You are on page 1of 91

Tu éxito, nuestro éxito

ENAM FASE 1 - OBSTETRICIA

DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Tu éxito, nuestro éxito

ADAPTACIONES
MATERNAS AL EMBARAZO

Tu éxito, nuestro éxito

APARATO REPRODUCTOR

Útero Cérvix
ƒ No embarazada: peso: 70 gr, vol: ƒ Ectropion: eversión mucosa
10 mL endocervical
ƒ Embarazada: capacidad: > 500 ƒ Producción moco pegajoso
a 1000 veces ƒ Reacción Arias Stella: hiperplasia
ƒ Crecimiento: elongación e glándulas endocervicales y
hipertrofia muscular, apariencia hipersecretora
acumulación tejido fibroso
ƒ Crecimiento después de las 12 Ovarios
semanas x presión productos ƒ Cuerpo amarillo funciona al máximo 6 – 7
concepción semanas
ƒ Dextrorrotación: colon sigmoides ƒ Aumento calibre venas ováricas
ƒ Contracciones Braxton Hicks: 5 – ƒ Luteoma del embarazo: grandes células
25 mmHg acidófilas luteinizadas
ƒ Quiste tecaluteínicos: hiperreacción
luteínica x aumento hCG: ETG, gemelares,
IRC, hipertiroidismo

Tu éxito, nuestro éxito

CAMBIOS METABÓLICOS
• METABOLISMO DEL AGUA: • METABOLISMO PROTEÍNICO:
ƒ Aumento retención del agua ƒ Feto y placenta: 500 gramos proteína
ƒ Cantidad acumulada: 6.5 L = 3.5 Feto y 3 ƒ Proteína contráctil: 500 gramos restantes
VSM
ƒ Aumento concentración de aa en
ƒ Edema en MMII: aumento presión venosa circulación fetal mayor al materno
por oclusión vena cava

METABOLISMO CARBOHIDRATOS: METABOLISMO LÍPIDICO:
ƒ Hipoglicemia leve: hipoglicemia ƒ Concentraciones lípidos: lipoproteínas y
postprandial e hiperinsulinemia apolipoproteínas aumentan en embarazo
ƒ Hiperinsulinemia: resistencia periférica a (predominio 3º trimestre)
insulina -> asegurar suministro de glucosa ƒ Factores influyentes: lactógeno placentario,
postprandial al feto efectos hepáticos estradiol y progesterona,
ƒ Lactógeno placentario: > lipólisis aumento grelina y leptina (crecimiento
ƒ Inanición acelerada: postprandial -> ayunas fetal)

METABOLISMO ELECTROLITOS Y MINERALES
ƒ Sodio y potasio: mantienen concentraciones, Aumento TFG,
Aumento Resorción pulmonar
ƒ Calcio: disminuye el unido a proteína, ionizado se mantiene
ƒ Fosfato: se mantiene Magnesio:
disminuye

Tu éxito, nuestro éxito

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• VOLUMEN SANGUÍNEO:
ƒ Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre
demandas metabólicas, aporta
nutrientes, protege a la madre y el feto
ƒ Aumento de plasma y eritrocitos

• METABOLISMO DEL HIERRO:
COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS:
ƒ Aumento concentraciones de todos los ƒ Hierro almacenado: adultos: 2 a 2,5
gramos jóvenes: 300 mg
factores de coagulación excepto XI y XIII
ƒ Aumento concentración fibrinógeno ƒ Necesidades hierro: 1000 mg: 300
(activo) + 200 (excreción digestiva) + 500
hasta en un 50% (aumento volemia)
ƒ Disminución tPA -> Disminuye actividad
fibrinolítica ƒ Producción fetal eritrocitos no se afecta
ƒ Disminución leve de plaquetas por ƒ Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR
hemodilución aumentan
ƒ Proteínas reguladoras C y S disminuyen

disminuye resistencia ƒ Distensibilidad pulmonar no cambia ƒ Capacidad pulmonar total y capacidad vital no cambian . tromboxano. aumento umbral de pulmonar acción.Tu éxito. BNP se mantiene (aumento en preeclampsia) ƒ Otros: prostaglandinas. contrarrestada por progesterona ƒ Presión venosa central se mantiene ƒ Péptidos natriuréticos cardiacos: ANP. nuestro éxito APARATO CARDIOVASCULAR • CORAZÓN: ƒ Desplazamiento cardiaco hacia arriba e izquierda • CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL: ƒ Disminución de RVP. óxido nítrico Tu éxito. nuestro éxito APARATO RESPIRATORIO • FUNCIÓN PULMONAR: • EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO: ƒ Frecuencia respiratoria no ƒ Progesterona: disnea cambia fisiológica ƒ Volumen ventilación ƒ Disminución de la pCO2 pulmonar y ventilación por ƒ Curva de disociación del minuto en reposo aumentan O2 hacia la derecha ƒ Capacidad funcional ƒ Efecto Bohr residual y volumen residual disminuyen x elevación del ƒ Aumento del 2 – 3 DPG diafragma ƒ Progesterona: Aumenta conductancia. ƒ Disminuye la PA hasta las 24 a 26 Aumento volumen semanas luego se eleva sanguíneo. edema y aparición de ƒ Aumento frecuencia várices: predisponen TVP cardiaca hasta 10 latidos ƒ Aumento renina angiotensina ƒ Disminución RV sistémica y aldosterona. Aumento TMB - > Aumento gasto cardiaco ƒ Flujo sanguíneo venoso se retrasa en las piernas.

TGP GGT gamma. semanas: hiperemia e hiperplasia pérdida de aminoácidos del músculo y tejido conjuntivo y vitaminas hidrosolubles vesical -> compresión uterina -> ƒ Disminución creatinina susceptible a infecciones sérica ƒ Aumento de la depuración en un 30% Tu éxito.Tu éxito. Aumento diámetro portal ƒ Aumento fosfatasa alcalina. nuestro éxito APARATO DIGESTIVO ƒ Apéndice se desplaza hacia arriba y un poco al lado ƒ Durante trabajo de parto tiempo de vaciamiento gástrico puede prolongarse de manera considerable ƒ Disminución presión intraesofágica – Aumento intragástrica ƒ Encías hiperémicas -> inflamación local -> épulis ƒ Aumento flujo sanguíneo hepático. bilirrubinas ƒ Disminución concentración albúmina sérica x aumento volumen distribución ƒ Disminución contractilidad de vesícula biliar . disminución TGO. nuestro éxito APARATO URINARIO • RIÑONES: ƒ Aumento TFG • URÉTERES Y VEJIGA: ƒ Aumento flujo plasmático renal ƒ Uréteres: mayor dilatación del derecho que el izquierdo ƒ Polaquiuria por TFG ƒ Vejiga: a partir de las 12 ƒ Aumento de calicreína.

absorción intestinal. reabsorción ƒ Aumento ACTH. nuestro éxito SISTEMA ENDOCRINO • GLÁNDULA HIPÓFISIS: • GLÁNDULA TIROIDES: ƒ Crecimiento hipofisiario 135% ƒ Crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad ƒ 17 semanas: placenta principal fuente de hormona de crecimiento: ƒ Concentraciones TRH no aumentan pero Crecimiento fetal cruzan la placenta y puede estimular la hipófisis fetal ƒ Aumento concentraciones prolactina: asegura lactancia ƒ Aumenta la globulina de unión de hormonas tiroideas ƒ Prolactina se encuentra en líquido amniótico: transferencia de agua al feto: previene deshidratación GLÁNDULA PARATIROIDES: ƒ Disminución calcio y magnesio: GLÁNDULAS SUPRARRENALES: aumento PTH -> hiperparatiroidismo ƒ Aumento concentración total de fisiológico del embarazo (resorción cortisol ósea.25 OH VitD3 Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito CONTROL PRENATAL . decidua placenta -> 1. Aumento Aldosterona renal) -> administrar calcio al feto ƒ Disminución DHEAS ƒ Aumento de calcitonina ƒ Aumento androstenediona y ƒ Vitamina D -> Hígado -> 25OH VitD3 -> testosterona total riñon.

gestacional. continua e integral x Se considera como mínimo que una gestante reciba 06 atenciones prenatales.Tu éxito. abandonar el condición tabaco. distribuidas de la siguiente manera: Dos atenciones antes de las 22 semanas Tercera entre las 22 y 24 semanas Cuarta entre las 27 y 29 semanas Quinta entre las 33 a 35 semanas Sexta entre las 37 y 40 semanas Tu éxito. nuestro éxito FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES PRENATALES x La atención prenatal debe iniciarse lo más temprano posible. debiendo ser periódica. materna y fetal . nuestro éxito OBJETIVOS: Enfoque Preventivo. Identificar factores de Suplementación riesgo materno y con ácido fólico fetal Diagnosticar Educación a la edad embarazada.

