Revista de Psicología

ISSN: 0716-8039
revista.psicologia@facso.cl
Universidad de Chile
Chile

Abarzúa, Marianella
“Debo tener esquizofrenia tal vez”: experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un
adolescente con primer episodio de esquizofrenia
Revista de Psicología, vol. 22, núm. 2, 2013, pp. 75-86
Universidad de Chile
Santiago, Chile

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. psicótico y su recuperación.revistapsicologia. since 2000. associated with the diagnosis and treatment of first episode vas asociadas al diagnóstico y tratamiento de un primer episo. El énfasis fue reforzado en policies. including the 2005. acontece habitualmente durante la adolescencia: tiem. has been insufficiently por la psicología clínica y las ciencias sociales. This was an interpretive qualitative single case study of a cuyo participante fue un adolescente de 17 años. ampliamente investigado clinical psychology and social sciences. First episode schizophrenia. added to this. desde el año 2000. depth and the resulting corpus was studied based on discourse tudiado desde el análisis de discurso. subjetivas de pacientes en procesos de tratamiento. widely researched in the field of El primer episodio de esquizofrenia. a los que se suma la experiencia del primer episodio experience of a first psychotic episode and subsequent recovery. the subjetiva. Se trató de un estudio cualitativo interpretativo de caso único. This mental health problem. during adolescence: a period of active processes of identity po de activos procesos de construcción de identidad e historia construction and subjective history and. incluyendo el tratamiento del primer episodio de esqui. participated in the construction of an autobiographical pación en la construcción de un relato autobiográfico. Universidad de Chile. incorporating the input from the hermeneutics of la hermenéutica de Ricœur. Ricœur. 22(2). treatment of First Episode Schizophrenia in the Regime of zofrenia en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud. adolescents in the Metropolitan region. addressed from the perspective of subjective experiences of cientemente abordado desde la perspectiva de las experiencias patients in treatment. ha sido insufi. Chile. discharged from a day hospital for hospital de día para adolescentes de la Región Metropolitana. narrative. incorporando aportes de analysis. severe psychiatric disorders have been one ros han sido una de las siete prioridades programáticas de las of the seven programmatic priorities of public mental health políticas públicas de salud mental. 75-86 Revista de Psicología ISSN impreso : 0716-8039 Universidad de Chile ISSN en línea : 0719-0581 www. egresado de un 17-year-old male participant. 2013. los trastornos psiquiátricos seve. in order to interpret the way these experiences dio de esquizofrenia. Pontificia Universidad Católica de Chile. de alta relevancia epidemiológica y relevant in epidemiological and clinical terms. Resumen Abstract En Chile. highly problema de salud mental. In Chile. a fin de interpretar sus modos de partici.cl “Debo tener esquizofrenia tal vez”: experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un adolescente con primer episodio de esquizofrenia “I must have schizophrenia maybe”: Subjective experience and autobiographical construction in an adolescent with first episode schizophrenia Marianella Abarzúa Universidad de Chile. Chile. usually occurs clínica. He was interviewed in- Fue entrevistado en profundidad y el corpus resultante fue es. The aim of the study was to analyze the subjective experiences El objetivo de este estudio fue analizar las experiencias subjeti. Este Explicit Health Guarantees. This priority was emphasized in 2005.uchile. schizophrenia.

que se elabo. Contacto: M. mabarzuac@u. Ignacio Carrera Pinto 1045. Universidad de Chile. Departamento de Psicología.uchile. Beca de Doctorado Nacional Folio 21120766. (2013).2013. within the context of autobiographical reconstruction processes. Ñuñoa. doi: 10. adolescence. 22(2). adolescencia. which are discursively elaborated ran discursivamente en el contexto de los procesos de recons. subjetividad. autobiography. Experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un primer episodio de esquizofrenia Los resultados del estudio sugieren que el adolescente que vive The results suggest that the adolescent who experienced his first un primer episodio psicótico se enfrenta a complejas experien.30855 76 Revista de Psicología 2013. subjectivity. psychotic episode faces complex subjective experiences about cias subjetivas sobre su diagnóstico y tratamiento. 75-86 .cl Cómo citar este artículo: Abarzúa. 75-86. Revista de Psicología. La preparación de este artículo fue financiada en parte por la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica de Chile. biografía. Chile. Santiago. Av. trucción autobiográfica. auto. 22(2). M. Key words: schizophrenia. Abarzúa. diagnosis and treatment. recuperación.5354/0719-0581. “Debo tener esquizofrenia tal vez”: experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un adolescente con primer episodio de esquizofrenia. recovery. Palabras clave: esquizofrenia.

