MEDICINA

STOMATOLOGIC
Publicaie oficial
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
i a universitii de stat de medicin i farmacie
Nicolae testemianu

Nr. 2 (31) / 2014

CHIINU 2014
 CZU 616.31:061.231
M52

ISBN 9789975520065-4
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md

Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa redaciei:
Fax: (+373 22) 243-549
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549

2014, pentru prezenta ediie.

Text: ASRM, 2009,
Prezentare grac:
grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Medicin stomatologic : Publ. oficial a Asoc. Stomatologilor din

Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu .
Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p.
ISBN 9789975520065
500 ex.
2 616.31:061.231
 Ion
Ion LUPAN
LUPAN
Redactor-ef,
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin
COLEGIUL DE REDACIE:
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic COLEGIUL
Ion DE REDACIE:
ABABII
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie Academician, profesor universitar
al Republicii Moldova la 13.12.2005, Ion ABABII
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Certificat de nregistrare nr. 199 Academician, profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
FONDATOR Corneliu AMARIEI (Constana,
Alexandra BARANIUCRomnia)
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
Doctor habilitat
Doctor n medicin,
n medicin, profesor
confereniar universitar
universitar
COFONDATOR
Valeriu BURLACU
Alexandra BARANIUC
Universitatea de Stat de Medicin
Doctor n medicin, profesor universitar
i Farmacie N. Testemianu Doctor n medicin, confereniar universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n Valeriu
medicin,BURLACU
profesor universitar
Doctor n medicin,
Norina FORNA (Iai, profesor universitar
Romnia)
Doctor n medicin, profesor
Valentina DOROB (Iai, Romnia) universitar
Maxim
Doctor ADAM (Iai,
n medicin, Romnia)
profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC Norina FORNA (Iai, Romnia)
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o Doctor nnmedicin,
Doctor medicin, profesor universitar
confereniar universitar
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care Rodica LUCAPavel(Bucureti,
GODOROJA Romnia)
pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda- Doctor
Doctor n medicin,
habilitat profesor
n medicin, universitar
profesor universitar
mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale Vasile NICOLAE (Sibiu,
Boris GOLOVIN Romnia)
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre Doctor n medicin, confereniar universitar
Viceministru al Ministerului Sntii RM
cele mai recente nouti n tiina i practica stoma- Ion MUNTEANU
tologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, Doctor habilitatIon MUNTEANU
n medicin, profesor universitar
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i re- Doctor habilitat n medicin,
Gheorghe profesor universitar
NICOLAU
viste. Doctor habilitat
Gheorghe NICOLAU universitar
n medicin, profesor
Doctor habilitat nBoris TOPOR
medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Ilarion POSTOLACHI
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
MEDICINA STOMATOLOGIC Doctor habilitatDoctor
n medicin, profesor universitar
n medicin
MEDICINA STOMATOLOGIC -
Glenn James RESIDE Sofia(Carolina
SRBU de Nord, SUA)
- Doctor n Doctor
medicin, profesor universitar
, n medicin
Dumitru CERBATIUC
Sofia SRBU
- Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
- Doctor n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
, Dumitru
Doctor habilitat CERBATIUC
n medicin, profesor universitar
- Doctor habilitat n medicin,
Gheorghe profesor universitar
BRN
, , - Academician
Valentin TOPALOA..M.
, - Alexandru
Doctor habilitatBUCUR (Bucureti,
n medicin, Romnia)
profesor universitar
, . profesor universitar
Gheorghe BRN
Galina PANCU
doctor nAcademician A..M.
medicin, asistent universitar
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC Vladimir Sadovschi (Moscova, Rusia)
MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodi- MEMBRU
Doctor habilitat DE ONOARE
n medicin, profesor universitar
cal edition with scientific-didactical profile, in witch AL COLEGIULUI
Shlomo CalderonDE (TelREDACIE:
Aviv, Israel)
can be published scientific articles with a fundamental Doctor
Arsenie n medicin
GUAN
and applicative value in dentistry, of local and abroad Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor habilitatDoctor
n medicin, profesor universitar
n medicin
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clini- Nicolae CHELE EXECUTIV:
GRUPUL REDACIONAL
cal cases, summaries and reviews to books and jour- Doctor n medicin, confereniar universitar
Oleg SOLOMON
nals. Tatiana CIOCOI
Coordonator ASRM, asistent universitar
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Veronica
Redactor BULAT
literar
Secretar Referent ASRM
Adresa redaciei: GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:
Revista Medicina Stomatologic Tatiana CIOCOI
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1) Oleg SOLOMON
Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009 Redactor
Coordonator ASRM, doctor nliterar
medicin, confereniar
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare universitar
Alexandru BOSTAN
i AtestareTel.: (+373ca
al ARM 22) 205-259 tiinific
publicaie Elena Bistrichi
Machetare computerizat 3
Fax:de(+373
categoria243-549
22) B. Secretar Referent ASRM
 Sumar Contents

Teorie i experiment Theory and experiment

PREVALENCE OF ABNORMALITIES
IN THE FUNCTION OF
() , TEMPOROMANDIBULAR JOINTS (TMJ)
AMONGPATIENTS, WHO SOUGHT
MEDICAL CARE IN A MULTI-FIELD
. DENTAL (CLINIC STUDY WAS
( CARRIED OUT FOR
7 ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 YEARS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Tatiana Porosencova Tatiana Porosencova

MONITORIZAREA STRII DE SNTATE PA- MONITORING OF PERIODONTAL HEALTH
RODONTAL LA COPII I ADULI TINERI. 10 IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS. . . . . . 10

Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu Dumitru cerbatiuc, Grigore Iovu

DISFUNCIILE ARTICULAIEI TEMPORO TEMPOROMANDIBULAR JOINT
MANDIBULARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 DYSFUNCTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Odontologieparadontologie Odontologyparadontology
Adriana abazova, Valeriu Burlacu, Emilia Pelin Adriana abazova, Valeriu Burlacu, Emilia Pelin
PROGRAM DE TRATAMENT COMPLEX AL COMPLEX TREATMENT PROGRAM
EROZIUNILOR DENTARE . . . . . . . . . . . . . . . . 20 OF THE DENTAL EROSION. . . . . . . . . . . . . . . 20

Nicolae Chele, Sofia Mostovei Nicolae Chele, Sofia Mostovei

TRATAMENTUL COMPLEX AL PARODONTITEI COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC APICAL
APICALE CRONICE GRANULOMATOASE. . . 23 PERIODONTITIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Dumitru Zabolotni Dumitru Zabolotni

EFICIENTIZAREA TRATAMENTULUI STREAMLINING OF DENTAL TREATMENT
STOMATOLOGIC I PREGTIREA AND PSICHO-EMOTIONAL PREPARATION
PSIHOEMOIONAL A PACIENTULUI. . . . 26 OF THE PACIENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Dumitru Friptu, Valeriu Burlacu, Dumitru Friptu, Valeriu Burlacu,

Angela Cartaleanu, Valeriu Fal, Ala Ojovan, Angela Cartaleanu, Valeriu Fal, Ala Ojovan,
Vasile Zagnat, Ana Eni, Oleg Chiriac, Vasile Zagnat, Ana Eni, Oleg Chiriac,
Dumitru Zabolotni Dumitru Zabolotni
MANAGEMENTUL I TEHNOLOGIILE MANAGEMENT AND MODERN
MODERNE N TRATAMENTUL DEFECTULUI TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT
CUNEIFORM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 OF THE CUNEIFORM DEFECT. . . . . . . . . . . . 29
4
Tatiana Dobrovolschi
STUDIUL COMPARAT AL ACIUNII
DIFERITELOR METODE DE DEBRIDARE
I DETARTRAJ ASUPRA BACTERIILOR
PARODONTOPATOGENE. . . . . . . . . . . . . . . . 31
Valeriu Fala, Vitalie Gribenco, Vitalie Pntea,
Lilian Nistor, Igor Cazacu, Radu Bolun,
Boris Golovin
TRATAMENTUL COMPLEX AL
AFECIUNILOR PARADONIULUI ASOCIATE
CU EDENTAII PARIALE (PARTEA II) . . . . 36
Protetic dentar
Vitalie Gribenco, Roman Caldare, Doina Darii
TRATAMENTUL EDENTAIILOR PARIALE
UNIDENTARE PRIN INTERMEDIUL
RESTAURRILOR PROTETICE ADEZIVE . . 49
Cercetri studeneti
Gheorghe Bordeniuc, Valeriu Fala, Vitalie
Gribenco, Vitalie Pntea, Lilian Nistor
CONCEPTELE OCLUZALE ACTUALE N
TERAPIA PROTETIC IMPLANTAR FIX.54
AnaMaria Toma, Viorica Chetru
RESTAURRI ESTETICE DIRECTE A
GRUPULUI FRONTAL DE DINI N
AFECIUNILE DE TIP NECARIOS. . . . . . . . . 59
Iulian Ursu, Vitalie Gribenco, Valeriu Fala, Vitalie
Pntea, Lilian Nistor
AVANTAJELE DIAGNOSTICULUI
FUNCIONALINSTRUMENTAL N REA-
BILITRILE OCLUZALE LA PACIENII CU
EDENTAII TERMINALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Ina Ioniel, Viorica Chetru
GINGIVITA DE SARCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Tatiana Dobrovolschi
COMPARATIVE STUDY OF THE ACTION OF
DIFFERENT METHODS OF SCALING AND
DEBRIDEMENT OF THE PERIODONTOGENIC
BACTERIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Valeriu Fala, Vitalie Gribenco, Vitalie Pntea,
Lilian Nistor, Igor Cazacu, Radu Bolun,
Boris Golovin
COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL
DISEASES ASSOCIATED WITH PARTIAL
EDENTATIONS (PART 2). . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Dental protetics
Vitalie Gribenco, Roman Caldare, Doina Darii
TREATMENT UNIDENTAL PARTIAL
EDENTATION THROUGH ADHESIVE
PROSTHETIC RESTORATION. . . . . . . . . . . . . 49
Student research
Gheorghe Bordeniuc, Valeriu Fala, Vitalie
Gribenco, Vitalie Pntea, Lilian Nistor
CURRENT OCCLUSAL CONCEPTS IN FIXED
IMPLANT PROSTHODONTICS. . . . . . . . . . . 54
AnaMaria Toma, Viorica Chetru
DIRECT FRONT TEETH AESTHETIC
RESTORATIONS IN NON CARIOUS
TOOTH SUBSTANCE LOSS. . . . . . . . . . . . . . . 59
Iulian Ursu, Vitalie Gribenco, Valeriu Fala, Vitalie
Pntea, Lilian Nistor
THE ADVANTAGES OF THE FUNCTIONAL-
INSTRUMENTAL DIAGNOSIS IN THE OCCLU-
SIVE REHABILITATIONS OF THE PATIENTS
WITH TERMINAL EDENTULOUS . . . . . . . . . 63
Ina Ioniel, Viorica Chetru
GINGIVITIS IN PREGNANCY. . . . . . . . . . . . . 67
5
 Dan Brnza, Maxim Matei, Ion Roman, Dan Brnza, Maxim Matei, Ion Roman,
Viorica Chetru Viorica Chetru
CARIA RECIDIVANT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 RECURRENT CARIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Drago Cucu, Viorica Chetru Drago Cucu, Viorica Chetru

PARODONTITA MARGINAL CRONIC CHRONIC PERIODONTITIS MEDIUM
FORMA MEDIE. PREVALENA PMC FORM. PMC PREVALENCE
I METODELE DE DIAGNOSTIC I AND METHODS OF DIAGNOSIS
TRATAMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 AND TREATMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Cristina Croitoru, Viorica Chetru Cristina Croitoru, Viorica Chetru

PULPITA ACUT DIFUZ. ETIOLOGIE, ME- DIFFUSE ACUTE PULPITIS. ETIOLOGY,
TODE DE TRATAMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 TREATMENT METHODS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

6


() ,

.
( 7 )

,
7 , . . ., ,


().
, 6383 -
:
25,37% (..1619) -
-
; (15,7% ; 7,2 % (), . ,
; 2,47% , -
);
0,7 % .. 48 6863 -
;

-
.
: (),
, ,
().

Rezumat
FRECVENA DISFUNCIEI ARTICULAIEI TEMPORO
MANDIBULARE LA PACIENII CARE AU SOLICITAT ASISTEN
STOMATOLOGIC (7 ANI DE EXPERIEN CLINIC)
ntru depistarea pacienilor cu dereglri funcionale a articulaiilor tem-
poromandibulare (ATM), pe parcursul a 7 ani a fost efectuat chestiona-
rea pacienilor care au solicitat asisten stomatologic, n rezultatul creia
s-au constatat urmtoarele:
25,37% sau 1619 de pacieni din 6383 nau acordat atenie dereglri-
lor funcionale ale ATM i doreau s trateze doar patologia dentar,
inclusiv:15,7% cu un singur simptom, 7,2% cu dou simptome,
2,47% cu trei i mai multe simptome, deci, deja cu patologia de dis-
funcie a ATM;
numai 0,7% sau 48 de pacieni din 6863 au solicitat tratamentul disfunc-
iei ATM;
identificarea acestor pacieni ar oferi posibilitatea nceperii oportune a
tratamentului i prevenirii dezvoltrii proceselor distructive a ATM.
Cuvinte cheie: articulaii temporo-mandibulare (ATM), disfuncia
ATM, disfuncia musculo-articular a ATM, disfuncia cranio-mandibular
(DCM).

7
 ., . . ,
Summary -
PREVALENCE OF ABNORMALITIES IN ,
THE FUNCTION OF TEMPOROMANDIB-
ULAR JOINTS (TMJ) AMONGPATIENTS, , . -
WHO SOUGHT MEDICAL CARE IN A , -
MULTI-FIELD DENTAL (CLINIC STUDY
WAS CARRIED OUT FOR 7 YEARS) 175% ,
Within 7 years we have conducted survey 533% [13]. ,
of our patients who addressed for dental care ., .. -
in order to identify patients with temporo-
mandibular joints dysfunction (TMJ). :
It was revealed: 820% ;
from 6383 people, 25,37% (1619 patients) 415% ;
did not pay attention at existing temporo- 410% ;
mandibular joints dysfunction (TMJ) and 317,5% -
was going to treat only dental pathology ;
(15,7% with one symptom of abnormali- 49% .
ties; 7,2% with two symptoms; 2,47% with .., .. -
three and more, that is with already ex- Schiffmann E.L., -
panded temporomandibular joints dys- 23 % , -
function (TMJ); 19 %,
only 0,7% ( 48 patients from 6863 people)
was applied for treatment of temporoman- 27 % .
dibular joints dysfunction (TMJ); Rantala Mai, Ahlbert J.
Identification of such patients will allow -
beginning early treatment and preventing -
the development of destructive process in ,
temporomandibular joints. 1015% -
Key words: Temporomandibular joints , -
(TMJ), temporomandibular joints dysfunction, .
muscle and joint dysfunction of temporomandib- , -
ular joints, TMJ paindysfunction syndrome.
-
,
,
- ,
- :
. 4082%
-
327% -
() .
[8]. Fricton J.R., Schiffmann E.L. ,
.., ..,
.., .., .., 175% -
Smukler H. . , 533%.
() - -
, (), , Ahbrs
() M.O., Jakstat H.O. , -
(
). ( , ,
, , .)
, :
40 82% - 1. -
, .
[1,2,4,5,15,14,17,18]. - 2. 2 -
.
3. 3 -
.
18 22 , 52% .[10, , Ahbrs M.O.,
8 .] Jakstat H.O., ., .. -
, -
, 2007 2013. -
. 6863
, - 18 .
% 6383 , .. 7% -
[11, 13, 16]. [4, 5, 15, 17] - . 134 (2,1%)
. ,
, - , -
. .
, ,
, , - , -
c , 48 -
. 6863, .. 0,7%.
,
(6383 ):
3000 (47%);
, 3383(53%).
. 1002 (
15,7%);
459 (7,2%)
, 157 (2,47%)


( - , ,
, . ). , -
,
- .
, -
.
. ( 1) .
,
-
, 1. 6863 , -
- , 48
. 0,7%

1. .
- 2. 6383 , ,
, , -
______________________________ , 1002 ,
_____________________________________
15,7%;
459 (7,2%).
1. -
3. -
?*
,
2. ? , 157 (2,47%).
4. 1619 (25,37%) 6383, -
3. - , -
? , -
2,47%
4. - ,
?
.
5. ? 5.

, ,
___ ___________201_. _________________ -
.
*
:
, -
, - 1. .., .. 9
. ,
 //. .
1984 4. . 2830 , 30
2. .., .. - .
, 2010.. 100101.
. . 1998. 5. 11. .. ( 2005) : -
. 1922. -
3. .. - / , , . 127239.
12. Ahbrs MO, Jakstat HO.
. /
, 2010. 2, 2007 . 131133.
4. .., .. 13. Fricton JR, Schiffmann EL, Epidemiology of temporomandi-
- bular disorders. In: Fricton JR, Dubner R (eds). Orofacial Pain
, . - and Temporomandibular Disorders. New York: Raven Press,
. . . . 1995:114
, 2008.. 147151 14. Gavish A, Halachmi M, Winokur E, Gazite E. Oral habits and
5. .. their association with signs and symptoms of temporomandi-
- bular disorders in adolescent girls//J. Oral Rehabil. 2000.
/ , Vol.27, 1P.2232
, 2012 . 7678. 15. Molin C. From bite to mind: TMD a personal and literature
6. ., .. review. Int J Prosthodnt 1999;12:279288
. - 16. Rantala Mai, Ahlbert J, Suvinen TI, Savolainen A, Kononen M.
. / , , , - Symptoms, signs, and clinical diagnoses according to the Re-
, 2013. search Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
7. .., .. . - among Finish multiprofessional media personnel. J Orofac Pain
. . 2003;17:311316
, . , 2013. 17. Raphael KG.. Marbach JJ, Janal MN, HirschkornRoth R.
8. .., .. Reliability of clinical judgement of bruxism. J Oral Rehabil
. .: , 2002. 2003;30:113118
9. .., .., ..(2011) 18. cerbatiuc D, Iovu G. DISFUNCIILE ARTICULAIEI TEM-
. .: - POROMANDIBULARE. ACTUALITATE . Medicina
, 2011. 168 . : . stomatologica 4(29) 2013; .1823
10. .., .., .., .. (2010) 19. Smukler H. -
, - . ., -
, 2006. 136 .
-
18 22 . Data prezentrii: 07.04.2014
- Recenzent: Oleg Solomon

MONITORIZAREA STRII DE SNTATE PARODONTAL

Tatiana Porosencova,
doctorand
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
oral i Stomatologie
Terapeutic Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
LA COPII I ADULI TINERI
Rezumat
Maladiile parodontale afecteaz adolescenii sub form de gingivit i
forma incipient a parodontitiei cronice precum i a parodontitei marginale
agresive. Parodontita incipient este frecvent nediagnosticat de ctre clini-
cieni din lipsa nelegerii a afeciunii i suficient perspicacitate diagnostic.
Afeciunile parodontale pot fi tratate cu succes prin standardele necesare ale
interveniilor i cel mai important, aceste afeciuni pot fi prevenite [5].
Cuvinte-cheie: afeciuni parodontale, diagnostic, incipient.

Summary
MONITORING OF PERIODONTAL HEALTH IN CHILDREN AND
YOUNG ADULTS
Periodontal diseases affect the adolescents in the form of Gingivitis and
incipient form of Chronic Periodontitis and the Aggressive Periodontitis.
The incipient Periodontitis is often not diagnosed by clinicians for the lack
of understanding of the disease and sufficient diagnostic acumens. The pe-
riodontal diseases can be treated successfully by appropriate interventions
and more importantly they are preventable.
Key words: periodontal diseases, diagnosis, incipient.
10
 Introducere adncimii pungii parodontale i a msurrii recesiei
Parodontita marginal cronic este cea mai frec- de la jonciunea smal-cement, considerat punct fix de
vent form a parodontitei ca maladie ntlnit la referin. Msurarea pierderii ataamentului este utili-
aduli, dar se poate manifesta n stadiile incipiente zat, deoarece comparaia longitudinal n timp este
(iniiale) i la adolesceni [2]. mult mai elocvent dect alte metode [1].
Toate bolile parodontale cu debut precoce sunt inii- Nivelurile de fixare clinic ale gingiei este un idi-
ate de placa bacterian i au ca rezultat o boal distructiv- cator excelent al distruciilor anterioare al aparatului
progresiv la indivizii susceptibili. Aceast introducere de fixare parodontal i astfel poate fi utilizat pentru
scoate n eviden o clasificare pentru formele de paro- monitorizarea progresrii parodontitei [1].
dontit care pot afecta copiii i adolescenii ( clasificarea
i etiopatogenia este dat de Kinane i ali autori)[3,4]. Caz clinic: Pacienta A. 24 ani.
O dat cu vrsta, efectele cumulative ale pierderii S-a prezentat n clinic cu urmtoarele acuze:
ataamentului clinic, formarea pungii parodontale i Gingivoragii n timpul periajului, la masticaie, dure-
pierderea de os alveolar devine tot mai evident i poate re uoar n zona incisivilor inferiori, aspect fizionomic
afecta o proporie considerabil a populaiei adulte [2]. neplcut al dinilor din cauza depozitelor dentare. Din
Adolescena este un stadiu de tranziie al dezvol- istoricul medical, pacienta este la prima manipulaie de
trii umane fizice i mentale ce apare n general ntre igien profesional n cabinetul dentar. Din spusele paci-
pubertate i maturitate. Un numr mare de afeciuni entei, membrii familiei sunt la evidena medicului stoma-
n maturitate i au nceputurile n adolescen, de tolog cu afeciuni gingivale. Dei teoretic, conform ches-
exemplu utilizarea tutunului, alimentarea iraional i tionarului parodontal, pacienta a manifestat cunoaterea
nepracticarea exerciiilor fizice, problemele mentale ce regulilor de periaj dentar, durata i frecvena efecturii
duc la maladii cronice sau deces prematur. Parodontita acestuia, frecvena schimbrii periei dentare, n urma
cronic la fel i poate avea incipiena n adolescen i examenului clinic am obinut:
poate duce mai trziu n maturitate spre pierderi den- Indicele de sngerare este pozitiv n 66 situsuri
tare ct i la asocierea afeciunilor de sistem [2]. sondate (43%), adncimea pungii parodontale n 28
Cu o decad n urm, Academia American de situsuri sondate >3.4 mm (16%), adncimea pungii
Parodontologie a acceptat faptul c afeciunile pa- parodontale n 12 situsuri sondate >5.4 mm (15%).
rodontale nu sunt limitate doar la populaia adult. Recesia gingival a fost nregistrat la 22 dini, fiind
Exist o eviden epidemiologic c afeciunea pao- cuprins ntre 1-3 mm.S-au depistat depozite moi pe
dontal i poate avea incipiena n copilrie [5]. 63% din suprafeele dentare.
Pierderea ataamentului clinic i msurarea adn-
Scopul cimii pungii, s-au nregistrat n 6 situsuri per dinte
Sistematizarea indicilor clinici parodontali n vederea (meziobucal, bucal/facial, distobucal, meziolingual,
estimrii statutului parodontal la copii i aduli tineri. lingual i distolingual).
Scopul a trasat urmtoarele obiective:
1. Estimarea unor indici clinici capabili s testeze
iniierea procesului inflamator parodontal.
2. Aprecierea statutului parodontal la pacienii
tineri (copii i aduli tineri).

Materiale i metode
n vederea estimrii strii esuturilor parodontale,
ne-am propus aprecierea indicilor clinici parodontali
cu utilizarea sondei parodontale automatizate (Florida
Probe). Msurrile se efectueaz electronic i sunt trans- Fig. 1 Msurarea adncimii pungii parodontale, nivelul
ferate n mod automat n computer n timp ce pedala ataamentului clinic cu ajutorul sondei automatizate, indicele de
de picior este apsat. Sonda combin fora constant sngerare, indicarea prezenei plcii bacteriene la arcada superioar
de msurare de 15g i o msurare exact a adncimii pe suprafeele vestibular i palatinal
pungii parodontale. Eficiena utilizrii sondei automa-
tizate const n stocarea electronic a datelor, precum:
adncimea pungilor gingivale i parodontale, recesiei
gingivale, aprecierea nivelului de ataament clinic, sn-
gerarea la sondare, prezena plcii bacteriene, introdu-
cerea factorilor de risc. Sistematizarea acestor rezultate,
permite medicului ntr-n timp restrns de a obine date
informative i de a monitoriza n timp afeciunea.
Diagnosticarea maladiei parodontale este determi- Fig. 2 Msurarea adncimii pungii parodontale, nivelul
nat prin examinarea clinic complet i msurarea ataamentului clinic cu ajutorul sondei automatizate, indicele
nivelului clinic de ataament n jurul fiecrui dinte. Ni- de sngerare, prezena plcii bacteriene la arcada inferioar pe
velul ataamentului clinic este calculat prin msurarea suprafeele lingual i vestibular
11
 tus sondat >3.4 mm (1%) , Recesia gingival a fost
nregistrat la 22 dini, fiind cuprins ntre 1-3 mm.
S-au depistat depozite moi pe 10 situsuri (9%) din
suprafeele dentare.

Fig. 5 Msurarea adncimii pungii parodontale, nivelul

ataamentului clinic cu ajutorul sondei automatizate, indicele
de sngerare, prezena plcii bacteriene la arcada superioar pe
suprafeele vestibular i palatinal, la vizita repetat a pacientei

Fig. 3 Diagrama pentru placa dentar. Indic pacientei localizarea

plcii bacteriene

Fig. 6 Msurarea adncimii pungii parodontale, nivelul

ataamentului clinic cu ajutorul sondei automatizate, indicele
de sngerare, prezena plcii bacteriene la arcada inferioar pe
suprafeele lingual i vestibular, la vizita repetat a pacientei

Fig. 4 Interrelaia indicilor clinici parodontali, raportai la factorul

de vrst, indic un pronostic nefavorabil n ce privete conservarea
esuturilor parodontale

n urma estimrilor parametrilor clinici paro-

dontali, ct i al factorilor predispozani maladiei,
prezentarea grafic Spider de analiz la risc (Fig.4),
prezice un risc de grad mediu al pierderii de esut osos
o dat cu vrsta.
Prin analiza celor obinute, stabilim diagnostic
parodontal: Parodontit marginal cronic incipient
localizat la 17;16;26;36;32;31;42;43;44;45.
S-a realizat terapia mecanic de nlturare a de-
pozitelor dentare, urmate de periajul i lustruirea cu
polipanturi a suprafeelor afectate, nefiind asociat cu
terapie adjuvant antibiotic. Pacientei s-a explicat att
rolul igienei dentare, ct i importana sntii orale
n contextul strii generale de echilibru a organismului.
Astfel, aceasta a fost avertizat asupra posibelelor leg- Fig. 7 Diagrama pentru placa dentar la vizita repetat a pacientei
turi dintre inflamaiile parodontale i boli generale.
Concluzii
Rezultate i discuii Afeciunea parodontal este una complex i ne-
Peste o lun, pacienta a revenit la control repetat cesit o abordare minuioas i concret pentru a ob-
conform indicaiilor. ine rezultate elocvente.
Indicele de sngerare este pozitiv n 14 situsuri Demonstrarea grafic a examinrii parodontale,
12 sondate (9%), adncimea pungii parodontale n 1 si- asigur pacientului o mai bun nelegere a afeciunii.
 Rezultatele obinute arat c terapia iniial tradu-
s prin ndeprtarea agenilor cauzali (placa bacteri-
an i tartru) este n general suficient pentru eradi-
carea maladiei generale. n acest studiu de evoluie a
bolii parodontale, nu este depit capacitatea de ap-
rare i regenerare a structurilor parodontale.
Totui evoluia tratamentului depinde de biotipul
parodontal i imunitatea organismului. Desigur, fac-
torul primordial de succes este rigurozitatea igienei
dentare.
Bibliografie
1. David P. Capelli. Prevention in Clinical Oral Health Care. Co-
pyright 2008 by Mosby, Chapter 2, page 21.
2. Valerie Clerehugh, Aradhana Tugnait and Robert Genco, Perio-
dontology at a Glance, Chapter 34, page 69
3. Kinane D.F. (2001) Periodontal disease in children and adolescents:
introduction and classification. Periodontology 2000; 26:7-15
4. Kinane D F, Attstrom R. (2005) Advances in the pathogenesis of
periodontitis. Group B consensus of the fifth European workshop
in Periodontology. J Clin Periodontol; 32 (Suppl 6): 130-131
5. Sood M.Diagnosis of Periodontal disease in adolescents. Jour-
nal of Innovative Dentistry, Vol.. 1, Issue 1, Jan-April 2011
Data prezentrii: 02.06.2014
Recenzent: Vasile Zagnat

DISFUNCIILE ARTICULAIEI TEMPOROMANDIBULARE

Dumitru cerbatiuc,
Rezumat prof. universitar
Disfunciile articulaiei temporomandibulare (ATM)
Au fost mai puin studiate n stomatologie. Disfuncia ATM desem- Catedra Chirurgie
neaz orice problem care mpiedic funcionarea normal a sistemului OMF, Implantologie
complex de muchi, ligamente, discuri i oase. Majoritatea medicilor sto- oral i Stomatologie
matologi consider c disfunciile ATM se refer doar la articulaie i sta- Terapeutic Arsenie
tusul psihologic al pacientului i necesit numai tratament medicamentos Guan, USMF Nicolae
sau imobilizare. De aceea, obiectivul acestei prezentri este de a accentua Testemianu
necesitatea diagnosticului corect n diferitele etape ale disfunciilor ATM de
la cele mai simple la cele mai complicate i mai greu de tratat [1]. Grigore Iovu,
Cuvinte cheie: disfuncii ATM, deplasare de disc, dislocare de disc, in- medic stomatolog
compatibiliti structurale, ipsilateral.
Centrul Stomatologic
IovuDent
Summary
TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION
Temporal Mandibular Dysfunction is a relatively new area in modern
dentistry. TMJ dysfunctions refers to any problem thatrestrains normal
operations of the complex system of muscles, ligaments, discs and bones.
Many clinicians still fell that T.M.D. refers only to articulation and psycho-
logical status of the patient and only require medical treatment or immobi-
lization with splint. Thats why the objective of the presentation is to teach
the clinician to first recognize and properly diagnose the various stages of
T.M.D. from the simplest to the most complicated and difficult to treat [1].
Key words: TMJ dysfunctions, disc displacement, disc dislocation, struc-
tural incompatibility, ipsilateral.

