USO Y ABUSO DE LOS AVANCES TECNOLOGICOS

Escribir sobre uso y abuso de los avances tecnolgicos en la medicina actual, lleva el riesgo de incurrir en,
repeticiones y lugares comunes, pues es mucho lo que a este respecto se ha difundido por diversos medios, no slo
a nivel mdico sino, tambin del pblico en general, por lo cual nos circunscribiremos a una pequea parte de lo que
a nuestro parecer, hemos credo conveniente destacar dentro de este amplsimo universo. Recodaremos que en el
siglo XIX el mdico se iniciaba en el conocimiento de cuatro grandes directrices en su desarrollo profesional: la
anatomoclnica, la histopatolgica, la fisiolgica y la etiopatolgica, y por lo tanto, surga una esperanza efectiva en
su misin del porvenir, aunado lo anterior a una incipiente teraputica con algunas bases cientficas. En este siglo
XIX dan principio los caracteres principales de la medicina actual: el cientfico tcnico y el asistencial con la ayuda
del estado, hacia los enfermos. Pero es en el siglo XX en el que los avances en el conocimiento mdico fueron
tantos y de tal magnitud que como deca el maestro Ignacio Chvez en 1958, al referirse a la medicina cientfica, cito
textualmente Que estamos en un momento fascinante de la evolucin de la medicina es algo que miran hasta los
profanos; los avances logrados en este siglo, valen tanto como lo acumulado en muchos siglos anteriores, y ms
adelante, Fu en este siglo cuando la medicina dej de ser pramente clnica y la confrontacin anatmica dej de
ser suficiente, y en otro prrafo, Si hoy vinieran aqu cardilogos del siglo pasado, Traube, Stokes o Potain, su
pasmo no reconocera lmites. Empezaran por no entender nuestro lenguaje tcnico....(1) cunta sabidura y
profundo razonamiento entraan estas lneas! Vicente Guarner en su conferencia Dr. Ignacio Chvez, que inaugur
el ao acadmico de la Academia Nacional de Medicina el 6 de Febrero del 2002, se refiere tambin al distinguido
maestro al citar una frase que dice Clnica fu la medicina al nacer y clnica ser siempre. De otro modo no sera
medicina. Porque la medicina clnica es so, medicina clnica. Lo dems puede ser ciencia, pero no es medicina...
(2). El mismo Guarner finaliza su conferencia magistral diciendo algo que, merece la pena reproducir, parcial, pero
textualmente Nuestra sociedad educada bajo el peso de los medios de comunicacin, otorga desafortunadamente,
un premio mucho ms alto a la tecnologa que al humanismo, y as olvida lo que nos dijo Hipcrates hace 25 siglos
donde hay amor al hombre, habr arte.

Con estos antecedentes podemos colegir que nunca debera anteponerse la tecnologa a la clnica.
Consecuentemente el abuso de la tecnologa es la negacin de la clnica y por ende de la medicina en su estricto
sentido. Por desgracia, este hecho de colocar la tecnologa en primer lugar (estudios de laboratorio y gabinete, de
los ms simples hasta los ms sofisticados) sucede con incalculable frecuencia todos los das, y no slo en nuestro
medio, sino a nivel mundial, pues el mdico ante su ignorancia, pretende llegar a un diagnstico sin tener la mnima
idea de las posibilidades diagnsticas clnicas del padecimiento por el cual le llegan a consultar.... sto sin lugar a
dudas constituye la causa ms comn de iatrogenia. Pero, por otra parte, no podemos cerrar los ojos y dejar de
admirar los avances tecnolgicos en cuanto a tcnicas diagnsticas, pues ello ha contribuido a que podamos
procurar un mejor tratamiento para nuestro paciente, as Roberto Kretschmer en su artculo, El impacto de la
tecnologa en la prctica de la profesin mdica, dice en uno de sus prrafosSe trata de ciencia de vanguardia
como lo demuestra el hecho de que el invento de la tomografa computarizada y la reaccin en cadena de
polimerasa (PCR) merecieron sendos premios Nobel en medicina o fisiologa (3). Refirindonos a la tomografa
axial computarizada, y la imagen por resonancia magntica (IRM) resulta en verdad asombroso cmo la tecnologa
ha llegado a lograr el poder hacer una autntica diseccin en vivo de un paciente, transversal, vertical u
oblcuamente.... y adems de una manera no invasiva. An ahora aos despus de estar en funcionamiento estos
procedimientos diagnsticos de alta tecnologa no dejan de impresionarnos. Qu duda cabe que es en verdad un
gran avance para poder diagnosticar en muchas ocasiones, problemas principalmente tumorales, en su etapa ms
temprana con el consecuente beneficio para el paciente. Sin embargo se trata de un procedimiento caro para una
buena parte de nuestra poblacin, que en no pocas ocasiones, podra obviarse con una mejor clnica y estudios de
laboratorio y gabinete, menos onerosos.