3 y un 2. 22(2). están intentando asumir una condición con. zofrenia constituye un escenario pleno de incidencias en los cas públicas y programas de salud mental específicamente énfasis y focos de la intervención clínica. Ministerio de Salud.000 habitantes (Ministerio sociales significativos).7% y un riesgo relativo hombre-mujer de nuevo escenario clínico ha favorecido también una amplia- 1. y especialmente al revisar la investigación desarro- mente durante la adolescencia o el inicio de la vida adulta. estudio de las experiencias subjetivas y relatos de personas con esquizofrenia como un fértil ámbito de investigación clínica. Por una parte. contexto de la última gran reforma de salud. 2009.000 habitantes al año. focalizados en sus particulari. vinculada específicamente con la com- ye a la carga global de enfermedades. Abarzúa Introducción Baldor.4% a 4. cuperación psicológica. Todd y Jackson. 2007). Lemos y Fernández. ticas declaradas en las políticas de salud mental. Killackey y Yung. Por otra parte. Este aproximada de 0. mientras luchan por su (2009) en constatar la escasa atención dada por las ciencias recuperación. consenso ampliamen. Dichos En tal sentido. a nivel mundial. 2009). exhibe una prevalencia laborado a la construcción de perspectivas más esperanza- de vida que oscila entre un 0.. 2006). con posterioridad al diagnóstico de esquizofrenia (Williams. han co- La esquizofrenia. los Primer episodio de esquizofrenia y políticas públicas de resultados de los estudios longitudinales de seguimiento de salud mental en Chile los años ochenta y noventa. citado en Palma. (Weiden.0%. en el “Plan de Salud componente de las identidades que los individuos establecen Mental y Psiquiatría Comunitaria” (Ministerio de Salud. 2005. Weiden. 1998) ha indicado que el trata. te aceptado a nivel mundial (Gleeson. que contempla intervenciones farmacológicas y psicosocia- Revista de Psicología 77 2013. la hipótesis del “período crítico” del primer episodio de esquizofrenia implica ciertas prácti- (Birchwood. En menor tiempo de psicosis no tratada durante el primer epi. con el objetivo de primer episodio de esquizofrenia como el primer proble.2 por ción del concepto de recuperación de un episodio psicótico: 100. conceptualizaciones como la de May de Salud. Sin ir más lejos. el programa de tratamiento quizofrenia. Tal como ha sido ampliamente reseñado en la literatura psi- copatológica.966.87% prensión y el proceso de dar sentido a la experiencia psicótica. 2009). formaciones a lo largo del curso de la enfermedad (Corin. aportando un 1. el Estado de han puesto el foco de la intervención terapéutica en el con- Chile reforzó dicho énfasis y estableció la incorporación del cepto de sí mismo y de identidad personal. 2003. un programa de intervenciones diagnósticas protocolizadas. aspecto aún insu- destinados a esta población. con una media doras sobre su evolución y pronóstico (Myers. el primer episodio psicótico acontece típica. Estos antecedentes subrayan el crónica y discapacitante. cas y procedimientos específicos: toda persona que presen- miento durante los 2 a 5 años posteriores al primer episodio te sintomatología sugerente de esquizofrenia ingresará a un psicótico resulta determinante en su pronóstico. documento regulador de las políticas públicas del 2008). el campo de la investigación clínica ha instala- do un nuevo escenario respecto del primer episodio de es. Larsen y McGorry. 1998). 2006). el tratamiento del primer episodio de esqui- datos refuerzan la relevancia e interés de desarrollar políti. traducido por autora). ficientemente investigado a nivel internacional y nacional dades. o el papel de la conciencia de enfermedad como un fasis ha sido plasmado. 2008. 2007). Asimismo. Vallina. del Régimen General de Garantías Explícitas en Salud. Su llada en países hispanoparlantes. McGorry. 75-86 .4%.6 personas por cada mil habitantes y su incidencia de los síntomas) y sociales (desarrollo de relaciones y roles anual de 12 casos por cada 100. por ejemplo. 2007) consideran que existiría una re- es uno de los problemas de salud mental que más contribu. evitar el fenómeno de “inmersión en la enfermedad” (illness ma de salud mental con tratamiento garantizado por la Ley engulfment. coincidimos con Saavedra tratamiento se dirige a sujetos que. La tasa de incidencia es de aproximadamente 15. En nuestro país. sociales y la psicología a los relatos de pacientes en procesos cebida por la psiquiatría tradicional como potencialmente de tratamiento y rehabilitación. en el gidas a la recuperación del primer episodio de esquizofrenia. nal se pierde y es reemplazada por un sentido de sí definido exclusivamente por la enfermedad (McCay et al. Este én. así como los movimientos de usuarios y familiares de personas con esquizofrenia. 2000). Volviendo al contexto nacional. 2007. los trastornos psiquiátricos de pacientes diagnosticados con esquizofrenia y sus trans- severos han constituido una de las prioridades programá. es decir. caso de confirmarse el diagnóstico. del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile (Ministerio de Salud. Durante el 2005. propuestas terapéuticas actuales diri- área durante el decenio 2000-2010. Rullas y González. Buckley y Estudios previos han explorado la experiencia subjetiva Grody. Buckley y Grody. necesidades y características. En Chile. Jerez. donde la identidad perso- 19. 2010). su prevalencia es de desde un énfasis centrado en criterios clínicos (disminución 1. Sin embargo. Aun así. iniciará un tratamiento sodio se asocia con un mejor pronóstico (Alvarado. cabe señalar que la esquizofrenia (2005.

aspecto que de favorecer una retroalimentación sobre las prácticas diag. en consecuencia. En ese sentido. las dificultades psicopatológicas cente atraviese por desequilibrios e inestabilidad extremos. cuya reintroducción al espacio del discurso resulta El objetivo del estudio fue analizar las experiencias subje. El marco teórico del estudio revisó aportes psicoanalíticos sobre la concepción de adolescencia y los procesos de cons- Se trató de un estudio cualitativo de caso único. exclusión social de un hablante tradicionalmente desposeído de voz. Chaika y Lam- nósticas y terapéuticas. Específicamente. por zofrenia no presentan. niveles lingüísticos. ya que a través soporta esta realidad clínica. Sullivan. que ha redundado en la enfermedad mental. 