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1)- Qual a composio e caractersticas do osso na criana (esqueleto imaturo)?

Nas extremidades dos ossos, as clulas mesenquimais indiferenciadas iniciam um processo de proliferao, condensao e transformao
em condroblastos, sintetizando matriz cartilagnea e evoluindo para condrcitos, formando um modelo em cartilagem hialina com o
aspecto do futuro osso. As clulas mesenquimatosas, adjacentes a cartilagem, se diferenciam em osteoblastos, passando a sintetizar uma
matriz orgnica que, posteriormente, se mineraliza.
As cavidades deixadas pelos condrcitos, entre os septos de matriz de cartilagem calcificada sero invadidas por capilares e por clulas
mesenquimatosas que se diferenciaro em osteoblastos, dando incio sntese de matriz ssea sobre os septos de cartilagem calcificada.
Este processo origina a formao de espculas sseas constitudas por matriz ssea e por remanescncias de matriz cartilagnea
calcificada. Estas estruturas sofrem, depois, um processo de reabsoro e remodelao atravs dos osteoclastos, dando lugar a trabculas
de tecido sseo maduro ou lamelar.
Quando a epfise comea a sua ossificao, cria-se um espao cartilaginoso entre a metfise ossificada e o centro de ossificao
epifisrio. Esta a placa de crescimento, ou placa epifisria ou fise. O ser humano cresce at fecharmos as placas epifisrias.

Diferenas entre o osso da criana e do adulto


O osso da criana apresenta maior elasticidade e porosidade; o peristeo mais resistente e h a presena das cartilagens de crescimento.
Como a criana est em crescimento, a capacidade de seu corpo de formar e desenvolver ossos superior ao adulto.
Essas diferenas determinam algumas caractersticas vantajosas para a criana:
maior dificuldade para a ocorrncia de fraturas;
grande proporo de fraturas incompletas, tipo galho verde ou subperiostal;
menor incidncia de fraturas cominutivas;
capacidade de remodelao superior;
cicatrizao ou calo sseo mais veloz, em at menos da metade do tempo necessrio a um adulto (por volta 4 semanas contra 6-
8 no adulto);
menor necessidade de cirurgia para reduzir e fixar as fraturas.

A esses aspectos positivos, no entanto, contrapem-se algumas desvantagens srias:


fraturas prximas cartilagem de crescimento podem causar deformidades e dficit no crescimento;
uma deformidade ou sequela pode ter repercusso em toda formao profissional, social e psicolgica da pessoa;
menor cooperao para recomendaes como no andar, no correr, ter cuidado etc;
dificuldade em aceitar o gesso ou imobilizaes prolongadas.

2)- Como ocorre a consolidao da fratura? H diferena entre adultos e crianas?


Aps um perodo de 4 a 8 meses o osso fraturado se reconstitui sem deixar cicatriz, contanto que fatores essenciais estejam presentes,
tais como boa vascularizao e mobilidade no foco da fratura. So 3 etapas:

Consolidao ssea Primria: A fratura se consolida a partir do tratamento cirrgico quando realizada uma reduo
anatmica da fratura associada uma fixao rgida dos fragmentos fraturrios com placas ou parafusos.
Neste caso a mobilidade dos fragmentos da fratura zero e, portanto no h formao de calo sseo (No H Tecido de Granulao). A
fratura ir consolidar diretamente pelo contato das corticais, onde ocorrer a proliferao dos canais de Havers (steons), seguida pela
proliferao dos Osteoclastos que formaro tneis sseos pelos quais seguiro os capilares, clulas mesenquimatosas e os osteoblastos
que, pelo processo de deposio e reabsoro ssea originar tecido sseo lamelar (Osso Cortical). O calo sseo formado na
consolidao primria chamado de calo sseo medular (ou Fenda) que apenas preenche os espaos vazios deixados no foco de fratura
pela fixao rgida.
Na consolidao primria no se observa a formao de Calo sseo ao Raio X.

