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UT- 3 y 4.

-TCNICAS DE INSTRUMENTACIN EN OPERATORIA DENTAL


1-ERGONOMA
La ergonoma es la ciencia que trata de optimizar todos los procedimientos y
equipos con vistas a mejorar el rendimiento y aumentar la seguridad en el trabajo.
La ergonoma es una ciencia relativamente nueva que procura poner en armona el
trabajo y sus instrumentos, con los aspectos funcionales y psicolgicos del hombre
y su salud.
2-PRINCIPIOS ERGONMICOS Y SU APLICACIN EN ODONTOLOGA
La ergonoma es la adaptacin de las condiciones de trabajo y de la vida a las
caractersticas fisiolgicas, anatmicas y psicolgicas del hombre en relacin con su
entorno fsico, sociolgico y tecnolgico. Los objetivos de la misma son:
- Maximizar el rendimiento
- Minimizar el tiempo
- Minimizar el riesgo
- Minimizar el gasto de energa
- Simplificacin de las tcnicas
Todo esto se consigue con las medidas:
- Elegir la tecnologa de acuerdo con el personal disponible
- Estudio de los puestos de trabajo
- Fomentar el inters del trabajador por sus tareas
- Revisar el entorno de trabajo
- Descubrir los riesgos ocasionados por la fatiga
- Optimizar la relacin tecnologa-personal disponible
La aplicacin de estas tcnicas permite economizar movimientos corporales,
reduciendo el cansancio psquico producido por la tensin y por una jornada de
trabajo prolongada.
La Ergonoma se mide bsicamente en tres reas del cuerpo humano:
- Anatmica: la cual atiende a los aspectos estructurales o estticos del cuerpo
humano (en reposo) y a los funcionales o dinmicos (en movimiento).
- Fisiolgica: la cual se refiere a la proteccin del individuo y al ambiente
laboral, as como su actitud en el espacio personal, en el trabajo y en equipo
- Psicolgica: que controla la influencia directa del trabajo en la identidad de la
persona, autoestima, etc.
Todo esto perdera eficacia si no se realiza un trabajo en equipo por parte de todos
los componentes de la clnica dental.
Dos aspectos fundamentales de estas tcnicas de trabajo son la localizacin de los
miembros del equipo y su posicin, para lo cual necesitamos identificar un rea o
zona de trabajo en la cual la boca del paciente es la referencia para la localizacin
del clnico y del ayudante, esto lo analizaremos en otro tema.
Recomendaciones ergonmicas generales:
Desatender estas recomendaciones conduce a la aparicin de lesiones
ocupacionales, tambin llamadas lesiones por movimientos repetitivos (LMR) en los
msculos, nervios, tendones y ligamentos de espalda, hombros, cuello, brazos,
codos muecas y manos, como consecuencia de la repeticin de pequeos
movimientos. Estas LMR se deben fundamentalmente a las malas posturas, siendo
los principales factores responsables:
- La posicin del taburete del dentista
- La relacin entre la postura del clnico y la boca del paciente
- La altura y situacin del equipo dental
La forma de evitar los problemas msculo-esquelticos se consigue empleando los
siguientes principios de posicin:
- Postura correcta del clnico (odontlogo o higienista)
- general del paciente
- del equipo dental y del paciente en relacin al clnico
- del clnico en relacin a la zona de intervencin
- de la cabeza del paciente en relacin a la zona de
intervencin.
Teniendo en cuenta todas estas posturas correctas, conseguimos la postura
equilibrada de referencia para el clnico que ofrece el mayor control del trabajo sin
comprometer la comodidad y la eficacia del clnico, y el punto ptimo de control
del clnico que hace referencia a la altura de la cavidad oral del paciente que ser a
nivel de la zona terminal del corazn del clnico, todo esto lo veremos en otro tema.
3- POSTURA EQUILIBRADA DE REFERENCIA
Postura en la que el clnico est preparado para llevar a cabo actos de precisin con
gran control y mnimo estrs fsico
Esta posicin sirve para alcanzar el punto ptimo de control y debe permitir
mantener la curvatura natural de la columna vertebral y de esta forma minimizar la
carga soportada por su aparato de sostn (huesos, msculos y tendones).
El punto ptimo de control ser aquel en el que el clnico puede realizar una tarea
con el mximo control y precisin.
Caractersticas de la postura equilibrada:
- Cabeza en la posicin menos tensa
- Hombros y brazos sueltos
- Antebrazos en la posicin menos tensa posible alineados con las palmas de las
manos
- Espalda recta y erecta
- Nalgas: el peso distribuido uniformemente y msculos prcticamente paralelos al
suelo, un poco ms bajos en las rodillas
- Pies: con toda la planta apoyada en el suelo