22(2). tales alteraciones del su propia condición etaria y social. En particular. el estudio buscó también dar voz a un su- mer episodio de esquizofrenia. Es pertinente subrayar que dichas be (1986) también indican que muchas personas con esqui- prácticas tienen lugar con adolescentes y jóvenes que. 1974. Para Aberastury y Knobel 78 Revista de Psicología 2013. nuestro país se encuentra desarrollando una políti. El caso estu. potencialmente. interpretar los Marco Teórico modos en que dichas experiencias subjetivas participan de la construcción de un relato autobiográfico. discurso que solo podrá sostenerse a condición de incorpo- 2009). cuyos lineamientos y énfasis generales están establecidos proceso de construir. sí mismo y para otros. luego del abandono de la identi- la práctica diagnóstica y terapéutica: el adolescente que ex. Metodológicamente. sis el empobrecimiento del lenguaje y la comunicación (In- ción dirigida a rescatar las experiencias subjetivas y relatos súa. construcción autobiográfica y temporalidad ca pública de salud mental que recoge la evidencia interna- cional respecto al carácter crítico de la intervención tempra. evitando la hospitalización comple. se recabaron aportes psicoanalíticos sobre aspec- un hospital de día para adolescentes de la Región Metropoli. el estudio se enmarca en una pers. 1985. ha abordado el estudio de la na en el primer episodio de esquizofrenia. Ahora bien. dicha guía refuerza la importancia rar también quién ha sido y quién. incluyendo la pragmática. podemos compartir la apreciación activos procesos psíquicos relativos a la construcción de su de Díaz (2010) respecto al peso de una tradición psiquiátrica propia identidad. necesariamente. 2009). el adolescencia enfatizando el concepto de identidad: el logro Régimen de Garantías Explícitas en Salud ha establecido un fundamental de este tiempo subjetivo sería el establecimien- contexto que instala a un sujeto inédito como destinatario de to de una nueva identidad. específicamen- tana. 1986) del primer episodio psicótico. trabajo al que se suma la experiencia de la basada en la lingüística formalista. tivas asociadas al diagnóstico y tratamiento de un primer episodio de esquizofrenia. complejizaría su interpretación. comprendiendo alcances concep- peración (Ministerio de Salud. será en del tratamiento ambulatorio en dispositivos terapéuticos in. Posteriormente. trucción autobiográfica. egresado de Asimismo. por primera vez. La tradición psiquiátrica siempre local) ha avanzado un trecho suficiente como para clásica ha enfatizado como fenómenos centrales de las psico- formular algunas interrogantes. En segundo lugar. dad infantil. propios de este tiempo subjetivo. se encuentra en el laborioso de ellas establecerá su identidad. clásicamente. actualmente en su segunda versión (Ministerio de Salud. ción autobiográfica en la adolescencia aborda un problema estimulando la participación activa del primero en su recu. diado correspondió a un adolescente de 17 años. las dimensiones temporales del presente-pasado-futuro en la incorporando aportes de la hermenéutica de Ricœur. estudios sobre el asociados a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos discurso en la esquizofrenia (Chaika y Lambe. se encuentran viviendo discurso. el futuro. resulta posible afirmar que jeto históricamente silenciado y excluido en su participación el recorrido de su implementación (experiencia por cierto social: el sujeto con esquizofrenia. 1968). Sería este proceso el que motiva que el adoles- perimenta. En lo sustancial. relevante por su novedad. tuales (respecto del sujeto adolescente) y sociales (acerca de las políticas públicas de salud mental). la investiga. El psicoanálisis. de manera mínimamente estable. para en la “Guía Clínica de Primer Episodio de Esquizofrenia”. un discurso que dé cuenta de quién es. Por tanto. y sociales asociadas a una psicosis. social y políticamente relevante. al mismo tiempo que situaciones absolutamente necesarias para él. Él. La re. levancia del estudio se dirige en dos direcciones principales: primero. construcción y reconstrucción de su propia autobiografía. brinda una posibilidad de han subrayado que este presentaría desviaciones en diversos reconstruir sus efectos a nivel subjetivo y. Experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un primer episodio de esquizofrenia les. te los referidos al modo en que el sujeto con psicosis articula pectiva interpretativa orientada desde el análisis de discurso. ciadas al diagnóstico y tratamiento del primer episodio de ta mientras sea posible. Adolescencia. 75-86 . estudiar las experiencias subjetivas aso- sertos en la comunidad. Se buscará el consenso con el usuario esquizofrenia y su participación en el proceso de construc- y la familia para las decisiones relativas al plan terapéutico. tos fundamentales de la experiencia psicótica. Si bien ha transcurrido menos de una década desde la pro- mulgación de la ley que garantiza el tratamiento del pri. En tal sentido.

1970/1995. resulta necesario desprender algunas derivaciones diferencia entre él mismo tal como se piensa. que la permanencia. p. Aberastury y Knobel viniendo (Aulagnier. psicótico está enfrentado a la imposibilidad de constituir y para hacer coherente y que tenga sentido el relato que se es. propia de la adolescencia. una continuidad autobiográfica suficiente. 1979/2007. consistiría “en la capacidad del yo de mantener la mismidad y la continuidad frente a un destino cambiante. por cierto. sino más bien un proceso psicosocial” zar con escollos. hallarse incapacita- concepto de identidad y su construcción durante la adoles.. “obligan al adolescente. inherente al proceso de boración retrospectiva de esta auto-alteración permanente. 55). de catectizar ideales. El más severo será la incapacidad de: (Aberastury y Knobel. que deberá transmitirse de capítulo en capítulo. Esta relectura hace necesaria una referencia a autores de las bases mismas de la certeza autobiográfica. y por ello la El trabajo de construcción y consolidación autobiográfica identidad no significa (…) un sistema interno. cepto de adolescencia. la experiencia psicótica testimoniará el fracaso del bre la autoría de su propia historia y que los cambios que ella trabajo de puesta en historia. 41-42. apreciable. la tarea autobiográfica del suje- to jamás termina. vividos como una intrusión en el equilibrio alcanzado du. Para Aulagnier (1989/1991). 28). 2007). exponentes paradigmáticos de esta perspectiva Del mismo modo. don- la que dicho trabajo requiere sostenerse “sobre un número de se observará una reducción del campo de posibilidades mínimo de anclajes estables de los cuales nuestra memoria subjetivas y relacionales. im. sentarán las condicio- sión temporal e histórica o. lograr tornarse pensable para sí mismo ni tornar pensa- Si bien hemos situado preliminarmente la centralidad del ble y catectizable su propio devenir. tica. Revista de Psicología 79 2013. el desafío de la continuidad confronta al aparato psíquico a una serie de esfuerzos de ela. parece verse redo- manteniendo una ligazón entre el presente y el pasado. cerrado. que blado cuando nos situamos en el terreno de la psicosis y sus dará sentido a la prueba que el presente impone (1989/1991). p. Esta ruptura implica la desligazón y el cuestionamiento fica. 442). construcción autobiográfica adolescente. En la psicosis se tratará. Abarzúa (1970/1995). 