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Anlisis costo-beneficio: prevencin del VIH/sida en migrantes Artculo original

Anlisis de costo-beneficio:
prevencin del VIH/sida en migrantes
en Centroamrica
Fernando Alarid-Escudero, MSc,(1) Sandra G. Sosa-Rub, PhD,(2)
Bertha Fernndez, MSc,(3) Omar Galrraga, PhD.(2,4)

Alarid-Escudero F, Sosa-Rub SG, Alarid-Escudero F, Sosa-Rub SG,


Fernndez B, Galrraga O. Fernndez B, Galrraga O.
Anlisis de costo-beneficio: prevencin del VIH/sida Cost-benefit analysis: HIV/AIDS prevention
en migrantes en Centroamrica. in migrants in Central America.
Salud Publica Mex 2013:55 supl 1:S23-S30. Salud Publica Mex 2013:55 suppl 1:S23-S30.

Resumen Abstract
Objetivo. Cuantificar los costos y beneficios de tres interven- Objective. To quantify the costs and benefits of three HIV
ciones de prevencin del VIH en migrantes en Centroamrica: prevention interventions in migrants in Central America:
consejera y pruebas voluntarias, tratamiento de infecciones voluntary counseling and testing, treatment of sexually
de transmisin sexual y distribucin de condones. Material transmitted infections, and condom distribution. Materi-
y mtodos. Este estudio se basa en informacin proveniente als and methods. The methods were: a) identification and
de 11 estaciones de trnsito, ubicadas en las fronteras de cinco quantification of costs; b) quantification of benefits, defined
pases que fue recolectada en el perodo de marzo de 2007 as the potential savings in antiretroviral treatment of HIV
a marzo de 2009 e incluye datos de atencin a pacientes en cases prevented; and c) estimation of the cost-benefit ratio.
temas de VIH/sida. El nmero total de registros recibidos de Results. The model estimated that 9, 21 and 8 cases of
personas con ITS y que recibieron consejera y pruebas rpidas HIV were prevented by voluntary counseling and testing,
voluntarias (CPV) es de 3 210 y 4 917 individuos, respectiva- treatment for sexually transmitted infections and condom
mente. El anlisis de costo-beneficio se realiz en tres etapas: distribution per 10 000 migrants, respectively. In Panama,
a) identificacin y cuantificacin de costos; b) cuantificacin condom distribution and treatment for sexually transmitted
de beneficios (ahorros potenciales en terapia antirretroviral infections had a return of US$131/USD and US$69.8/USD.
por casos prevenidos de VIH) y c) estimacin de la razn Returns in El Salvador were US$2.0/USD and US$42.3/USD
costo-beneficio. Resultados. El modelo estima prevencin in voluntary counseling and testing and condom distribution,
de 9, 21 y 8 casos del VIH por CPV, TxITS y distribucin de respectively. Conclusion.The potential savings on prevention
condones por cada 10 000 migrantes, respectivamente. En have a large variation between countries. Nevertheless, the
Panam la distribucin de condones y TxITS tienen un retor- cost-benefit estimates suggest that the HIV prevention pro-
no de US$131/USD y US$69.8/USD, respectivamente. En El grams in Central America can potentially result in monetary
Salvador, los retornos son de US$2.0/USD y US$42.3/USD savings in the long run.
en CPV y distribucin de condones, respectivamente. Con-
clusin. Los ahorros potenciales por prevencin varan entre
pases. Las estimaciones de costo-beneficio sugieren que los
programas de prevencin del VIH en pases centroamericanos
representaran ahorros monetarios a largo plazo.

Palabras clave:VIH; prevencin de enfermedades transmisibles; Key words: HIV; communicable disease prevention; migrants;
migrantes; anlisis costo-beneficio; Amrica Central cost-benefit analysis; Central America

(1) Division of Health Policy and Management, University of Minnesota. Minneapolis, Minnesota, EUA.
(2) Instituto Nacional de Salud Pblica, Centro de Investigacin en Evaluacin y Encuestas. Cuernavaca, Morelos, Mxico.
(3) Organizacin Internacional para las Migraciones. Nicaragua.
(4) Department of Health Services, Policy & Practice, Brown University. Providence, Rhode Island, EUA.