Ajuste de la altura del taburete para encontrar la posicin


Depende del tipo de taburete
- Una forma es colocarse al lado del mismo, de pi y colocarlo
aproximadamente a la altura del peron (taburete que gira).
- Otra forma es (taburete con palanca):
Situar el asiento del taburete en la posicin ms baja posible
Sentarse en el mismo, con los pies planos al suelo y las nalgas bien
situadas, los brazos colgando
Subir gradualmente el taburete y ajustar hasta alcanzar la altura ms
estable y cmoda
Comprobar que en esta posicin se accede a los lugares de trabajo.
Lo mejor es que el Odontlogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados.
El taburete del auxiliar dental debe estar a una altura de trabajo 10 cm por encima
de la del clnico.
El paciente debe encontrarse cmodo en el
silln y situado de forma que su boca sea
fcilmente accesible.
Si se ha de trabajar en arcada superior, el
silln estar en posicin horizontal con
respecto al suelo, en los procedimientos de la
arcada inferior el silln presenta una
inclinacin de 25 a 30 sobre la lnea
horizontal, la altura del silln se ajusta a las
caractersticas de cada caso. Tambin la
posicin depende mucho de la forma de
trabajo del clnico. En general la boca del
paciente debe estar al nivel del punto ptimo
de control del clnico que estar
aproximadamente a la altura del corazn del
operador.
4- POSICIONES DE TRABAJO PARA EL ODONTLOGO Y EL AUXILIAR
Para comprender las posiciones se debe tomar como referencia las agujas del reloj.
- El cabezal del silln o boca del paciente es el centro del reloj
- La nuca marca las 12 posicin 0
- La oreja izquierda las 3
- Las piernas las 6
- La oreja derecha las 9
Las reas segn estas referencias son:
Entre las 9 y las 12: rea del Odontlogo
Entra las 1-2 zona esttica
Entre las 2 y las 5: zona del auxiliar
Entre las 5 y las 8: zona de transferencia del instrumental, a la altura del pecho y
mentn del paciente. Nunca se debe realizar la transferencia por la cara del paciente
Entre las 12 y las 2 es una zona compartida por los dos trabajadores
Principios ideales:
La bandeja del instrumental debe situarse al lado dominante del clnico
encima del pecho del paciente, cuando la tcnica no es a 4 manos
Los instrumentos se deben colocar horizontalmente en la bandeja y en el orden
lgico a como los va a utilizar (cambia en la tcnica a 4 manos)
La lmpara se debe situar directamente sobre la cavidad oral del paciente, al
alcance del clnico, situada a suficiente altura para que no se pueda golpear
inadvertidamente
Cualquier pedal de control debe situarse fuera del rea de movimiento normal
del pi, de las dos personas que estn colaborando en el trabajo, para evitar
que se active de forma imprevista alguna pieza del silln que pueda ser
peligroso, pero lo suficientemente cerca del clnico que permita su activacin
voluntaria con el mnimo esfuerzo.
Los instrumentos que se desmostan, se deben entregar montados Ej. Jeringa
de anestesia, pinzas con papel de articular.
Los materiales tambin se darn preparados
COLOCACIN DEL PACIENTE (posicin bsica del equipo dental). Para iniciar la
instrumentacin el paciente se debe colocar en posicin supina:
- Silln en posicin inicial con respaldo vertical
- Decir al paciente que se siente
- Inclinar un poco el silln hacia atrs para asegurarnos que las caderas del paciente
quedan asentadas en el ngulo del silln.
- Bajar totalmente el respaldo de forma que el paciente est en posicin supina
completamente, con los dedos de los pies y la barbilla aproximadamente a la misma
altura y la cara mirando hacia arriba.
- Si el tratamiento es en el maxilar: silln inclinado hasta estar paralelo al suelo. Si el
tratamiento es en mandbula: silln inclinado hasta alcanzar un ngulo de 25-30 con
respecto al suelo
- Elevar o descender el silln segn altura y necesidades del operador
- Ajustar cabezal
- Colocar servilleta y babero protector sobre el paciente
- Colocar iluminacin
5- TCNICA A CUATRO MANOS
El clnico y el auxiliar sentados en su posicin adecuada de forma que se consiga:
Disminuir los movimientos del cuerpo
Reducir la extensin de los movimientos
Disponer previamente los instrumentos, habremos preparado la bandeja,
de forma que los instrumentos queden colocados de manera cmoda
para el auxiliar, quedando el primero ms cercano a ste.
Las superficies de trabajo, como bandejas y mesitas para el instrumental,
estarn a una altura de 5cm por debajo del nivel del codo de la persona que los
va a coger.
Se deben usar taburetes que permitan la postura adecuada
Solo se usa esta posicin en determinadas tcnicas u operatorias dentales.
6- FORMAS DE SUJETAR EL INSTRUMENTAL
A- Toma en forma de lapicero: el instrumento se sujeta por su parte media es
decir por el mango con los dedos pulgar, ndice y corazn.

