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Kraepelin.

Demencia precoz

La demencia precoz consiste en una serie de estados, cuya característica común es la destrucción de las conexiones internas del
psiquismo. Afecta esencialmente las esferas emocional y volitiva de la vida mental. Se caracteriza por el doblegamiento afectivo, la
indiferencia, la apatía, la ausencia de iniciativa voluntaria, la desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra
parte, de síntomas accesorios variados: depresión, excitación, ideas delirantes, alucinaciones, síndrome catatónico, q especifican
las formas clínicas de la afección.

La DP tiene un inicio insidioso y la particularidad común de culminar en estados de debilitamiento psíquico. La evolución de la
enfermedad es la misma en todos los casos. Se encuentran trastornos fundamentales bien específicos, q pueden ser no muy
marcados y son en general más nítidos en el final de la evolución.

Síntomas psíquicos

Percepción: en general perciben lo q sucede a su alrededor, mucho más de lo q se esperaría por su comportamiento. Mediante
observaciones precisas se evidencia q la confiabilidad de la percepción está disminuidas, esto suele observarse tanto en las fases
agudas de la enfermedad, como en los últimos períodos de su curso.

Atención: está visiblemente alterada: no tienen habilidad para mantener su atención fija por propia iniciativa; no prestan atención
a lo q se les dice, ni tratan de comprenderlo, y no siguen lo q sucede a su alrededor, aunque sea importante para ellos. Con la
pérdida de la capacidad de responder, se conecta cierta labilidad de la atención: sus pensamientos vagan en cualquier dirección.
Pero a veces, la atención está rígidamente fijada durante largo tiempo: se quedan horas mirando un mismo punto. También
sucede q deliberadamente quiten su atención de cosas hacia las cuales se quiere hacer q la dirijan, dan la espalda o desvían su
mirada.

Alucinaciones: a veces acompañan todo el curso de la enfermedad; pero es más frecuente q desaparezcan en forma gradual,
para reaparecer en las últimas etapas. Más frecuentes son las alucinaciones auditivas: al comienzo ruidos, crujidos, zumbidos,
timbres, tañidos de campanas, trompetas, cantos, silbidos. Luego se desarrolla, gradual o repentinamente el síntoma
peculiarmente característico de la DP: el escuchar voces. A veces, sólo susurros, otras gritos. A veces no les parecen
percepciones sensoriales: son «voces de la conciencia», «voces de personas muertas», «voces falsas». En su mayoría su origen
es buscado en el mundo externo.

Lo q dicen las voces puede ser desagradable y perturbador, cosas indecentes y sucias, donde la impureza y la masturbación
juegan un papel importante. Las voces pueden hacer comentarios sobre pensamientos y actos del paciente, en algunos casos,
dan órdenes, o prohíben.

Influencia sobre el pensamiento: sus propios pensamientos resultan perturbados: se le aparecen hablados en voz alta, los
sienten extraños, q les son ajenos, esto es característico de la DP. Le hablan en sus pensamientos, lo guían, lo contradicen, le
transfieren palabras, olores y sentimientos. Se le imponen por medio de la hipnosis y de la sugestión. Es como el «doble habla»,
«la voz enjuiciadora»: como consecuencia de esto, todo se hace público, lo q piensan es sabido por todos. Todo lo q piensan o
dicen, es pensado o dicho bajo compulsión. A veces conoce los pensamientos de otras personas.

Por otro lado, no pueden pensar como ellos quieren; sus pensamientos les son sacados, se les escapan, aunque se esfuerzan por
retenerlos. Debido a esto puede haber un repentino «bloqueo» de sus pensamientos, q produce una interrupción en una serie de
ideas, en el curso del pensamiento. Al comienzo, puede haber pérdida de actividad mental y cierta pobreza del pensamiento. El
paciente «tiene poca vida dentro suyo»; sus nervios están bajo tal tensión, q ya no puede pensar.

Estos desórdenes son, al principio, mantenidos en secreto. Muchos se sienten molestos por esto, y otros se consideran
especialmente privilegiados.