- A consolidao ssea secundria denota mineralizao e substituio, por osso, de uma matriz cartilaginosa com um aspecto
radiogrfico caracterstico de formao de calo. Quanto maior for a mobilidade no local da fratura, maior ser a quantidade de calo. Esse
calo de unio externa aumenta a estabilidade no local da fratura, por aumentar a espessura do osso. Isso ocorre com a aplicao de um
aparelho de gesso e fixao externa, bem como com a aplicao de hastes intramedulares na fratura. Esse o tipo mais comum de
consolidao ssea.

- Os trs principais estgios de consolidao da fratura so (1) fase inflamatria (10%), (2) fase reparativa (calo fibroso+calo sseo =
40%), e (3) fase de remodelamento (70%). Os eventos q ocorrem numa fase geralmente comearam em fases anteriores.
- A durao de cada estgio varia, dependendo da localizao e gravidade da fratura, leses associadas, e idade do paciente.

A fase inflamatria dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Inicialmente, a fratura incita uma reao inflamatria. O aumento da
vascularizao que envolve a fratura permite a formao de um hematoma, que em breve ser invadido por clulas inflamatrias
(neutrfilos, macrfagos, e fagcitos). Essas clulas, inclusive os osteoclastos, funcionam de modo a eliminar o tecido necrosado,
preparando o terreno para a fase reparativa.
Radiograficamente, a linha de fratura pode torna-se mais visvel medida que vai sendo removido o tecido necrosado.

A fase reparativa habitualmente dura vrios meses. Essa fase caracterizada pela diferenciao de clulas mesenquimatosas
pluripotenciais. O hematoma de fratura ento invadido por condroblastos e fibroblastos, que depositam a matriz para o calo.
Inicialmente, forma-se um calo mole, composto principalmente de tecido fibroso e cartilagem.
Ento, os osteoblstos mineralizaro esse calo mole, convertendo-o num calo duro de osso reticulado e aumentando a estabilidade da
fratura. Esse tipo de osso imaturo e fraco em termos de torque; portanto no pode ser submetido a estresse. Unio retardada e
pseudartrose so decorrentes de erros nessa fase da consolidao ssea. A concluso da fase reparativa fica indicada pela estabilidade da
fratura. Radiograficamente a linha de fratura comea a desaparecer.

A fase de remodelamento, que leva de meses a anos para se completar, consiste em atividades osteoblsticas e osteoclsticas que
resultam na substituio do osso reticulado desorganizado e imaturo por osso lamelar, organizado e maturo, o que aumenta ainda mais a
estabilidade do local fraturado. Em alguns meses esta substituio dar origem um excesso de Osso Maduro sendo observado no Raio
X um calo sseo exuberante determinando uma unio ssea segura e formado por osso maduro com sua resistncia original. Haver o
Surgimento do Canal Medular atravs da Fratura Consolidada caracterizando a Consolidao Radiolgica da Fratura.

3)- Quais os tipos mais comuns de fratura em crianas?


O tipo mais comum de fratura de fise a fratura-descolamento da epfise distal do rdio, que geralmente ocorre em crianas entre 6 e 12
anos, aps queda com o apoio da mo, com o punho hiperestendido e antebrao supinado (COLLES).
O segundo tipo mais comum a fratura-descolamento da epfise distal do fmur, por trauma de hiperextenso do joelho, sendo
geralmente do tipo I ou II, mas exige tratamento cirrgico.
Ocorre tambm, menos prevalente, fraturas de cabea do rdio, cndilo lateral do mero (tipo III) e tbia distal.

Pronao Dolorosa do Cotovelo


Idade: 2 6 anos
Causa: elevao da criana com membro superior extendido
Clinica: membro doloroso em pronao fixa
Reduo: flexo com supinao

4)- Quais as complicaes da fratura e da imobilizao?


- As complicaes mais temidas das fraturas so infeco (osteomielite) e leso arterial.