1991). El aspecto clave de la identidad ideales propios y de los otros (Hornstein et al. entendidos nes de posibilidad de la eclosión de la potencialidad psicó- como el trabajo de construcción de una historia autobiográ. de un peligro real de pérdida de la mismidad y la cencia comprenderá tal importancia para Aulagnier. 75-86 . principios fundamentales para dar al sujeto autora propone incluso una suerte de redefinición del con. releídos enfatizando su dimen. en el proceso para adolescente lograr su identidad. dicho de otro modo. el pasado como tal y deteniéndose el propio proceso de his- torización (Aryan y Torres de Aryan. como condición y como meta. en relación al problema de la tal como devendrá y él mismo tal como se descubre de- construcción de la historia subjetiva. por ejemplo. requerimientos relacionales y sociales. la (re)cons- clásica: “Ese largo proceso de búsqueda de identidad ocupa trucción autobiográfica debe asegurar al adolescente un sa- gran parte de su energía y es la consecuencia de la pérdida de ber sobre el futuro. temporal presente-pasado-futuro. 17). Por tanto. él mismo específicas de este trabajo. habitual en la psicosis: “El te. La autora seña. 442). Construcción autobiográfica y temporalidad en la psicosis rante la infancia. El trabajo de (re)construcción autobiográfica en la adoles. y el futuro aparecerá representado nos garantice la permanencia y la fiabilidad” (p. porque no puede catectizar ninguna po- cribe” (p. Los desafíos de la construcción identi. do de catectizar lo que el flujo temporal le impone como cencia. que Según los aportes revisados. trope- penetrable al cambio. promiso de la capacidad de historización en la psicosis. constituyendo un trabajo de construcción Aulagnier (1979/2007) subrayará las implicancias del com- y reconstrucción permanente del presente. (1970/1995) señalan que los procesos de reestructuración. diluyéndose que han abordado esta articulación. 22(2). entonces. enfatizando que lo crucial de este tiempo vital será el movimiento temporal continuo. singular. cursivas de la autora). a tratar de refugiarse férreamente en su pasado mientras trata también de proyectarse intensamente La economía psíquica desequilibrada y aún en proceso de en el futuro” (p. junto con los nuevos taria pueden ser. posibilitando nuevas negociaciones que la identidad infantil que se produce cuando comienzan los modificarán su relación con la realidad y con los deseos e cambios corporales” (p. construcción. condición es necesaria para que el sujeto logre la certeza so. en la experimentará “no pondrán en peligro esa parte permanen. particularidades psicopatológicas. Esta solo como la espera del retorno sin cambios de lo anterior. que tendrá lugar en la adolescencia podrá. confusión temporal del discurso. tencialidad en su yo actual que le asegure un futuro posible” (pp. entonces. 50).

La complejidad de establecer la autoría algunas nociones sobre la hermenéutica y el discurso. 1975/2001b. con Íñiguez (2003). En clave un método de análisis de la lengua en uso (Íñiguez. p. metodológicos: ¿cuál es el contexto?. la dimensión del aconte- prácticas. de investigación. historia. 80 Revista de Psicología 2013. nos limitaremos a enunciar. perteneciente a un contexto específico y acontecimiento): habría una centralidad del decir en lo di- a hablantes particulares” (p. guien habla. en su función de orienta. 6). 75-86 .)” (p. las producciones discursivas. una centralidad de la pregunta “¿qué es lo que se dice?” discurso comprendido como una herramienta de análisis de (Ricœur. 1975/2001b. el estudio realizó un análisis de las ex. etc. En tanto práctica. el discurso implica también un otro. Se trata. discursiva podría enfatizarse en el discurso de una persona rrolladas por Ricœur (1971/2001a. la noción de discurso está sujeta a la misma con. 101). el tiempo social. con esquizofrenia. 1975/2001b. Experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un primer episodio de esquizofrenia Método Ricœur centra el problema de la hermenéutica en la noción de discurso. En pretación de los modos en que estas experiencias subjetivas sus propias palabras. la atribución otra u otras personas. la pregunta ¿quién habla? parece abrirse a más de al mismo tiempo. alguien se expresa al tomar la palabra” (Ricœur. las prácticas de análisis sostenidas‒ fueron un sujeto discursivo. p. 97). de un enfoque metodológico pertinente a la pregunta cimiento y la racionalidad del sentido” (Ricœur. 2003). la actividad discursiva es “consi- biográfica se despliegan. el discurso se realiza siempre trató de un estudio cualitativo interpretativo de caso único. Se (Ricœur. Otras referencias que permitieron nutrir esta definición –y. 4). Se trata entonces de un en ciencias sociales. 2007. la definición de discurso que La comprensión del discurso como obra implica cambios en sostuvo el ejercicio analítico desarrollado: “conjuntos de la noción de sujeto de discurso. hablante y tiene. intentando caracterizar el discurso como una Como fue señalado. que posibilita la aprehensión (y la re-introducción) de “la subjetividad presente en todo Para el autor. 99). 1975/2001b. Revisare. p. actualizan y –valga la redundancia‒ derada junto con su contexto complejo y en particular las construyen en el campo de la subjetividad discursiva. a nuestro una “mediación práctica entre la irracionalidad del aconte- juicio. un en su versión más amplia como una verdadera perspectiva interlocutor a quien está dirigido. Sobre la dimensión del discurso en tanto obra. En ese sentido. p. por la pregunta: ¿quién habla en el discurso? tradiciones y prácticas del análisis del discurso. brayan entonces la dimensión social de la práctica discursiva plejidades inherentes a la multiplicidad de sus tradiciones y y su temporalidad. 102). p. Lo que podríamos traducir. utilizamos una de las definiciones de análisis de discurso sistematizadas por Larraín y Medi. un ejercicio problemático. metodológicos. 1975/2001b. en términos Ha sido objeto de amplia discusión la propia definición. en tanto los procesos de construcción auto. remite indefectiblemente al orientado metodológicamente desde el análisis de discurso. 