Introducere
Studierea disfunciilor ATM sunt un segment relativ nou n stomatologie. Acest
domeniu este complicat prin faptul c savanii nu ntotdeauna iau n consideraie
importana funciei unei articulaii temporomandibulare normale. Muli medici
nc mai cred c Disfunciile ATM, n esen, sunt o condiie psihosomatic ntl-
nit n primul rnd la femeile n perioada menopauzei i care trebuiesc tratate prin
terapie medicamentoas sau/i, eventual, o atel cu suprafa plan[4].
n realitate, Disfunciile ATM au fost raportate la 35% din numrul total de
copii din America cu vrsta sub doisprezece ani. De asemenea, exist numeroase
dovezi, att n literatura de specialitate ct i n literatura medical, care afirm
c restaurrile incorecte, precum i procedurile ortodontice pot complica i chiar
iniia disfuncii ATM severe[4].
Obiectivul acestei prezentri este de a direciona clinicienii spre un diagnostic
13
corect n diferite etape ale disfunciilor ATM.
 Iniial, trebuie abordat problema ce ine de di-
agnostic. Toi pacienii cu disfuncii ATM ar trebui
mprii n dou grupe de baz: cazurile cu deran-
jamente (perturbri) interne i cazurile cu deranja-
mente externe. Primele (cazurile cu deranjamente
interne), reprezint pur i simplu existena unei pro-
bleme de natur mecanic la nivelul capsulei articu-
laiei temporomandibulare. Deranjamentele externe
indic faptul c exist o problem n cadrul sistemului
muscular scheletic n afara capsulei ATM. Un alt tip
de clasificare este reprezentat de disfunciile intra
i extracapsulare. Toate derangementele externe
sunt rezultatul deranjamentelor interne cu excepia
problemelor cum ar fi, abces la nivelul muchilor,
traumatisme directe la nivelul complexului muscu-
loscheletic, sau probleme neuromusculare, cum ar
fi sindromul Meniere acestea sunt situaii unice,
care trebuie s rmn probleme independente. Prin
urmare, efectele secundare ale cazurilor de disfuncii
ATM cu deranjamente externe ar trebui s scad n
cazul n care deranjamentele interne sunt abordate n
mod corect [4].
Fig. 1 Poziia normal a discului aricular fa de condil
n acest moment, este necesar s discutm des-
pre funcia normal a ATM nainte de a aborda orice
patologie (Fig.1). n primul rnd, nu trebuie s existe
abateri ca deviaie sau deflecie n timpul deschiderii
sau nchiderii mandibulei. Nu trebuie s existe zgo-
mote sau durere pe tot traiectul de deschidere al man-
dibulei. Deschiderea vertical normal ar trebui sa fie
de 4060mm de la relaia centric. Excursia lateral
normal ar trebui s fie de 1215mm pe fiecare parte
atunci cnd linia median este aliniat corect n relaie
cu linia interincisiv [4].
Deviaie este abaterea de la traiectoria vertical
n timpul deschiderii cu revenirea la poziia iniial
verticalcentral [3].
Deflecia este abaterea de la traiectoria vertical
central fr revenirea la poziia iniial verticalcen-
tral [3].
Care sunt factorii precipitani ai deranjamentelor
interne ale articulaiei temporomandibulare?
Este bine cunoscut faptul c o traum deschis ar
putea afecta articulaia TM, astfel devenind un factor
precipitant al afeciunilor articulaiilor TM. Nu se cu-
noate, ns, care sunt factorii cauzani ai unui debut
spontan al unei afeciuni atunci cnd nu este implicat
nici o traum. Din perspectiva fizicii, este nevoie de
un dezechilibru al forelor pentru a deplasa un obiect,
14
iar discul este un astfel de obiect. Legile fizicii dicteaz
c dac fora n direcia anterioar este mai puternic
dect forele posterioare care o inhib, atunci discul se
va deplasa n fa. Forele primare care menin poziia
normal a discului n raport cu condilul vin de la liga-
mentele laterale i mediale ale articulaiei TM. Orice
afeciune a acestora duce la mobilitatea sporit a dis-
cului articular. O traum la sigur poate afecta aceste
ligamente, ns la fel poate i o microtraum [2].
Microtrauma este prezent atunci cnd ligamente-
le se afl intro stare de stres continuu. Probabilitatea
unei microtraume este mai mare atunci cnd are loc o
aliniere greit a mandibulei n raport cu maxilarul.
n acest caz fiecare nchidere va provoca o anumit
doz de stres n ligamente.
a) Atunci cnd alinierea greit a mandibulei are
loc n direcia posterioar (distal) (ex. Clasa
II), ligamentele ambelor articulaii se afl n
stres.
b) Cnd alinierea greit are loc la nivel de media-
ne scheletale, stresul va fi concentrat n articu-
laie n direcia creia a deviat alinierea.
c) n cazul pierderii suportului posterior unilate-
ral, mandibula ar putea fi orientat posterior,
iar condilul articular n parte ipsilateral,
astfel stresnd ligamentele discului (de partea
defectului).
d) O pierdere bilateral a suportului posterior va
provoca distalizarea mandibulei, astfel adu-
gnd stres la ambele ligamente.
e) Retracia excesiv a incisivilor maxilari n
timpul tratamentului ortodontic, bruxismul
nocturn/diurn i ncletarea tot pot fi factori
precipitani.
n final, este necesar de a nltura microtrauma
care provoac stres n timpul recapturrii discului
pentru a obine un rezultat ct mai stabil. Dac doar
discul este recapturat, iar microtrauma nu este abor-
dat, o recidiv este foarte probabil [2].
1. Dereglrile Complexului Condil-Disc articu-
lar
a) Deplasare de disc. Faza incipient
Apare ca rezultat al elongrii ligamentelor cola-
terale, laterale, al laminei retrodiscale inferioare i
subierii marginei posterioare a meniscului (trebu-
ie reinut conceptul c ligamentele nu se ntind, dar
dac o fac, ele compromit biomecanica articulaiei).
n poziie gur nchis condilul se afl pe marginea
posterioar subiat a discului (Fig. 2) [1].
Fig. 2. a) poziia normal a discului articular cu elongarea
ligamentelor colaterale, laterale, a laminei retrodiscale inferioare i
subierea marginei posterioare a meniscului; b) deplasarea de disc
 De ce are loc deplasarea? Posterior se gsesc li-
gamentele retrodiscale, care sunt foarte bine vascu-
larizate i prezint o uoar elasticitate ca rezultat al
elongrii. Anterior se gasete muchiul pterigoidian
lateral superior care este inserat att de condil, ct i
de disc. Prin urmare tonicitatea acestui muchi pare
s nving elasticitatea ligamentului retrodiscal, astfel
discul se va deplasa n direcie anterioar, iar condiu-
lul nu va fi plasat pe partea mijlocie a discului, ci pe
marginea posterioar a acestuia. n mod normal ntre
condil i disc are loc o micare de rotaie, n faza inci-
pent a deplasrii de disc, la deschidere,se produce o
micare de translaie ntre condil i disc, urmat mai
apoi de micarea de rotaie normal.
n deplasrile de disc, faza iniial, sar putea auzi
sunete articulare de intensitate sonor mic, la des-
chidere timpurie i nchidere a gurii, la care pacienii,
de obicei, nu atrag atenie.
Direcia deplasrii discului.
Dac urmrim direcia de inserie a muchiului
pterigoidian extern (de la aripa mare a sfenoidului
la condilul articular), observm c acesta prezint
o traciune nu doar anterioar, ci i anteromedia-
l. Deci discul are tendina de a se deplasa i medial
atunci cnd ligamentele sunt elongate.
Exist o varietate de deplasri de disc: unele pot
fi anterioare, altele laterale, ocazional posterioare, dar
n majoritatea cazurilor discul va migra anteromedi-
al. n cazul unor traume acute, accidente, cnd sufer
ligamentele colaterale, deplasarea de disc ar putea fi
chiar medial [1].
b) Deplasare de disc cu reducie
Atunci cnd ligamentele continu s se elongheze,
iar marginea discului s se subieze, mijlocul menis-
cului va fi poziionat anterior fa de mijlocul con-
dilului articular (n mod normal aceste 2 trebuie s
coincid), adic condilul funcioneaz n spatele dis-
cului, va avea loc o micare de translaie, o micare
neobinuit care produce un sunet, un click, att la
deschidere, ct i la nchiderea gurii.
Clicul la deschidere se produce n momentul cnd
condilul vine n poziie normal fa de disc, clicul la
nchidere se produce cnd condilul revine la poziia
anormal fa de disc i are loc de fapt deplasarea de
disc. Acest din urm click se numete click reci-
proc
Clicul la deschiderea gurii poate apre la 45mm,
sau chiar la 203040mm ntre dinii centrali supe-
riori i inferiori, depinznd de laxitatea ligamentelor,
dar clicul la nchiderea gurii ntotdeauna apare nain-
te ca dinii s contacteze.
Deplasarea de disc cu reducie semnific faptul c
discul nc menine contactul cu condilul i fosa ar-
ticular i poate s nu prezinte dureri, deoarece sunt
nc suprafeele articulare normale. Dar dac discul se
deplaseaz un pic mai mult, atunci poate aprea dure-
rea din cauza compresiunii ligamentelor retrodiscale
[1].
c) Dislocare de disc cu reducie
Ce nseamn dislocare? o separarea a suprafe-
elor articulare. Discul poate fi dislocat, adic este n
afara poziiei lui normale i astfel nu mai articuleaz
cu celelalte suprafee articulare.
Deci, dac ligamentele colaterale laterale continu
s se ntind, la fel i lamina retrodiscal, dac are loc
o subiere i mai mare a marginei posterioare a dis-
cului, atunci n micarea de deschidere a gurii discul
are destul libertate de a aluneca prin spaiul articular
spre anterior, iar condilul va articula cu ligamentele
retrodiscale ceea ce nseamn dislocare de disc.
Aceasta nu este o dislocare a articulaiei temporo
mandibulare, pentru c, condilul se afl nc n fosa
articular, ci este o dislocare a discului articular ( Fig.
3) [1].
Fig. 3 a) deplasare de disc; b) dislocare de disc cu reducie
n poziie gur nchis discul este micat ante-
rior de condildislocare. La deschidere n articulaie
se exercit o decompresie, discul revine, fiind atras
i meninut de ligamente i muchi pe condil, care
continuu se mic n fa, trece de marginea posteri-
oar subiat a discului, se produce clickul, are loc
reducia discului. Un moment important de reinut:
Dislocarea de Disc are loc n momentul nchiderii
gurii, cnd n articulaie se produce o presiune, cnd
dinii aproape contacteaz are loc clicul la nchidere.
La dislocarea de disc cu reducie se aude un sunet
de intensitate mare produs de deplasarea condilului
peste marginea posterioar a discului. Aceste simpto-
me sunt asemntoare celor din deplasrile de disc cu
reducie, ns n dislocrile de disc pacienii descriu
c ncearc s prind articulaia, iar la deschidere
articulaia uneori se blocheaz, fiind necesar mica-
rea mandibulei dintro parte n alta pentru a gsi o
poziie confortabil.
Este foarte greu s difereniem deplasarea de
disc fa de dislocarea de disc, deoarece n ambele
situaii tabloul clinic poate fi asemntor. Pentru un
diagnostic diferenial fiind necesar o investigaie de
RMN (Rezonana Magnetic Nuclear), cu indicarea
poziiei condilului fa de disc n ocluzie. n cazul
deplasrii de disc, condilul este situat pe marginea
posterioar a discului. n cazul dislocrii de disc cu
reducie, condilul este situat pe suprafaa retrodiscal
(mai posterior). Aceast investigaie nu poate fi folo-
sit ca o investigaie de rutin sau screening, deoarece
este costisitoare i nu este usor accesibil. Indiferent
c este o deplasare sau dislocare, tratamentul ar fi ace-
lai [1].
d) Dislocare de disc fr reducie
nseamn c discul nu este adus napoi n poziia
sa normal fa de condil n micarea de deschidere
15
 nchidere. Atunci cnd pacientul deschide gura, con-
dilul rmne blocat n contact cu esuturile retrodisca-
le, fr a ajunge n contact cu meniscul (Figura 4).
Fig. 4 Dislocare de disc fr reducie
Semnele clinice ale dislocrii de disc fr reducie
n faza acut
Prezint 5 semne clinice:
Un istoric pozitiv (o adaptare pozitiv) cnd
a nceput? pacienii rspund: joia trecut seara,
cnd mncam un mr i brusc mi sa blocat articulaia
i de atunci nu mai pot deschide normal gura. Sau
pot spune: mam trezit ieri dimineaa, iar articulaia
mea era blocat. Deci pacienii au limitare n mic-
rile articulare.
1. Limitarea deschiderii gurii (2530 mm)
Dac pacientul prezint o dislocare de disc fr re-
ducie la nivelul articulaiei drepte i o poziie
normal a discului la nivelul articulaiei stngi,
n timpul deschideri gurii se observ o deflec-
ie de parte ipsilateral. Dac considerm c
nu e suficient pentru a formula diagnosticul,
atunci:
2. rugm pacientul s execute o micare lateral
Fig. 5 Adeziune temporar n spaiul articular superior
Fig. 6. Adeziune temporar n spaiul articular inferior
16
Fig. 7. Adeziune permanent n partea superioar a articulaiei
spre partea ipsilateral va fi o micare norma-
l deoarece articulaia stng se rotete, iar la
nivelul celei dreapte (unde este dislocarea de
disc) are loc translaia.
3. Dac rugm pacientul s execute o micare
contralateral dislocrii de disc vom observa
o micare lateral restricionat (limitat) spre
partea contralateral, sntoas.
4. O eliminare brusc (instantanee) a click
ului pacientul va spune c de cnd i sa
blocat mandibula (articulaia), clicurile sau
oprit. Aceasta este din cauz c dislocarea de
disc cu reducie (unde clicurile se auzeau) sa
transformat n dislocare de disc fr reducie
(care nu pocnete).
Acutnseamn c aceste simptome apar n ultima
sptmn [1].
Semnele clinice ale dislocrii de disc fr reducie
n faz cronic
1. Rmne un istoric pozitiv
2. Revenire treptat a deschiderii gurii (3540
mm) deoarece ligamentele retrodiscale se
alungesc tot mai mult i permit o deschidere
mai mare a gurii.
3. Micarea lateral de parte ipsilateral rmne
normal.
4. Micarea contralateral dislocrii de disc fr
reducie restricionat. Are loc o revenire la
normal a micrii laterale de parte contrala-
teral, la fel, din cauza ntinderii ligamente-
lor.
 5. Pot reveni sunetele articulare determinate de b) Abatere de la form
schimbri degenerative n articulaia TM (pot Este un alt tip de disfuncie ATM. Spre exemplu:
aprea crepitaii n locul clicurilor). colul condilului poate prezenta n plus o formaiune
Prin urmare, n dislocrile de disc fr reducie, osoas care este fiziologic, dar, n acelai timp, este o
cronice, simptomele nu sunt la fel de clare i uneori abatere de la forma anatomic normal a condilului.
este foarte greu de diagnosticat. Aadar factorul critic (Figura 8) Aceast formaiune osoas poate determi-
n identificarea condiiei date devine diapazonul limi- na deviaii sau clicuri n timpul deschiderii gurii la o
tat n deschiderea gurii 3540 mm [1]. anumit distan (spre ex: 25mm), dup care nu se
ntmpl nimic, iar la nchidere, la exact aceeai dis-
2. Incompatibilitile structurale ale Articula- tan (ex: 25 mm) se aude clicul sau deviaz din nou.
iei TemporoMandibulare
a) Adeziune (lipire)
ntre fosa i discul articular poate exista un esut
de legtur (conectare) care poate bloca (limita) mi-
crile articulare.
Adeziune temporar n spaiul articular superior
Atunci cnd lubrefierea este absent sau insu-
ficient poate avea loc o aderen a discului de fosa
articular. Astfel pacientul poate spune c sa trezit
dimineaa cu o rigiditate n articulaie i o foreaz
pentru a putea mica mandibula. Cnd reuete, aude
un clic, dup care poate mica articulaia, deoarece ea
este deja lubrefiat.
Deci, pacienii vor spune c articulaia lor uneori Fig. 8 Abatere de la form a suprafeei condilului articular
pocnete. Dac i ntrebm: cnd anume?, ei vor rs-
punde: dimineaa m trezesc cu mandibula rigid, Abaterile de la form se caracterizeaz prin consis-
iar dup ce o mic se aude un click, apoi se mic mai ten i clic. Astfel, dac avem un pacient care prezint
uor (Fig. 5) [1]. clicuri n acelai moment att la deschidere, ct i la n-
Adeziune temporar n spaiul articular inferior chidere, indiferent de viteza de nchideredeschidere,
Este o situaie clinic similar precedentei. Pacien- trebuie s ne gndim la o abatere de la form.
ii nu pot deschide gura complet, dup care o foreaz Trebuie s difereniem aceste tipuri de disfuncii
un pic, reuesc s deschid gura, se rupe adeziunea i ATM unele de altele, deoarece managementul terape-
se aude un singur clic. Dar pentru c n aceste cazuri utic difer la fiecare n parte [1].
adeziunea se gasete n spaiul articular inferior, ei pot
mica articulaia ceva mai mult, deoarece ansamblul Perforaii de disc
disccondil se poate roti i executa micarea de trans- Sunt destul de comune (obinuite). Pot fi locali-
laie. De aceea aceti pacieni pot deschide gura mai zate att la mijlocul discului, cnd condilul articulea-
larg dect pacienii cu adeziune temporar n spaiul z direct cu fosa glenoid, ceea ce este destul de grav.
articular superior. (Figura 6) [1]. ns pot fi localizate i la nivelul marginilor discului
articular, (Fig. 9) nu este la fel de grav deoarece se
Adeziune permanent n partea superioar a arti- schimb doar hidrodinamica i sunt prezente mai
culaiei multe fluide (lubrifiani att din partea superioar, ct
Adeziunile pot aprea din cauza unei inflamaii. i din partea inferioar a articulaiei). ns nu putem
Astfel, dac apare adeziune n partea superioar a ar- spune dac acest tip de perforaie prezint simptome
ticulaiei, discul va fi oprit din micarea de translaie sau durere [1].
n momentul deschiderii gurii, iar condilul va articula
cu marginea anterioar a discului sau chiar l va dep-
i spre anterior (Fig. 7).
Cum ne putem da seama dac a aprut o adeziune
de acest fel sau nu?
Atunci cnd gura este nchis, pacientul se poate
simi confortabil. Disfuncia apare atunci cnd el n-
cearc s deschid gura, iar discul nu se mic poate
fi numit disc fixat. Pacientul va relata c la deschide-
rea gurii aude un clic ntrziat, iar dup aceasta i este
greu s nchid gura. Atunci cnd gura este deschis
poate s apar i durere.
n cazul adeziunilor trebuie s ne gndim la un alt
tratament utiliznd spre exemplu artroscopia. Capele,
n schimb, nu sunt eficiente n astfel de cazuri [1]. Fig. 9 Perforaie articular la nivelul marginei discului articular
17
 c) Subluxaiile Exist 2 ntrebri importante care influeneaz tra-
Nu sunt considerate patologice. Subluxaiile apar da- tamentul:
torit creterii laxitii elementelor periarticulare uni I. Care este etiologia deranjamentului de disc arti-
sau bilaterale, este o excursie incomplet reductoare a cular?
condilului intact dincolo de eminena articular. Paci- 1. Macrotrauma (cea mai comun etiologie)
enii singuri pot s aduc condilul n fosa articular. a. Trauma brutal: accidente sportive (atlei,
Dup cum am menionat, subluxaiile nu sunt boxeri)
patologice, dar dac pacienii continu s subluxeze accidente rutiere;
mandibula, ligamentele se pot ntinde mai mult i pot lovituri neateptate, etc.;
aprea incidente. De aceea astfel de pacieni nu trebu- b. Trauma iatrogenic:
ie s deschid larg gura. procedura de intubare
d) Dislocare spontan extracia molarului III
Ocazional, putem avea pacieni care vin la un oa- proceduri stomatologice ndelungate
recare tratament, aplicm ruber damul, iar dup o traciuni cercivale;
or, cnd scoatem ruber damul , pacientul nu poate 2. Microtrauma: ncrcare excesiv n timp;
nchide gura, rmne cu gura deschis, blocat aces- hipoxie/ reperfuzia esuturilor articulare.
tea se numesc dislocri spontane. a. Hiperactivitate muscular cronic parafunc-
Pe ortopantomografie putem observa cum condilii ii: bruxism, ncletarea maxilarelor;
articulari se gsesc anterior de eminena articular, de b. Instabilitate ortopedic dac este asociat cu
aceea pacienii nu pot nchide singuri gura i trebuie ncarcare excesiv, determin instabilitate arti-
ajutai. Pentru aceasta, pacientul trebuie s stea ct mai cular, instabilitate ocluzal [1].
relaxat. Dac singuri nu reuesc s revin la normal, II. Dac perturbrile de disc progreseaz ntotdeauna?
atunci medicul trebuie s se aeze n faa pacientului n funcie de situaie, deranjamentele de disc pot
i i prinde mandibula ntre police i index, apoi im- progresa sau nu. n timp, unii pacieni pot acuza du-
prim o presiune uoar ndreptat n jos i apoi spre reri mai mari i sunete articulare mai intense. Alii, pot
spate (posterior), astfel reducem dislocarea spontan. spune ca articulaia lor pocnete de la 18 ani, de cnd
Dac discul rmne dislocat pentru o perioad au fost lovii n barb i nui deranjeaz nimic, deoa-
mai ndelungat de timp, condilul va apsa pe esutu- rece articulaia este adaptat.
rile retrodiscale (zona bilaminar), acestea din urm Frecvena clicurilor sunt redate n tabele 1 i 2 [1].
se pot inflama, ceea ce se numete retrodiscit. Re-
trodiscita este o surs continu de durere. Tab. 1 Studii epidemiologice a sunetelor articulare
ntre timp, esuturile retrodiscale se pot rupe i se selectate pe grupe de vrst
poate dezvolta osteoartrita (sau afeciune temporo Autorul Vrsta % Clicuri
mandibular degenerativ), n acest caz condilul va ar- G.Bernal et al, 1986 35 5%
ticula cu fosa articular. Nu toate articulaiile cu oste- Nilner et al, 1991 714 8%
oartrit prezint durere, deoarece n timp se formeaz Nilner et al, 1991 1518 14%
un os sclerotic, de o form neobinuit i fr durere, W.K.Solberg et al, 1979 1823 28%
ceea ce poart denumirea de osteoartroz [1]. A.de Laat et al, 1985 2228 30%
Facnd o concluzie a celor spuse mai sus reese o sche-
C.E.Reider et al, 1983 4049 50%
m care demonstreaza c de la o simpl dislocare de disc
T.Osterberg et al, 1979 70 37%
exist o avansare continu spre osteoartrit (Fig. 10).
T.W.Morris et al, 1998 83 20%

Tab. 2 Studiile pe termen lung a sunetelor articulare netratate

Autorul #Subieci Anii Constatri
S.Greene, 1983 100 5,2 38% fr clicuri
Poziia normal discului Deplasare de disc 35% mbuntiri
1% nrutiri
J.P.Okeson, 84 4,5 38% fr clicuri
1995 32% mbuntiri
7% nrutiri
H. Sato et al, 24 2,1 24% fr clicuri
2003 4% nrutiri
Dislocare de disc cu reducie Dislocare de disc fara reducie John C. 35 cu clicuri 5 46% fara clicuri
Magnusson et 38 fr clicuri 5 50% clicuri pre-
al, 1985 zente
R.de Leeuw et 45 cu clicuri 30 62% fr clicuri
al, 1994 8% cu crepitatii 30 38% cu crepitaii
H.M.Bush, 1987 33 cu clicuri 3.5 31% fr clicuri
Retrodiscit Osteoartrit 65 fr clicuri 3.5 66% clicuri pre-
18 Fig.10 Evoluia disfunciilor Articulaiei TemporoMandibulare zente
 Din cele expuse n tabele ajungem la concluzia c
nu toate clicurile progreseaz. Astfel apare o ntreba-
re important: care clicuri trebuie tratate?
Dac un pacient intr n cabinet i indic care ar-
ticulaie pocnete, prima intrebare care o adresm va
fi: clicul este nsoit de durere sau nu?. Dac durerea
este prezent, ne transmite urmatorul mesaj: articula-
ia nu este adaptat.
Adaptarea este important deoarece ea indic
raportul dintre celulele distruse i celulele reparate.
Dac aceste 2 grupe de celule sunt egale apare du-
rerea, dar dac sunt mai multe celule de reparare dect
celule distruse, atunci avem o articulaie adaptat [1].
Simptome clinice care indic o dereglare funcio-
nal a Sistemului Stomatognat pentru un diagnostic
clinic:
1. Simptome dentare:
suprafee dentare abrazate;
fisuri verticale n smal;
defecte cuneiforme la coletul dinilor (supra-
solicitarefore distructive asupra dintelui);
sensibilitate sporit;
dureri pulpare (pulpalgii) la dinii intaci;
fracturarea suprafeelor de ceramic;
atrofia esutului osos n parodontite (radiolo-
gic);
mobilitate dentar (parodontite);
urme dentare pe suprafaa lateral a limbii (hi-
pertrofia limbii);
pierderea implantelor, fracturare.
2. Simptome musculare:
dureri n regiuni musculare;
oboseala muscular n timpul alimentaiei,
vorbirii (spre sear), adesea mucarea limbii,
obrazului, buzelor;
limba cu digitaii (semne dentare laterale);
dureri, presiuni n regiunea auricular;
vertij;
zone trigger dureroase n muchi, iradiere;
3. Simptome de disfunie articular:
dereglarea amplitudinii i caracterului de des-
chidere;
sunete articulare;
dureri n timpul palprii articulaiei temporo
mandibulare;
dureri auriculare;
dureri bine determinate n articulaie;
sunete,clicuri articulare.
Concluzii
1. n diagnosticul disfunciilor ATM o nsemn-
tate deosebit are cunoaterea mecanismelor
anatomofiziologice ale articulaiei, deoarece
ATM reprezint un sistem biofuncional com-
plex.
2. n centrul ateniei disfunciilor ATM se gsete
starea discului articular.
3. Cunoaterea muniioas a anatomiei, fiziolo-
giei ATM i dereglrilor lor este baza diagnos-
ticului i tratamentului afeciunilor articulare.
Bibliografie
1. Jeffrey P. Okeson: Intra Capsular Disorders of TMJ, 2005.
2. BioResearch Annual Conference Journal, 2013.
3. .., .., ..,
.., , 2007, p.1315; 2527.
4. Dr J W Skip Truitt: Temporal Mandibular Dysfunction, Cole-
gio Nacional De CiRujanos Dentistas B.S. D.D.S.
Data prezentrii: 29.04.2014
Recenzent: Valentin Topalo
19

Adriana abazova,
doctor n medicin
Valeriu Burlacu,
d.m., profesor universitar
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
oral i Stomatologie
Terapeutic Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
PROGRAM DE TRATAMENT COMPLEX
AL EROZIUNILOR DENTARE
Rezumat
Dei la prima vedere, abordarea curativ a eroziunilor dentare pare a fi
simpl, cercetrile generale demonstreaz necesitatea tratamentului mul-
tilateral. Combinarea metodelor restaurative, medicamentoase i fiziotera-
peutice, paralel cu excluderea unor substane acide, aparent inofensive, pot
soluiona problema defectelor deja existente, menine stabilizarea procesu-
lui sau chiar elimin invaziile erozive.
Cuvinte cheie: eroziune dentar, tratament conservativ, materiale com-
pozite.

Emilia Pelin, Summary

medic stomatolog
Clinica Universitar
Stomatologic
COMPLEX TREATMENT PROGRAM OF THE DENTAL EROSION
Although at first glance, dental erosions treatment appears to be simple,
general researches demonstrate the need for multilateral treatment. Com-
bining restorative, drug and physiotherapeutical methods, along with the
exclusion of acidic substances, seemingly harmless, they can solve the pro-
blem of existing defects, may retain the stabilization of the process or can
eliminate erosive invasions.
Key words: dental erosion, conservative treatment, restorative materials.

Actualitatea temei
n cazul eroziunilor dentare, att pacienii, ct i muli practicieni prefer s
amne tratamentul pe motiv c trebuie ateptat ca leziunile erozive s se mreasc
i abia apoi s intervin i s le in sub control. Aceti clinicieni nu iau n conside-
raie c pacienii mai devreme sau mai trziu vor avea nevoie de tratament restau-
rativ, care va fi mult mai invaziv, iar ntrzierea terapiei eroziunilor dentare va duce
n mod inevitabil la afectarea masiv a esuturilor dentare dure.
Este cunoscut faptul c cu ct este mai tnr pacientul, cu att principiul de
preparare minimal i de pstrare a esuturilor dentare dure devine decisiv. Resta-
urarea compoziional direct a a dinilor este recunoscut n prezent ca fiind cea
mai conservativ tehnologie existent n stomatologia estetic [4].

Materiale i metode
Studiul de fa reprezint o analiz a datelor acumulate n procesul explorrii a
101 de pacieni care au prezentat leziuni dentare erozive cu grad diferit de manifes-
tare. Tratamentul eroziunilor dentare s-a aplicat n funcie de gravitatea procesului
eroziv i de individualitatea pacientului.
Tratamentul conservativ medicamentos al eroziunilor dentare a inclus:
1. administrarea local a unor preparate desensibilizante (Ultra-Ez i Gluma
Desensitizer);
2. aplicarea unor proceduri de fizioterapie (electroforeza cu gel Bio-R de
0,1%).
Aplicarea local a desensibilizantelor a contribuit la suprimarea durerii denti-
nei hipersensibile. Aceste preparate au fost indicate chiar i la dureri puternice ca
reacie la stimuli termici, tactili i osmotici.
Tratamentul miniinvaziv restaurativ (cu coafaj indirect) al eroziunilor dentare
a presupus parcurgerea mai multor etape:
1. anestezierea cu Articaine Hydrochloride;
2. prepararea leziunilor erozive, cu formarea bizotului adamantinal i a anu-
rilor de retenie intern;
3. inserarea firului de retracie;
20
 4. izolarea dinilor cu diga;
5. aplicarea sistemului adeziv;
6. restaurarea propriu-zis:
cptueala pe baz de hidroxid de calciu;
obturaia de baz tip liner;
obturaia permanent;
7. lefuirea, lustruirea i poleirea;
8. ermetizarea dintelui.
Atunci cnd pacienii s-au adresat cu pulpite acute
i cronice ca rezultat al eroziunilor dentare, implicate
n distrucii pn la camera pulpar i erau indicaii remanent dur era ntr-o stare estetic bun. n acest
pentru devitalizare, nainte de lucrrile de restaurare
s-a recurs la tratament endodontic (terapie maxiinva-
ziv).
Alt aspect al tratamentului a fost excluderea xe-
rostomiei [1,2]. Secreia salivei poate fi stimulat prin
mestecarea gumei fr glucide timp de 5 minute. n
primele minute de mestecare a gumei se produce de
10 ori mai mult saliv dect n norm.
Tratamentul obturaional al suprafeelor netede
a fost indicat n cazul leziunilor erozive ale esutu-
rilor dentare dure. A fost raional ca terapia ero-
ziunilor dentare s o ncepem neinvaziv. Acesta a
presupus, n primul rnd, operarea unor modificri
n regimul alimentar al pacientului (cu includerea
produselor cu aciune neeroziv). n al doilea rnd,
explicarea i respectarea procedurii corecte de igie-
n dentar. O importan deosebit, n acest sens, a sens, i de apariia unor ageni de legtur cu smalul
avut i excluderea suprasolicitrii danturii n proce-
sul de masticaie (nlturarea hiperbalanei i pre-
contactelor).
Terapia maxiinvaziv de restabilire morfo-funci-
onal a fost indicat numai n cazul prezenei simpto-
melor dolore persistente i pentru obinerea efectului
estetic.
Materialele compozite au fost folosite pentru ob-
turarea tuturor cavitilor dentare, care erau nconju-
rate de adamantin sntoas.
n cazul preparrii mecanice am inut cont de fap-
tul c, spre colet, distana pn la organul pulpar este
nesemnificativ. Din aceste considerente, cavitatea
avea forma curburii suprafeei dentare. Cu ajutorul
frezelor diamantate cilindrice i conice formam o ca-
vitate minimal. Aspectul cavitii corespundea li-
mii defectului eroziv i direciei marginii gingivale,
avnd forma unei cuve.
n situaia clinic a eroziunilor dentare, adaman-
tina nconjoar din toate prile defectul eroziv, fapt
care va necesita ca marginile cavitii sa fie bizotate
(cu un bizot nu mai mic de 0,5 mm) cu ajutorul fre-
zelor cilindrice. n calitate de baz curativ, am folosit
materialul de hidroxid de calciu care asigur o ade-
zivitate bun la esutul dentinei. n calitate de izolare
am folosit lineri.
n cazul prezenei unor leziuni erozive n care
sectorul de colet se prezenta n form de farfurioa-
r, situaia clinic nu necesita aplicarea procedeului
de preparare mecanic. Dup curarea suprafeei de
dentin cu periue speciale, restaurarea era aplicat
prin coeziune adeziv, folosind n acest scop tehno-
logia gravrii smalului, intermediarii dentinolegani
i bondingul.
n perioada aplicrii tratamentului, le-am prescris
pacienilor folosirea preparatelor de calciu n calitate
de aditivi alimentari. Necesarul zilnic pentru copii a
constituit 500800 mg, iar pentru aduli pn la
1200 mg.
Leziunile dentare de mici dimensiuni, cauzate de
procese erozive, au fost tratate prin obturaii compozi-
ionale nemasive, ndeosebi n situaiile n care esutul
caz se proceda n funcie de situaia clinic existen-
t, care determina scopul tratamentului obinerea
unor rezultate estetice i restabilirea funcionalitii
dinilor.
De regul, n acest scop se da preferin materiale-
lor care corespund cerinelor tehnice, rezist forelor
ocluzale i sunt simple de folosit. Compozitele hibride
sunt aplicate mult mai frecvent, deoarece sunt rezis-
tente i netede la suprafa dup polimerizare. Aceste
compozite sunt elaborate n diverse nuane, opacitate
i consisten. Exist i compozite de microumplere,
care sunt folosite tot mai mult la efectuarea unor lu-
crri stomatologice de reconstituire a unui aspect es-
tetic natural.
n ultimul deceniu, piaa materialelor stomatolo-
gice s-a diversificat foarte mult. Este vorba, n acest
dinilor sistemele adezive. Astzi exist cteva ge-
neraii de astfel de adezivi. Sistemele adezive asigur o
coeziune destul de stabil fa de adamantin i den-
tin, fapt care permite evitarea fracturilor dentare co-
erente i a celor de refacere. Stomatologul poate alege
i poate decide ce adeziv va folosi.
Materialele compozite hibride se caracterizeaz
prin stabilitate i rezisten la factorii exogeni. Com-
pozitele de microumplere se polizeaz foarte uor,
dar deseori se despic, fapt care le face recomanda-
bile n sndvi-tehnici. Ele pot fi folosite cu succes n
sectoarele nesupuse forelor ocluzale nemajore i pe
suprafeele masticatorii unde aspectul adamantinal
i capacitile de polizare au o nsemntate deosebit
(suprafee mai frecvent depistate la erodarea esuturi-
lor dentare dure).
Culoarea dintelui va fi selectat nainte de izolarea
lui i cnd dintele rmne umectat. Cheile de culori
propuse de productori, de regul, nu redau tonali-
tatea real a materialului, de aceea este necesar de-
terminarea culorii dintelui dup materialul (care va fi
folosit) deja preparat. Vom proceda astfel, innd cont
de faptul c dinii sunt policromi, deoarece straturi-
le mai profunde de dentin sunt acoperite de smal
transparent. n afar de aceasta, vom lua n conside-
raie i faptul c culoarea dintelui n sectorul precole-
tar se deosebete de culoarea coroanei n sectorul din
treimea medie a lui, n sectoarele proximale i n zona
mrginii incizale.
Prin urmare, la selectarea i aplicarea straturilor
individuale de culoare, se va ine cont de modificarea
opacitii restaurrii i va fi necesar o analiz foar-
21
 te minuioas. Compozitele repartizeaz neuniform
culoarea i lumina ndreptate spre smal i dentin.
Va fi nevoie ca particularitile cromatice ale dintelui
natural s fie reproduse cu o precizie maximal, cu
aplicarea compozitului n straturi de diverse tonali-
ti. n afar de aceasta, se va ine cont de faptul c
compozitele hibride se aseamn la culoare cu denti-
na, pe cnd cele de microumplere cu adamantina.
Aplicarea mai multor straturi de compozit nu va di-
minua adeziunea sau rezistena, deoarece pe suprafaa
stratului de compozit polimerizat se formeaz un strat
umectat bogat n oxigen.
Lund n consideraie faptul c saliva i sngele
micoreaz adeziunea compozitului la esuturile den-
tare dure, va fi necesar de aplicat cel mai eficient pro-
cedeu de izolare a cmpului operator de aceste lichide
biologice cu coferdam. Ca o alternativ, noi am folosit
n acest scop i retractorul labial, firul de retracie i
aspiratorul de saliv acestea fiind foarte eficiente
numai n cazul utilizrii lor corecte.
Aplicarea maselor compoziionale a presupus exe-
cutarea corect, cu particulariti, a defectelor erozi-
ve:
1. a fost nlturat volumul de esut dur, necesar
unei adeziuni adecvate i rezistenei restaur-
rii;
2. smalul erodat i dentina au fost nlturate cu
instrumente rotative;
3. prepararea adamantinei, formarea bizotului i
punctelor de retenie s-au executat cu freze di-
amantate cu piesa pneumatic cu rcire,
4. cavitatea a fost format cu freze diamantate n
form de par;
5. ndeprtarea adamantinei de suprafa i bizo-
tarea marginilor cavitii s-a executat cu frez
diamantat-con ascuit.
Procesul de restaurare a fost divizat n etapele de
aplicare a sistemului adeziv (gravare, primer i bon-
ding), de aplicare a compozitului, de prelucrare final
a reconstituirii i ermetizarea acesteia.
Rezultate obinute i discuii
Cercetrile efectuate ne-au permis s distingem
3 situaii de eroziuni dentare n care este necesar s
se procedeze la tratament, i anume, atunci cnd: este
afectat integritatea dentar; dentina expus este hi-
persensibil; defectul eroziv este inestetic.
22
Analiza tratamentului simptomatic ne permite s
confirmm faptul c hiperestezia a disprut la 72,1%
din pacienii crora li s-a aplicat soluia de Gluma
Desensitizer, 74,4 %- UltraEz i 73,7% gel BioR de
0,1%.
Pentru combaterea hipersensibilitii le-am reco-
mandat pacienilor s foloseasc o varietate de paste
de dini cu efect desensibilizant (din seriile Senso-
dyne C, Sensodyne P, Oral-B, ), care includ
componente biologic active: ioni de calciu, glicero-
fosfat de calciu, hidroxiapatite, citrat de zinc, natriu,
triclosan. Citratul de calciu atenueaz sindromul
dolor, iar triclosanul este cunoscut ca un antiseptic
eficient [3].
Importana practic
Const n punerea la dispoziie stomatologiei
practice a opiunii de tratament miniinvaziv i
maxiinvaziv. Acordarea unei atenii mai mari pro-
filaxiei distrofiilor dentare, n deosebi a eroziunilor
dentare, rmne a fi partea cea mai responsabil a
tratamentului. Oricare pacient trebuie s fie abordat
individual i fiecruia s i se ofere informaia medica-
l adecvat cu privire la afeciunea stomatologic pe
care o are.
Concluzii
Tratamentul eroziunilor dentare a presupus par-
curgerea obligatorie a ctorva etape, care, n ultim
instan, au putut fi structurate clar ntr-un algoritm
(terapia conservativ medicamentoas, miniinvaziv
restaurativ i maxiinvaziv). Conform numrului
de dini tratai stabilitatea leziunilor erozive a fost de
91,46% (p<0,1).
Bibliografie
1. Hall AF.The effect of saliva on enamel and dentine erosion. J
Dent 1999;27:333-9 p.
2. Jonsson R. et al. Oral and Dental Manifestations of Sjogrens
syndrome: Current Approaches to Diagnostics and Therapy.
Sjogrens syndrome.: Springer New York, 2012, 72-74 p.
3. Lan W.H., Lui H.C. Treatment of dentine hypersensitivity: Yag
laser. J.Clin.Laser Med.Surg., 1996, 14: 89-92 p.
4. Lussi A. Dental Erosion. From Diagnosis to Therapy. Monogra-
phs in Oral Science, Vol.20, 77-140, 173-212 p.
Data prezentrii: 15.05.2014
Recenzent: Ana Eni
 TRATAMENTUL COMPLEX AL PARODONTITEI APICALE
CRONICE GRANULOMATOASE
Nicolae Chele,
Rezumat d.m., confereniar
Dat ind ponderea mare a patologiei periapicale cronice, considerm universitar
c prin stabilirea criteriilor diagnostice i a variantelor terapeutice, pu-
tem obine pstrarea dintelui pe arcad o perioad mai ndelungat. Pro- Sofia Mostovei,
gresele nregistrate n medicina dentar contemporan, viznd metodele rezident
prolactice i curative, nu au reuit s elimine patologia periapical. Trata-
mentul terapeutic este acceptat mai uor de ctre unii pacieni, dar implic Catedra de Propedeutic
multiple edine de terapie i rezultatul n timp uneori este nesatisfctor. Stomatologic i
Din nefericire, tratamentul chirurgical este nc preferat de o mare parte Implantologie Dentar
dintre pacieni pentru c reprezint o variant rapid. Pavel Godoroja,
Cuvinte cheie: tratament conservativchirurgical, parodontita apical USMF Nicolae
granulomatoas, rezecie apical. Testemianu

Summary
COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS
Given the high percentage of chronic periapical pathology, we believe
that by establishing diagnostic criteria and therapeutic alternatives, we can
get keeping the tooth on the arch for a long time. Progress in modern den-
tistry aimed at prevention and curative methods have failed to eliminate
the periapical pathology. Conservative treatment is more easily accepted by
some patients, but involves multiple sessions of therapy and sometimes the
result is unsatisfactory. Unfortunately, surgery is still preferred by a majority
of patients because it is a quick option.
Key words: conservative and surgical treatment, chronic apical perio-
dontitis, apical resection.

