Psicologa Mdica: Lic.

Karina Daciuk

Psicologia y Psicopatologia de la Atencion

SLIDE: ATENCION

La atencin se refiere al conjunto de procesos psicolgicos que hacen que los seres humanos sean capaces
de seleccionar, filtrar y organizar la informacin en unidades significativas y manejables. El nivel de
conciencia es esencial para evaluar la atencin.

Segn la naturaleza de la atencin hay dos tipos bsicos de atencin:

ATENCIN VOLUNTARIA, que expresa la concentracin activa y la conciencia intencional de un

objeto.

ATENCIN ESPONTNEA, es ese tipo de atencin que plantea el inters momentneo, incidental

que despierta tal o cual objeto. Este ltimo suele estar aumentada en los estados mentales en los que el
individuo tiene poco control voluntario sobre su actividad mental.

En cuanto a la direccin de la atencin, se pueden distinguir dos formas bsicas:

ATENCIN EXTERNA, que sobresale del mundo subjetivo del sujeto, de cara al mundo exterior o el

cuerpo, la naturaleza generalmente ms sensible, utilizando los sentidos.

ATENCIN INTERNA, lo que convierte a los procesos mentales del individuo. Se trata de una

atencin ms reflexiva, introspectiva y meditativa.

En relacin con la amplitud de la atencin:

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 ATENCIN FOCAL que se mantiene centrado en un campo en particular y el conocimiento

relativamente limitado y restringido

ATENCIN DISPERSA, que no se centra en un campo en particular, la difusin de manera menos

delimitada.

LA TENACIDAD es la capacidad del individuo para fijar su atencin en un rea o un objeto en

particular.

LA VIGILANCIA se define como la calidad de la atencin que le permite al individuo cambiar su

enfoque de un objeto a otro.

ATENCIN FLUCTUANTE: dejar funcionar libremente su propia actividad mental, consciente e

inconsciente, dejando libre la atencin.

LA PSICOLOGA CONTEMPORNEA DE LA ATENCIN

Actualmente, la atencin se divide en cuatro aspectos bsicos:

1.Capacidad y foco de atencin

2.Atencin selectiva

3.Seleccin de respuesta y control ejecutivo

4.La atencin constante o sostenida. (sustained attention) (Cohen; Sallo- way; Zawacki, 2006)

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CAPACIDAD Y FOCO DE ATENCIN

La capacidad de atencin significa focalizar y esta asociada a la experiencia subjetiva de la

concentracin. No es constante con el pasar del tiempo, debido a factores extrnsecos oscilantes.

La capacidad de centrar la atencin est directamente relacionada con el nmero de operaciones

mentales que se deben realizar de forma simultnea y con la dificultad de las tareas.

ATENCIN SELECTIVA

Atencin selectiva se refiere a los procesos que permiten o facilitan la seleccin de la informacin

relevante para el sujeto y su procesamiento cognitivo. En l se resume la cualidad ms importante de los

procesos de atencin: la selectividad.

SELECCIN DE RESPUESTA Y CONTROL EJECUTIVO.

El acto de prestar atencin casi siempre se asocia con una accin planeada dirigida a ciertas metas.

Por lo tanto, la atencin est siempre involucrado en la seleccin no slo de los estmulos y la informacin,
sino tambin de las respuestas y el control de estos. La atencin se une a procesos cognitivos complejos que
implican la intencin, planificacin y toma de decisin. Estos procesos son la base de la accin volitiva.

El control ejecutivo posibilita que se cambie una posible respuesta para otra de acuerdo a las

exigencias cambiantes del ambiente.

ATENCIN CONSTANTE O SOSTENIDA

Se refiere a la capacidad de mantener la atencin en el pasar del tiempo. Esta capacidad vara

(generalmente disminuye) con el tiempo.

Como una funcin psquica, la atencin es ms variable en el tiempo que la percepcin y la memoria.

Todas las personas tienen lmites en la capacidad de mantener la atencin por mucho tiempo, tal desempeo
depende de la relacin entre los estmulos y distractores, nivel de conciencia (vigilancia), motivacin y fatiga.

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ANORMALIDADES DE LA ATENCIN

HIPOPROSEXIA: es la disminucin de la atencin, hay una prdida bsica de la capacidad de

concentracin, con una mayor tendencia a la fatiga, lo que dificulta la percepcin de estmulos ambientales y
la comprensin.

