoasa;
- mers ascendent, descendent; trecand peste mici obstacole;
- mers pe o banca ingusta;
b) Exercitii de echilibru cu departarea centrului de greutate al corpului sau a
segmentelor sale de baza de sustinere:
- stand pe varfuri, cu bratele intinse in sus;
- mers pe varfuri cu bratele in diferite pozitii;
c) Exercitii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale in afara suprafetei de sprijin:
- stand pe varfuri pe o banca: ducerea unui brat in sus si a celuilalt lateral;
d) Exercitii de echilibru cu pozitii neobisnuite ale corpului:
- mers pe banca cu capul mult inclinat inainte, cu capul pe spate, inclinat
lateral sau rasucit;
- mers cu trunchiul indoit sau rasucit;
e) Exercitii de echilibru prin schimbarea procedeului obisnuit de deplasare:
- mers lateral, inapoi, ghemuit, pe patru labe;
f) Exercitii de echilibru cu modificarea vitezei si a ritmului:
- mers lent; mers cu echilibru pasilor
- mers in echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greutati:
- mers cu trecerea peste obstacole diverse;
- mers cu o greutate pe cap, pe spate sau in brate;
g) Exercitii de echilibru cu scaderea controlului fiziologic:
- mentinerea echilibrului in stand cu ochii inchisi;

12.4 Rezumatul cursului


Reeducarea controlului micrii, a coordonrii i a echilibrului corporal,
reprezint obiective la fel de importante n kinetoterapie ca i cele descrise n cursurile
anterioare. Tipologia exerciiilor de refacere a controlului, coordonri i echilibrului au ca
trstur tehnic comun, faptul c se execut din ce n ce mai rapid, viteza de execu ie a
micrii fiind o dovad de precizie.
Corectarea deficitului de control, coordonare i echilibru devine cu att mai
important cu ct acesta compromite sever stabilitatea pacientului, modul de deplasare,
aducndu-i prejudicii n toate activitile de zi cu zi i sporindu-i totodat i riscul
accidentrilor.

12.5 Concepte i termeni de reinut


Coordonarea micrilor este un proces care se obine, inca din copilarie, dup
foarte multe repetri, ea dezvoltndu-se pe msur ce copilul crete. Coordonarea se poate
antrena", putndu-se ajunge la performane extraordinare.
Dezvoltarea coordonrii nseamn o cretere a preciziei micrilor, economie
maxim de efort muscular prin ieirea din activitate a oricrui muchi inutil de activat
pentru respectiva schem.
Pierderea prin boal sau tergerea prin nerepetare, a deprinderilor oblig, pentru
dobndirea unei funcii normale, ca n cadrul controlului motor s se acorde o atenie
deosebita refacerii deprinderilor motorii, adic controlului coordonrii.
Desvrirea controlului motor prin antrenarea schemelor de miscare n lan
kinetic nchis i deschis, respectiv pentru realizarea mobilitii controlate i a abilitii,
este posibil numai n cadrul unor tehnici de lucru globale.
Pozitia de echilibru se menine datorit grupelor musculare care acioneaz
reflex, pe baza informaiilor ce vin de la receptorii vestibulari, vizuali, proprioceptorii
85

muschilor gtului, trunchiului i membrelor, exteroceptorii cutanai. Toate informatiile


ajung la SNC si dau reactii statice generale, locale si segmentare.

12.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


- Argumentai utilitatea mijloacelor folosite n vederea reeducrii controlului, stabilitii
i a echilibrului corporal.
- care credei c este finalitatea procesului de reeducare a controlului, stabilitii i a
echilibrului corporal.
- Care sunt, n opinia dumneavoastr, cele mai eficiente mijloace de reeducare a
controlului, stabilitii i a echilibrului corporal.

12.7 Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, bucureti 1987.