Introducere
Parodontitele apicale cronice constituie una din problemele de baz a terapiei
stomatologice contemporane. La momentul actual exist o gam vast de remedii
i tehnici de tratament. ns aceste metode nu ntotdeauna asigur efectul scontat,
deoarece afeciunile periapicale pot decurge timp ndelungat fr manifestri clini-
ce, provocnd deseori schimbri ireversibile n esutul osos.
Opiniile precum i metodele de tratament descrise n literatura de specialitate
deseori sunt contradictorii, fapt ce creeaz dificulti n alegerea unei abordri te-
rapeutice optime i corecte.
Una din problemele nesoluionate n acest sens este stabilirea unor limite cla-
re ce va determina eficiena utilizrii tehnicilor terapeutice de tratament de cele
chirurgicale[7].
Cercetrile din ultimii 15 ani au relevat o rat nalt (5070%) de complicaii
provocate de formele distructive ale parodontitei apicale cronice. n aproximativ
80% din cazurile examinate s-au determinat canale radiculare obturate necalitativ,
iar n cadrul tratamentului endodontic a parodontitelor apicale n dinii pluriradi-
culari, aceasta poate atinge cifra de 95%[4,5]. De asemenea,n aspect epidemiologic
i clinic, parodontitele apicale se ntlnesc des i afecteaz o parte din populaie
nc din copilrie. Ctre vrsta de 12 ani parodontitele apicale, n general, alctu-
iesc 3539% din totalitatea de complicaii ale cariei dentare, iar ctre vrsta de 18
ani45%.n timp ce ntre 3544 ani pierderea dinilor din cauza parodontitelor
apicale constituie 42%, valorile indicelui n cauz ating 78% ctre vrsta de 65 ani
(. . , 2003).
Aceiai autori constat c din 67 dini extrai la pacieni de 3544 de ani, pa-
rodontitei apicale cronice i revine circa 61%. Mai mult dect att, focarele peria-
picale reprezint un pericol eminent de dezvoltare a afeciunilor cardiovasculare,
23
 diabetului zaharat cu urmri i valene de ordin clinic
general [4, 5].
n opinia unor autori, din puct de vedere morfo-
patologic i al aspectelor clinicoradiologice, pot fi
deosebite trei tipuri de parodontite apicale cronice
granulomatoase[8]:
granulom simplu conjunctiv;
granulom epitelial cu 2 forme: fungoas sau
chistic;
granulom chistic.
Granulomul conjunctiv
Este o osteit cronic a osului alveolar i se carac-
terizeaz prin constituirea unei formaiuni granulo-
matoase la apexul unui dinte.
Aspectemorfopatologice:
Microscopic:esut de granulaie format din reea
de fibre conjunctive (fibroblati, fibrocii), infiltrat
celular (limfocite,plasmocite, histiocite, rar leucoci-
te i poliblati), capilare de neoformaie; la periferie:
aglomerare de fibre de colagen, celule, constituind o
fals membran.
Macroscopic:volum variabil (34 mm); forma ro-
tund sau uor ovalar; este n continuarea spaiului
periodontal.
Granulom epitelial
Din punct de vedere morfopatologiceste un gra-
nulom conjunctiv ce conine i celule epiteliale. Simp-
tomatologic este similar celui conjunctiv.
Radiologic similar cu granulomul conjunctiv,
ns volumul i radiotransparea este mai mare.
Granulom chistic reprezint stadiul final al gra-
nulomului epitelial netratat.
Morfopatologic: la periferia formaiunii se gsesc
fibre conjunctive i de oxitalan, iar n interior: lichid
clar, cu cristale de colesterin, care n acutizri devine
tulbure,purulent i hemoragic.
Radiologic este prezentat de radiotransparen mai
accentuat dect la celelalte forme, dimensiuni vari-
abile (56mm) datorit demineralizrii masive din
focar, srurile minerale se aglomereaz la periferia
procesului, astfel apare limita radioopac observat
pe radiografie.
n prezent se observ o tendin ctre majorarea
morbiditii afeciunilor odontogene, fapt ce se da-
toreaz i lipsei acuzelor, patologia fiind depistat
deseori tardiv i ntmpltor, iar aspectul radiografic
trdeaz deja un proces periapical distructiv i avan-
sat [1]. Pentru a evita asemenea stri, este necesar
asocierea metodelor terapeutice i chirurgicale de tra-
tament ceea ce va permite o atitudine menajant fa
de complexul dentoparodontal i esutul osos.
Scopul lucrrii
Evaluarea metodelor chirurgicale i terapeutice de
tratament al parodontitelor apicale cronice granulo-
matoase.
Obiective
Studiul retrospectiv a pecienilor tratai prin
24 diferite metode conservativchirurgicale n
cadrul Clinicii Stomatologice SRL. Master-
dent;
Studierea eficacitii tratamentelor conserva-
tivchirurgicale i obiectivizarea tratamentu-
lui chirurgical.
Materiale si metode
Pentru realizarea scopului au fost evoluai 80 paci-
eni care s-au adresai primarn perioada 1.11.20131
.12.2013 n ncinta clinicii stomatologice SRL.Mas-
terdent. n studiu au fost inclui 25 pacieni cu vrsta
medie de 35,4 1,24 ani, dintre ei 13 femei(55%) i
12 brbai(45%) (Fig.1), care au fost diagnosticai cu
parodontit apical cronic granulomatoas stabilit
n urma examenului clinic i paraclinic (tomografii,
OPG, radiografii retro-alveolare). ase pacieni au
prezentat semne clinice de exacerbare, acuznd: du-
reri permanente iradiantei jen la masticaie. Ceilali
19pacieni nu au prezentat acuze.
n conformitatete cu tratamentul efectuat, toi pa-
cienii au fost divizai n trei grupuri (Fig.2).
Grupul I constituit din 19 pacieni, la care s-a
efectuat tratamentului terapeutic;
Grupul II l-au constituit 2 pacieni, la care n
urma tratamentului endodontic planificat, s-a efectu-
at ulterior rezecia apical;
Grupul III 4 pacieni la care s-a planificat i
efectuat doar tratament chirurgical.
Fig. 1 Repartizarea pe sexe a pacienilor adresai pentru acordarea
asistenei medicale stomatologice calificate
Fig. 2 Grupurile de pacieni supui studiului.
Rezultate i discuii
La primul grup de pacieni s-a efectuat retrata-
rea canalelor radiculare minuioas prin utilizarea
instrumentelor rotative, de tipul protaper i profile
(firma Dentsply) conectate la piesa endodontic
(XSMART Dual, Dentsply).Ca preparat antiseptic
s-a utilizat irigri cu hipoclorit de Na 3% nclzit la 30
grade i remediulConsepsis(Ultradent). Lungimea
de lucru a fost determinat cu ajutorul aparatului apex
locator Raypex 5i radiologic(radioviziografie). Ca-
nalele au fost obturate cu past endodontic, la baza
cruia st capacitatea componentelor active de a difu-
Fig.3 Pacientul C. Aspect radiologic al tratamentului endodontic i a obturrii cu material canalar Diapex(DiaDent) a dintelui 24: postobturator
(a); la 2 sptmni postobturator (b) ; la 1 lun postobturator (c)

Fig.4 Pacientul B. Aspect radiologic al tratamentului endodontic i a obturrii cu material canalar Diapex (DiaDent) a dintelui 36: 2 sptmni
postobturator (a); 1 lun postobturator (b); la 3 luni postobturator (c)

Fig.5 Pacientul C. (a), (b), (c)-aspect radiologic al parodontitei apicale cronice al dintelui 36; (d)rezecia apexului rdcinii meziale a dintelui
3.6 postoperator

za prin canaliculele dentinare i canale accesorii. S-a
folosit preparatul Diapex(DiaDent) (hidroxid de
calciu 30,3%, Iodoform 40,4%, ulei siliconic 22,4%,
substane inerte 6,9%), cu aciune antiseptic, antiin-
flamatoare i reparativ asupra zonelor de distrucie.
Controlul radiologic s-a efectuat postobturator i la
un interval de dou sptmni, precum i la vizitele
ulterioare a pacienilor.
Trebuie de marcat faptul c tratamentul conser-
vativchirurgical este o alternativ a tratamentului
terapeutic i nu opusul acesteia [3]. n vederea reali-
zrii scopului i a nlturrii leziunilor apicale i peri-
apicale se pot utiliza diferite metode chirurgicale, cea
inclus n studiu fiind rezecia apical .
Grupul II, constituit din 2 pacieni care au fost tra-
tai endodontic anterior, s-au adresat la medicul sto-
matolog cu acuze de durere surd, scitoare i jen
la masticaie. n urma examenului radiologic s-au de-
pistat zone de radiotransparen la dinii cauz. Iniial
s-a considerat optimal retratarea canalelor radicula-
re, dar pe parcursul unei luni de tratament nu s-au
observat schimbri ale tabloului clinic i la examenul
radiologic, astfel s-a decis efectuarea interveniei chi-
rurgicale.
n general principiul rezeciei apexului este nde-
prtarea apexului radicular, precum i a esuturilor
nconjurtoare, n cazul n care acestea sunt infectate.
Suprafaa de rezecie va avea ntotdeauna o nclinare
descendent la dinii superiori i una ascendent la
dinii inferiori, pentru a permite controlul vizual al
tuturor manoperelor, precum i al obturaie [2]. Ca
urmare a rezeciei s-a efectuat suplinirea defectului cu
3 i suturarea plgii. Sutura mar-
ginilor plgii (a lambourilor mucoperiostice) se face
cu fire neresorbabile, suprimarea acestora fiind fcut
25
la a 710 zi dup intervenie.
 Grupul III este format din 4 cazuri clinice n care,
din start, s-a hotrt c cea mai bun metod de tra-
tament este cea chirurgicalrezecia apical. n acest
grup sunt studiate 3 situaiile clinice n care, n urma
tratamentului terapeutic corect efectuat anterior, pe
parcursul 6 luni procesele periapicale au abcedat. La
examenul radiologic s-au depistat semne de radio-
transparen periapical. De asemenea, din acest grup
de studiu face parte un caz clinic n care s-a depis-
tat radiologic un instrument endodontic fracturat n
canalul rdcinii meziale, ceea ce face imposibil sau
dificil realizarea tratamentului terapeutic. Iniial, ca-
nalele radiculare au fost permeabilizate i prelucrate
mecanic i medicamentos conform tehnicii expuse
mai sus pn la distana posibil, realiznd controlul
radiologic la fiecare etap. Obturarea canalelor s-a
efectuat cu () i peste 24h s-a chirurgical al periodontitelor. Probleme actuale de stomatolo-
efectuat rezecia apical. Suprimarea suturilor a fost
fcut la a 710 zi dup intervenie (Fig.5).
Concluzii
1. Analiznd datele statistice expuse mai sus, tra-
tamentul endodontic rmne de prim elecie,
cu rezultate pozitive majore (71,64%), n restul
cazurilor de eec, recurgnduse la metode
chirugicale (28,36%).
2. Din perspectiv endodontic, chirurgia peria-
pical este indicat doar atunci cnd s-a ncer-
cat realizarea unui tratament de bun calitate
sau n cazul n care nu s-a produs vindecarea
dup tratament. Niciodat chirurgia periapi-
cal nu trebuie realizat nainte de a se fi re-
alizat tratamentul convenional canalar nechi-
rurgical. i doar n cazurile de necesitate, vine
n ajutor i chirurgia endodontic (anomalii
anatomice, factori iatrogeni, leziuni traumati-
ce, leziuni periapicale grave).
Bibliografie
1. Bodrug V., Cu privire la frecvena formelor clinice ale pario-
dontitelor periapicale. Probleme actuale de stomatologie. Con-
gresul XI al ASRM, chiinu, 910.10.2001, p. 4445
2. Dumitriu H.T. Parodontologie. Editura Viaa Medical Rom-
neasc, 1997. p. 101139.
3. Huumonen S., orstavik D. Radiological aspect of apical perio-
dontities. Endodontic Topics, 2002, nr.1, p. 325
4. Nicolaiciuc V., Srbu S. Hemisecia n tratamentul conservator
gie. Congresul X al ASRM, Chiinu, 78.09.2001. pag. 5153
5. Orstavik D. Radiology of apical periodontitis. In: Orstavik D,
Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology. Prevention and
treatment of apical periodontitis, 1st edn. Oxford: Blackwell
Science Ltd, 1998.
6. Nicolae Chele, Ana Nazar,Tratamentul chirurgicale al afeciuni-
lor periapicale cronice, Ediie consacrat jubileului de 50 ani ai
Facultii de Stomatologie a USMF N. Testemianui 50 de ani
ai Asociaiei Stomatologice din Republica Moldova, Nr. 4 (13) /
2009, pag.2729
7. http://www.esanatos.com/boli/bolistomatologice/Parodonti-
tele-apicalecronice21634.php
Data prezentrii: 19.06.2014
Recenzent: Nicolae Bajurea

EFICIENTIZAREA TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC I

PREGTIREA PSIHOEMOIONAL A PACIENTULUI
Dumitru Zabolotni,
doctorand Rezumat
Pacientul ce se adreseaz pentru tratament stomatologic necesit o aten-
Catedra Chirurgie ie sporit pentru controlul durerii i a strii emoionale. Aceste etape pre-
OMF, Implantologie tratament ocup o parte din timpul de lucru al medicului i influieneaz
oral i Stomatologie asupra duratei de aflare a pacientului n cabinet. Astfel, pentru eficientiza-
Terapeutic Arsenie rea lucrului medicului a fost elaborat un algoritm de pregtire a pacientu-
Guan USMF Nicolae lui. Pe lng faptul c oferim pacientului control asupra propriilor dureri i
Testemianu fobii, prin aceast tehnic am reuit s micorm i timpul de lucru rezervat
fiecrei proceduri stomatologice.
Cuvinte cheie: Analgezie, premedicaie, durere, tratament indolor, eficien.

Summary
STREAMLINING OF DENTAL TREATMENT AND PSICHO-EMOTI-
ONAL PREPARATION OF THE PACIENT
The patient which addresses for dental treatment requires attention to
pain and emotional state control. These pretreatment steps occupies a part
of the time of the doctor and influences on the duration of stay of the pa-
tient in the office. So, for streamlining of the work was developed an algo-
ritm of the pacient preparation. Besides patients control over their pain and
phobias by this technique we were able to lower working time reserved to
each dental procedures.
Key words: Analgesia, premedication, pain, painless treatment, efficiency.
26
 Introducere
Adesea n practica stomatologic medicul este
nevoit ca paralel cu tehnicile de analgezie s posede
i deprinderi de aplicare a remediilor de pregtire
psihoemoional a pacientului. Timpul ce trece de la
momentul ntrrii pacientului n instituia medical
i pn la procedura propriu-zis de care are nevoie
acesta poate varia anume din cauza factorului emoi-
onal al individului. Factorul important n tratamentul
indolor este respectarea patrulaterului anestezic n
care sunt cuprinse dezideratele principale pe care tre-
buie s le satisfac anestezia. Aceste deziderate sunt:
combaterea durerii (analgezia), protecia vegetativ
(antioc), relaxarea muscular i hipnoza facultativ.
[12]
Anestezia modern presupune un act medical
complex i de mare responsabilitate n care trebuie s
asigure, s susin sau s menin, funciile vitale fun- pacientul: acut, cronic, nevralgic, mialgic, colica-
damentale care sunt interferate in perioada intraope-
ratorie: funcia respiratorie, circulatorie, de excreie,
echilibrul volemic i s respecte cele 4 obiective: Farmacoterapia durerii trebuie s ia n conside-
1. Combaterea durerii (ANALGEZIA). Orice inter-
venie chirurgical ca toate actele de agresiune ale
esuturilor vii, presupune durere. Anestezia loco-regi-
onal sau general de calitate, asigur acest deziderat
major iar interveniile terapeutice invazive se desf-
oar astzi practic, fr durere.
2. Protecia vegetativ sau protecia antioc. Orice
act chirurgical chiar intervenie minor pe scara
gradelor de dificultate, determin o mobilizare ne-
uro-endocrin important care deobicei depete
nevoile organismului iar cantitatea de hormoni eli-
berat -n special de la nivelul medulosuprarenalei,
este prea mare; modificrile sistemice i celulare ca
vasoconstricia, ischemia, hipoxia, acidoza, devin ast-
fel agresiuni majore pentru o funcionalitate norma-
l. n acest mod, reacia de aprare se transform n
reacie de agresiune iar mijloacele de adaptare devin
mecanisme de protecie vegetativ sau antioc. Orice
msura de diminuare a reaciei vegetative, devine m-
sur de protecie mpotriva unei reacii postagresive
prea puternice.
3. Relaxarea muscular. Aceasta nu constituie pre-
ocupare deosebit pentru medicii stomatologi i nici
pentru chirurgii maxilo-faciali, deoarece n zonele n
care se intervine nu sunt mase musculare mari, puter-
nice, ca n chirurgia membrelor, abdominal sau pei-
vin care sa necesite un grad important de relaxare.
4. Hipnoza sau somnul anestezic este un dezide-
rat facultativ. Prin hipnoz se protejeaz bolnavul in-
traoperator din punct de vedere psihic, deoarece nu
triete actul chirurgical, nu aude discuiile despre
tehnica operatorie, nu aude zgomotul instrumentelor,
nu se simt mirosuri specifice slilor de operaie. El
depete astfel momentul operator printr-o absen
a vieii de relaie, pe care o accept, cu plcere. Anes-
tezia loco-regional nu este nsoita de hipnoz, dar
printr-o bun premedicaie, pacientului i se asigur
un confort satisfctor. Elementul esenial al oricrei
anestezii rmne ANALGEZIA.[16.18]
Pentru realizarea unei farmacoterapii a durerii ct
mai eficiente i cu efecte secundare minime e necesar
s cunoatem mecanismele de producere, ntreinere
i agravare a acesteea. Orice medic, n primul rnd,
trebuie s respecte regulile de etic medical, paci-
entul sau familia trebuie s cunoasc ce tratament se
aplic i s fie de acord cu efectuarea lui, cunoscnd
i complicaiile pe care acesta le poate da. n al doilea
rnd, se va stabili de la nceput prognosticul de durere,
boal i de via.n al treilea rnd, trebuie tiut c nu
se poate aplica o terapie eficient fr a se efectua teste
de evaluare a durerii, de la cele mai simple folosite n
cea acut (constante fiziologice, necesar de medica-
ment, etc.) pn la chestionare i examene psihologice
n doloritatea cronic.n al patrulea rnd, se va aplica
un tratament adecvat tipului de durere pe care l are
tiv, prin vasoconstricie sau vasodilataie, prin ageni
inflamatorii sau mecanici, etc [12].
raie dou lucruri: caracteristicile durerii i propri-
etile farmacologice ale familiilor de medicamente.
Cunoscndu-se c pacienii cu aceleai afeciuni pot
reaciona diferit la suferina dureroas, tratamentele
trebuie individualizate calitativ i cantitativ, stfel pre-
operator se recurge la medicaia adjuvant. Aceste
medicamente nu sunt analgezice n sensul farmaco-
logic al termenului, dar pot scdea durerea direct sau
indirect, prin efectele lor. n general ele scad doza de
analgezic potennd prin diverse mecanisme aciunea
acestuia. Principalele grupe de coanalgezice sunt: an-
tidepresivele (amitriptilina, clomipramina, maprotili-
na, mianserina), neurolepticele (levomepromazina),
antiepilepticele, antiinfalmatoarele steroidiene (gluc
ocorticoizii),antispasticele i vasodilatatoarele, seda-
tivele i tranchilizantele [7,14,15].
n afar de aceste grupe multe alte medicamente
pot suprima sau preveni durerea acionnd direct sau
indirect. Putem cita dintre acestea protoxidul de azot,
oxigenul, capsicina, blocani adrenergici, blocani de
calciu, vasoconstrictoare, toxina botulinic (decon-
tracturant). Cu acelai scop este folosit i analgezicul
inhalator pe baz de Methoxyflouran. Comoditatea
administrrii preparatului a majorat eficiena aplicrii
tehnicilor de tratament stomatologic [1,8,9,10].
Materiale i metode
n studiul efectuat a fost analizat timpul utilizat
pentru efectuarea unor anumite intervenii stomato-
logice. Drept exemplu a servit procedura de tratare a
cariei profunde la 1 dinte la un lot de 65 pacieni. Stu-
diul a inclus pacieni cu procedura de lucru:
- Fr analgezie;
- Analgezie prin anestezie loco-regional;
- Analgezie inhalatorie.
Rezultate i discuii
Timpul utilizat pentru procedur n cele trei teh-
nici a fost aproximativ identic i a constituit n medie
27
 o or, diferena nesemnificativ se explic prin parti-
cularitile fiecrei tehnici:
- Metoda fr analgezie a necesitat o preparare
intermitent a cavitii cariate, astfel la apariia
senzaiilor dolore necrotomia era ntrerupt
pentru a oferi pacientului timp de a se calma i
de a evita supraexcitarea emoional.
- Analgezia prin anestezie loco-regional a ofe-
rit o rapiditate a necrotomiei, ns a necesitat
timp att pentru convingerea pacientului des-
pre necesitatea anestezierii, precum i atepta-
rea apariiei efectului anestezic.
- Analgezia inhalatorie a oferit comoditatea co-
operrii cu pacientul i necrotomia indolor,
ns a necesitat timp pentru convingerea de a
utiliza o aa tehnic.
Fig.1 Timpul (min) utilizat la procedura de tratare a cariei dentare
Din datele obinute s-a remarcat c medicul sto-
matolog utilizeaz o parte a timpului de lucru pentru
informarea pacientului i nlturarea manifestrilor
nsoite de tensiune psihic i anxietate. Preparate-
le tranchilizante (anxiolitice) ce se administreaz cu
minim 30 minute pretratament, fac ca aflarea pacien-
tului n sala de ateptare s fie mai ndelungat ca de
obicei, ceea ce la fel sar putea rsfrnge asupra strii
generale i a capacitii de comunicare a pacientului
n timpul procedurii.
Asfel a fost dedus un nou algoritm de repartizare
a timpului pentru eficientizarea lucrului i obinerea
unui confort operatoriu prin utilizarea analgeziei in-
halatorii. Pentru aceasta au fost elaborate chestionare
i brouri informative din care pacienii pot face cu-
notin cu remediile i tehnicile de control a durerii.
Dup analiza chestionarelor i determinrii parame-
trilor hemodinamici cei anxioi sau excitai, n timpul
aflrii n sala de ateptare primesc i i autoadminis-
treaz analgezicul inhalator. Aflai sub controlul per-
sonalului instruit, acetia prin inhalri intermitente
n decurs de maxim 10 minute pot obtine un control
asupra propriilor dureri sau a strii de fobie. Pacien-
tul este invitat n cabinet pentru procedur la mo-
mentul cnd conform chestionarelor acesta relateaz
ameliorarea durerilor sau diminuarea anxietii. Prin
implementarea acestui algoritm am reuit de a scurta
28
timpul aflrii pacientului n fotoliul stomatologic i
transferul pregtiri preoperatorii n sala de ateptare.
n timpul necrotomiei pacientul i autoaministreaz
analgezicul la necesitate.
Concluzii
1. Utilizarea analgeziei inhalatorii n sala de a-
teptare, la etapa pretratament ne permite s
eficientizm timpul de lucru al medicului sto-
matolog.
2. Am oferit pacienilor o posibilitate real de
control aupra propriilor dureri i fobii, fapt ce
a crescut interesului fa de tratamentul sto-
matologic datorit ncrederii n sine pe care au
cptat-o.
Bibliografie
1. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled me-
thoxyflurane for procedural analgesia in children. Paediatr An-
aesth 2007;17:148-53.
2. Borovschii E.V. : -
/. . . .: , 2001.
3. Buan M.:
1979, p -213
4. Firn S. Methoxyflurane analgesia for burns dressings and other
painful ward procedures in children. Br J Anaesth 1972;44:517-
22.
5. Gafar Memet, Iliescu A.; Odontologie,Caria dentar. Bucureti
1998
6. Gnu Nicolae, Canavea Ion, Anestezia n stomatologie i chi-
rurgia maxilo-facial Bucureti 1993 p. 19-33, 229-249
7. Ghicavi V.; S.Srbu;N.Bacinschii; D.cerbatiuc Farmacoterapia
afeciunilor stomatologice Chiinu 2002 p.386
8. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete
[CD-ROM]. Melbourne: Therapeutic Guidelines Ltd, March
2010.
9. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxy-
flurane) inhalation. Product information, May 2009.
10. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxy-
flurane) Consumer medicine information, November 2006
11. Nicolau Gheorghe, Terehov, Nastase,Nicolaiciuc Odontologie
practic modern ;. Nasticor-Vector 2010 p.53-60
12. Office of Product Review, Therapeutic Goods Administration,
Australian Government Department of Health and Ageing. Ad-
verse drug reaction reports, methoxyflurane. (Personal Com-
munication). 2010.
13. Petricas A., Ermilova C, Dubova M. -
-
1. 2005
14. Saulea Aurel: Fiziologia sistemului simatognat. ed.tiina Chii-
nu 2009 p.47,123-152
15. Scripnicova T.
1. 2001;
16. Vares Evald : ,
4. 2006
17. Veisbalt S.
, . .,1962 5-41
18. Vicol Carmen, Maria Voroneanu, C.Budacu Medicina stomato-
logic. Ianuarie 2007.Valoarea metodelor alternative de prean-
estezie n chirurgia oral de ambulator UMFGr.T.Popa Iai
Data prezentrii: 23.05.2014
Recenzent: Valeriu Burlacu
 MANAGEMENTUL I TEHNOLOGIILE MODERNE
N TRATAMENTUL DEFECTULUI CUNEIFORM
Dumitru Friptu,
Rezumat doctorand
Defectul cuneiform este o patologie necarioas posteruptiv cauzat de
suprasolicitrile ocluzale datorate anomaliilor de poziie i numr a dinilor. Valeriu Burlacu,
Necesit un examen clinic i paraclinic minuios ct i o abordare complex d.m., prof. universitar
i riguroas n timpul tratamentului n vederea nlturrii cauzei i simpto-
melor acestei patologii, pentru dobndirea unui rezultat eficient i durabil. Angela Cartaleanu,
Cuvinte cheie: etiologie, tratament, suprasolicitri ocluzale, rezultat du- d.m., confereniar
rabil. universitar

Valeriu Fal,
d.m., confereniar
Summary universitar
MANAGEMENT AND MODERN TECHNOLOGIES IN THE TREAT-
MENT OF THE CUNEIFORM DEFECT Ala Ojovan,
Cuneiform defect is a noncarious posteruptive pathology caused by d.m., confereniar
the occlusal over use due to the abnormal position and number of teeths. A universitar
detailed clinical and paraclinical exam is needed as well as a complex and
rigorous behavior during the treatement in order to remove the cause and Vasile Zagnat,
the symptoms of the pathology to obtain an efficient and a lasting result. d.m., confereniar
Key words: etiology, treatement, occlusal over use, lasting result. universitar

Ana Eni,
Introducere d.m., confereniar
La etapa actual este bine cunoscut c cerinele estetice i cunotinele paci- universitar
enilor, ct i tehnologiile avansate, au permis de a crea o nou direcie a medici-
nei moderne stomatologia estetic. Scopul primordial al ei este confecionarea Oleg Chiriac,
restaurrilor, ce se caracterizeaz prin eficien funcional, biocompatibilitate i doctorand
redarea aspectului estetic impecabil, lund n calcul toate particularitile fiziolo-
gice ale pacientului. De aceea n timpul lucrului este necesar de a tinde nu numai Dumitru Zabolotni,
spre nlturarea defectului i a plngerilor pacientului, dar i de a reda frumuseea doctorand
natural a dinilor.
n ultimii ani se observ o tendin de cretere a distrofiilor dentare poste- Catedra Chirurgie
ruptive. Cunoscut este faptul c n decurs de 5 ani pot fi pierdute pn la 20% din OMF, Implantologie
obturaiile localizate n regiunea coletului dentar [2]. De aceea problema pstr- oral i Stomatologie
rii restaurrii pe un termen ndelungat, n special n zonele estetice importante, Terapeutic Arsenie
incontestabil, rmne actual. Dezvoltarea defectului cuneiform este nsoit de Guan, USMF Nicolae
pierderea progresiv a stratului de enamel i dentin. Pentru defectul cuneiform Testemianu
este caracteristic afectarea zonei coletului pe suprafaa vestibular, avnd suprafe-
ele netede lucioase, cu marginile drepte. La progresarea procesului are loc denu-
darea dentinei, care sub aciunea pigmenilor alimentari i microbieni, poate si
modifice culoarea [4]. Senzaiile dolore apar mai frecvent la pacienii cu defecte
cuneiforme profunde, sau care progreseaz rapid.
O simpl plombare a leziunii cuneiforme deseori este ineficient. Faptul se da-
toreaz cauzei apariiei acestei afeciuni: pierderea patologic a smalului i denti-
nei cauzat de suprasolicitrile biomecanice n regiunile de concentrare a forelor
(fenomenul de abfracie) [3,6,7]. Ca regul defectul apare la nivelul coletului den-
tar unde torsiunea poate provoca lezarea straturilor subiri ale prismelor smalului
i microfracturi ale cementului radicular sau ale dentinei. Toate aceste mecanisme
sunt datorate interaciunii ocluzale patologice a arcadelor dentare.
Cauzele care mpiedic efectuarea unei restaurri estetice calitative i de durat
sunt numeroase. Dintre acestea putem meniona stratul subire de smal i denti-
n n zona coletului, fapt care limiteaz formarea zonelor de retenie mecanice n
esutul dentar la etapa de odontopreparare [5]. Exist i riscul de deschidere acci-
dental a camerei pulpare sau progresrii proceselor necarioase mai jos de nivelul
smalcement. Dificulti pot aprea i la etapa izolrii cmpului operator.
29
 ns factorul primordial al apariiei complicaii-
lor n tratamentul defectului cuneiform l constituie
inaciunea mediculuistomatolog asupra nlturrii
factorului etiologic. Astfel n paralel cu procedeul de
restaurare a defectului cuneiform va fi necesar de a
restabili integritatea morfofuncional a arcadelor
dentare.
Materiale i metode
Una din metode a tratamentului defectului cu-
neiform propus colaboratorii catedrei COMFIST
A.Guan (Friptu D., Burlacu V., Fala V.) const n
refacerea integritii morfofuncionale a arcadelor
dentare prin restaurri directe dup un examen clinic
i paraclinic minuios.
Esena tehnicii const n: examinarea clinic a
pacienilor pentru a nregistra acuzele i de a depista
dereglrile care pot surveni la nivelul sistemului sto-
matognat (att a arcadelor dentare, ct i a articulaiei
temporomandibulare i a muchilor masticatori).
Apoi are loc amprentarea arcadelor dentare pentru
confecionarea modelelor de studiu i a modelelor
de lucru. Etapa urmtoare este diagnosticul funcio-
nal obinut cu ajutorul dispozitivelor de tipul Arcus-
Digma sau Reference, care permit de a determina cu
precizie nalt raporturile statice i dinamice ale arca-
delor dentare, gradul de deviere de la parametrii fizi-
ologici, ct i poziia condililor articulari n cavitatea
glenoid.
Tehnologiile date au permis de a stabili direcia
i gradul de intervenie a stomatologului pentru re-
dresarea elementelor sistemului stomatognat la pa-
rametrii fiziologici. Aciunile motivate au permis de
a scoate tensiunea la nivelul muchilor masticatori,
de a poziiona condilul articular corect n raport cu
tuberculul respectiv i de a repartiza uniform i func-
ional forele ocluzale pe suprafeele dinilor. Astfel
prin restaurarea direct, ghidat a dinilor i a arca-
delor dentare (refacerea coroanelor dentare, redarea
punctelor de contact dentodentar i a ghidajului
canin n lateroocluzie) s-a modificat raporturile
mandibulocraniene i a planului ocuzal obinnd
rezultatul dorit (care dup valorile numerice s-a nca-
drat n limitele parametrilor fiziologici). Pe modelele
de lucru ulterior s-a confecionat o gutier, care s-a
aplicat pe arcada inferioar propunnduse pacien-
tului de a o purta pe un termen de 12 luni. Aceast
gutier permite de a poziiona corect mandibula n
raport cu craniul i de a determina dac nu apar ca-
reva complicaii.
Dup 12 luni pe modelul de lucru s-a modelat
din cear viitoarele restaurri, care ncepnd cu zone-
le laterale ale dinilor, s-au transferat n cavitatea bu-
cal. Gutiera s-a scurtat odat cu restaurarea dinilor.
Rezultate
Pentru a obine un rezultat mai eficient la nivelul
coletului dentar ca material adeziv au fost recoman-
30
date bondurile de tehnologie 3DSR (3 Dimension
SelfReinforced Technology). Aceast tehnologie tri-
dimensional auto-armat a permis de a realiza nu-
meroase interaciuni ale monomerului din adeziv cu
calciul esuturilor dentare i de a ntri stratul hibrid
prin conexiuni ncruciate ale lanurilor polimerice
din contul hidroxiapatitei libere [1]. Din aceast serie
de adezivi face parte EEBond, care are n compoziie
un acid ortofosforic de 39% i un sistem adeziv au-
togravant cu proprietatea de a elimina fluor i de a
nu lsa pete uleioase. Adezivul dat cu dublu gravaj a
permis de a evita senzaiile dolore dup restaurare i
de a mpiedica apariia cariei secundare. Compozitul
utilizat la refacerea integritii coroanei dentare cores-
pundea cerinelor biomimetice.
Importana practic
Tehnicile de tratament al defectului cuneiform
orientat att spre nlturarea factorilor etiologici ct
i asupra simptomatologiei maladiei aduce rezultate
eficiente i durabile. Pacienii snt scutii de vizite su-
plimentare pentru refacerile dentare de la nivelul co-
letului, beneficiaz de redresri ocluzale i snt lipsii
de acuze la nivelul articulaiei temporomandibulare,
iar mediciistomatologi minimalizeaz riscul aparii-
ei complicaiilor n tratamentul leziunilor cuneifor-
me. Aceste metode de echilibrare a forelor ocluzale
i restaurri ale morfologiei dentare necesit de a fi
implimentate n practica cotidian a medicilor stoma-
tologi.
Concluzii
Astfel pentru a obine un rezultat de durat i care
s corespund cerinelor estetice actuale, tratamentul
defectului cuneiform necesit o abordare complex n
vederea examinrii pacienilor i aciunii nemijlocite
att asupra cauzelor care au favorizat apariia pato-
logiei, ct i interveniei selecte i minuioase pentru
refacerea integritii morfofuncionale a dintelui i
arcadelor dentare.
Bibliografie
1. Bruke, F. J. T., Whitehad, S.A and McCaughey, A. D. Contem-
porary concepts in the pathogenesis of the Class V noncarious
lesion. Dent Update, 22.195, p. 28,32;
2. . . , ..
-
2013, p 3233.
3. Dimitreva, Maximov 2009,
p 271273.
4. A. Eni, V. Burlacu Afeciuni ale esuturilor dentare dure, Chi-
inu 2010, p 4247.
5. Helving E., Klimek I. 1999,
p5963.
6. Schroder H.E. Pathobiologie oraler strukturen karger Basel
1991, p 5355.
7. Volghin M, Hendrick MayerLucker, Kulibassa A. -
QuintEssentia 2007 Berlin, Germania p5963.
Data prezentrii: 30.05.2014
Recenzent: Andrei Paulescu
 STUDIUL COMPARAT AL ACIUNII DIFERITELOR METODE
DE DEBRIDARE I DETARTRAJ ASUPRA BACTERIILOR
PARODONTOPATOGENE
Tatiana Dobrovolschi,
Rezumat doctorand
n studiu s-au cercetat bacteriile parodontopatogene n APM, iar pe 122
de cazuri s-au evaluat genurile de aceleai microorganisme dup detartrajul Catedra Stomatologie
cu Waterlase Er, Cr: YSGG (MD), manual i cu ultrasunet. Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

Summary
COMPARATIVE STUDY OF THE ACTION OF DIFFERENT ME-
THODS OF SCALING AND DEBRIDEMENT OF THE PERIODON-
TOGENIC BACTERIAS
In the present paper the periodontogenic bacterias were studied, and in
122 cases the types of the same microorganisms were evaluated folowing
Waterlase Er, Cr: YSGG (MD), manual and ultrasonic debridation.