Fecha de recibido: 11 de febrero de 2011 Fecha de aceptado: 11 de enero de 2012


Autor de correspondencia: Dra. Sandra G. Sosa-Rub, Ph.D. Av. Universidad 655, col. Santa Mara Ahuacatitln. 62100 Cuernavaca, Morelos, Mxico.
Correo electrnico: srubi@insp.mx; sandra.sosa.rubi@gmail.com

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Artculo original Alarid-Escudero F y col.

L os migrantes son altamente vulnerables a la exposi-


cin de enfermedades de transmisin sexual inclu-
yendo el VIH.1,2 Uno de los factores que contribuyen a
El objetivo de este estudio es cuantificar los be-
neficios que pueden obtenerse por intervenciones de
prevencin del VIH en migrantes en regiones de alta
esta vulnerabilidad es el comercio sexual, actividad de vulnerabilidad, en distintos pases de Centroamrica.
presencia relevante en ciudades fronterizas.3 Se obtuvo una relacin costo-beneficio de distintas
Aunque la relacin entre los migrantes y el VIH/ intervenciones de prevencin del VIH en migrantes en
sida ha sido estudiada ya de tiempo atrs,4 las acciones Centroamrica que determina los retornos financieros
de los gobiernos para abordar el problema continan por cada dlar (de EUA) invertido en prevencin.
siendo limitadas.3 Los migrantes son considerados vul- Se calcularon los costos de prevencin de tres
nerables por sus propias caractersticas sociodemogr- intervenciones de este tipo: consejera y pruebas r-
ficas y su condicin de movilidad; a su vez presentan pidas voluntarias (CPV), tratamiento de ITS (TxITS)
una relativa carencia de proteccin al enfrentarse con y distribucin de condones. Los beneficios se definen
situaciones que ponen potencialmente en riesgo la como ahorros potenciales de los gobiernos en terapia
salud.5 Esto ltimo los posiciona en desventaja o con antirretroviral (TARV) generados por los casos de VIH
una mayor vulnerabilidad a contraer la infeccin del prevenidos en la poblacin migrante.
VIH/sida, en comparacin con la poblacin general.3 La TARV es esencial para la supervivencia de
Este fenmeno ha sido atribuido a una serie de deter- individuos infectados por VIH; representa uno de los
minantes como la falta de atencin y accin por parte principales costos en la atencin de las personas que vi-
de los gobiernos en las necesidades de la poblacin ven con el VIH21 y, en consecuencia, una de las mayores
migrante tanto en su trnsito hacia un destino espec- cargas financieras para el manejo de la enfermedad.
fico como a su llegada. En consecuencia, se considera
urgente una participacin ms activa por parte de estos
gobiernos.3,4,6
Material y mtodos
Algunos pases de Centroamrica (Honduras, El Datos
Salvador, Nicaragua, entre otros) y Mxico han firma-
do y ratificado la convencin internacional sobre la Este estudio se basa en informacin proveniente de 11
proteccin de los derechos de todos los trabajadores estaciones de trnsito ubicadas en las fronteras de cinco
migratorios y de sus familiares para propiciar acceso a pases de Centroamrica:* Guatemala, Honduras, Nica-
servicios de salud, pero se ha observado que muchos de ragua, Panam y El Salvador, en donde se implement el
ellos no ponen en marcha las medidas necesarias para Proyecto Mesoamericano de Atencin Integral de ITS/
el cumplimiento de tales acuerdos.7,8 VIH/Sida para Poblaciones Mviles en Centroamrica,
En los ltimos aos se han dado respuestas a este coordinado por el Instituto Nacional de Salud Pblica
fenmeno por parte de algunas organizaciones inter- (INSP) de Mxico.
nacionales como la Organizacin Internacional para las La informacin utilizada proviene del sistema de
Migraciones (OIM), el Programa Conjunto de las Nacio- registro de monitoreo y evaluacin (M&E) de los indi-
nes Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) y el Fondo cadores sobre personas con ITS que recibieron atencin
de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) para integral y consejera y pruebas de VIH, del Proyecto
promover una mayor conciencia acerca de la relacin Mesoamericano,22 que fue recolectada en el periodo de
entre la migracin y el VIH/sida.9,10 A pesar de esto an marzo de 2007 a marzo de 2009. Esta informacin inclu-
existen puntos en desacuerdo entre los gobiernos y las ye datos de atencin a pacientes en temas de VIH/Sida e
organizaciones internacionales. En consecuencia, estas ITS tales como tipos de tratamiento, consejera, pruebas
acciones poco coordinadas de apoyo a los migrantes rpidas de deteccin y distribucin de condones en la
han llevado a que la eficiencia en el uso de los recursos poblacin migrante.
para la prevencin de VIH/sida sea muy diferenciada El nmero total de registros recibidos de personas
entre pases, especficamente entre aquellos con un alto con ITS y que recibieron consejera y pruebas rpidas
flujo de poblacin migrante.11 voluntarias (CPV) es de 3 210 y 4 917 individuos, res-
Existen diversos estudios de efectividad, costo- pectivamente.
beneficio y costo-efectividad sobre intervenciones
o programas de prevencin en VIH/sida e ITS,12-17
sin embargo, hay poca evidencia sobre evaluaciones
* Guatemala: Tecn Umn y Puerto Barrios; Honduras: Agua Caliente;
econmicas de intervenciones de prevencin de VIH/
Nicaragua: Peas Blancas y Ro San Juan; Panam: Comarca Kuna
sida en migrantes en Centroamrica y su impacto Yala, El Guabito y Puerto Almirante; El Salvador: Puerto Cutuco,
econmico.18-20 El Poy y Anguiatu.

