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Papeles del Psiclogo, 2014. Vol. 35(3), pp.

169-180
Artculos
http://www.papelesdelpsicologo.es

TERAPIA DE INTERACCIN
PADRES-HIJOS (PCIT)
Rafael Ferro Garca y Lourdes Ascanio Velasco
Centro de Psicologa Clnica C.E.D.I. Granada

La Terapia de Interaccin Padres-Hijos (PCIT) es una terapia breve para tratar los problemas de conducta en la infancia. Es un trata-
miento que est demostrado vlido empricamente y puede ser considerada como un tratamiento bien establecido para tratar con-
ductas problema en la infancia segn las normas de la APA. Este trabajo expone sus caractersticas principales, sus componentes
clnicos, y los factores que afectan a la efectividad. Hace una revisin de la literatura existente de las investigaciones sobre su efecti-
vidad y eficacia. Tambin, se exponen las ltimas adaptaciones en diferentes contextos, formatos, problemas y distintas poblaciones.
Palabras Clave: Terapia de interaccin padres-hijos (PCIT), Conductas disruptivas, Efectividad, Eficacia, Adaptaciones.

Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) is a brief therapy for treating behavioral problems in childhood. It is a treatment that has be-
en proven to be empirically valid and can be considered a well-established treatment for disruptive behavior in childhood according
to the APA guidelines. This paper presents its fundamental characteristics, the clinical components, and the factors affecting effective-
ness. It also reviews the literature of research on the effectiveness and efficacy of PCIT. Recent adaptations in different contexts, for-
mats, problems and populations are also presented.
Key Words: Parent-Child Interaction Therapy (PCIT), Disruptive behaviour, Effectiveness, Efficacy, Adaptations.

os problemas de conducta disruptiva en la infan- realizada por Robles y Romero (2011), sobre la eficacia
L cia son muy frecuentes actualmente, con una pre-
valencia de 6,9% en nios y un 2,4% en nias de
del entrenamiento de padres de nios con problemas de
conducta, se distinguen dos orientaciones tericas: la
5 a 10 aos (Robles y Romero, 2011). En general, la aproximacin conductual y la aproximacin basada
frecuencia de los problemas de indisciplina varan entre en las relaciones interpersonales. La diferencia entre am-
un 5 y 8% de los nios (Barkley y Benton, 2000). Este ti- bas radica en el tipo de intervencin, mientras que los
po de problemtica agrupa dificultades como: la deso- programas con una aproximacin conductual basan su
bediencia, la oposicin, la agresividad, el trastorno intervencin en tcnicas de modificacin de conducta, la
negativista desafiante (TND), trastorno por dficit de aproximacin basada en las relaciones interpersonales
atencin e hiperactividad (TDAH) y el trastorno disocial dirige su intervencin a los procesos de interaccin fami-
(TD). Como consecuencia, pueden derivar en una ina- liar y a la comunicacin. Utilizando los hallazgos de un
daptacin social, familiar y/o escolar. amplio nmero de estudios publicados entre 1989 y
El enfoque de tratamiento ms usado desde los aos 70,
2009, concluyen que los programas de EP con una apro-
son los programas de entrenamiento de padres (EP). Exis-
ximacin conductual son considerados como una alterna-
ten distintas revisiones (Luiselli, 2009; Rey, 2006; Robles
tiva til y eficaz frente a otras modalidades. Adems,
y Romero, 2011) que analizan sus caractersticas, com-
segn Robles y Romero (2011), hay algunos autores que
ponentes y resultados. La mayora de EP se basan en: por
sugieren que la eficacia se puede ver incrementada si se
un lado, la mejora en la capacitacin en las habilidades
complementan estos programas con habilidades de co-
de crianza parental (conocimiento del desarrollo infantil,
municacin, empata y solucin de conflictos interperso-
tcnicas para el manejo de conductas problema del nio,
habilidades de resolucin de problemas) y por otro, el nales, mejorando de esta manera la calidad del
fortalecimiento personal de los padres (habilidades socia- funcionamiento familiar. Segn Rey (2006) no quedan
les, manejo del estrs y control de la ira). En la revisin claros cules son los componentes, los mecanismos y los
factores que determinan el xito de estos programas.
Adems, la principal limitacin de stos es la elevada ta-
Correspondencia: Lourdes Ascanio Velasco. Centro de Psicolo-
ga Clnica CEDI. Avda. Constitucin 25, 7 Izda. 18014 Grana- sa de abandonos, en torno al 40-60%, aunque en pro-
da. Espaa. E-mail: psicolou22@hotmail.com gramas bien organizados los abandonos se reducen
Web site: http://www.cop.es/colegiados/GR00777 notablemente (Robles y Romero, 2011).