AHF. Creando Clima de Intimidad. violencia doméstica) Tu éxito. nuestro éxito Primer Control: Inicialmente • Determinar si está realmente embarazada • La primera visita se debe dar en el 1º trimestre. • Determinar edad gestacional • Establecer el grado de salud de la madre y el embrión o feto. • Anamnesis. .Tu éxito. Debe ser se Tranquila. nuestro éxito CLAVE DE LA PRIMERA CITA. • Esfera Psicosocial (Acoso laboral. • Situación Vacunal. APP • Estado de salud Bucodental • Uso de anticonceptivos. sin prisa Estimulando la confianza.

epilepsia) ƒ Inmunizaciones ƒ Antecedentes gineco.Tu éxito. ƒ Alergias insuficiencia renal. nuestro éxito Tu éxito. ƒ Estilos de vida obstétricos ƒ Antecedentes familiares ƒ Antecedentes genéticos . nuestro éxito HISTORIA CLÍNICA ƒ Edad (< 15 ó > 40) ƒ Consumo de fármacos ƒ Antecedentes personales ƒ Antecedentes quirúrgicos (HTA crónica. diabetes. cardiopatías.

nuestro éxito FACTORES DE RIESGO Antecedentes Médicos Embarazo Actual ‰ Hipertensión arterial ‰ Hipertensión inducida por el embarazo ‰ Enfermedad cardiaca ‰ Anemia ‰ Enfermedad renal ‰ Diabetes gestacional ‰ Diabetes ‰ Infección urinaria de repetición ‰ Endocrinopatías ‰ Infección de transmisión perinatal ‰ Enfermedad respiratoria crónica ‰ Isoinmunización Rh ‰ Enfermedad hematológica ‰ Embarazo múltiple ‰ Epilepsia y otras enfermedades ‰ Polihidramnios neurológicas ‰ Oligoamnios ‰ Enfermedad psiquiátrica ‰ Hemorragia genital ‰ Enfermedad hepática con insuficiencia ‰ Placenta previa ‰ Enfermedad auto inmune con afección ‰ RCIU sistémica ‰ Amenaza de parto pretérmino ‰ Tromboembolismo ‰ RPM ‰ Patología médico quirúrgica grave ‰ Tumoración uterina ‰ Patología médico quirúrgica grave . nuestro éxito FACTORES DE RIESGO Factores Sociodemográficos Antecedentes Reproductivos ƒ Edad materna menor a 17 años ƒ Esterilidad en tratamiento al ƒ Edad materna mayor a 35 años menos durante 2 años ƒ Relación peso/ talla (IMC) ƒ Aborto a repetición ƒ Tabaquismo > 10 cigarrillos/ dia ƒ Antecedente de nacido con ƒ Alcoholismo RCIU ƒ Drogadicción ƒ Antecedente de muerte perinatal ƒ Nivel socioeconómico bajo ƒ Hijo con lesión residual ƒ Riesgo laboral ocupacional neurológica ƒ Antecedente de nacido con defecto congénito ƒ Antecedente de cirugía uterina ƒ Incompetencia cervical Tu éxito.Tu éxito.

Tu éxito. • Situación y posición del Pulso feto • Presión arterial con la • Movimientos fetales embarazada sentada o • Auscultación de la en decúbito lateral frecuencia cardíaca fetal • Conjuntivas (=/> 20 semanas) • Cavidad oral • Examen ginecológico • Palpación de tiroides completo • Auscultación cardíaca y • Toma de citología pulmonar cervicovaginal (si corresponde) • Examen de mamas • Examen de extremidades • Tamaño del útero . Talla. nuestro éxito EXAMEN FÍSICO • Peso.3 meses Tamaño uterino: • < 10 sem: no llega al pubis • 12 sem: sínfisis del pubis • 16 sem: mitad de distancia entre el pubis y el ombligo • 20 sem: altura del ombligo Tu éxito. Temperatura. nuestro éxito EDAD GESTACIONAL Tiempo de Amenorrea: • Fecha de última menstruación • Fecha probable de parto (regla de Naegele): + 7 días / .

p. Prueba de Hepatitis B. ej. sintomática Prueba de respiratoria Toxoplasmosis. . nuestro éxito LABORATORIOS • Hemograma completo • Prueba de VIH.Tu éxito. se hará sólo en casos de factores de riesgo y a toda gestante que no haya cumplido . • Tipaje y Rh Orientación antes y después de la prueba • Glicemia en ayunas • Otros exámenes de • VDRL laboratorio de acuerdo • Urinálisis completo a anamnesis e impresión clínica.: • Solubilidad de – Esputo por BAAR a Hemoglobina toda embarazada • Prueba de Rubeola. Citomegalovirus Tu éxito. nuestro éxito CITOLOGÍA CERVICAL • PAP: Si la última citología cubre el periodo de la gestación.

nuestro éxito EVALUACION DE LA SALUD EMBRIONARIA Y FETAL Tu éxito. nuestro éxito TERATOLOGÍA • 1º a 2º semana (Fase Preorganogenética): período del todo o nada: muerte o supervivencia • 3º a 8º semana (Fase Organogenética): máxima sensibilidad a los teratógenos • Fase Fetal: final de fase embrionaria hasta el término. Teratógenos afecta crecimiento.Tu éxito. tamaño o función de un órgano específico .

fisura palatina. Alcohol cardiopatía congénita Valproato. Hidantoína. coriorretinitis y convulsiones Virus Varicela Zóster RCIU. cardiopatías congénitas Anomalías craneofaciales. hepatoesplenomegalia. encefalitis. RCIU Toxoplasmosis Tetrada de Sabin: hidrocefalia. Defectos del SNC Carbamazepina Tu éxito. RCIU. Hipoacusia neurosensorial Rubeóla Síndrome de la rubeola congénita: cataratas. nuestro éxito AGENTES TERATOGÉNICOS AGENTE EFECTOS IECA Defectos del SNC. alteraciones del Isotretinoína SNC Misoprostol Defectos de las extremidades. osteocondritis. secuencia de Moebius Talidomida Defectos de reducción de las extremidades Síndrome alcohólico fetal: RCIU. hipoplasia de extremidades. microcefalia. malformaciones cardiacas. anomalías de huesos largos Sífilis Feto mortinato. microcefalia. coriorretinitis.Tu éxito. parálisis de extremidades . ictericia. calcificaciones intracraneales. nuestro éxito INFECCIONES INTRAUTERINAS EFECTOS Citomegalovirus RCIU. petequias.

Tu éxito. nuestro éxito ECOGRAFÍA DE LAS 11 – 13.6 SEMANAS • Biopsia de Vellosidades coriales • Screening de defectos cromosómicos • Diagnóstico de defectos fetales • Screening en embarazos gemelares • Screening para preclampsia . nuestro éxito DESPISTAJE DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS • Marcadores ecográficos • Marcadores bioquímicos Tu éxito.

nuestro éxito FLUJOGRAMA Detección selectiva a las 11 a 13.6 ss BVC BVC 18 – 23.Tu éxito.6 ss Aneuploide Euploide Euploide Aneuploide Ecografía morfológica Consejo 18 – 23. nuestro éxito MARCADORES BIOQUÍMICOS TN PAPP .A Beta HCG libre Trisomía 21 Aumentada Baja Alta Trisomía 18 Aumentada Baja Baja Aborto < 24 semanas Aumentada Muy Baja Muy Baja Cardiopatía congénita Aumentada Muy Baja Normal Tu éxito.6 semanas Evaluación ecográfica de la TN Higroma Sin Higroma Quístico Quístico BVC Gestación Gestación única múltiple TN según edad Euploide Aneuploide TN + PAPPA y hCG materna Aumento Sin Aumento del Aumento del Riesgo del Riesgo Riesgo Ecografía morfológica Consejo Ecografía morfológica 18 – 23.6 ss Consejo .

nuestro éxito MALFORMACIÓN Etiología Estructura en Cromosómica desarrollo Genética Error Morfogénico Teratogénica Defecto Desconocida estructural primario Malformación: defecto estructural primario debido a un error en la formación tisular . nuestro éxito ERRORES DE LA MORFOGÉNESIS Malformación Formación o secuencia anómala de tejido de malformación Fuerzas anómalas Deformación sobre tejidos o secuencia Categorías normales de de Anomalías deformación Disrupción o Destrucción de secuencia tejido normal de disrupción Tu éxito.Tu éxito.

nuestro éxito DEFORMACIÓN Etiología Estructura Extrínseca desarrollada (tensiones normalmente sobre el feto) Fuerza anómala Intrínseca Estructura o (acinesia posición alterada fetal) Deformación: alteración de la forma o posición de una estructura desarrollada normalmente Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito DISRUPCIÓN Estructura Etiología desarrollada normalmente Vascular Oclusión vascular Compresi va Fuerza anómala Rotura Destrucción tisular Disrupción: destrucción de una estructura desarrollada normalmente con anterioridad .

presentación. CC. Placenta .Tu éxito.6 semanas • La exploración ultrasónica en esta etapa de la gestación debe incluir el estudio de: A. CA ‰ Morfología: ecografía morfológica 23 cortes ISUOG ‰ Salud Fetal B. posición ‰ Biometría: DBP. nuestro éxito MARCADORES BIOQUÍMICOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE AFP E3nc hCG Inhibina A DTN abiertos Aumentada Sin cambios Sin cambios Sin cambios Síndrome de Disminuida Disminuida Aumentada Aumentada Down Trisomía 18 Aumentada Disminuida Disminuida Sin cambios Tu éxito. nuestro éxito Ecografía del Segundo Trimestre: 18 – 23. LF. Feto ‰ Estática: situación. Volumen de líquido amniótico C.

nuestro éxito Tu éxito. DV • Líquido amniótico .Tu éxito. ACM. nuestro éxito Ecografía del Tercer Trimestre: Bienestar Fetal • Ponderado Fetal • Perfil Biofísico Fetal • Doppler Fetal: AU.

