INTRODUCCION

Las enfermedades diarreicas son la principal causa de la morbilidad y

mortalidadde menores de 5 aos y constituyen un problema de salud pblica en el
mundo en los pases en desarrolloUn factor importante de desnutricin,la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

En el 2003 murieron aproximadamente 1.870.000 nios menores de 5 aos como

consecuencia de la diarrea. Ocho de cada 10 defunciones se producen en los dos
primeros aos de vida. Los nios menores de 3 aos de los pases en desarrollo
presentan una media de tres episodios diarreicos por ao. En muchos pases la
diarrea, especialmente la de origen colrico, es tambin una importante causa de
morbilidad entre los nios mayores y los adultos.

La diarrea en el primer ao de vida puede deteriorar el estado nutricional y causar

graves secuelas. Se ha estimado que en Asia, frica y Amrica Latina cada ao
mueren alrededor de 3.3 millones de nios menores de 5 aos por diarrea

La diarrea es una manifestacin de padecimiento ocasionado por bacterias

parsitos o virus que daan el estmago y el intestino que se adquieren al
consumir alimentos o agua contaminada. Esto ocurre cuando no se hierven o no
se desinfectan y cuando se preparan, sirven o comen con las manos sucias.

En el Ecuador la mortalidad infantil ha descendido en los ltimos 30 aos, se

mantiene en niveles que deben ser corregidos y que no responden a los
compromisos internacionales adquiridos. Las cifras hablan de la muerte nios y
nias cada ao por enfermedades que pueden prevenirse.

El empobrecimiento de la poblacin ha influido considerablemente en un deterioro

de todos los ecuatorianos, sobre todo en los niveles ms bajos de la sociedad.

Segn la encuesta en 1999 un 67% de los hogares decidi postergar la atencin

mdica de los nios menores de 5 aos debido a carencias econmicas.
Adems el 91% de las familias dej de consumir alimentos bsicos. En los nios el
empobrecimiento contribuye a la vulnerabilidad de su sistema inmunolgico y da
paso a enfermedades infecciosa, entre ellas la temida infeccin respiratoria aguda
(IRA), que junto con la diarrea y la desnutricin contribuyen la principales causas
de mortalidad infantil en el Ecuador

Mediante nuestra investigacin se quiere determinar las principales causas de

diarrea en nios lactantes comprendidos entre 0 y 2 aos, que pueden deberse a
bacterias, protozoarios o virus, y dar a conocer el tratamiento adecuado segn el
tipo de diarrea. Ya que en nuestro pas, la diarrea es un problema de salud
importante, por su impacto en la salud infantil general, por su relacin con la
desnutricin, y por la alta demanda de atenciones ambulatorias y de
hospitalizaciones que la caracterizan. De esta manera se podr disminuir la taza
de mortalidad infantil
 DIARREA AGUDA

DEFINICION:

La diarrea aguda consiste en un aumento en el nmero de deposiciones y/o una

disminucin en su consistencia

La diarrea refleja un aumento en la prdida a travs de las heces de sus

principales componentes: agua y electrolitos. El trmino agudo viene dado de ser
habitualmente un proceso de carcter auto limitado, con una duracin menor de 2
semanas

Generalmente se considera la existencia de diarrea cuando hay ms de dos

deposiciones de menor consistencia, o una deposicin de menor consistencia con
presencia de sangre, en un periodo de 24 horas. Esta definicin puede ser
imprecisa, por la variabilidad en el volumen, frecuencia y consistencia de
deposiciones en la edad infantil. Hay que tener en cuenta la edad del nio, ya que
la frecuencia de las deposiciones es ms alta en nios menores de tres meses, y
que el ritmo intestinal puede cambiar con el tipo de alimentacin. Hay escasos
datos de referencia del volumen fecal a las distintas edades.

La diarrea aguda es una de las enfermedades ms comunes en nios y la

segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial

SIGNOS Y SINTOMAS:

Nauseas
Vmitos
fiebre o dolor abdominal.