22(2). mo. 97). Por tanto. entendido Del mismo modo. y en tensión concepción se resalta el poder de acción del discurso sobre con la dimensión social de la acción discursiva. vincula con la referencia al significado o sentido. la noción del discurso como obra brindaría discurso” (Larraín y Medina. Para periencias subjetivas asociadas al diagnóstico y tratamiento comprender la noción del discurso como realización. ¿cuál es la temporalidad cluso sintetizada) de la polisémica noción de discurso exce. y en su acepción más acotada como acontecimiento que tiene lugar en el intercambio. De todos modos. por tanto. condiciones sociales que le dan significado en un mundo efectivamente vivido” (Ricœur. Dado que la revisión (in. en el tiempo y en el presente. práctica psicopatológica y clínica construida en torno a ella. 1975/2001b). revi- de un primer episodio de esquizofrenia. corporeizada. “algo sucede cuando alguien habla” participan en la construcción de un relato autobiográfico. Ricœur la na (2007): “conjunto de aproximaciones al estudio del len. En términos dición de diversidad y pluralidad. sará el carácter de acontecimiento inherente al discurso. enfatizando la inter. que brin- guaje que comparten el hecho de entenderlo como lengua da perdurabilidad al discurso (más allá de la fugacidad del viva. si consideramos la etimología de esta pala- mos brevemente estas referencias. Se su- Así como la definición del análisis de discurso reviste com. bra (“mente fragmentada”) y el modo en cómo ha marcado la ciones para la aplicación de nuestro método de análisis. plejas resultará. el tipo contexto (sujeto que habla. 98). de responsabilidad o de autoría respecto de acciones com- mento y espacio. análisis de cho. que Ricœur vinculará a la enunciados dichos en un contexto de interacción –en esta noción de autor (1975/2001b). realización del lenguaje. un carácter autorreferencial: “al- incorporando aportes de la hermenéutica de Ricœur. p. como una obra estructurada. metodológica: ¿a quién es el otro al que se dirige el discurso? Para los fines del estudio. desa. cimiento que imprime su marca sobre la época. involucrada? de los alcances y propósitos del estudio. para Ricœur.

más que tratarse de una entidad al estudio de Markkula. 17 años. centro donde de quien solo se construye una imagen a través del recorrido estuvo en tratamiento 1 año y 6 meses. El hospital de día en donde se desarrolló el estudio ofrecía El estudio actual deriva desde un corpus ya establecido y un programa de tratamiento ambulatorio para 14 adoles- consiste en una entrevista biográfica en profundidad. Esta centes beneficiarios del sistema público de salud. Alvarado y Minoletti (2011). ceptualizan como el sujeto que representa al hablante en su cente de sexo masculino. Su participación requirió la entrega de consen. Abarzúa La noción de discurso como obra permite. evaluación clínica en forma sistemática y. no con- taba con ese dato. sin utilizar un instrumento complementario En efecto.. Escala de Síndromes Positivo y Negativo para Esqui- posición de mundo. terapéutico estaba a cargo de un equipo multidisciplinario. y dos mujeres). vestigativa. por consecuencias en los procesos de conformación identitaria tanto el primer episodio de esquizofrenia estaba confirma- de adolescentes y jóvenes usuarios de un hospital de día para do al momento de ingresar al hospital de día. derivados desde otros realizadas en el marco de una investigación previa (Abarzúa. 30). un 26% de los pacientes tratados por un primer episodio de 1975/2001b. quienes lo con- analizada en el presente estudio son los siguientes: adoles. En ese escenario.) quien no se marca directamente y previa a su tratamiento en el hospital de día. circunstancia clínica habitual. estudiante (en modalidad conjunto. el mundo propio de este texto en que el hospital de día no aplicaba estos instrumentos de único (Ricœur. entrevista se encontraba egresado del hospital de día hacía Revista de Psicología 81 2013. se fundamentó llamo el mundo del texto. Al momento de la textual” (p. 2007). Al respecto cabe señalar que. El centro concluyó su adolescentes y jóvenes entre 15 y 21 años (cuatro hombres funcionamiento en diciembre de 2011. a objeto de Respecto de la pregunta ¿quién habla en el discurso?. 1975/2001b. con una hospitalización psiquiátrica su intencionalidad. de una Dejaremos en este punto las referencias que ampliaron la de. a fin de simplificar la para dar cuenta de los aspectos metodológicos relativos a la fase de recolección de datos y evitar un potencial riesgo de muestra. ¿cuál es el contexto y la temporalidad timiento o asentimiento informado por escrito. ¿qué es lo que se dice?. el discurso?. la referencia o denotación del discurso: su estabilización psicopatológica fue la evaluación clínica del equipo tratante. 75-86 . centros de nivel secundario y terciario de la red de salud 2010). El análisis de discurso realizado tomó una perspectiva inter- lescentes de la Región Metropolitana. (. 108. el “poder-ser” que propo- por el consentimiento informado de las madres en el caso ne el discurso? de los participantes menores de edad. diagnosticados con un primer episodio de esquizofrenia. (e. el criterio clínico del equipo tratante. PANSS). 22(2). por tanto. técnica de producción de datos y procedimiento de desestabilización para el participante. intentando situar y responder a las preguntas que tes se encontraban en fase de recuperación y/o reintegración se desprenden de la propuesta de Ricœur: ¿quién habla en social. criterio relevante por razones clínicas y de ética in. El criterio utilizado para respaldar texto... esto es. p. situar cinco meses. 107. manteniendo su tratamiento ambulatorio en un de otro modo lo que Ricœur entenderá como el mundo del centro de salud pública. mental. cuyas orientaciones clínicas se apoyaban en aportes de la psi- La muestra del estudio original estuvo conformada por seis quiatría comunitaria y el psicoanálisis.g. que puede yectar allí uno de mis posibles más propios. lo dado a interpretar en un texto es una pro. Su programa adolescentes. de entre 14 entrevista fue seleccionada entre un grupo de seis entrevistas y 19 años al momento de su ingreso. esquizofrenia contaba con escalas de evaluación psicopa- tológica en sus fichas clínicas. en tratamiento en un hospital de día para ado. cursivas del autor). solo ya dada y/o impuesta. asimismo. Esta decisión metodológica. se priorizó finición de discurso que orientó nuestro trabajo de análisis. sideramos que se engarza con la propuesta de definición de sujeto discursivo que establece la tradición del Análisis Dialó- Los datos muestrales del participante cuya entrevista será gico del Discurso (Larraín y Medina. entonces. cursivas del autor). zofrenia. de acuerdo Esta proposición de mundo. Todos los participan. p. ¿a quién es el otro al que se dirige el discurso?. ratificado involucrados? y ¿cuál es el mundo. es ante todo un “poder-ser” (Ricœur. se trataría. que exploró los significados asociados al diagnósti. Es lo que ser considerada una debilidad del estudio. con- facilitar la transcripción y análisis del material producido. de un mundo habitable para pro. pretativa. Las entrevistas fueron registradas por medio de grabaciones de audio. en su totalidad: “quien imprime en el enunciado de exámenes libres). análisis. Los adolescentes habían participado de procesos co y tratamiento del primer episodio de esquizofrenia y sus de confirmación diagnóstica en sus centros de origen.