Tu éxito. nuestro éxito Ecografía del Tercer Trimestre: Perfil Biofísico Tu éxito. nuestro éxito Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la FCF • Línea de Base • Variabilidad • Nadir • Aceleraciones • Desaceleraciones .

nuestro éxito RCT: variabilidad . nuestro éxito RCT: Línea de Base Tu éxito.Tu éxito.

nuestro éxito RCT: Aceleraciones .Tu éxito. nuestro éxito RCT: Nadir Nadir Tu éxito.

nuestro éxito RCT: Desaceleraciones tipo I .Tu éxito. nuestro éxito Registro Cardiotocográfico: Parámetros de la Dinámica Uterina • Duración: 2 fases (ascendente y descendente) • Acmé: punto más alto de la curva durante la contracción • Período intercontráctil: tiempo entre acmé de una contracción y la siguiente • Tono de base: presión más baja entre contracciones: Basal 8 – 12 mmHg • Frecuencia: número de contracciones en 10 minutos • Intensidad: presión entre el tono de base y el acmé de la contracción: 30 – 40 mmHg al inicio y 60 – 70 mmHg al final Tu éxito.

nuestro éxito RCT: Desaceleraciones tipo III .Tu éxito. nuestro éxito RCT: Desaceleraciones Tipo II Tu éxito.

nuestro éxito PELVIMETRÍA .Tu éxito. nuestro éxito Monitoreo Cardiotocográfico: Categorías • Categoría I • Categoría II • Categoría III Tu éxito.

• Estrecho superior: • Segmento Anterior • Segmento Posterior • Segmento Anterior: Tendencia de la pelvis. Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito . • Tipos mixtos de pelvis. nuestro éxito Tipos de Pelvis • Caldwell-Moloy (1933-1934) • Clasificación más usada. • Segmento Posterior: Tipo de pelvis.

nuestro éxito Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO .

pero no diagnósticos LCN mayor de 7 mm sin LCN menos de 7 mm sin actividad cardiaca actividad cardiaca DMSG de 16 a 24 mm con embrión ausente DMSG mayor o igual de 25 mm y Ausencia de embrión con latido ausencia de embrión cardiaco 7 a 13 días después de ABORTO RETENIDO un US scan que muestre un saco gestacional sin saco vitelino Ausencia de embrión con latido cardiaco 7 a 10 días después de un US scan que muestre un saco gestacional con un saco vitelino Ausencia de embrión con latidos Ausencia de embrión por 6 2 semanas o más luego de un US semanas o más luego del UPM scan que muestre un saco Amnio vacío (el amnio aparece gestacional sin un saco vitelino adyacente al saco vitelino. sin embrión visible) Saco vitelino mayor a 7 mm Ausencia de embrión con latidos Saco gestacional pequeño en 11 días o más luego de un US relación con el tamaño del sacn que muestre un saco embrión (menos de 5 mm de gestacional con un saco vitelino diferencia entre el DMSG y la LCN) . sin modificaciones cervicales ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE Es la presencia de cambios Es la RUPTURA DE MEMBRANAS cervicales asociado a sangrado asociado a sangrado vaginal.Tu éxito. Las membranas se Puede haber o no cambios encuentra INTEGRAS cervicales ABORTO CONSUMADO Se define como la expulsión total o parcial del producto ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO Consiste en la expulsión total del Es la expulsión parcial del producto producto con presencia de restos trofoblásticos intrauterinos ABORTO SÉPTICO Es la presencia de un aborto incompleto asociado a signos de sepsis (Ver criterios actualizados de ABORTO RETENIDO Sepsis ABORTOen FRUSTRO manual) Existe evidencia de que no hay desarrollo No hay desarrollo embrionario o fetal en embrionario o fetal en el embarazo o esta el embarazo por un período mayor a 8 se ha detenido por un período menor a 8 semanas. puede acompañarse de dolor cólico espasmódico. nuestro éxito AMENAZA DE ABORTO Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas. nuestro éxito Hallazgos diagnósticos Hallazgos sugestivos. Asociado a TRASTORNOS DE semanas COAGULACIÓN Tu éxito. vaginal.

39-51 Tu éxito. Laxminarayan K. European Journal of Scientific Research Vol.a D/C embarazo ectópico vs intrauterino inicial vs embarazo no evolutivo Pregnancy of Unknown Location (Pul). considera que un embarazo viable debe incrementar sus valores de hCG por lo menos en un 53% de su valor basal cada 48 hs con una sensibilidad de 99% y con 95% de CI. Obstet Gynecol 2004. Barnhart KT.Tu éxito. pp.44 No. y la ASRM considera el valor de 2400 UI/L .104:50–5. nuestro éxito VALOR DE DISCRIMINACION DE HCG • El ACOG toma como valor discriminativo 1500 a 2000 UI/L.Por encima de estos valores la ausencia de saco gestacional visible configura un embarazo de localización no determinada(PUL).. nuestro éxito HCG-B Y VIABILIDAD • La ACOG basado en el estudio de Barnhart (2004).1 (2010). (Level II-2) . Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: HCG Curves redefined.

nuestro éxito EMBARAZO ECTOPICO: CONSIDERACIONES IMPORTANTES La localización más frecuente del embarazo ectópico es la región ampular El embarazo ectópico que tiene un mayor sangrado es el intersticial Los criterios de Spielberg para embarazo ovárico son: • La trompa del lado afectado debe estar intacta • El saco gestacional debe ocupar la posición del ovario • El ovario debe estar conectado al útero por el ligamento ovárico • Demostración inequívoca del tejido en la pared del saco gestacional. que se logra a través de la biopsia Los criterios de Palman y Mc Elin para embarazo cervical: • Hemorragia uterina • Cérvix blando y agrandado con tamaño igual o mayor que el fondo uterino (útero en reloj de arena) • Producto de la concepción totalmente limitado dentro y firmemente adheridos al endocérvix • Orificio cervical interno cerrado • Orificio cervical externo parcialmente abierto El embarazo ectópico abdominal es el que puede llegar a sobrevivir Tu éxito. nuestro éxito .Tu éxito.

x Concentración inicial de hCG > 5000 leucopenia o trombocitopenia mUI /mL x Sensibilidad al MTX x Embarazo ectópico mayor a 4 cm x Enfermedad pulmonar activa de tamaño por US trasnvaginal x Enfermedad ulcerosa péptica x Dificultad para participar en el x Disfunción renal importante seguimiento x Lactancia x Rechazo a transfusiones x Embarazo ectópico roto x Paciente hemodinámicamente inestable Tu éxito. 5. Valorar buena respuesta si hay un descenso mayor al 15% Esquema de mono dosis: • Metrotexate 50 mg/m2 superficie corporal IM día 1.Tu éxito. nuestro éxito METROTEXATE: CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas x Embarazo intrauterino x Embrión con actividad cardiaca x Evidencia de inmunodepresión detectado por US transaginal x Anemia moderada a severa. 3. nuestro éxito METROTEXATE: ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Esquema de múltiples dosis: • Metrotexate 1mg/kg vía IM días 1. Dosaje de beta hCG el día 4 y 7. Evaluar descenso de gonadotrofina más del 15% . 7 alternados con Leucovorina 0.1 mg/kg IM y medición de beta hCG cada 48 horas.

cerebro. nuestro éxito ETG: FACTORES DE RIESGO • Primigesta añosa • Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años • Estado socioeconómico bajo • Dieta baja en proteínas. 46 XY 15 – 20% secuela trofoblástica Ausencia de feto / embrión hCG > 100 000 mUI/mL Dilatación difusa de Complicaciones médicas vellosidades Hiperplasia trofoblástica difusa Mola Hidatiforme parcial Triploide (69 XXY. nuestro éxito Enfermedad Trofoblástica Características Patológicas Características Clínicas Gestacional Mola Hidatiforme completa 46 XX. ácido fólico y beta caroteno • Factores genéticos • Mola previa . más que patológico Coriocarcinoma Hiperplasia trofoblástica Diseminación vascular a anormal y anaplasia distancia: pulmón. 69 XYY. Vellosidades ausentes hígado Hemorragia.Tu éxito. 69 XXX) <5% secuela trofoblástica Feto o embrión anormal hCG < 100 000 mUI/mL Dilatación focal de vellosidades Complicaciones médicas raras Hiperplasia trofoblástica focal Mola Invasora Invasión miometrial 15% metástasis a pulmón / Dilatación de vellosidades vagina Hiperplasia de trofoblasto La mayoría de veces diagnóstico clínico. necrosis Enfermedad maligna Tumor Trofoblástico del Sitio Células tumorales infiltran Extremadamente raro Placentario miometrio con invasión vascular Niveles de hCG indicador menos / linfática fiable Ausencia de vellosidades Quimio resistente Menos hemorragia y necrosis Principalmente tratamiento Células tumorales positivas para quirúrgico Lactógeno Placentario Tu éxito.