CAUSA:

La infeccin gastrointestinalentricas, que produce una gastroenteritis o

inflamacin de la mucosa gstrica e intestinal.
FISIOPATOLOGIA:
En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorcin, eliminndose
de forma aumentada por las heces. Esto puede deberse a un aumento en la
secrecin y/o a una disminucin de la absorcin a nivel de intestino delgado, o,
ms infrecuentemente, a una alteracin similar a nivel de colon. Estas alteraciones
son secundarias a la afectacin intestinal que resulta de la interaccin entre el
agente infeccioso y la mucosa intestinal.

En determinados casos se da la penetracin de la barrera mucosa por antgenos

extraos, tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas pueden
ligarse a los receptores del enterocito y estimular la secrecin epitelial de agua e
iones. Por otra parte, los microorganismos pueden daar el enterocito produciendo
una disminucin en la absorcin de electrolitos, una prdida de las hidrolasas del
borde en cepillo y un escape de fluido a travs del epitelio. La lesin por dao
directo de la clula epitelial tiene lugar en las infecciones por agentes virales como
Rotavirus, aunque en este caso adems una protena viral actuara como
enterotoxina. Tambin se produce lesin vellositaria en infecciones agudas por
protozoos tales como Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum y Microsporidium.
Todo ello conduce a una prdida aumentada de agua y electrolitos en heces.

La gran prdida de lquidos y electrlitos puede derivar en un cuadro de

deshidratacin. Esto es ms frecuente en el nio pequeo, por tener una mayor
rea de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y, por lo tanto,
unas mayores prdidas insensibles. Adems existe un flujo intestinal de agua y
electrlitos ms cuantioso.

En estas edades hay tambin un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta
catablica frente a las infecciones y una deplecin de las reservas nutricionales
ms rpida que en el adulto. Otros factores que influyen en la afectacin
nutricional son la disminucin de la ingesta calrica, por la hiporexia concomitante
y la restriccin alimentaria habitualmente indicada, y la posible existencia de
malabsorcin de nutrientes secundaria a la lesin intestinal
Aunque, en general, se trata de un proceso leve y autolimitado y la principal
complicacin es la deshidratacin, ocasionalmente se puede desarrollar una
diarrea prolongada como consecuencia de:

Intolerancia a la lactosa, en relacin con un dficit transitorio de lactasa por dao

de las enzimas del borde en cepillo intestinal. Es relativamente frecuente, sobre
todo tras una gastroenteritis por rotavirus. En Europa este hecho parece tener
escasa relevancia clnica, aunque en pases con un elevado porcentaje de
malnutricin sigue siendo un problema importante

Sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca, al existir en la gastroenteritis

un aumento en la absorcin de antgenos de la leche de vaca que puede
desencadenar una respuesta inmune, local o sistmica.

Sobrecrecimiento bacteriano, por la contaminacin bacteriana de los tramos

altos del intestino delgado. Puede contribuir al mantenimiento de la diarrea por
accin directa de las bacterias sobre la mucosa y/o por deconjugacin de las sales
biliares.

DIAGNOSTICO:

Slo es necesaria una valoracin del paciente mediante una adecuada historia
clnica y una cuidadosa exploracin fsica para establecer las indicaciones
pertinentes.

La gravedad de la diarrea est en relacin con el grado de deshidratacin, por lo

que es fundamental una valoracin lo ms exacta posible

Valoracin del estado de hidratacin

El dato clnico ms exacto del grado de deshidratacin es el porcentaje de prdida

ponderal, que representa el dficit de lquidos existente.

La deshidratacin se considera segn esta prdida como:

 Leve o ausencia de deshidratacin: prdida de menos del 3% del peso corporal.

Moderada: prdida del 3-9% del peso corporal.

Grave: prdida de ms del 9% del peso corporal.

Respecto a los signos clnicos independientemente asociados a deshidratacin,

los ms significativos son: prdida de turgencia cutnea, respiracin anormal,
relleno capilar lento, mucosa oral seca, ausencia de lgrimas y alteracin
neurolgica.

Se ha relacionado con la presencia de edad menor de 6 meses, mucosas secas,

vmitos, relleno capilar lento, ausencia de diabetes y taquicardia.

Parmetros bioqumicos
La mayora de los nios con deshidratacin leve no precisa estudios de laboratorio
y tanto su diagnstico como la monitorizacin de su tratamiento pueden efectuarse
con valoracin exclusivamente clnica.