ya desde chico ya creía que tenía esquizofrenia. “iba a tener”. que pa- cuenta de un posicionamiento que el hablante toma con res. da como un proceso que concierne activamente al hablante jeron ‘es esquizofrenia’”. el corpus del estudio fue analizado bajo la modalidad de preguntas dirigidas al dis. pensé que te daban algún… para ver si tenía esquizo- cionalmente. aparece un mundo discursivo. sé por qué tenía unos sueños del futuro. mucha ansiedad] no era normal y eso ya lo nuestro análisis. Primer extracto: (…) “Sí. 22(2). en el que Respecto de la pregunta ¿qué se dice?. podríamos traducir). Desa- dimensiones discursivas en juego. Por una parte. o sea como de habla participante-investigadora (identificada como “E”). Por otra. como desde dos años. hemos incluido la transcripción de secuencias frenia. Segundo extracto: curso del participante. frenia tal vez’ desde muy chico. como de los ocho…”. más bien. Parece haber un primer momento y cuya temporalidad resulta altamente compleja: “ya desde donde el sujeto discursivo refiere una participación activa chico ya creía que tenía esquizofrenia (…) y que iba a tener en las informaciones relevantes sobre su propia situación. tenía eso y sí estaba informado iba a tener esquizofrenia y pensaba ‘debo tener esquizo- aquí y de todo lo que sucedía en torno a mí…”. se despliega una compleja temporali- “No entendía muy bien. 82 Revista de Psicología 2013. Con jeto discursivo. enunciados rrollaremos estas consideraciones a continuación. incorporando entre corchetes referencias sentía desde hace tiempo. El sujeto discursivo cierta agencialidad ejercida en el proceso –demandando ac. vamente la infancia? ¿Al propio tiempo de la adolescencia? 1 Institución donde ocurrió su hospitalización psiquiátrica. quien de todos Como indicamos previamente. no estuve en el [Hospital]1 y me diagnosticaron esquizofre. Se han nunca había sido tan fuerte (…) y la psicóloga me aten- utilizado puntos suspensivos (…) para indicar pausas en el dió y me dijo que esa ansiedad es estrés y depresión y yo relato. pero en el fondo… ¿cómo se llama?. pero necesarias para tornar más inteligible la narración. el objetivo que guió el estu. sin experiencia del diagnóstico y tratamiento del primer episo. Por otra. del ción temporal inherente a un relato que revisita retrospecti- rol activo de los agentes sanitarios implícitos en el “dijeron”. dijeron que ‘podría ser hablante. Antes de venir acá “No. no dijeron ‘es esquizofrenia’”. eso fue lo que me dijeron. el fin de responder a este objetivo. (…) En este extracto resulta posible apreciar dos elementos prin- cipales: por una parte. 75-86 . “…yo quería ir donde una psicóloga porque eso [muy A continuación se presentan los extractos seleccionados en presionado. cuyos tempos intentaremos ir precisando a conti- esquizofrenia’.un “poder-tener” esquizofrenia. y los modos en que la ‘podría ser esquizofrenia’. presentes desde la niñez. aparece mayor confusión sobre el procedimiento diagnóstico en el hablante. pero tenía y me revisaban no. entendi- muy bien (…) dijeron que ‘podría ser esquizofrenia’. para saber si tenía esquizofrenia…”. oscila entre el “tenía”. nuación. Experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un primer episodio de esquizofrenia Resultados En un segundo tiempo. me diagnosticaron esquizofrenia. recen operar como la referencia de su elaboración discursiva pecto a la experiencia del diagnóstico: “sí estaba informado sobre sí mismo. un “poder- ser” o -más bien. esquizofrenia y pensaba ‘debo tener esquizofrenia tal vez’ no resultando evidente si esta participación deriva de una desde muy chico. o bien que se tomó solo una parte del texto. “debo tener”… ¿oscila- tivamente información sobre el diagnóstico‒ o. no di. observamos diversas el hablante parece estar representado subjetivamente. como de los 8…”. dad discursiva respecto del diagnóstico y su relación con el más. Excep. que reconstruyen y dan cuenta de la trayectoria del procedi- miento diagnóstico vivido por el sujeto: “antes de venir acá El hablante describe una serie de experiencias subjetivas a estuve en el [Hospital] y me diagnosticaron esquizofrenia las que da un carácter altamente displacentero (psicopatoló- paranoide catatónica”. enunciados que parecen dar gico. no sé (…) y que nia paranoide catatónica. modos permanece en un registro atento a ciertas sutilezas dio fue describir las elaboraciones discursivas acerca de la discursivas en la enunciación del diagnóstico (“dijeron que propia construcción autobiográfica. que resulte claro aún el sentido de esta precisión para el su- dio de esquizofrenia participan de dicha construcción. Se trataría de aquel elemento vivencial que aquí y de todo lo que sucedía en torno a mí (…) No entendía moviliza una construcción autobiográfica posible. no dijeron ‘es esquizofrenia’”).