- Sndrome compartimental: A presso aumentada em um espao fechado musculofascial pode lesar irreversivelmente os tecidos dentro
do compartimento, especialmente msculos e nervos. mais comum no compartimento flexor do antebrao e no compartimento anterior
da perna, como nas fraturas fechadas supracondilianas do mero e nas fraturas fechadas da tbia.
O edema muscular o fator desencadeante. H aumento de volume e consequentemente, da presso dentro de um espao limitado pelas
fscias musculares. Com isso, ocorre isquemia e dano tecidual.
Os principais fatores de risco so: Leso por esmagamento, queimaduras, gesso apertado, curativos compressivos, leso muscular por uso
excessivo.
Manifesta-se com dor muito intensa que no alivia com analgsicos e piora com o estiramento do compartimento afetado. Pode haver
parestesia de extremidade e insensibilidade. 5 Ps: pain, parestesia, paralisia, palidez e pulso ausente.
A complicao da sndrome compartimental a contratura de Volkmann, onde o msculo necrtico no regenera, sendo substitudo por
tecido fibroso cicatricial (gerando a mo em garra).
Tratamento - Cirurgia a nica opo para esse tipo de sndrome (corte e abertura da fscia para reduzir a presso). Em casos graves, o
mdico ter que esperar que o inchao diminua antes de fechar a inciso.

- Necrose avascular (assptica): Mais comum em fratura de colo de fmur, fratura proximal do mero, fraturas dos cndilos femorais,
cabea do rdio, escafoide e semilunar. Ocorre leso de pequenas artrias que nutrem o osso fraturado, pela prpria fratura ou pela
reduo + fixao interna.
O paciente apresenta-se com dor na articulao, agravada pela carga e movimento. Ao RX, h hiperdensidade, cercada ou no de uma
rea de reabsoro (hipertransparncia), constituindo o sequestro sseo.
- Embolia gordurosa: Caracterizada pela trade de taquidispneia sbita desproporcional ao RX, confuso mental ou queda do sensrio e
petquias disseminadas com predomnio em tronco. Acontece mais comumente em fratura fechada de pelve ou de ossos longos.

- Consolidao anormal de fraturas: Pode ocorrer:


Consolidao viciosa: Ocorre de maneira inadequada do ponto de vista morfolgico, esttico e funcional.
Retardo na consolidao: Demora mais que 6-8 semanas (consolidao clnica) e mais de 4-8 meses (consolidao radiolgica).
Pseudoartrose: Ausncia de consolidao em 9 meses. Pode ser bem vascularizada (falta de estabilidade) ou avascular (falta de
irrigao). As causas principais so osteomielite, necrose de fragmentos e imobilizao inadequada da fratura, impedindo sua
estabilidade.

5)- Quadro clnico e diagnstico de fraturas em crianas.


O paciente geralmente apresenta-se com histria de trauma, dor e impotncia funcional. A dor exacerbada pela palpao no foco da
fratura. Pode haver tambm equimoses e crepitao.
O mdico nunca deve esquecer de avaliar o pulso perifrico e sinais de isquemia distal (dor, palidez, reduo da temperatura).
As crianas com leso na placa epifisria so avaliadas com a classificao de Salter-Harris:
- Tipo I: A linha da fratura a prpria placa epifisria, separando a metfise da epfise.
- Tipo II: H um fragmento metafisrio ligado epfise separada (sinal de Thurston-Holland no RX). So 80% dos casos.
- Tipo III: A fratura atravessa a epfise em direo articulao com comprometimento longitudinal da placa.
- Tipo IV: A linha da fratura atravessa a epfise, a placa epifisria longitudinalmente e a metfise.
- Tipo V: H fratura de compresso da placa epifisria. Difcil diagnstico radiogrfico.
As fraturas tipo I e II podem ser tratadas com reduo incruenta e imobilizao gessada, nem necessidade de reduo perfeita. J as
fraturas tipo III e IV tm indicao cirrgica, com reduo cruenta e fixao interna. As do tipo V necessitam de tcnicas e abordagens
especiais.