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Diseo Cuadro I
Precios unitarios* de los insumos considerados
El anlisis de costo-beneficio (ACB) de las tres inter- Descripcin Precio unitario (USD)
venciones de prevencin (CPV, TxITS y distribucin
de condones) se realiz en tres etapas: a) identificacin Condones ISO4074 $0.03
y estimacin de los costos de las intervenciones de Prueba rpida VIH 1+2 Unigold (7D23) $2.80
prevencin y de la terapia antirretroviral; b) estimacin Prueba VIH 1+2 Determine (7D23) $0.88
de los beneficios, es decir, ahorros generados por caso Prueba VIH 1+2+0 Elisa $1.65
prevenido de VIH atribuidos a las distintas interven- HIV 1/2 STAT PAK* $1.45
ciones de prevencin; y c) evaluacin econmica de las SD Bioline HIV 1/2 3.0* $0.74
intervenciones donde se calcula la razn de los bene- Guantes de ltex $0.03
ficios entre los costos.23-25 La cuantificacin se hizo en Tubos tapa roja (10ml) $0.16
dlares de EU de 2007. Lancetas $0.01
Pads de algodn $0.01
Tubos tapa rosca (2ml) $0.19
Anlisis de costos
Agujas vacutainer $0.10
Aciclovir (200mg) $0.02
Se utilizaron mtodos de costos estndar.23-25 Los costos
Penicilina Benzatnica (2.4MIU) $0.88
de prevencin se refieren a los costos directos estimados
Azitromicina (250mg) $0.18
por el uso de recursos humanos, mdicos y de laboratorio
Eritromicina (250mg) $0.03
e insumos utilizados en CPV, TxITS y la distribucin de Ciprofloxacina (500mg) $0.04
condones. Para la recopilacin de informacin de estas Doxiciclina (100mg) $0.01
intervenciones se utilizaron tres distintos mecanismos: Metronidazol (250mg) $0.01
a) un estudio de costos retrospectivo, con informacin Fluconazol (150mg) $0.11
recopilada de registros clnicos de personas atendidas Clotrimazol (500mg) $0.15
en las distintas estaciones de trnsito; b) cuestionarios
semiestructurados aplicados a los coordinadores de * Precios de la Fundacin IDA Holanda para el Proyecto Mesoamericano
en USD de 2007. Para la mayora de los insumos el costo fue recolectado
las distintas estaciones de trnsito para recabar datos en USD; en caso contrario se utiliz el tipo de cambio promedio del
sobre tiempos de aplicacin de pruebas rpidas (toma banco central del pas para el respectivo perodo
de sangre, procesamiento y demora de la entrega del
resultado), tiempos de pre y postconsejera (diferencias
entre pacientes reactivos y no reactivos), tratamiento
de ITS (tipo de ITS y tiempo promedio de atencin por Los costos directos totales se estimaron sumando los
parte del personal mdico), salario y las funciones que distintos componentes de costos de cada intervencin de
el personal desempea en la implementacin de las prevencin correspondientes a cada estacin.* Los costos
intervenciones de prevencin; y c) revisin sistemtica promedio por persona se calcularon dividiendo los costos
de documentos administrativos, en especfico recibos totales de cada una de las intervenciones de prevencin,
de compra de medicamentos (TxITS) e insumos (CPV en cada estacin de trnsito, entre el nmero de personas
y distribucin de condones), acordados en la licitacin atendidas en cada una de stas. Los costos de prevencin
del Proyecto Mesoamericano de VIH/Sida con la por persona por ao se multiplicaron por 10 000 para as
Fundacin International Dispensary Association (IDA) obtener los costos de una cohorte hipottica de 10 000
Holanda* (cuadro I). migrantes sometidos a la intervencin en un perodo de
El costo de los distintos TxITS se estim asumien- un ao asumiendo una tasa de descuento especfica. La
do completa adherencia con base en los lineamientos expresin matemtica de la estimacin de los costos de
especificados en el Manual para Capacitadores en el prevencin se muestra en la siguiente ecuacin:
Manejo Sindromtico de las Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS).26 20
CPi,t = CPi t=1;
CPi=
t=1
(1+ k)
t-1
{CP
CP
i,t