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Artculos TERAPIA DE INTERACCIN PADRES-HIJOS

El programa de Barkley (Barkley, 1997; Barkley y Ben- En los manuales de PCIT, se reconoce la influencia de
ton, 2000) es uno de los EP con una aproximacin con- otras fuentes teraputicas como la terapia de juego tradi-
ductual ms utilizados. Se compone de unos objetivos cional, los mtodos operantes y la influencia de los traba-
generales y de una lista de 10 pasos. Greco y Eifert jos de Hanf de intervenciones en vivo con los padres. En
(2004) realizaron una revisin de ste sealando que la general, la idea de la que se parte es la de generar una
eficacia de estos trabajos ha sido probada en muchos es- relacin parental saludable y asertiva con un estilo de co-
tudios frente a condiciones de control experimental y con municacin claro y marcando lmites en la educacin.
otros tratamientos. Pero cuando existe comorbilidad con Adems, es necesario intervenir adecundose al desarro-
TND/TDAH, han demostrado resultados ms pobres en llo del nio, ya que muchos de los problemas de la inte-
cuanto a la eficacia de estas intervenciones. Para estas au- raccin padre-hijo estn relacionados con objetivos de
toras, es necesaria una intervencin idiogrfica adaptada autonoma y expectativas de desarrollo inapropiadas de
a cada nivel familiar del conflicto, ya que los paquetes de los padres. PCIT mantiene que los problemas que presen-
intervencin nomotticos tienen peores resultados. tan los nios se establecen a travs de sus interacciones
La Terapia de Interaccin Padres-Hijos (Parent-Child In- tempranas con sus padres, y que de la misma manera que
teraction Therapy, PCIT; Eyberg, 1988, 1999; Hembree- esa influencia negativa se establece, tambin sta es la
Kigin y McNeil, 1995; McNeil y Hembree-Kigin, 2011) manera ms potente de influir de forma positiva. El com-
se encuadra dentro de la aproximacin conductual e in- portamiento ms natural del nio es el juego y es el princi-
corpora en su intervencin la resolucin de problemas y pal medio a travs del cual el nio desarrolla habilidades
las habilidades de comunicacin. Adems, es una inter- de resolucin de problemas. La propuesta es convertir a
vencin validada empricamente para reducir las con- los padres en los propios agentes de cambio ensendo-
ductas disruptivas y la desobediencia en nios (McNeil, les, a travs del juego y en vivo, a conseguir un rol paren-
Capage, Bahl, y Blanc, 1999). Tambin ha sido conside- tal positivo y unas habilidades de modificacin de
rada como un tratamiento basado en la evidencia en conducta. La diferencia fundamental de PCIT con otros
2009 por Substance Abuse and Mental Health Services programas de entrenamiento radica en su intervencin en
Administration, entre otras agencias (Shinn, 2013). Y vivo a travs del juego.
puede ser considerada como una tratamiento bien esta-
blecido para tratar conductas problema en la infancia y CARACTERSTICAS
para TND, ya que sigue los criterios mantenidos en el in- En la aplicacin de PCIT se parte de una filosofa no
forme de la Divisin 12 de la APA (Fernndez Hermida juiciosa y positiva sobre los problemas de conducta. Co-
y Prez lvarez, 2001). mo se ha expuesto anteriormente, una de las caractersti-
El presente trabajo expone una revisin crtica de la li- cas de la terapia es el entrenamiento directo de padres e
teratura existente sobre PCIT. Las fuentes bibliogrficas hijos conjuntamente y en vivo, corrigiendo los errores de
que se han usado han sido sus propios manuales y la li- los padres y adaptndose a las idiosincrasias de cada
teratura expuesta en las webs de la terapia caso, presentando modelos de actuacin y moldeando a
(www.pcit.org, y http://pcit.phhp.ufl.edu/). los padres, teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del
nio. Se usan los datos que se recogen para guiar el tra-
TERAPIA DE INTERACCIN PADRES-HIJOS tamiento. Se parte que algunos problemas se originan
La Terapia de Interaccin Padres-hijos (Parent-Child In- en demandas no adaptadas al desarrollo infantil por
teraction Therapy, PCIT) es una terapia breve para tratar parte de los padres. Se interviene de forma muy tempra-
problemas de conducta de la infancia. Surge a final de na, ya que tiene un mejor pronstico. La terapia se cen-
los aos 80 (Eyberg, 1988). En la actualidad tiene va- tra en patrones de interaccin o clases de respuestas
rios manuales: la primera edicin del manual donde se ms que en conductas concretas. Es una terapia til para
expone el programa (Hembree-Kigin y McNeil, 1995), una serie de problemas como: desobediencia, agresio-
otro, donde se presentan escalas de evaluacin y mate- nes verbales, crueldad con los animales, agresiones fsi-
rial para el trabajo (Eyberg, 1999) y una segunda edi- cas, mentiras, problemas de conducta en clase, nios
cin del manual donde se actualiza el programa y se con tendencias incendiarias, hiperactividad, conductas
describen las nuevas aplicaciones (McNeil y Hembree- destructivas, familias de hijos de relaciones anteriores,
Kigin, 2011). robos, conductas auto-lesivas, quejas y llantos, secuelas