Medir concentración mensual durante 6 meses. Aumento o niveles persistentes obligan a buscar enfermedad trofoblástica gestacional persistente y administrar tratamiento • Una vez los niveles de beta son indetectables.Tu éxito. nuestro éxito MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ETG Mola Hidatiforme Mola Neoplasia Trofoblástica Completa Hidatiforme Gestacional Parcial x Hemorragia x > 90% tienen x Presentación variada Vaginal 90% de los síntomas de x NTG postmolar (mola casos aborto invasiva o x Tamaño uterino incompleto coriocarcinoma) se mayor al esperado x Sangrado vaginal presenta como sangrado para la EG 28% de en 75% de los irregular después de la los casos casos evacuación de la mola x Hiperemesis 8% x Coriocarcinoma asociado x Hipertensión a gestación no molar: inducida por la considerar otras causas gestación 1% como retención de restos. Medir semanalmente por 3 a 4 semanas • La quimioterapia no está indicada. Se suspende vigilancia y se permite embarazo . nuestro éxito ETG: SEGUIMIENTO • Prevenir el embarazo • Medir beta hCG sérica 48 horas después del legrado. x Quistes teca endometritis u otra luteínicos bilateral gestación 15% Tu éxito. siempre que los niveles estén en regresión.

nuestro éxito HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO . 7 y 14) • Beta hCG permanece elevada por 6 meses o más • Diagnóstico histológico de coriocarcinoma Estadío Características I Enfermedad confinada al útero II NTG se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales (anexos. sobre un período de 2 semanas o más (días 1.Tu éxito. ligamento ancho) III NTG se extiende a los pulmones. con o sin compromiso del tracto genital IV Cualquier otro lugar de metástasis Tu éxito. nuestro éxito NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL • Meseta de beta hCG por cuatro medidas en un período de 3 semanas o mayor (días 1. 7. vagina. 14 y 21) • Elevación de beta hCG por tres semanas consecutivas o más.

disfuncional. misoprostol.Tu éxito. legrado. múltiple. Antecedentes Cirugía uterina Mayores de 35 de DPP. versión instrumentado. nuestro éxito MANIFESTACIONES CLÍNICAS . parto Tumores uterinos. y oxitocina. cocaína. PBC. Iatrogenia: uso Placenta grande o Uso indebido inadecuado de anormalmente de oxitocina. cesárea. externa. legrado uterino y/o intergenésico Trauma infección uterina. Desproporción feto Antecedentes de Cordón corto. años Preeclampsia. abdominal. Embarazo Gran multípara. previa. nuestro éxito FACTORES DE RIESGO Placenta previa DPP Rotura uterina Gran multípara. pélvica. corto. Consumo de Trabajo de parto endometriosis. Uterino. Antecedentes de Período Polihidramnios. Tu éxito. de Kristeller. Maniobra insertada. Miomectomía.

siendo el tiempo ideal para poder realizar un diagnóstico las 32 semanas x En casos de paciente cesareada anterior y placenta previa o de inserción baja.Tu éxito. la viabilidad fetal. hay un riesgo incrementado para acretismo y vasa previa Tu éxito. asegurar el estado fetal. A su vez. la porción de la placenta más cerca al cuello regresiona y se atrofia. nuestro éxito PLACENTA PREVIA: DIAGNÓSTICO x Se piensa que la placenta sufre un proceso llamado trofotropismo. la edad gestacional. creciendo hacia el área del útero con el mejor suministro de sangre (normalmente el fondo). evitar las complicaciones x Definir el estado hemodinámico inicial y las pérdidas estimadas x En placenta de inserción baja si se localiza a 2 cm del orificio cervical se puede considerar un chance vaginal x Toda placenta previa a edad gestacional de 37 semanas debe ser operada por cesárea . patologías asociadas y si existe o no trabajo de parto: x Los pilares terapéuticos son: asegurar el estado materno. El resultado es que sólo una pequeña proporción de previas se observó al comienzo del embarazo permanece a término x El gold standard es a través de la ultrasonografía transvaginal. nuestro éxito PLACENTA PREVIA: TRATAMIENTO x Se tendrá en cuenta: el grado de sangrado.

nuestro éxito DPP: CLASIFICACIÓN Tu éxito. sufrimiento fetal o latidos normales) Estabilidad Materna . nuestro éxito DPP: TRATAMIENTO Los pilares del tratamiento para una paciente con DPP son: Tiempo a transcurrir para que se produzca el parto Bienestar Fetal (muerte fetal.Tu éxito.

nuestro éxito Tu éxito. nuestro éxito RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS .Tu éxito.

antisépticos alcalinos. semen. nuestro éxito RPM: TRATAMIENTO Recomendaciones: No se recomienda terapia con tocolíticos El sulfato de magnesio como neuroprotector debe ser administrado antes de las 32 semanas para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en fetos con riesgo de PARTO INMINENTE ATB profilaxis recomendada: Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas + Eritromicina 250 mg cada 6 horas x 2 días luego Amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas + Eritromicina 333 mg cada 8 horas hasta completar 7 días . vaginosis bacteriana o Falsos negativos: RPM prolongado (mínimo líquido amniótico residual) x Fibronectina fetal x Instilación de índigo Carmín Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito RPM: DIAGNÓSTICO x Diferir tacto vaginal a menos que la paciente se encuentre en labor de parto x GOLD STANDARD: pérdida EVIDENTE de líquido en maniobras de Valsalva x Test de pH: o Falsos positivos: sangre.

nuestro éxito RPM: VÍA DE PARTO RPM término: Inducción de labor de parto si no hay contraindicación obstétrica Misoprostol Vs Oxitocina: el primero lleva a mayor riesgo de corioamnionitis Continuar la inducción por un período de 12 a 18 horas Si no progresa: inducción fallida considerar cesárea RPM pretérmino: Culminar embarazo: Patrón fetal no tranquilizador. DPP Edad gestacional óptima para término de gestación: controversial Inducción de labor de parto: no disminuye el riesgo de sepsis neonatal pero sí de corioamnionitis Se recomienda el parto a partir de las 34 semanas de edad gestacional Tu éxito. corioamnionitis clínica. nuestro éxito CORIOAMNIONITIS: FACTORES DE RIESGO .Tu éxito.

nuestro éxito CORIOAMNIONITIS: TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE ORO: AMPICILINA 2 GR EV CADA 6 HORAS + GENTAMICINA 1. SI SE REALIZARÁ UNA CESÁREA ADICIONAR CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS HASTA LAS 24 HORAS POST PARTO AFEBRIL VÍA DE PARTO IDEAL: VAGINAL SIEMPRE Y CUANDO LAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS LO PERMITAN .5 MG/KG CADA 8 HORAS. nuestro éxito CORIOAMNIONITIS: DIAGNÓSTICO Tu éxito.Tu éxito.

nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS Tu éxito. y el resto a través de las membranas ovulares y superficie placentaria . Hacia la semana 38 puede alcanzar valores de 1000 mL y al término es aproximadamente 800 mL x El líquido amniótico se renueva a un ritmo de 500 mL/ hora y que en un período de 2 – 3 horas todo el contenido de agua de LA se ha renovado x La cuarta parte de esta circulación se realiza a través del feto y el cordón umbilical. nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS: GENERALIDADES x Se define como una acumulación excesiva de líquido amniótico x Afecta del 1 al 2% de todas las gestaciones x El volumen del líquido amniótico varía a lo largo de la gestación: aumenta de 50 mL en la semana 12 a 400 mL en la semana 20.Tu éxito.

nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS: ETIOLOGÍA El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a favor de las entradas.Tu éxito. Se definen tres niveles de severidad: Polihidramnios leve: ILA 25 – 29 Polihidramnios moderado: ILA 30 – 34 Polihidramnios severo: ILA > 35 . nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS: DIAGNÓSTICO El diagnóstico es ecográfico y se define cuando el ILA es mayor de 25 cm. Un 50 – 60% son IDIOPÁTICOS: Podemos definir tres grupos en la etiología: CAUSAS FETALES (30%): Alteraciones gastrointestinales las malformaciones más frecuentes. Se encuentra hasta en 80% en los casos de polihidramnios severos CAUSAS MATERNAS (25%): Mal control metabólico en la diabetes (tipo 1) o la isoinmunización Rh CAUSAS PLACENTARIAS: Como el Corioangioma Tu éxito.

nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS: TRATAMIENTO SINTOMÁTICO AMNIODRENAJE: 9 No se realizará más alla de la semana 35 9 En polihidramnios moderado / severo y longitud cervical inferior a 15 mm 9 Discomfort materno importante (sensación de disnea o dinámica uterina) USO DE PROSTAGLANDINAS: 9 Debe limitarse y en cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda línea 9 La indometacina es el fármaco a utilizar a dosis de 50 mg / 8 – 12 horas por 5 a 7 días 9 En gestaciones menores a 32 semanas se debe dar tratamiento bajo control ecocardiográfico 9 No se recomienda en edad gestacional mayor a 32 semanas . nuestro éxito POLIHIDRAMNIOS: TRATAMIENTO – PROTOCOLO DE ESTUDIO 9 Descartar diabetes: solicitar TTOG 9 Descartar isoinmunización: solicitar Coombs y anticuerpos irregulares para valorar la anemia se utilizará el doppler de la ACM 9 Descartar patología infecciosa: solicitar serologías IgG e IgM de Parvovirus B19.Tu éxito. Solicitar IgG de Toxoplasma sólo si la paciente no es inmune y no se ha realizado la determinación en las últimas 6 semanas. 9 Descartar patología malformativa: realizar ecografía morfológica detallada 9 Valorar cariotipo: dependiendo de las anomalías asociadas Tu éxito.

patología renal y defectos del tubo neural CAUSAS PLACENTARIAS – MEMBRANAS: rotura prematura de membranas CAUSAS MATERNAS: medicación materna (IECAs. siendo un 5% de los casos idiopáticos Podemos definir en tres grupos: CAUSAS FETALES: RCIU. inhibidores de la síntesis de prostaglandinas) . obstrucción del tracto urinario. seguido por el RCIU y las malformaciones fetales en el 20% y el 15% respectivamente. nuestro éxito OLIGOHIDRAMNIOS: ETIOLOGÍA En el segundo trimestre de la gestación la presencia de un RPM explica el 50% de los casos de oligohidramnios. infección fetal por CMV. gestación cronológicamente prolongada. nuestro éxito OLIGOHIDRAMNIOS Tu éxito.Tu éxito.