i,t
= 0 t=2,...20;
i=1,...,5
i=1,...,5
(1)

* IDA Foundation: fundacin sin fines de lucro que se encarga de pro-


veer productos farmacuticos a precios accesibles ajustndose a las
distintas intervenciones de financiamiento de cada pas. Disponible
en: http://www.ida.nl/. * La mayora de los costos se recopil en USD; en caso contrario se

El tratamiento de ITS est basado en el supuesto de no complica- utiliz el tipo de cambio promedio del banco central del pas para
ciones y de casos normales de estas infecciones. el respectivo perodo.

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Artculo original Alarid-Escudero F y col.

en donde CPi son los costos de prevencin en el pas i, k por persona por ao (45).12 La incidencia del VIH en
es el factor de descuento temporal y t el tiempo en aos, poblacin migrante se estim utilizando el programa
cuyas caractersticas se detallan en el cuadro II. Estimation and Projection Package (EPP)* con informa-
cin de prevalencia del VIH en los migrantes y pobla-
Anlisis de beneficios cin general, y la cobertura de TARV a nivel nacional
(cuadro II).33,34
Los beneficios son los ahorros potenciales en gasto en El gasto promedio en TARV por persona corres-
TARV, expresados en trminos monetarios, por evitar pondiente a cada pas se estim con la razn del gasto
nuevas infecciones de VIH en la poblacin migrante total en tratamiento antirretroviral entre el nmero de
de cada pas. Los beneficios estn en funcin del gasto personas que reciben dicha terapia, ponderada por el
potencial en TARV por migrante (mismo que en la pobla- porcentaje que stas representan en el total de personas
cin general), el nivel de incidencia de VIH y la efectivi- que necesitan el tratamiento35,36 y la proporcin de mi-
dad de la intervencin en la prevencin de nuevos casos grantes en cada uno de los pases.37
de VIH. Los parmetros de efectividad fueron tomados Se asume que dado el inicio de la infeccin en el
de distintas fuentes de la literatura12-14,16 y estimados con ao 1, ser entre los aos 11 y 20 cuando el individuo
informacin del Proyecto Mesoamericano.22 En el caso infectado requerir de TARV,38,39 periodo en el que se
de la efectividad de la distribucin de condones, sta fue iniciara la generacin de los ahorros potenciales por
calculada con base en la siguiente expresin: cada caso evitado de VIH. La ecuacin 2 muestra la
expresin matemtica de los ahorros potenciales:
EfDC = Efc RSP (2)
RS 20 GTARi,t . C . Ef . Inc