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RAFAEL FERRO GARCA Y LOURDES ASCANIO VELASCO
Artculos

de abuso, baja autoestima, mal humor, perfeccionismo, COMPONENTES CLNICOS FUNDAMENTALES


retraso en el desarrollo, aceptacin de separaciones, y Los objetivos son incrementar las conductas pro-socia-
ansiedad por separacin (Hembree-Kigin y McNeil, les a travs de la atencin de los padres y decrementar
1995; McNeil y Hembree-Kigin, 2011). las conductas indeseables, ignorndolas. Hay dos com-
La novedad de PCIT radica en que es una intervencin ponentes clnicos o fases. En la primera fase, el trata-
idiogrfica, adaptada a cada problema y en la que se miento se centra en ensear a los padres a usar la
trabaja conjuntamente con los padres y el nio en vivo, atencin selectiva, denominada Interaccin Dirigida por
como se ha dicho antes. Este entrenamiento se realiza a el Nio (Child-Directed Interaction, CDI). Su objetivo es
travs de un equipamiento tcnico que permita observar establecer una relacin amorosa y cariosa entre el pa-
a lo largo de la intervencin la interaccin de la familia y dre y el hijo. Los padres son ayudados a reconocer las
darle feedback inmediata. Este equipamiento puede va- cualidades positivas del nio y a estimular su desarrollo,
riar dependiendo de los medios que se dispongan: desde partiendo de lo que el nio hace. En esta fase se propo-
nen unas habilidades que hay que poner en prctica, a
el uso de espejos unidireccionales, tabletas y telfonos
travs del acrnimo PRIDE (Praise, Reflect, Imitate, Des-
mviles con aplicaciones de comunicacin en video a tra-
cribe, Enthusiasm). Entendiendo stas como: Elogiar: Re-
vs de internet, hasta emisoras de radio escucha o Wal-
alizar una verbalizacin que exprese un juicio favorable
kie-talkies, auriculares o pinganillos, y cmaras de video,
de una actividad, resultado o atributo del nio; Parafra-
etc. Los autores de este trabajo utilizan ordenadores con
sear: repetir de manera inmediata la verbalizacin del
programas como SKIPE y telfonos con Bluetooth para el
nio, se puede repetir exactamente lo que ha dicho el ni-
entrenamiento en vivo.
o o utilizar sinnimos; Imitar: Realizar una actividad
PCIT se ha aplicado en diferentes problemas, como Tras- igual o similar a la que est haciendo el nio de manera
torno Negativista Desafiante (Ferro, Vives y Ascanio, inmediata; y Describir: verbalizar frases que aludan a
2010; Hood y Eyberg, 2003; McNeil, Capage, Bahl, y los objetos y/o personas presentes en la situacin o acti-
Blanc, 1999, entre otros) y en otros problemas con una vidad que se est dando durante la interaccin; y en ge-
conmorbilidad con TND: Dficit de Atencin e Hiperactivi- neral tener entusiasmo realizando estas tareas. Adems,
dad (Matos, Bauermeister y Bernal 2009; Verduin, Abikoff se recomienda evitar: dar rdenes, hacer preguntas y/o
y Kurtz, 2008; Wagner y McNeil, 2008), Retraso Mental criticar. En la tabla 1 se apuntan los pasos para ensear
(Bagner y Eyberg, 2007), Autismo (Solomon, Ono, Tim- CDI. Primero se exponen los objetivos de CDI. Se expli-
mer y Goodlin-Jones, 2008), Sndrome Asperger (Arms- can cmo deben ser los 5 minutos de trabajo en casa
trong y Kimonis, 2013), Ansiedad por separacin (Chase con su hijo cada da. Se describe lo que se debe evitar y
y Eyberg, 2008; Choate, Pincus, Eyberg y Barlow, 2005; las habilidades PRIDE a realizar. Se presentan modelos
Pincus, Santucci, Ehrenreich y Eyberg, 2008), Depresin de todas estas habilidades combinadas y se entrena a
infantil (Luby, Lenze y Tillman, 2012), cncer (Bagner, Fer- los padres a travs de role-playing antes de empezar a
nndez y Eyberg, 2004), problemas de audicin (Shinn, interactuar con el nio. Se les explica la lgica del juego
2013), nios prematuros (Bagner, et al. 2009, 2012), ni- en la casa y se le asignan tareas.
os maltratados y la prevencin de maltrato (Thomas y
Zimmer-Gembeck, 2011; Urquiza y Timmer, 2014), con TABLA 1
PASOS PARA ENSEAR HABILIDADES CDI
problemas del lenguaje (Allen y Marshall, 2011); con fa-
(MCNEIL Y HEMBRE-KIGIN, 2012)
milias expuestas a la violencia (Timmer, Ware, Urquiza y
Zebell, 2010), con sordera (Shinn, 2013), madres con de- 1. Revisar las tareas para casa
presin (Timmer, et al., 2011) y con una historia de com- 2. Describir los objetivos para CDI

portamiento antisocial (Rhule, McMahon y Spieker, 2004); 3. Discutir los 5 minutos de practica diaria en casa
4. Explicar y presentar modelos de las conductas a evitar
a diversos grupos culturales y lingusticos, como familias
5. Explicar y presentar modelos de las habilidades a realizar
de habla hispana (Borrego, Anhalt, Terao, Vargas y Ur- 6. Discutir el uso de la atencin estratgica
quiza, 2006), chinas (Leung, Tsang, Heung y Yiu, 2009), 7. Discutir el uso de ignorar selectivamente
afroamericanas (Capage, Benet, McNeil, 2001; Fernn- 8. Modelar todas las habilidades combinadas

dez, Butler y Eyberg, 2011), sudamericanas (McCabe y 9. Entrenar a los padres a travs de role-play
10. Discutir la lgica de la terapia de juego en el hogar
Yeh, 2009; McCabe, Yeh, Lau, y Argote, 2012) y a indios
11. Asignar nuevos trabajos para casa
nativos (BigFoot y Funderburk, 2011).