APROSEXIA: incapacidad absoluta para fijar la atencin, incapacidad absoluta, por ms fuertes y

variados sean los estmulos utilizados.

HIPERPROSEXIA: consiste en un estado de atencin exagerada, en el que hay una tendencia

irrefrenable, a obstinarse, a detenerse indefinidamente sobre ciertos objetos con sorprendente

infatigabilidad.

LA DISTRACCIN es una seal, no de dficit en s, sino de exceso de concentracin activa de la

atencin sobre determinados contenidos u objetos, con la inhibicin de todo lo dems (Nobre de Melo, 1979).
Existe, en consecuencia, cierta hipertenacidad e hipovigilancia. Este es el caso del cientista que por su
inters y su atencin centrados totalmente a un problema, comete errores del tipo olvidar dnde estacion su
auto o ponerse las medias de diferentes colores.

LA DISTRAIBILIDAD es una condicin patolgica que se expresa por la inestabilidad marcada y

pronunciada movilidad de la atencin voluntaria, con la dificultad o incapacidad para fijarse o detenerse en
cualquier cosa que implica esfuerzo productivo. La atencin del individuo se desva fcilmente de un objeto a
otro.

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LAS ALTERACIONES DE LA ATENCIN PUEDEN OCURRIR TANTO EN LOS TRASTORNOS
NEUROLGICOS Y NEUROPSICOLGICOS COMO EN LOS TRASTORNOS MENTALES.

DISTURBIOS NEUROLOGICOS E NEUROPSICOLOGICOS: encefalopatas metablicas (por cambios en

los niveles de oxgeno, la glucosa y el equilibrio de electrolitos, la acumulacin de catabolitos, etc.),

meningoencefalitis, accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple y tumores.

En la demencia, cambios en la atencin pueden estar relacionados con disminucin del nivel de

conciencia (delirio que se superpone con la demencia) o marcos de deterioro cognitivo progresivo. En la
enfermedad de Alzheimer, los pacientes tienen dificultad con las tareas que requieren concentracin y
atencin, as como las actividades de control ejecutivo (funciones frontales).

TRASTORNOS MENTALES

Trastornos de humor (depresin y trastorno bipolar), trastorno obsesivo- compulsivo (TOC),

esquizofrenia y TDAH.

Trastornos del estado de nimo: los cuadros manacos, disminucin de la atencin voluntaria y el

aumento de la atencin espontnea, con hipervigilancia e hipotenacidad. La atencin de la fase manaca

individuo salta rpidamente de un estmulo a otro sin decidirse por nada. En los sntomas de depresin, por lo
general hay disminucin general de atencin, es decir hipoprosexia.

TOC: presenta atencin o vigilancia excesiva y desregulada.

Esquizofrenia: el dficit es central. Pacientes esquizofrenicos tienen dificultad en anular

adecuadamente estmulos sensoriales irrelevantes mientras realizan determinadas tareas; son muy
suceptibles a distraerse con estmulos visuales y auditivos externos.

TDAH: Hay mucha dificultad para prestar atencin a los estmulos internos y externos, pues el

paciente, generalmente un nio o adolescente tiene perjudicada la capacidad de organizar y completar las
tareas, as como la renuencia a controlar su comportamiento y los impulsos. Tiene prdida relacionada con el
filtrado de los estmulos irrelevantes para la tarea.

Psicologa Mdica: Lic. Karina Daciuk

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Psicologia y Psicopatologia de la Atencion

SLIDE: PSICOLOGIA MEDICA

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SALUD MENTAL

Aptitudes del psiquismo para funcionar de modo armonioso, eficaz, agradable, tico y esttico, con manejo
de las diferencias para afrontar con flexibilidad situaciones difciles. Para Sivadon y Duchene existen
condiciones positivas para definir la salud mental:

La facultad de adaptacin al ambiente y a las situaciones.

La capacidad de aprovechar lo agradable de la vida.

La aceptacin de la sexualidad.

LA PSICOLOGIA MEDICA

La Psicologa Mdica es: "La parte de la medicina encargada de informar y formar al mdico para

mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin amplia del contexto
psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitndole el desarrollo de sus habilidades de
interaccin interpersonal".