Introducere
n stabilirea diagnosticului i realizarea unui plan de tratament cu adminis-
trarea preparatelor antimicrobiene, o atenie deosebit se acord investigaiilor
microbiologice, care ne ofer informaie despre coninutul bacterian, calitativ i
cantitativ al pungilor parodontale/gingivale [1,4,6,7,9].
Dup cum s-a demonstrat n cercetrile multiplilor autori [9,11], parodontopa-
togene se consider un grup de microorganisme anaerobe, care vegeteaz n placa
bacterian subgingival din pungile parodontale.
Datele din ultimele decenii demonstreaz, c din pungile parodontale se deter-
min predominant bacterii anaerobe gram-negative bacteroide, fuzobacterii i
spirochete [7,8,9]. Mai frecvent se determin specii ale Actinobacillus actinomycetem-
comitans, Treponema forsythia, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tre-
ponema denticola, care sunt atribuite ctre speciile parodontopatogene [1,3,4,6,7,9].
De remarcat c aceleai microorganisme pot fi prezente n cavitatea oral i
n stare de sntate ns numrul lor este mult mai mic n rapor cu PMC plus la
aceasta ele nu au proprieti patogene.
n actualele cerectri noi am pus accent pe microbiocenoza plcii subgingivale,
dat fiind faptul c dup cum menioneaz H.T. Dumitriu (1997) placa supragingi-
val protejeaz zona subgingival i permite stabilirea unor specii noi cu aderena
bacteriilor la celulele epiteliale, invazia esuturilor adiacente i aderena la structu-
rile dure parodontale.

Scopul studiului
Evaluarea comparat a microflorei considerate parodontopatogen din pungile
parodontale a pacienilor cu APM pn i imediat dup prelucrarea lor prin aplica-
rea detartrajului : manual, ultrasonic i cu Waterlase Er, Cr: YSGG (MD).
Aciunea laserelor n tratamentul parodontal a fost detaliat descris de noi n
lucrarea Avantajele i limite n tratamentul parodontal prin aplicarea laserelor
(Medicina Stomatologic nr. 3, 2010.), inem s informm cititorul i despre unele
proprieti ale ultrasunetului.
Ultrasunetul este utilizat pe scar larg n diferite ramuri ale medicinii i n spe-
cial este foarte popular metod de detartraj n tratamentul complex al afeciunilor
parodoniului marginal.
Dei undele ultrasunetului pot fi distrugtoare, au fost elaborai parametri ai
ultrasunetului care nu sunt duntoare pentru esuturi.
E tiut c sub aciunea ultrasunetului se modific structura albuminei, se re-
gleaz sistemul legturilor hidrogenului, se elibereaz radicali activi, ioni, hor- 31
moni, se modific viteza difuziei diferitelor substane.
 Este demonstrat aciunea antiinflamatorie, an-
estezic, bactericid i bacteriostatic, efectul de ste-
rilizare a ultrasunetului. Ultrasunetul are aciune de
distrugere i inactivare a virusurilor inclusiv efect
imunologic, sporte coninutul B-limfocitelor, T-lim-
focitele cu migrarea leucocitelor.
Aparatele ultrasonice moderne n afar de detar-
trajul efectiv mai au i capaciti de distrugere a bio-
filmul, avnd un efect mare antimicrobian.
Materiale i metode
n studiu s-au aflat 122 de pacieni 58 brbai
i 64 femei cu vrste ntre 17 i 75 de ani, cu afeci-
uni ale parodoniului marginal (gingivite, parodontite
marginale cu diferit grad de afectare). Dup stabilirea
diagnosticului toi cei 122 de pacieni aflai n studiu
au fost repartizai n dou loturi:
Fig.1 Prelucrarea pungilor parodontale cu laserul MD
Lotul I de cercetare a fost constituit din 77 de
pacieni, tratamentul crora includea detartrajul i
debridarea esuturilor afectate, dup indicaii, cu ira-
dierea cu laserul Er, Cr: YSGG (fig.1).
Lotul II de confruntare includea 45 de pacieni,
devizai n dou grupuri:
Grupul A alctuit din 15 pacieni detartrajul
s-a efectuat manual cu chiuretele Gracey.
Grupul B alctuit din 30 de pacieni a inclus ca-
zurile n care detartrajul i debridarea au fost realizate
prin intermediul undei ultrasonice (fig. 2.3).
32
Fig. 2. Aparatul ultrasonic n funcie
Metodele de cercetare au fost orientate spre studi-
erea bacteriilor parodontopatogene cunoscute (Acti-
nobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsy-
tus, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia,
Treponema denticola,) studiate de mai muli autori
dar i de S. Ciobanu (2012).
Coninutul microflorei pungilor parodontale s-a
recoltat n dou probe (pn i dup debridarea pun-
gilor parodontale) n aceiai vizit. Am constatat c n
literatura de specialitate nu exist un consens privind
cea mai eficient metod sau asociere de metode de
decontaminare a pungilor parodontale.
Colectarea probelor bacteriologice a fost efectuat
conform schemei elaborate dup cum urmeaz:
Preoperator pacientul i efectua periajul den-
tar, apoi cavitatea oral era bine irigat cu un
get de ap;
Mucoasa gingival adiacent zonei de unde se
colectau probele se izola minuios cu mee de
tifon sau rulouri de vat sterile i se usca;
n punga parodontal cu acuratee se ntro-
duceau absorbani din hrtie sterili pn la
fundul pungii parodontale, n aa fel ca s nu
contacteze cu lichidul bucal i gingia margina-
l extern (fig. 3.).
Fig. 3 Colectarea probelor bacteriene
Absorbantul se meninea n punga parodonta-
l timp de 10 sec;
nlturarea absorbantelor contaminate i pla-
sarea lor n containere de transport de tip
Ependorf care conine 500 mkl de ser fiziolo-
gic steril (fig.4).
Agitarea coninutului mpreun cu absorban-
tul, dup care absorbantul se nltur;

Fig.4 Sistem de prelevare a probelor bacteriologice de la pacienii cu
PMC
Ulterior n aceiai vizit de tratament pacieni-
lor loturilor respective se efectua detartrajul i
debridarea pungilor parodontale prin metode
preconizate dup care se preleva a doua prob.
Dup detartraj i debridarea pungilor paro-
dontale probele au fost colectate de la toi cei
122 de pacieni, conform loturilor: de studiu
77 pacieni, detartraj manual 15 pacieni
i detartraj ultrasonic 30 pacieni.
La detartrajul manual i ultrasonic pungile pa-
rodontale erau izolate de mediul bucal, irigate
cu ap destilat steril, dup care se colectau
prelevate. Astfel se prevenea recontaminarea
pungilor parodontale dup detartraj.
Probele au fost expediate la laboratorul Bio-
clinica, oraul Braov, Romnia, n termen ce
n-a depit timpul de 2,5-3 ore de la prelevare,
unde a fost testat efectul de distrugere i nl-
turare a microorganismelor din pungile paro-
dontale prin aciunea laserului Er, Cr: YSGG,
ultrasunetului i debridrii mecanice.
Rezultate i discuii
Dup cum s-a menionat i demonstrat prin
cercetrile multiplilor autori [1,3,6,7,9], parodonto-
patogene se consider un grup de microorganisme
anaerobe, care vegeteaz n placa bacterian, apoi n
anumite condiii contribuie la dezvoltarea parodonti-
telor marginale cronice.
Gingivitele i parodontitele dispun de flora mi-
crobian caracteristic, totodat variaz mult timp
i numrul de specii care la un moment oportun se
asociaz concomitent. De remarcat, aceleai microor-
ganisme pot fi prezente n cavitatea oral i n stare de
sntate, ns numrul lor e mult mai mic n raport cu
APM, plus la aceasta ele nu au proprieti patogene.
Conform postulatelor lui Socransky S.S. (1984) pen-
tru a fi considerate parodontopatogene microorganisme-
le trebuie s ntruneasc anumite condiii, pe care unele
din bacteriile parodontale gram-negative le ndeplinesc.
n aa mod, n baza multor cercetri, se poate de-
duce c flora parodontopatogen posed factori de
virulen, care sunt responsabili de remanierile sub-
stratului tisular caracteristic afeciunilor parodontale.
Obiectivele actualelor cercetri au fost nu att stu-
diul componenei microbiene a pungilor parodonta-
le, ele au fost efectuate de diferii autori, pe ct cum
acioneaz asupra microflorei parodontopatogene
diferite metode de detartraj i debridare a pungilor
parodontale (rasele laserului Er, Cr: YSGG, detratraul
manual i ultrasonic).
Iniial din cele dou loturi de pacieni n totalitate
122 de persoane pentru determinarea coninutului bac-
teriologic s-au luat 61 de persoane n vrst de la 25-65
de ani, din ei 34 femei i 27 de brbai, cu parodontite
marginale cronice forme: uoar, medie i grav.
Din lotul de studiu au fost 40 de pacieni iar din
cel de control 21 de pacieni. Am reeit din faptul
c microflora PPr iniial este identic.
Rezultatele cercetrilor au constatat c la 3 (4,9%)
pacieni cu parodontit marginal cronic forma
uoar n-au fos depistate din prelevate Prevotella inter-
media i Treponema denticola, pe cnd la forma medie
aceste microorganisme n-au fost depistate la 2 (3,2%)
pacieni. n forma grav de parodontit au fost depis-
tate toate cele 5 specii de microorganisme consoderate
parodontopatogene. Prevotella intermedia i Trepone-
ma denticola au fost puse n eviden la 56 (91,8%) de
persoane, pe cnd altele Actinobacillus actinomyce-
temcomitans, Bacteroides forsytus, Porphyromonas gin-
givalis au fost depistate la toate 61 (100%).
Datele obinute, cu mici devieri, demonstreaz c
cu ct procesul inflamator este mai avansat, cu att
mai multe specii de microorganisme parodontopato-
gene sunt implicate n evoluia afeciunii. Aadar, tra-
tamentului au fost supui toi cei 122 de pacieni. n
lotul de studiu, care cuprinde 77 de pacieni s-a evalu-
at aciunea laserului Er, Cr: YSGG (mediul activ-cris-
tal Erbium, Chromium: Ytyrium, Scandium, Gallium,
Garnet) cu lungime de und 2780 nm, putere 0,1 -8
W, frecven 10-50 Hz, energie/puls 300 mJ.
Pentru a studia aciunea laserului am apelat la ca-
zurile n care profunzimea pungilor parodontale atin-
gea 5-6 mm, unde am efectuat chiuretajul lor n cmp
nchis, dup care sau colectat probe de studiu.
Rezultatele obinute n urma aciunii cu laser au de-
monstrat un efect antimicrobian excelent. Detartrajul a
fost realizat fr anestezie. Evaluarea ndeprtrii tar-
trului s-a fcut cu ajutorului instrumentului spatula me-
talic, cu o lime de 2 mm, palpnd suprafaa rdcinii
dinilor, s-a constatat c ea este neted, fr rugoziti.
Analiza datelor bacteriologice a artat absena mi-
croorganismelor n pungile parodontale.
Debridarea chirurgical prin intermediul laseru-
lui contribuie esenial la decontaminarea esuturilor
parodontale afectate, ct i la nlturarea epiteliului,
granulaiilor i tartrului subgingival.
Aadar, de rnd cu rezultatele cercetrilor microbi-
ologice, criterii de evaluare a efectului laserului Er, Cr:
YSGG, au fost durerea, edemul, senzaiile subiective
ale pacienilor zgomotul i vibraiile n timpul trata-
mentului. Absena celor menionate, dar i sngerarea
nensemnat a esuturilor n timpul procedeului, fac
ca laserul s-a devin o metod de preferin n trata-
mentul complex al parodontitelor marginale cronice.
Evaluarea subiectiv a fost de asemenea pozitiv, doar
5 (6,4%) pacieni au fost incomodai de zgomote ne-
plcute i vibraii percepute n timpul tratamentului.
n grupul de confruntare, dup cum am menionat
anterior n studiu s-au aflat 45 de pacieni cu aceleai
forme ale PMC.
33
 Pacienilor grupului A 15 cazuri, li s-a efectuat
detartraj manual, folosind chiuretele Gracey, i chiure-
tajul n cmp nchis al pungilor parodontale cu adn-
cimea de pn la 5-6 mm. Mai nti de toate, tuturor
celor 15 pacieni li sa efectuat anestezie cu sol. Ubiste-
zin 4% 1,7 ml, pentru a realiza un chiuretaj fr du-
rere, n timpul manoperei esuturile inflamate sngerau
abundent, pacienii erau n stare de anxietate, ceea ce se
reflect asupra rezultatului final al medicaiei. Pentru
detartrajul manual era nevoie de mai mult timp.
Analiza bacteriologic a prelevatelor colectate
din pungile parodontale a artat c din cei 15 paci-
eni, la 7 (46,66%) au fost depistate bacteriile paro-
dontopatogene. Dup detartrajul manual la 4 pacieni
(57,14%) din cei 7 au fost identificate: Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia i Bac-
teroides forsytus; n 2 cazuri (28,57%) numai Bacte-
roides forsytus i ntr-un caz Prevotella intermedia
(14,28%). Bacteroides forsytus s-a identificat n 6 ca-
zuri (85,71%) din cele 7 depistate pozitiv. Dar inem
s menionm c, n linii mari, numrul bacteriilor a US, poate fi distructiv, ca inhibitor sau stimulator.
sczut considerabil n comparaie cu cele din probele
iniiale, colectate pn la tratament.
Prezena microorganismelor speciei Bacteroides
forsytus n aproape toate cazurile, se poate explica
prin faptul c, posibil dup irigare au rmas celule
epiteliale disprinse, ns ne eliminate din pungile pa-
rodontale. E cunoscut faptul c acest gen de bacterii
ader preponderent la celulele epiteliale.
Rezultatele obinute demonstreaz c chiuretajul
mecanic n cmp nchis este o metod de tratament
chirurgical, destul de rspndit n practica stomato-
logic, dei nu este suficient de efectiv. Controlul su-
prafeelor radiculare a artat c ele pe unele poriuni
nu sunt netede.
Aceast metod are un ir de dezavantaje n com-
paraie cu debridarea i detartrajul cu laserul Er, Cr:
YSGG, ele au fost menionate anterior, dar i necesitatea
unui numr mai mare de vizite la medic. Metoda chiu-
retajului manual n cmp nchis este considerat meto-
d consumatoare de timp, necesit anestezie, fiind i o
metod oarb n comparaie cu metodele efectuate cu bacteriilor parodontopatogene. Din cei 30 de pacieni
uzul laserului sau al chiuretajului n cmp deschis.
Lindhe J. (1986) caracterizeaz chiuretajul pa-
rodontal ca un procedeu de eliminare a feii interne
moale a pungii parodontale. Chiuretajul n cmp n-
chis are multe dezavantaje, el urmrete nlturarea
tartrului, bacteriilor, toxinelor, granulaiilor i cemen-
tului radicular necrotizat, infiltrat cu toxine i obine-
rea unor suprafee radiculare netede, biocompatibile,
care s favorizeze cicatrizarea esuturilor parodontale,
dar aceasta e greu de obinut prin procedeul de chiu-
retaj n cmp nchis.
Detartrajul-surfasajul sau/i debridarea chirurgi-
cal n chiuretajul n cmp nchis nu sunt posibile de de combinat cu cel manual. Detartrajul cu chiuretele
realizat efectiv. Deacea pe suprafaa radicular dup
detartraj-surfasaj radicular, se observ rugoziti, care
ar prezenta remeniscene de tartru.
Datele obinute de multipli autori ct i observa-
34 iile proprii, confirm rolul determinant al microor-
ganismelor n patogeneza leziunilor parodontale de
origine inflamatorie. Mai mult ca att, s-a constatat c
sunt un ir de bacterii care sunt numite parodontopa-
togene, dar procesul depinde i de rspunsul organis-
mului la aciunea lor. Pentru a institui un tratament
efectiv este foarte important de a aciona nu numai
asupra florei microbiene, dar i a stimula forele de
aprare a organismului.
Lund n calcul aciunea US asupra esuturilor bi-
ologice, am decis s- utilizm US pentru tratamentul
proceselor inflamatorii n parodoniu, dat fiind faptul
c el poate influiena factorii etiologici i patogenia
acestor afeciuni. Este tiut, c undele ultrasonice au
o aciune biologic la baza crora st capacitatea lor
de a se rspndi n mediul lichid, de a ptrunde n e-
suturile biologice i de a se absorbi. n esuturile bio-
logice, energia undelor ultrasonice provoac cavitaia
acustic, formare de cldur i transformare chimic.
Aciunea acestor factori n dependen de frecvena
undelor ultrasonice, durata i intensitatea aciunii
La aciunea US asupra bacteriilor, ele n scurt timp
se distrug ori are loc defromara membranei celulare a
microorganismului, ce face ca el s piard capacitatea
de mulire. Sub aciunea US, n organism are loc des-
furarea unui complex de reflexe defensive, se mbu-
ntesc funciile de adaptare i troficitate tisular.
n grupul B al lotului II de confruntare (30 de
pacieni), detartrajul s-a efectuat cu US cu un nivel de
energie standard utilizat clinic n stomatologie.
Ultrasunetul elimin cu succes depozitele de tartru
subgingival, dar multe studii au demonstrat limitele uti-
lizrii aparatelor ultrasonice insertul aparatului ul-
trasonic este de multe ori prea mare pentru a fi utilizat
subgingival. ns noi am folosit aparatul Vector cu inser-
te convenabile pentru prelucrarea pungilor parodontale.
Din cele 30 de persoane cu PMC, dup detartra-
jul ultrasonic s-au recoltat prelevate pentru studiul
bacteriologic. Rezultatele obinute au artat o reduce-
re semnificativ a celor 5 tipuri de microorganisme,
ns unele pungi au rmas contaminate cu tulpinile
din grupului dat, microorganisme au fost identifica-
te n 9 cazuri, ceea ce alctuiete 30%. Dintre care la
6 (66,66%) persoane s-au identificat Actinobacillus
actinomycetemcomitans i Porphyromonas gingivalis,
la 2 (22,22%) persoane Bacteroides forsytus, iar la 1
(11,11%) pacient Prevotella intermedia.
Datele arat c n 30% din cazuri pungile paro-
dontale au rmas contaminate.
La verificarea calitii detartrajului-surfasajului
cu spatula i sonda, suprafeile radiculare prezint un
anumit grad de rugozitate.
Noi am concluzionat c detartrajul US este necesar
Gracey ne permit manevrele respective n toate zonele
arcadei dentare, fiind active la ambele capete.
Aadar, rezultatele obinute n ambele grupuri din
lotul de control arat c metodele de decontaminare a
pungilor parodontale nu sunt perfecte, dei se observ
o scdere a numrului de colonii i tipuri de bacterii.
Metodele de detartraj mecanic i ultrasonic, n compa-
raie cu cea cu laserul Er, Cr: YSGG, sunt mai puin efi-
ciente, necesit anestezie, provoac hemoragie pronun-
at, iar cel ultrasonic sunet neplcut, i dup ambele lor manual, ultrasonic i radiaia laserului Er, Cr:
metode apar senzaii dolore n zona detartrajului.
n ultimile decenii o atenie deosebit n tratamen-
tul complex al parodontitelor marginale se atribuie
terapiei nemedicamentoase, tehnologiilor medicinii
reparatorii, n acelai rnd metodelor fizioterapeutice,
care se utilizeaz cu scopul de a abroga fenomenele
inflamatorii ce ar stimula capacitile organismului n
lupta cu factorii cauzali.
Cea mai efectiv terapie medicamentoas antiin-
flamatorie i antibacterian, lichidnd procesul infla-
mator, totodat provoac disbalana imunitii i de
asemenea scendeaz rezistena microoorganismelor
ctre remediile medicamentoase reducnd rezistena
nespecific a factorilor de aprare care menin sau
duce la creterea formelor cronice de inflamaie.
O metod efectiv este utilizarea US, deoarece ul-
trasunetul, n opinia unor autori [10] amelioreaz cir-
culaia sangvin i limfatic, stimuleaz schimbul de
substane, regenerarea esutului conjunctiv, procesele
de reepitelizare i posed proprieti analgezice.
Din contul fluxurilor acustice i cavitaie la limita
dintre lichid i esut, are loc ablaia, desprinderea e-
suturilor necrozate, iar aciunea biostimulatoare a US
sporete apariia esutului de granulaie i a esutului
conjunctiv, stimulnd regenerarea plgii.
Bulioarele minuscule de aer, care apar n urma ca-
vitaiei, penetreaz pereii vaselor sangvine contribuind
la migrarea leucocitelor care devin fagi macrofagie
digernd celulele microbiene. Procesul n cauz inten-
sific reaciile de aprare a organismului. Acest proces
a primit denumirea de fagocitoz tehnic ghidat.
Ultrasunetul este ndreptat spre: 1) a micora nu-
mrul de vizite la cura de tratament de 4-5 ori. 2) de a
mri perioada de remisiune de 2-3 ori. 3) de a reduce
timpul pentru primirea unui pacient de 3-4 ori.
Ultrasunetul aparatului sistemului Vector, uti-
lizat de noi, posed capaciti de a polei suprafeele
radiculare ale dinilor. Microparticulele hidroxiapa-
titei optimizeaz poleirea i micoreaz sensibilitatea
rdcinilor dup tratament. Punga parodontal este
irigat intens sub presiunea apei, astfel coninutul de
bacterii se micoreaz evident.
Ultrasunetul poate fi utilizat n pungi cu o profun-
zime de 5,7 i 9 mm. Un ir de autori au demonstrat
c ultrasunetul distruge biofilmul fr a leza esuturile
intacte ale dintelui i parodoniului [7,10]. Un efect
pozitiv se observ dup primele procedee efectuate cu
ultrasunetul: se observ micorarea senzaiilor dolore,
sngerrilor, supuraiilor.
Unul din avantajele aciunii ultrasunetului fa de
detartrajul manual sunt rezultatele apropiate suficien-
te. Deja la a II-a zi de la detartrajul cu aparatul Vec-
tor, dispar simptomele inflamaiei, iar dup 7-8 zile
dispare hemoragia, descrete profunzimea pungilor
parodontale.
Aadar, rezultatele obnute prin compararea
efectului antibacterian, inclusiv elminarea toxinelor
bacteriene, din esuturile parodontale sub aciunea
detartrajului i debridrii prin intermediul metode-
YSGG, ne ofer posibilitatea de a concluziona.
Concluzii
1. Pn la tratament, din prelevatele pungilor pa-
rodontale ale celor 61 de pacieni s-au depistat
microorganisme parodontopatogene n 100%
cazuri au fost prezente n prelevate Actinoba-
cillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, Bacteroides forsytus. Treponema
denticola i Prevotella intermedia s-au depistat
la 56 (91,8%) totalitatea observaiior (n=61).
2. Debridarea chirurgical i detartrajul pungilor
parodontale cu laserul Er, Cr: YSGG are un
efect excelent antibacterian, antialgic, antihe-
moragic.
3. Debridarea i detartrajul manual nu are efect
antimicrobian suficient, rezultatele au artat
c n 46,66% din cazuri dup tratament, din
pungile parodontale se recoltau bacterii paro-
dontopatogene. Detartrajul manual necesit
anestezie, un timp mai ndelungat pentru efec-
tuarea lui, mai multa vizite (6-7).
4. Detartrajul ultrasonic are dezavantaj n com-
paraie cu laserul (decontaminarea esuturilor
s-a obinut numai n 30% din cazuri, necesit
anestezie, pe suprafeele rdcinilor s-au ps-
trat unele rugoziti). Este necesar de combi-
nat detartrajul cu US cu cel manual.
Bibliografie
1. Burta L., Mruca P., Pelea D. Curs de microbiologie pentru
Medicina Dentar. Oradia: Ed. UMF, 2007, 184 p.
2. Carvalho L. H. Et al. Scaling and root planing, sistemic metro-
nidazole and profesional plaque removal in the treatment of
cronic periodontitis in a Brazilian population II mcrobiolo-
gical results. J. Clin. Periodontal., 2005; 32: 406-411.
3. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontit marginal cronic. Chiinu. 2012, 183 p.
4. Ciobanu S., Dobrovolschi T., Laser treatment in complex treat-
ment of cronic crevicular periodontal disease. J. Timioara Me-
dical, 2009, pag. 38-39.
5. Dobrovolschi T. Avantaje i limite n tratamentul parodontal
prin aplicarea laserelor. Medicina Stomatologic. ASRM. nr. 3
(16), 2010, p. 57-61.
6. Dumitriu A.S., Dumitriu H.T., Etiologia microbian n paro-
dontitele marginale cronice. Bucureti: Cerma, 1996, p. 49-62.
7. Dumitriu H. T., Parodontologie. Ed. Viaa Medical Romneas-
c, 1997, 351 p.
8. Haffajel A.D., Socransky S.S. Microbiological etiological agents
of destructive periodontal diseases. J. Periodontal. 2000, 1994,
5: 223-231.
9. Mombelli A. Et al., Persistence patterns of Porphyromonas gin-
givalis, Prevotella intermedia /nigrescens and Actinobacillus
actinomycetemcomitans after mechanical therapy of perio-
dontal disease. J. Periodontal., 2000; 71: 14-21.
10. Moritz A. et al. Bacterial reduction in periodontal pokets thro-
ugh irradiation with a diode laser: a pilot study // J. Clin. Laser.
Med. Surg. 1997. Vol.15 (1). p. 33-37.
11. Socransky S.S. Microbiology of plaque. Comped. Contin. Edue.
Dent. Suppl., 1984,5,53.
Data prezentrii: 28.05.2014 35
Recenzent: Sofia Srbu
 TRATAMENTUL COMPLEX AL AFECIUNILOR PARADONIULUI
ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE (PARTEA II)
Valeriu Fala1,
d.m. conf. univ., Rezumat
Vitalie Gribenco2, Au fost examinai complex (clinic i paraclinic) 34 pacieni (18 b, 16 f,
asist. univ., cuprins ntre 35-52a.) cu parodontite marginale cronice profunde lent pro-
Vitalie Pntea3, gresive, complicate cu migrri dentare i asociate cu edentaii pariale. S-a
asist. univ., constatat c patologia se caracterizeaz prin lezarea lent, ns n progre-
Lilian Nistor4, siune, a elementelor de suport ale dinilor, iar n aspect clinico-radiologic,
doctorand, printr-o serie de semne i/sau simptome dominante: congestie gingival i
Igor Cazacu5, distrucie osoas, ceea ce duce la apariia pungilor parodontale, mobilitate
asist. univ., i migrarea dinilor.
Radu Bolun6, Particularitile manifestrilor clinice, datele examenelor paraclinice
doctorand, utilizate de noi, au stat la baza elaborrii metodei moderne de tratament
Boris Golovin7, complex a parodontitelor marginale cronice cu migrri dentare. Scopul
d.m. conf. univ., acestei metode este asocierea unor msuri moderne de diagnostic i trata-
ment pentru refacerea echilibrului morfo-funcional i ameliorarea home-
Catedra Chirurgie
1,4,6,7 ostaziei locale i loco-regionale.
OMF, Implantologie Cuvinte cheie: paradontit marginal cronic, migrare dentar, reabili-
oral i Stomatologie tare ocluzal, imobilizarea dinilor, diagnostic funcional.
terapeutic ,,Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
2,3
Catedra Stomatologie Summary
ortopedic ,,Ilarion COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES ASSOCIA-
Postolachi, USMF TED WITH PARTIAL EDENTATIONS (PART 2)
Nicolae Testemianu A complex examination (clinical and paraclinical) was conducted on
5
Catedra Chirurgie 34 pacients (18 m, 16 f, aged between 35-52 yrs.), presenting slowly-pro-
OMF pediatric, gressing deep marginal chronic periodontitis, complicated with dental mi-
Pedodonie i grations and associated with partial edentations. It was concluded that the
Ortodonie, USMF disease is characterized by a slowly-progressing damage to the supporting
Nicolae Testemianu elements of the teeth, and in a radiologically-clinical aspect, by a series of
dominant symptoms and signs, like gingival congestion and bone destruc-
tion, which leads to periodontal pockets formation, mobility and migration
of the teeth.
The particularities of the clinical signs and the data from paraclinical
tests, were used to develop a modern method of complex treatment of the
chronic marginal periodontitis, associated with dental migrations. The goal
of this method is to associate modern diagnostic techniques with the treat-
ment, in order to reestablish the morpho-functional balance and to impro-
ve local and loco-regional homeostasis.
Key words: chronic marginal periodontitis, dental migration, occlusal
rehabilitation, tooth immobilization, functional diagnosis.

Actualitatea temei
Afeciunile parodoniului marginal constituie unele dintre cele mai frecvente
afeciuni ale aparatului dento-maxilar i implic peste 95-98% din populaia adul-
t. [2;4]
Parodontita marginal cronic cu afectarea parodoniului profund, reprezint
la rndul su o afeciune complex, urmrile ei fiind de ordin distructiv i prolife-
rativ. [3;7]
Sistemul stomatognat, fiind prezentat de un complex de organe i esuturi, este
considerat un sistem complicat prin corelaia dependent dintre componentele
sale morfologice i realizarea funciilor proprii.
Dup cum afirm [5;9;12] etiologia parodontitelor marginale cronice cunoate
factori locali i cei generali, determinani, crora li se asociaz factori favorizani i
36 influena factorilor de risc.
 n acest context, prezena edentaiilor pariale ne-
tratate timp ndelungat poate fi considerat ca factor
favorizant la apariia parodontitei marginale cronice
(PMC). [4;9]
Edentaiile pariale la rndul su produc modifi-
cri ale echilibrului morfo-funcional ale sistemului
stomatognat, datorit migrrilor dentare n leziunile
parodontale cu modificri ale contactelor dento-den-
tare. n situaiile clinice respective dezechilibrul oclu-
zal, ce se manifest prin micorarea contactelor den-
to-dentare i transmiterea forelor ocluzale n afara
axului lung a dinilor, declaneaz procese patologice
n parodoniu cu consecinele ulterioare.[3;5;12]
n literatura de specialitate sunt elucidate apro-
fundat informaii privitor la rolul traumei ocluzale n
evoluia parodontitei marginale cronice (PMC). Ast-
fel contactele ocluzale nefuncionale produc instala-
rea unei ocluzii instabile cu dispersia forelor ocluzale
n afara axului lung a dinilor, favoriznd procesele de
distrucie a parodoniului dinilor respectivi.
n acelai timp, contactele premature i interferen-
ele ocluzale produc suprasolicitarea dinilor, capabile
s provoace leziuni ale aparatului de susinere atunci
cnd rezistena esuturilor parodontale este redus.
Suprasolicitarea funcional a dinilor provoac la
rndul su tulburri de circulaie sanguin, distrugeri
ligamentare i lrgirea spaiului periodontal.
Slbirea rezistenei esuturilor parodontale produ-
ce mobilitate dentar, substituirea fibrelor parodontu-
lui cu esut de granulaie, apariia migrrilor dentare.
Metodele de tratament descrise n literatur sunt
complexe, n conformitate cu cauzele apariiei i enti-
tii nozologice de afeciune parodontal.
Parodontita marginal cronic, reclam metode de
tratament conservative, chirurgicale, ortopedo-prote-
tice, redresri ortodontice, aplicate n mod oportun i
asociate n diverse forme, care ofer posibilitatea de a
executa un tratament efectiv, capabil s frneze evolu-
ia procesului morbid.
Dup cum susin [2;3;4] terapia parodontitei mar-
ginale cronice include etape distincte de tratament
etiologic i patogenetic cu utilizarea metodelor i mij-
loacelor de aciune asupra diferitor verigi a procesului
distructiv-inflamator.
Din necesitatea complexitii tratamentului paro-
dontitei marginale cronice, sistematizarea raional a
etapelor de tratament va asigura un prognostic favo-
rabil.
Astfel etapa iniial (etiologic) are ca scop stopa-
rea evoluiei parodontitei marginale cronice, prin eli-
minarea i controlul asupra plcii bacteriene.
O sistematizare de acest fel este dat de [3;7;8;9;12]
unde etapa iniial cuprinde tratamentul parodontal,
odontal i preprotetic, inclusiv i restaurri protetice
provizorii.
Urmtoarea etap denumit i corectiv cuprinde
msuri terapeutice tradiionale i moderne, avnd ca
scop restabilirea funciei i a aspectului estetic prin
terapie endodontic, metode chirurgicale, tratamente
conservatoare i protetice cu reechilibararea ocluzal.
Aici este important s menionm c reabilitarea
ocluzal i are ca obiectiv refacerea individual i
corelativ a parametrilor ocluzali care vor asigura o
funcionalitate optim.
Astfel analiza unui ir de factori cum ar fi traiecto-
ria condilian, unghiul Bennett, unghiul dintre planul
ocluzal i traiectoria condilian, forma curbelor de
ocluzie, care influeneaz micrile cu contact dentar,
guverneaz modelarea i aranjamentele cuspizilor i
al anurilor ocluzale.
ndeplinirea acestor prevederi este indispensabil
fr utilizarea articulatoarelor adaptabile. [1;8;10;11]
Respectiv nregistrarea datelor specifice prin in-
termediul arcurilor faciale anatomice sau cinetice, va
oferi informaia necesar pentru programarea articu-
latoarelor.
Diagnosticul instrumental-fucional efectuat pa-
cienilor cu parodontit marginal cronic de gravi-
tate medie i grave, asociate cu edentaii pariale i cu
migrri dentare i va permite medicului s elaboreze
schema de reabilitare ocluzal n baza conceptual.
Respectarea acestui deziderat, la rnd cu imobili-
zarea individual a dinilor restani, pentru repartiza-
rea uniform a forelor funcionale, va asigura n final
un prognostic favorabil.
Scopul lucrrii
Asocierea unor msuri moderne de diagnostic i
tratament pentru refacerea echilibrului morfo-func-
ional i ameliorarea homeostaziei locale i loco-regi-
onale a pacienilor cu parodontite marginale cronice
profunde lent progresive, complicate cu migrri den-
tare i asociate cu edentaii pariale.
Material i metode
Au fost examinai complex (clinic i paraclinic) 34
pacieni (18 b, 16 f), cu vrsta cuprins ntre 35-52
ani, cu parodontite marginale cronice profunde lent
progresive, complicate cu migrri dentare i asocia-
te cu edentaii pariale. Examenul clinic s-a efectuat
dup schema standart, completat cu examenul clinic
al ocluziei dentare efectuat pe etape distincte: -exame-
nul ocluzal general i cel specific. La rnd cu aceasta
s-a efectuat parodontometria, utiliznd sonda grada-
t, recomandat de OMS. Datele examenului clinic au
fost complectate cu cele oferite de metodele imagisti-
ce (OPG, TRG, CT), diagnosticul funcional-instru-
mental, condilografia. Investigaiile paraclinice sau
efectuat pn la tratament, n timpul, dup tratament
i la distan de un an i trei ani.
Rezultate i discuii
Caz clinic: (Partea II) Pacientul G.L. 44 ani, s-a adre-
sat la C.S. Fala-Dental prezentnd urmtoarele acuze:
dureri n regiunea unor dini;
sngerri gingivale periodice;
dificultai n timpul masticaiei, ca urmare a
lipsei pariale a dinilor;
dureri n regiunea ATM, cefalee matinal;
oboseal muscular.
37
 Fig. 23 Modele de diagnostic duplicate. Tehnica modelarii diagnostice (Wax-up), n ceara, a reliefului ocluzal conform concepiei Dezocluzia
consecutiv cu dominanta canin: vizualizarea suprafeelor ocluzale (a, h); din norm frontal (c); din norm lateral dreapta (b); din norm
lateral stnga (d); din norm posterioar (e, f, g)

Fig. 24 Tehnica modelarii diagnostice n ceara a reliefului ocluzal conform concepiei.