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Artculos TERAPIA DE INTERACCIN PADRES-HIJOS

El segundo componente o fase es llamado Interaccin rapeuta pueda analizar qu ocurre durante la interaccin.
Dirigida por los Padres (Parent-Directed Interaction, PDI) Durante la intervencin se graban las sesiones con una c-
y se centra en estrategias de disciplina. Los padres son mara de video fija colocada en la sala de juegos y ade-
enseados a cmo dirigirse a sus hijos y cmo aplicar ms, se utilizan estos equipamientos tcnicos descritos
consecuencias consistentes a sus conductas. En la Tabla anteriormente para observar, elogiar, moldear y corregir
2, se exponen los pasos para ensear PDI. Consistiran a tiempo real a los padres durante toda la intervencin.
en: explicar los ejercicios de cumplir rdenes y cmo de- El nmero de sesiones teraputicas necesarias va a de-
ben realizarse. Explicar y discutir con los padres cmo pender de la rapidez en que aprendan las habilidades
dar instrucciones. Llegar a un acuerdo con los padres los padres y del tipo de problema que presente el nio.
para definir cuando el nio es obediente. Analizar y El tratamiento se aplica entre 8 y 12 sesiones, con sesio-
acordar las consecuencias de la obediencia y la desobe- nes extras si son necesarias, y un seguimiento a 1, 3, 6 y
diencia. Explicar cmo se hace un Tiempo Fuera eficaz. 12 meses. El curso tpico de tratamiento de PCIT tendra
Tambin se entrena a los padres antes de intervenir, a los siguientes pasos (ver Tabla 3). El Paso 1: Evaluacin
travs de role-playing, las habilidades de disciplina. pre-tratamiento del funcionamiento de la familia y el ni-
En general, el orden de estos dos componentes o fases o (1 2 sesiones). Paso 2: Ensear habilidades de tera-
se puede alterar dependiendo del anlisis que se haga pia de juego conductual (1 sesin). Paso 3: Entrenar
del problema. Por ejemplo, en nios excesivamente habilidades de terapia de juego conductual (de 2 a 4 se-
agresivos se empezara el entrenamiento con PDI. siones). Paso 4: Ensear tcnicas de disciplina (1 sesin).
Se comienza evaluando a travs de la observacin de la Paso 5: Entrenamiento de tcnicas de disciplina (4 a 6
interaccin padre-hijo en tres situaciones que varan en el sesiones). Paso 6: Evaluacin post-tratamiento del funcio-
grado de control parental que requieren: una situacin de namiento de la familia y el nio (1 2 sesiones). Paso 7:
juego dirigida por el nio, es decir el nio elige el juego y Sesiones extraordinarias si son necesarias y seguimiento.
qu hacer, otra situacin dirigida por el padre/madre y
una situacin de limpieza de la sala de juegos. La sesin FACTORES QUE AFECTAN A LA EFECTIVIDAD DE PCIT
se suele grabar con permiso de los padres para que el te- Hay algunos factores que influyen en la efectividad de
PCIT (Hembree-Kigin y McNeil, 1995). A nivel infantil,
TABLA 2 una edad del nio comprendida entre 2 y 7 aos y que
PASOS PARA ENSEAR HABILIDADES PDI tenga buen lenguaje comprensivo, la incrementan. Un
(MCNEIL Y HEMBRE-KIGIN, 2012)
factor en el nio que decrementa la efectividad es que
1. Explicar el uso de ejercicios de obediencia muestre un trastorno de desarrollo grave. Entre los facto-
2. Discutir cmo dar instrucciones efectivas res de los padres que incrementan la efectividad, estn
3. Determinar cundo el nio obedece que tengan una fuerte motivacin y un CI promedio o al-
4. Discutir las consecuencias de la obediencia
to. Y al contrario, si los padres presentan abuso de sus-
5. Discutir las consecuencias de la desobediencia
6. Explicar cmo se hace un Tiempo Fuera eficaz
tancias, psicopatologas severas, y/o retraso mental, la
7. Entrenar a los padres las habilidades de disciplina decrementan. No se recomienda la aplicacin de esta te-
rapia con padres que tienen alta resistencia al tratamien-
to. En cuanto a los factores familiares que disminuyen la
TABLA 3 efectividad son: caos familiar y desacuerdos graves.
PASOS EN EL CURSO TPICO DE PCIT
(HEMBRE-KIGIN Y MCNEIL, 1995)
MEDIDAS DE EVALUACIN
Paso 1: Evaluacin pre-tratamiento del funcionamiento de la familia y el nio De la investigacin de PCIT han surgido varias escalas
(1 2 sesiones)
(Hembree-Kigin y McNeil, 1995; McNeil y Hembree-Ki-
Paso 2: Ensear habilidades de terapia de juego conductual (1 sesin)
Paso 3: Entrenar habilidades de terapia de juego conductual (de 2 a 4 sesiones)
gin, 2011): el Inventario Eyberg de Conducta Infantil
Paso 4: Ensear tcnicas de disciplina (1 sesin) (Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI), el Inventario
Paso 5: Entrenamiento de tcnicas de disciplina (4 a 6 sesiones) Sutter-Eyberg de la Conducta en la Escuela (Sutter-Ey-
Paso 6: Evaluacin post-tratamiento del funcionamiento de la familia y el nio berg Student Behavior Inventory, SESBI), el Sistema de
(1 2 sesiones)
Codificacin Didica de la Interaccin Padre-Hijo (Dya-
Paso 7: Seguimiento y Sesiones extraordinarias si son necesarias
dic Parent-Child Interaction Coding System Observation,