A C
B - Toma en forma de lapicero invertida, se conocen dos formas:
Igual a la anterior pero con la parte activa hacia el auxiliar
C Toma de lapicero modificada: Con el dedo corazn debajo para sujetar el
instrumento
D- Toma palmar: la toma de la pieza suele hacerse con la palma de la mano y el
dedo pulgar apoyado sobre la unin del mango y la punta.

7- INTERCAMBIO O TRANSFERENCIA DE INSTRUMENTAL


Es el paso, retirada, e intercambio del instrumental entre el asistente y el operador.
Se realiza mediante la tcnica de paralelo o de una mano, para ello:
1- El operador pide el instrumento
2- El auxiliar toma el instrumento de la bandeja con la mano izquierda por el
extremo opuesto al que va a ser utilizado, entre las yemas de los dedos pulgar,
ndice y corazn, generalmente en forma de lapicero
3- Lo coloca cerca del campo de tratamiento, de forma que el mango
est paralelo al mango del instrumental que est usando el operador
4- Los dedos anular y meique de su mano izquierda, que es la de
traspaso, deben estar extendidos y listos para recibir el instrumental que
est usando el operador.
5 - A la vez que recoge ste, le da el instrumento que va a usar el
operador a continuacin.
6 - El auxiliar rota el instrumento sucio para colocarlo en la bandeja de
sucio

A-Errores de transferencia
1-Precipitacin en el intercambio
2-Tomar el mango cerca de la parte activa o que se va a utilizar
3- Choque de instrumentos
B-Entrega del instrumental rotatorio
Se hace de igual manera que los instrumentos de una sola parte activa. Tambin se
puede transferir tomndolos el operador con la palma de la mano y el auxiliar con
dos dedos, por el extremo distal del instrumento.
C-Entrega de los instrumentos de doble mango
La empuadura del instrumento se debe poner en la mano del operador,
tomndolo el auxiliar por el cuello o articulacin y el operador lo recibe en la
palma de la mano, por la empuadura

D-Entrega de la jeringa de anestesia


El auxiliar sostiene entre los dedos pulgar, ndice y medio de la mano derecha el
anestsico y en los mismos dedos de la mano izquierda una gasa (puede tener
antisptico), el anular y meique de ambas manos estarn extendidos para recibir
espejo y explorador de manos del operador. La jeringa se le da ya montada con el
anestsico.
El auxiliar recibe el aplicador de anestesia local (si se ha puesto) con la mano
izda. y retira de la bandeja la jeringa, con la mano dcha. pasndosela al
odontlogo con esta mano, ste la sujeta firmemente a la vez que el auxiliar, con
sus dedos meique y anular sujetar el capuchn de la aguja, que previamente
haba aflojado. La devolucin de la jeringa se hace colocando sta sobre la palma
de la mano del auxiliar, con el mbolo hacia l para no lesionarle.
E- MANIOBRA DE ASPIRACIN:
Se hace para eliminar los enjuagues que efectan los pacientes despus de la
anestesia. El odontlogo o bien el auxiliar enjuagan la boca del paciente y los
lquidos se retiran mediante el aspirador de alta velocidad.
Aspirador de alta velocidad: permite aspirar grandes volmenes de lquidos con alta
capacidad de succin, pero con poco efecto de vaco para no aspirar los tejidos
blandos. No necesita estar sumergido en el lquido (el eyector de saliva, s). La
boquilla tiene un amplio bisel y de su colocacin depender el aprovechamiento
mejor del aspirador.
Manipulacin:
1- Debe sostenerse firmemente con la mano derecha. La mano izquierda maneja el
cambio de instrumental y la jeringa de agua.
2- Se apoya la boquilla en la palma de la mano con cuatro dedos por arriba y el
pulgar por abajo.
TOMA DE LA BOQUILLA DE ASPIRACIN