Tu éxito. gestación cronológicamente prolongada. nuestro éxito OLIGOHIDRAMNIOS: DIAGNÓSTICO x En gestaciones de bajo riesgo la medición del líquido se realizará utilizando el pozo mayor como herramienta de screening (< 2 cm) x En gestaciones con patología asociada (RCIU. IP AU y ACM 9 Descartar Malformaciones fetales: estudio morfológico 9 Descartar Infección fetal por CMV: serologías maternas. marcadores ecográficos 9 Descartar toma de fármacos: IECAs e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas . nuestro éxito OLIGOHIDRAMNIOS: PROTOCOLO DE ESTUDIO 9 Descartar RPM: mediante anamnesis y exploración 9 Descartar RCIU: valoración del ponderado fetal. disminución de movimientos fetales) la medición se realizará con el ILA (< 5 cm) Tu éxito.

nuestro éxito OLIGOHIDRAMNIOS: TRATAMIENTO 9 En aquellos casos en los que se diagnostique una RPM o RCIU se aplicara el protocolo específico de cada patología 9 En caso de toma de fármacos se interrumpirá la toma de los mismos de forma inmediata 9 En aquellos casos en los que el feto presente una malformación. nuestro éxito RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO . se informará del pronóstico de la misma 9 Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables (BISHOP > 6) valorar la finalización de la gestación. Tu éxito.Tu éxito.

4) Fumar ≥ 11 cigarrillos por día OR 2.43 a 16.64 (2. 2014 .9) Diabetes OR 6 (1.1 . que presentan fetos pequeños constitucional con un mal resultado perinatal RCIU Tu éxito.2) PEG en gestación previa OR 3. September 2010.9 (2.2 (1.5 a 7.0) antifosfolípidos Padre PEG OR 3.3) Insuficiencia renal crónica AOR 5.8-10) Síndrome de anticuerpos RR 6.44) Uso de cocaína OR 3.5–2. Gratacós E.1 .1) Madre PEG OR 2.27) Carrera.2.4 .2.21 (2 .4. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Ultrasound and Doppler Management of Intrauterine Growth Restriction.3 (2. 4(3): 259-274 Figueras F.17 a 10.3 .5 (2. nuestro éxito PEG CONSTITUCIONAL o Fetos pequeños que tienen resultados perinatales similares a aquellos con crecimiento normal o Sin embargo no todos los pequeños constitucionales pueden ser normales. Barcelona Center of Maternal Fetal Medicine and Neonatology ( Hospital Cinic). Meier.3) Ejercicio diario vigoroso AOR 3.7. Existen causas genéticas.3 (1. Figueras. Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol.3. January 23.23 (2.9 .22 (2. nuestro éxito FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO MAYORES SEGÚN ANTECEDENTES MATERNOS Y PATERNOS La edad materna> 40 años OR 3.47 (1.5. infecciones (TORCH). Tu éxito.1) Hipertensión crónica ARR 2.

Tu éxito, nuestro éxito

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO MAYORES SEGÚN HALLAZGOS DURANTE LA GESTACIÓN
Amenaza de aborto AOR 2.6 (1.2 a 5.6)

Intestino ecogénico AOR 2.1 (1.5 a 2.9)

Pre-eclampsia AOR 2.26 (1.22 - 4.18)

Pobre ganancia de peso materna OR 4.9 (1.9 a 12.6)

Carrera, Figueras, Meier, Ultrasound and Doppler Management of Intrauterine Growth Restriction. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, September 2010; 4(3): 259-274

Figueras F, Gratacós E, Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol. Barcelona Center of Maternal Fetal Medicine and Neonatology ( Hospital Cinic). January 23,
2014

Tu éxito, nuestro éxito

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO MENORES
Edad mayor de 35 años
Producto de fertilización in vitro
Nuliparidad
IMC < 20
Fumar 1- 10 cigarrillos/día.
Bajo consumo de frutas antes del embarazo
Preeclampsia previa
Intervalo de embarazo < 6 meses
Intervalo de embarazo > 60 meses

Carrera, Figueras, Meier, Ultrasound and Doppler Management of Intrauterine Growth Restriction. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, September 2010; 4(3): 259-274

Figueras F, Gratacós E, Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based Management Protocol. Barcelona Center of Maternal Fetal Medicine and Neonatology ( Hospital Cinic). January 23,
2014

Tu éxito, nuestro éxito

RCIU de inicio temprano

Tu éxito, nuestro éxito

RCIU de inicio tardío

Tu éxito, nuestro éxito

RCIU: Estadiaje y Manejo

Tu éxito, nuestro éxito

ISOINMUNIZACIÓN RH

Tu éxito. embarazo ectópico. Cc y Ee. aborto. ausente en la madre (y por tanto de origen paterno). VCE. nuestro éxito Transplante de órganos ISOINMUNIZACIÓN: ETIOLOGÍA /DLVRLQPXQL]DFLµQ VLHPSUHVHSURGXFHSRUXQHSLVRGLRGH VHQVLELOL]DFLµQSUHYLR ವ+HPRUUDJLDIHWRPDWHUQDGXUDQWHHOSDUWRRSUHSDUWR ವ7UDQVIXVLµQGHVDQJUH\KHPRGHULYDGRV ವ. como respuesta a una sensibilización previa o La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rhesus (Rh) que comprende D.QWHUFDPELRGHDJXMDVRSURGXFWRVFRQWDPLQDGRVSRUVDQJUH Se consideran eventos sensibilizantes: parto o cesárea de un feto RhD +. nuestro éxito ISOINMUNIZACIÓN: GENERALIDADES o La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales. procedimientos invasivos (BVC). Muerte de un feto in útero. Traumatismo abdominal materno .Tu éxito.

Tu éxito, nuestro éxito

SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO INMUNIZADA

En gestantes RhD no sensibilizadas: administrar una dosis intramuscular de 300 ug
de Gammaglobulina anti D en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante
Prevención de rutina anteparto: en la semana 28 de gestación se aplicará una dosis
de 300 ug de Gammaglobulina anti D a todas las gestantes RhD (-)
independientemente del RhD de la pareja.

Tu éxito, nuestro éxito

ISOINMUNIZACIÓN MATERNA
La paciente que presente titulaciones positivas de anticuerpos irregulares,
independientemente de su titulación será considerada como
isoinmunizada, aunque no todas requerirán control especializado
Paciente de bajo riesgo:
Títulos bajos (< 1:16) de anticuerpos irregulares: no están asociados con
enfermedad hemolítica fetal o neonatal

Paciente de alto riesgo:
Títulos altos (> o igual a 1:16) de anticuerpos irregulares
Presencia de antecedentes de alto riesgo independiente de los títulos
altos:
Muerte fetal debida a isoinmunización
Hidrops fetal en embarazos anteriores
Antecedente de anemia fetal/neonatal grave

Tu éxito, nuestro éxito

ISOINMUNIZACIÓN: VALORACIÓN DOPPLER
ƒ Es el método principal de control y seguimiento fetal en la gestante
isoinmunizada catalogada como de “alto riesgo”
ƒ Periodicidad semanal de la realización de la ecografía (a partir de las 16
semanas) determinando:
o Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS – ACM): patológico más
de 1.5MoM
o Presencia de cualquier signo de hídrops o hidrops ya establecido
o Cantidad de líquido amniótico
ƒ Una vez el feto presente elevación de la VS – ACM o presente signos
hidrópicos se considera que existe una alta probabilidad de anemia moderada
o grave y que es tributario de cordocentesis para realizarse una eventual
transfusión intrauterina

Tu éxito, nuestro éxito

ANOMALÍAS DE LA
PLACENTA Y CORDÓN
UMBILICAL

Tu éxito, nuestro éxito

ANOMALÍAS MORFOLOGICAS DE LA PLACENTA
ALTERACIONES DEL TAMAÑO:
9 Placenta grande: eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes y nefropatías
9 Placenta pequeña: insuficiencia placentaria