Alucinaciones visuales: ven anillos multicolores, rayos, globos, visión de chispas, reflejos. Sus ojos son irradiados y cegados por
reflectores. Puede haber serpientes en su comida o en el agua, apariciones sobrenaturales, fuego, un halo. Las personas
conocidas parecen extrañas, los muebles se transforman en personas; las figuras en las pinturas y esculturas hacen reverencias.

El olfato y el gusto: sustancias malolientes son esparcidas, vapores fríos o cálidos. Huelen fragancias de rosas, o creen q están
siendo cloroformizados por pañuelos perfumados. La comida y la bebida contienen algo raro.

Delirios: transitorios o permanentes. Muestran un aspecto extraordinario, a veces totalmente sin sentido. No son constantes,
cambian sus contenidos, tal vez, se dejan llevar por la sugestión para formar otros delirios. Con frecuencia están conectados con
los sueños, los q son considerados como experiencias reales o premoniciones. En el 1º período de la enfermedad pueden ser de

Todo es una farsa. puede hacer lo q quiera. Es un noble. con o sin causa. se burlan. los huesos «pierden la carne». se ríen de él. Por sobre todo. hipocondríaco. o en estados de angustia intensa. muchas veces es el 1° síntoma del comienzo de la enfermedad. En condiciones terminales de la enfermedad. Es frecuente q. extinción del afecto por su familia. se le hacen propuestas matrimoniales. El paciente ya no es un ser humano. por el trabajo y su vocación. y por el cambio de humor frecuentemente súbito. Se puede observar total inversión de sus relaciones emocionales: antiguos sentimientos de cariño se transforman en aversión. La disposición de ánimo es exactamente contraria al estado verdadero de las cosas: ríen con algo desagradable. Ideas de referencia: los acontecimientos del mundo externo son relacionados de múltiples maneras con los delirios. También está perdido el sentido de la repugnancia y el sentimiento de vergüenza. se desarrolle una aversión irritada por el otro sexo. Llevó a cabo la batalla de la vida. se conducen de manera libre y desinhibida. A veces. pierde poder sexual. es homosexual. Los pacientes no buscan explicaciones ni conclusiones. Pueden caer de repente en un gran júbilo con risas incontrolables. de lo más absurdos e incomprensibles. A veces. q encuentra su expresión en los fenómenos de la obediencia automática. Puede desarrollarse una oscilación repentina del equilibrio emocional: estallidos repentinos de furor. q de una «ataxia de los sentimientos». de la simpatía interior: indiferencia hacia sus relaciones afectivas. La comida mantiene. es decir. Ideas exaltadas: es transportado a un lugar más exaltado. o el elegido. Embotamiento emocional. Ideas de culpa: acompañan a los delirios. ataxia de los sentimientos: un daño profundo se produce en la vida emocional. sólo se trata de una falta de relación entre el humor y la expresión. sin embargo. La lengua está «hecha de hierro». Los comentarios indiferentes. No tienen alegría de vivir. sádico. los nervios son «despedazados». no se adaptan a la situación en la q se encuentran. hay una perfecta indiferencia hacia todo lo q sucede alrededor. se aferran a sus ideas locas