Aspectul primilor molari inferiori de pe modelul demontabil al mandibulei (a, b).
38
Raportul primilor molari inferiori cu modelul duplicat al maxilei montate n articulatorul adaptabil Reference (c, d)
Fig. 25 Tehnica modelarii diagnostice n ceara a reliefului ocluzal ai primilor molari inferiori, respectnd valoarea unghiului planului ocluzal
obinut cu suportul SOFT-lui GAMA-dental (a, b)

Fig. 26 Realizarea cheii ocluzale la nivelul primului molar inferior cu contacte ocluzale statice (a, b) i funcionale n laterotruzie (c)

Fig. 27 Modelarea n ceara a reliefului ocluzal a dintelui 45, cu realizarea contactelor ocluzale statice (a, b) i obinerea traiectoriei ocluzale n
laterotruzie cu producerea dezocluziei dintelui 46 (c)

Fig. 28 Modelarea n ceara a reliefului ocluzal a dintelui 44, cu realizarea contactelor ocluzale statice (a, b) i obinerea traiectoriei ocluzale n
laterotruzie cu producerea dezocluziei dinilor 46; 45 (c)

Fig. 29 Modelarea n ceara a reliefului ocluzal a dintelui 43, cu realizarea contactelor ocluzale statice (a, b) i obinerea traiectoriei ocluzale n 39
laterotruzie cu producerea dezocluziei dinilor 46; 45; 44 (c)
 Fig. 30 Rezultatul final al tehnicii modelrii n cear (Wax-up) conform concepiei Dezocluzia consecutiv cu dominanta canin: n
intercuspidare maxim (a); n protruzie cu producerea dezocluziei a dinilor laterali norma lateral (b, c, d, f),- norma frontal (e), norma
posterioar (g, h,)

Fig. 31 Macheta din cear a componentei metalice a construciei protetice fixe, pe modelul de lucru, a mandibulei, n referin cu ablonul
40 modelrii diagnostice pe modelul duplicat a maxilei (a, b). Machetele din cear a componentelor metalice pe modelele de lucru a maxilei i
mandibulei (c, d)
 Fig. 32 Design-ul finisat ale machetelor din cear a componentelor
metalice. Utilaj, accesorii necesare procesului de confecionare

Fig. 33 Proba componentelor metalice pe modelele de lucru: la mandibul (a, b), la mandibul i maxil (c, d)

Fig. 34 Proba componentelor metalice n cavitatea bucal: la maxil (a), la maxil i mandibul cu aprecierea raportului dinilor restani 41
frontali (b), norma lateral (c, e), norma frontal (d), la mandibul (f)
 Fig. 37 Proba construciilor protetice fixe pe modelul de lucru a maxilei (a), n referin cu ablonul modelrii diagnostice pe modelul duplicat
a mandibulei (b norm lateral dreapta), (c- norm frontal), (d norm lateral stnga), (e, f, g norm posterioar). ablonul
modelrii diagnostice pe modelul duplicat a mandibulei (h)

Fig. 38 Verificarea final a realizrii concepiei ocluzale Dezocluzia consecutiv cu dominanta canin; a cheii ocluzale la nivelul primului
molar inferior cu contacte ocluzale statice (a); a contactelor ocluzale statice la nivelul dinilor 35, 36 (b); a traiectoriei ocluzale n laterotruzie la
nivelul dintelui 35 cu producerea dezocluziei dintelui 36 (c)

Fig. 39 Verificarea final a realizrii concepiei ocluzale Dezocluzia consecutiv cu dominanta canin; a contactelor ocluzale statice la nivelul
42
dinilor 34, 35, 36 (a); a traiectoriei ocluzale n laterotruzie la nivelul dintelui 34 cu producerea dezocluziei dintilor 35, 36 (b)
 Fig. 40 Verificarea final a realizrii concepiei ocluzale Dezocluzia consecutiv cu dominanta canin; a contactelor ocluzale statice la nivelul
dinilor 33, 34, 35, 36 (a); a traiectoriei ocluzale n laterotruzie la nivelul dintelui 33 cu producerea dezocluziei dintelui 34, 35, 36 (b)

Fig. 41 Verificarea final a realizrii concepiei ocluzale Dezocluzia consecutiv cu dominanta canin; a poziiei terapeutice de intercuspidare
maxim (a); a micrii de protruzie cu dezocluzia dinilor laterali (b)

Fig. 42 Comparativul modelelor de lucru cu construciile protetice Fig. 43 Proba construciilor protetice fixe pe modelul de lucru 43
fixe finale i a abloanelor modelrii diagnostice n cear pe a mandibulei n referin cu ablonul modelrii diagnostice n
modelele duplicate: a maxilei (a, b); a mandibulei (c, d) cear pe modelul duplicat a maxilei (a, b norm lateral),
(c, d norm posterioar)
 Fig. 44 Proba construciilor protetice fixe pe modelele de lucru a maxilei i mandibulei montate n articulatorul adaptabil Reference:
(a n poziia terapeutic de intercuspidare maxim), (b n protruzie din norm frontal, c, d n protruzie din norm lateral,
e, f n protruzie din norm posterioar); (g, i n poziia terapeutic de intercuspidare maxim din norm lateral,
44 h din norm frontal, j, k, l din norm posterioar)
 Fig. 45 Proba i fixarea construciilor protetice n cavitatea bucal: la maxil (a), la maxil i mandibul cu aprecierea raportului dinilor
restani frontali (b), n interscupidare maxim norma lateral (c, e), norma frontal (d); la mandibul (f)

Fig. 46 Protruzia/retruzia Comparativul nregistrrilor grafice prin condilografie Cadiax a traseelor excursiilor condiliene: a) evaluarea
cantitativ i calitativ pn la tratament: asimetrie a traseelor excursiilor condiliene; b) evaluarea cantitativ i calitativ dup tratament:
normalizarea simetriei a traseelor excursiilor condiliene

Fig. 47 Mediotruzia. Evaluarea traseelor excursiei condilului din dreapta: pn la tartament (a) i dup tratament (b). Constatarea traseelor
simetrice

Fig. 48 Mediotruzia. Evaluarea traseelor excursiei condilului din stnga: pn la tartament (a) i dup tratament (b). Constatarea normalizrii 45
amplitudinii traseelor
 Fig. 49 Micarea de deschidere/nchidere a mandibulei. Evaluarea cantitativ i calitativ a traseelor condiliene pn la tratament (a) i dup
tratament (b). Constatarea normalizrii amplitudinii traseului a excursiei condilului din stnga

Fig. 50 Micri libere a mandibulei. Evaluarea cantitativ i calitativ a traseelor condiliene pn la tratament (a) i dup tratament (b).
Constatarea normalizrii amplitudinii traseelor ale excursiilor condilului din stnga

Fig. 51 nregistrarea ABT prin condilografie: (a punctul cutanat de referin a ABT arbitrar), (b transpunerea ABT arbitrare pe
dispozitivul de marcare

Fig. 52 Procedeul de nregistrare a excursiilor condiliene cu obinerea ABT individuale (a), nregistrarea poziiei maxilei fa de baza craniului (b)
46
 Fig. 53 Dispozitivul de transfer a datelor condilografiei n articulatorul adaptabil Reference

Fig. 54 Teleradiograma de profil cu evidenierea bilelor metalice care

indic axa balama-terminal individual si punctul infraorbital

Fig. 55 Comparativul valorilor parametrilor obinui urma cefalometriei: pn la tratament (a), dup tratament (b)

47
Fig. 56 Comparativul valorilor parametrilor SOFT-lui i a celor obinute urma cefalometriei: pn la tratament (a), dup tratament
 Fig. 57 Rezultatul la distan (trei ani) a tratamentului complex direcionat, individualizat: prezena inei rezilienie la maxil n scop de
prevenie a impactului nociv a parafunciilor (a, c d, e), aprecierea raportului dinilor restani frontali (b), poziie de intercuspidare maxim (f,
g,h), arcada dentar a mandibulei (i)
La examenul clinic primar prin inspecie au fost
determinate urmtoarele semne:
asimetria feei;
igiena oral nesatisfctoare;
migrri dentare n evantai a dinilor frontali;
prezena edentaiilor bilaterale terminale la
ambele maxilare;
multiple obturaii pe suprafeele ocluzale i n
regiunea coletului,
au fost determinate afeciuni carioase i uzuri
ale smalului .
Pacientul de sine stttor a ndeplinit ancheta
standard, utilizat n cadrul C.S. Fala Dental, ce
include ntrebri privind starea medical i cea sto-
matologic a pacientului. n timpul discuiei, din spu-
sele pacientului nu au fost atestate reacii alergice la
preparate medicamentoase (inclusiv i la anestezice).
La anestezici s-a efectuat alergograma. Afeciuni ale
sistemului cardio-vascular, boli cronice, hepatita B, C,
HIV-infecii pacientul a negat.
Concluzie
Aplicarea unor msuri moderne de diagnostic la
pacienii cu parodontite marginale cronice profun-
de lent progresive, complicate cu migrri dentare i
asociate cu edentaii pariale a permis elaborarea unui
tratament complex direcionat, individualizat cu re-
facerea echilibrului morfo-funcional i ameliorarea
homeostaziei locale i loco-regionale, care a permis
48 obinerea unui pronostic favorabil n timp.
(PARTEA I Vezi: Revista Medicina Stomatolo-
gic, nr. 1, 2014, pag. 2231).
Bibliografie
1. Bratu E., Bratu D. Stabilitatea si mobilitatea implantelor den-
tale-criterii de apreciere a succesului sau eecului terapeutic, Ed.
Eurostampa, Timioara 2009.
2. Carvalho L. H. et al. Scaling and root planning, systemic metro-
nedazole and professional plaque removale in the treatment of
chronic periodontitis in a brazilian population II- microbiolo-
gical results. J. Clini. Periodontal, 2005; 32; 402-411.
3. Ciobanu Sergiu. Tratamentul complex n reabilitarea pacieni-
lor cu paradontite marginale cronice. Chisinau, 2012.
4. Dumitriu A. I. ndrumar teoretic i practic de regenerare paro-
dontal prin tehnici de adiie. Editura Cerniaprint, Romnia,
Bucureti, 2006.
5. Forna N. i colab.-Actualiti n clinica i terapia edentaiei par-
iale ntinse-Tratat de protetic dentar. Editura. Gr. T.Popa,
UMF Iasi, 2008, 390 pag.
6. Mrcueanu C., Uram-uculescu S. Noiuni de ocluzologie
(partea a II-a). Disfuncia temporo-mandibular, Lito-UMF
Victor Babe, Timioara, 2002.
7. Mru, Mocanu C. Paradontologie clinic, Ed. Apollonia,
Iasi, 2001.
8. Naoschi Sato. Chirurgia parodontal. Juzawa, Japonia, 2006.
9. Postolachi I. si colab.-Protetica dentar, Ed. tiina, Chiinau, 1993.
10. Sandu S. A., Hutu E. Corelaia dintre diagnosticul de ocluzie
i determinarea relaiilor intermaxilare la edentatul parial. Re-
vista romn de Stomatologie. Vol.l2, nr. 2,3-4, 2006, p. 99-105.
11. Slavicek Rudolf The masticatory organ: Functions and Dys-
functions, Gamma Med.-wiss. Forbildung-AG, 2002, 543 pag.
12. . ., . .
. (
e). , 1988.
Data prezentrii: 10.06.2014.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
 TRATAMENTUL EDENTAIILOR PARIALE UNIDENTARE
PRIN INTERMEDIUL RESTAURRILOR PROTETICE ADEZIVE
Vitalie Gribenco,
Rezumat asistent universitar
Studiul dat se bazeaza pe examinarea complex i tratamentul a 7 paci-
eni (5 femei i 2 brbai) cu vrsta cuprins ntre 19 i 40 de ani, cu edentaii Roman Caldare,
pariale unidentare frontale tratai cu ajutorul restaurrilor protetice adezi- medic stomatolog
ve prin metoda direct.
Scopul acestei cercetri a fost studierea particularitilor examenului Catedra de Stomatologie
clinic a edentaiilor pariale unidentare, argumentarea biomecanic i sta- Ortopedic Ilarion
bilirea indicaiilor ctre tratamentul prin metoda direct cu ajutorul resta- Postolachi a USMF
urrilor protetice adezive. Nicolae Testemianu
Rezultatele obinute, ct i cele relatate de ali autori confirm c tra-
tamentul edentaiilor unidentare frontale prin intermediul restaurrilor Doina Darii,
protetice fixe adezive confecionate prin metoda direct este efectiv n tra- student anul V
tamentul provizoriu sau ,,provizorat de lung durat,, .
n concluzie respectarea dezideratelor biomecanice n alegerea soluiei Facultatea Stomatologie,
de tratament, ct i studierea minuioas a particularitilor examenului cli- USMF Nicolae
nic au permis stabilirea indicaiilor ctre tratamentul prin metoda direct Testemianu
cu ajutorul restaurrilor protetice fixe adezive.
Cuvinte cheie: edentaie parial, restaurrilor protetice adezive,tratament
provizoriu.

Summary
TREATMENT UNIDENTAL PARTIAL EDENTATION THROUGH
ADHESIVE PROSTHETIC RESTORATION
This study is based on complex examination and treatment of 7 pa-
tients (5 women and 2 men) aged between 19 and 40 years with partial
edentation frontal unidental treated with prosthetic adhesive restorations
using the direct method.
The purpose of this research was to study the peculiarities of the clini-
cal examination unidental partial edentation, biomechanical rationale and
determining the treatment indicated by the direct method using prosthetic
adhesive restorations.
The results and those reported by other authors confirm that the treat-
ment edentation frontal unidental fixed by means of adhesive prosthetic
restorations made by direct method is effective in treating temporary or
provisional long term.
In conclusion respecting the choice desiderata biomechanical treatment
solution and thorough study of the peculiarities of the clinical examination
allowed the establishment of the treatment indicated by the direct method
using adhesive fixed prosthetic restorations.
Key words: partial edentation, prosthetic adhesive restorations, provi-
sional treatment.

Introducere
Edentaia parial unidentar reprezint o form clinic frecvent ntlnit la
pacienii cu vrsta cuprins ntre 1645 ani. Datele obinute de colaboratorii cate-
drei de Stomatologie Ortopedic ,,I.Postolachi, (V. Guuui, I. Postolachi) n urma
investigaiilor epidemiologice n Republica Moldova ne demonstreaz c frecvena
edentaiei pariale reduse este de 327,0 +/ 6,0 la o mie de locuitori. Pacienii
cu edentaii pariale unidentare n zonele frontale ale arcadelor dentare, impun la
rndul su n faa clinicitilor probleme de reabilitare estetic. Dup cum afirm
[1,3,5] particularitile tabloului clinic, la rnd cu dotarea tehnico-material i gra-
dul de competen funcional guverneaz alegerea soluiei terapeutice.
49
 Aici este important s menionm c valorile pa-
rametrilor ce caracterizeaz spaiul potenial protetic
au o importan deosebit, autorii [1,4] susin c indi-
caiile locale ctre alegerea uneia sau altei soluii tera-
peutice sunt influenate de aceste valori.
Tratamentul fiecrei situaii clinice nu e posibil
doar prin tradiionalele puni dentare fixe, fiind nece-
sar n unele cazuri i o rezolvare contemporan prin
aplicarea implantelor sau a punilor dentare excepio-
nale (puni dentare adezive).
Noile metode de tratament a edentaiilor uniden-
tare au fost elaborate reieind din dezavantajele pun-
ilor dentare ce necesit prepararea dinilor stlpi cu
consecine majore asupra organului pulpar (alteraii,
hemoragii, combustii, pulpite, necroze).
Prin urmare evoluia perfecionrii tehnologiilor
tratamentului protetic a pacienilor cu edentaii pari-
ale unidentare urmarete scopul micorrii preparrii
esuturilor dure a dinilor stlpi n volum i suprafa
precum i evitarea afectrii organului pulpar.
Respectiv i concepia modern de tratament a
edentaiilor pariale, inclusiv i a celor unidentare
prevede o abordare terapeutic miniinvaziv fa de
esuturile dentare dure.
Punile adezive sunt restaurri protetice fixe ce re-
duc la maximum sacrificiul de esuturi dure dentare.
Aceste tipuri de lucrri protetice necesit prepararea
superficial a dinilor stlpi.
Ca urmare a progresului tehnico-tiinific n dome-
niul stomatologiei cu apariia noilor generaii de bio-
materiale i a tehnologii moderne s-a modificat design-
ul i tehnicile de confecionare a punilor adezive.
Literatura de specialitate afirm c tratamentul
protetic a edentaiilor pariale unidentare prin aplica-
rea punilor dentare fixe cu coroane de nveli totale
este un tratament protetic invaziv nsoit obligatoriu
de lefuirea profund a esuturilor odontale coronare
sntoase. Autorii [2,3] menioneaz c lefuirea a doi
dini stlpi integri pentru restabilirea unei bree uni-
dentare e o problem nu numai invaziv biologic dar
i un impact psihologic asupra pacientului.
Conform datelor [4,5] la prepararea pentru o co-
roana de nveli se sacrific aproximativ 40-60% din
esuturile dure dentare coronare, n timp ce pentru o
protez fix adeziv se sacrific n jur de 10% din e-
suturile dure dentare.
Puntea fix adeziv se indic atunci cnd sunt n-
deplinite urmatoarele condiii:
Edentaie unidentar n zona frontal;
Ocluzie fiziologic;
Dini cu volum coronar bine reprezentat i
normal colorai;
Integritatea paradontal meninut;
Carioreceptivitate redus;
Creasta edentat bine reprezentat i normal
comformat;
Stare general i igiena bun.
n conformitate cu principiul biomecanic de trata-
ment stomatologic al edentaiilor pariale unidentare
50 aceast varietate de punte dentar ct i metoda utili-
zat trebuie s asigure un echilibru optim de recepie
i repartizare a presiunilor masticatorii.
Datele recente ale literaturii ct i cercetrile clinice
retrospective, ne demonstreaz utilitatea punilor ade-
zive n context cu respectarea indicaiilor ctre ele.
Comform datelor literaturii restaurrile protetice
adezive sunt o soluie de menajare a esuturilor denta-
le coronare i reprezint un progres major n protetica
dentar.
n situaiile clinice de prezen a edentaiilor par-
iale unidentare, cnd sunt posibile mai multe soluii
de tratament indicaiile ctre confecionarea punilor
adezive prin metoda direct v-or reei din exigene-
le i doleanele pacienilor, influena factorului soci-
al-economic, condiiile loco-regionale ale sistemului
stomatognat.
ns pentru aplicarea uneia sau altei varieti de
construcii e necesar de a elabora un algoritm clinic a
tratamentului protetic restaurativ bazat pe particula-
ritatile tabloului clinic.
Reieind din cele menionate aceast varietate de
punte dentar reprezint o alternativ terapeutic de
tranziie sau provizorat de durat medie.
Scopul
Studiul particularitilor examenului clinic a eden-
taiilor pariale unidentare, argumentarea biomecanic
i stabilirea indicaiilor ctre tratamentul prin metoda
direct cu ajutorul restaurrilor protetice fixe adezive.
Materiale i metode
Au fost examinai complex i selectai 7 pacieni(5
femei i 2 brbai) cu vrsta cuprins ntre 19 i 40 de
ani, cu edentaii pariale unidentare frontale tratai cu
ajutorul restaurrilor protetice adezive prin metoda di-
rect.
Din examenele complementare paraclinice, au fost
utilizate metode imagistice ca ortopantomografia i la
necesitate radiografiile digitale. Studiul modelelor de
diagnosti s-a efectuat separat, n angrenare i montate
n simulatoare.
Rezultate i discuii
Studiul are la baz examinarea si tratamentul a 7
pacieni (5 femei i 2 brbai) cu vrsta cuprins ntre
19 i 40 de ani, cu edentaii pariale reduse. Pacienii
au solicitat asisten medical n Clinicile Stomatolo-
gice Fala Dental i ,,Dent Lux.
Motivele principale ale adresrii au fost n toate
cazurile tulburri fizionomice i dereglrile de incizie
a alimentelor.
Datele clinic-radiologice ne permiteau s folosim
ca stlpi dinii limitrofi breei edentate.
Preliminar pacienii au fost supui unui tratament
prin detartraj i periaj odontal profesional. Au fost f-
cute recomandri pentru ntreinerea igienei bucale
n stare bun. n perioada tratamentului i dup nu
au fost careva complicaii. Pacienii s-au aflat sub ob-
servaie, timp de 10 luni 2 pacieni. de 6 luni 3
pacieni i 2 pacieni timp de 3 luni.
 Rezultatele obinute, ct i cele relatate de ali au-
tori confirm c tratamentul edentaiilor unidentare
frontale prin intermediul restaurrilor protetice fixe
adezive confecionate prin metoda direct este efec-
tiv n tratamentul provizoriu sau ,,provizorat de lung
durat.

Caz clinic:
Datele personale: Pacienta X, anul naterii
1988,domiciliat n or. Chiinu.
Acuze: lipsa parial a dinilor la maxilarul superi- Fig. 2 Aspectul dento-facial la un zmbet forat cu dinii n angrenare
or, perturbri estetice i de incizie. unde vizualizm prezena sistemului fix ortodontic.
Anamneza actualei maladii:
Pacienta s-a adresat la finele tratamentului orto-
dontic, scopul cruia a fost crearea spaiului necesar
pentru tratamentul implanto-protetic ct i alinierea
dinilor aflai n malpoziie.
Din discuiile cu pacienta am stabilit c dintele a
fost extras cu aproximativ doi ani n urm, dup care a
urmat tratamentul de redresare ortodontic. La adre-
sare s-a constatat prezena breei.
Anamneza vieii: pacienta s-a nscut n or. Chi-
inu, nu este cstorit. Condiiile de trai sunt bune, Fig.3 Aspectul dento-facial al pacientei la un zmbet forat, fr
Starea material este satisfctoare. Afeciuni cronice angrenarea dinilor, unde vizualizm gradul de vizibilitate a dinilor
nu prezint. frontali.
Anamnez infecioas: n ultimele trei luni con-
tact cu bolnavi contagioi nu a avut, boli infecioase Examenul endobucal
nu a suportat. Hepatite virale, TBC, HIV-SIDA Gradul de deschidere a cavittii bucale este n nor-
neag. m. Mucoasa cavittii bucale este roz-pal, far for-
Obiceiurii vicioase: neag. maiuni patologice. Buzele sunt de culoare roie, fr
Anamnez alergologic: intoleran la medica- cruste i scoame. Igiena satisfctoare. La sondare,
mente, substane chimice, produse alimentare nea- gingia nu sngereaz.
g. Limba este de culoare normal, fr depuneri.
Mucoasa palatului dur si planseului bucal nemo-
Examenul exobucal: dificat.
Modificri exobucale pacienta nu prezint. Sime-
tria feei e pstrat. Etajele feei sunt proporionale,
plicile nazo-labiale i mentonier nu sunt pronunate.
Culoarea pielii i a mucoasei buzelor sunt n norm.
La palparea articulaiei temporo-mandibulare, a
muchilor mobilizatori, ganglionilor limfatici sub-
mandibulari, puncte dureroase nu s-au determinat.
Cinematica mandibular este nestingherit, far du-
reri sau crepitaii. Muchii mobilizatori ai mandibulei
se contract uniform simetric, au tonicitate normal,
nu sunt hipertrofiai. Fig.4 Aspectul dento-gingival al pacientei cu aplicarea deprttorului
de buze, unde vizualizm c gingia este intact

Fig.1 Aspectul facial din norm frontal a pacientei aflate n studiu. Fig.5 Aspectul dento-facial al pacientei unde vizualizm lipsa
Nu prezint modificri ale simetriei faciale dintelui 22 i poziia puin palatinizat a dintelui 12
51
 La examenul arcadelor dentare se determin lipsa pus examenului paraclinic prin utilizarea urmtoa-
dintelui 22. relor metode: ortopantomografia zonei maxilo-facia-
le i radiografia intraoral dento-paradontal.
Formula dentar:
L
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Fig.8 Ortopantomografia

Studiul modelelor de diagnostic

Fig.6 Pacienta X. edentaie parial unidentar frontal pn la
tratamentul restaurativ
Modelele de diagnostic, obinute din ghips dur pot
fi studiate separat la maxilarul superior i inferior, din
norm frontal, posterioar, lateral dreapt i stng
i cea superioar ct i montate n simulator.
Important este s menionm c pe modelele de
diagnostic au fost apreciate valorile parametrilor spa-
iului potenial protetic. Paralel cu aceasta poate fi
apreciat statusul odontal al dinilor restani, poziia
lor n arcadele dentare.

Fig.7 Evaluarea parametrilor spaiului potential protetic n timpul

examenului clinic prin inspecie Fig.9 Modelul de diagnostic la maxilarul superior a pacientei X

Dinii frontali 21 i 23 nu prezint mobilitate pa-

tologic, paradoniul marginal nu prezint modificri
patologice. Cresta alveol nu prezint proeminene
osoase.
Arcada dentar superioar are form semieliptic,
iar arcada dentar inferioar hiperbolic.
Ocluzia este ortognat. Examenul relaiilor dintre
cele dou arcade s-a efectuat n cele dou poziii: in-
tercuspidare maxim i n relaie centric, i n cele
dou micri: de propulsie i de lateralitate, cu ajuto-
rul examenelor funcionale i a hrtiei de articulatie.
n poziia de intercuspidare maxim, s-a obser-
vat c toi dinii restanti prezint contacte ocluzale
i incizo-palatinale. n relaia centric s-a remarcat Fig.10 Modelele de diagnostic a pacientei X ghipsate n simulator
producerea contactelor simultane pe mai multe sto-
puri ocluzale. n micrile de lateralitate i propulsie Diagnosticul
a mandibulei cu contacte dentare au fost ndeplinite Edentaie parial clasa III Kennedy la arcada
criteriile ocluziei funcionale. dentar superioar,ca urmare a extraciei dentare, cu
Examenele complimentare pierderea eficacitii masticatorii 2 % dup Agapov,
n scopul asigurrii examenului complex, pen- dereglri estetice.
tru determinarea particularitilor tabloului clinic al
edentaiei pariale unidentare i stabilirea unui dia- Planul de tratament
gnostic cu ntocmirea planului corect de tratament, Confecionarea punii adezive prin metoda direc-
52 t, ca soluie terapeutic de tranziie ctre tratamentul
pacienta, paralel cu examenul instrumental, a fost su-
implanto-protetic, a fost dictat de doleanele i exi-
genele pacientei, ct i oferta osoas insuficient pen-
tru obinerea unei stabiliti adecvate a implantului la
momentul dat.
Aceasta rmne o soluie tranzitorie de tratament,
dar i de un provizorat de durat medie, care necesit
o monitorizare minuioas pe parcursul acestui tra-
tament.
Aceast construcie restaurativ va ndeplini dou
funcii: restabilirea integritii arcadei dentare din
punct de vedere funcional ct i estetic.
Tratamentul
Pregtirea prerestaurativ a pacientului
S-au efectuat msuri de asanare a cavitii bucale:
igiena profesional, detartraj cu ajutorul ultrasunetu-
lui i periaj profesional. Pacienta a fost instruit pri-
vind respectarea igienei cavitii bucale.
Pregtirea prorestaurativ:
Pacientei i s-a explicat sensul tratamentului tera-
peutic restaurativ, durata lui, caracterul construciei
restaurative alese, lichidnd frica fa de tratament.
Tratamentul restaurativ propriu-zis
Dup prepararea dinilor stlpi (crearea lcau-
rilor) i izolarea cmpului de lucru cu cofferdam, se
face gravajul cu acid ortofosforic de 37%, se aplic
n mod consecutiv adezivul Prime&Bond NT. Se
fixeaz fibra din sticl Connect cu compozit-flow
(eng. Flow-lichid), cu solidificarea ulterioar cataliza-
t de lumin.
Fig.11 Fibra optic Connect polimerizat
Fig.12 Ameliorarea estetic
Fig.13 Rezultatul final al tratametului pacientei X.
Fig.14 Rezultatul final al pacientei X din norm lateral
Examenul endobucal al puni dentare s-a realizat
din punct de vedere al cerinelor estetice cu verifica-
rea corespunderii culorii, formei, mrimii dintelui din
puntea dentar, apreciind aspectul general al punii n
cavitatea bucal, i din punct de vedere funcional, cu
verificarea rapoartelor ocluzale .
Concluzie
Respectatea dezideratelor biomecanice n alegerea
soluiei de tratament,ct i studierea minuioas a par-
ticularitilor examenului clinic sporeste longevitatea
restaurrilor protetice adezive i micoreaz impactul
de apariie a complicaiilor.
Bibliografie
1. Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe, ediia a III -a, Editura Medical Bucureti, 2006;
2. Guuui V.,Cojuhari N.-Aspecte clinice de concepere a punilor
dentare adezive n edentaiile reduse laterale mandibulare. Con-
gresul IX, Chisinu 2001;
3. Guuui V.,Postolachi I.-Apecte moderne de concepere a pun-
ilor dentare adezive n edentaiile frontale i laterale reduse.
Anale tnnifice. Chisinu,2005;
4. Ryakhovsky A.- . 2003;
5. Ryakhovsky A., Karapetyan A., Ulezko S.-Adhezive bridge
dentures: from creation to the present time. 3,
2002;
Data prezentrii: 29.04.2014
Recenzent: Ion Lupan
53
 CONCEPTELE OCLUZALE ACTUALE
N TERAPIA PROTETIC IMPLANTAR FIX
Gheorghe Bordeniuc,
student anul V Rezumat
Tratamentul implantar a devenit n ultimii ani unul de elecie pentru
Facultatea Stomatologie, nlocuirea dinilor lips, att n edentaiile pariale, ct i n cele totale.
USMF Nicolae Conceptele ocluziei tradiionale, au fost aplicate de ctre specialiti cu
Testemianu unele modificri, dat fiind poziionarea rigid a implantului n os, acesta
neposednd aceai mobilitate ca ligamentul periodontal a dintelui, care ac-
Valeriu Fala, ioneaz ca un amortizator pentru fore.
d.m.,confereniar n cazul implantelor, n urma stresului masiv, are loc apariia fracturilor
universitar microscopice, proceselor de deformare la rece i de obosire a metalului. Fe-
nomenul fiind progresiv, duce la pierderea treptat a densitii periimplan-
Catedra Chirurgie tare, implicit cu eecul terapiei implantare.
OMF, Implantologie Scopul lucrrii a fost studierea i descrierea conceptelor ocluzale statice
oral i Stomatologie i dinamice, ct i a particularitilor de biomecanic pentru realizarea ana-
terapeutic Arsenie lizei unei scheme ocluzale generale de reabilitare protetic implantar.
Guan, USMF Nicolae Att conceptele ocluzale, aplicabile n protetica implantar, ct i studi-
Testemianu erea particularitilor de biomecanic, au stat la baza analizei unei scheme
de reabilitare ocluzal, cu datele literaturii de specialitate.
Vitalie Gribenco, Cuvinte cheie: concept ocluzal, biomecanic, protetica implantologic,
asistent universitar schem ocluzal.

Vitalie Pntea,
asistent universitar
Summary
Catedra Stomatologie CURRENT OCCLUSAL CONCEPTS IN FIXED IMPLANT PROSTHO-
Ortopedic Ilarion DONTICS
Postolachi, USMF Implant treatment is one of the most used treatments for replacing mis-
Nicolae Testemianu sing teeth in partial and total edentations.
Traditional oclussal concepts, are applied with some modifications, be-
Lilian Nistor, cause of the rigid placing of dental implants, thus lacking the same mobility
doctorand as the periodontal ligament of the tooth, the last one acting like a schock
dumper.
Catedra Chirurgie Implants, under a heavy stress, will be exposed to work hardening and
OMF, Implantologie metal fatigue, with the appearance of microfractures. This process is pro-
oral i Stomatologie gressive, so it leads to the gradual loss of periimplantal bone density, and
terapeutic Arsenie finally to the failure of the implant treatment.
Guan, USMF Nicolae The goal of the study was to study and describe the static and dynamic
Testemianu occlusal concepts, as well as the biomechanical particularities for making
an analysis of a general scheme for occlusal rehabilitation, using data from
scientific literature.
The occlusal concepts appliable to implant prosthodontics, as well as the
studying of biomechanical particularities, were used to make an analysis
of a general scheme for occlusal rehabilitation, using data from scientific
literature.
Key words: occlusal concept, biomechanics, implant prosthodontics, oc-
clusal scheme.