3- Otra forma de cogerla es la boquilla apoyada en la palma de la mano, con 4


dedos por arriba y pulgar por abajo, pues los tubos de plstico que la conectan con
el sistema de evacuacin ejercen una importante presin sobre la mano. El pulgar se
coloca en direccin opuesta al extremo de la boquilla.
OTRA FORMA DE TOMAR LA BOQUILLA DE ASPIRACIN:

4- El extremo se coloca cerca del diente paralelo al cuadrante a tratar y a ras de su


superficie oclusal, sin apoyarse en la enca.
UBICACIN DE LA PUNT A DE LA BOQUILLA
5- Su forma sirve para estirar, separar y proteger los labios, mejillas y lengua.
6- Se coloca la boquilla en boca y el odontlogo ya puede comenzar con el
instrumental rotatorio.
Campo de lavado

8.- INSTRUMENTAL DE MANO. BANDEJAS


La Odontologa precisa para su ejecucin numeroso instrumental. Lo vamos a
estudiar atendiendo a su finalidad y a las diferentes especialidades.
Vamos a estudiar los instrumentos ms utilizados y dentro de ellos, las variedades
ms comunes, ya que pueden existir distintos diseos de un mismo instrumento,
dependiendo de cada casa comercial. Los distintos instrumentos, segn el
tratamiento a que van destinados se distribuyen en bandejas.
8.1-DISEO BSICO DEL INSTRUMENTO
Partes del instrumental:
Mango: Zona de sujecin del instrumento por donde lo coge el odontlogo o
el ayudante. Se presentan en varias formas y tamaos que incluyen variantes
(hexagonales, redondas, y cnicas, con grosor diferente segn el tipo de
instrumento y pueden ser) lisos o estriados para que no resbale de la mano
del usuario.
Tallo o cuello: Es la unin del mango al extremo de trabajo o parte activa,
determina la accesibilidad del instrumento a diversas localizaciones de la boca y
tambin la flexibilidad y resistencia del instrumento. Tienen diferentes tamaos,
longitudes y angulaciones que dependen de la superficie bucal que se va a tratar,
(stos permiten acceder a las reas posteriores y superficies proximales). El tallo
terminal es la parte ms cercana al extremo de trabajo.
Parte activa o extremo de trabajo: Es la parte del instrumento que contacta con las
superficies dentales y que realiza la tarea para la que ha sido diseado. Existen
muchos tipos de partes activas segn esta utilizacin: cortantes, raspadores, bolitas,
punzantes etc. Existen instrumentos de mano con dos partes activas o extremos de
trabajo, uno en cada parte opuesta del mango y se denominan instrumentos de
doble extremo. La utilizacin de estos
instrumentos requiere menos cambio
de instrumental y minimiza el nmero
de instrumentos individuales de una bandeja. Hay que tener mucho cuidado al
cambiar estos instrumentos para que el extremo activo que no se est usando no
contacte con el paciente. Los cambios de instrumento deben realizarse lejos de la
cara del paciente, generalmente sobre su pecho.
Se llaman Instrumentos pareados cuando los dos extremos funcionales son
imgenes especulares entre s. Las curvas del tallo permiten el acceso a una
determinada superficie de la pieza:
- Un extremo se utiliza solo en la superficie proximal del diente desde el sector
facial.
- Su pareja ha sido diseada para entrar desde el sector lingual.
Este diseo bsico sirve igual para los instrumentos activados mecnicamente o
rotatorios.
8.2- POSICIN DE LAS BANDEJAS E INSTRUMENTAL
A-La bandeja: A fin de minimizar los movimientos del clnico para alcanzar la
bandeja de instrumental, sta debe situarse en el lado
dominante del clnico, encima del pecho del paciente, pero
de forma que no la pueda golpear sin intencin y sin
impedir el acceso a la cavidad oral en la tcnica a 4 manos
se sita en el lado dominante del auxiliar
B-El instrumental: Los instrumentos se deben colocar
horizontalmente en la bandeja y en un orden lgico para
que sea cmodo cogerlos, generalmente siguiendo el
orden en el que se van a utilizar, se colocan de izquierda a derecha de la bandeja que