La satisfaccin del mdico del siglo XX y, por lo tanto tambin del enfermo por la ayuda que proporcionaban los
servicios auxiliares de diagnstico, eran por dems alentadoras pero en la actualidad esta satisfaccin conlleva
inseguridad y preocupacin ante el futuro personal del enfermo y la humanidad en general por los descubrimientos
genticos, moleculares, bioqumicos, etc., pues no siempre podr tener la capacidad para la adaptacin y su
dependencia ante los programas de salud y los factores econmicos en la medicina asistencial. Con el advenimiento
y la afortunada irrupcin de la biologa molecular y la ingeniera gentica dentro de la medicina, los avances
tecnolgicos en diagnstico y tratamiento de las enfermedades que aquejan al ser humano son por dems
benficos. As por ejemplo en los ltimos aos se han podido entender mejor los procesos metablicos y de
biotransformacin de los frmacos; prximamente, estos medicamentos sern ms seguros y eficaces (4). La
reaccin en cadena de polimersa (PCR), otro ejemplo de avance diagnstico dentro de la biologa molecular, resulta
un mtodo de indudable beneficio en particular cuando se trata de padecimientos infecciosos de difcil identificacin
sean bacterias, hongos, parsitos o virus. Para nosotros, resulta un mtodo diagnstico de gran ayuda en cuanto a
determinacin etiolgica en algunos casos de tuberculosis cutnea (tuberculides), micobacteriosis atpicas, o bien de
eritema polimorfo o multiforme, que en muchos pacientes est en relacin con actividad del virus del herpes simple.
Pero tambin estamos hablando de un mtodo diagnstico que slo en muy pocas instituciones hospitalarias est
disponible y el costo es elevado.

La tecnologa tambin ha infludo de manera significativa en los avances teraputicos desarrollados durante el siglo
XX, empezando por los antibiticos cuya carrera es incesante y cada da presenta nuevos retos por la aparicin de
cepas de microorganismos resistentes que tambin van en constante aumento. En este campo, la utilizacin
indiscriminada de antibiticos es otra muestra de abuso en cuanto a frmacos que requirieron de alta tecnologa
para su desarrollo. Lo mismo podra decirse de otro avance teraputico, representado por los corticosteroides, que
sin lugar a dudas cambiaron el panorama de mucha enfermedades que hasta antes de su aparicin tenan una
elevada mortalidad; baste mencionar el lupus eritematoso y otras enfermedades autoinmunitarias, en las cuales su
empleo vino a cambiar dramticamente el pronstico de estos enfermos; obvio que su uso indiscriminado da lugar a
iatrogenias de menor o mayor cuanta. En los aos ochenta del siglo pasado, aparecieron los retinoides que han sido
otra autntica revolucin en la teraputica no slo de padecimientos dermatolgicos severos como los graves
problemas de algunas formas de Acn ndulo qustico y Psoriasis eritrodrmica, as como, otros trastornos
congnitos de la queratinizacin.

Adems de la prevencin de cnceres cutneos, cuando se emplea tpicamente, el cido retinico administrado por
va sistmica ha mostrado resultados alentadores en el tratamiento de la leucemia promieloctica y el linfoma
cutneo de clulas T (5, 6), as como en el retinoblastoma (7), el cncer de mama (8) y de ovario (9); pero no slo
son capaces de prevenir la aparicin de carcinomas en individuos inmunocompetentes, sino tambin en pacientes
transplantados (10, 11). Es muy posible que el desarrollo de nuevos retinoides, as como su empleo en combinacin
con otro tipo de agentes como las drogas inmunosupresoras o inmunomoduladoras, como los interferones provean
nuevas estrategias preventivas en otros tipos de cncer. El transplante de rganos se hizo viable precisamente con
la aparicin de estos inmunosupresores; qu duda cabe que ha sido un adelanto importantsimo en los ltimos aos
del siglo XX y lo ser ms y mejor a medida que se puedan utilizar con menor nmero de riesgos y mayores
beneficios para el paciente.