BI O MULTILOBULADA:
En ocasiones la placenta puede estar dividida por uno o más tabiques carnosos,
en uno o más lóbulos, generalmente con conexiones vasculares entre los mismos

SUCCENTURIADA:
Uno o más lóbulos placentarios se encuentran separados del disco placentario
principal, aunque siempre con conexiones vasculares entre ellos

ESPURIA:
Similar a la succenturiada pero sin conexiones vasculares

CIRCUNVALADA:
Presenta en la porción periférica del corion un engrosamiento blanquecino
situado a una distancia variable del margen de la placenta

Tu éxito, nuestro éxito

hematomas OJO: que tenga una alteración en el cordón umbilical no necesariamente producirá una distocia funicular. Su diagnóstico tiende a ser post parto ƒ Arteria umbilical única ƒ Trombosis ƒ Tumores: mixomas. degeneración mucoide de la gelatina de Wharton. nuestro éxito CORDÓN UMBILICAL: ANOMALÍAS DE INSERCIÓN ƒ Inserción marginal: placenta en raqueta ƒ Velamentosa: vasos umbilicales no están contenidos en el cordón y atraviesan las membranas ovulares antes de llegar a la placenta ƒ Vasa previa: para que ocurra debe coexistir una inserción velamentosa del cordón. Para que se produzca distocia debe de producirse desaceleraciones tipo III . mixosarcomas.Tu éxito. placenta succenturiada o vasos aberrantes Tu éxito. nuestro éxito CORDÓN UMBILICAL: ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES ƒ Cordón gelatinoso: diámetro del cordón es mayor que el promedio por un aumento de la gelatina de Wharton ƒ Circulares: presencia de una o más asas de cordón umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal ƒ Brevedad: cunado la longitud del cordón está alrededor de 35 a 45 cm ƒ Nudos: pueden ser verdaderos o falsos.

fuera de toda causa orgánica. nuestro éxito DEFINICIONES EMESIS GRAVÍDICA: náuseas y vómitos esporádicos.Deshidratación. .Tu éxito. . y . Son náuseas y vómitos persistentes e incoercibles. Está asociado a: .Cetonuria.Pérdida de peso (> 5% del peso pregestacional).Alteraciones en el equilibrio metabólico e hidroelectrolítico . que impide la correcta alimentación de la gestante. generalmente matutinos (mejoran a lo largo del día) y no alteran el estado general de la paciente ni impiden su correcta alimentación HIPEREMESIS GRAVÍDICA: forma severa de las náuseas y vómitos durante el primer trimestre del embarazo que afectan el estado general de la paciente. nuestro éxito HIPEREMESIS GRAVIDICA Tu éxito.

nuestro éxito HIPEREMESIS GRAVÍDICA: TRATAMIENTO x Entre los objetivos del tratamiento tenemos: 9 Corregir la deshidratación y mejorar los síntomas 9 Corregir el disbalance electrolítico y la función renal 9 Terapia medicamentosa 9 Psicoterapia de apoyo x La recomendación standard en tomar vitaminas prenatales por 3 meses antes de la concepción puede reducir la incidencia y severidad de las náuseas y vómitos durante el embarazo x Existe controversia en el uso de Piridoxina como tratamiento para la hiperemesis . nuestro éxito HIPERMESIS GRAVÍDICA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tu éxito. Tu éxito.

sin embargo no se recomienda tratar los parámetros a menos de que la paciente tenga un diagnóstico confirmado de hipertiroidismo previo x De primera línea pueden ser utilizados los antieméticos y antihistamínicos asociados o no a fenotiazinas x La metoclopramida y el ondansetrón (dosis menor a 16 mg diarios para evitar efectos extrapiramidales) están recomendados como terapia de segunda línea x Los corticoides (metilprednisolona 300 mg cada 24 horas) se reservan para casos de hiperemesis refractaria a tratamiento x El uso de suplementos de tiamina (oral o endovenosa) debe ser dado a todas las pacientes con vómitos prolongados Tu éxito. nuestro éxito HIPEREMESIS GRAVÍDICA: TRATAMIENTO x En pacientes con hiperemesis gravídica puede haber alteraciones a nivel de las hormonas tiroideas.Tu éxito. nuestro éxito DIABETES Y GESTACIÓN .

el cual se asocia a complicaciones vasculares a largo plazo. nuestro éxito DEFINICIONES DIABETES PRE GESTACIONAL (DPG): Condición metabólica crónica caracterizada por hiperglicemias. visión borrosa. Existen dos formas: tipo 1 y tipo 2 (Ver manual de medicina interna) DIABETES GESTACIONAL: alteración del metabolismo de los hidratos de carbono. pero con alto riesgo de repetirse en posteriores gestaciones. de severidad variable.Tu éxito. nuestro éxito MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIABETES PREGESTACIONAL: 9 Tipo 1: inicio abrupto y severo con marcada hiperglicemia asociado a polidipsia. 9 Tipo 2: grupo con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. A veces sólo se sospecha por los hallazgos de feto grande para edad gestacional. poliuria. polihidramnios o muerte súbita . polifagia. Clínicamente similar a la diabetes tipo 2 Tu éxito. pérdida de peso. Suele desaparecer luego de éste. Hallazgos frecuentes de síndrome metabólico DIABETES GESTACIONAL: Puede pasar desapercibida si no se hacen los exámenes de glicemia y test de tolerancia a la glucosa. que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

nuestro éxito . el screening debe de repetirse a las 24 – 28 semanas de edad gestacional Tu éxito. nuestro éxito Estrategia de Screening temprano para detección de Diabetes Gestacional: Mujeres con los siguientes factores de riesgo son candidatas para un screening temprano: Historia médica previa de diabetes gestacional Metabolismo alterado de la glucosa ya conocido Obesidad (IMC > 30 kg/m2) Si no se diagnostica Diabetes Mellitus.Tu éxito.

Los aumentos o disminución en las dosis se realizarán acorde a los resultados de los perfiles glucémicos seriados. de peso ideal/día. nuestro éxito TRATAMIENTO: OBJETIVOS DIABETES GESTACIONAL: ¾ Glucosa preprandial < 95 mg/dL ¾ Glucosa postprandial 1h < 140 mg/dL ¾ Glucosa postprandial 2h < 120 mg/dL DIABETES PREGESTACIONAL: o Glucosa preprandial entre 60 y 99 mg/dL o Pico glucosa postprandial (1h) 100 – 129 mg/dL o Hemoglobina glicosilada HbA1c < 6. nuestro éxito TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ƒ Está indicado cuando no se consiguen los objetivos del tratamiento en pacientes con diabetes pregestacional o gestacional. comenzando con 0. ƒ La metormina mejora el pronóstico en pacientes con diabetes pregestacional que no controlan sus niveles de glucosa. Generalmente la consideración de un tratamiento farmacológico debe de ser dos semanas después del uso de medidas dietéticas ƒ La insulina es el único fármaco que ha demostrado utilidad en el tratamiento de diabetes pregestacional y gestacional (Fármaco Categoría B) ƒ Se aconsejan insulinas humanas en multidosis.Tu éxito.0% Tu éxito. .5 UI/Kg. repartidos en 4 dosis antes de las 3 principales comidas y antes de acostarse.

nuestro éxito ITU EN EL EMBARAZO .Tu éxito. nuestro éxito DIABETES EN EL PUERPERIO: PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Tu éxito.

malestar general Tu éxito. hematuria y dolor suprapúbico en mujeres afebriles con no evidencia de enfermedad sistémica Pielonefritis: Bacteriuria significativa asociado a inflamación del parénquima renal. cistitis y pielonefritis aguda son similares en mujeres gestantes y no gestantes Las pacientes con bacteriuria por Streptococcus del grupo B deben recibir además tratamiento profiláctico con antibióticos en el intraparto . Los síntomas incluyen dolor lumbar. náuseas y vómitos. nuestro éxito ITU EN EL EMBARAZO: DEFINICIONES Bacteriuria Asintomática: Presencia de bacteriuria significativa (> 100000 UFC / mL) en la ausencia de síntomas específicos o infección aguda del tracto urinario Cistitis aguda: Bacteriuria significativa con invasión a la mucosa vesical. fiebre. cálices y pelvis en presencia de enfermedad sistémica.Tu éxito. incontinencia de urgencia. por lo que desarrolla síntomas como disuria. nuestro éxito Los organismos aislados en bacteriuria asintomática. nicturia.

Tu éxito. polaquiuria. nuestro éxito ITU EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Bacteriuria Asintomática: Urocultivo con > 100000 UFC/mL de un solo germen en una paciente sin clínica urinaria En caso de haber más de dos organismos. disfunción renal transitoria. La piuria puede estar presente Pielonefritis Aguda: Usualmente se presenta como un episodio agudo. indica una contaminación más que una bacteriuria Cistitis: Urocultivo con por lo menos 100000 UFC/mL de un uropatógeno asociado a disuria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto . insuficiencia respiratoria. disminución del hematocrito por hemólisis. dolor lumbar. deshidratación. dolor pélvico sin fiebre. taquicardia fetal Tu éxito. nuestro éxito Todas las infecciones urinarias (asintomáticas o sintomáticas) se relacionan con un mayor riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer La complicación más importante de la bacteriuria asintomática es la pielonefritis aguda La cistitis no suele progresar a pielonefritis aguda Las complicaciones de la pielonefritis incluyen: shock séptico. náuseas y vómitos. Además del urocultivo positivo incluye los siguientes síntomas: pirexia.

