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FISIOLOGA RESPIRATORIA

ESPIROMETRA
FISIOLOGA RESPIRATORIA
VENTILACIN PULMONAR

MECANISMOS DE EXPANSIN-CONTRACCIN PULMONAR

- Ascenso y descenso del diafragma: acorta o alarga la cavidad


torcica
- Elevacin y descenso de las costillas: modifican el dimetro AP
de la cavidad torcica hasta en un 20%.
Respiracin de reposo: diafragma
Respiracin forzada: contraccin de los msculos abdominales.

MSCULOS INSPIRATORIOS MSCULOS ESPIRATORIOS


Intercostales externos Rectos del abdomen (tiran hacia
Esternocleidomastoideo (eleva el debajo de las costillas inferiores)
esternn) Intercostales internos
Serrato anterior (elevan las
costillas)
Escalenos (elevan las dos primeras
costillas)

Trabajo elstico o de Trabajo de resistencia Trabajo de resistencia


distensibilidad tisular de las vas areas
PRESIONES PULMONARES

Los pulmones se encuentran rodeados en su


totalidad por una capa delgada de lquido pleural, y
su aspiracin constante produce una presin
negativa entre la pleura visceral y parietal.

PRESIN PLEURAL
Presin del lquido en el espacio entre las pleuras
visceral y parietal.
Inicio de la inspiracin: -5 cmH2O
Inicio de la espiracin: -7.5 cmH2O

PRESIN ALVEOLAR
Presin del aire en el interior de los alveolos
Inspiracin: -1 cmH2O
Espiracin: +1 cmH2O

PRESIN TRANSPULMONAR
Se define como la diferencia entre la presin que hay
en el interior de los alveolos y la presin pleural.
DISTENSIBILIDAD PULMONAR


Volumen que se expanden los pulmones por cada aumento
unitario de la presin transpulmonar.

DIAGRAMA DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR


Representa los cambios de volumen en relacin con la presin
pleural. Las caractersticas del diagrama de distensibilidad
pulmonar estn determinadas por las fuerzas elsticas
pulmonares.

FUERZAS ELSTICAS DE TEJIDO FUERZAS ELSTICAS DE TENSIN


PULMONAR SUPERFICIAL LQUIDO-AIRE
PRINCIPIO DE TENSIN SUPERFICIAL PRESIN EN ALVEOLOS OCLUIDOS SURFACTANTE Y SU EFECTO SOBRE LA
Cuando el agua forma una superficie POR LA TENSIN SUPERFICIAL TENSIN SUPERFICIAL
en contacto con el aire, las molculas Si se bloquean los conductos areos Agente activo sobre de superficie de
de agua de la superficie tienen una que salen de los alveolos pulmonares, agua, reduce en gran medida la
atraccin especialmente intensa entre la tensin superficial de los alveolos tensin superficial del agua.
s. tiende a colapsarlo. Este colapso Secretado por clulas epiteliales
La superficie de agua de la cavidad genera una presin positiva en los alveolares tipo II.
interna del alveolo tiende a colapsar alveolos, que intenta expulsar el aire. Composicin qumica: fosfolpido
el alveolo. Tensin superficial dipalmitoilfosfatidilcolina,
Presin = 2 x apoprotenas del surfactante e iones
Radio del alveolo
calcio.
VENTILACIN ALVEOLAR
Espacio muerto anatmico: Parte de la va area que no participa en el
intercambio gaseoso.
Espacio muerto alveolar: Aire contenido en los alveolos no perfundidos
que no intervienen en el intercambio de gases.
Espacio muerto fisiolgico: suma de los anteriores.

MEDICIN DEL VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO


1. Inspiracin profunda con O2 al 100%.
2. Espiracin a travs de un medidor de nitrgeno.

La primera parte de aire espirado procede de las regiones


del espacio muerto anatmico (slo aparece O2)
Despus el aire alveolar comienza a llenar el medidor de
Nitrgeno, empieza a aumentar hasta llegar a una fase de
meseta (aire alveolar)

rea gris
Vol espacio muerto = VC x
rea gris + rea rosa
RENOVACIN DEL AIRE ALVEOLAR

El volumen de aire alveolar que es sustituido por aire atmosfrico nuevo en cada respiracin
es de solo 1/7 del total
FSICA DE LA DIFUSIN GASEOSA Y PRESIN PARCIAL


Todos los gases importantes en fisiologa respiratoria son molculas simples que traspasan
las membranas por difusin.

La difusin se produce a favor de un gradiente de concentracin. La velocidad de difusin


ser directamente proporcional a la diferencia de concentraciones.

Para que se produzca la difusin es necesaria una fuente de energa, procedente del
movimiento cintico de las partculas.
FSICA DE LA DIFUSIN GASEOSA Y PRESIN PARCIAL


La presin de un gas en una mezcla de gases que acta sobre las superficies
de las vas areas y los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de
los impactos de todas las molculas de ese gas.