Abarzúa ¿A las particularidades psicopatológicas del hablante? ¿A su Cuarto extracto: resistencia ante la posibilidad de una enfermedad mental? ¿A todos estos contextos? No resulta sencillo arriesgar una “…yo no creía que tenía esquizofrenia y cuando me interpretación. el amor a las personas y algo cambió en eso”. Una interpretación alternativa sobre nos de “tener” y el discurso médico responde en términos de el mismo fragmento sería la siguiente: ¿se trata de una (re) “ser”. un matiz palpable en la pregun- en algún punto. finalmente. tre el adolescente y la médico. sujeto. De acuerdo a su propia experiencia y reconstruc- va: “cuando fui más grande y me dijeron que tenía esquizo. 22(2). que el encuentro pastillas?’ y me dijo: ‘es que tú eres esquizofrénico paranoide con una oferta de sentido autobiográfico radicalmente nue. pero (…) cuando fui más grande y me dijeron que tenía esquizo- frenia. y me ponía a llorar. a objeto historia autobiográfica. la experiencia de severas angustias? Esta variante interpre. principio no sé. como modo de avenirse con una oferta de sentido que por la propia historia es. qué voy hacer ahora’. 75-86 . ‘sí. pero aunque yo tenía voces en mi cabeza.”. ¿Es a la esencialización de su propia experiencia psico- tengamos esta alternativa para el análisis del último extracto. antes que me diag- nosticaran. Podemos apreciar. “Sí. desde chico leía libros de la de ahora. aunque sentía es- ahora”. frenia. después del diagnóstico. Un nuevo mundo o referente del discurso parece abrirse construcción discursiva efectuada a posteriori del diagnós. yo decía. como a los 11 o 12 años. el amor. estado insano y no sé. en el modo en que se articula el diálogo en- tativa del material permitiría plantear que para el hablante. experiencia altamente displacentera y origen de un cambio: lización: frente a la angustia de “estoy loco. catatónico’”. no sé si era más feliz. yo (…) y yo leí todo el libro y yo me identificaba más con el era más feliz. ¿por qué crees que estaba en ti esa idea.. E: “(…) si comparas tu vida de antes del diagnóstico con “Es que yo leía hartos libros. signada con el carácter de una a la esquizofrenia parece aquietar la vivencia de despersona. para mí que soy esto’ tenía como más convicciones sobre el amor. pero era (…) porque a los ocho años estar pensando en esquizo- y tenía también momentos de vacío de repente. eso bió en algo tu vida?”. donde la referencia tomada” deviene inesperada. ¿sientes que cam- psicología. 11 años yo decía: ‘estoy loco. que una operación de peritonitis (…)”. caben preguntas sobre la temporalidad que el sujeto discursivo enuncia: ¿se trata de una investigación y En la pregunta y el diálogo por la construcción de la propia construcción efectivamente iniciada en la infancia. qué voy a hacer “cuando yo era más chico. tenía como más convicciones sobre dicha experiencia de sufrimiento. el adolescente formula su pregunta en térmi- frenia lo tomé bien. como a los 12. en contraste con el frag- tivas de angustia y desesperación movilizan en él una activa mento anterior: la palabra que previamente habría sido “bien búsqueda de palabras que le den sentido. antes que me diagnosticaran esquizofrenia yo de. ción discursiva.. por qué tomo conocimiento de un saber sobre sí mismo. el hablante parece reforzar las interpreta. cuando yo era más chico. pero como dije antes. yo creo que sí [hubo un quiebre]. algunas partes. no lo E: “A lo mejor esta es una pregunta difícil de responder sé. de hecho la esquizofrenia no es una palabra de pero creo que esta sensación [el diagnóstico] fue peor uso muy común. hasta que a los que ya desde chico pensaba que tenía…”. la palabra esquizofrenia parece acotar. era feo. un nuevo hablante (“la doctora”). también leí un tiempo. fue cuando era más grande.. por qué tomo pastillas?’ y me dijo: ‘es que tú eres esquizofrénico paranoide catatónico’ y al “No. cómo crees que llegaste a tener esa idea?”. ahí un libro que trajo mi hermano que se llama ‘Eneagrama’ “No. el diagnóstico sería más un momento de re. es que estaba informado de la esquizofrenia”. este extracto muestra de manera más de preservar un saber sobre sí mismo allí donde el sujeto vive palpable un nuevo contexto. sentí que yo no esperaba eso. lo tomé bien…”. que como cía: ‘yo estoy loco’. tencia que el hablante manifiesta frente a la experiencia del ciones dadas al fragmento anterior: las experiencias subje. ta por su padecer: “yo le pregunté: ‘¿qué tengo. el amor a las y el que está más ligado a la esquizofrenia (…) y por eso personas y algo cambió en eso”. aunque sentía estas sensaciones de vacío. yo era más feliz. porque yo le pre- Tercer extracto: gunté: ‘¿qué tengo. poner límite a tas sensaciones de vacío. patológica a la que el sujeto discursivo se resiste? Revista de Psicología 83 2013. la pregunta por el ser del sobreviene de manera exterior a su propia experiencia? Re. ¿Cómo podemos entender este cambio en la subjetividad discursiva? Ahora bien. diagnóstico en este último extracto. si consideramos que la pregunta tico. desde acá para el hablante. diagnosticaron yo pensaba que se habían equivocado y la que me confirmó fue la doctora X. Resulta particularmente interesante la vacilación o resis- En este extracto.