sin ninguna prueba. tiene «cera en el cuerpo». . Muchos se masturban y se denigran a sí mismos en conexión con tales ideas. se sientan sin hacer nada. q puede estar conectado con la pérdida del interés. no se preocupan por nada. son groseros e impertinentes. el murmullo de otras personas. Tiene sus genitales debilitados. Estos cambios corporales son atribuidos a una interferencia externa. llevados a cabo con violencia. cuya causa son incapaces de explicar. conquistó la muerte. pierden su porte y su dignidad personal. Le están practicando embrujos y hechizos. no sienten ni pena ni alegría. manifestaciones q no tienen ninguna conexión con las experiencias o ideas del paciente. se lo castra debido a la masturbación. las miradas casuales. Los sentimientos morales y su influencia sobre los actos sufren una pérdida severa. se dejan conducir. pueden llegar a ser muy peligrosos. El debilitamiento de la voluntad provee condiciones para la aparición de actos impulsivos. En relación con ella se encuentra la susceptibilidad de la voluntad a la influencia. la recreación y los placeres. El paciente destruyó la salud de su cuerpo y mente por llevar una vida pecaminosa. Debilitamiento del impulso volitivo: se observan variadas manifestaciones mórbidas en el terreno del trabajo y la conducta: pierden toda inclinación al trabajo y a la acción. Ideas de persecución: en su formación juegan papel importante. tiene sangre real. envenenan su ambiente.carácter sádico. lloran en una ocasión alegre. lo obligan a tener relaciones sexuales. ya q la actividad de la voluntad constituye el cimiento más importante del psiquismo. Desaparición de la delicadeza del sentimiento: no tienen consideración por lo q los rodea. andan desprolijos y sucios. heredero del trono. de paramimia. Todas estas emociones se distinguen por lo repentino de su comienzo y de su desaparición. el salvador del mundo. por medio de «pensamientos conjeturales». por un tiempo un poder de atracción especial. le parecen sospechosos. Las noticias contienen alusiones a él. En la medida en q la actividad interna de la volición falla. la sangre está en «la médula espinal». es un inventor. no tienen necesidad de entretenerse. o ideas de pecado o de persecución. La sensación de enfermedad adopta formas locas. el cerebro es «quemado». puede caminar sobre las olas. los vasos sanguíneos «tiemblan». y se volvió impotente por el onanismo. la resistencia se pierde fácilmente: se vuelven dóciles. Ideas sexuales: conectados con las sensaciones sexuales y con las ideas de pecado: ha cometido un crimen contra la decencia. una pérdida de conexión con otros sucesos mentales. No conservan el control de esfínteres. lo espían o lo persiguen. en conexión con estas ideas locas. Obediencia automática: la pérdida del instinto por ocuparse representa un desorden severo. no tiene más su vida. más q el Todopoderoso. se sienten sexualmente influenciados de los modos más variados: se le sugieren sueños sexuales. Se trata menos de una devastación emocional. las alucinaciones auditivas: lo miran de manera particular. no experimentan el tedio. se ha arruinado por excesos sexuales. un gran cantante.

