You are on page 1of 4

NT-BNP/BNP untuk mendeteksi hipertrofi vetrikel kanan pada

hipertensi, apa lagi?
Richard Isnard

Kata kunci: Hipertensi, Hipertrofi ventrikel kiri, natriuretik peptide tipe B

Strategi terapetik untuk hipertensi bergaantung pada resiko kardiovaskuler global dari pasien.
Risiko ini tidak hanya berhubungan dengan keparahan peningkatan tekanan darah, tetapi juga
adanya risiko kardiovaskularr lain dan kerusakan target orga seperti hipertrofi ventrikel kiri
(LVH). Mendeteksi dini hipertrofi ventrikel kiri adalah tujuan yang diinginkan dalam manajemen
pasien dengan hipertensi, tetapi EKG mempunyai nilai yang terbatas dan echokardiografi tidak
direkomendasikan secara rutin Karena akses rerbatas dan alasan biaya efektif. Walaupun
demikian, tetap diperlukan penanda pengganti.

Natriuretik peptide tipe B (BNP atau NT-proBNP) telah dipelajari secara luas selama
beberapa tahun terakhir sebagai penanda klinis dari kelebihan beban jantung. BNP diproduksi
sebagian besar oleh miokardium ventrikel sebagai respon terhadap meningkatnya tekanan
intrakavitas dan stress pada dinding. Pengukuran plasma BNP/NT-pro BNP telah menjadi
metode yang diterima untuk mendiagnosis gagal jantung. Selebihnya aplikasi dari penanda
biokimia untuk panduan penatalaksanaan gagal jantung krinis telah menunjukan hasil yan
menjanjikan dan kadar plasma BNP juga menyediakan informasidalam gagal jantun kronis atau
saat pemulangan setelah perawatan dekompensasi akut.

Bagaimanapun kegunaan plasma BNP untuk diagnosis disfungsi ventrikel kiri atau
hipertofi pada populasi umum atau pada pasien hipertensi telah menyediakan hasil yang lebih
kontroversial. Pada isuu jurnal ini, Mouly Bertin dkk menemukan keakuratan plasma NT-
proBNP untuk mendeteksi Hipertrofi ventrikel Kiri pada 93 pasien hipertensi, terutama pada
wanita dengan sensitivitas 88% daan spesifisitas dan nilai prediktif positif dan negative sebesar
76 dan 95%. Disamping indeks massa ventrikel kiri, mereka juga menemukan tekanan darah
sistol 24 jam rawat jalan dan jenis kelamin adalah determinan bebas dari Nt-Pro BNP. Yang
mengejutkan mereka melaporkan tidak adaa interaaksi statistic anyata umur, klirens kreatinin,
pengobatan, atau disfungsi diastole. Perlu dicatat bahwa pasien dari penelitian ini mewakili

Bagaimanapun bila dibandingkan dengan pasien gagal jantung. Dengan kata lain. Kita bisa menduga bahwa untuk tekanan pengisian yang diberikan. Jadi. tetapi juga konsekuensi hemodinamik seperti peningkatan tekanan intrakardiak. lebih tinggi assanya. Akhirnya fakta-fakta ini bersama dengan jumlah pasien yang terbatas bila dibandingkan dengan studi negative sebelumnya shearusnya dapat membuat penulis untuk lebih hati-hati terkait kesimpulannya.populasi terpilih denga prevalensi hipertrofi ventrikel kiri yang sangat tinggi 44%. Jadi kita dapat berspekulasi bahwa pengeluaran BNP/NT-proBNP kemungkinan adalah hasil dari keseimbangan dari mekaanisme-mekanisme yang berbeda ini. semakin tinggi ketebalan dinding juga berkontribusi terhadap kenormalan stress dinding sistol dan diastole (Hukum Laplace). lebih tinggi Natriuretik peptide tipe B yang dihasilkan. Faktor yang memengaruhi sekresi BNP Semua penelitian yang dilakukan pada populasi umum telaah menunjukan bahwa plasma BNP/NTproBNP meningkat dengan usia dan lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria pada subjek normal. Dalam hipertensi meningkatnya plasma BNP dapat menjadi konsekuensi dari peningkatan stress sistol dinding dan dampaknya pada atrium kiri meregang bersamaan dengan meningkatnya massa ventrikel kiri. Selebihnya fakta bahwa sekitar 25% pasien telah di eksklusi dari aalisis pertama Karena temuan ekokardiografi yang mewakili keterbatasan penting untuk aplikasi hasil pada pasien hipertensi. . kita asumsikan mekanisme utama sekresi adalah Karena regangan miosit. BNP dapat menggambarkan perubahan struktur dan fungsi jantung seperti LVH atau disfungsi sistol maupun diastole ventrikeel kiri. Mekanisme pasti tentang peningkatan BNP/NY proBNP pada hipertensi belum dimengerti seluruhnya. usia daan jenis kelamin harus diperhitungkan. amplitude peningkatannya lebig rendah dan pada pasien-pasien tua biasanya “normal”. ketika menentukan ambang batas untuk hipertrofi ventricular kiri. Mekanisme meningkatnya plasma BNP pada hipertensi Beberapa studi telah menunjukan Hipertrof ventrikel kiri terkait dengan peningkatan plasma BNP.