Trata de la aplicacin de los conocimientos y experiencias de la psicologa a todos los problemas de la

medicina.

Abarca los aspectos psicolgicos de la actividad profesional del mdico, la relacin mdico-paciente y

la actitud del individuo o grupo, frente a la enfermedad y otros factores como biografa personal o familiar,
expectativa de muerte, curacin o cronificacin, situacin y conflictos vitales.

ORIGEN DE LA PSICOLOGIA MEDICA

Zilboorg (1941), traza los orgenes de

la psicologa mdica, y los primeros intentos de aliviar el sufrimiento humano con el ritual, el gesto y

la palabra, son un claro antecedente de nuestra actividad.

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 Ernst Freiherrn von Feuchtersleben (1845), deca que "Quiz nada sea tan esencial para el avance (de

la medicina) como la psicologa, cuidadosamente adaptada a propsitos mdicos".

Acua trminos que harn fortuna, como "psicosis", "psicopatologa" y "psiquiatra.

Maurice de Fleury (1918), destaca los avances logrados en el conocimiento psicolgico por mdicos

clebres en el curso de su prctica clnica, e insiste en la necesidad de incluir un programa regular de

estudios de psicologa en la carrera de medicina.

Ernst Krestchmer, impuls el desarrollo de la materia. Afirm que el estudio de la psicologa es de

inters obvio para el psiquiatra, pero es necesario concienciar a todos los mdicos de que tambin debe serlo
para la prctica mdica general.

Clifford Allen, aconsejaba a los mdicos el estudio de la psicologa aplicada, porque "El mdico que

muestra su ignorancia (de la psicologa) corre el riesgo de perder categora a los ojos de sus pacientes"

EVOLUCION DE LA PSICOLOGIA MEDICA COMO MATERIA

Ortega y Gasset y Maran fueron los primeros que llamaron la atencin en Espaa sobre la

necesidad de humanizar los estudios mdicos, introduciendo la enseanza de la psicologa en las facultades
de Medicina.

En 1944 se incluye por primera vez la psicologa como asignatura obligatoria de la Carrera de

Medicina, cursndose en la Facultad de Filosofa y Letras.

En 1951 pasa a denominarse Psicologa para mdicos.

A partir del curso 1966/1967 se cambia el nombre a "Psicologa Mdica.

METODO BIOPSICOSOCIAL
El mtodo Biopsicosocial propuesto por Engel (1.977), es el nico especifico para responder a la necesidad de
una medicina en la que se valoraran debidamente factores sociales y psicolgicos.

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 SISTEMA BIOLGICO: tiene que ver con los sustratos anatmicos, estructurales y moleculares de la
enfermedad y sus efectos sobre el funcionamiento biolgico del paciente.

SISTEMA PSICOLGICO: trata los efectos de factores psicodinmicos, de la motivacin, y de la

personalidad sobre la experiencia y la reaccin a la enfermedad.

SISTEMA SOCIAL: examina las influencias culturales, ambientales y familiares en la expresin y la

experiencia de la enfermedad.

OBJETO DE LA PSICOLOGA MDICA

Integrar sus conocimientos y los de disciplinas afines en el estudio sistemtico del funcionalismo psquico
normal y anormal, y aplicarlos al intento de comprender y ayudar al ser humano en estado de enfermedad.

MBITO DE LA PSICOLOGA MDICA

Se puede considerar la psicologa medica, como el conjunto de conocimientos humansticos, cientficos y no
cientficos, en torno a la prctica medica, acumulados a lo largo de la historia de la humanidad, incluyendo
las aportaciones de reflexiones literarias y filosficas, anlisis clnicos y existenciales, investigaciones
experimentales, biolgicas y sociales.

PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGA MDICA

Se basa ante todo en la necesidad de considerar el organismo en su totalidad, de comprender al enfermo en
tanto persona humana que sufre y al que se puede tratar mejor de acuerdo con los datos cientficos
habituales.