Introducere
Tratamentul implantar a devenit n ultimii ani tratamentul de elecie i cel mai
dezirabil pentru nlocuirea dinilor lips, att n edentaiile pariale, ct i n cele
totale. ntre dinii naturali i implantele dentare sunt diferene semnificative biolo-
gice i biomecanice.
n urma traumei ocluzale, dinii naturali prin intermediul ligamentelor perio-
dontale, reduc considerabil volumul stresului, mai ales n zona crestal, realiznd
54 o funcie de amortizare. Dup Hillam [3], n cazul implantelor, lipsa ligamentelor
periodontale duce la concentrarea forelor asupra re-
giunii de interfa os-implant. Dinii naturali, n cazul
traumei ocluzale, dau de tire prin apariia simptome-
lor de sensibilizare, cretere a mobilitii, hiperemie
local. n cazul implantelor, n urma stresului masiv,
are loc apariia fracturilor microscopice, proceselor de
deformare la rece i de obosire a metalului. Fenome-
nul fiind progresiv, n cazul nentreruperii stresurilor
ocluzale, duce la pierderea treptat a densitii peri-
implantare, i se finalizeaz cu pierderea implantului,
implicit cu eecul terapiei implantare.
Kuy E. Ky menioneaz c datorit mbunti- prafee orizontale, special create, este nevoie de dezo-
rii protocoalelor chirurgicale, ncepnd cu anii 90,
punctul de concentrare a clinicienilor a devenit m-
rirea ratei de succes a implantelor, prin creterea im-
portanei clinice n planificarea tratamentului, a ele-
mentelor de biomecanic asociate cu particularitile
ocluzale a restaurrilor pe implante.
Dup cum menioneaz Bratu D., succesul restau-
rrilor protetice pe implante nu depinde doar de suc-
cesul interveniei chirurgicale, de confecionarea unei
suprastructuri cu design corespunztor, dar i de inte-
grarea gnatologic a restaurrii protetice n contextul
funcionalitii sistemului stomatognat [2].
Exist o mare varietate de opinii n literatura de
specialitate, cu ncercri de argumentare a superiori-
tii unei forme anumite a ocluziei asupra altora. Ky
menioneaz c datorit particularitilor individuale rale pe dinii posteriori, i nu pe canin [6].
prezentate de fiecare pacient n parte, precum limi-
trile anatomice, mecanice, fiziologice, estetice, vor
face ca alegerea realizat de clinician asupra schemei
ocluzale, s se bazeze pe numeroi factori, precum:
vrsta pacientului, starea crestei alveolare, calitatea
mucoasei, poziia i direcia implantelor, starea din-
ilor restani, cerinele estetice ale pacientului, gradul
de contientizare a pacientului asupra igienii cavitii
bucale, astfel avnd un caracter individualizat pentru
fiecare caz clinic.
Dup Fetzer, sunt acceptate 2 concepte statice i
anume: point-centric i freedom in centric (cu varian-
tele long-centric i wide freedom in centric) [1].
Point centric-ul are ca scop realizarea contactelor
ocluzale punctiforme multiple, simultane, stabile i bila-
terale, atunci cnd mandibula se afl n relaie centric.
Pentru a realiza point-centric-ul este necesar de
determinat relaia centric, poziia n care condilii se
afl cel mai nalt, centrai n fosele glenoide, fr de- rezistena osului variind dup tipul de for, ct i n
vieri laterale [8].
Conceptul freedom in centric, permite ca mandi-
bula s oclud fr interferene n relaia centric, iar importan n realizarea unei ncrcari axiale, redu-
poziia de intercuspidare maxim este realizat mai
anterior sau lateral [6].
Dup cum noteaz Bratu, datorit intoleranei ne-
uro-musculare, care se poate ntlni n point-centric,
mai muli clinicieni opteaz pentru a se crea o anu-
mit libertate de micare n poziia de intercuspidare
maxim [1].
Dawson a elaborat conceptul de long-centric, pe
care l consider argumentat din punct de vedere fizi-
ologic i anatomic, dar acesta nefiind indicat fiecrui
pacient. Long-centric-ul presupune crearea posibilitii
de alunecare fr interferene (noiune de slide in cen-
tric dup autor) a mandibulei din relaie centric n
direcie strict sagital pe distana de 0.2-0.5mm [2].
Conceptul de freedom in centric ofer i posibili-
tatea de alunecare n direcie transversal. Schuyler
consider o mrime adecvat a libertii de micare n
direcie sagital i transversal de 1 mm [2].
Dup Klineberg, conceptul de freedom in centric
include i ghidajul anterior, canin sau de grup. Astfel
c deoarece alunecarea nu se desfoar dect pe su-
cluzie imediat la micri de lateralitate [6].
n urma practicii clinice, Sumiya Hobo stabilete
3 concepte ocluzale dinamice (ocluzia bilateral balan-
sat, ocluzia cu funcie de grup, ocluzia cu protecie
mutual), care n timpul ocluziei habituale sau centri-
ce pot fi n intercuspidare maxim [5].
n ocluzia bilateral balansat, descris de Stuart
[6], toi dinii sunt n contact n timpul tuturor ex-
cursiilor. Acest concept este folosit la fabricarea pro-
tezelor totale.
n ocluzia cu funcie de grup, n timpul micrilor
laterale, dinii posteriori contacteaz pe partea lucr-
toare fr contacte laterale de balansare [12]. Kline-
berg noteaz c aceast ocluzie este folosit n cazurile
caninilor compromii pentru a partaja presiunile late-
Ocluzia cu protecie mutual are contacte uoare
pe dinii anteriori i ghidaj anterior n toate direciile,
iar protecia dinilor posteriori n ocluzia habitual
sau centric este pe baza contactelor posterioare n
poziia de intercuspidare maxim [13]. Aceast sche-
m ocluzal se bazeaz pe faptul c caninul e conside-
rat un element crucial al ocluziei, care evit crearea de
presiuni laterale mari pe dinii posteriori [6].
Lundgren specific c aceste concepte ocluzale di-
namice (bilateral balansat, protecia de grup, protecia
mutual) au fost adoptate cu succes cu anumite modi-
ficri pentru restaurrile cu suport implantar [9].
Dup Misch, particularitile de biomecanic,
care sunt majore n stabilitatea reabilitrii ocluzale
sunt: rezistena osului, direcia ncrcrii, dimensiu-
nea tablei ocluzale [10].
Asupra osului pot aciona 3 tipuri de fore: fore
compresive, cele de tensionare i de forfecare. [11],
dependen de unghiul la care are loc ncrcarea.
De asemenea dimensiunile tablei ocluzale au
cnd de asemenea ansa de ncrcari deviate, mbu-
ntind igiena oral i micornd riscul de fracturare
a ceramicii.
La ora actual, o problem primordial este asi-
gurarea unui termen ct mai ndelungat de servire a
lucrrilor cu suport implantar, i implicit a implante-
lor, astfel c se necesit acordarea unei atenii sporite
particularitilor de biomecanic a implantelor, ct i
la aplicarea selectiv a conceptelor ocluzale actuale n
dependen de cazul clinic.
55
 Scopul lucrrii
Studierea i descrierea conceptelor ocluzale statice
i dinamice, ct i a particularitilor de biomecanic,
pentru realizarea analizei unei scheme ocluzale gene-
rale n reabilitarea protetic implantar.
Materiale i metode
Lucrarea de fa reprezint un review sistematic,
n care s-a urmrit descrierea i analiza comparativ a
aplicabilitii conceptelor ocluzale actuale n protetica
implantar.
Obiectivul major al studiului a fost sistematizarea
i mbogirea cunotinelor teoretice n domeniul
abordat, prin analiza surselor bibliografice relevan-
te privind conceptele ocluzale i particularitile de
biomecanic n protetica implantar, ct i analiza
unei scheme ocluzale generale moderne de reabilitare
ocluzal n terapia protetico-implantar, pe baza da-
telor din literatur.
Organizarea i realizarea cercetrii a respectat
succesiunea logic observare prelucrare analiz
[11], parcurgnd metodologic urmtoarele etape:
Etapa I. Pregtirea studiului:
1. Documentarea bibliografic prealabil, prin
parcurgerea etapelor eseniale ale acesteia
cercetarea bibliografic propriu-zis (identifi-
carea lucrrilor care se refer la subiectul cer-
cetrii); lectura critic pentru aprecierea valorii
publicaiilor respective i combinarea datelor
studiilor relevante la subiectul supus cercetrii.
2. Definirea problemei de cercetare.
3. Formularea temei de cercetare.
4. Stabilirea scopului i obiectivelor cercetrii.
5. Elaborarea planului i programului de cercetare.
Etapa II. Colectarea i prelucrarea datelor:
1. Selectarea i analiza surselor bibliografice re-
levante conform algoritmului anterior meni-
onat.
2. Utilizarea instrumentelor specifice: studiul n
bibliotec, computerul, datele statistice dispo-
nibile, deducie, inducie i gndire critic.
Etapa III. Analiza, interpretarea i prezentarea re-
zultatelor:
1. Analizei datelor literaturii referitor la
particularitile de biomecanic majore n ca-
drul tratamentului implanto-protetic.
2. Caracterizarea conceptelor ocluzale actuale
statice i dinamice.
3. Analiza unei scheme ocluzale generale de reabi-
litare ocluzal n tratamentul implanto-protetic
pe baza datelor din literatura de specialitate.
Etapa IV. Redactarea final a studiului, n confor-
mitate cu cerinele
Pentru realizarea obiectivelor trasate i atingerea
scopului propus, au fost utilizate urmtoarele metode
de cercetare:
56
Istoric a permis cercetarea istoric a dezvolt-
rii conceptelor ocluzale.
Descriptiv utilizat pentru descrierea concep-
telor fundamentale, particularitilor eseniale i as-
pectelor de aplicare clinic.
Comparativ analiza comparativ a concepte-
lor actuale ocluzale, care sunt aplicabile clinic n rea-
bilitarea ocluzal n terapia protetico-implantar.
Analitic utilizarea logicii deductive, raiona-
mentului inductiv i a gndirii critice a permis analiza
eficient a datelor i informaiilor acumulate, care a
condus la formularea concluziilor corecte.
Rezultate
Dup Misch, particularitile de biomecanic,
care sunt majore n stabilitatea reabilitrii ocluzale
sunt: rezistena osului, direcia ncrcrii, dimensiu-
nea tablei ocluzale.
Rezistena osului i direcia ncrcrii
Asupra osului pot aciona 3 tipuri de fore: fore
compresive, cele de tensionare i de forfecare. [11]
Sub o for cu direcie axial, osul are o rezisten
compresiv de 193 megapascali (MPa), limita de ten-
sionare de 133 MPa, iar limita de forfecare de 68 MPa
[10].
100%
70%
35%
Compresiune Tensiune Forfecare
(193 MPA) (133 MPA) (68 MPA)
Fig 1. Diagrama rezistenei osului cortical
Not: Rezistena osului cortical este cea mai mare la compresiune,
cu 30% mai mic la tensiune i cu 65% mai mic la forfecare. Astfel
design-urile ocluzale ar fi preferabil s transfere ncrcri sub form
de fore compresive.
Unghiul forei fa de os afecteaz direct limita
fiziologic a rezistenei fa de forele compresive i
de tensionare a osului [3]. Astfel, ncrcarea angulat
crete cantitatea stresului n jurul corpului implantu-
lui, transform un mai mare procentaj al forelor spre
cele de tensionare i de forfecare i reduce rezistena
osului [11].
ncrcarea axial a implantului este n special ne-
cesar, atunci cnd intensitatea forelor sau durata
acestora crete (ex: n parafuncii) [7]. Design-ul oclu-
zal ar trebui s includ ncrcri axiale ctre corpuri-
le implantelor, i atunci cnd aceasta nu e posibil, ar
trebui s integreze mecanisme de scdere a efectului Seciunea Ghidaj excursiv pe dini anteriori natu-
negativ a ncrcrilor laterale [10]. posterioar rali sntoi (cu suport bun, fr afec-
tri parodontale), cu dizocluzia dinilor
Tab. 1. Rezistena osului cortical n relaie cu unghiul de ncrcare posteriori n micrile excentrice
(Cowin) Dac caninul este prezent, ocluzia
Rezistena (MPa) Direcia ncrcrii cu protecie canin sau cu protecie
193,0 Longitudinal mutual
Dac caninul e absent , se va folosi
173,0 30 fa de ax
Compresiune schema ocluzal cu funcie de grup
133,0 60 fa de ax Suport optimal pentru abutmentelor n
133,0 Transversal ghidajul de lucru
133,0 Longitudinal
Analiza schemei ocluzale generale
100,0 30 fa de ax n Tabel 2 este prezentat schema ocluzal genera-
Tensionare
60,5 60 fa de ax l dup Judy C. i Sukotjo C.
51,0 Transversal Pe baza acesteia i a literaturii de specialitate pu-
tem determina urmtoarele aspecte clinice n trata-
Tabla ocluzal mentul protetico-implantar, pe baza numrului de
Cnd se decide asupra dimensiunii tablei oclu- implante din cadrul restaurrii (restaurare cu suport
zale se iau n consideraie diametrul i distribuia pe unul sau mai multe implante), zon (anterioar,
implantelor, ct i armonizarea acestora cu dinii posterioar) i dac se realizeaz o supraprotez sau
naturali. nu.
Misch recomand reducerea cu 30-40% a tablei Ocluzia pe restaurri cu suport monoimplantar
ocluzale n regiunea molar, cci orice dimensiu- Ocluzia pe un singur implant trebuie s fie proiectat
ne mai mare dect diametrul implantului poate crea pentru a maximaliza distribuia forelor pe dinii adi-
efecte negative, similare extensiilor i momente de aceni naturali i a minimaliza forele ocluzale asupra
ncovoiere n restaurri monoimplantare [11]. O ta- implantului. Orice ghidaj anterior i lateral trebuie s
bl ocluzal ngust crete ncrcarea axial i reduce fie obinut pe dentiia natural pentru a realiza aceste
ansa de ncrcari deviate, mbuntete igiena oral obiective. De asemenea, contactele lucrtoare i non-
i reduce riscul de fracturare a ceramicii. lucrtoare trebuie s fie evitate pe o restaurare unita-
r.
Tab. 2. Schem general de orientare n restabilirea protetico- Dup Lundgren, o abordare raional ar fi distri-
implantar (Judy C., Sukotjo C.) buia forelor ocluzale pe dini i implante prin con-
tacte uoare la o presiune masticatorie puternic i
Schema Contacte centrate n intercuspidarea
lipsa contactului la o presiune masticatorie uoar
general maxim (point-centric sau freedom in
n poziia de intercuspidare maxim. Se recomand
ocluzal: centric cu 1-1.5mm)
reducerea nclinrii cuspizilor, realizarea de contacte
Contact anterior uor cu trecerea hrti-
orientate central cu o suprafa plan de 1-1.5mm,
ei de articulaie de 30 m
i o tabl ocluzal ngust [9]. Klineberg afirm c
Ghidaj anterior cu dentiia natural
contactele proximale mrite n regiunea posterioar
Lipsa discrepanei ntre relaia centric
pot furniza o stabilitate adiional [6].
i intercuspidarea maxim
Ocluzia pentru protezele fixate pe ntreaga ar-
Lipsa interferenelor lucrtoare, nelu-
cad Ocluzia bilateral balansat a fost cu succes
crtoare sau protruzive
utilizat pentru edentaii complete, pe cnd ocluzia
Lucrri cu Evitarea ghidajului excursiv cu funcie de grup cu un ghidaj superficial de grup
fixare pe Creterea contactului proximal a fost adoptat pe larg pentru dentiia natural opo-
un singur zant. Lundgren recomand ca contactele bilaterale
implant i anterioposterioare, simultane n relaia centric i
n poziia de intercuspidare maxim, s fie obinu-
Lucrri cu fixare pe implante (uniti multiple): te pentru a distribui egal forele ocluzale, n timpul
Seciunea Contact uor n intercuspidarea maxi- excursiilor, indiferent de schema ocluzal utilizat
anterioar: m (30 m) [9]. Pentru contactele ocluzale, linii verticale de for-
Aplatizarea overbite-ului i overjet-ului mult mai favorabile i minimalizarea contactelor
i ghidaj protruziv pentru reducerea premature n timpul funciei se obin printr-un wide
forelor laterale freedom in centric de 1-1.5mm n relaia centric i n
Ghidaj excursiv selectiv pentru distri- poziia de intercuspidare maxim. Infraocluzia (100
buia cea mai efectiv biomecanic prin m) pe unitile n extensie sunt sugerate pentru a
abutment reduce obosirea materialului i posibilitatea eecului
tehnic a lucrrii. Conform lui Schakleton, lucrrile 57
 pe suport implantar la mandibul cu o extensie sub
15 mm demonstreaz rate de supravieuire mai bune
dect cele cu extensia mai mare de 15 mm. La maxil
ns se recomand o extensie sub 10-12mm datorit
calitii inferioare a osului i a direciei forelor nefa-
vorabile comparativ cu mandibula [14].
Ocluzia pe supraproteze Pentru aceste proteze
este sugestionat conceptul ocluziei bilateral balan-
sate.
Ocluzia pe restaurri protetice n zona posteri-
oar Forele laterale poteniale pot fi reduse pe
implante osteointegrate prin intermediul ghidajului
anterior n excursii i contacte ocluzale iniiale cu
dentiia natural. Hobo susine c ocluzia de grup
trebuie utilizat doar atunci cnd dinii anteriori
sunt afectai parodontal [5]. Dup Lundgren, n
timpul excursiilor laterale, interferenele lucrtoare
i nonlucrtoare trebuie s fie evitate n restaurrile
posterioare [9]. Ali factori cheie, care controleaz
suprancrcarea sunt urmtorii: reducerea nclinrii
cuspidiene, orientarea centralizat a contactelor cu o
arie plan de 1-1.5 mm, o tabl ocluzal ngust, eli-
minarea extensiilor n cadrul planificrii tratamen-
tului implanto-protetic.
Ocluzia pe restaurri protetice n zona anterioar
Solidarizarea prin suprastructur a unitilor adi-
acente este paradigma curent n protetica implan-
tologic. Raportul coroan-implant mai mare de 1:1
devine riscant, datorit compromiterii sale din punct
de vedere biomecanic. n acest caz se recomand
contacte n intercuspidare maxim simultane cu ca-
dranele posterioare. n cazul semnalrii semnelor de
bruxism se recomand folosirea inei ocluzale noc-
turne.
Discuii
Klineberg afirm c nu este stabilit o schem
ocluzal specific, care s fie superioar celorlalte,
deoarece mecanismul complex neurofiziologic din
sistemul muscular al sistemului stomatognat uor se
adapteaz la schimbrile din ocluzie [6]. Weinberg
face urmtoarele recomandri generale fa de mor-
fologia ocluzal, i anume fose i anuri plane pentru
wide freedom in centric, anatomie ocluzal superfici-
al, tabl ocluzal ngust, cu nclinare cuspidian
redus [16].
Misch menioneaz c este recomandat ca di-
mensiunea tablei ocluzale la molari s fie cu 30-40%
mai mic [11]. O tabl ocluzal ngust poate crete
ncrcarea axial i scdea pe cea non-axial asupra
implantelor. nclinarea cuspidian redus scade mo-
mentul ncovoierii, crete fora de ncrcare axial a
implantelor, reduce stresul asupra implantelor i asu-
pra interfeei implant-abutment.
nafara ocluziei bilateral balansate pentru fabri-
carea protezelor totale, descris de Stuart [6], oclu-
58
ziei cu funcie de grup, ocluziei cu protecie mutu-
al pentru dentiia natural cu sau fr lucrri fixe,
a fost sugestionat i aa-zisul concept al ocluziei cu
protecie implantar pentru restaurrile cu suport
implantar de ctre Misch i Bidez [10]. Acest ultim
concept are ca int protejarea implantelor prin re-
ducerea forelor ocluzale asupra lucrrilor cu suport
implantar.
Concluzii
Realizarea unui review sistematic, prin care s-a ur-
mrit descrierea i analiza comparativ a aplicabilitii
conceptelor ocluzale actuale n protetica implantar,
corelat cu particularitile de biomecanic specific
implantelor, a facut posibil o sistematizare a unor
principii, care s-au folosit la analiza unei scheme de
reabilitare ocluzal general,la rndul ei fiind supus
individualizrii n raport cu varietatea de cazuri cli-
nice posibile.
Bibliografie
1. Bratu Dorin, Fetzer Walter, Bratu Emanuel, Puntea pe implan-
te, Helicon,Timioara, 1996, 215 p.
2. Bratu Dorin, Fetzer Walter, Bratu Emanuel, Simulatoarele
ADM i principiile funcionale ale ocluziei, Helicon, Timioa-
ra, 1996, 171 p.
3. Chele Nicolae, Melnic Svetlana, Biomecanica restaurrilor im-
planto-protetice corelat cu principiile specifice ale proteticii
implantologice, Medicina Stomatologic, Nr. 1 (26), 2013, Chi-
inu, pp. 31-35.
4. Hillam David, Stresses in the periodontal ligament, J Periodont
Res, Nr. 8, 1973, pp. 51-56.
5. Hobo Sumiya, Ichida Eiji., Garcia T. Lily, Ideal occlusion. Osse-
ointegration and occlusal rehabilitation (1st ed), Quintessence,
New York, 1991. 478 p.
6. Klineberg Ivan, Jagger Robert, Occlusion and clinical practice.
An evidence-based approach, Wright, London, 2004, 145 p.
7. Gumeniuc Aureliu, ncrcarea funcional precoce a implante-
lor dentare endoosoase de stadiul nti. Tez de doctor n me-
dicin, Chiinu, 2013, 199 p.
8. Lundeen Harry, Centric relation records: the effect of muscle
action, J Prosthet Dent, Nr. 31, 1974. pp. 244-253.
9. Lundgren Dan, Laurell Lars, Biomechanical aspects of fixed
bridgework supported by natural teeth and endosseous im-
plants, Periodontol 2000, Vol. 4, Nr. 1, 1994. pp. 23-40.
10. Misch E. Carl, Bidez Martha, Implant protected occlusion
a biomechanical rationale, PP&A, Vol. 7, Nr. 5, 1995, pp. 25-
29.
11. Misch E. Carl, Contemporary implant dentistry (3rd ed.), Mos-
by, St. Louis, 1993, 1120 p.
12. Postolachi Ilarion i coaut., Protetic dentar, ed. tiina, Chi-
inu, 1993, 445 p.
13. Oineagr Vasile, Morfologia i fiziologia ocluziei dentare. Re-
comandri metodice, Centrul Editorial Poligrafic Medicina,
Chiinu, 2005, 54 p.
14. Shackleton Jonathan, J Prosthet Dent, Nr. 71, 1994, pp. 23-26.
15. Tintiuc Dumitru, Biostatistica i metodologia cercetrii tiini-
fice (suport de curs), Chiinu, 2011, 355 p.
16. Weinberg Lawrence, Reduction of implant loading with thera-
peutic biomechanics, Implant Dent, Nr.7, 1998, pp. 277-285.
Data prezentrii: 11.06.2014
Recenzent: Sofia Srbu
 RESTAURRI ESTETICE DIRECTE A GRUPULUI FRONTAL
DE DINI N AFECIUNILE DE TIP NECARIOS
AnaMaria Toma,
Rezumat student anul V
n practica stomatologiei contemporane, medicii foarte des intlnesc
pacieni cu diferite forme a distruciilor de tip necarios a esuturilor dure Facultatea Stomatologie,
a dinilor, ca abfracia, abraziunea, eroziunea, atriia i fractura coronar. USMF Nicolae
Modul de via stresant i ncrcat al societii din zilele noastre poate duce Testemianu
la formarea unor obiceiuri/vicii, care vor cauza apariia acestor distrucii.
Etiologia abfraciei, abraziunii, eroziunii i atriiei sunt n strns legtur, Viorica Chetru,
de aceea unul i acelai pacient poate avea o combinaie dintre aceste afeci- d.m., confereniar
uni. Stomatologia modern a evoluat nu numai ca tiin, dar i ca art, pro- universitar
punndu-i s restaureze forma dinilor ct mai aproape de forma iniial,
mbuntind funcia i ocluzia, n vederea unui rezultat maxim estetic. In Catedra Stomatologie
zilele noastre, ntr-o societate dominat de concurena economic, social i Terapeutic, USMF
sexual, dorina mbuntirii aspectului estetic al danturii crete vertiginos, Nicolae Testemianu
exemple publice fiind chiar politicieni, cntrei, actori. Estetica a devenit un
domeniu important al stomatologiei, n condiiile n care n prezent un trata-
ment care se limiteaz doar la funcie, structur i biologie i nu ia n calcul
impactul estetic al pacientului, poate conduce la rezultate dezastruoase n
relaia medic-pacient. Pentru a atinge ateptrile pacientului este esenial ca
medicul s aib cunotine legate de form, textura i culoarea restaurrii,
precum i nelegerea proprietilor optice ale esuturilor dentare i ale ri-
nilor compozite (transluciditate, fluorescen i opalescen) [6,1].
Cuvinte cheie: afeciuni necarioase, restaurri estetice directe, culoare,
etape de lucru, compozite nanohibride fotopolimerizabile.

Summary
DIRECT FRONT TEETH AESTHETIC RESTORATIONS IN NON CA-
RIOUS TOOTH SUBSTANCE LOSS
In contemporary dentistry practice, physicians often encounter patients
with various type of non carious tooth substance loss, as abfraction, abra-
sion, erosion, attrition and crown fracture. Stressful and busy lifestyle of
nowadays society can lead to the formation of habits/addictions, which will
cause the occurrence of these destructions. The etiology of abfraction, abra-
sion, erosion and attrition are closely related, so one and the same patient
may have a combination of these conditions. Modern dentistry has evolved
not only as a science but as an art, aiming to restore tooth form as close
to the original shape, improving function and occlusion, to a maximum
aesthetic result. Nowadays, in a society dominated by economic, social and
sexual competition, the desire to improve the aesthetic appearance of teeth
rapidly increases, public examples being even politicians, singers, actors.
Aesthetics has become an important field of dentistry, given that the pre-
sent treatment is limited to the function, structure and biology and does not
take into account the patients aesthetic impact can lead to disastrous results
in the doctor-patient relationship. In order to achieve patient expectations
it is essential that physicians have knowledge of form, texture and color
restoration and understanding of optical properties of dental tissues and
composite resins (translucency , fluorescence and opalescence).
Key words: non carious tooth substance loss, direct dental restorations,
colour, step by step, nanohybrid light-cured composite.

Introducere
n practica stomatologiei contemporane, medicii foarte des intlnesc paci-
eni cu diferite forme a distruciilor de tip necarios a esuturilor dure a dinilor,
59
 ca abfracia, abraziunea, eroziunea, atriia i fractura
coronar. Stomatologia modern a evoluat nu numai
ca tiin, dar i ca art, propunndu-i s restaureze
forma dinilor ct mai aproape de forma iniial, m-
buntind funcia i ocluzia, n vederea unui rezul-
tat maxim estetic. Primele dovezi arheologice despre
interveniile stomatologice cu scop estetic, dateaz
de mai bine de 4000 de ani n urm n cadrul culturii
japoneze. Procedura numit Ohaguro presupunea
colorarea dinilor n cafeniu nchis sau chiar negru,
aceasta avnd totodata i rol de protecie a dinilor de
carie (fig. 1.1) [4]. n perioada de apogeu a civilizaiei
Maya dinii femeilor de rang nalt erau nfrumuseai
cu incrustaii din pietre ca jad, hematit, turcoaz (fig.
1.2)[3]. Aceste dou exemple demonstreaz vechimea
interesului oamenilor ctre atenia asupra nfrumuse-
rii corpului.
n zilele noastre, ntr-o societate dominat de
concurena economic, social i sexual, dorina
mbuntirii aspectului estetic al danturii crete ver-
tiginos, exemple publice fiind chiar politicieni, cn-
trei, actori. Cercetri tiinifice recente realizate de
CG. Sheets demonstreaz c o persoan care se simte
atrgtoare, sntoas i abil, este mai puin expus reflectate de pe suprafaa obiectelor nconjurtoare.
depresiei, sentimentului de singurtate i inutilitate.
Acesta afirm c complexul de inferioritate poate fi
mai duntor pentru dezvoltarea personal, dect n-
sui defectul propriu-zis[5,7].
Scopul lucrrii
Scopul lucrrii este studierea etapelor restaurrilor
directe a grupului frontal de dini n afeciunile neca-
rioase i a particularitilor de determinare a culorii
materialului compozit fotopolimerizabil.
Etapele restaurrii grupului frontal de dini:
1. Igiena oral profesional nlturarea plcii violet. Luminozitatea este caracteristica culorii care
bacteriene i a tartrului dentar ne permite ale-
gerea exact a culorii materialului folosit.
2. Alegerea culorii materialului compozit fotopo-
limerizabil.
3. Efectuarea anesteziei infiltrative la nivelul din-
telui/dinilor care urmeaz a fi restaurai.
4. Izolarea cu cofferdam (dig).
5. Prepararea principiul preparrii moderne
se deosebete cu mult de cel dup Black, acum
promovndu-se pstrarea maxim a esuturi-
lor dure. Se va nltura smalul demineralizat
i schimbat n culoare. Prepararea se face sub
unghi de 45, pentru deschiderea vertical a
prismelor. Aceasta are funcia de a asigura o
mai bun adeziune i de a masca trecerea din-
tre smal i materialul compozit. Se utilizeaz
freze diamantate de diferit granulaie nce-
pnd cu negre/verde i finisnd cu galben.
6. Gravarea prin aplicarea gelului fosforic de 35-
37% timp de 15 sec. pentru dentin i 30 sec.
pentru smal prima dat, aceast metod a
fost propus n 1955 de ctre M.Buonocore. Se
irig suprafaa dinilor timp de 30 sec. cu jet de
60 ap abundent apoi se usuc.
7. Aplicarea primer-ului se aplic un strat de
30, care arat ca o suprafa uor umezit, se
usuc uor pentru a ptrunde mai bine n ca-
naliculele dentinare i se polimerizeaz 10-20
sec.
8. Aplicarea materialului compozit fotopolimeri-
zabil pe straturi se efectueaz cu ajutorul in-
strumentelor acoperite cu teflon sau titan, cel
mai des fiind fuloarul i netezitoarea. Se aplic
n straturi nu mai mari de 2-3 mm i se poli-
merizeaz 10-20 sec.
9. lefuirea final a restaurrii se efectueaz cu
freze diamantate roii, galbene i albe, mode-
lndu-se forma anatomic a dinilor.
10. Corecia restaurrii se efectueaz n urm-
toarea vizit, dup ce pacientul a putut s ana-
lizeze culoarea, forma i translucena, formn-
du-i o prere sigur.
11. Poleirea definitiv.
Particulariti n alegerea culorii
Culoarea este o senzaie psihofizic determinat
de rspunsul organului vizual la radiaiile luminoase
Culoarea nu poate exista n absena luminii, dup
cum percepia vizual nu este posibil n ntuneric;
dac reducem treptat lumina, culoarea dispare. Pu-
tem afirma deci c, lumina determin culoarea. n
1905 Albert Henrz Munsell a dezvoltat primul sistem
tridimensional de notare a culorilor ce a fost rapid ac-
ceptat pe scar larg att de comunitatea tiinific ct
i de oameni. Acest sistem de culori pornete de la o
notare a culorilor prin trei variabile: nuan, lumino-
zitate i saturaia.[2] Nuana este acel aspect al culorii
care o difereniaz, rou de albastru, verde, galben sau
determin ct de luminoas sau ntunecat e culoa-
rea ntr-o scar de la 0(alb) la 10(negru). Saturaia
reprezint intensitatea unei nuane, determinat de
raportul cantitativ dintre culoarea spectral i culoa-
rea alb. Aceste caracteristici ale culorii se potrivesc
foarte bine i n practica stomatologic, ajutndu-ne
la alegerea nuanei i tonului potrivit.
Cnd vorbim de structurile dentare, se impune
specificarea i celorlalte caracteristici optice ale su-
prafeelor dinilor: opalescen, fluorescen, translu-
ciditate.
Fluorescena dinilor este consecina impresionrii
pigmenilor de la nivelul dentinei i a jonciunii ame-
lo-dentinare de ctre radiaiile ultraviolete din lumina
incident, rezultnd o emisie de lumin intens alb sau
albastr. Aspectul opalescent al dinilor se datoreaz
indicilor de refracie diferii ai componentelor orga-
nice i anorganice ale smalului, dar mai ales proprie-
tii cristalelor de hidroxiapatit de a dispersa lumina
incident. Radiaiile reflectate genereaz aspecte de la
gri-albstrui pn la alb-strlucitor. Aceste fenomene
se observ mai ales la nivelul marginii incizale, unde
lipsete dentina. Transluciditatea reprezint unul din
reperele de baz n estetica restaurrilor dentare, n
funcie de care, acestea pot crea naturalee, sau din
contra pot induce un aspect artificial. Aspectul trans-
luciditii este foarte diferit, el poate varia de la nuane
alb-albstrui, la albastru, gri, portocaliu etc.
Analiza cromatic se face, de regul, la nivelul ce-
lor trei zone topografice ale suprafeei vestibulare a
dintelul investigat: treimea cervical, treimea medie i
cea incizal. n sens mezio-distal poriunea central
a suprafeelor vestibulare prezint n general o satu-
raie crescut i o luminozitate puternic, n timp ce
proximal ariile de contact interdentar creeaz umbre,
genernd o nuan mai nchis i o luminozitate mai
redus.
Daca e s analizm altfel perspectiva analizei cro-
matice, concentrndu-ne la un singur dinte la nivelul
unei hemiarcade, putem concluziona c dinii prezin-
t caracteristici cromatice diferite. Caninii superiori
sunt dinii cu nuana cea mai saturat i luminozitatea
cea mai mic; pornind de la ei, att spre mezial ct
i spre distal, saturaia descrete treptat iar luminozi-
tatea crete, astfel nct, incisivii centrali au cea mai
mare luminozitate, dar i transluciditatea maxim.
Msurtorile calorimetrice efectuate la nivelul
dinilor maxilari anteriori, au evideniat urmtoarele
aspecte:
Culoarea fiziologic a dinilor umani reprezin-
t variaii de la o persoan la alta;
Dinii femeilor sunt mai luminoi, au mai pu-
in pigment rou i o saturaie mai mic;
Culoarea dinilor este cea mai evident la ni-
velul treimii mijlocii a suprafeelor vestibulare
ale coroanelor dentare;
Incisivul central superior este dintele cu cea
mai mare luminozitate;
Cu naintarea n vrst, culoarea dinilor
se nchide iar ponderea pigmentului rou
crete[1].
Materiale i metode
Exist mai multe metode de analiz a culorii din-
ilor, printre care:
1. Metoda clasic de analiz compararea vi-
zual a mostrelor de culoare standardizate din
cheile de culori cu dintele.
2. Metode digitale de analiz utilizarea unor
sisteme comerciale computerizate de nregis-
trare dintre care fac parte: colorimetrul, spec-
trofotometrele, camerele digitale, aparate hi-
bride.
3. Combinarea celor doua metode.
Urmeaz dou cazuri clinice, n care metoda de
tratament adoptat au fost restaurrile estetice directe
a grupului frontal de dini. Pentru realizarea lor am
urmat ntru totul etapele enumerate mai sus i am fo-
losit materialul compozit fotopolimerizabil Esthet-X
HD Dentsply. Acesta are o gam larg de culori: 5
culori translucente de enamel CE, WE, YE, AE, GE,
7 culori de opac dentin WO, A2O, A4O, B2O, C1O,
C4O, D3O i 19 variante de nuane de baz W, XL,
A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, B5, C1, C2, C3, C4,
C5, D2, D3, U. [8] Pentru determinarea culorii com-
pozitului fotopolimerizabil Esthet-X HD Dentsply,
pe care l-am folosit n ambele restaurri estetice din
cazurile clinice, am adoptat metoda clasic. Pentru
metoda vizual de determinare a culorii dinilor am
respectat urmtoarele aspecte:
Analiza culorii a fost efectuat dup edina de
igienizare (detartraj, periaj profesional), la in-
terval de 2 zile, parodoniul marginal nu pre-
zenta semne de inflamaie.
Analiza cromatic s-a efectuat la nceputul zi-
lei de lucru.
Alegerea culorii s-a fcut la lumina natural.
Specimentul din cheia de culori a fost plasat la
acelai nivel cu dintele, ntr-o poziie ct mai
asemntoare.
Dintele se analizeaz nu mai mult de 5 secun-
de, dup care privirea se va odihni.
Determinarea culorii a avut loc ntr-un singur
timp.
Caz clinic Nr. 1
Date personale:
Pacienta N.D.;
Vrsta: 25 ani;
Profesie: fotomodel.
Acuze: Inestetic n regiunea grupului frontal supe-
rior de dini.
Date obiective: n urma examenului obiectiv s-a
depistat nghesuire dentar a dinilor superiori fron-
tali, ceea ce a provocat dereglri estetice. Pacientei i
s-a propus aparat ortodontic fix, pe care l-a refuzat
deorece profesia nu-i permite.
Tratament: Restaurare estetic frontal, direct, a
dinilor 12, 11, 21. Pentru restaurare s-a folosit com-
pozitul fotopolimerizabil Esthet-X HD de la Dent-
sply. S-au utilizat culorile: CE, A1, WO, A2O.
Fig. 1 Fotografii efectuate nainte de tratament, din plan frontal.
Pacienta a fost rugat s zmbeasc
61
 Caz clinic Nr. 2
Date personale: Pacienta A. O.;
Vrsta: 22 ani Profesie: contabil.
Acuze: Dereglri estetice din contul fracturii co-
roanei dintelui 22.
Date obiective: Fractur coronar oblic, fr inte-
resarea pulpei dentare a dintelui 22.
Tratament: Restaurarea estetic direct a din-
telui 22 cu compozit fotopolimerizabil Esthet-X
HDDentsply. Am utilizat culorile A1, A2, A2O i YE.