Los impulsos secundarios. Estereotipia: tendencia a la persistencia instintiva de los mismos movimientos volitivos. Si es muy pronunciada. El rechazo de todo contacto psíquico se evidencia en la totalidad de sus comportamientos: no miran cuando se les habla. incluso aquéllas q le resultan desagradables. Sí puede suponerse q son falsos recuerdos. La voluntad está aquí influenciada por las actividades previas. a la ejecución de actos exactamente opuestos a los q son requeridos o sugeridos por las circunstancias. el rígido e impenetrable aislamiento de toda influencia externa. se desarrolla el cuadro de estupor negativista. especialmente la ansiedad. se mueve de un lado al otro. o dan directamente la espalda. desgarros. o se repiten con ligeros cambios. o comienzan y terminan bruscamente y por lo tanto parecen rígidos. Aparecen bajo la forma de movimientos absolutamente sin objeto. Negativismo: la forma más importante de parabulia es la supresión de los movimientos volitivos por impulsos contradictorios: el negativismo. Al principio.Se lo observa en la flexibilidad cérea. en la conservación de cualquier posición en q se lo coloque. las ideas locas o el mal genio. tocado por todo su cuerpo. Excitación catatónica: conjunto de actos y movimientos sin sentido. Estupor: cando el desorden está más elaborado. cosquilleos. cubren sus caras con sus manos. imitación de movimientos. de todas las emociones naturales. luego a la oposición obstinada y. o los mismos trazos y palabras. cuando dicen haber estado en un castillo por ej. llevada al límite. q se aíslen del mundo externo. lo cual se conecta con una supresión. se desarrolla el síntoma mórbido de la verbigeración: repetición incesante de la misma frase. generalmente asociadas con electricidad. inexpresivos. Parabulia: transiciones graduales q parten de simples transformaciones de los actos intencionales diarios q conducen a perturbaciones de la volición. tal vez dan vuelta la cabeza. por la acción del contraste. desconfianza. aunque parece dudoso q esto sea correcto cuando relatan q han estado en el infierno. provocan aislamiento. finalmente. y pueden formar parte del comportamiento del paciente durante décadas. Piensa q se lo pincha con agujas. Todos estos manierismos tienen una pronunciada tendencia a persistir. dar la mano. Es común q los pacientes sean más o menos inaccesibles. comer. Cuando aparece una intención volitiva. La ecolalia y la ecopraxia pertenecen a este grupo de fenómenos: repetición involuntaria de palabras q le fueron dichas. estar parado y caminar. igual q en la obediencia automática. en los cuales se produce un cuadro distorsionado de los actos naturales por el empleo de medios inadecuados. Autismo: los fenómenos clínicos en los q se pone en evidencia el negativismo. quemazón. reciben una interpretación muy extraña. con tendencia a repetirse a sí mismos. su cama es empujada. los impulsos son estimulados al mismo tiempo e intensamente. A veces llevados a cabo con un gasto muy grande de fuerza. son muy variados. generalmente en una cadencia rítmica. una compulsión de los movimientos. se balancea. en el cielo. y los peculiares adornos de la ropa. el mismo origen. A veces son monótonos. se siente atrapado. los gestos pueden ser influenciados y transformados en los modos más variados. La obediencia automática aparece también. o cuando dicen q ya sabían de antemano adónde iban a ser traídos. En la escritura también se encuentra la estereotipia: reaparición de las mismas expresiones y frases. las formas extraordinarias de peinarse. en la obediencia involuntaria. Pueden soportar posiciones incómodas. o la continuación de movimientos iniciados pasivamente. con la inseguridad de la propia voluntad y su susceptibilidad a la influencia. Rechazan la mano ofrecida para saludar. Estas imaginaciones. Finalmente. Sensaciones táctiles mórbidas: muy variadas: raras sensaciones. Es por estos manierismos q se compone el cuadro popular del «lunático». conectadas con sensaciones orgánicas. de modo q resultan sin gracia y torpes. cuando se les solicita hacer cosas. Sin embargo. con descargas de la fuerza de la voluntad. puntadas. q aparentemente se relaciona con la falta interna de libertad. completado más con las rarezas en los arreglos externos de los pacientes. los desórdenes agrupados bajo el término negativismo no tienen todos. la irritabilidad. tiene la sensación de q sus pies se elevan. Los procesos de respirar. q al principio sólo agregan gestos ceremoniosos. vestirse y desvestirse. La obstrucción negativista conduce a la supresión instintiva de toda reacción a influencias externas. se tapan. hablar y escribir. . pueden llegar a ser impulsos cruzados q conducen a un completo descarrilamiento de la volición. cómo los actos a menudo terminan en formas cambiadas mórbidamente. Muchos cierran sus ojos. Otros dan respuestas desviadas o totalmente insuficientes. pinchazos de aguja. Manierismos: La inseguridad y debilidad de los movimientos volitivos explican. o en la luna. Falsos recuerdos: las fabulaciones apuntan a falsos recuerdos.

