FICHA DE IDENTIFICACION

ID: ___________________________

INFORMACION IMPORTANTE: Debe ser llenada con letra imprenta y con lapicero oscuro

1. DATOS PERSONALES: (Coloque los apellidos y nombres tal como figura en
el DNI o carné de extranjería)

AP. PATERNO:_____________________

MATERNO:______________________ PEGAR
FOTO

NOMBRES: _______________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DEPARTAMENTO PROVINCIA PAIS FECHA NACIMIENTO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: (DNI/CARNÉ DE EXTRANJERIA).N°
SEXO
_______________________________________________ F M
2. DIRECCION:
2
-
Av/Jr/Calle:________________________________________________________Nº________Mz_______Lt_____

___________________________________________________________________________________________
URB./LOCALIDAD:
____________________________________DISTRITO:_____________________________________

PROVINCIA:________________________________________DEPARTAMENTO:_________________________

__________________________________________________________________________________________

CORREO FIJO CELULAR
ELECTRÓNICO____________________________ TELEFONO:

3. DATOS
3 ACADEMICOS:
.
-
CENTRO DE FORMACION
PROFESIONAL:______________________________________________________________

PROGRAMA
________________________________________________________________________________________

CARRERA
________________________________________________________________________________________

NOMBRES: _____________________________________________________________ PARENTESCO: _____________ DNI o CARNÉ DE EXTRANJERIA). la institución se reserva el derecho de anular la matrícula de constatarse que los mismos no corresponden a la realidad y asimismo me comprometo a respetar el Reglamento de Estudiante del SENATI. DECLARACION 6 JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACION . 7.N° _______________ CORREO TELEFONO: ELECTRÓNICO_______________________________ FIJO CELULAR 5. Declaro conocer las normas que rigen el proceso de matrícula y me comprometo a presentar el Contrato de - Aprendizaje Dual o Convenio de Colaboración Mutua SENATI . escuelas superiores. así mismo si durante o al finalizar el periodo lectivo se encuentra con deuda no podrá otorgársele ningún documento de certificación o constancia. DECLARACION 6 JURADA PROGRAMA DE APRENDIZAJE DUAL . que mi apoderado ante SENATI es: .EMPRESA que se requiere para la matrícula. Este documento será presentado dentro de los 10 días útiles del inicio de clases a más tardar. Siendo requisito el Contrato de Aprendizaje o el Convenio de Colaboración Mutua SENATI_EMPRESA en la etapa de la Formación Específica del Programa aceptaré sin reclamo alguno mi retiro en caso de no contar con el referido requisito. MATERNO_____________________________ AP. .4. Declaro tener conocimiento que de acuerdo a la Ley N° 29947 (Ley de protección a la economía - familiar respecto del pago de pensiones en institutos. - Declaro que la información y documentos que proporciono al SENATI son veraces y legítimos. 6. . los alumnos con deuda no podrán ser matriculados en el presente periodo. DATOS 4 DEL APODERADO: Declaro. lo mismo es de conocimiento de mi apoderado ante el SENATI. para los fines consiguientes. CONSTANCIA 5 DE CONOCIMIENTO SOBRE LA LEY 29947 . universidades y escuelas de posgrado públicos y privados).PATERNO:________________________________ AP.

003. informado. ambos de titularidad del SENATI. con la finalidad de brindar información. conservación. aprobado por Decreto Supremo N° 003-2013-JUS. previo. almacenamiento. transferencia nacional e internacional y/o para que reciban cualquier otra forma de procesamiento por parte del SENATI. becas y concursos u otras actividades educativas relacionadas con el producto o servicio contratado. para la recopilación. esto es. materiales didácticos e instructivos. mediante el presente documento.senati. FECHA _______/_______/______ .pe/web/cobertura-nacional/sedes FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PADRE O APODERADO LUGAR _____________________ . El SENATI garantiza que los datos personales serán tratados de forma estrictamente confidencial y respetando las medidas de seguridad dispuestas en la Ley N° 29733. utilización. ofrecer sus productos y servicios para fines comerciales que puedan ser de su interés. otorgo mi consentimiento libre. o cualquier otro previsto en la norma. Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento.edu. registro. así como el envío de información de los resultados del rendimiento académico a solicitud de sus tutores. para el tratamiento de sus datos personales. Para mayor información consultar el siguiente enlace: http://www. para la participación en pasantías. de conformidad con lo previsto en la Ley. así mismo para la elaboración de materiales de publicidad. apoderado y/o patrocinadores. Dichos datos serán incluidos en el Banco de Datos Personales “Alumnos” y Banco de Datos Personales “Egresados”. el titular de datos personales podrá presentar su solicitud en la Dirección Zonal correspondiente. en cualquier momento. Para ejercer este derecho. a efectos de dar cumplimiento a las obligaciones contraídas. Ley de Protección de Datos Personales. expreso e inequívoco para que mis datos personales y datos sensibles o no.2013-JUS. para la gestión académica y financiera del producto o servicio contratado. y su Reglamento. Se informa al titular de los datos personales que puede revocar la presente autorización. aprobado por Decreto Supremo No. puedan ser tratados por el Servicio Nacional de Adiestramiento en Trabajo Industrial (en adelante “el SENATI”).8 AUTORIZACIÓN DE REGISTRO Y PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES Declaro que he leído y acepto las condiciones siguientes: De conformidad con lo establecido en la Ley N° 29733.