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RAFAEL FERRO GARCA Y LOURDES ASCANIO VELASCO
Artculos

DPICS) y el Inventario de Actitud hacia la Terapia (The- mide los efectos del tratamiento de conductas problema
rapy Attitude Inventory, TAI). en dos grupos alterando las fases de inicio con un segui-
El Inventario ECBI es un auto-registro para padres que miento de 1 y 2 aos, con unos resultados que muestran
mide la conducta problema de nios de 2 a 16 aos. Se mejoras estadsticamente significativas y mantenidas du-
obtienen dos puntuaciones: una estima la frecuencia con rante ese seguimiento.
la que aparece un listado de conductas problema (Pun- El estudio de efectividad con ms seguimiento fue el de
tuacin de Intensidad) y otra mide si esas conductas son Hood y Eyberg (2003), donde aplican PCIT a 50 fami-
percibidas por los padres como un problema (Puntua- lias con nios con TND y miden el seguimiento entre 3 y
cin de Problemas). Adems, este inventario permite 6 aos. Los resultados muestran mejoras estadsticamen-
identificar las expectativas de los padres respecto al te significativas tanto en el comportamiento de los nios
comportamiento de su hijo. Este inventario fue validado como en el de los padres, en el post-tratamiento y en el
empricamente (Eyberg y Ross, 1978) seguimiento. En otro estudio de efectividad con un largo
El Inventario SESBI cuenta con la misma estructura que seguimiento (Pade, Taube, Aalborg y Reiser, 2006) apli-
el ECBI, pero adapta sus tems a conductas que muestra can una adaptacin de PCIT en grupo con 73 familias
el nio en el colegio y es registrado por el profesor/a. con nios con conductas problema con medidas de se-
El Sistema de Codificacin DPICS mide la calidad de la guimiento de 5 y 6 aos. Los datos pre/post sealan di-
interaccin del padre y su hijo. Se registran las conduc- ferencias estadsticas tanto en frecuencia como en
tas y verbalizaciones de los padres y del nio en 3 situa- intensidad de las conductas. Las 23 familias que perma-
ciones de 5 minutos cada una, que varan en el grado necen en el seguimiento tambin muestran significacin
de control parental que requiere la interaccin: una Inte- estadstica en sus resultados.
raccin Dirigida por el Nio, una Interaccin Dirigida El estudio de efectividad de Boggs et al. (2004), compa-
por el Padre y una situacin de limpieza de la sala de ra dos grupos de 23 familias cada uno, un grupo que
juegos. completa el tratamiento y otro en el que lo abandonan,
El Inventario de TAI es un registro para padres que mi- con familias con nios que muestran TND y/o TDAH. Los
de la satisfaccin hacia la terapia a travs de 10 tems. resultados indican que hay diferencias estadsticamente
Se suele aplicar en el post-tratamiento. significativas entre ambos grupos, presentando mejores
Actualmente, los inventarios han sido actualizados. Sus resultados el grupo que complet PCIT, en la frecuencia de
versiones revisadas pueden obtenerse a travs de la p- conductas problema, estrs parental y tolerancia a las
gina web de PCIT. conductas. Otro estudio de efectividad reciente es el de
Galanter et al, (2012), en el que se comparan los resulta-
ESTUDIOS DE EFECTIVIDAD Y EFICACIA dos de la intervencin con esta terapia en el hogar, entre
Hay una gran cantidad de estudios empricos en PCIT. los casos que han terminado el tratamiento y las que los
En este trabajo no se expone una revisin exhaustiva de han abandonado, con una muestra de 83 familias de alto
toda la literatura por problemas de espacio, aquellos riesgo. Los resultados muestran que el grupo que complet
que se describen a continuacin han sido seleccionados el tratamiento mostr cambios significativos estadstica-
por presentar resultados estadsticamente significativos mente en las medidas pre/post. Mientras que los que no
y/o por su rigurosidad metodolgica. completaron su significacin estadstica fue menor.
Uno de los primeros estudios sobre efectividad de PCIT Un estudio pionero (McNeil, Eyberg, Eisenstandt, New-
(Eisenstadt, Eyberg, McNeil, Newcomb y Funderburk, comb y Funderburk, 1991) evalu los efectos de genera-
1993), compara dos grupos de tratamiento con nios lizacin de PCIT del hogar a la escuela con 30 nios de
que presentaban problemas de conducta (TDAH y TND). 2 a 7 aos con conductas problema graves. Se compa-
Los grupos se diferencian en el orden de las fases, uno raron tres grupos, uno de PCIT, otro de tratamiento usual
comienza con CDI y el otro con PDI. Los resultados pre- del colegio y otro sin tratamiento. Hay mejoras estadsti-
post presentan mejoras estadsticamente significativas en camente significativas en todas las medidas en los datos
todas las medidas de los cuestionarios (conductas pro- pre/post del grupo de PCIT y de generalizacin en la es-
blema, obediencia, estrs parental), aunque no hay dife- cuela, y mayores que en los otros grupos. En cambio, no
rencias significativas entre ambos grupos. En esta misma encontraron diferencias en cuanto a hiperactividad y
lnea de investigacin, el estudio de Eyberg, et al. (2001) conductas prosociales en la escuela. El estudio de Fun-