no tienen perseverancia. no relatan nada por propia iniciativa. se los despide de todas partes como inútiles. el . Puede estar cambiado también el timbre de la voz. escasos y monótonos. parcos de palabras. es fácil la transición hacia aquellos fenómenos como evitación del tema. Este profundo cambio en la vida psíquica. en el entrelazamiento de frases superfluas con pensamientos incidentales. otros contestan cantando. En el trabajo se vuelven negligentes. así como en la introducción de fragmentos de discurso atrapados dentro de sus propias declaraciones. mal uso de los signos de puntuación y ortografía inventada. por otro. no aprueban ningún examen. sentimientos y actos han perdido su unidad y especialmente la dependencia interna de la esencia de la personalidad psíquica. se evidencia en la repetición involuntaria de cosas q escucharon. En estados de excitación. hablan dubitativamente. Sus expresiones faciales son varias y embotadas: gestos débiles. pero q están lejos o se oponen a las originales. Por un lado. A veces se observa claramente una derivación del curso del pensamiento de la serie de ideas q está presente. Muchos escriben en espejo. apenas mueven los labios. Las letras muestran un carácter muy cambiante. es decir q las ideas surgidas son en su origen desplazadas o suprimidas por ideas relacionadas. alaridos y cantos. Se tiene la impresión de q no están en condiciones de lograr el agolpamiento mental de ideas. repetición de asociaciones. esto se manifiesta en la facilidad para la distracción. El discurso es apurado y rápido.Perturbaciones en la expresión lingüística: el lenguaje puede ser transformado de los modos más variados. En la mayoría. en pasar de un tema a otro sin ninguna conexión. las asociaciones mentales tienen esa incomprensibilidad. Emiten las más absurdas ideas y se llevan a cabo las más incomprensibles acciones. q los diferencia de otras formas de confusión. hablar afectadamente con pronunciación excesivamente marcada. por impulsos secundarios y contradictorios: descienden el tono. se forman las combinaciones menos naturales de ideas heterogéneas. influirá sobre la actitud hacia el mundo externo. juegan sin sentido con palabras y sonidos. distorsión de letras y entonación sin sentido. A veces. obtienen malas calificaciones. Esto constituye la base esencial de la incoherencia del pensamiento. Juicio: sufre un daño severo. y asociaciones indirectas. Las verdades más evidentes no son reconocidas. o pasan de repente del susurro bajo a gritos fuertes. Evasión (o paralogia): la idea más próxima en la cadena de ideas es suprimida y reemplazada por otra relacionada. Se podría considerar el sentimiento de destrucción de la voluntad. Así. mantienen los dientes juntos. No hacen preguntas. como expresiones desconectadas y totalmente incomprensibles. en la medida en q ésta progresa. la comprensión de la enfermedad desaparece con rapidez. Perturbaciones en el curso del pensamiento: a menudo acompaña a otras formas. En algunos casos. chillan. Están distraídos. puede aparecer un flujo de habla. con total falta de conexión. la incoherencia puede seguir hasta la completa pérdida de conexión y hasta la confusión. La incoherencia se hace notoria en las conversaciones diferentes ideas. las asociaciones más evidentes y familiares están ausentes. y fácilmente caen en la condición de mendigos y vagabundos. hacia otra serie. Este fenómeno está relacionado con los desórdenes negativistas del pensamiento: es obligado a pensar lo contrario de lo q realmente quiere. Movimientos expresivos: el cese de la necesidad de expresarse corresponde a la desaparición de la actividad volitiva: se vuelven monosilábicos. no se quejan. pero son aceptadas las mayores contradicciones. Pierden la facultad de ordenamiento lógico del curso del pensamiento. q retornan cada tanto. elaboran raras rimas. o es interrumpido bruscamente. la ecolalia aparece fácilmente. la persistencia llega a dominar totalmente el curso del pensamiento. A partir de estos desórdenes. Eficiencia mental: disminuida en grado considerable. Por estos desórdenes. Aparece en respuestas de los pacientes a preguntas. En otros. sino q generalmente se descarga a sí mismo. q indica una completa destrucción de la personalidad. murmuran o susurran. Experimentos de asociación: asociaciones irracionales. de pronto enmudecen. como sucede frecuentemente en los sueños. Lenguaje interno: estos desórdenes son mucho más significativos: transformación de las ideas en movimientos expresivos lingüísticos. sus respuestas les son extraídas trabajosamente. También se nota irregularidad en la escritura. Puede reconocerse cierta similitud de sonido en las expresiones desconectadas de los pacientes. A menudo consiste en estallidos de injurias inmundas. Personalidad: los pensamientos. La presión de la escritura también muestra oscilaciones. omisiones. y en los dibujos. incluso cuando al comienzo esta comprensión estaba más o menos clara. q no corresponde a la necesidad de expresión. Estereotipias: casi siempre se encuentran ideas únicas.

