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SIDROMES EN PACIENTES CON LESION MEDULAR

La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula


espinal que puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad.
Las dos principales causas de lesin medular son por:

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco


intervertebral, etc.
Enfermedades como la poliomielitis, la espina
bfida, tumores primarios o metastsicos,

Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser seccionada


completamente para sufrir una prdida de funcin. De hecho la mayora de
mdulas espinales, permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal.
La lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin de espalda o
de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc.
Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal no sufra
ningn dao.

Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un


estado de parlisis permanente que depender del nivel al que se
produzca la compresin

SINDROMES CLINICOS:
Sndrome medular anterior

Suele asociarse con lesiones por hiperflexion, en las que se producen


desplazamientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia
atrs, con compresin de los haces corticoespinal y espinotalmico. Se
produce tetra o parapleja segn el nivel afectado, as como hipoalgesia e
hipoestesia (dolor y temperatura), conservndose la sensibilidad
propioceptiva, vibratoria y tctil. No tiene buen pronstico en cuanto a la
recuperacin neurolgica.

Sndrome medular central

Est relacionado con lesiones en hiperextensin y es ms frecuente en el


grupo de edad avanzada con lesin medular y radiografas normales En la
regin cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxacin
C1-C2. Se debe a lesin central de la mdula por edema, necrosis, o
hemorragia, respetando el rea correspondiente a las extremidades inferiores
del haz corticoespinal lateral, por lo que la parlisis es "suspendida" por
predominar en miembros superiores. La alteracin de la sensibilidad es
variable y sin patrn determinado, lo que puede distinguirla de la lesin
bilateral del plexo braquial. Tiene mejor pronstico que el anterior.

Sndrome de Brown-Sequard

Se trata de una lesin de la mitad lateral de la mdula, con lesin unilateral de


los haces corticoespinal y espinotalmico. Es comn en traumatismos
penetrantes por arma blanca, y en aquellos en los que actan fuerzas de
rotacin. La parlisis motora es homolateral a la lesin, y segn el nivel
afectado puede tratarse de una monopleja de un miembro inferior o una
hemipleja.

La afectacin de la sensibilidad termoalgsica es contralateral a la lesin,


preservndose la profunda.

Sndrome medular posterior

Existe lesin de los cordones posteriores con prdida de sensibilidad


profunda sin otro tipo de dficit neurolgico. Es muy raro.

Se caracteriza por alteracin de la sensibilidad propioceptiva y


vibratoria ocasionando una marcha atxica que empeora con ojos cerrados
o en la oscuridad, con signo de Romberg positivo.En ocasiones
existe dolor lancinante en las piernas.Existen signos motores caractersticos
como:
- Hipotona en extremidades afectas.
- Trastornos trficos que contribuyen a las llamadas articulaciones de
Charcot. Los reflejos miotticos, rotulianos y aquleos,
pueden estar ausentes.

Otros sndromes neurolgicos

Lesiones arteriales

En traumatismos por rotacin con hiperextensin intensas y sbitas, puede


producirse compresin de la cartida interna contra las masas laterales del
atlas y del axis, y estiramiento de la misma que puede dar lugar a diseccin
carotdea. Adems de los signos de isquemia cerebral (raro en lesiones
unilaterales), puede manifestarse por dolor cervical y facial agudo, cefalea,
tinnitus pulstil y sndrome de Horner incompleto
Las arterias vertebrales pueden lesionarse en los traumatismos con rotacin e
hiperextensin, sobre todo a nivel de las articulaciones occipitoatloidea,
atloaxoidea y C5-C6, que son los puntos de mayor distorsin y compresin.
Se manifestar con el cuadro tpico de insuficiencia vertebrobasilar en
lesiones bilaterales o en las unilaterales con alteraciones previas de la
circulacin colateral de este sistema arterial

El sndrome de la arteria medular anterior suele producirse en fracturas y


luxaciones de la columna dorsolumbar. Su peculiaridad estriba en que el
dficit neurolgico suele corresponder a un nivel ms alto que el nivel
lesional, por la particular disposicin de la circulacin colateral de este
sector muy abundante por debajo de la transicin dorsolumbar (arteria de
Adamkiewicz y radiculares procedentes de las arterias lumbares).

Sndrome del cono medular

La lesin completa a este nivel medular se manifiesta por dficit motor distal
de los miembros inferiores, alteracin sensitiva en la cara posterior de los
mismos y regin perineal (anestesia en "silla de montar") y disfuncin
autonmica (vesical, intestinal y sexual).

Sndromes radiculares

Las lesines de las races anteriores o posteriores, o de los nervios raqudeos,


se manifiestan clnicamente segn el nivel afectado. Las lesiones que afectan
el canal lumbar pueden producir el sndrome de la "cola de caballo", que se
caracteriza por diferentes grados y distribucin topogrfica de parlisis e
hipoestesia en miembros inferiores y perin, disfuncin vesical e intestinal y
dolor radicular (ciatalgia).

Clasificacin anatomopatolgica

Adems de la expresin clnica del dao neurolgico, existen otros


parmetros, principalmente anatomopatolgicos, para clasificar la LMT:

Lesiones intrnsecas

Afectan a todas las estructuras que se hallan por dentro de la duramadre,


incluyndola:
- Hematoma subdural.
- Hemorragia subaracnoidea.
- Contusin medular.
- Edema medular.
- Seccin medular.
- Hematomielia (hematoma intraparenquimatoso).
- Desgarro dural.
- Avulsin radicular.