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ANESTSICOS GERAIS

Medicina Veterinria
maio/ 2010
Abolio da dor

pio, bebidas alcolicas, maconha, haxixe...


Conteno fsica
ter e xido nitroso
Agentes inalatrios : explosivos, inflamveis
e responsveis por altas taxas de
mortalidade
Halotano (1950)
Anestesia Geral

Hipnose, com perda da conscincia


Analgesia
Ausncia de resposta autonmica frente a
estimulo nociceptivo
Relaxamento muscular
Estgios Clnicos da Anestesia
Geral
I Analgesia da administrao do AG at
perda da conscincia. Atividade motora e
reflexos presentes.
II Delrio respirao irregular e
espstica, passando para regular e
automtica
aumento da atividade motora e tonus
muscular
III Anestesia cirrgica
IV Paralisia respiratria
AG por inalao ideal

Inerte, no inflamvel, no explosivo, baixo pe,


estvel na presena de luz e metais, lquido de
odor agradvel
Rpida induo e recuperao. No irritar os
tecidos
Depresso reversivel do SNC, analgesia com
relaxamento muscular, mnima depresso
respiratria, no ser convulsivante
Sem efeitos cardiovasculares, sem toxicidade
heptica e renal, tecidos e sem metabolitos
txicos
Estado de Anestesia Geral

Uso sistmico de vrias substncias que


apresentam efeito inibitrio no SNC
Injeo intravenosa ou inalao de gases ou
lquidos volteis
Agentes de induo causam anestesia e a
manuteno feita por inalao
Infuses intravenosas contnuas
Inalantes como agente de induo
AG inalatrios
xido nitroso, halotano, enflurano,
isoflurano
Sevoflurano, desflurano
Farmacocintica

O processo farmacocintico depende


principalmente:
- da solubilidade do frmaco
- ventilao pulmonar
- dbito cardaco
Absoro ar alveolar, sangue alveolar, SNC
Metabolizao fgado, pulmo, rins, intestino
(oxidases de funo mista - halogenados)
Excreo pulmonar (inalterado)
Halotano
70% excretado na forma inalterada
Induo enzimtica
Interao com cimetidina (inibe metabolizao)

Enflurano
80% excretado na forma inalterada
interao com fenobarbital, isoniazida
Isoflurano

Apenas 0,2% metabolizado


Ausncia de toxicidade renal ou txica
Sevoflurano

Apenas 5% metabolizado, gerando fluoretos


inorgnicos rapidamente excretados

Ausncia de toxicidade renal ou heptica


Mecanismo de Ao

Teorias Clssicas
- teoria da lipossolubilidade relao entre
lipossolubilidade e potncia anestsica
hipnose concentrao de lipdios na membrana
celular
- teoria coloidal AG promoveria coagulao
reversivel dos colides da membrana
- teoria da permeabilidade celular alterao na
permeabilidade da membrana a ons
Teorias Modernas
- teoria dos hidratos AG formaria complexos
com a gua prxima da membrana
- teoria bioqumica AG reduz consumo de O2
- teoria da expanso das membranas
AG se ligaria na poro hdrofbica das protenas,
alterando sua conformao
Efeitos Farmacolgicos

SNC
Potentes depressores, produzem anestesia
com analgesia leve
Reduzem metabolismo cerebral
Aumento do fluxo sanguneo cerebral
(xido nitroso pouco potente, usado em
associao com halotano em pequenos
animais nas cirurgias de longa durao)
Efeitos Farmacolgicos

Sistema Crdio vascular alterao depende:


dose, ventilao, tempo de anestesia, volemia e
associao com outros agentes
xido ntrico- pouco afeta o SCV, ao
adrenrgica moderada
Halotano, enflurano deprimem o dbito cardaco
Sevoflurano aumenta frequncia cardaca em
ces. Diminui a presso arterial, dbito cardaco e
volume sistlico em equinos
Efeitos Farmacolgicos