en donde EfDC es la efectividad de la distribucin de


APi=
t=1 (1+ K)t-1
{GTAR
GTAR = 0
i,t
t=1;..,10; i=1,...,5
= GTAR t=11,...20; i=1,...,5
i,t i
(3)

condones, EfC es la efectividad estimada del condn


(95%),12,14 RSP es el nmero de relaciones sexuales pro-
tegidas (7)22 y RS es el nmero de relaciones sexuales * UNAIDS. Estimation and Projection Package EPP. 2009

Cuadro II
Parmetros utilizados para la estimacin del modelo de costo-beneficio de prevencin del VIH
en poblaciones migrantes en Centroamrica, 2007-2009

Parmetro Valores, caso base* Referencia

Efectividad
Consejera y pruebas rpidas voluntarias (CPV) 16% 16
Tratamiento de ITS (TxITS) 38% 13, 16
Distribucin de condones 15% Clculo propio con base en referencias 12, 14 y 22
Prevalencia de VIH en migrantes 3.7% 22
Incidencia de casos de VIH por cada 10 000 migrantes 55 Estimacin propia utilizando referencia#
Factor de descuento temporal 3% 24 y 27

Gasto anual en TARV por migrante (USD 2007)


Guatemala $260 Estimacin propia con base en informacin de referencia 28
Nicaragua $589
Honduras $178 29
Panam $3 361 30
El Salvador $988 31
Mxico $4 060 Estimacin propia con base en informacin de referencia 32
y una tasa anual de inflacin de 4.57%

* Los resultados de otros valores utilizados se discuten en un anlisis de sensibilidad como parte de la seccin de resultados

Tratamiento antirretroviral (TARV)

Banco de Mxico, inflacin anual promedio 2001-2007: Disponible en: http://banxico.org.mx/polmoneinflacion/servicios/calcDeInflacion/calcDeInflac.html


#
UNAIDS. Estimation and Projection Package EPP. 2009

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en donde APi son los ahorros potenciales del pas i, Cuadro III
GTARi es el gasto en terapia antiretroviral de cada pas, Costos por persona* y costos promedio
C es el tamao de la cohorte (10 000), Ef es la efectividad de prevencin del VIH en poblaciones migrantes

de la intervencin, Inc es el nivel de incidencia, k es el en Centroamrica, 2007-2009

factor de descuento temporal y t el tiempo en aos, cuyas Pas Estacin de trnsito N CPV TxITS Distribucin
caractersticas se detallan en el cuadro II. de
Los beneficios fueron estimados con el nmero de condones
infecciones evitadas en una cohorte hipottica de 10 000 Guatemala Tecn Umn 235 $1.44 $0.48 $0.77
migrantes por pas. Los casos evitados de infeccin de Puerto Barrios 1 192 $1.57 $0.62 $0.48
VIH estn dados por la disminucin en la incidencia, Costos promedio $15 041 $5 526 $6 201
producto de la efectividad de la intervencin (casos
evitados de acuerdo a cada tipo de intervencin) y el Honduras Agua Caliente 507 $4.92 $0.85 $0.12
gasto potencial en TARV para cada uno de los pases. Costos promedio $49 155 $8 503 $1 224