CARCTER INTERDISCIPLINARIO DE LA PSICOLOGIA MEDICA

1. Un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes cuyo objetivo ultimo es profundizar en las races de
la relacin mdico enfermo. Para ello es necesario:
a) Aprender a considerar al enfermo como persona y a valorar sus reacciones frente al hecho de enfermar y
al entorno sanitario, y a intentar desentraar el sentido de su enfermedad.
Se trata de, siguiendo a Maran, buscar al ser humano en la enfermedad y no la enfermedad en el ser
humano. Cada enfermo es un mundo porque cada ser humano es diferente e irrepetible, en tanto que la
enfermedad es siempre igual a si misma.
b) Aprender a conocerse a si mismo como mdico, a valorar su forma de comportarse ante el enfermo y a
hacer conscientes los orgenes de su vocacin y las motivaciones de su ejercicio profesional.

2. Un conjunto de conocimientos sobre la personalidad y sus funciones, sobre la actividad psquica, los
procesos psicolgicos y el comportamiento social, en parte aportados por las diferentes escuelas de la
psicologa y por la neurociencia.

PSICOLOGIA MEDICA COMO FACTOR HUMANIZANTE

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 Causas de la deshumanizacin de la salud:

Cosificacin.

Ausencia de calor en la relacin humana.

Falta de reconocimiento de la dignidad intrnseca de todo enfermo y respeto por la debilidad.

Ausencia de un tratamiento integral y global del enfermo.

Exclusin del paciente en la toma de decisiones.

El mayor error que se puede cometer en el tratamiento de las enfermedades es que existan mdicos para el
cuerpo y mdicos para el alma, cuando no es posible separar el uno de la otra (). Pero esto es
precisamente lo que los mdicos olvidan y por ello son muchas las enfermedades que no comprenden. Nunca
consideran la totalidad. Es en esta totalidad en lo que deben fijarse, pues, cuando el todo est enfermo, es
imposible que una parte de ese todo se encuentre sana. Fedro, Platn

Psicologa Mdica: Lic. Karina Daciuk

Psicologia y Psicopatologia de la Atencion

SLIDE: SENSOPERCEPCIN.

Todas las informaciones del ambiente, necesarias para la sobrevivencia del individuo, llegan hasta el
organismo a travs de las sensaciones.
Los diferentes estmulos fsicos (luz, sonido, calor, presin, etc.) o qumicos (sustancias con sabor u olor,
estmulos sobre las mucosas, la piel, etc.) actan sobre los rganos de los sentidos, estimulando los diversos
receptores y as, producen las sensaciones.

SENSACIN PERCEPCIN
Se define como fenmeno elemental generado Es tomar conciencia, del estmulo sensorial.
por estmulos fsicos, qumicos o biolgicos
variados, originados fuera o dentro del organismo, Es la transformacin de estmulos puramente
que producen alteraciones en los rganos sensoriales en fenmenos perceptivos

receptores, estimulandolos. conscientes.

Los estmulos sensoriales aportan datos Piron (1996) define percepcin como tomar
sensoriales al sistema de informacin del conocimiento sensorial de objetos o de hechos
organismo. exteriores mas o menos complejos.
Las diferentes formas de sensacin son
generadas por estmulos sensoriales especficos,
como: visuales, tctiles, auditivos, olfativos,
gustativos, propioceptivos y cinestesicos.
DIFERENCIAS ENTRE SENSACIN Y PERCEPCIN
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 Sensacin es considerada un fenmeno Percepcin seria fenmeno activo
pasivo Ejemplo: el sistema nervioso y la mente del sujeto
Ejemplo: estmulos fsicos (luz, sonido, presin) o construyen un percepto por medio de la sntesis de
qumicos actan sobre sistemas de recepcin dellos estmulos sensoriales, estos estmulos son
organismo. confrontados con experiencias pasadas registradas
en la memoria y con el contexto sociocultural en que
vive el sujeto y que atribuye significado a las
experiencias. Tal percepto, o percepcin final es de
esa forma, aprendido por el sujeto consciente.

La percepcin no resulta simple y pasivamente

del conjunto de estmulos y sensaciones; es el
producto activo, creativo y personal de
experiencias que parten de estmulos
sensoriales, y son recreadas en la mente de
quien percibe algo.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS

HIPERESTESIA: Estado en el que el sujeto percibe los estmulos con mayor intensidad, numero y rapidez.
(Ej.: drogas estimulantes).

HIPOESTESIA: Estado en el que el sujeto percibe los estmulos con menor intensidad, nmero y rapidez.
(Ej. Depresin).