Sistema Respiratrio depresso


Sistema Neuro Muscular halotano relaxa
musculatura esqueltica e uterina
Fgado - o xido nitroso no interfere no fgado e
nos rins
Halotano induziria leses hepticas (rara em
cavalos, ces e ovelhas)
Usos dos AG Inalatrios

Pouco utilizados no Brasil


No h previso de durao da cirurgia
Uso dos AG Injetveis desaconselhvel
Permitem associao com todos agentes
utilizados como medicao pr anestsica
So administrados com oxignio
Os AG Injetveis apresentam perodo de ao
curto, no so analgsicos, biotransformados pelo
fgado e excretados pelo rim
Halotano

Mais utilizado, pequenos e grandes animais custo


acessvel
Principais riscos: hipotenso ( em cavalos pode
estar associada miopatia ps operatria e
recuperao anestsica tardia)
Presso arterial deve ser monitorada e controlada
com vasoativos
Enflurano

Efeitos cardiovasculares semelhantes ao


halotano
Pequena ao arritmognica, sem
hepatotoxicidade
Induo e recuperao anestsicas mais
rpidas
Usado em pequenos animais e silvestres
Contra indicada em equinos (mioclonias)
Isoflurano

Indicado para pacientes com hepato ou


nefropatia, neonatos, gravemente enfermos
Induo e recuperao anestsica rpidas
Utilizado em todas as espcies animais
Custo elevado
Desflurano
Muito voltil, necessita vaporizador especial
Pouco utilizado em animais
Elevado custo
Sevoflurano
Bastante utilizado em animais
Rpida induo e recuperao anestsicas
Indicado para pacientes que o uso de AG
injetveis desaconselhvel
Anestsicos Gerais Injetveis

Hidrato de cloral: oral, retal e venosa


associado ao sulfato de magnsio
( recuperao anestsica longa, fenmenos
excitatrios e depresso respiratria)
Derivados do cido barbitrico (pentobarbital
-pequenos animais e tiopental grandes e
pequenos animais)
Quetamida pequena depresso respiratria e
analgesia, usado em animais silvestres e
domsticos (grandes e pequenos)
Classificao

BARBITRICOS
Tiobarbitricos tiaminal, tiopental
Oxibarbitricos metohexital, pentobarbital
IMIDAZLICOS etomidato

ALQUIL FENIS propofol

FENICICLIDINA quetamida, tiletamida


BARBITRICOS

Muito utilizado em medicina veterinria


Pentobarbital usado em animais de
laboratrio
Fenobarbital e barbital - anticonvulsivantes
Classificao dos Barbitricos

Ao longa (6-12 hs)


barbital
fenobarbital

Curta (1-2 hs)


pentobarbital

Ultracurta (10 a 20 min)


tiamilal
meto hexital
Farmacocintica

Uso venoso em medicina veterinria


Administrao perivascular causa inflamao,
dor e necrose tecitual
Ligam-se a albumina (70 a 85%). Esta ligao
diminuda na acidose, uremia e hipoalbuminemia
Metabolizado no fgado
Excretado pelo rim
Mecanismo de Ao
Potentes hipnticos, depressores dose
dependente do SNC
Sedao, sono, anestesia geral, depresso bulbar
Alteram a condutividade de diversos ons
Potencializam a transmisso GABArgica
(aumentam a condutncia ao cloreto,
hiperpolarizam a membrana, reduzindo a
atividade eltrica do SNC)
Ao perifrica: diminuem ligao e seletividade
da ACH na placa motora, causando relaxamento
muscular
Usos teraputicos / efeitos txicos

No Brasil: tiopental e pentobarbital so usados em


anestesia
Pentobarbital no se usa em grandes animais
(risco de depresso respiratria, e recuperao
tempestuosa)
usado experimentalmente em ces e animais de
laboratrio (intraperitonial)

