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Hernia discal cervical.

Enfoque
diagnstico, tratamiento y resultados
en nuestro medio.

*Juan Antonio Aguilera


*Luis Garca Bordes, *Ernesto Lucas, **Juan Carlos Serfaty, Sara Gili***

*Unidad de Raquis Clnicas MC- Mutual Barcelona.


** C.O. y T. Clnicas MC-Mutual Barcelona.
***Unidad de Dolor. Clnicas MC-Mutual Barcelona

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Hernias discales cervicales

Las hernias cervicales


sintomticas cursan
con cervicobraquialgia
y/o mielopata.

* National Institute for Health and


Clinical Excellence (NICE).2005.
Boden en 63 individuos
asintomticos, encontr
protusiones y hernias
cervicales en el 19% de
los casos.

* Boden SD, Abnormal magnetic


resonance scans of the cervical spine
in asymptomatic subjects. J Bone and
Join Surg Am. 1990.
Prevalencia

Edad: 40-50 aos


(45%).
Localizacin: C6/C7
(60%) y C5/C6 (20%).
Raz + afectada: C7.

* Radhakrishnan K,Epidemiology of
cervical radiculopathy. A population-
based study from Rochester. 1990
Diagnstico. Red flags
Clnica

Entre un 80-100% presentan dolor cervical


irradiado a la ES, con o sin afectacin muscular.
La distribucin del dolor y las parestesias no
siempre se localizan anatmicamente ya que
diversas races pueden presentar una distribucin
similar del dolor.
Los signos clnicos de la exploracin tienen poca
sensibilidad, siendo slo capaces de detectar el
nivel de compresin en el 50% de los casos.
Clnica
Exploracin neurolgica
Exploraciones complementarias. Rx.

Habitualmente son
normales o slo detectan
signos sugestivos de
espondilosis.
Sirven para descartar
signos de inestabilidad, en
traumatismos,artritis
reumatoide o espondilitis
anquilopoytica o para
detectar signos de
infeccin o tumor.
RNM

A partir de las tres


semanas, salvo dficits
neurolgicos, si
fracasa el tratamiento
inicial.
EMG

Las indicaciones de estudios electrofisiologicos no


estn consensuadas ya que la sensibilidad y
especificidad de dichas pruebas es bajo.*
Para excluir patologa distal neurolgica, verificar
una afectacin motora por inhibicin ante el dolor
o por rentismo.
Slo detectan denervacin.

* Vohanka S, Dvora J. Motor and somatosensory evoked


potencials in cervical spine. 1993.
EMG

Documentar el estado
muscular previo en
caso de intervenciones

Hallazgos clnicos y
radiolgicos
contradictorios para
descartar indicacin
quirrgica.
Tratamiento

La eficacia del tratamiento conservador en las


hernias de disco cervicales no ha recibido
atencin.
De una manera arbitraria las hernias de disco
cervicales se han intervenido con ms frecuencia
que las hernias de disco lumbares.*
El tratamiento conservador consigue buenos
resultados en un 8090% de las series.

* Saal JS. Non-operative management of herniated cervical intervertebral


disc with radiculopathy. Spine. 1996.
Tratamiento mdico

AINES Dolor leve - moderado


Dolor nociceptivo Tramadol Dolor moderado- severo
(cervicalgia) O. mayores Reservados. Dolor severo
Relajante ms Periodos cortos

Tramadol
Antidepresivos Cervicobraqualgia crnica
Dolor neuroptico (ATC)
(radicular) Antiepilpticos GPT, PRG, Clonazepam
O. mayores Casos crnicos y techo de
otros analgsicos
T. tpicos Dolor localizado
Tratamiento mdico. Corticoides.

En periodos cortos para el control de radiculopata aguda


irritativa intensa, va oral, i.m. o e.v. (Prednisona,
dexametasona, metilprednisolona)*
*Bush K. (1992), Browman S.J.(1993)

Segn parte de la bibliografa: no hay evidencia mdica


sobre su uso por va sistmica en cervicalgias con o sin
radiculopata.**
**Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence
for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice
Guideline. Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS
Tratamiento rehabilitador

Electro analgesia: TNS


Acupuntura
Neurodinmica:
movimientos que
producen efectos
mecnicos y
fisiolgicos en el
sistema nervioso.
Movilizacin de races
y nervios perifricos.
Tratamiento rehabilitador

Tracciones cervicales
Test previo
Beneficios discutidos

Pauta de ejercicios
Musculatura
multisegmentaria y
estabilizadora.
Infiltraciones

- Interlaminares*
- Transforaminales
(numerosas
complicaciones).
-Radiofrecuencia pulstil.
Pocos estudios.
* Castagnera. Long term results of
cervical epidural steroid injection in
chronic cervical radicular
paine.1994.
Tratamiento quirrgico

Fracaso del tratamiento conservador.


Progresin de la lesin motora.
Afectacin medular.
Los resultados publicados son buenos o
excelentes entre un 8095% de los casos, con
una tasa de complicaciones entre 05%.*

* Anderson P, Predictors of ourcomes after anterior cervical discectomy


and fusion. A multivariate analy- sis. Spine. 2009 .
Artodesis o prtesis?
Artrodesis o prtesis?

Diferentes estudios serios sugieren un resultado


similar entre prtesis total disco y la artrodesis.*

* Gore D,Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients.


Spine. 1987.
* Fouyas IP,Cochrane review on the role of surgery in
cervical spondilotic raiculopathy. Spine. 2002.
* Bertagnoli R, Early results after Pro Disc-C cervical disc
replacement. J Neurosurg Spine. 2005.
Resultados 2006/2012
40% 60%
33,9%
32%

22,6%

11,3%
Latigazo y hernia
Secuelas

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Muchas gracias