Fig. 2 Dinii dup izolarea cu dig i preparare

Fig. 5 Fotografie din plan lateral efectuat nainte de tratament

Fig. 3 Rezultatul obinut nainte de corecie

Fig. 6 Dintele 12 dup izolare cu dig i preparare

Fig. 4 Rezultatul final dup restaurare

Fig. 7 Rezultatul final al restaurrii dintelui 12

nainte

nainte

62 Dup Dup
 Concluzii
Estetica a devenit un domeniu important al sto-
matologiei, n condiiile n care n care n prezent un
tratament care se limiteaz doar la funcie, structur
i biologie i nu ia n calcul impactul estetic al pacien-
tului, poate conduce la rezultate dezastruoase n rela-
ia medic-pacient.
Pentru a atinge ateptrile pacientului este esenial
ca medicul s aib cunotine legate de form, textura
i culoarea restaurrii, precum i nelegerea propri-
etilor optice ale esuturilor dentare i ale rinilor
compozite (transluciditate, fluorescen i opalescen-
).
1. Respectarea consecutivitii etapelor de resta-
urare ne garanteaz succesul ateptat, punctele
cheie fiind alegerea corect a celor mai rezis-
tente i moderne materiale compozite foto-
polimerizabile de ultim generaie, ce ofer
o palet bogat de culori, precum i izolarea
dinilor de restul cavitii bucale cu ajutorul
digii de cauciuc urmat de o preparare corec-
t. Gravajul, aplicarea primer-ului i a mate-
rialului compozit pe straturi trebuie efectuate
i ele conform normelor i cerinelor enume-
rate. Corecia restaurrii este i ea obligatorie,
aceasta definitivnd toate aspectele i dorinele
pacientului.
2. Pentru ochiul neantrenat, toi dinii sunt albi
sau galbeni, dar pentru medicul stomatolog
alegerea culorii pentru o restaurare estetic
frontal este o adevrat provocare datorit
gamei subtile i variate de culori pe care de fapt
o are dintele natural. Alegerea clinic a culorii
implic mai mult dect o simpl selectare din-
tr-o o cheie de culori i realizarea ntregii re-
staurri pe baza unei nuane. Medicul trebuie
s posede un spirit artistic i cunotine variate
n domenii precum psihologie, matematic, fi-
zic i chiar filozofie.
Bibliografie
1. Vlceanu A, Vrlan C, Schiller E. Fiziologia i patologia cro-
maticii dentare. Ed. Orizonturi Universitare, Timioara, 2006;
9-21, 34, 47.
2. www.ro.wikipedia.org, Sistemul de culori Munsell, 2013.
3. Aboucaya WA. The dento-labial smile and the beauty of the face,
(Thesis) 1973; N.50. Academy of Paris, University of Paris VI.
4. Ai S, Ishikawa T. Ohaguro traditional tooth staining custom in
Japan. Int Dent J 1965; 15:426.
5. Cash TF, Winstead BA, Janda LH. The great American shape
up. Psychool Today 1986; April: 30-7.
6. Goldstein E. Ronald. Esthetics in Dentistry. B.C.Decker, Inc. of
Hamilton 2002; 520-527.
7. Sheets CG. Modern dentistry and the esthetically aware patient.
J am Dent Assoc 1987; 103E-105E.
8. www.esthetxhd.com, Shade Guide, 04.2014.
Data prezentrii: 25.04.2014
Recenzent: Dumitru Hu

AVANTAJELE DIAGNOSTICULUI
FUNCIONALINSTRUMENTAL N REABILITRILE
OCLUZALE LA PACIENII CU EDENTAII TERMINALE Iulian Ursu1,
student anul V
Vitalie Gribenco2,
Rezumat asistent universitar
Din datele literaturii expunem c morfologia ocluzal este influenat Valeriu Fala3,
de un ir de factori cum ar fi: unghiul de nclinare a traiectoriei condiliene, d.m., confereniar
unghiul Bennett i micarea Bennett, etc. Datele diagnosticului funcional- universitar
instrumental, completeaz pe cele obinute la examenul clinic ocluzal care Vitalie Pntea4,
permit stabilirea diagnosticului final de stare ocluzal cu elaborarea planu- asistent universitar
lui de tratament n cadrul reabilitrilor ocluzale. Lilian Nistor5,
Scopul cercetrii este de a studia i sistematiza factorii care influeneaz doctorand
morfologia ocluzal, ct i a particularitilor examenului clinic ocluzal n
edentaiile terminale, efectuarea diagnosticului funcional-instrumental cu 1
Facultatea
utilizarea arcului facial anatomic i a articulatorului parial programabil. Stomatologie, USMF
Studiul dat se bazeaz pe examinarea complex i tratamentul a 5 pacieni Nicolae Testemianu
(3 b;2 f;) cu vrsta cuprins ntre 45-60 ani, cu edentaii pariale termina- 2, 4
Catedra Stomatologie
le unimaxilare i prezena semnelor de uzur a elementelor de morfolo- Ortopedic Ilarion
gie ocluzal la nivelul dinilor restani tratai cu ajutorul restaurrilor prin Postolachi, USMF
metoda direct a dinilor cu uzur, tratament implanto-protetic a breelor Nicolae Testemianu
edentate.Completarea datelor examenului clinic ocluzal cu cele ale diagnos- 3, 5
Catedra Chirurgie
ticului funcional-instrumental a permis stabilirea diagnosticului final de OMF, Implantologie
stare ocluzal i aplicarea unor metode eficiente de tratament. i Stomatologie
Cuvinte cheie:diagnostic funcional-instrumental, factori ocluzali, mor- Terapeutic Arsenie
fologie ocuzal. Guan, USMF Nicolae 63
Testemianu

Summary
THE ADVANTAGES OF THE FUNCTIO-
NAL-INSTRUMENTAL DIAGNOSIS IN
THE OCCLUSIVE REHABILITATIONS OF
THE PATIENTS WITH TERMINAL EDEN-
TULOUS
From literature data we relate that occlusi-
ve morphology is influenced by series of fac-
tors as: angle of inclination of the condilian
path, Benett angle and Benett movement etc.
The functional-instrumental diagnose data
complete the ones obtained from the clinical
test and gave the opportunity to determine
the final diagnosis of occlusive condition and
elaborate the treatment plan in the occlusive
rehabilitations.
The goal research is to study and systemize
the factors that influence the occlusive mor-
phology as well as the particularities of the oc-
clusive clinical test in the terminal edentulous,
and to establish the functional-instrumental
diagnosis using the facial anatomic arch and a
programmable partial articulator.This study is
based on the complex examination and treat-
ment of 5 patients (3m; 2w;) in the age range
of 45-60 years with uniaxial partial terminal
edentulous and the presence of signs of wear
of the occlusive morphology elements at the
level of remaining treated teeth with the help
of restorations through direct method of the
teeth with wear, prosthetic-implantation treat-
ment of the toothless breaches.For patients
examinations were used clinical and paracli-
nical methods. Data from the clinical occlusal
exam, used with data from the functional-in-
strumental diagnosis allowed to establish the
final diagnosis of the occlusal status and ap-
plying of efficient treatment methods.
Key words: functional-instrumental dia-
gnosis, occlusal factors, occlusal morphology.
Introducere
Conform datelor literaturii de specialitate, edenta-
iile pariale reprezint o form nozologic de afectare
a sistemului stomatognat ce se caracterizeaz prin de-
reglarea integritii arcadei dentare prin lipsa de la 1
pn la 13-15 dini de pe o arcad dentar [4, 17].
Dup datele OMS, la rnd cu celelalte afeciuni
ale aparatului dento-maxilar, edentaia parial are o
frecven de circa 75% n rndul poplaiei adulte [15,
17, 19] .
Unii autori susin ns, c frecvena acestei entiti
patologice este inflenat de zona geografic, starea
social-economic a rii respective, gradul de cultur
sanitar n rndul populaiei, nivelul de asisten sto-
matologic, etc. [5, 6, 11, 15].
Una din formele clinice a edentaiei pariale n
64
dependen de criteriul ce denot numrul de dini
lips o reprezint edentaiile pariale terminale.Eden-
taia parial terminal este o stare de edentat parial
care este definit de afectarea integritii morfologice
i funcionale a arcadei dentare datorit pierderii din-
ilor n zonele laterale ale arcadelor dentare, care nu
sunt mrginite distal de dini[4].
n sursele literaturii de specialitate sunt eluci-
dai desfurat i sistematizai factorii etiologici care
duc la pierderea dinilor cu instalarea edentaiilor
terminale[4, 17].
Dup cum susin autorii, odat cu pierderea dini-
lor, apar i dereglri de ordin ocluzal, manifestrile c-
rora depind de numrul de dini lips i topografia lor,
ct i de posibilitile compensatorii ale individului[3,
4, 7, 16, 17, ].
Dereglrile morfologiei parametrilor ocluzali,
produc la rndul lor modificri ale funciei ocluzale,
cu instalarea ulterioar a semnelor i/sau simptome-
lor disfunciei temporo-mandibulare.Autorii afirm
c morfologia ocluzal este influenat de un ir de
factori cum ar fi : unghiul de nclinare a traiectoriei
condiliene, unghiul Bennett i micarea Bennett, etc.
[1, 2, 3, 9, 13].
Studierea i sistematizarea acestor factori are o
importan att n procesul de diagnosticare, ct i n
procesul de reabilitare ocluzal i anume asigurarea
unei morfologii ocluzale funcionale a lucrrilor pro-
tetice, att sub raportul nalimii cuspizilor i nclin-
rii versantelor cuspidiene, ct i a orientrii anuri-
lor intercuspidiene, a crestelor marginale i a foselor
ocluzale[1, 2, 3, 9, 14].
n acest context un rol primordial n aprecierea
gradului dereglrilor ocluzale n edentaiile pariale
terminale, l are examenul clinic sistematizat al oclziei
dentare [1, 2, 3] .
Acest examen clinic, este compus la rndul su din
etape distincte, respectarea crora v-or direciona cli-
nicistul ctre un diagnostic preventiv al strii ocluza-
le individuale.Metodele clinice de examinare a strii
ocluzale nu ntotdeauna n-e ofer o informaiei depli-
n despre statusul ocluzal existent, datorit imposibi-
litilor de vizualizare precis a anumitor modoficri
a parametrilor ocluzali.
n acelai timp, dup cum afirm autorii, n asigu-
rarea unei funcionaliti ocluzale optime, valorile pa-
rametrilor ocluzali necesit a fi corelate cu cele ale pa-
rametrilor mandibulo-cranieni.Aceasta din urm v-a
asigura o stabilitate ocluzal eficient cu ameliorarea
homeostaziei loco-regionale a elementelor sistemului
stomatognat[1, 2, 3, 9, 18, 19].
Datele recente ale ocluzografiei contemporane
susin, c pentru realizarea unei piese protetice func-
ionale, dup criteriile trasate astzi ntru realizarea
unei ocluzii funcionale, este necesar utilizarea unor
dispozitive moderne de nregistrare i transfer al rela-
iilor intermaxilare.Respectiv i montarea modelelor
de studiu n articulatoare competitive prin utilizarea
acestor dispozitive vor fi de bun augur att la etapele
de diagnostic al strii ocluzale, ct i de tratament sto-
matologic complex.
 n acest context, utilizarea arcului facial anatomic
(ARCUSdigma) i articulatorului parial programabil
(Protar 7) de la firma KaVo, v-or oferi o simulare sa-
tisfctoare a relaiilor intermaxilare.n acelai timp cu factorii respectivi. n pofida determinrii acestui
montarea modelelor de studiu n acest articulator
conform datelor nregistrate prin intermediul arcului
facial (ARCUSdigma), v-a fi o metod complementa-
r informativ de diagnostic funcional-instrumental
ocluzal.Analiza datelor obinute v-or fi de folos clini-
cistului i v-or preciza diagnosticul de stare ocluzal,
cu alegerea unei scheme de reabilitare ocluzal efici-
ente [3, 8, 10, 11, 12].
Aceasta n final v-a duce la alegerea unor soluii
mininvazive de tratament stomatologic, cu utilizarea
unor metode contemporane de tratament ce v-or asi-
gura un prognostic favorabil n timp.
Avantajele metodologiei respective sunt influen-
ate de cercetrile din ultimii ani n domeniu ct i de curbelor de compensaie; supraocluzia frontal. Da-
realizrile progresului tehnico-tiinific.
Scopul lucrrii
Studierea i sistematizarea factorilor care influ-
eneaz morfologia ocluzal, ct i a particularitilor ele au fost montate n articulatorului parial progra-
examenului clinic ocluzal n edentaiile terminale i
efectuarea diagnosticului funcional-instrumental cu
utilizarea arcului facial anatomic i a articulatorului
parial programabil.
Materiale i metode de cercetare
Au fost examinai complex i selectai 5 pacieni (3
b;2 f;) cu vrsta cuprins ntre 45-60 ani, cu edentaii
pariale terminale unimaxilare i prezena semnelor
de uzur a elementelor de morfologie ocluzal la ni-
velul dinilor restani.Examenul clinic-instrumental
s-a efectuat conform schemei standart.O atenie de-
osebit s-a atras la examenul clinic ocluzal, care a fost
divizat n etape distincte de examen ocluzal general
i examen ocluzal specific.Din examenele paraclinice
au fost folosite metodele:examanul funcional instru-
mental pe modele montate n articulatorul Protar 7
(KaVo); examenul radiologic; ocluzografia.
Rezultate i discuii
n urma examenul clinic al ocluziei dentare,
examen foarte important n diagnosticul edenta-
iei pariale terminale i care include urmtoarele
etape:examenul ocluzal general(evaluarea dimensi-
unii verticale de ocluzie, analiza planului de ocluzie,
examinarea celor dou arcade dentare.); examenul
ocluzal specific(analiza contactelor ocluzale n relai-
ei centric, analiza rapoartelor ocluzale n intercus-
pidare maxim, examinarea contactelor ocluzale n
protruzie, analiza contactelor ocluzale n laterotruzie)
s-a stabilit c reliful ocluzal are o influen direct
asupra micrilor mandibulei cu contact dentar i
este determinat de urmtorii factori care influeneaz
morfologia ocluzal: unghiul de nclinare a traiectoriei
condiliene; unghiul Bennett; micarea Bennett;distana
intercondilian;unghiul dintre planul ocluzal i traiec-
toria condilian;forma curbelor de compensaie; supra-
ocluzia frontal.
Deci ntre relieful ocluzal i mrimea cuspizilor
dinilor laterali, adcimea foselor i concavitatea fee-
lor palatinale a frontalilor superiori exist un raport
raport intre factorii ca influeneaz morfologia oclu-
zal i mrimea cuspizilor dinilor laterali, adncimea
foselor i concavitatea feelor palatinale este nevoe de
a determina volorile competitive a factorilor care in-
fleneaz morfologia ocluzal.
Aceast etap clinic se realizeaz de clinicist,
cu ajutorul arcului facial anatomic ARCUSdigma
(KaVo), cu care au fost examinai toi pacienii din
studiu i care a permis pe lng nregistrarea axei
balama terminale i valorile cifrice a: unghiului de
nclinare a traiectoriei condiliene; unghiul Bennett;
micarea Bennett;distana intercondilian;unghiul
dintre planul ocluzal i traiectoria condilian;forma
tele obinute la aceste nregistrri sunt sub forma de
valori i scheme obinute la termoprinterul din setul
arcului facial anatomic ARCUSdigma (KaVo).
Ulterior, dup obinerea modelelor de diagnostic
mabil Protar 7(KaVo) n poziia de referin de relaie
centric, apreciat clinic prin intermediul metodei
unimanuale Danson i nregistrate prin intermediul
aa numitor registrate din cear.Datele obinte prin
nregistrrile cu arcul facial ARCUSdigma(KaVo), au
fost transferate n articulatorului parial programabil
Protar 7(KaVo) cu reglarea ulterioar a lui.Aici vom
meniona, c valorile traiectoriilor respective apreci-
ate i transferate n articulator au permis simularea
micrilor limit a modelului inferior cu contacte-
dentare laterotruzive i protruzive.
n urma realizrii diagnosticului funcional-in-
strumental ce are la baza nregistrarea parametrilor
mandibulo-cranieni : unghiul de nclinare a traiec-
toriei condiliene; unghiul Bennett; micarea Bennett;
distana intercondilian;unghiul dintre planul ocluzal
i traiectoria condilian;forma curbelor de compen-
saie; supraocluzia frontal.Analiza realizrii acestor
contacte dento-dentare, influiena factorilor care de-
termin funcionalitatea lor stau la baza stabilirii unui
diagnostic de stare ocluzal cu elaborarea schemelor
de reabilitare ocluzal care sugereaz idei la alegerea
celor mai raionate metode de tratament.
Deci datele examenului clinic ocluzal i a metodei
paraclinice de diagnostic funcional-instrumental au
stat la baza elaborrii unei scheme de reabilitare oclu-
zal i anume n baza valorilor obinute prin nregis-
trrile cu arcul facial ARCUSdigma(KaVo) se poate
de constatat:
ntre nclinarea traiectoriei condiliene (panta
tuberculului articular) i mrimea cuspizilor
dinilor laterali exist un raport direct propor-
ional dar asupra feelor palatinale a frontalilor
superiori este invers: cu ct unghiul de nclina-
re este mai mic, cu att mai puin pregnani vor
fi cuspizii dinilor laterali i fosele ocluzale mai
puin adnci, iar concavitile feelor palatine
65
 a frontalilor superiori vor fi mai accentuate.n
cazul unui unghi de nclinare mare este reco-
mandat modelarea unor cuspizi pregnani i
fose adnci, iar concavitile feelor palatine a
frontalilor superiori vor fi cu att mai sterse.
Unui unghi mare i corespunde o micare de
lateralitate cu amplitudine mare. Deci cu ct
unghiul Bennett este mai mare, relieful oclu-
zal al dinilor laterali trebue modelat mai
ters(raport invers proporional), iar concavi-
tatea feelor palatinale ale frontalilor superiori
va fi cu att mai accentuat(raport direct pro-
porional).Unui unghi Bennett mic, relieful
ocluzal al dinilor laterali se va modela mai
accentuat, iar concavitatea feelor palatine ale
frontalilor superiori vor fi cu att mai sterse.
n cazul micrii Bennett cu orietare latero-
posterioar relieful ocluzal al dinilor laterali
va fi modelat mai ters, iar concavitatea fee-
lor palatine ale frontalilor superiori va fi cu
att mai accentuat.La o micarea Bennett cu
orientare latero- anterior relieful ocluzal al
dinilor laterali va fi modelat mai accentuat,
iar concavitatea feelor palatine ale frontali-
lor superiori va fi cu att mai tears.Mrimea
micrii Bennett i direcia de deplasare latera-
l a condilului pivotant au o influen direct
asupra reliefului ocluzal.
Cu ct distana intercondilian este mai mare,
cu att traseele micrilor de pe partea lucr-
toare i nelucrtoare sunt plasate mai distal pe
dinii superiori, necesitnd conformarea unor
fee palatinale cu concavitatea pronunat la
nivelul frontalilor superiori.Cu ct un dinte se
afl mai aproape de centrul de rotaie a con-
dililor, cu att mai ascuit este unghiul format
de traseele micrilor de pe partea lucrtoare i
nelucrtoare (n lateralitate) cu axa intercondi-
lian.
Unghiul format ntre planul ocluzal (consi-
derat a fi paralel cu planul Camper) i panta
tuberculului articular influeneaz relieful
ocluzal n mod direct proporional :cu ct acest
unghi este mai mare, cu att mai pregnani pot
fi modelai cuspizii dinilor laterali, iar conca-
vitatea feelor palatine ale frontalilor superiori
va fi cu att mai stears.Cu ct acest unghi este
mai mic, cu att relieful ocluzal al dinilor la-
terali va fi modelat mai ters, iar concavitatea
feelor palatine ale frontalilor superiori va fi cu
att mai accentuat.
Cu ct curba lui Von Spee este mai accentuat,
cu att mai ters trebue modelat relieful ocluzal
al dinilor laterali.n cazul unei curbe mai apla-
tizate se va permite o modelare mai pregnant
a cuspizilor i fose mai adnci pe feele ocluzale
ale dinilor laterali.
Cu ct curba lui Wilson este mai accentuat, cu
att mai ters trebue modelat relieful ocluzal al
66 dinilor laterali.n cazul unei curbe mai aplati-
zate se va permite o modelare mai pregnant a
cuspizilor si fose mai adnci pe feele ocluzale
ale dinilor laterali.
Supraocluzia frontal n sens vertical i ori-
zontal, are un rol important n modelarea
suprafeelor ocluzale, deoarece, cu ct acestea
sunt mai mari, cu att mai trziu apar contacte
la nivelul dinilor frontali n timpul micrilor
mandibulei.Overbite-ul i overjet-ul au o influ-
en invers asupra morfologiei suprafeelor
ocluzale.Astfel la un overjet mare, cu att mai
ters trebue modelat relieful ocluzal al dinilor
laterali.n cazul unui overjet mic se va permite
o modelare mai pregnant a cuspizilor si fose
mai adnci pe feele ocluzale ale dinilor late-
rali.La un overbite mare, cuspizii dinilor late-
rali vor fi modelai mai exprimat.n cazul unui
overbite mic, cu att mai ters se vor modela
cuspizii dinilor laterali.
n aceasta i const la general esena diagnosticu-
lui funcional-instrumental, etap clinico-tehnic de
precizare a datelor obinute n urma examenului cli-
nic ocluzal, care n baza valorilor obinute permite o
reabilitare ocluzal individual i funcional.
Concluzii
1. Studierea factorilor care influeneaz morfo-
logia ocluzal, conform datelor literaturii, a
permis sistematizarea etapelor de examinare,
diagnostic i planificare a reabilitrii ocluzale
i examenul ocluzal clinic n edentaiile pari-
ale terminale cuprinde etape distincte i ofer
date informative la stabilirea diagnosticului
preliminar de stare ocluzal.
2. Datele diagnosticului funcional-instrumental,
completeaz pe cele obinute la examenul cli-
nic ocluzal i a permis stabilirea diagnosticului
final de stare ocluzal i elaborarea planului de
tratament n cadrul reabilitrilor ocluzale.
Bibliografie
1. Bratu D., Uram-uculescu S. Noiuni de ocluzologie(partea I)/
LITO U.M.F.Timioara. 2001. -p. 86-96.
2. Bratu D., Mrcueanu C., Topal F., Eniko Tunde Demjan.,
Jivnescu A. Noiuni de ocluzologie/ LITO U.M.F.Timioara.
2008. -p. 69-84.
3. Bratu D., Mrcuanu C., Uram-uculescu S. Noiuni de oclu-
zologie (partea a II-a).Disfuncia temporo-mandibular/ LITO
U.M.F.Timioara. 2002. -p 77-102.
4. Bratu D., Nussbaum R.Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe (ediia a III-a)/ Bucureti:Editura Medical.2006. -p. 49-50,
-p. 144-178.
5. Bratu D., Nussbaum R.Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe (ediia a II-a)/ Bucureti:Editura Medical.2003. -p. 248
6. Bratu D., Ieremia L., Uram-uculescu S. Bazele clinice i tehnice
ale protezrii edentaiei totale/Bucureti:Editura Medical.2006.
-p. 224-241.
7. Bratu D ., Uram uculescu S. Amprenta i modelul n prote-
zarea fix/ Timioara:Editura Signata.2001. -p. 37-111.
8. Burlacu V., Fala V., Cartaleanu A. Unele particulariti de ac-
tivitate cu sistema restaurativ modern Point-4/Anale ti-
inifice v.III, Probleme clinico-chirurgicale i ale sntii ma-
mei i copilului.Zilele Universitii 14-16 octombrie.Editura
V.Chiinu.2004. -pp. 511-515
9. Burlui V., Morrau C., Stroici C., Hansa Teofana-Elena., Chirap
I., Munteanu Bogdan-Stefni. Gnatologie/ Iai:Apollonia.2012.
-p. 490-492.
10. Fetzer W., Bratu D., Negruiu M. Simulatoarele ADM/ Timioa-
ra: Editura Helicon. 1996. 18-99.
11. Fetzer W., Negruiu M., Bratu D. Reabilitarea ocluzal n
restaurrile protetice cu ajutorul simulatoareleor ADM, Zile-
le Stomatologice Bnene, volum de rezumate, 25-26 aprilie
1996. -p. 46
12. Ieremia L., Bratu D., Negruiu M.Metodologia de examinare n
protetica dentar/ Timioara:Signata.2000. -p.34-79
13. Ioni S., Petre A. Ocluzia dentar/Bucureti:Editura Didactic
i Pedagogic. 2003. -p. 156-165.
14. Negruiu M., Bratu D., Romnu M. Topal F. Experiena noas-
tr n nregistrarea, transferul i reproducerea rapoartelor inter-
maxilare Sistemul Protar KaVo EWL. al V-lea Simpozion
Internaional al Zilelor Stomatologice Bnene: Actualiti n
stomatologie i ortodonie, Volum de rezumate, 18-20 mai, Ti-
mioara, 2000. -pp. 77-78
15. Norina Forna, Burlui V.Clinica i terapia edentaiei i a pierderii
de substan maxilo-facial/Iai:Apolonia.1998. -p. 35-100.
16. Oineagra V. Morfologia i fiziologia ocluziei dentare : Reco-
mandri metodice/Chiinu: Centrul Editorial-Poligrafic Me-
dicina.2005. -p. 5-55.
17. Postolachi I., Chiriac E., eptelici I., Cojocaru M., Banuh V.,
Brsa G., Cojuhari N., Guuui V., Gamureac V. Protetic den-
tar/Chiinu: tiina.1993. -p. 31-46, -p. 193-202.
18. Tintiuc D. Biostatistica i metodologia cercetrii tiinifice (su-
port de curs)/Chiinu.2011. -p.17-53, -p.293.
19. . . /
.2008. -c.138-180.
Data prezentrii: 11.06.2014
Recenzent: Sofia Srbu

GINGIVITA DE SARCIN
Ina Ioniel,
Rezumat student anul V
Morbiditatea nalt, evoluia grav, tendina spre progresare i aciune
multilateral asupra organismului gravidei i implicit asupra organismului Facultatea Stomatologie,
ftului, face ca gingivita de sarcin s reprezinte una din cele mai rspndite USMF Nicolae
i actuale patologii. Scopul acestei lucrri a fost de a determina prevalena i Testemianu
gradul de inflamare gingival n diferite perioade de gestaie.
Cuvinte cheie: gingivita de sarcin, boala parodontal, prevalena. Viorica Chetru,
d.m, confereniar
universitar

Summary Catedra Stomatologie

GINGIVITIS IN PREGNANCY Terapeutic a USMF
High morbidity, serious development, the tendency to progression and Nicolae Testemianu
multilateral action on the body of the pregnant woman and fetus makes
pregnancy gingivitis be one of the most common and current condition.
The purpose of this study was to determine the prevalence and degree of
gingival inflammation during different periods of gestation.
Key words: pregnancy gingivitis, periodontal disease, prevalence.

Actualitatea temei
Boala parodontal este una din cele mai rspndite afeciuni ale sistemului
dento-maxilar, n special pe parcursul sarcinii. Graviditatea este asociat cu im-
portante modificri anatomice i fiziologice, iar unele dintre acestea pot fi consi-
derate patologice, aa cum sunt modificrile atestate la nivelul gingiei n perioada
sarcinii.
Modificarea nivelului de hormoni sexuali feminini in timpul sarcinii conduc
la inflamarea gingiei. Acest fenomen, denumit gingivit de sarcin (Gingivitis Gra-
vidarum), apare, de obicei fr o asociere obligatorie cu placa dentar, i dezvolt
forme mai severe, n comparaie cu gingivita indus de plac la femei non-gravide
(Silness i Loe, 1964; Cohen, 1971.).
Prevalena gingivitei de sarcin variaz ntre 50% (Loe, 1965) i 100% (Maier,
Orban 1949). Morbiditatea nalt, evoluia grav, tendina spre progresare i ac-
iune multilateral asupra organismului gravidei i implicit asupra organismului
ftului, face ca gingivita de sarcin s reprezinte una din cele mai rspndite i
actuale patologii[2].
Problema infeciilor parodontale i a tratamentului este mereu actual i n
continu evoluie. Cu toate progresele nregistrate prin msuri igienice i antie-
pidemice, mai mult de jumtate din numrul total de gravide de pe glob sunt dia-
gnosticate cu gingivite[1,4].
Dei s-au obinut succese remarcabile n studierea unor cauze ale gingivitei
de sarcin, totui etiologia i patogenia acestei afeciuni rmne nc o problem
67
 actual, nerezolvat, iar tratamentul i profilaxia nu
dau rezultate mult ateptate. Incontestabil, rezolvarea
acestor probleme va contribui att la pstrarea i in-
tegritatea complexului dento-parodontal al viitoarei
mame, ct i la sntatea ftului.
n prezent, tratamentul gingivitei de sarcin in-
clude multiple msuri complexe pentru suprimarea
cauzelor care sunt suspectate ca fiind factori favori-
zani n evoluia acestei afeciuni. Sarcina, prin ea n-
si, nu produce gingivita, dar poate influena, prin
modificri hormonale, reacia local a esuturilor fa
de placa bacterian, adevrata cauz a gingivitei din
cursul sarcinii.[6,7]
Deci, cunoaterea deplin i aprofundat a etiolo-
giei i patogeniei acestei afeciunii poate da rezultate
bune tratamentului.
Scopul lucrrii: De a determina prevalena i
gradul de inflamare gingival n diferite perioade de
gestaie.
Sarcinile lucrrii
1. Studierea literaturii de specialitate n domeniul
afeciunilor parodontale;
2. Analiza factorilor etiologici n apariia gingivi-
tei de sarcin;
3. Determinarea indicilor de igien oral (Indi-
cele de igien oral OHI-S, Indicii de infla-
maie gingival dup H. Lo i Silness, Indicele
de sngerare papilara (MUHLEMANN), Pro-
ba Schiller-Pisarev).
Materiale i metode de cercetare
Studiul realizat a avut la baz examinarea statu-
sului parodontal la un lot de 30 femei nsrcinate, cu
vrsta cuprins ntre 18-35 ani. n corespundere cu
trimestrul de gestaie, lotul analizat a fost mprit n
trei grupe:
Grupul 1: include 6 femei n trimestrul I de
sarcin (0 16/18 sptmni);
Grupul 2: include 11 femei n trimestrul II de
sarcin (18 30 sptmni);
Grupul 3: include 13 femei n trimestrul III de
sarcin (30 40 sptmni);
Criteriile de excludere au fost:
- diagnosticarea anterior sarcinii ale afeciunilor
parodontale;
- prezena unor boli cronice;
- urmarea unui tratament sistemic sau topic,
antimicrobian sau antiinflamator in ultimele 3
luni;
- vrsta peste 35 ani.
Examinarea a fost efectuat cu ajutorul oglinzii
stomatologice i a sondei parodontale gradate n mili-
metri. Studiul a fost efectuat n cadrul Asociaiei Me-
dicale Teritoriale Botanica. Gravidele au fost exami-
nate n conformitate cu Programul unic al asigurrii
obligatorii de asisten medical, care prevede c fe-
meile gravide se adreseaz n mod obligatoriu la me-
68 dicul stomatolog la urmtoarele termene de sarcin:
1) pn la 12 sptmni, sau la luarea la eviden-
;
2) 2830 sptmni;
3) 3536 sptmni;
sau suplimentar n caz de necesitate sau cu scop
de tratament.
La realizarea lucrrii s-au folosit urmtoarele me-
tode investigaionale clinice:
- anamneza;
- examen clinic: subiectiv i obiectiv;
- complementare.
Toate gravidele investigate au completat chestio-
nare care au contribuit la stabilirea statusului paro-
dontal. Totalitatea acestor date stabilesc un diagnostic
complet care vizeaz n afara bolii parodontale toate
modificrile patologice de la nivelul cavitii bucale
precum i starea general de sntate a pacientei.
Rezultate
n urma studiului realizat, s-a constatat c preva-
lena gingivitei de sarcin constituie 63,3% (19 per-
soane) n cadrul lotului analizat (30 persoane).
Fig.1 Prevalena gingivitei de sarcin
Lotul cercetat a fost divizat n trei grupe, n depen-
den de trimestrul de gestaie:
Grupul 1: include 6 femei n trimestrul I de
sarcin (20%);
Grupul 2: include 11 femei n trimestrul II de
sarcin (37%);
Grupul 3: include 13 femei n trimestrul III de
sarcin (43%);
13
11
6
Grupul 1 Grupul 2 Grupul 3
Fig.2 Structura lotului de cercetatare n dependen de termenul de
gestaie
S-a determinat c semnele clinice ale gingivitei de
sarcin se exacerbeaz din luna a 2-a de sarcin, devin
destul de pronunate n luna a 8-a, i descresc n cur-
sul lunii a 9-a.

Fig. 3 Reprezentarea grafic a manifestrilor clinice ale gingivitei de
sarcin pe parcursul celor 9 luni de gestaie
Igiena oral a fost evaluat cu ajutorul indicelui
OHI-S format din cele dou componente: IP (indicele
de plac) i IT (indicele de tartru). Pentru calcularea
acestor indici s-au examinat suprafeele vestibulare a
dinilor 16, 26,11 i suprafeele linguale a dinilor 36,
46, i 31. S-a constatat c prevalena plcii bacterie-
ne constituie 100%, iar a tartrului dentar 73%. n
urma calculrii valorilor medii ale indicilor de igien
oral pe grupuri s-au obinut urmtoarele rezultate:
cel mai nalt indice de tartru (IT) s-a atestat n tri-
mestrul II de sarcin (1,95), urmat de trimestrul III de
sarcin (1,73), n timp ce n trimestrul I se atest cel
mai sczut indice (1,57).
Tab.1 Evaluarea comparativ a valorii medii indicelui de tartru
(OHI-S)
Valoarea medie pe
Trimestrul / Grup
grup a IT
trimestrul I / n=3 1,57
trimestrul II / n=9 1,95
trimestrul III / n=10 1,73
Total: n=22 1,75
Sngerarea gingival a fost determinat cu ajuto-
rul indicelui de sngerare papilar (Muhlemann). S-a
stabilit c debutul sngerrii gingivale a avut loc n
primul trimestru de sarcin n 52,6% din cazuri, iar
la 47,4% n trimestrul II. n urma explorrii cu sonda,
s-a determinat c 10,52 % din femei prezint sngera-
re la sondare.
Fig.4 Reprezentarea procentual pe trimestre a debutului sngerrilor
gingivale
n urma examenului clinic s-a stabilit c 13,5% din
femeile din lotul cercetat prezentau recesiune gingi-
val, care s-a atestat preponderent la grupul dentar
incisivo-canin superior i inferior. S-a observat c faa
vestibular este mai des afectat dect faa palatinal
sau lingual.
Analiza chestionarelor care au fost completate de
ctre toate gravidele participante n acest studiu, ara-
t c 33,3% (10 gravide) se periaz pe dini o singur
dat pe zi, 63,3% (19 gravide) se periaz pe dini de
dou ori pe zi, i doar 3,3% (o gravid) -i periaz
dinii de trei ori pe zi (Fig.5). S-a atestat c din totalul
de 30 gravide n lot, 4 gravide sunt fumtoare active
(Fig.6).
Fig. 5 Reprezentarea grafic a frecvenei periajului
Fig.6 Repartizarea procentual a fumtoarelor n lotul analizat
Au fost supuse tratamentului 15 persoane din
lotul analizat, 4 persoane au refuzat tratamentul. n
urma tratamentului efectuat s-a atestat mbuntirea
tuturor indicatorilor analizai( Tabel 2).
Tab.2 Analiza rezultatelor tratamentului
Grupul de studiu
Simptome Pn la Dup tra-
tratament tament
Sngerri la periaj 15 2
Sngerri la masticaie 15 0
Senzaii dezagreabile n gingie 15 0
Miros fetid din cavitatea bucal 15 0
Discuii
n studiul prezentat a fost analizat starea de s-
ntate parodontal la gravide, s-a efectuat o repartiie
a gravidelor n dependen de termenul de gestaie i
s-a stabilit c prevalena gingivitei de sarcin constitu-
ie 63% n lotul analizat.
S-a demonstrat faptul c igiena oral insuficien-
t duce la creterea indicelui de plac i accentuarea
bolii parodontale n ultimul trimestru de sarcin. Pre-
valena indicelui de plac a fost de 100% n rndul tu-
turor grupurilor cu diferene non-semnificative, acest
rezultat ar putea fi atribuit neglijenei fa de sntatea
oral i motivarea insuficient n controlul plcii. Pa-
cientele necesit o instruire cu privire la programul
lor de ngrijire a sntii orale, care ar trebuie s fie
prezentate femeilor gravide n timpul prezentrilor la 69
stomatolog.
 Dup analizarea a 664 gravide, Bakhmudov i Ba-
khmudova [8] au observat c igiena oral era nesatis-
fctoare la nceputul sarcinii, iar dup instruirea gra-
videlor n ceea ce privete igiena oral, statusul oral
a fost mbuntit, concluzionnd asupra necesitii
dispensarizrii femeilor gravide.
Rezultate bune se pot obine printr-o colaborare
medic dentist -ginecolog, avnd ca rezultat mbun-
tirea statusului femeii gravide i reducerea riscului
apariiei afeciunilor dentoparodontale[3,5].
Lund n considerare aceste rezultate am constatat
c un procent mic din totalul gravidelor examinate,
9,33%, prezint un parodoniu sntos, necesitnd
doar instructaj privind igiena oral, n timp ce majo-
ritatea gravidelor examinate, prezint tartru supra sau
subgingival, factori de iritaie marginal, acestea ne-
cesitnd instructaj pentru mbuntirea igienei orale,
detartraj i ndeprtarea factorilor iritativi. Aceste re-
zultate sunt n concordan cu rezultatele obinute de
ali autori[9,10].
Concluzii
1. n urma studierii literaturii de specialitate i a
micului nostru studiu am ajuns la concluzia c
sarcina reprezint o perioad favorabil dez-
voltrii infeciei gingivale.
2. Factorul etiologic principal al gingivitelor l
reprezint placa bacterian, iar sarcina poate
influena prin modificri hormonale reacia
bucal a esuturilor fa de placa bacterian.
3. Determinarea indicilor de igien, de inflama-
ie, de sngerare sunt necesari pentru stabilirea
diagnosticului, iar n tratamentul gingivitelor
de sarcin trebuie de inut cont i de factorul
etiologic, accentund c complicaiile gingivi-
telor sunt de ordin infecios. Tratamentul local
i msurile profilactice de igien oral la nce-
putul sarcinii este foarte important pentru a
preveni apariia i progresarea inflamaiei.
Bibliografie
1. Chetru Viorica, Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament
ale parodontitelor marginale cronice : Monografie, Chiinu,
2007;
2. Dumitriu Horia Traian, Parodontologie, Editura Viaa Medical
Romaneasc, 1997;
3. Petrache Vartej, Memet Gafar, Henriette Panaite, Afeciuni bu-
co-dentare i sarcina, editura All, 1998.
4. Severineanu Victor, Parodontologie clinic i terapeutic, Edi-
tura Academiei Romne, 1994;
5. .., .., .,
, , , 2004, 288.
6. .., .., ,
, 2000, 462.
7. .., , , 2001, 301.
8. Bakhmudov BR, Bakhmudova ZB. Caries prevalence and inten-
sity and the health and hygiene habits of oral care in pregnant
women. (Moskow) 2000;79:12-4;
9. Harris Keith Lewis, A study of gingivitis in pregnancy, USA,
1964;
10. J Hamissi, P BakianianVaziri, A Davallo, Evaluating Oral Hygi-
ene Knowledge and attitude of Pregnant Women Iranian J Publ
Health, Vol. 39, No.1, 2010, p. 28-31;
Data prezentrii: 06.05.2014
Recenzent: Ion Munteanu

Dan Brnza,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
USMF N. Testemianu
Maxim Matei,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
USMF N. Testemianu
Ion Roman,
asistent universitar
CARIA RECIDIVANT
Rezumat
Caria recidivant este procesul patologic care se dezvolt sub obturaiile
coronare, aparent corect efectuate i care are tendina de a evolua spre ca-
mera pulpar,infectnd pulpa dentar, sau spre suprafaa dintelui producnd
fracturarea acestuia.Pentru a evita consecinele nefaste ale cariei recidivante
este necesar de a diagnostica, diferenia i trata corect caria recidivant.n
baza surselor bibliografice studiate i n baza studiului efectuat au fost ela-
borate date cu privire la depistarea cariei recidivante i tratamentul cariei
prin metode moderne aplicate.
Cuvinte cheie: Carie recidivant,obturaii coronare , tratament.