Evaluacin econmica Nicaragua Peas Blancas 689 $3.77 $0.26 $0.07


Ro San Juan 1,206 $3.77 $0.66 $0.10
Para el anlisis costo-beneficio se opt por calcular Costos promedio $37 673 $4 580 $849
los resultados a travs de la estimacin de la razn de
los beneficios entre los costos, para as determinar los Panam Comarca Kuna Yala 263 $10.00 $0.55 $0.10
beneficios obtenidos por cada dlar invertido en pre- El Guabito 863 $2.84 $0.60 $0.24
vencin. La razn costo-beneficio se obtiene al dividir el Puerto Almirante 1 370 $26.58 $0.99 $0.11
valor presente neto de los beneficios entre los costos de Costos promedio $131 404 $7 133 $1 500
prevencin en una cohorte de 10 000 migrantes:
El Salvador Puerto Cutuco 1 092 $3.15 $0.40 $0.17

RCBi = APi
El Poy 355 $3.16 $1.00 $0.03
(3)
CPi Anguiatu 355 $3.16 $1.10 $0.21
Costos promedio $31 561 $8 354 $1 368

en donde RCBi es la razn costo-beneficio (en el presente * Costos directos por persona (tratada o que recibe servicios) en USD de
anlisis se reportarn los beneficios sobre los costos). 2007 de los distintos mtodos de prevencin por estacin de trnsito.
Para la mayora de los insumos el costo fue recolectado en USD; en caso
contrario se utiliz el tipo de cambio promedio del banco central del pas
Resultados
para el respectivo perodo
Promedio de cada estacin multiplicado por el tamao de cohorte
En el cuadro III se presentan los resultados de los costos
(10 000)
Costos de consejera y pruebas rpidas voluntarias (CPV) por persona
promedio por persona, en cada una de las 11 estaciones con resultados no reactivos por estacin de trnsito
de trnsito de migrantes distribuidas en distintos pases
de Centroamrica y los costos promedio de prevencin
para una cohorte de 10 000 migrantes en cada pas.
El costo promedio por persona en TxITS y distribu-
cin de condones es menor o igual a un dlar en todas las Los beneficios estimados (ahorros potenciales esti-
estaciones de trnsito, mientras que el rango de costos mados) se muestran en el cuadro IV. Dada la efectividad
en CPV va de 1.44 dlares (Tecn Umn, Guatemala) de las intervenciones de prevencin, se previenen 9,
hasta 26.58 dlares (Puerto Almirante, Panam). 21 y 8 casos de VIH por CPV, TxITS y distribucin de
El pas con el menor costo promedio en CPV es Gua- condones por cada 10 000 migrantes, respectivamente.
temala (15 041 dlares) mientras que Panam (131 404 Panam, con beneficios estimados de 209 710 dlares
dlares) es el de mayor costo, con una diferencia de 116 363 en CPV, 498 060 dlares en TxITS y 196 603 dlares en
dlares entre ambos pases. Respecto a TxITS, Nicaragua distribucin de condones, es el pas con los mayores
(4 580 dlares) es el pas con el menor costo promedio y ahorros potenciales, mientras que Honduras es aqul
Honduras (8 503 dlares) es el pas con el costo ms alto con los menores ahorros potenciales, con beneficios
en esta intervencin, por lo que este costo es casi el doble estimados de 11 085 dlares en CPV, 26 326 dlares en
comparado con el estimado en Nicaragua. En cuanto TxITS y 10 392 dlares en distribucin de condones.
a los costos promedio de distribucin de condones, en En la figura 1 se presentan los ahorros potenciales
Guatemala (6 201 dlares) el costo es poco ms de 7 veces en atencin por cada dlar invertido en las interven-
el costo de esta intervencin en Nicaragua (849 dlares). ciones de prevencin. Los valores mayores a un dlar

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Artculo original Alarid-Escudero F y col.

Cuadro IV dlar) es el pas con la mayor razn beneficio costo


Beneficios estimados de prevencin* del VIH en en CPV mientras que en Guatemala (US$1.1/dlar) y
poblaciones migrantes en Centroamrica, 2007-2009 Nicaragua (US$1/dlar) los beneficios econmicos son
Pas CPV TxITS Distribucin de condones prcticamente igual a los costos.