Cursul 14
BAZELE FIZIOPATOLOGICE

Cuprins

14.1 Introducere
14.2 Obiective
14.3 Coninul cursului
14.3.1 Articulaia
14.3.2 Muchiul
14.3.3 Complexul nerv-muchi
14.4 Rezumatul cursului
14.5 Concepte i termeni de reinut
14.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere
14.7 Recomandri bibliografice

14.1 Introducere
Dac kinetologia profilactic are la baz ideea meninerii ct mai nealterate a
condiiilor fiziologice ale aparatului neuromioartrokinetic, este evident c perturbrile
86

acestor condiii vor reprezenta bazele kinetologiei terapeutice i de recuperare


funcional.
Prescrierea unui exerciiu fizic terapeutic nu se poate face dect dup o analiz a
mecanismelor fiziopatologice care stau la baza suferinelor bolnavului. Aa, spre
exemplu, dificultatea unui pacient de a-i utiliza un segment de membru poate s fie
urmarea unor variate perturbri ale sistemului neuromotor, ncepnd cu imposibilitatea de
comand central i terminnd cu o banal durere periferic articular sau periarticular.
De asemenea, nu vom putea ajuta un bolnav dispneic prin kinetoterapie respiratorie, dect
dup ce vom ti exact mecanismul fiziopatologic al acelei dispnei i vom prescrie
exerciiile fizice n consecin.

14.2 Obiective
- Identificarea principalelor procese patologice ce pot aprea la nivelul articulaiilor
- nsuirea noiunilor legate de deficitele muscular
- Identificarea i redarea unor dereglri care pot aprea la nivelul complexului nerv-
muchi

14.3 Coninul cursului

14.3.1 Articulaia
Ca element mecanic efector al micrii, articulaia poate sta la baza deficitului
aparatului NMAK (neuromioartrokinetic) prin pierderea stabilitii i/sau a gradului de
mobilitate a celor dou segmente adiacente. Toate structurile articulare i periarticulare
pot sta la baza acestor dou perturbri funcionale (stabilitatea i mobilitatea). Sub raport
fiziopatologic, aceste perturbri pot fi cauzate de : durere, inflamaia esuturilor, deficitul
mecanic (prin pierderea integritii aparatului capsuloligamentar, pierderea congruenei
suprafeelor osoase articulare) sau pierderea funciei musculare adiacente.
Efectele acestor mecanisme conduc spre redoare sau anchiloz articular, spre dificulti de
meninere a unei posturi i a unui aliniament corect corporal, spre dificulti de mers sau n abilitatea
de a executa o serie de gestici obinuite.
1. Redorile, limitri patologice ale micrii articulaiilor, pot fi congenitale sau dobindite.
Aproape niciodat nu se pune problema kinetoterapiei pentru redorile congenitale, acestea
fiind de la nceput de competena chirurgiei corectoare.
Redorile dobndite fac obiectul principal al kinetoterapiei. Se poate ajunge la
redoare articular prin multe mecanisme.
a)Leziunile tegumentelor i ale esutului celular subcutanat (infiltraii edematoase,
sanguine, inflamaie, scleroz, cicatrice) pot determina limitarea mai mult sau mai puin
reversibil a micrii unei articulaii. Kinetoterapia este benefic n majoritatea acestor
leziuni.
b) Leziunile aponevrotice, prin retractur, pot bloca mobilizarea unui segment, aa
cum se ntmpl spre exemplu in boala Dupuytren. Retractura aponevrotic beneficiaz,
mai ales, de chirurgie.
c) Leziunile musculotendinoase de cauz divers (ruptur, hematom, calcificare,
scleroz, inflamaie) sfresc prin a limita micarea datorit contracturii sau retracturii,
d)Leziunile capsuloligamentare snt mai ales cele traumatice directe sau cele
inflamatorii, care determin cicatrice retractile, calcificri i chiar osificri (ca n cazul
osteofiilor). Dar elasticitatea aparatului capsuloligamentar este influenat i de vrst,
secreie endocrin, fenomene vasculotrofice, reflexe locale. Pierderea supleii acestui
87