est situada en el brazo articulado del silln, excepto en la tcnica a 4 manos que se
suele colocar en una mesa auxiliar, de forma que le resulte cmodo cogerlos al
ayudante.
8.3- BANDEJAS DE INSTRUMENTAL: Se distinguen segn el tipo de tratamiento:
BANDEJA DE EXPLORACIN: Incluye todos los instrumentos necesarios para
realizar la exploracin bucodental completa del paciente con fines diagnsticos.
MATERIAL
-Sonda de exploracin
-Espejo ( uno dos)
-Cucharilla de Black o escariador
-Pinzas de algodn
-Sonda periodontal (no siempre se pone)
=>Espejo bucal: Es uno de los instrumentos ms importantes en la higiene dental.
Hay espejos de distintos tamaos y con superficie
de aumento. Un requisito previo esencial para
aprender el uso de instrumentos dentales es saber
utilizar el espejo dental para asegurar una visin
cmoda de todas las reas de la boca.
Los espejos tienen distintos fines:
a-Visin indirecta: Se utiliza para mirar en el espejo aquellas zonas inaccesibles
de la boca que no pueden verse directamente.
b-Iluminacin: Se usa para aumentar la luz de la lmpara de la unidad, por el
reflejo de sta en el espejo, el cual la dirige a la zona de la boca donde se
quiere trabajar.
c-Transiluminacin: El espejo se emplea para reflejar la luz a travs de los
tejidos. Se coloca el espejo detrs de los dientes y se angula, hasta que los
dientes brillen por la luz reflejada a travs de ellos. Se utiliza para detectar
caries, clculo interproximal y resturaciones.
d-Separacin: Se usa para apartar del lugar de trabajo los tejidos u rganos que
interfieran la visibilidad o el acceso directo, sin lesionarlos. Normalmente se usa
para los labios, lengua y mejillas .
=>Exploradores o sondas de exploracin: Son instrumentos que se emplean
principalmente para examinar la existencia de caries y la presencia de irregularidades
dentales como clculo, defectos anatmicos y los mrgenes o contornos de las
restauraciones.
Tienen diversos tamaos y formas segn su utilidad. Pueden ser de varios
tipos:
a-De extremo nico: que presentan una sola parte activa
b-De doble extremo: que presenta dos partes activas: -iguales o
pareadas
-diferentes
Hay muchos tipos de exploradores con distinta forma y angulacin en el tallo
terminal dependiendo de la superficie de exploracin para la que estn diseados.
La sonda de exploracin ms usada es la de cayado de pastor o la de cuerno de
vaca.
=>Cucharilla de Black o escariador: Tiene dos partes activas y puede estar
angulada a derecha y a izquierda.
Sirve para escariar o eliminar
dentina cariada, tambin para quitar
sarro. Su superficie es cortante. Son
de distintos tamaos pero tienen
todas la misma forma en el extremo terminal.
=>Pinzas de algodn: Son pinzas de diseccin curvas o rectas. Se usan para
coger el algodn (para secar)
=>Sonda periodontal: A veces se pone este instrumento en la bandeja de
exploracin, realmente no es instrumento de exploracin general sino que se usa para
exploracin de la enfermedad periodontal. No se puede emplear para detectar caries
ya que no tiene un extremo agudo que quede retenido en la superficie cariada. Se
utilizan para medir las reas subgingivales, es decir determinar la profundidad del
surco gingival o de la bolsa periodontal. Tambin puede detectar irregularidades
radiculares y depsitos duros. La nica caracterstica particular de esta sonda es su
calibracin en mm y su punta roma, a veces terminada en una bolita. Se introduce
entre el diente y la enca y nos mide la prdida de insercin del diente y la topografa
de la insercin alrededor del diente, dando al odontlogo una idea del estado de salud
del periodonto y de la extensin de la enfermedad. Generalmente tiene una sola parte
activa pero puede tener dos. Hay distintos tipos pero se engloban en dos:
a. Universal: graduada en mm, generalmente de 3 en 3 mm.