TRASTORNOS CUALITATIVOS
1. ALUCINACIN: Percepcin sin estimulo real. (El primer autor que hablo de la alucinacin fue Esquirol).
1.1. Caractersticas:

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a) Convencimiento: el sujeto est totalmente convencido de su percepcin, tiene completa seguridad de la
existencia real del objeto percibido.
b) Carcter sensorial: tiene sensorialidad, es decir, son informaciones sensoriales, pueden ser tctiles,
auditivas, olfativas, visuales y gustativas.
c) Inexistencia de estimulo real.
d) Materialidad: toda alucinacin tiene cuerpo y volumen. Ocupa para el enfermo un lugar en el espacio
exterior y esto es lo que le va a dar al sujeto la sensacin de realidad sin poder distinguirlo de los reales.
e) Falta de control del individuo sobre su proceso alucinatorio.

1.2. Clasificacin de las alucinaciones por sistemas SENSORIALES

Son las ms frecuentes, pueden ser elementales o complejas, fonemas o verbales.
a) Elementales, simples o acoasmas: Percepcin de ruidos aislados, sonidos simples (ej. Silbidos).

b) Verbales o fonemas: Percepcin de fonemas.

Tipos de fonemas:
b.1) Imperativos => percibe voces que le mandan y generalmente los enfermos obedecen.
b.2) Ecos del pensamiento => el sujeto piensa que escucha el pensamiento de los que le rodean y el
suyo propio.
b.3) Fonemas dialogados => el sujeto percibe voces que dialogan entre ellas y l puede intervenir en la
conversacin.

c) Visuales: Percepcin de objetos o seres inexistentes.

Tipos de visuales
c.1) simples
* Fotopsia => es la percepcin de colores, luces o figuras geomtricas en movimiento. No es tpico
de enfermedades mentales.
c.2) complejas.
* Zoopsias => percepcin de animales minsculos (como hormigas) caractersticos del delirium
tremens en alcohlicos. Provocan un intenso miedo en el enfermo.
* Gulliberianas => el entorno tiene un tamao normal, el objeto alucinatorio es el que aumenta de
tamao.
* Liliputienses => el entorno tiene un tamao normal, el objeto alucinatorio es el que disminuye de
tamao.

d) Gustativas y Olfativas: El enfermo percibe olores y sabores sin que haya estimulo que lo provoque.
Cuando no van unidas con alteraciones de conducta cabe sospechar que el individuo puede padecer una
alteracin orgnica. Cuando estas alucinaciones van acompaadas de alteraciones de conducta u otro tipo de
alucinacin, nos encontramos con un trastorno esquizofrnico paranoide. Los enfermos epilpticos antes de
una crisis perciben olores y Los esquizofrnicos perciben sabores raros en la comida ya que piensan que los
intentan envenenar.

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e) tctiles: Percepcin en la piel de estmulos inexistentes como: Sensacin de animales pequeos
recorriendo por debajo de la piel, Sensacin de calor interno o de electricidad. (Ej. En el delirium tremens se
perciben animales bajo la piel).

f) somaticas: Percepcin irreal acerca de nuestro cuerpo. Ej. Creer que se tiene el cuerpo de cristal o tener
seis dedos). El enfermo con alucinaciones esta siempre alerta. Cuando las alucinaciones son simples (solo un
tipo olfativas o gustativas... etc.) son de tipo orgnico y Cuando son complejas suelen ser enfermos mentales.

2. ILUSIN: Deformacin de la percepcin de un estimulo real.

Existen tres tipos de ilusin:
a) Ilusin por fuerte carga emocional: Situaciones en las que s esta sometido a fuerte carga emocional
que provocan ilusiones.
b) Ilusiones autoprovocadas o catatnicas: El sujeto provoca deliberadamente la deformacin del
estimulo.
(Ej. Deformacin de las nubes).
c) Ilusiones por inatencin: Falta de atencin. El sujeto percibe de forma deformada los estmulos que
provienen de campos externos al que l tiene puesta su atencin por estar distrado.

3. PSEUDOALUCINACIONES: Son falsas alucinaciones.

3.1. Caractersticas
a) No hay corporeidad
b) Se dan con plena lucidez de conciencia
c) Alucinacin que se produce preferentemente en las modalidades visual y/o auditiva, y en las que no existe
conviccin clara acerca de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona las califica como
imgenes o experiencias producidas por su propia mente.

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