presente-pasado. la psicosis diluiría las bases conceptualizaciones sobre la capacidad de historización del de la certeza autobiográfica y detendría el proceso de histori. ¿se trata efectivamente del origen parecía estar instalada desde mucho antes del diagnóstico mé- del conflicto autobiográfico? ¿O sería la manifestación del im. A partir del esfuerzo retrospectivo que in- rece transformar la cualidad de sus experiencias: “yo era más tenta dar sentido a la experiencia de la enfermedad del pre- feliz. sino que también el mismo (continuidad). que parecen haber instalado un investido como potencialidad. al mismo tiempo. el hablante afirma su sensación de continuar siendo vinculadas a su diagnóstico y tratamiento. Lejos de ocupar el lugar de un personaje secun. de alternativas de interpretación del material tarse hacia un futuro posible. que estarían vinculados con el proceso de comprender y Sobre los alcances del diagnóstico en la construcción autobio- dar sentido a la experiencia psicótica. ¿el sujeto brinda el testimonio de un fragmento trucción y reconstrucción autobiográfica sitúan al adolescente de su infancia. revisamos antecedentes autobiográfica que realiza este hablante. dar un sentido autobiográfico a dicha experiencia. puntos de mayor impasse en la construcción Junto con estos aportes teóricos. pasivo. en ese Los resultados del estudio. construcción de la historia autobiográfica en la adolescencia . en una articulación discursiva muy sutil. la respuesta “es que tú eres esquizo- discursivas desarrolladas por un adolescente que experimenta frénico paranoide catatónico” parece introducir un elemento una psicosis. desde los avatares de su experiencia presente. sujeto con psicosis. la posibilidad de la esquizofrenia cambió en eso”. pese a las limitaciones metodológi. si consideramos que este hablante parece poder relatarse a sí mismo en continui- Si la construcción de una historia autobiográfica constituye un dad más que en quiebre autobiográfico. el marco psicopatológico que misma línea de los hallazgos de Adame y Hornstein (2006) instala la experiencia de la psicosis parece redoblar las difi. de este sujeto discursivo es compleja y conflictual: en este bilidad y desequilibrio. sus elabo- surgidos del campo de la investigación clínica sobre primer raciones discursivas no dan cuenta de referencias a un futuro episodio de esquizofrenia. pero la experiencia del diagnóstico. cas inherentes al análisis de un caso único. Según los to emocional y locura. En efecto. el hablante da cuenta de una vacilación o resistencia. pa. en sus propias palabras: “pensaba ‘debo tener esquizofre- passe autobiográfico. incluso. permiten presentar Si previamente parecía tratarse de un sujeto discursivo en una comprensión preliminar de las complejas elaboraciones continuidad biográfica. aunque sentía estas sensaciones de vacío. Este resultado. un sujeto que pensaba en la esquizofrenia desde la niñez: “y 84 Revista de Psicología 2013. proyec. Específicamente. que habría sobrevenido inevitablemente nia tal vez’ desde muy chico. tenía como sente. abriendo perspectivas a la posibilidad de zación. evolución y se desde el presente de la enfermedad al pasado infantil y vice- pronóstico. 75-86 . tuado en el lugar de un historiador desposeído de movilidad in- terpretativa. el adolescente con psicosis quedaría si. punto. presentarse. el adolescente rememora y articula sus experiencias de más convicciones sobre el amor. Específicamente. procesos de recuperación psicológica de un episodio psicóti- co. Sin embargo. intenta articularlas en una dialéctica temporal autobiográfica significada como “peor que una operación de peritonitis”. como una fidedigna pieza de verdad histórica? en un complejo trabajo de articulación de las dimensiones ¿Nos habla de su infancia desfigurada por la rememoración temporales pasado-presente-futuro: dejar de ser lo que un día a posteriori. el corpus analizado indica que la temporalidad continuidad psíquicas a un sujeto que vive tiempos de inesta. Ahora bien. inesperado en la construcción autobiográfica. sobre narrativas de continuidad en experiencias de sufrimien- cultades inherentes a este trabajo de historización. como de los 8”. Experiencia subjetiva y construcción autobiográfica en un primer episodio de esquizofrenia Un último aspecto a destacar es que el extracto parece dar tica diagnóstico-terapéutica que no puede comprender o re- cuenta. El dinamismo de los procesos de cons. es preciso considerar que el análisis sugiere. en la desafío para todo adolescente. El movimiento parece realizar- escenario más esperanzador para su tratamiento. sin avanzar más allá. Cabe reflexionar para este sujeto? sobre el alcance de las intervenciones psicoterapéuticas que el participante desarrolló durante su periodo de tratamiento en Discusión y conclusiones el hospital de día y la posible influencia de estas en sus proce- sos de reconstrucción autobiográfica. 22(2). Se trata. gráfica. Señalamos que. dico. sin opción de anticipar e investir un futuro posible. sugiere la necesidad de reexaminar las antecedentes teóricos presentados. que no resultan mutuamente excluyentes. simple receptor de una experiencia y una prác. fragmento. como un recurso que brinda posibilidades de permanencia y Ahora bien. los extractos permiten acceder a la vivencia de un ja intrincación entre continuidad y quiebre biográfico: en lo adolescente que no solo elabora discursivamente experiencias explícito. desde el prisma de la enfermedad del presente? fue para. resulta pertinente subrayar el fragmento que alude al espacio dialógico con la médico. el amor a las personas y algo sufrimiento infantil: para él. incluso para dario. subrayamos la relevancia de los versa. de la comple. interrogante para futu- El marco conceptual del estudio subrayó la centralidad de la ros estudios.

9-10. por el contrario. Buenos Aires: Paidós. de Neuropsiquiatría. (1985). la cualidad de sus experiencias parece vivir un quie. 172(33). a fin de precisar las particularidades discursivas implicadas en sus Resulta problemático.21933 Aryan. E.4321/S0211. Texturas. M. Cuerpo. Análisis de la enunciación: 57352008000200014 distinciones operativas para un análisis dialógico Birchwood. 83-123). episodio de psicosis. el futuras investigaciones orientadas según una perspectiva mundo del sujeto discursivo hace referencia a una experien. 255-276. trayectorias de adolescentes (Tesis inédita de magíster).. 11(1).. Rullas. Los destinos del placer. 8-15. J. brote: un caso clínico... R. un adolescente extraordinario? ¿O. M. (1986). Abarzúa al principio no sé. Díaz. The Journal of the American la detección precoz y tratamiento oportuno de personas con primer Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry. E. y Jackson. Se requiere. Larsen. 13(3). A. 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