La aparicin de nuevos frmacos de este tipo es incesante, baste sealar a la ciclosporina y ms recientemente al
micofenolato de mofetil y los anticuerpos monoclonales. Pero an ms cercanos en el tiempo estn la aparicin de
otros anticuerpos monoclonales como el daclisumab y basiliximab adems de algunos otros similares todava en
vas de experimentacin animal o humana en fase temprana, que virtualmente no tienen efectos adversos (12)
aunque su tiempo de prueba es an muy corto, para poder emitir un juicio ms certero. As se ha encontrado que si
bien tienen grandes beneficios usados en mltiples enfermedades, adems de los transplantes de rganos, pueden
dar lugar a la aparicin de infecciones oportunistas, bacterianas, micticas o virales. Gonsette divide los llamados
tratamientos inmunolgicos en tres tipos: los citostticos y citotxicos, verdaderos inmunosupresores que bloquean
el ciclo de vida de la clula y los inmunoreguladores, que restauran los estados inmunodeficientes, pero que tienen a
la vez tambin propiedades inmunosupresoras (13). Entre otras novedades teraputicas como el grupo de los
macrlidos inmunosupresores se encuentran el sirolimus y el everolimus (14,15,16,17) que se comienzan a usar no
slo en el transplante de rganos para evitar su rechazo, sino en diversas enfermedades inflamatorias, y en este
sentido es ms factible el poder cometer abusos, pues, muchos de estos frmacos no cumplen ni siquiera los 10
aos de experiencia (14, 15, 16) y habr que esperar los resultados del uso y abuso de ellos. Refirindonos al
campo de la ciruga, la de invasin mnima, constituye otro gran adelanto teraputico; sin olvidar que tiene sus
indicaciones muy precisas y que su abuso puede originar serios problemas iatrognicos. Algo que an est en su
etapa temprana es la ciruga robtica, y de su mano la ciruga telerrobtica, que ser de gran utilidad en un futuro
ms o menos cercano, pues no slo se podrn llevar a cabo intervenciones quirrgicas en lugares remotos y
desprovistos de la infraestructura de punta, sino que adems servir como un elemento de enseanza para
cirujanos noveles, supervisados a distancia por un experto en actos quirrgicos de gran finura (18).

Ya decamos arriba, que otro gran avance de alta tecnologa mdica lo constituye el trasplante de rganos: rin,
mdula sea, corazn, hgado, etc. Sin embargo, habr que tomar en cuenta que este tipo de intervencin, implica
riesgos muy de tomarse en cuenta, el primero de todos, el rechazo por parte del receptor o beneficiario; pero a ello
debemos aadir el costo que entraa llevar a cabo este tipo de ciruga, que es elevadsimo sin perder de vista, lo
que se refiere a otros aspectos no solo financieros sino tambin morales y sociales, ya que el donante queda en
situacin desventajosa, si se trata de trasplante de rin por ejemplo, que seguramente es el ms frecuente; quiz el
que se antojara menos riesgoso para el donante, fuera el de mdula sea, y sin embargo tambin presenta
problemas que no son tan raros, ya que este donante se tiene que someter a tratamientos inmunosupresores por un
tiempo corto, o bien el trauma mismo del procedimiento, que podra dar lugar al desarrollo de una osteomielitis,
afortunadamente poco probable. Dentro de lo ms novedoso en materia de trasplantes est el de genes o bien el
uso de clulas de diversos animales, tejidos u rganos de humanos, que vendra tericamente, a solucionar muchos
problemas a este respecto. Sin embargo, mientras los cientficos se encuentran trabajando en llegar a evitar el lgico
rechazo, socilogos y filsofos discuten las posibilidades ticas de llevar a cabo estas intervenciones, ya que no
slamente podran haber problemas importantes para el receptor de este tipo de trasplantes, sino para mucha gente
que le rodea, por la posibilidad de trasmitir enfermedades de esos animales, para las cuales el ser humano no tiene
capacidad defensiva (19).

De igual forma, cuando en julio 2 del 2001 se llev a cabo el reemplazo total del corazn de un cardipata en estado
terminal, para colocarle uno artificial, se iniciaron las discusiones sobre aspectos bioticos, puesto que, obvio es, el
costo de este tipo de intervenciones es muy elevado, y se impone una estricta evaluacin para poder llevar a cabo
tal procedimiento, antes de tomar alguna decisin, ya que, por otra parte, la sobrevida que alcance el beneficiario,
puede no ser tan prolongada como para justificar todo lo que entraa este tipo de alta tecnologa (20). Si nos
referimos a costos, de acuerdo con Wells, habra que tomar en cuenta cuatro diferentes clases en relacin al
cuidado de la salud: costo-efectividad, costo-utilidad, costo-minimizacin y costo-beneficio. Esto se refiere en pocas
palabras, a que la tecnologa empleada para el cuidado de la salud, puede ser apropiada, para aquellos sitios en
donde existe una autntica madurez tecnolgica, pero es demasiado cara e inadecuada en muchas ocasiones, si
esa misma tecnologa se pretende emplear en pases sin el suficiente desarrollo tecnolgico en general. Esta
problemtica no puede ignorarse y su solucin no es fcil. Una posibilidad sera que existiera un grupo conformado
por diferentes expertos no slo mdicos sino adems, socilogos, epidemilogos, ingenieros mdicos y pacientes
para que de sus discusiones se pudiera llegar a un consenso (21).