aparat din cauzele de mai sus reprezint o indicaie important a kinetoterapiei (pasiv la
nceput, apoi activ).
e) Leziunile sinoviale, rareori de alt etiologie dect cea inflamatorie, determin
reacie lichidian, hiperplazie, procese fibroadezive, corpi strini fibrocartilaginoi
intraarticulari, cicatrice fibroase, toate acestea blocnd micarea articular. Chiar simpla
iritaie sinovial, generatoare de durere, conduce la acelai rezultat. In toate aceste cazuri
se prefer kinetoterapia activ.
f)Leziunile cartilaginoase i osoase snt cele mai severe i de obicei ireversibile.
Fragmentarea cartilajului, cu cderea fragmentelor n articulaie, atrofia lui sau doar
fisurarea limiteaz, prin durere i fenomen mecanic, micarea liber a suprafeelor
articulare.
Consecutiv lezrii cartilajului va suferi osul, sub forma leziunilor proliferative
(exostoze, osteofitoze etc.) sau distructive (osteoliz), care, prin durere i deformri,
determin redoarea sau anchiloza. Uneori, prin lipsa de congruen la marginea
suprafeelor articulare, n zonele n care dispare presiunea suprafeei articulare opuse,
apar ngrori osteoarticulare, ca o artroriz spontan ce limiteaz definitiv micarea.
Desigur c fracturarea capetelor osoase articulare las sechelele cele mai grave
pentru mobilitatea articular, care nu poate fi rectigat prin kinetoterapie.
g) Procesul de retracie-adaptare reprezint o stare anatomofuncional rezultat n
urma unei imobilizri articulare prelungite. Nu ne referim aici la retractur muscular, ci
la procesul difuz care are loc n toate esuturile moi care pierd elasticitatea i se retracta
(pe par-
tea scurtat).
2. Anchilozele,pierderi definitive ale micrilor, reprezint de fapt stadiul final al
unor procese care au determinat iniial redoarea. Anchilozele pot fi fibroase", cnd
capetele articulare snt solidarizate printr-un esut fibros foarte dens, i osoase", cnd se
formeaza puni osoase prin invadarea osteoblastic.
Kinetoterapia nu i are rostul n aceste cazuri.
3.Mobitaile articulare exagerate reprezint inversul redorilor. Relaxrile i
rupturile ligamentare, elongaiile teridinoase, hipotoniile musculare, alterarea
tampoanelor cartilaginoase sunt cele mai importante i frecvente cauze ale amplitudinilor
exagerate demicare.
Kinetoterapia nu poate aciona dect pe elementul muscular, tonifiindu-1 i crescnd
astfel stabilitatea activ articular. Stabilitatea pasiv va fi corectat chirurgical.
14.3.2 Muchiul
Mai dificil de sesizat la nivelul cunotinelor cu o jumtate de secol n urm,
muchiului i se acord n epoca modern a kinetologiei un rol din ce n ce mai important
n cadrul aparatului NMAK, n prezent depind chiar importana dat articulaiei.
Desigur c muchiul mpreun cu nervul formeaz o unitate funcional motorie
artificial divizibil. Totui, este necesar s fie analizat fiziopatologia muchiului separat
nu numai sub raport didactic, ci i din punct de vedere practic, clinicoterapeutic, cci
exist unele procese fizio-patologice pur musculare, n care comanda nervoas nu joac
nici un rol.
1. Atrofia muscular de imobilizare. Se tie c atrofia muscular este de obicei
secundar unei ntreruperi centrale, la nivelul nervului sau la nivelul plcii motorii, a
influxului nervos. Aceste atrofii neurogene snt cunoscute ca atrofii de denervare"
88