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Artculos TERAPIA DE INTERACCIN PADRES-HIJOS

derburk et al., (1998) compar un grupo de tratamiento res diferencias que el grupo de tratamiento usual en los
PCIT frente a 3 grupos de control con diferentes grados resultados de los cuestionarios y en las observaciones de
de conductas disruptivas (bajo, medio y grave). Los re- las conductas. No hay diferencias entre ambos grupos
sultados de las medidas pre/post del grupo PCIT mues- de la terapia.
tran diferencias significativas y en el seguimiento a 12 La lnea de investigacin de Nixon, Sweeney, Erikson y
meses aunque no a los 18. Tambin hay diferencias sig- Touyz (2003, 2004), en un estudio aleatorizado, com-
nificativas entre grupos en el post y al ao. para dos grupos de tratamiento con PCIT (estndar y
Tambin Schuhmann, Foote, Eyberg, Boggs y Algina abreviado) y grupo de control de lista de espera. Los re-
(1998) realizan un estudio aleatorizado con 64 familias sultados indican que hay diferencias significativas entre
con problemas de conducta clnicos, en dos grupos, uno los grupos de tratamiento y el grupo control en las medi-
de PCIT y otro de lista de espera. Los resultados mues- das pre/post y en los seguimientos en 6 meses y 1 y 2
tran cambios clnicos y estadsticamente significativos en aos. En cuanto al tratamiento estndar da mejores re-
el post-tratamiento y en el seguimiento de 5 meses en sultados que el abreviado, sin diferencias en el segui-
comparacin con el grupo control. miento a largo plazo.
La investigacin de McNeil, Capage, Bahl y Blanc En cuanto a la aplicacin con un diseo de caso nico,
(1999), compar un grupo de tratamiento con PCIT con un Ware, McNeil, Masse y Stevens (2008) obtuvieron bue-
grupo de lista de espera en nios con conductas proble- nos resultados aplicando PCIT en casa de 5 familias.
ma, presentando resultados significativos estadsticamente Usaron un diseo de lnea base mltiple a travs de suje-
tanto en los datos pre/post del grupo de tratamiento como tos midiendo las conductas del cuidador y del nio. Los
en las diferencia entre los grupos. Usando esta misma me- resultados de las tres familias que completaron la inter-
todologa, comparando PCIT y un grupo de lista de espe- vencin, indican cmo van cambiando las medidas a
ra, Thomas y Zimmer-Gembeck (2011) realizaron un travs de los nios, conforme se va interviniendo.
ensayo aleatorizado con nios que presentaban conductas Tambin Choate, Pincus, Eyberg y Barlow (2005) lleva-
problema y de alto riesgo de maltrato fsico confirmado a ron a cabo un estudio experimental de caso nico con
travs de cuestionarios. Los resultados muestran cambios diseo de lnea base mltiple a travs de sujetos aplican-
estadsticamente significativos tanto en los cuestionarios de do PCIT estndar. Los participantes fueron 3 familias con
evaluacin como en las observaciones realizadas en el es- hijos entre 4 y 8 aos con ansiedad por separacin. Se
tudio en las medidas pre/post para el grupo de PCIT y obtuvo una disminucin clnicamente significativa de la
tambin, hay diferencias entre grupos. ansiedad por separacin en los 3 nios, y se mantuvie-
Por otro lado, Bagner y Eyberg (2007) realizan un en- ron estos resultados en el seguimiento de 3 y 6 meses.
sayo aleatorizado con nios que presentaban retraso en En cuanto a los estudios de caso nico, Bagner, Fer-
su desarrollo y TND. Usaron dos grupos, uno de PCIT y nandez y Eyberg (2004) aplicaron PCIT en un nio de 4
otro de lista de espera. Los resultados indican que hay aos que padeca cncer y TND. Las medidas pre/post y
diferencias significativas en el grupo de tratamiento en el seguimiento a los 3 meses indican cambios clnica-
las medidas pre/post y tambin hubo diferencias entre mente significativos. Tambin Ferro, Vives y Ascanio
grupos estadsticamente significativas. (2010), aplicaron PCIT en un caso de una nia de 3
Matos, Bauermeister y Bernal (2009) hicieron un ensa- aos con TND, reducindose sus conductas problema en
yo aleatorizado con 32 nios de 4 a 6 aos TDAH de frecuencia, duracin e intensidad, e incrementndose su
Puerto Rico, divididos en dos grupos: uno de PCIT y otro obediencia, mantenindose estos resultados al ao.
de lista de espera. Las medidas muestran cambios signi-
ficativos en el pre/post y mantenidas en un seguimiento ADAPTACIONES DE PCIT
de 3 a 5 meses. Otra aplicacin en poblacin hispana PCIT se ha aplicado en diferentes contextos (en casa,
es el estudio de McCabe y Yeh (2009) es un ensayo cl- en la escuela), a travs de varios formatos (breve, y en
nico aleatorizado de 58 familias de nios mexicanos con grupo), se ha adaptado a diferentes problemas (ansie-
conductas disruptivas en tres grupos: PCIT estndar, una dad por separacin y depresin) y en distintas poblacio-
adaptacin a esta poblacin (GANA) y un tratamiento nes (menores de 2 aos). El nmero de investigaciones
usual. Hay diferencias significativas estadsticamente en de estas adaptaciones es cada vez ms numeroso y los
los pre/post para los grupos PCIT y GANA, con mayo- resultados que se obtienen son prometedores.