La presin parcial disuelto de un gas viene determinada por su concentracin


y el coeficiente de solubilidad del gas:
Oxgeno 0,024
Concentracin de gas disuelto Dixido de carbono 0,57
Presin parcial = Monxido de carbono 0,018
Coeficiente de solubilidad Ley de Henry Nitrgeno 0,012
Helio 0,008

La difusin neta del gas depende de la diferencia entre las presiones parciales del gas
alveolar (mezcla de gases) y capilar (disuelto).
FSICA DE LA DIFUSIN GASEOSA Y PRESIN PARCIAL

FACTORES DEPENDIENTES DEL GAS QUE AFECTAN A LA VELOCIDAD DE DIFUSIN


1. La solubilidad del gas en el lquido
2. El rea transversal del lquido (A) P x A x S
3. La distancia a travs de la cual debe difundir el gas (S) D
4. El peso molecular del gas (PM) d x PM
5. La temperatura del lquido
DIFUSIN A TRAVS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

CAPAS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA


1. Una capa de lquido que contiene surfactante y que
tapiza el alveolo (reduce la tensin superficial)
2. El epitelio alveolar (clulas epiteliales delgadas)
3. Una membrana basal epitelial
4. Un espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar
y la membrana capilar
5. Una membrana basal capilar
6. La membrana del endotelio capilar

FACTORES DEPENDIENTES DE LA MEMBRANA QUE AFECTAN A LA VELOCIDAD DE DIFUSIN


1. Grosor de la membrana
2. rea superficial de la membrana
3. Coeficiente de difusin del gas
4. Diferencia de presin parcial del gas
COMPOSICIN DEL AIRE

Aire atmosfrico (mmHg) Aire humidificado (mmHg) Aire alveolar (mmHg) Aire espirado (mmHg)

N2 597 (78,62%) 563,4 (74,09%) 569 (74,9%) 566 (74,5%)

O2 159 (20,84%) 149,3 (19,67%) 104 (13,6%) 120 (15,7%)

CO2 0,3 (0,04%) 0,3 (0,04%) 40 (5,3%) 27 (3,6%)

H2O 3,7 (0,5%) 47 (6,2%) 47 (6,2%) 47 (6,2%)

Total 760 (100%) 760 (100%) 760 (100%) 760 (100%)


FSICA DE LA DIFUSIN GASEOSA Y PRESIN PARCIAL

Se produce un rpido incremento de la pO2 El CO2 puede difundir x20 veces ms


cuando atraviesa el capilar alveolar, alcanzando rpidamente que el O2. La pCO2 capilar
casi el valor de pO2 (104 mmHg) en el primer disminuye hasta los 40 mmHg antes de haber
tercio de su recorrido. recorrido un tercio de la longitud del capilar.
CIRCULACIN Y PRESIONES PULMONARES

CIRCULACIN DE ALTO FLUJO Y


BAJA PRESIN
Sangre venosa de todas las partes
del cuerpo

CIRCULACIN DE BAJO FLUJO Y


ALTA PRESIN
Sangre arterial sistmica a trquea,
rbol bronquial tejidos de sostn del
pulmn
FSICA DE LA DIFUSIN GASEOSA Y PRESIN PARCIAL

El 98% de la sangre que llega a la AI procede de los Variaciones en el flujo sanguneo produce
capilares alveolares (sangre arterial, pO2 104 mmHg) cambios tanto en la pO2 como en la pCO2
Un 2% proviene de la circulacin bronquial (sangre tisular.
venosa, pO2 41 mmHg)
La mezcla de la sangre venosa con la sangre
oxigenada hace que la pO2 baje a 95 mmHg
CIRCULACIN Y PRESIONES PULMONARES

PRESIN VENTRCULO DERECHO


PAS: 25 mmHg PAD: 0-1 mmHg

PRESIN ARTERIA PULMONAR


PAS: 25 mmHg PAD: 8 mmHg

PRESIN CAPILAR PULMONAR


7 mmHg

PRESIN AURCULA IZQUIERDA


2 (1-5) mmHg

VOLUMEN SANGUNEO CIRCULACIN PULMONAR


450 ml 70 ml
PRESIN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR
VASOCONSTRICCIN PULMONAR HIPXICA

Cuando la concentracin de O2 en
los alveolos disminuye por debajo
de lo normal (sobre todo pO2 < 73
mmHg), los vasos sanguneos se
constrien, con un aumento de la
resistencia vascular.
GRADIENTES DE PRESIN HIDROSTTICA

RELACIN VENTILACIN/PERFUSIN (V/Q)

VENTILACIN ALVEOLAR NULA PERFUSIN NULA


NORMALIDAD
EFECTO SHUNT EFECTO ESPACIO MUERTO

V V V

Q Q Q

VA/Q = 0 VA/Q = 1 VA/Q =


pO2 = 41 mmHg pO2 = 104 mmHg pO2 = 149 mmHg
pCO2 = 45 mmHg pCO2 = 40 mmHg pCO2 = 0 mmHg
GRADIENTES DE PRESIN HIDROSTTICA