Aici ne intereseaz atrofia de imobilizare aprut ntr-un muchi cu inervarea


pstrat, dar care a fost pus n imposibilitatea de a funciona (de exemplu, segment n
aparat gipsat).
Un muchi care nu funcioneaz pierde n medie 3% (1,35,5%) din volum i for
pe zi. Muchiul atrofiat pierde 5060% din greutatea sa nu datorit reducerii numrului
de fibre musculare, ci a diametrului lor. Structura fibrei musculare este aproape perfect
conservat, striaiile snt pstrate, ca i fusul muscular, placa motorie etc. Apar modificri
biochimice n fibra muscular dup sptmni de zile. Cauzele atrofiei de imobilizare ar
f i apariia reflexelor inhibitorii de la articulaia suferind (durerea articular) i, mi
ales," dispariia reflexului miotatic (prin imposibilitatea de producere). Sub acest punct de
vedere, profilaxia atrofiei musculare de imobilizare apare evident ca metodologie.
Deoarece nu exist, dup cum se poate vedea, perturbri structurale musculare
importante, se nelege de ce refacerea prin kinetoterapie a forei i volumului, muscular
este destul de prompt, reprezentnd cazurile care demonstreaz cel mai evident efectele
kinetolagiei.
2. R e t r a c t u r a m u s c u l a r . Exit o statornic nedumerire in interpretarea
a trei termeni care au un substrat relativ similar : retractur, contractur, spasticitate.
Tuturor acestor termeni li se poate aplica definiia de cretere a rezistenei musculare
normale la micarea pasiv".
Tonusul muscular fiziologic poate fi definit ca rezistena muchiului la micarea
pasiv sau starea de uoar tensiune contractila a oricrui muchi striat n repaus. Deci, ar
prea c retractura, contractura, spasticitatea reprezint starea (sau strile) de cretere a
tonusului muscular. Ideea este sigur valabil pentru spasticitate i pentru aproape
totalitatea contracturilor. Exist ns divergene n ceea ce privete retractura i unele stri
de contractur.
Contractura, definit ca scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni
musculare, dureroas sau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent, este
evident c nu poate avea ntotdeauna acelai substrat fiziopatologic. Definiia nsi
descrie, de fapt, cel puin dou stri musculare, una funcional i alta organicizat.
Mai aproape de realitatea clinic ni se pare clasificarea contracturii in trei tipuri :
a) Contractur antalgic, de aprare, n scopul de a bloca o articulaie dureroas.
Este deci un reflex nociceptiv care merge pe cile polisinaptice exteroceptoare, crescnd
rspunsul motoneuronului alfa. Aceast contractur poate fi considerat ca secundar unei
cauze patologice de vecintate i deci trebuie respectat pn seva ndeprta cauza.
b) Contractur algic este tot efectul unui reflex nociceptiv, dar o considerm
primar, cci este autontreinut printr-un feed-back pozitiv, punctul de plecare al durerii
fiind chiar muchiul. Este cunoscut aa numitul fenomen Vulpian", n care stimularea
senzitiv intens a unui muchi izolat poate fi originea unei contracturi lente i dureroase.
Contractur algic a muchiului cu eferentaia intact este mult mai puternic, cci se
adaug un factor central care menine hiperexcitabilitatea buclei gama. De obicei,
stimulul nociceptiv muscular este ischemia, dar poate fi i un hematom, sau o leziune
direct, sau o ruptur de fibr, un depozit calcar etc.
Dei aceast contractur, ca i cea antalgic, este condiionat de reflexe
polisinaptice, rmne totui un fenomen miogen.
c) Contractur analgic este termenul generic care desemneaz trei tipuri diferite
de contractur : miostatic (Moll), miotatic (suportul spasticitii) i congenital (ca n
artrogripoz).
89