Hofmann en su escrito titulado en espaol Existe un imperativo tecnolgico en el cuidado de la salud?, dice que
por imperativo tecnolgico debe entenderse aquella tecnologa que implica la reduccin de nuestras
responsabilidades hacia nuestras acciones, con lo cual el autor se declara totalmente en contra y concluye que sera
exactamente al revs, el empleo de alta tecnologa implicara, mayor compromiso por parte del mdico; ms bien el
uso de la tecnologa promovera un imperativo moral hacia nuestros pacientes. El mismo autor seala que la
tecnologa mdica ha crecido de tal forma que aquello que comenz por ser una simple herramienta de ayuda
diagnstica y/o teraputica para el mdico, se ha convertido en su amo y seor(22). Pero tambin con respecto a la
tecnologa en medicina, se deber contemplar las consecuencias sociales que su empleo entraa a largo plazo, as
como la adecuada estricta valoracin de su eficacia, puesto que la meta indudable, es mejorar la salud del enfermo
(23). La aparicin de los diferentes tipos de rayos Laser y su mltiples usos en Neurociruga, Oftalmologa,
Odontologa y Dermatologa, para citar quiz los ms conocidos, constituyen otro avance de alta tecnologa en
medicina.

En Neurociruga por ejemplo, se cuenta actualmente con el llamado gamma knife, para poder acceder y tratar
quirrgicamente tumores intracerebrales, que anteriormente representaban un gran reto y sus resultados dejaban
mucho que desear por su alta morbi-mortalidad. Es ampliamente conocido el empleo y los excelentes resultados que
se obtienen con el Laser en el desprendimiento de retina, un padecimiento que antes de la existencia de esta
poderosa arma teraputica constitua un serio problema que poda conducir a la ceguera. Sin embargo se abusa de
esta tecnologa al emplearla en trastornos de la acomodacin (miopa, astigmatismo, presbicia) y hasta en
maculopatias.

La Patologa bucal, tambin se ha visto beneficiada con el advenimiento del rayo Laser, concretamente el Laser
YAG, ha mostrado excelentes respuestas teraputicas en el tratamiento de periodontitis crnicas de difcil manejo,
eliminando el dao causado an a estructuras seas, con la ventaja de poseer tambin efecto bactericida (24). Muy
probablemente sea la Dermatologa, la especialidad en donde los diferentes tipos de rayos Lser, tengan la mayor
diversidad de aplicaciones teraputicas desde el Lser de anilinas, que tiene su indicacin precisa en el tratamiento
de algunos tipos de hemangiomas que sufren numerosos pacientes, con gran deterioro afectacin de su imagen
fsica, hasta la cicatrices hipertrficas (25), rinofima (26), vitiligo (27, 28), los tatuajes y la correccin de arrugas por
foto envejecimiento. Es muy seguro tambin, que sea en la Dermatologa en donde se produzcan la mayor parte de
las iatrogenias, por la invasin de cosmetlogos o cosmiatras as como todo tipo de individuos sin el ms mnimo
conocimiento de la medicina que se atreven a emplear este tipo de teraputica.
La medicina genmica constituye sin lugar a dudas, uno de los adelantos ms espectaculares de los ltimos
tiempos, mxime cuando ya se tiene prcticamente completa la secuencia del genoma humano... y sin embargo,
Bentley (29) se pregunta a ese respecto, est lista para ser usada en Medicina?; y ms adelante comenta que
es necesario conocer ms acerca de las secuencias funcionales ms importantes del genoma y sus variantes que de
alguna forma contribuyan a la enfermedad o a la salud. Es indudable entonces que la medicina se ha beneficiado del
estudio de la secuencia genmica. La investigacin bsica del genoma humano nos ayudar, sin duda a entender la
(s) causa (s) de los padecimientos y la respuesta variable a toxinas, ser una de las aplicaciones ms importante en
la teraputica mdica del futuro. Sin embargo, deberemos estar de acuerdo en que el empleo creciente de la
informacin gentica para contribuir a la salud del enfermo deber sustentarse sobre bases ticas y morales muy
precisas (29).