Tu éxito. nuestro éxito Tu éxito. nuestro éxito VIH Y GESTACIÓN .

WB o LIA) antes o durante el embarazo Manejo profiláctico de la transmisión vertical del VIH: se refiere a las intervenciones que se realizan para disminuir la transmisión madre – niño del VIH y son: x Uso de antirretrovirales (ARV) en la gestante con infección por VIH probable o confirmada y en la recién nacida o nacido expuesto x Cesárea electiva x Supresión de la lactancia materna y suministro de sucedáneos de leche materna Tu éxito. y niña o niño mayor de 18 meses con prueba de ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva Parejas serodiscordantes para VIH: cuando sólo uno de los miembros de la pareja tiene el diagnóstico de infección VIH . nuestro éxito DEFINICIONES Niña o niño con infección por VIH: niña o niño menor de 18 meses de edad con dos pruebas de reacción de cadena polimerasa (PCR DNA) positiva en dos determinaciones separadas.Tu éxito. nuestro éxito DEFINICIONES Gestante con infección por VIH probable: gestante con prueba de tamizaje reactiva durante el embarazo (prueba rápida para VIH o ELISA) y que no tiene aún prueba confirmatoria Gestante con Infección por VIH confirmada: gestante con pruebas confirmatorias de VIH positivas (IFI.

nuestro éxito OBJETIVOS TERAPÉUTICOS x Asegurar evolución satisfactoria de la gestación x Disminuir la transmisión madre – niño del VIH mediante la detección temprana durante el embarazo. nuestro éxito VIH EN EL EMBARAZO: ESCENARIOS ESCENARIO 1: Gestante que por primera vez se le diagnostica la infección por VIH durante la atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibe TARGA ESCENARIO 2: Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de su embarazo ESCENARIO 3: Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante el trabajo de parto . mediante la administración oportuna de profilaxis y/o tratamiento según los escenarios que corresponda a la madre infectada Tu éxito. parto y puerperio x Interrupción de la cadena infecciosa.Tu éxito.

nuestro éxito VIH EN EL EMBARAZO: VÍA DE PARTO x La cesárea electiva es la vía obligatoria de parto en la gestante con VIH o probable VIH. prolongar por 6 semanas x El inicio del tratamiento profiláctico en los RN será dentro de las primeras 6 horas de vida hasta un máximo de 24 horas de nacido . Debe ser programada a la semana 38 o con un estimado de peso fetal mayor a 2500 gramos antes del inicio del trabajo de parto y con membranas amnióticas íntegras x Para la extracción del recién nacido se debe procurar mantener las membranas amnióticas íntegras. Si recibió terapia menos de 4 semanas.Tu éxito. realizar el cambio de guantes y de campos operatorios antes de la ruptura de membranas amnióticas y extracción del recién nacido evitando el contacto de secreciones y fluidos de la madre con el RN x Se debe pinzar el cordón umbilical sin ordeñar. inmediatamente de producido el parto x Indicaciones específicas para el parto por vía vaginal: dilatación mayor de 4 cm o membranas amnióticas rotas Tu éxito. Secado suave para evitar laceraciones en piel x Aspirar secreciones evitando traumatismo de las mucosas x Está contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer) x El recién nacido de madre que recibió terapia triple que incluyó Zidovudina (AZT) como parte de su esquema. nuestro éxito MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH x Inmediatamente luego del parto bañar al recién nacido con abundante agua temperada y jabón. recibirá AZT a una dosis de 4mg/kg de peso vía oral cada 12 horas x 4 semanas.

Tu éxito. nuestro éxito TRABAJO DE PARTO NORMAL Tu éxito. Es el período en el que se produce el desprendimiento y la evacuación de la placenta y las membranas IV PERÍODO O DE POST PARTO INMEDIATO: inicia con la expulsión de la placenta y finaliza dos horas después trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído fase latente fase activa 1a 2a 3a 4a . nuestro éxito I PERÍODO O DE DILATACIÓN: Tiempo que emplea el cérvix para dilatar totalmente hasta que pueda ser atravesado por el feto II PERÍODO O DE EXPULSIÓN: Tiempo que transcurre desde que finaliza la dilatación hasta que sale el feto al exterior III PERÍODO O DE ALUMBRAMIENTO: se inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsión de la placenta.

nuestro éxito RECOMENDACIONES: SEGUNDO PERÍODO x La duración normal del segundo período es de 02 horas en nulíparas y 01 hora en multíparas x Se deben de cumplir las medidas de asepsia y antisepsia respectivas: higiene de manos. En ausencia de sensación de pujo se recomienda no dirigirlo hasta cumplir 2 horas de expulsivo (cuando empieza sensación de pujo) x Se sugiere la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal x Cuando se realiza una episiotomía la técnica recomendada es la mediolateral. borramiento cervical > 50% y una dilatación de 3 -4 cm x Si se utiliza un partograma se recomienda una línea de acción de 4 horas Tu éxito. nuestro éxito RECOMENDACIONES: PRIMER PERÍODO x Se recomienda adoptar la definición de la fase latente como el período del parto que transcurre entre el inicio del parto y los 4 cm de dilatación x Se recomienda adoptar la definición de fase activa como el período del parto que transcurre entre los 4 y 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular x No es posible establecer la duración de la fase latente de la primera etapa del parto debido a la dificultad de determinar el comienzo del parto x La duración de la fase activa del parto es variable entre las mujeres y depende de la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal o En las primíparas: El promedio de duración es de 8 horas Es improbable que dure más de 18 horas o En las multíparas: El promedio de duración es de 5 horas Es improbable que dure más de 12 horas x La decisión de intervenir ante una supuesta prolongación de la primera etapa del parto se debe tomar en función del progreso de la dilatación y otros factores obstétricos y no exclusivamente en base a la duración x Se recomienda que la admisión se realice cuando se cumplan los criterios: dinámica uterina regular. uso de guantes x Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la posición que les sea más cómoda x El pujo espontáneo es lo más favorable.Tu éxito. El ángulo respecto al eje vertical deberá estar entre 45 y 60 grados de realizar la episiotomía . vestimenta.

nuestro éxito RECOMENDACIONES: TERCER PERÍODO La duración de la tercera etapa del parto se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato con manejo activo y 60 minutos con el alumbramiento espontáneo Se recomienda el manejo activo del alumbramiento De elección en el manejo activo es el uso de oxitocina con 10 UI IV lento para la profilaxis de hemorragia postparto El pinzamiento del cordón debe de realizarse tras el cese del latido de cordón umbilical o a partir del segundo minuto RECOMENDACIONES: CUARTO PERÍODO Tiempo de observación mínima: 02 horas Período en el que con frecuencia se presentan complicaciones. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN . nuestro éxito MADURACIÓN CERVICAL. el tono uterino y el sangrado genital de una forma no intrusiva cada 15 minutos y registrarlo. por lo que es necesario controlar estrictamente las funciones vitales. Sugerimos ver el capítulo de puerperio para un mejor detalle Tu éxito.Tu éxito.

El término se usa para gestaciones de fetos viables (24 semanas) MADURACIÓN CERVICAL: Componente de la inducción empleado cuando el cuello es desfavorable para facilitar el borramiento y la dilatación cuando se haya instalado el trabajo de parto CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO: Intervención designada para acelerar el trabajo de parto HIPERESTIMULACIÓN UTERINA: Cambios que provocan taquisistolia (más de 5 contracciones en 10 minutos por 20 minutos) o hipersistolia (intensidad aumentada) o hipertonía (contracción que dura más de 2 minutos) sin modificaciones de la FCF Tu éxito. sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mmHg . con una duración entre 60 a 90 segundos y una intensidad de 50 a 60 mmHg. sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar fetal x Se trata de conseguir contracciones cada 3 minutos. nuestro éxito OBJETIVOS x Terminar la gestación cuando los beneficios para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el embarazo x Disminuir la morbimortalidad materno fetal x Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal. Comprende mujeres con bolsa íntegra y con bolsa rota pero sin labor de parto. nuestro éxito TERMINOLOGÍA INDUCCIÓN AL PARTO: Intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación del cuello uterino y al nacimiento.Tu éxito.