b. OMS: tiene una bolita en el extremo generalmente negra y graduada de 3 en 3
mm separados por una zona negra. Tiene una bolita en el extremo de 0,5mm
para no daar el suelo de la bolsa periodontal.
Exploradores:
BANDEJA DE AISLAMIENTO: El aislamiento puede ser parcial o
completo:
A-PARCIAL: se realiza con algodolinas o rollos de algodn
Material
- Algodoneras:- Para limpio, que en la parte superior tiene un agujero redondo
-Para sucio, que en la parte superior tiene un agujero estrellado
- Algodolinas: son rollos de algodn preformados. Las bolitas de algodn
preformadas se llaman pellets.
- Porta-algodolinas
B-COMPLETO: Es el mejor para la mayora de los tratamientos dentales. Se
realiza cuando se precisa aislar una o varias piezas dentales del resto de la cavidad
bucal.
Material
- Diques de goma de distintos grosores
- Perforador de diques
- Clamps de distintos tipos
- Pinzas porta-clamps
- Arco de Young
- Seda dental especfica
- Cuas de madera
- Vaselina u otro lubricante para que no se rompa el dique
Este tipo de aislamiento es el mejor para la mayora de los tratamientos
odontolgicos.
Se usa cuando se precisa aislar una o varias piezas dentales del resto de las
estructuras bucales y de la saliva.
Los diques de goma consisten en planchas de goma- ltex desechables que se
taladran con los perforadores especficos para este fin, el tamao del diente a
perforar determina el tamao del orificio. En el perforador existe una numeracin del
1 al 5, de menor a mayor tamao. Existen dos formas de realizarlo.
1-Una vez perforado el dique, se coloca en el diente a tratar, de tal manera que la
corona dental atraviesa la perforacin que se ha realizado en el dique y se sujeta por
medio del clamp, que se lleva al cuello del diente mediante el porta-clamp.
2-Una vez perforado el dique se coloca con la mano el clamp en el dique por las
aletas de ste, despus se monta en el porta-clamp todo y se lleva a la boca del
paciente, en el cuello de la pieza a aislar.
El siguiente paso sera estirar el dique por medio del arco de Young. El dique se
coloca con el lado brillante hacia el interior de la boca.
Para perforar el dique de goma se puede hacer con un patrn o plancha que manda
el fabricante. Tambin se puede hacer marcando con el dedo puesto en el dique y
llevndolo a la boca para sealar aproximadamente el lugar a taladrar (as se suele
realizar en clnica). Tambin se pueden usar las siguientes reglas:
1-El dique se extiende y se divide mediante una lnea central horizontal y dos
verticales en seis cuadrantes.
2-En la interseccin de estas lneas se ubicar la perforacin ms posterior a
realizar. Segn el cuadrante que debemos aislar, iremos realizando perforaciones,
desde el orificio inicial hacia el
centro del dique.
3-En los sectores anteriores el
dique se divide mediante una
lnea horizontal en dos partes,
una de 1/3 y la otra de 2/3. En
el tercio superior a 1,5 cm por
encima de la lnea media se
realiza la perforacin del diente
a tratar y 2 mm a cada lado las
perforaciones laterales
4-En Odontopediatra se usa
la tcnica de Slit o agujero
corrido. Las perforaciones se
unen todas desde la pieza del clamp hasta el sector anterior y se fijan mediante
ligaduras o cuas.
Se suele poner un clamp en la pieza inmediatamente posterior a la pieza a aislar y
se sujeta en los espacios interdentales con seda dental y si queda mucho espacio se
sujeta con cuas de madera. El clamp( en su arco) se sujeta tambin con seda
dental, para que el paciente no se lo trague si tose o estornuda.
Las perforaciones se separan de un diente a otro con una distancia de 2mm. Los
clamps tienen distintos tamaos y formas, con un n para cada uno dependiendo de
la pieza para la que estn diseados.
CLAMPS
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Molares
Molares Superiores

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