Contractur miostatic apare cnd un segment de membru este imobilizat ntr-o


poziie de scurtare muscular. Reversibil iniial, ea va deveni ireversibil dup mai
multe sptmni.
Contractur congenital disontogenetic are de fapt la baz mecanisme centrale, dar
i periferice.
O bun parte din aceste contracturi snt de fapt retracturi, aa cum este contractura
miostatic, unele forme ale contracturii algice, o parte din cele congenitale etc.
Retractura muscular trebuie considerat ca o contractur pe cale de organizare sau
chiar ireversibil, prin diminiuarea considerabil a sarcomerelor i dezvoltarea esutului
conjunctiv cu elasticitate sczut.
Retracturile musculare reale, vechi, nu mai beneficiaz de kinetoterapie, existnd
pericolul ruperii muchiului. In aceste cazuri chirurgia mai poate aduce realinieri
articulare.
Exist ns foarte multe cazuri limit, ntre contractur funcional i retractura,
asupra crora trebuie lucrat cu insisten prin metodologiile kinetologice, pentru a reda
supleea micrii articulare i capacitatea de contracie muscular.
3.Distrofia muscular, mai corect, distrofiile musculare progresive (DMP)"
este denumirea generic dat unor boli degenerative ale muchiului striat, condiionate
genetic, cu evoluie lent prgresiv i cu o etiopatogenie incomplet cunoscut. Exist o
multitudine de forme clinice i nosologice, dar toate se grupeaz morfologic n aspectul
atrofic difuz musculos sau, din contr, n cel hipertrofic, i nu pseudohipertrofic cum s-a
considerat, deoarece este vorba de o hipertrofie reala.
Exist la baza o tulburare muscular care creeaz, n grade diferite; o insuficien
muscular, uneori att de grav, nct orice activitate muscular devine aproape
imposibil. Aceasta explic de ce exerciiul fizc trebuie nceput precoce, cci odat
instalat atrofia, nu mai exist reversibilitate.
4.Oboseala muscular. Contracia intens sau prelungia determin oboseal
muscular", sindrom fiziopatologic muscular constind din incapacitatea muchiului de a
se mai contracta, de a mai exescuta acelai travaliu. Nervul continu s trimit impulsuri,
dar muchiul devine tot mi slab prin scderea rezervelor de ATP. Un muchi cu circulaie
deficitar va obosi mai repede. Teoretic vorbind, oboseala muscular este inversul
rezisteniei musculare. Creterea acesteia din urm ntrzie instalarea oboselii musculare.

14.3.3 Complexul nerv-muchi


Interdependena fiziologic nerv-muchi determin i mecanisme fiziopatologice
comune n cadrul bolilor aparatului NMAK (neuromioartrokinetic).
1. Spasticitatea (piramidal). Dei se poart nc discuii asupra definirii exacte a
acestei stri musculare, se consider c rezistena excesiv a unui muchi la ntinderea
pasiv" este o condiie de baz a spasticitii. EMG arat la muchiul spastic o
hiperactivitate a reflexului tonic de ntindere, cu excesive descrcri ale motoneuronilor
ca rspuns la o ntindere impus. Spasticitatea apare la ntinderea rapid.
Termenul de spasticitate rmne s fie utilizat numai n cazul acelor muscchi la
care rezistena la ntinderea pasiv are o cauz neurologic central. Toate celelalte
situaii, mai mult sau mai puin similare, le vom numi contractur, retractar muscular,
dup cum s-a artat mai sus.
90