Guatemala $16 221 $38 525 $15 207 Anlisis de sensibilidad


Honduras $11 085 $26 326 $10 392
Nicaragua $36 733 $87 241 $34 437 Se realiz un anlisis de sensibilidad asumiendo distin-
Panam $209 710 $498 060 $196 603 tos escenarios con variaciones en el factor de descuento
El Salvador $61 673 $146 473 $57 818 temporal (5 y 7%),24, 27 y en la prevalencia de VIH en
migrantes (1.1%),40 por lo que se obtiene as un nivel de
* Para una cohorte de 10 000 migrantes por pas. Costos expresados en
USD de 2007. Con un horizonte de 20 aos a una tasa anual de descuento incidencia de 25 casos de VIH por cada 10 000 migrantes.
de 3% y con base en una incidencia de 55 casos de VIH por cada 10 000 Tambin se analizaron otros niveles de efectividad de la
migrantes: se estima 9 casos prevenidos por CPV, 21 casos prevenidos distribucin de condones (clculo propio de 10%,12, 14, 22
por TxITS y 8 casos prevenidos por distribucin de condones
y 11 y 25%41 para niveles de prevalencia de 3.7 y 11%,
respectivamente, tomados de la literatura) y otro pre-
cio de condn adicional (0.025 dlares).42 Los ahorros
potenciales disminuyen conforme aumenta el factor de
indican que la intervencin es costo-beneficiosa, es decir, descuento temporal y la incidencia disminuye.
que los beneficios son mayores que los costos. En este La razn beneficio-costo de la intervencin TxITS
cuadro se observa que todas las intervenciones en todos se mantiene por encima de 1 bajo los criterios del
los pases, a excepcin de CPV en Honduras, resultan anlisis de sensibilidad; es decir, es una intervencin
costo-beneficiosas. costo-beneficiosa en todos los escenarios propuestos.
La intervencin ms costo-beneficiosa es la distribu- Al considerar una menor efectividad (10%) en la distri-
cin de condones en Panam (US$131/dlar), mientras bucin de condones, la razn de los beneficios entre los
que la de menor beneficio en relacin con su costo es costos disminuye, pero en la mayora de los casos es una
CPV en Honduras (US$0.2/dlar). El Salvador (US$2.0/ intervencin costo-beneficiosa. En niveles mayores de
efectividad de la distribucin de condones (11 y 25%) y
a un menor precio se obtienen beneficios mayores a los
Valores no representados en la escala costos en todos los pases. La distribucin de condones
19.0 40.6 69.8 131.1 17.5 42.3
deja de ser costo-beneficiosa slo en Guatemala en los
10.0 siguientes escenarios: incidencia de 25 casos de VIH,
9.0 descuento temporal de 3% y efectividad de 10%; des-
8.0 cuento temporal de 5% e incidencia de 25 casos de VIH
7.0 en ambos niveles de efectividad (10 y 15%); en todos
6.0 los escenarios considerando un factor de descuento
temporal de 7%, a excepcin de un nivel de efectividad
USD

5.0
8.5
4.0 7.0
de 15% con una incidencia de 55 casos de VIH por cada
3.0 10 000 migrantes. La intervencin ms sensible es CPV
2.0
3.1
con una incidencia de 25 casos de VIH por cada 10 000
1.0 1.1
2.5
0.2 1.6 2.0 migrantes con los tres factores de descuento temporal
0.0
1.0
(3, 5 y 7%); la intervencin CPV no es una intervencin
Guatemala Honduras Nicaragua Panam El Salvador
costo-beneficiosa en ningn pas.
CPV TxITS Distribucin de condones
* Expresados en trminos de beneficios sobre costos; una razn mayor a