VA/Q = 2,5

PERFUSIN
VENTILACIN
VA/Q = 0,8

VA/Q = 0,6
GRADIENTES DE PRESIN HIDROSTTICA

PALV
PASp

PADp

PASp

PALV

PADp
PASp

PADp
PALV
DINMICA CAPILAR PULMONAR

mmHg
Presin capilar 7
Presin coloidosmtica del lquido intersticial 14
Presin negativa del lquido intersticial 8
FUERZA TOTAL DE SALIDA 29
Presin coloidosmtica del plasma 28
FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28

Las fuerzas normales de salida son ligeramente mayores que las fuerzas de entrada, dando una
presin media de filtracin de la membrana capilar pulmonar.
Esto produce un flujo continuo de lquido desde los capilares hacia los intersticios
Existe un equilibrio entre la filtracin de lquido fuera de los capilares pulmonares y la funcin linftica
pulmonar
TRANSPORTE DE OXGENO

El 97% del oxgeno transportado viaja combinado con la hemoglobina eritrocitaria. El 3% restante es
transportado en el plasma y las clulas sanguneas.
El oxgeno forma una unin laxa y reversible mediante un mecanismo alostrico complejo con el
grupo Hemo de la Hemoglobina
ESPIROMETRA
ESPIROMETRA

Evaluar la funcin pulmonar ante la presencia de sntomas respiratorios.


Diagnstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos as como la respuesta
teraputica frente a diferentes frmacos o en ensayos clnicos farmacolgicos.
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLMENES PULMONARES ESTTICOS


Volumen corriente
Volumen de aire inspirado o espirado en cada
respiracin normal
Aprox. 500 ml
Volumen de reserva inspiratoria
Volumen adicional de aire que se puede inspirar
desde un volumen corriente normal
Aprox. 3.000 ml
Volumen de reserva espiratoria
Volumen adicional de aire que se puede espirar tras
una espiracin a volumen corriente normal
Aprox. 1.100 ml
Volumen residual
Volumen de aire adicional que queda en los pulmones
tras una espiracin forzada
Aprox. 1.200 ml
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad inspiratoria
Vol. corriente + Vol. de reserva inspiratoria
Aprox. 3.500 ml
Capacidad residual funcional
Vol. de reserva espiratoria + Vol. Residual
Aprox. 2.300 ml
Capacidad vital
Vol. de reserva inspiratoria + Vol. corriente + Vol. de
reserva espiratoria
Aprox. 4.600 ml
Capacidad pulmonar total
Capacidad vital + vol residual
Aprox. 5.800 ml
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLMENES PULMONARES DINMICOS


VEF1, FEV1 o VEMS
Volumen espirado en el primer segundo de la
espiracin forzada
CVF
Volumen mximo que somos capaces de espirar en
una espiracin forzada
FEF25-75%
Flujo de aire en la parte media de la espiracin (entre
el 25% y el 75% de la CVF)
ndice de Tiffeneau
Relacin VEF1/CVF
CALIDAD DE LA ESPIROMETRA

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado:
Elevacin abrupta y vertical de la curva flujo-volumen
Terminacin adecuada:
Duracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10 aos) y de 3 seg en
nios menores de 3 aos.
Sin cambios a 25 ml/seg al final de la espiracin en la curva volumen-tiempo.
Libre de artefactos:
Sin terminacin temprana
Sin tos
Sin cierre gltico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
Sin errores de lnea de base (sensores de flujo)
CALIDAD DE LA ESPIROMETRA

Inicio adecuado de la maniobra espiromtrica


Forma triangular con inicio abrupto y vertical que alcanza un vrtice (PEF)
El PEF se alcanza en 0,1 seg
CALIDAD DE LA ESPIROMETRA

Terminacin adecuada de la maniobra espiromtrica


El criterio de terminacin se establece cuando no se registra cambio de
volumen >25 ml durante al menos 1 seg
Duracin mnima de la espiracin: 6 seg (10 aos) o 3 seg (<10 aos)
CALIDAD DE LA ESPIROMETRA
CALIDAD DE LA ESPIROMETRA
REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRA
Mayor coincidencia entre resultados obtenidos mediante mediciones sucesivas mediante el mismo mtodo,
mismo observador, mismo dispositivo, mismo lugar y misma condicin.
Realizar 3 maniobras de FVC aceptables
Medir repetibilidad de FVC y FEV1
La diferencia entre los dos valores ms altos de FVC y FEV1 debe ser <0,15 L o 150 ml (espirometras con
repetibilidad >150 ml son variables)

0,03 L (30 ml) 0,75 L (750 ml)


0,07 L (70 ml) 0,63 L (630 ml)
REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRA

Espirometra aceptable y repetible

FEV1 / FVC

<70% >70%

FVC FVC

<80% >80% <80% >80%


PATRN PATRN PATRN PATRN
OBSTRUCTIVO MIXTO RESTRICTIVO NORMAL
MUCHAS
GRACIAS!