Siguiendo en la lnea de la Medicina Genmica, en el libro titulado en espaol El cdigo de los cdigos; problemas
cientficos y sociales del Proyecto Genoma Humano, editado por el historiador Daniel Kevles y el genetista Leroy
Hood, este ltimo en el captulo titulado Biologa y medicina en el siglo veintiuno dice textualmente Esta tecnologa
participar en el diagnstico de enfermedades genticas cuyos genes aislados y defectuosos hayan sido
identificados; en la determinacin de la presencia de oncogenes dominantes o recesivos capaces de predisponer al
cncer en un individuo; en la identificacin de agentes infecciosos... O sea que tal vez al rea ms importante del
diagnstico del ADN sea la identificacin de los genes que predisponen a los individuos a la enfermedad. Sin
embargo muchos de esos males: cardiovasculares, neurolgicos o autoinmunes, son polignicos, por lo que es
lgico inferir que la problemtica ser ms
compleja al tratar de mapear las diferentes modificaciones que puedan existir en cada uno de los componentes de
ese ADN en particular (30).

Es lgico deducir que el empleo de la Medicina Genmica, comprende problemas de tipo social, poltico, econmico
y sobre todo tico, por ello nos pareci conveniente referirnos al excelente libro de Ruy Prez Tamayo (31), Etica
mdica laica y entresacar algunos prrafos que sirvan como colofn de esta presentacin, as por ejemplo, uno de
los iniciales de su libro dice Cules son los principios que regulan el comportamiento tico de los mdicos?. El
profesional de la medicina toma continuamente decisiones que influyen, en mayor o menor grado, en la calidad y en
la duracin de la vida de sus pacientes. La sociedad debera insistir en que la actividad profesional de tales sujetos
estuviera regida por un cdigo tico claramente definido; este fragmento en la actualidad, incita a reflexionar, pero
esta reflexin ir creciendo y complicndose a medida que los avances mdicos tecnolgicos tambin se
incrementen.

Ms adelante el mismo autor se refiere en forma precisa al genoma humano y la tica mdica y destaca lo que el Dr.
James D. Watson seal con respecto a las implicaciones ticas, legales y sociales que resultarn al iniciar el
proyecto de estudio de investigacin del Genoma Humano, que deberan tomarse en cuenta y que son cuatro, que
cito textualmente 1.- Cmo asegurarse de que los resultados del diagnstico gentico no se usarn en forma
negativa por empleadores y compaas de seguros?; 2.- Cmo garantizar que los individuos que acepten someterse
al anlisis de su propio ADN saben exactamente a qu se estn comprometiendo?; 3.- Qu pasos concretos
deberan darse para asegurar la exactitud de las pruebas genticas? y 4.- Cuando se encuentre que un feto posee
genes que no le permitirn desarrollarse como un ser funcional quin, si es que hay alguien, debera tener el
derecho de terminar el embarazo?.

Para finalizar algunas reflexiones que pensamos son convenientes: La intervencin del mdico est amenazada
siempre por el desacierto y el exceso y as la medicina por principio siempre deber tener una tica y una
apologtica.

Debemos recordar tambin el tcito componente mdico que han llevado en su seno las grandes revoluciones
poltico sociales del mundo moderno y en principio, la resuelta voluntad de suprimir de una vez por todas la
tradicional diferencia, reconocida unas veces, inconfesada otras, de la existencia entre una medicina para ricos y
una medicina para pobres .

Tendremos que tomar en cuenta tambin que la historia de la medicina proporciona los datos y las bases para la
reflexin filosfica y el poder entender el significado de la ciencia mdica y la aplicacin de sus recursos, para el
beneficio de los enfermos.
A nosotros corresponde el ser portadores de la verdad y difundirla lo ms ampliamente posible para de esta forma
poner en evidencia los excesos que se cometen con el uso indiscriminado de la tecnologa en medicina.

Podemos finalizar este escrito diciendo que, desgraciadamente el abuso de la tecnologa en medicina seguir
dndose todos los das y en cualquier latitud, por mltiples motivos: ignorancia, comodidad, afn de lucro, etc. Pero
tambin pensamos, en fin, que existen an en nuestros das, mdicos que siguen cindose al concepto humanista
de su profesin, tratando siempre de superarse en su diario quehacer y que no olvidan el clsico precepto de lo que
deber seguir siendo la relacin entre l y su paciente, o sea una conciencia frente a una confianza.

LEER COMPRENSIVAMENTE EL DOCUMENTO HACERSE 20 INTERROGANTES Y

DARLES SOLUCIN