USD$1 significa que los beneficios son mayores que los costos Discusin
En USD de 2007, en un horizonte de 20 aos a una tasa anual de descuento
de 3% con base en una incidencia de 55 casos de VIH por cada 10 000 El anlisis de costo-beneficio realizado muestra eviden-
migrantes, 9 casos prevenidos por CPV, 21 casos prevenidos por TxITS cia sobre los beneficios econmicos (ahorros potenciales)
y 8 casos prevenidos por distribucin de condones
de los recursos dedicados a prevencin en VIH/sida en
Figura I. Ahorros potenciales* por dlar invertido migrantes en Centroamrica, as como las diferencias en
en prevencin delVIH en poblaciones migrantes en estos ahorros entre los distintos pases de esta regin.
Centroamrica, 2007-2009 El rango de costos de prevencin por las intervencio-
nes entre las estaciones de trnsito y el gasto en TARV

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Anlisis costo-beneficio: prevencin del VIH/sida en migrantes Artculo original

entre los distintos pases es muy amplio, por lo que los de la Organizacin Internacional para las Migraciones
ahorros potenciales estimados por cada dlar invertido (OIM) en Nicaragua del Programa de Migracin y Salud
en prevencin tambin presenta una gran variacin (PIMSA) en Universidad de California, Berkeley y del
entre pases. Esta variacin se debe a muchos factores, NIH-FIC (5K01TW008016-03) (O Galrraga, Investigador
entre ellos est la representatividad nacional del gasto responsable).
en TARV reportado en las distintas fuentes y las carac-
tersticas de las estaciones de trnsito (stas pueden ser Declaracin de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener con-
flicto de intereses.
desde centros de salud rurales hasta hospitales urbanos
consolidados, por lo que el costo de brindar ciertos
servicios puede variar drsticamente).
Las mayores diferencias en los costos de prevencin
Referencias
encontradas entre los pases pertenecen a la intervencin
de CPV entre Panam y Guatemala, lo que se debe a las 1. Infante C, Aggleton P, Pridmore P. Forms and determinants of migra-
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En este estudio no se mide la efectividad de TxITS 8. Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
en trminos de ITS tratadas y curadas ya que dicha Derechos Humanos. Convencin internacional sobre la proteccin de
informacin requiere seguimiento clnico que no fue po- los derechos de todos los trabajadores migratorios y de sus familiares.
United Nations; 1990 [consultado 2010 enero]. Disponible en: http://
sible implementar en las intervenciones de corto plazo.
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Tampoco se dispona con informacin sobre la calidad 9. IOM. IOM and UNAIDS sign a cooperation framework to promote
de las intervenciones de prevencin por lo que se asume greater awareness on HIV/AIDS related to migration, no.834. Press
una provisin integral y completa de stas. Dado que release. 20 September 1999.
slo se cont con encuestas de tipo transversal, slo se 10. ILO, IOM, UNAIDS. HIV and international labour migration. UNAIDS
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tienen los costos generados en un momento en el tiempo
en: http://data.unaids.org/pub/Manual/2008/jc1513a_policybrief_en.pdf.
por lo que no fue posible estimar los costos totales de 11. International HIV AIDS Alliance. The cost efficiency of HIV Pre-
prevencin en la trayectoria de los migrantes. Tampoco vention for vulnerable and most-at-risk populations and the reality of
se modelaron los costos de sostener los programas de funding. Whats preventing prevention: campaign policy briefing 2 [serie
prevencin por periodos ms largos, lo cual se puede en Internet]. 2010 [consultado 2010 enero]. Disponible en: http://www.
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realizar en estudios posteriores.
Policy-Briefing-2.pdf.
A pesar de las limitaciones, las estimaciones de 12. Dowdy DW, Sweat MD, Holtgrave DR. Country-wide distribution of
costo-beneficio sugieren que los programas de preven- the nitrile female condom (FC2) in Brazil and South Africa: a cost-effecti-
cin del VIH en pases Centroamericanos no slo mejo- veness analysis. AIDS 2006;20:2091-2098.
raran la salud de los migrantes sino que potencialmente 13. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, Mwijarubi E, Klokke A, Senkoro K
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