Spasticitatea, dup opinia neurologilor, este sinonim sindromului de neuron


motor central SNC. Cele cinci fenomene care caracterizeaz acest sindrom snt
urmtoarele :
scderea dexteritii
pierderea forei
creterea reflexelor osteo-tendinoase
creterea rezistenei la ntinderea pasiv a muchiului
hiperactivitatea reflexelor de flexie, la membrul superior, si extensie, la membrul
inferior.
Spasticitatea penturbeaz calitatea micrii voluntare, ncetinete iniierea ei,
scznd performana micrilor, ca i fora de contracie.
Spasticitatea piramidal predomin pe flexori la membrele superioare i pe
extensori la cele inferioare. Muchii cei mai afectai snt cei care intervin cel mai mult n
micarea voluntar, de aceea musculatura postural a trunchiului este mult mai puin
atins.
Mecanismul intim de producere a spasticitii este nc discutat. S-a artat c
sistemul piramidal are aciune inhibitorie asupra reflexelor medulare miotatice, prin
intermediul buclei gama. Scparea de sub control a buclei gama, hiperactivitatea ei,
determin o cretere a excitabilitii motoneuronilor alfa tonici, cci impulsurile
piramidale acioneaz pe motoneuronii alfa fazici). Exagerarea reflexului miotatic va
duce la apariia spasticitii.
Lupta contra spasticitii este un obiectiv de prim ordin al recuperrii.
Kinetoterapia, i n primul rnd tehnicile speciale de facilitare neuroproprioceptiv, are
un mare rol n aceast lupt.
2.Rigiditatea (extrapiramidal) este tot o hipertonie muscular, ca i
spasticitatea, definindu-se de fapt prin acelai fenomen ca i aceasta. Diferenierea este
doar clinic. De fapt, muli autori o consider tot spasticitate. Exist unele diferene ntre
spasticitatea piramidal si cea extrapiramidal. Aceasta din urm are o distribuie mai
uniform, prinznd i flexorii i extensorii, mai ales musculatura proximal, ca i
musculatura postural tonic a trunchiului.Spasticitatea extrapiramidal este mai plastic,
poate fi pus n eviden i la micarea lent, nu numai la cea rapid, ca spasticitatea
piramidal.
La baza rigiditii extrapiramidale st tot exagerarea reflexului miotatic, cu
exagerarea activitii buclei gama. Predomin influxul prin formatiunea activatoare
reticulata, facilitnd. activitatea motoneuronilor alfa tonici.
Procedeele recuperatorii snt asemntoare cu cele din spasticitatea piramidal.
3.Hipotoniile musculare. La acest capitol lum n con siderare doar hipotoniile
cu mecanism neuromuscular, respectiv acele cazuri n care este deprimat arcul reflex
miotatic. Aceasta se realizeaz nu numai local, ci i prin interesarea centrilor superiori
care genereaza influxuri inhibitorii spre sistemul gama sau blocri ale cilor facilitatorii
spre motoneuronii alfa tonici.
Foarte multe boli neurologice determin hipotonii musculare. Corectarea lor prin
kinetoterapie este n multe cazuri posibil, dar necesita cunotine complete de
fiziopatologie i kinetologie.
4. Atro f i i l e de denervare, neurogene, constituie o situaie extrem a
hipotniilor, n care muchiul, lipsit de influxul nervos trofic, se va degrada structural,
ncepnd chiar cu septenarul 2-3 de la momentul lezional, Aceast leziune implic
91

neuronul motor periferic, undeva pe traiectul lui. Muchiul i reduce volumul i i


pierde treptat elementele contractile aprind fibroza i infiltraia gras.
Obiectivul kinetoterapiei, instaurat cit mai precoce, este sa menin ct mai mult
funcia i structura muchiului, pn se va produce reinervarea.

14.4 Rezumatul cursului


n vederea efecturii unei evaluri corecte a statusului funcional al pacientului,
serealizeaz testarea clinic musculoarticular care const n efectuarea bilanului articular,
a testingului muscular, ct i evaluarea global a funciei aparatului neuromioartrokinetic,
care const n aprecieri globale, gestuale ale aparatului NMAK.
Mecanismele de acionare ale kinetoterapiei se bazeaz n primul rnd pe
elementele anatomice implicate n micare i anume, articulaia, muchiul, nervul.
Micarea a determinat specializarea difereniat a aparatului locomotor, alctuit din
structure bine definite anatomic i funcional ce au la baz kinetic alctuit din complexul
articulaie-muchi-nerv.

14.5 Concepte i termeni de reinut


Ca element mecanic efector al micrii, articulaia poate sta la baza deficitului
aparatului NMAK (neuromioartrokinetic) prin pierderea stabilitii i/sau a gradului de
mobilitate a celor dou segmente adiacente.
Tonusul muscular fiziologic poate fi definit ca rezistena muchiului la micarea
pasiv sau starea de uoar tensiune contractila a oricrui muchi striat n repaus.
Spasticitatea penturbeaz calitatea micrii voluntare, ncetinete iniierea ei,
scznd performana micrilor, ca i fora de contracie.

14.6 Probleme de reflexie i teme de dezbatere


- Care patologie considerai c ar fi cea mai grea de recuperat: cea articular, muscular
sau neurologic?
- Cum credei c ar putea fi prevenite redorile articulare?
- Ce mijloace considerai a fi potrivite n combaterea spasticitii unui muchi?

14.7 Recomandri bibliografice


Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 1999.
Dan M. Boca I.C., Studii i Cercetri n Domeniul tiinei i Motricitii Umane,
Editura Sitech, Craiova, 2012.
Iaroslav K., Fiziokinetoterapia i Recuperarea Medical, Editura Medical,
Bucureti, 2002.
Marcu V., Dan M., Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea,
2006.
Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, bucureti 1987.
92