174
RAFAEL FERRO GARCA Y LOURDES ASCANIO VELASCO
Artculos

ADAPTACIN DE PCIT A DIFERENTES CONTEXTOS aos que presentaba conductas disruptivas con su profe-
PCIT en casa sor. Los resultados mostraron un incremento de reglas
En los 6 ltimos aos estn realizndose investigacio- PRIDE por parte del profesor y un decremento de las
nes con la adaptacin de PCIT en el hogar. Se han pro- conductas disruptivas del nio.
puesto sugerencias para su aplicacin (Masse y McNeil, Mas tarde, Filcheck, McNeil, Greco, y Bernard (2004)
2008; McNeil y Hembree-Kigin, 2011, cap.23) respecto midieron la eficacia de la aplicacin de PCIT en clase fren-
al control ambiental, codificar las reglas PRIDE en la mis- te a una economa de fichas a travs de un estudio de di-
ma habitacin donde se juega, los recursos con los que seo de caso nico de tratamientos alternativos en 17
puede contar el terapeuta; y tambin ventajas como la pre-escolares con comportamiento disruptivo. Aunque con
validez ecolgica y una mayor adherencia al tratamien- limitaciones metodolgicas, los resultados indican que am-
to. Ware, McNeil, Masse y Stevens (2008) aplicaron bos grupos obtienen mejoras en la reduccin de las con-
PCIT en 5 familias con un diseo de lnea base mltiple a ductas problema pero cuando se introduce PCIT se
travs de sujetos, obteniendo unos buenos resultados en decrementa el uso de la crtica en los profesores.
las conductas disruptivas de los nios. En un diseo de Tiano y McNeil (2006) compararon la eficacia de TCIT
grupo aleatorizado Timmer, Zebell, Culver y Urquiza en un grupo frente a un grupo de control sin tratamiento
(2010), compararon dos grupos: PCIT en la clnica y se- en tres clases. La mejora del comportamiento de los
guidamente aplicndolo en casa, y otro grupo, con PCIT alumnos fue significativa en ambos grupos, pero el uso
en la clnica y apoyo social en la casa. No encontraron de alabanzas se increment de forma significativa esta-
diferencias significativas entre ambos, aunque el grupo dsticamente en el grupo de tratamiento.
de PCIT adjunto en casa fue significativamente ms efi- Lyon, et al. (2009) disearon un estudio de lnea base
caz. En el estudio de Galanter, et al, (2012) aplic PCIT mltiple a travs de 4 aulas con 78 pre-esecolares, con
en casa produciendo cambios estadsticamente significa- 3 profesores en cada una, para medir la eficacia de
tivos en la mejora en la interaccin padres-hijos y en la TCIT. Los resultados que se obtuvieron tanto en las con-
conducta disruptiva de los nios. ductas de los nios como en las de los profesores fueron
positivos aunque moderados.
PCIT en la escuela
La adaptacin de PCIT a la escuela es llamada Teacher- ADAPTACIN DE PCIT A DISTINTOS FORMATOS
Child Interaction Therapy (TCIT) (McNeil y Hembree-Kigin, PCIT versin abreviada
2011, cap. 21). El objetivo de TCIT es mejorar la interac- El estudio de Nixon, Sweeney, Erikson y Touyz (2003,
cin entre el profesor y el nio en el aula. Consta de dos 2004) compara dos grupos de tratamiento con PCIT (es-
componentes o fases: CDI (Interaccin Dirigida por el Ni- tndar y abreviado) y un grupo de control de lista de es-
o) y TCI (Interaccin Dirigida por el Profesor). El profesor pera, obteniendo buenos resultados aunque siendo mejor
es entrenado en la propia clase y recibe feedback inme- la versin estndar. La versin abreviada consisti en in-
diato por parte del terapeuta. El objetivo de CDI es ense- cluir videos y manuales y reducir las sesiones en vivo.
ar al profesor a aplicar atencin contingente al buen Berkovits, OBrien, Carter y Eyberg (2010) compararon
comportamiento para prevenir las conductas problemas dos paquetes abreviados de PCIT: lo que denominan
de su/s alumno/s, utilizando las habilidades PRIDE, enfa- PCIT Atencin Primaria (Primary Care PCIT, PC-PCIT) y
tizando la importancia de los elogios y describiendo el Orientacin Preventiva (PCIT-AG). PC-PCIT consiste en 4
comportamiento pro-social y aadiendo otras dos habili- sesiones grupales de PCIT abreviado para prevencin de
dades: la ignorancia selectiva y la reduccin preguntas. problemas. PCIT-AG se trata de un paquete de materia-
En TDI se adapta el Tiempo Fuera a la clase. TCIT es el les escritos que describen los principios de PCIT y una
nico entrenamiento hasta el momento en el que el profe- gua para ponerla en prctica. Esta investigacin se llevo
sor recibe asesoramiento de las habilidades a poner en a cabo para medir los efectos de PCIT abreviado en la
prctica y retroalimentacin sobre su desempeo, en vivo, conducta de nios de 3 a 6 aos que comenzaban a te-
y un entrenamiento adaptado en su propia aula (Fernn- ner problemas de conducta, pero an estaban por deba-
dez, Gold, Hirsch y Miller, 2014). jo del rango clnico. Se asignaron 17 madres al grupo
La primera aplicacin de TCIT (McIntosh, Rizza y Bliss, que recibi la intervencin PC-PCIT y 13 al de PCIT-AG.
2000) fue en un diseo de caso nico en un nio de 2 No encontraron diferencias estadsticamente significati-