Dapatkah BNP/NT-proBNP menggantikan ekokardiografi dalam hipertensi? Penulis menyimpulkan bahwa EKG dan NT-proBNP seharusnya mengganti total akokardiografi pada wanita dan ekokardiografi harusnya terbatas pada laki-laki dengan EKG negative dan NT- proBNP tes negative. Selain hipertrofi ventrikel kiri. Sebaliknya LVH sendiri dengan tekananpengisian jantung yang relative rendah tercaapai secara spontan dengan penggunaan diuretic atau vasodilator dapat dihubungkan dengan kadar normal BNP/NT-ProBNP sebagaimaa ditemukan pada pasien gaga jantung dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Hipertensi pulmonal primer maupun sekunder (bahkan pada ketiadaan pathologi bagian kiri) juga dapat menyebabkan kenaikan plasma BNP/NT-proBNP.Diantara factor kardiak. gagal jantung. dimana biasanya membutuuhkan investigasi tambahan. disfungssi sitolik daan diastolic atau sederhananya meningkatnya tekanan pengisian ventrikel kiri dengan fungsi sistol normal. dapat meningkatlan kadar plasma natriuretic peptide dengan mencapai tekanan diastolic akhir yang lebih tinggi. yang mungkin berhubungan dengan nilai prognostic. fibrilasi atrial. ekokardigrafi dapat mendeteksi fungsi sistolik abnormal dan pergerakan dinding abnormal yang berhubungan dengan iskemia jantung. banyak factor kardiak dan nonkardiaak yang dapat memengaruhi sekresi natriuretic pepida tipe B. dan factor ini harus diperhatikan pada pasien hipertensi. Beberapa penelitian telah menekankan interaksi antara disfungsi diastolic sebagai penanda meningkatnya tekanan penisian dan hipertrofi ventrikel kiri untuk menjelaskan peningkatan kadar plasma BNP/ NT-proBNP pada hipertensi. Sebaaliknya beta bloker dengan cara meningkatkan duraasi diastole pada kurva tekanan pengisian dan volume yang curam. Ekokardiografi juga dapat menilai tipe LVH eksentrik atau kosentrik. Sebaliknya pasien dengan EKG dan BNP/NTproBNP normal yang tidak ada tanda klinis fungsional atau klinis jantung biasanya . dan juga penyakit katup jantung. gagal ginjal adalah determinan penting peningkatan BNP/NT-proBNP akibat menurunnya keluaran renal natriuretic peptide dan meningkatnya volume plasma. Kesimpulannya kita daoat berpikir bahwa peningkayan BNP/NT-proBNP adalah penanda nonspesifik distress kardiorenal.Asumsi ini harus didiskusikan dengan hati-hati. kita berpikir bahwa ekokardiografi berguna ketika plasma BNP/NT-proBNP meningkat.Akhirnya diantara factor non kardiak. Kenyataannya. Karena penting untuk melihat apa yang salah dengan jantung. Selebihnya.

Selebihnya implikasi ekonomi pengukuran BNP/NT-proBNP pada seluruh pasien hipertensi dan dampaknya pada pelayanan kesehatan sehaarusnya endapatkan evaaluasi yang hati-hati sebelum direkomendasikan secara rutin. dkk. Kesimpulannya. Pada kasus hipertensi. dan biasanya dapat menghindarkan penggunaan ekokardiografi meskipun tidak daapat menyingkirkan sepeuhnya LVH. . Menarik. meskipun kontribusi Mouly-Bertin. sepertinya terlalu dibuat-buat untuk menggantikan ekokardiografi.dihubungkan dengan prognosis baik. kita berpikir bahwa BNP/NT-proBNP adalah penaanda non spesifik dari disfungssi ginjal daan jantung.