Estos estudios se realizarn en todos los casos de deshidratacin grave, en

aquellos casos cuya historia clnica o examen fsico no coincide con un episodio
habitual de diarrea y en todos los casos en que se va a administrar rehidratacin
intravenosa. Se recomienda la determinacin de electrolitos, glucosa y
bicarbonato, constituyendo este ltimo el parmetro ms til respecto al estado de
hidratacin.

Diagnstico etiolgico

No hay datos de la historia clnica, la exploracin fsica o de las exploraciones

complementarias que permitan predecir la probable etiologa bacteriana o vrica

Hay algunos parmetros orientativos de diarrea bacteriana, como son: fiebre alta,
presencia de sangre en heces, dolor abdominal o afectacin neurolgica. Otros
datos, como comienzo brusco de la diarrea, ausencia de vmitos, presencia de
leucocitos en heces, aumento de protena C
TRATAMIENTO:

No existe un tratamiento especfico de la gastroenteritis aguda como tal. El

principal objetivo en el manejo teraputico de este proceso es la correccin de la
deshidratacin y, una vez realizada sta, la recuperacin nutricional.

Rehidratacin

La evidencia de un transporte de sodio acoplado al transporte activo de glucosa u

otras pequeas molculas orgnicas en el intestino delgado ha facilitado el
desarrollo de soluciones de rehidratacin oral

Alimentacin

Realimentacin precoz

Se ha observado que la instauracin de la alimentacin completa habitual del nio

tras 4 horas de rehidratacin oral conduce a una mayor ganancia de peso.
Adems aumenta el bienestar del nio al poder comer libremente, sin ser sometido
a dietas restrictivas, hipocalricas y poco apetecibles para el paciente.

Tipo de alimentacin

Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fcil digestin y absorcin,

econmicos, de sabor agradable

Lactancia materna

La buena tolerancia es debida a varias razones, entre ellas una menor

osmolaridad y un mayor contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar
factores hormonales y antimicrobianos.

Frmula/leche para lactantes

La alimentacin con leches diluidas y, por lo tanto, hipocalricas. Se ha

demostrado que la mayora de los nios con diarrea aguda pueden ser
realimentados con una frmula o leche sin diluir, sobre todo cuando a esto se
aade el uso de una solucin de rehidratacin oral y el reinicio precoz de la
alimentacin.

Lactosa y leches especiales

Estara indicada una leche sin lactosa en los casos de diarrea prolongada

Dietas mixtas

En nios con una alimentacin variada hay que mantener dicha dieta, pues existe
una adecuada absorcin de macronutrientes. Se deben evitar alimentos con alto
contenido en azcares elementales, que pueden empeorar la diarrea por su efecto
osmtico. Habr que estimular de alguna forma la ingesta ofreciendo alimentos de
sabor agradable, habituales en la alimentacin del nio y, probablemente, de
consistencia ms lquida. Son mejor tolerados ciertos alimentos como hidratos de
carbono complejos (trigo, arroz, patatas, pan y cereales), carnes magras, yogur,
frutas y vegetales.

Micronutrientes

El zinc ha sido el principal micronutriente implicado en los procesos de diarrea. Se

ha demostrado que la suplementacin con zinc reduce significativamente la
gravedad de la diarrea en nios

Probiticos

La revisin de los estudios realizados en los ltimos aos para establecer el efecto
de los probiticos en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa muestra un
beneficio clnico moderado de algunos probiticos en el tratamiento de la diarrea
aguda acuosa, principalmente por rotavirus y en lactantes y nios pequeos. Este
efecto depende de la cepa, siendo los ms efectivos Lactobacillus GG y
Saccharomycesboulardii,
 Tratamiento farmacolgico

Respecto a la indicacin de antibiticos, al ser la diarrea aguda en el nio un

proceso infeccioso autolimitado en la mayora de los casos, slo estaran
justificados en:

Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.

Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayora de los producidos
por E. colienteroinvasiva y enteropatgena, Clostridiumdifficile, E. histolytica,
Giardialamblia o Vibrio cholerae.