Barbitricos associados a medicao pr


anestsica (fenotiaznicos, benzodiazepnicos)
Tiopental aps 10-20 seg:perda da
conscincia, relaxamento muscular adequado
Em pequenos animais, faz-se 1/3 da dose e aps
15-30 segundos a dose restante lentamente
Em equinos que receberam fenotiaznicos e ter
como medicao pr anestsica, faz-se
administrao rpida
Ces normovolmicos apresentam taquicardia,
aumento da presso arterial e do dbito
cardaco.
Em equinos, queda da PA, do retorno venoso e
do inotropismo quando usado em doses
excessivas.
Pouca interferncia nas contraes uterinas,
atravessam a placenta
No so recomendados como indutores de
anestesia nas cesarianas ou no final da prenhez.
Imidazlicos = etomidato
Potente hipntico, sem propriedades
analgsicas

Farmacocintica: administrao venosa,


75% de ligao a albumina
metabolizao heptica
excreo renal
Mecanismo de Ao

Pode modular a neurotransmisso GABArgica


Potencializam os efeitos do GABA, prolongando
o tempo de abertura do canal de cloro e
Parece aumentar o nmero de receptores GABA
disponveis
Usos teraputicos/efeitos txicos
Efeito de curta durao (10-15 min)
Relaxamento muscular, sem ao analgsica
Indicado para pacientes cardiopatas, no altera o
ritmo cardaco, no diminui a presso arterial, no
produz reduo na resistncia vascular perifrica,
no deprime a contratilidade do miocrdio
Indicado em neurocirurgias reduz fluxo
sanguneo cerebral, o metabolismo e presso
intracraniana
Dor no local de aplicao
Mioclonias pode durar todo perodo da
anestesia (associa-se miorrelaxantes -
diazepan)
Excitao
Vmitos em ces deve-se associar
metoclopramida
Doses clnicas em ces pode ocorrer aumento
da frequncia respiratria e reduo do volume
corrente
Doses elevadas podem levar a acidose
respiratria
No utilizado em equinos e ruminantes
Usos restrito a ces cardiopatas
ALQUIL FENIS / Propofol

Farmacocintica: administrado por via


venosa, elevada ligao as protenas
plasmticas
metabolizao heptica e excreo renal
(gatos apresentam deficincias na
metabolizao)
Mecanismo de Ao
Potencializa a ao GABArgica,
aumentando a condutncia ao cloreto,
promovendo a hiperpolarizao da clula
Usos teraputicos/ efeitos txicos
AG de ao curta, sem propriedades
analgsicas e com leve ao relaxante
muscular
Usado em injeo contnua ou doses
repetidas
Associao com sedativos na pr anestesia
abole efeitos excitatrios
Usado em pequenos e grandes animais
Elevado custo
Produz diminuio da resistncia vascular
perifrica, produzindo hipotenso mais
severa que o tiopental
Depresso respiratria
Funes heptica e renal pouco alteradas
Atravessa placenta, no so teratognicos
mas produzem depresso fetal dose
dependente
Derivados da Fenciclidina
O uso venoso e muscular
Elevada margem de segurana
Usados em muitas espcies de animais
domsticos e silvestres
Quetamida e Tiletamida
Analgsicos, no produzem relaxamento
muscular
Farmacocintica
Quetamida
Usada por via venosa e muscular (reao
dolorosa)
Rpido incio de ao
Metabolizao heptica, metablitos ativos
Excreo renal
Atravessa placenta
Farmacocintica
Tiletamida:
Uso via venosa ou muscular associado ao
zolazepan
Metabolizao heptica
Excreo renal
Mecanismo de Ao
Aes no SNC no so totalmente
conhecidas
Bloqueio de receptores muscarnicos
centrais
Potencializam os efeitos inibitrios do GABA
Bloqueio da transmisso neuronal de
serotonina, dopamina e noradrenalina
Bloqueio de receptores glutamatrgicos
NMDA, ao analgsica em baixas doses
Diminui o limiar convulsivo em ratos e
camundongos
FIM !