Catedra Stomatologie Summary

Terapeutic, USMF RECURRENT CARIES
,,Nicolae Testemianu Recurrent caries is a pathologic process wich develops under crown re-
storation apparently properly made and has a tendency to develop into the
Viorica Chetru, pulp chamber, infecting the pulp and tooth surface wich can lead to tooth
d.m., confereniar fracture.To avoid adverse consequences of recurrent caries is necessary to
universitar diagnose, to differentiate and treat correctly the recurrent caries.Based on
bibliographic sources of recurrent caries was elaborated data on recurrent
Catedra Stomatologie caries detection and caries treatment applying modern methods.
Terapeutic, USMF Key words: Recurrent caries,crown restoration, treatment.
70 ,,Nicolae Testemianu
 Actualitatea temei
Caria recidivant reprezint una dintre erorile
des ntlnite n tratarea cariei dentare, care prezin-
t un interes deosebit i posed studiu n continuu.
Caria recidivant este o leziune carioas dezvoltat
sub o obturaie aparent corect cu o bun adaptare
marginal[6], cauza acesteia fiind: (Fig.1)
Nendepartarea n totalitate a dentinei alterate
de pe pereii cavitii,sau sub bolile cuspidie-
ne;
Nendepartarea n totalitate a dentinei alterate
de pe peretele pulpar sau parapulpar;
Lavajul incorect al cavitii carioase;
Tratament incorect al plgii dentinare [1,12].
Fig.1 Interaciunea factorilor ce duc la formarea cariei recidivante
Cercetrile tiinifice efectuate n aceast direcie
au demonstrat o cretere semnificativ n ultimii ani
a interesului pacienilor fa de calitatea serviciilor
medicale acordate i respectiv a numrului de obiecii
[9].
Scopul lucrrii
Scopul lucrrii l constituie sitematizarea i m-
bogirea cunotinelor teoretice n privina erorilor
posttratament a cariei dentare n special al cariei re-
cidivante.
Caria recidiv
Recidiv de carie este procesul patologic care se
dezvolt sub obturaiile coronare, aparent corect efec-
tuate i care are tendina de a evolua spre camera pul-
par, infectnd pulpa dentar, sau spre suprafaa din-
telui producnd fracturarea acestuia.[8]
Semne clinice. Recidiva de carie este nedureroas
n forma de debut i e dificil de diagnosticat [10].
Semnele clinice apar cnd ea evolueaz spre came-
ra pulpar producnd inflamaia pulpei dentare sau
evolueaz ctre suprafaa dintelui provocnd modifi-
cri de culoare ale smalului la limita dintre obturaie
i marginea cavitii fr existena unei soluii de con-
tinuitate ntre acestea [3,11].
Cnd recidiva de carie a produs fracturarea unui
perete dentar, ea este greu de difereniat de caria se-
cundar marginal, mai ales n cazul dinilor devitali
[2].
Dupa ndeprtarea dentinei alterate pacientul poa-
te acuza sensibilitate dureroas. n cavitile profunde
ndepartarea dentinei alterate poate duce la deschide-
rea camerei pulpare, situatie n care se constat pre-
zena pulpei vii, dureroas la sondare i nsoit de
hemoragie [5].
Cnd sa produs necroza sau gangrena pulpei den-
tare, ndepartarea dentinei alterate este nedureroas,
chiar daca se deschide camera pulpar [7].
Probele de vitalitate sunt pozitive n recidiva de
carie care nu a produs complicaii pulpare.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza urmtoarelor
semne:
obturaie coronar bine adaptat marginal;
coloraie albcretoas a smalului, decelabil
prin transparena sa, mai ales la nivelul cuspi-
zilor;
semne clinice de pulpit acut (durere) sau co-
loraie anormal a dintelui dac a aparut ne-
croza sau gangrena pulpar;
camera pulpar poate fi integr sau se deschi-
de dupa ndepartarea dentinei alterate;
dupa ndepartarea obturaiei, se constat pre-
zena pe pereii pulpari sau parapulpari, sub
cuspizi sau sub obturaia de baz a dentinei
alterate;
probele de vitalitate sunt pozitive, daca dintele
ii pastreaz vitalitatea i negative daca apare
necroza sau gangrena pulpar [4,12].
Diagnosticul diferenial se face cu:
necroza pulpar produs de agentii fizici sau
chimici;
gangrena pulpar;
caria secundar marginal;
Fig.2 Erori n obturarea cavitii carioase
Rezultate i discuii
n conformitate cu scopul i obiectivele investiga-
ionale ale lucrrii au fost supui examinrii i trata-
mentului 30 pacieni dintre care 10 pacieni au fost
diagnosticai cu carie recidivant.
Vrsta medie a pacienilor n cadrul studiului a al-
ctuit 18 i 35 ani. Pacienii au fost selectai i inclui
n studiu conform adresabilitii pentru consultare i
tratament la medicul stomatolog.
Eantionul total de pacieni a fost reprezentat de
14 femei (47%) i 16 brbai (53%).(Fig.3)
Tratamentul cariei recidivante la persoanele date a
fost efectuat conform urmtorilor pai.
Deschiderea cavitii carioase cu nlturarea
complet a obturaiei precedente;
71
 Extensia preventiv a cavitii carioase;
Necrectomia;
Formarea cavitii;
Bizotarea. Bizoul era ndreptat paralel cu su-
prafaa ocluzal, astfel fiind prevenit distru-
gerea prismelor smaliene.
Crearea unei vizibiliti bune;
Instrumentele rotative vor fi bine ascuite, ste-
rile ,iar mrimea frezei s corespund dimen-
siunii cavitii, prepararea efectunduse sub
rcire;
Instrumentele rotative (frezele)folosite la exci-
zia esuturilor dure dentare trebuie s fie steri-
le, eficiente, fixate bine,fr vibraie n piesa de
mn;
La etapa de obturare trebuie respectate regulile
i etapele de obturare cu materiale;

Fig.3 Repartiia pacienilor dup sex
Cavitatea carioas se prelucra cu remedii anti-
septice: soluie ap oxigenat 3%, soluie Furacilin
1:5000, soluie clorhexidin bigluconat 0,25%, soluie
Belodez 3%. Remediul antiseptic era aplicat printrun
jet sub presiune moderat din sering.
Obturarea cavitilor formate cu ciment glasi-
onomeric Fuji 2LC pentru obturarea definiti-
v.
Astfel au fost tratai toi cei 10 pacieni la care a
fost depistat caria recidivant. n urma tratamentului
toi pacienii au rmas mulumii de rezultatul obi-
nut, i la o distan de 9 luni, acuze din partea pacien-
ilor nu au aprut.
Concluzii
Pentru a evita apariia cariei recidivante este ne-
cesar de a practica reguli importante n prepararea
cavitilor carioase i anume:
Comoditatea medicul i pacientul trebuie s
se afle ntro poziie comod ,cu iluminarea
satisfctoare a cmpului de lucru;
Bibliografie
1. E.V. Borovski Stomatologie terapeutic. Chiinu:Lumina.1990
p109155.
2. Gafar M. ,Iliescu A. Odontologie. Editur Medical. Bucu-
reti1999 , pag45105.
3. Iliescu A et al:Cariologie i Odontoterapie restauratoare
Ed.Medical Buc.2002.
4. Crligeanu V. ,Bold A., Popescu M.G. Odontoterapie restaura-
toare. Editura Mirton. Timioara 1999 pag. 43.
5. Andreescu C., Maria Brndua Popa. Odontoterapie restauratoare.
Editura Universala ,,Carol Davila,, . Bucureti 2003 pag. 3772.
6. Prof. Andrei A. Iliescu i Memet Gafar. Cariologie i odonto-
terapie restauratorie. Editura Medical.Bucureti 2006, pag.
3186.
7. G. I.Nicolau, A.B.Terehov, K.I.Nstase
.
8. Merrett MCW, Elderton RJ: (1984). An in vitro study of resto-
rative dental treatment decisions and dental caries. Br. Dent. J.
157, 12833.
9. Kidd EAM.; JoystonBechal, S.: (1987). Essentials of Dental Ca-
ries, pp. 4157. Wright, Bristol.
10. Kidd EAM.: (1983). The histopathology of enamel caries in yo-
ung and old permanent teeth. Br. Dent. J. 155, 1968.
11. Goldberg J, Tanzer J, Munster B, Amara J, Thai F, Birkhead D.:
(1981). Cross sectional clinical evaluation of recurrent enamel
caries, restoration of marginal integrity and oral hygiene status.
J. Am. Dent. Ass. 102, 63541.
12. Fusayama T, Terachima S.: (1972). Differentiation of two layers
of carious dentine by staining. J. dent. Res. 51, 866.
13. Elderton RJ.: (1976). The prevalence of failure of restorations: a
literature review. J. Dent. 4, 20710.
Data prezentrii: 17.04.2014
Recenzent: Ion Munteanu

PARODONTITA MARGINAL CRONIC FORMA MEDIE.

PREVALENA PMC I METODELE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT
Drago Cucu,
student anul V Rezumat
Scopul acestui studiu este de a determina prevalena parodontitei mar-
Facultatea Stomatologie, ginale cronice forma medie (PMCFM) innd cont de vrsta pacientului,
USMF Nicolae metodele de diagnostic i tratament aplicate.
Testemianu Conform datelor obinute din raportul grupului tiinific al OMS (1990),
unde au fost rezumate constatrile investigaiilor populaiei a 53 de ri, se
Viorica Chetru, constat un nivel nalt al afeciunilor parodontale, att la grupele de vrst 15-
d.m., confereniar 19 ani (55-99%), ct i la grupele ce cuprind vrsta de 35-44 ani (65-98%) [6].
universitar n baza studiului dat s-a constatat prevalena parodontitei marginale
cronice forma medie pe un lot de 33 pacieni cu vrst cuprins ntre 14 i
Catedra Stomatologie 56 ani.
Terapeutic a USMF Cuvinte cheie:parodontita marginala cronic ,clasificare, prevalena, di-
Nicolae Testemianu agnostic, tratament.
72

Summary
CHRONIC PERIODONTITIS MEDIUM
FORM. PMC PREVALENCE AND ME-
THODS OF DIAGNOSIS AND TREAT-
MENT
The purpose of this study is to determine
the prevalence of chronic marginal periodon-
titis average form (PMCFM) relying on the pa-
tients age, sex, diagnosis and treatment meth-
ods applied.
According to data from the report of the
WHO Scientific Group (1990), where the find-
ings were summarized population of 53 coun-
tries, there is a high level of periodontal dis-
ease, both in the age groups 15-19 (55-99%),
and at groups that include age of 35-44 years
(65-98%). [6]
Based on this study we found the preva-
lence of chronic marginal periodontitis is av-
erage form based on a group of 33 pacients.
Key words: chronic marginal periodontitis,
classification, prevalence, diagnosis, treatment.
Introducere
Parodontita marginal cronic (PMC)- pro-
ces inflamator-infecios al aparatului de susinere al
dintelui, caracterizat printr- o pierdere progresiv
a osului alveolar, simptomele clinice de baz fiind
pungile parodontale/recesiunile gingivale [7]. PMC
reprezint una din formele cele mai frecvent ntlnite
de afeciuni parodontale, variind prin gradul de se-
veritate, uneori de la forme reversibile pn la forme
ireversibile, care se soldeaz cu pierderea nemijlocit
a statului funcional al dinilor i prezena acestora pe
arcadele dentare [4].
La trecerea n revist a numeroaselor clasificri de
mbolnvire a parodoniului marginal, se ine cont de
principiile de baz, cum ar fi : inflamaia, procesele
distrofice, mecanismul de producere a inflamaiei,
gradul de afectare, gradul de manifestare i, nu n ulti-
mul rnd, vrsta pacientului. [2]
Actualmente cea mai utilizat clasificare a afec-
iunilor parodotale este cea propus de ctre Work-
shop-ul Internaional pentru Clasificarea bolilor i
condiiilor parodontale, fiind acceptat de ctre Aca-
demia American de Parodontologie (the American
Academy of Periodontology (AAP) n 1999. n acest
clasificare au fost fcute unele schimbri precum, n-
locuirea denumirei Parodontita adultului cu Paro-
dontita cronic. Participanii la Workshop au stabilit
c termenul de parodontita adultului e derutant i ar
trebui nlocuit cu termenul de parodontit marginal
cronic deoarece nu are o unicitate histopatologic,
nici o precizare cu privire la momentul debutului bolii
cnd este cel mai probabil s apar [3].
Versiunea abreviat a Clasificrii bolilor i con-
diiilor parodontale (1999)
I. Afeciuni gingivale:
a. Gingivite microbiene
b. Gingivite nemicrobiene
II. Parodontite cronice: n dependen de pier-
derea ataamentului clinic
Formele: uoar: 1-2mm; moderat: 3-4 mm;
sever 5mm i mai mult;
A. Localizate (sub 30% din dini sunt afectai)
B.Generalizate (peste 30%);
III. Parodontite asociate manifestrilor bolilor
sistemice
A. Asociate cu boli sanguine B.Asociate cu de-
reglri genetice C.Forme nespecifice;
IV. Boli parodontale necrozante
A. Gingivita ulcero-necrotic B. Parodontita
ulcero-necrotic;
V. Abcese parodontale
A. Abces gingival B. Abces parodontal C. Ab-
ces pericoronarian;
VI. Parodontite asociate leziunilor endodontice
A. Leziuni combinate endo-parodontale;
VII. Anomalii de dezvoltare i dobndite
A. factorii de localizare care predispun la apariia
bolilor parodontale induse de placa bacteria-
n;
B. Anomalii mucogingivale din apropierea dini-
lor;
C. Anomalii mucogingivale ale crestelor edenta-
te;
D. Trauma ocluzal [3].
n baza analizei bibliografice am putut sistemati-
za factorii etiologici care determin i induc apariia
PMCFM.
Cauzele dezvoltrii parodontitei cronice care de-
termin inflamaia gingiei, apoi i a parodoniului
marginal, pot fi locale i generale.
Din cauzele locale fac parte: placa bacterian su-
pra- i subgingival, tartrul dentar, traumele ocluzale,
edentaia, anomaliile dento-maxilare, parafunciile,
obiceiurile vicioase. Acetia la rndul lor mai pot fi ca-
tegorizai n determinani i favorizani. La nltura-
rea acestor factori i aplicarea unui tratament adecvat
evoluia afeciunii are un prognostic favorabil.
Factorii generali sunt: ereditatea i predispoziia,
tulburrile sistemului nervos, tulburrile endocrine,
disfunciile imune, bolile cardiovasculare, bolile he-
matologice, bolile hepatice, deficienele de nutriie
[2,4].
Actualmente n etiologia i patogenia local PMC,
se accept dou elemente dominante certe i bine
conturate:
1. Gradul agresivitii microbiene provenite din
placa bacterian subgingival;
2. Susceptibilitatea macroorganismului de a de-
clana un proces imun [2].
Dei mai mult de 300 de specii de microorganisme
au fost izolate din pungile parodontale, este dovedit
faptul ca doar un mic procent din acestea sunt ageni
etio-patogeni. Dou tipuri de bacterii manifest o
patogenitate deosebit n geneza bolilor parodonta-
le, Acidobacillus actinomycetemcomitans (A.A.)
73
 i Porphyromonas-gingivalis(P.G.). (A.A.) poate
trece prin celulele epiteliale n esuturile conjunctive
adiacente, n timp ce (P.G) poate invada i persista n
celulele epiteliale. Iat de ce invaziunea tisular a aces-
tor microorganisme explic dificultatea de eradicare a
acestora, prin chiuretaj radicular manual . [5]
Dei n ultimii ani au fost obinute succese remar-
cabile n studierea unor cauze ale afeciunilor paro-
dontale, totui etiologia i patogenia parodontitelor
reprezint o problem nerezolvat, iar acest fapt com-
plic selectarea unor metode unice i eficiente de pro-
filaxie i tratament conservator n fazele iniiale ale
afeciunii. Incontestabil, rezolvarea acestor probleme
va contribui la pstrarea complexului odonto-paro-
dontal integru.[1]
Actualmente se consider c determinarea dia-
gnosticului exact, va duce la :
1. Depistarea cauzei etiologice (exacte) a paro-
dontitei marginale cronice;
2. Alternativa de alegere a metodei de tratament
cu eficien maximal, previziunea duratei i
costul tratamentului;
3. Restabilirea estetic i reabilitarea social a pa-
cientului;
4. Restabilirea funciei de masticaie;
5. Meninerea procesului alveolar;
6. Alegerea metodelor de profilaxie pentru pre-
venirea recidivei;
7. Previziunea evoluiei afeciunii post-tratament
i evoluia n cazul n care nu va fi aplicat nici
un tratament [7].
Scopul studiului
Acest studiu are drept scop de a stabili preva-
lena parodontitei marginale cronice forma medie
i metodele de diagnostic i tratament aplicate, n
dependen de vrst, sex. Ca metode de diagnostic
au fost utilizate urmtoarele procedee de analiz:
examenul subiectiv, examenul obiectiv, examenul
paraclinic.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 33 de persoane cu paro-
dontit marginal cronica, 21 femei (63,63%) i 12
brbai (36,36%), cu vrsta cuprins ntre 19- 56 de
ani. Dup vrst pacienii au fost triai: 14-24 ani 6
(18,18%) pacieni; 24-34 ani 10(30,30%) pacieni; 34-
56 ani 17 (51,51%) pacieni.
Dup culegerea anamnezei, efecturii examenului
clinic (sondarea pungilor parodontale) i paraclinic
(radiologic) a fost stabilit diagnosticul de parodontit
marginal cronic forma medie la 18 (54,54%) paci-
eni.
n rezultatul acestui studiu am obinut urmtoa-
rele date:
I grup 14-24 ani, 6 (18,18%) pacieni la 1
(3,03%) pacieni s-a depistat PMC forma medie. Re-
stul pacienilor, 5 (15,15%) prezentnd PMC forma
uoar sau gingivit cataral cronic forma generali-
74 zat.
II grup 24-34 ani 10(30,30%) pacieni la
7 (21,21%) pacieni s-a depistat PMC forma medie.
Restul pacienilor 3 (9,09%) prezentnd PMC forma
uoar.
III grup 34-56 ani 17 (51,51%) pacieni- la
10 (30,30%) pacieni s-a depistat PMC forma medie.
Restul pacienilor 7 (21,21%) prezentnd PMC forma
grav.
Conform acestor date prevalena PMC forma me-
die este de 18(54,54%) pacieni, ponderea celorlalte
forme este de: PMC forma uoar 6(15,15%), PMC
forma grav (21.21 %).
Prin urmare pacienii cu PMC forma medie n nu-
mr de 18, au fost tratai prin urmtoarele metode:
1. ndeprtarea doar a plcii microbiene i tar-
trului dentar (55,55%);
2. Tratament antimicrobian i antiinflamator
(22,22 %);
3. Tratament chirurgical (11,11 %);
4. Tratament de echilibrare ocluzal (11,11 %);
5. Tratament de reabilitare structural i funcio-
nal a parodoniului marginal prin biostimu-
lare (5,5%);
Concluzii
Parodontita marginal cronic forma medie este
o patologie care poate fi depistat att la tineri ct i la
persoane de vrst adult, de aici rezult concluzia c
nici o precizare cu privire la momentul debutului bolii
nu exist. ns totui cea mai mare pondere a pacien-
ilor cu PMC forma medie este ntlnit la persoanele
de vrst adult (34-56 ani). Pentru stabilirea diagnos-
ticului de PMC forma medie nu e suficient doar exa-
menul subiectiv i obiectiv(sondarea pungilor paro-
dontale), dar e absolut necesar efectuarea examenelor
paraclinice precum radiografia (ortopantomografia),
care ne permite de a identifica nivelul resorbiei osoa-
se . Metodele de tratament sunt stabilite n strict co-
relaie cu diagnosticul i tabloul clinic al pacientului,
mergnd de la simplu la compus n dependen de si-
tuaia clinic.
Bibiliografie
1. Chetru V., Tratamentul parodontitei marginale cronice prin
utilizarea matricei pe baz de biovitroceramic i colagen, 2005
, 127 p.
2. Ciobanu S., Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontit marginal cronic, Chiinu Almor-Plus, 2012,
183p.
3. Colin B. Wiebe, Edward E. Putnins, The Periodontal Disease
Classification System of the American Academy of Periodonto-
logy An Update, Journal de l Asociation dentaire candienne,
Deembre 2000, vol.66, Nr.1,p.195.
4. Dumitriu H.T., Dumitriu S., Dumitriu A.S., Parodontologie,
Bucureti Viaa Medical Romneasc, 2009 p. 351p.
5. Fives-Taylor P, Meyer D, Mintz K. Characteristics of Actino-
bacillus actinomycetemcomitans invasion of and adhesion to
cultured epithelial cells. Adv Dent Res 1995;Nr.9: p.55-62.
6. .. / . . -
. .: , 2001,358p.
7. .., , , -
, 2004 p.256p
Data prezentrii: 23.04.2014
Recenzent: Gheorghe Nicolau
PULPITA ACUT DIFUZ. ETIOLOGIE, METODE DE TRATAMENT
Cristina Croitoru,
Rezumat student anul V
Afeciunea pulpar reprezint cea mai frecvent urgen n stomatolo-
gie, materializat de caracterul durerii i ocup unul dintre primele locuri n Facultatea Stomatologie,
patologiile dentare cu risc crescut de evoluie spre complicaii periodontale USMF Nicolae
i spre pierdere precoce a dintelui afectat [5]. Articolul ofer informaii cu Testemianu
privire la factorii etiologici favorizani n apariia pulpitei acute difuze i cu
privire la rezultatele obinute n urma tratamentului a 10 pacieni n perioa- Viorica Chetru,
da lunilor 11, 12 ale anului 2013 i 1, 2, 3 ale anului 2014. d.m., confereniar
Cuvinte cheie: pulpit, extirpare vital, sigilare tridimensional. universitar

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Summary Nicolae Testemianu
DIFFUSE ACUTE PULPITIS. ETIOLOGY, TREATMENT METHODS
Pulpitis is the most common dental emergency materialized by its pain
and occupies one of the thirst places in dental diseases with an increased
risk of progression to periodontal complications and to an early tooth loss
[5]. The article offers information about the etiological factors predisposing
to diffuse acute pulpitis and about the results obtained after the treatment
of 10 patients during the 11, 12-th month of 2013 and 1st, 2nd, 3rd month of 2014.
Key words: pulpitis, vital extirpation, tridimensional sealing.

Introducere
Afeciunea pulpar reprezint una din cele mai frecvente urgene n stomato-
logie. nainte de progresul endodoniei, muli dini erau extrai inutil. Capacitatea
medicului stomatolog de a trata cu succes esutul pulpar i parodontal infectat sau
lezat, a venit n ntmpinarea dorinei pacienilor de a-i pstra dinii [6].
n general, agenii patogeni care constituie factorii favorizani ai pulpitei acute
difuze sunt:
a) Externi: fizici(ageni termici, traumatici, electrici), chimici, microbieni;
b) Interni: avitaminoze, dismetabolisme, boli de sistem, intoxicaii endogene,
stres, etc [3].
Incidena pulpitei acute difuze este n continu cretere, constituind 45-50%
din totalul de complicaii ale cariei dentare ca rezultat al consumului exagerat de
glucide i bicarbonate, precum i n legtur cu neglijena pacienilor fa de sana-
rea cavitii bucale i efectuarea tratamentului la timp.
Obligaia medicului este de a stabili un diagnostic corect i de a aplica metode
de tratament adecvate pentru a reduce la minim complicaiile posibile [4].
Pornind de la tratamentele empirice din timpurile strvechi i pn la metodele
i tehnicile moderne actuale, a fost strbtut un drum lung de ncercri i experi-
ene, mai mult sau mai puin performante, bazate pe noi descoperiri i o nelegere
din ce n ce mai bun att a structurii esuturilor componente ale complexului
pulpo-dentinar i periradicular, dar mai ales a modului de reacie a acestora i a
ntregului organism la aciunea factorilor agresivi de la acest nivel [1].
La ora actual este acceptat ideea c succesul n tratamentul pulpitei acute
difuze depinde de urmtorii factori: eliminarea din sistemul canalar radicular a
tuturor microorganismelor supravieuitoare, crearea unei sigilri etane i blocarea
oricrei comunicri dintre cavitatea bucal i esuturile periradiculare prin instru-
mentarea minuioas a sistemului canalicular radicular, prelucrarea medicamen-
toas a canalelor radiculare, realizarea unei obturaii tridimensionale etane cu
ajutorul unui sealer i a unui filler [2].
Utilizarea instrumentarului potrivit, cu o tehnic de lucru bine menionat
sunt eseniale n succesul tratamentului pulpitei acute difuze.
Scopul cercetrii
Studierea factorilor etiologici favorizani n apariia pulpitei acute difuze i eva-
75
luarea metodelor de tratament n baza literaturii.
 Materiale i metode
Cercetrile clinice se bazeaz pe datele rezulta-
te din chestionarele de tip deschis adresate unui lot
de 40 pacieni venii pentru servicii stomatologice n
cadrul Centrului stomatologic Cudalb-Dent, or. Chi-
inu pe perioada lunilor 11, 12 ale anului 2013 i 1,
2, 3 ale anului 2014. Acestora li s-au acordat ntrebri
privind nivelul lor educaional, adresabilitatea la ser-
viciile stomatologice, starea de fric ce o poart atunci
cnd vin la medicul stomatolog.
Din totalul de 40 pacieni chestionai, 10 pacieni
au fost diagnosticai cu pulpit acut difuz care con-
stituie obiectul de studiu al acestei cercetri. Lotul a fost
divizat pe sexe: 6 (60%) de sex masculin i 4 (40%) de
sex feminin, vrsta medie a pacienilor fiind de 25 ani.
Pacienii au fost supui examenelor clinice pe baza
crora s-a stabilit diagnosticul complet i planul de tra-
tament.
Un alt indicator luat n analiz constituie rezula-
tele post-tratament, i anume existena crorva acuze
dup tratamentul endodontic din partea pacienilor.
Rezultate i discuii
n urma datelor colectate, referindu-ne la nivelul
educaional, din cele 40 persoane chestionate att per-
soanele tinere, ct i adulii prezint interes fa de s-
ntatea lor bucal (fig. 1). Din punct de vedere al adre-
sabilitii la medicul stomatolog n ultimele 6 luni s-a
observat un decalaj dintre persoanele ce au apelat la
serviciile stomatologice i cele care n-au apelat (fig. 2).
Rezultatele confirm faptul c teama fa de medicul
stomatolog constituie o rat destul de nalt (fig. 3).
Fig.1. Repartiia pacienilor dup nivelul educaional
Fig.2. Frecvena adresabilitii pacienilor la serviciile stomatologice
n ultimele 6 luni
Fig.3. Repartiia pacienilor n funcie de teama fa de medicul
76 stomatolog
n urma studiului efectuat i a aplicrii practice,
toi 10 pacieni din lotul total de cercetare au primit
tratament adecvat, dintre care 7 pacieni au fost tra-
tai prin metoda extirprii vitale i 3 pacieni tratai
prin metoda extirprii devitale, cu folosirea pastei
mumifiante pe baz de paraformaldehid, dintre care
6 pacieni tratai au fost de gen masculin i 4 de gen
feminin cu vrsta medie de 25 ani. S-au obinut rezul-
tate favorabile n toate cele 10 cazuri, n dependen
de indicaii ctre tratament.
Din punct de vedere al acuzelor post-tratament
endodontic, 3 persoane au avut o sensibilitate mode-
rat n regiunea dintelui cauz pe un termen de pn
la 5 zile, n timp ce 7 pacieni au negat acest fapt.
Caz clinic
Pacienta V. a solicitat asisten stomatologic n
cadrul Centrului stomatologic Cudalb-Dent, or.
Chiinu la data de 23.01.2014. Sexul: feminin.
Anul naterii: 1979.
Acuze: Dureri acute spontane, n acces lancinant,
pulsatile, care se intensific n timpul nopii i de la
excitani termici. Durerea este continu cu intervale
indolore mici. Durerea iradiaz n ureche i n dinii
maxilarului superior.
Examenul endobucal: Mucoasa cavitii bucale
de culoare roz-pal, fr edeme, erupii i cruste. La
arcada dentar superioar lipsesc dinii 15, 18, 28. n
dinii 16, 35, 36 se observ obturaii dentare n stare
bun i la nivelul dinilor 26 i 48 caviti carioase,
cu dentin ramolit, resturi alimentare. De asemenea
se observ o obturaie dentar la nivelul dintelui 34
cu existena unei carii secundare. Agenii termici pro-
voac durere. Sondarea n regiunea obturaiei denta-
re atest sensibilitate. Percuia n ax este uor dolor.
Pentru a nu cauza exacerbarea durerii au fost evitate
metodele termice de sensibilitate pulpar. ns s-a
efectuat electroodontometria cu aparatul Osada En-
dex, aceasta fiind de 45 A. Percuia n ax este puin
dolor.
Diagnosticul: Pulpit acut difuz n dintele 34.
Planul de tratament: S-a recurs la metoda extir-
prii vitale a pulpei dintelui 34. S-a efectuat anestezie
prin infiltraie local cu sol. Ubistesin forte 4% 1,7
ml. Astfel, a avut loc prepararea cavitii carioase,
deschiderea camerei pulpare i amputarea pulpei co-
ronare inflamate. Cavitatea dintelui a fost irigat cu
soluia antiseptic de H2O2 3%. Lrgirea ostiumului
canalului radicular cu freza special Gates Gliden, ex-
tirparea pulpei radiculare cu pulpextractorul. Ulterior
s-a efectuat msurarea lungimii canalului radicular cu
ajutorul apexlocatorului Raypex 5. Prelucrarea meca-
nic a canalului radicular s-a realizat dup metoda
Step Back. ntre timp, se realiza prelucrarea medica-
mentoas a canalului radicular cu soluii antiseptice
(H2O2 3%, Hipoclorid de Sodiu de 3%, Clorhexidin
0,05%). Etapa a fost finalizat cu uscarea canalului
radicular cu conuri de hrtie. Lubrifierea pereilor
canalului radicular cu Dexodent i introducerea fil-
lerelor din conuri de gutaperc, realizndu-se obtura-
rea acestuia prin metoda condensarii laterale la rece.
Dup verificarea corectitudinii obturrii canalului
radicular printr-o radiografie de control, s-a nlturat
pansamentul provizoriu i s-a aplicat obturaia izola-
torie Fugi IX pe planeul cavitii dintelui. Restaura-
rea prii pierdute a coroanei dentare a fost efectuat
cu materialul fotopolimerizabil Grandio.
Efectuarea anesteziei locale
Fig. 5. Prepararea cavitii carioase
Fig. 6. Msurarea lungimii de lucru
Fig. 7. Evidenierea canalului radicular
Fig. 8. Prelucrarea medicamentoas a canalului radicular
Fig. 9. Uscarea canalului radicular cu conuri de hrtie
Fig. 10. Obturarea canalului radicular
Fig. 11. Radiografie de control
Concluzii
n urma studierii literaturii i aplicrii practice s-a
observat c n etiologia pulpitei acute difuze factorii
determinani constituie caria dentar i factorul mi-
crobian. Rezultatele obinute n urma studiului efec-
tuat pe un lot de 10 pacieni au demonstrat c prin eli-
minarea complet a coninutului canalelor radiculare
i cu ajutorul materialelor moderne ce au proprieti
superioare, putem obine o sigilare eficient tridimen-
sional fr complicaii post-tratament.
Bibliografie
1. Andreescu C., Ioni R, Curs de odontologie, Cerma Print, Bu-
cureti, 2003, 35 p.
2. Cherlea V., Endodonie, Cerma Print, Bucureti, 2005, p. 329.
3. Gafar M., Iliescu A., Endodonie clinic i practic, Editura Me-
dical, Bucuresti, 2005, p.58-64, 134-135.
4. Gafar M., Sitea M., Metode i tehnici curente n odontologie,
Editura Medical, Bucureti, 1980, p. 151-183.
5. Patel S., Barnes J.J., The principles of endodontics, Oxford, 2013, p. 62.
6. . ., , -
, , 2002, . 249-251. Data prezentrii: 25.04.2014 77
Recenzent: Dumitru Hu
 CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR
DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamen-
tal i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, in-
venii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodon-
tologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatri-
c, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou re-
cenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a auto-
rilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.

Lucrrile vor fi structurate dup schema:

titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifi-
ce, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu su-
perscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Me-
dical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.

Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un

referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pen-
tru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.

78 Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/243-549,
fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md