Algunos casos de infeccin por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es

precoz, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en lactantes
con bacteriemia y en todo paciente menor de 3 meses

PLAN DE CUIDADOS:
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO
Diarrea R/C Paciente mejorara su CFV. Son tiles para detectar Paci
proceso proceso diarreico o monitorizar problemas proc
infeccioso S/A progresivamente. de salud.
EDA E/P Control de peso En este caso nos sirve
deposiciones diario para por que el paciente
liquidas. pierde peso mediante
las heces y el lquido
por ello es
recomendable el control
diario de peso
Control de BHE. Es la cantidad de
ingresos y egresos. Las
principales fuentes de
prdida de agua del
cuerpo son la orina y el
sudor. Lo cual el
paciente por medio de
estas fuentes es por la
Valorar signos que pierde agua y es
de hidratacin. donde ah controlar el
(membranas BH
mucosas Esto puede suceder
hmedas, pulso cuando un nio no bebe
y presin una cantidad suficiente
sangunea). de lquido o cuando
pierde ms lquido
corporal que lo habitual.
El desequilibrio provoca
Paciente mejorara el la deshidratacin.
dficit de volumen La deshidratacin
Dficit de hidroelectroltico puede ocurrir lenta o Paci
volumen rpidamente, segn la dfic
hdrico manera en que se hidro
Ofrecer lquidos pierda el lquido y la
electroltico
R/C perdida a tolerancia edad del nio.
activa del Para reponer los
Administrar y lquidos corporales
volumen de
lquidos a controlar los perdidos a travs de los
travs de las lquidos IV. vmitos y de la diarrea.
heces S/A Sirve para mantener o
EDA E/P restablecer el volumen
Reponer y la composicin normal
deposiciones
volumen a de los lquidos
liquidas
volumen las corporales
perdidas con hay una mayor
SRO y/o SPE absorcin neta a partir
 segn sea el de una solucin salina
caso. isotnica con glucosa
que de una sin glucosa
Peso del paal y Para la administracin
registro de las de SRO,SPE
evacuaciones
anotando las
caractersticas

Evaluar el color, Para diagnosticar que

volumen, tipo de diarrea es
frecuencia y
consistencia de
las
deposiciones.
CONCLUSIONES:

La diarrea agua o diarreica sigue siendo hasta la actualidad un verdadero

problema de salud, cuya complicacin principal es la deshidratacin que
puede llevar aumento de la morbimortalidad infantil y cuyo tratamiento
primordial es la terapia de rehidratacin oral y la prevencin por medio de
adecuadas medidas de higiene
La diarrea crnica es una enfermedad que se considera grave, si no se
atiende rpidamente, la persona puede morir de deshidratacin. esta
enfermedad hay que tomar muchos medicamentos lquidos como el agua
natural o jugos naturales, no hay que descuidarnos ya que ninguno
estamos exentos de la diarrea crnica. Inmediatamente, sigue sus
indicadores y no lo temes a la ligera.
La diarrea es la principal causa de morbilmortalidad infantil en los pases en
desarrollo.
La diarrea afecta principalmente a los nios ms pequeos.
Segn las Normas de Atencin Integral en Salud, la diarrea se define como
el aumento en la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las
heces en 24 horas.
La falta de higiene, las condiciones socioeconmicas, son los principales
determinantes de este problema.
Utilizando correcta y oportunamente los planes de tatamiento de la diarrea y
deshidratacin, plan A, B, y C, se pueden salvar muchass vidas.

Los principales problemas son:

Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin grave

Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin

Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin

 Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta (Disentera)

Diarrea persistente con deshidratacin

Diarrea persistente sin deshidratacin

Diarrea por Rotavirus

La EDA es una entidad que afecta a los pacientes menores de 5 aos, en

su mayora son de etiologa viral y en ocasiones son bacterianas o
parasitarias, por lo cual es importante diferenciar las caractersticas clnicas
de cada una de ellas.
Adems resulta importante la evaluacin inicial del paciente para identificar
los principales signos clnicos de deshidratacin y lograr un adecuado
abordaje teraputico, evitando las complicaciones especialmente en
pacientes menores de 6 meses
Existen mltiples evidencias que sugieren tratamiento farmacolgico en
algunas situaciones especiales, por lo que es importante reconocer y
aplicar cada uno de estos conceptos recomendados.
REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS:

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1791/7/TESIS1yanquif.pdf
https://preventiva.wordpress.com/2011/09/04/enfermedad-diarreica-aguda/