Tu éxito. nuestro éxito MADURACIÓN CERVICAL CON MISOPROSTOL En feto muerto: ¾ 13 a 17 semanas: 200 ug cada 6 horas hasta completar un máximo de 4 dosis. Si no hay buena respuesta se puede usar hasta 50 ug ¾ No administrar una nueva dosis de misoprostol si hay actividad uterina presente ¾ No adicionar la infusión intravenosa con oxitocina dentro de las 6 horas siguientes al uso de misoprostol . nuestro éxito MADURACIÓN CERVICAL CON MISOPROSTOL En feto vivo: ¾ Misoprostol administrado vía vaginal a una dosis de 25 ug. Si la primera no desencadena actividad uterina aumentar la dosis a 400 ug ¾ 18 a 26 semanas: 100 a 200 ug cada 6 horas hasta completar un máximo de 4 dosis. se prefieren las vías oral o sublingual.Tu éxito. La dosis máxima en un día no debe superar los 800 ug ¾ Tercer trimestre: si el cuello está inmaduro (Bishop menos de 6 puntos) 25 ug cada 6 horas. repetir la dosis a las 6 horas en caso de no obtenerse una buena respuesta contráctil. repetir la dosis a las 6 horas en caso de no obtenerse una buena respuesta contráctil ¾ En caso específico de cursar con ruptura prematura de membranas. hasta un máximo de 6 dosis. Vía sublingual es similar dosis ¾ Misoprostol administrado vía oral a una dosis de 50 ug.

nuestro éxito TRATAMIENTO CON OXITOCINA 9 La oxitocina se prepara diluyendo 10 unidades en 1000 mL en una solución isotónica alcanzando una concentración de 10 mUI/mL. mantener esa velocidad de infusión hasta el momento del parto. observando que el útero recupere su tono basal entre contracción y contracción. nuestro éxito DISTOCIA DE LABOR DE PARTO Y LABOR DE PARTO DISFUNCIONAL . 9 Considerar inducción fallida después de tres inducciones y culminar la gestación por cesárea Tu éxito.Tu éxito. 9 La oxitocina debe ser administrada en infusión usando una bomba que permite el control preciso del flujo y permite la evaluación minuto a minuto 9 No debe superarse nunca la dosis máxima de 40 mUI/mL.

• Anormalidades del canal de parto. Las 3 P’s. • Pelvis. • Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal. Abnormal patterns of labor en Normal and Problem Pregnancies. nuestro éxito Causas de la distocia. 2002. • Potencia. nuestro éxito Definición. • Sinónimos: • Trabajo de parto disfuncional. • Anormalidades de las fuerzas expulsivas. Gabbe Obstetrics. . 4th ed.Tu éxito. Tu éxito. • Producto (el pasajero). . • Anormalidades del producto. • Progresión anormal del trabajo de parto.

• Múltiples marcapasos uterinos.Tu éxito. • Ginecoide y antropoide. • Malformaciones uterinas. • Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía. • Discapacidad materna. • Frecuencia 1 en 250 partos. nuestro éxito Problemas de la pelvis. . • Contractibilidad uterina inadecuada. • Androide y platipeloide. • Bloqueo epidural sensorial y motor. • Infección uterina. • Falta de fuerza para pujar (2a etapa). Tu éxito. • Tipo de pelvis. buen pronóstico. • Deformaciones pélvicas. • El diagnóstico definitivo es retrospectivo. • Agotamiento materno. . pronóstico de distocia. etc). hidrocefalia. . • Desproporción cefalopélvica. nuestro éxito Problemas de la potencia.

• Asinclitismo. • Masas cervicales y sacras. • Presentación occipitoposterior. . Tu éxito. . • Anormalidades de deflexión.Tu éxito. • Más comunes en pelvis no ginecoides. • Hidropesía fetal. • Detención transversa profunda. • Posición anormal de la cabeza fetal. nuestro éxito Problemas del producto. . nuestro éxito Problemas del producto. • Anormalidades fetales. • Hidrocefalia.

Am J Obstet Gynecol. 1363-70. • Tener una madre con antecedente de distocia. 4th ed. 2003. Am J Obstet Gynecol. 137. . nuestro éxito Factores de riesgo. et al. Hamilton EF. Tu éxito. • Edad materna >30 años. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic groups. Maternos. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture. • No antecedente de parto vaginal. Gabbe Obstetrics. nuestro éxito Factores de riesgo. de vértex. 184(4). Familial occurrence of dystocia. • Lesión uterina concomitante. 2001. 1998. • No presentarse cefálico. 620-4. Am J Obstet Gynecol. Fetales. 179(1). BMJ. 182(6). et al. Effect of fetal sex on labour and delivery: retrospective review. 2002. et al. • Pelvis no ginecoide. Abnormal patterns of labor en Normal and Problem Pregnancies. • Parto distócico previo. • Producto masculino. 2000. Shy K. • Producto >4000 g. • Bajo o alto peso al nacer.326(7381). Eogan MA.Tu éxito. et al. Berg-Lekas ML. 117-21.

Am J Obstet Gynecol. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor. Halpern SH.Am J Obstet Gynecol. distocia Retrasos R Descenso retrasado. nuestro éxito Factores que no modifican el riesgo. Desaceleración prolongada. Tu éxito. 1997. 10. et al. 177(6). 185(1). Bofill JA. epidural analgesia.. 66. nuestro éxito Tipos de distocia. 24. Zhang J. Am Fam Phys. et al.. and cesarean delivery for dystocia. Nulliparous active labor.Tu éxito. • Uso de analgesia epidural (fase activa). 280. AD. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment. Prolongaciones P Fase latente prolongada Tipos de Retraso de la fase activa. 2002. et al. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor. 1998. JAMA. 128-34. . 2001. Walling. Detenciones D Detención de la dilatación. Detención del descenso.

nuestro éxito Tu éxito. nuestro éxito Potencia .Tu éxito.

Tu éxito. nuestro éxito Deflexiones Tu éxito. nuestro éxito ANORMALIDADES DEL CORDÓN UMBILICAL Procidencia: el cordón Procúbito: el cordón desplaza una o varias asas desplaza una o varias asas hacia abajo quedando hacia abajo quedando colocado más bajo que la colocado más bajo que la circunferencia mayor de la circunferencia mayor de la presentación estando la presentación estando la bolsa rota bolsa íntegra Lateroincidencia: el cordón Prolapso: el cordón sale de en su caída alcanza un lado la cavidad uterina y se de la presentación sin llegar encuentra en la vagina o a su punto declive fuera de ella .

Tu éxito. nuestro éxito AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Tu éxito. nuestro éxito DEFINICIONES PARTO PRETÉRMINO: Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos de 259 días) AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO: Presencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto (con frecuencia de 1 cada 10 minutos y 30 segundos de duración en un lapso de 60 minutos) que puede cursar con borramiento del cérvix uterino menor del 50% y/o dilatación menor a 3 cm TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO: Presencia de dinámica uterina igual que origina modificaciones cervicales tales como borramiento del cérvix mayor al 50% y una dilatación de 3 cm o más .

nuestro éxito TOCOLÍTICOS Tu éxito. nuestro éxito TOCOLÍTICOS: EFECTOS ADVERSOS .Tu éxito.

nuestro éxito TRATAMIENTO DE LA APP Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito PROTOCOLO DE USO DE PROGESTERONA .

Tu éxito. nuestro éxito EMBARAZO PROLONGADO Tu éxito. nuestro éxito CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL FUR conocida con menstruación regular FUR desconocid a o irregular Embarazo y FUR y US FUR y US FUR y US FUR y US Considerar ultrasonido difieren por difieren por difieren < difieren > ultrasonido < 5 días > 5 días 10 días 10 días 6 – 13 FUR Ultrasonido No aplica No aplica semanas 13 – 24 No aplica No aplica FUR Ultrasonido semanas > 24 FUR FUR FUR FUR semanas .

descansar 24 horas y repetir la inducción. Tu éxito. que despuès de la primera dosis de misoprostol se obtenga actividad uterina de trabajo de parto en un promedio de 10 horas. Si no se consiguen cambios cervicales culminar la gestación por vía alta . culminar el embarazo vía alta En pacientes con RPM considerar inducción fallida luego de realizar UNA SOLA inducción con oxitocina por 12 a 18 horas.Tu éxito. nuestro éxito MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO MADURACION CERVICAL: Administrar Misoprostol por vìa vaginal en una dosis de 25 ug intravaginal cada 6 horas hasta conseguir un buen patrón contráctil (dinámica uterina cada 3 minutos con más de 25 mmHg de presión De acuerdo con el protocolo de FLASOG se espera en pacientes con puntaje de Bishop desfavorable y sin haberse iniciado la actividad uterina. Si luego de dos ciclos de inducción sin conseguir un trabajo de parto. nuestro éxito MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO Una vez conseguido un BISHOP favorable realizar una inducción con oxitocina durante 12 a 18 horas si las condiciones materno fetales lo permiten.

3% x Hemorragia postparto. complicaciones neonatales a corto plazo. 3. Riesgos Maternos x Distocia de labor de parto. aspiración de meconio. que refleja madurez intestinal.5 -11. 37.7 por 1000 partos.7% No necesariamente es un marcador de sufrimiento fetal. nuestro éxito HEMORRAGIA POSTPARTO . oligohidramnios. 10%. 8.10% DCP.Tu éxito. Tu éxito.2% x Trauma perianal severo. y es más frecuente al avanzar la gestación x Distrés fetal. 9.4% x Insuficiencia úteroplacentaria. 2. Las complicaciones derivadas incluyen: RCIU. 4 . x Meconio. Es un evento fisiológico de la vida fetal. 20-40%.9% x Parto por cesárea. nuestro éxito COMPLICACIONES Riesgos Fetales x Muerte perinatal. 8. distocia de hombros e injuria neurológica.5 . x Macrosomía fetal.

nuestro éxito .Tu éxito. nuestro éxito Tu éxito.

Tu éxito. nuestro éxito .