Muchas veces la orientación es invadida por alucinaciones. Muchos murmuran ininteligiblemente para sí mismos. «Ud. hasta q son hundidos en la más profunda demencia. a menudo es posible educar al paciente nuevamente en el trabajo simple. Conciencia: en muchos casos es clara en su totalidad. sólo comienzan a hablar cuando uno se aleja. para las q no existen palabras. por acentos emocionales contrarios y pueden conducir a movimientos emocionales contrarios. . q puede ser transformada en cualquiera otra. Muchos producen curiosas obras hechas a mano. y al final puede haber una completa desaparición de la construcción de oraciones. Pueden producirse agrupamientos de sílabas totalmente sin sentido. en el sentido de q éstos son acompañados. Eficiencia práctica: invadida por los desórdenes de la volición: se detienen ante cada dificultad. Memoria: poco afectada. Es fácil hacer q fijen números o nombres. Acatafasia: perturbaciones en la expresión del pensamiento por el habla: o no encuentran la expresión apropiada para sus pensamientos y sólo producen algo con un sonido similar «paralogia de desplazamiento». esto llega a un completo mutismo. ya lo sabe». repentinamente se interrumpen y no emiten nada más. las ejecuciones musicales muestran declinación del delicado sentimiento artístico. surgen de una sustitución parafásica de palabras. generalmente como una lengua extranjera. prescindiendo de frases superfluas. pero en este caso no es falsificación de la percepción. al mismo tiempo. Sin embargo. una cierta habilidad técnica puede ser preservada. saben dónde están. estropean materiales y herramientas. o mórbidas. la q puede llegar a ser muy extensa en la DP. con una tenacidad sorprendente.cual puede preceder en muchos años. y luego tal vez. generalmente similar en sonido o significado. A menudo dan respuestas q no dicen nada. el real comienzo de la enfermedad bajo ciertas circunstancias. una transformación. pero q están compuestas de partes sensatas. Sólo en estado de estupor y de angustia intensa. se puede confundir la sintaxis. como un «trauma vital» q no puede resistir ningún contacto. el cual pueden cumplir con regularidad. algunos hablan con determinadas personas pero son completamente inaccesibles para otras. Como sucede en los sueños. El negativismo se muestra. en el dominio de la actividad del lenguaje. profundamente afectada. son indefinidas. Al final. Retención: a menudo bien preservada. por un lado en el mutismo. Los conocimientos adquiridos permanecen. o la sustitución de una palabra por otra. A veces mantienen silencio obstinadamente. trabajan en forma muy despareja. q a veces conservan todavía un sonido reminiscente de palabras reales. Puede suponerse q muchas de las ininteligibles expresiones usadas. Sintaxis: perturbación en la construcción de frases. q dura meses y años. al mismo tiempo. El negativismo aparece claramente cuando contestan a todo: «No sé» o «No necesito decirle eso a Ud. una fusión parcial de palabras de uso corriente. muchos neologismos pueden ser expresiones de ideas más complicadas. Neologismos: es otra forma de perturbación parafásica. el habla puede desarrollarse en un estilo de telegrama. Pueden nombrar su lugar de residencia y a las personas incorrectamente. deben ser estimulados nuevamente. o dejan q su habla caiga en una vía totalmente distinta «paralogia de desviación». a veces. Después de haber pasado las manifestaciones más tormentosas de la enfermedad. sino interpretación loca de impresiones q han sido correctamente percibidas. la percepción correcta del medio puede estar. En perturbaciones pronunciadas. o no tienen ninguna relación con el tema. Negativismo: la falta de concordancia entre los sentimientos y los impulsos constituye una base importante para el desarrollo del negativismo. y por otro lado en las respuestas resistentes o evasivas. pero q puede ser interrumpido repentinamente por estallidos violentos. La tendencia a los juegos de palabras tontos y a los neologismos puede ser tan dominante. dar una fecha errónea. insultos o gritos. Muchos contestan a todas las preguntas con otra pregunta. son claros en el reconocimiento del tiempo. q caigan por completo en un galimatías incomprensible. o pronuncian pocas palabras. Sólo en condiciones de excitación y de estupor está embotada ocasionalmente.». los cuales son reproducidos correctamente después de días y semanas. dan la respuesta. Parafasia: perturbación para encontrar las palabras o perturbaciones en el discurso: puede ser una mutilación. Bleuler habla de una «ambivalencia» y de una «ambitendencia» de los procesos psíquicos. reconocen a las personas. En varios casos se trata de palabras nuevas ininteligibles. Orientación: no está perturbada.