175
Artculos TERAPIA DE INTERACCIN PADRES-HIJOS

vas entre las dos formas de intervencin abreviada. Am- a cabo un estudio para evaluar la eficacia de PCIT con
bas intervenciones fueron estadsticamente efectivas en el BDI frente a un grupo en lista de espera y con unas me-
postratamiento y en el seguimiento de 6 meses, tanto en didas de seguimiento de 3, 6 y 12 meses.
la mejora del comportamiento de los nios como en la
reduccin del estrs, la satisfaccin y la adherencia al En depresin infantil
tratamiento de los padres. Para pre-escolares con un diagnstico de depresin,
Luby, Lenze y Tillman (2012) proponen una intervencin
PCIT en grupo adaptada de PCIT que denominan PCIT-Desarrollo Emo-
La aplicacin de PCIT en grupo tiene una serie de venta- cional (Parent-Child Interaction Therapy-Emotional Deve-
jas: ahorro de tiempo (trabajar con varias familias a la lopment, PCIT-ED). Las fases de CDI y PDI se limitan a 4
vez), ver interactuar a otros padres, y la cohesin del gru- sesiones cada una. Se pretende aportar competencias
po puede tener como consecuencia menos abandonos de emocionales a los padres y al nio. En un estudio de efi-
la terapia. Segn Niec, Heme, Yopp y Brestan (2005) el cacia de estos mismos autores participaron familias con
nmero de familias participantes aconsejado sera de 3 a nios de 3 a 7 aos con depresin. De manera aleatori-
6. La estructura de PCIT en grupo es similar a la original, zada, las familias fueron repartidas en dos grupos: uno de
introduciendo un grupo de discusin en el que cada fami- ellos se intervino aplicando PCIT-ED y el otro intervino a
lia intervenga y se d la posibilidad de recibir y dar feed- travs de lo que los autores llaman Educacin para el De-
back de otras familias, entre otras interacciones. sarrollo e Intervencin Parental (Developmental Education
Niec et al. (2005) obtuvieron buenos resultados apli- and Parenting Intervention). El tratamiento fue completado
cando PCIT en grupo en 3 familias y 4 nios, de entre por 19 familias en el primer grupo y 10 en el segundo. En
26 y 56 meses, con conductas disruptivas. 3 de los 4 ni- ambos grupos se mejor la gravedad de la depresin en
os mejoraron su comportamiento significativamente. las medidas pre/post, pero no hubo diferencias suficientes
Slo una familia tuvo niveles ms altos de estrs en el entre ambos grupos en el postratamiento.
postratamiento y el comportamiento de su hijo empeor.
Por otro lado Pade, et al. (2006) evaluaron un progra- ADAPTACIN DE PCIT EN NIOS MENORES DE 2
ma aplicado en grupo. Los resultados obtenidos en este AOS
estudio son significativos estadsticamente, tanto en las Se ha realizado una adaptacin a nios que tienen en-
medidas pre-post como en el seguimiento a los 5-6 aos. tre 12 y 30 meses que han sufrido maltrato y/o que ex-
perimentan problemas de apego, la llaman Terapia de
ADAPTACIN DE PCIT A DIFERENTES PROBLEMAS Armona Padres-Hijos (Parent-Child Attunement Therapy,
En Ansiedad por separacin PCAT; Dombrowski, Timmer, Blacker y Urquiza, 2005).
Choate, Pincus, Eyberg y Barlow (2005) llevaron a cabo Sus objetivos son: fortalecer la interaccin de los padres
un diseo experimental de caso nico aplicando PCIT es- y los hijos y ensear a los padres una tcnicas apropia-
tndar. Los participantes fueron 3 familias con hijos con das para poner bajo control el comportamiento infantil.
ansiedad por separacin que obtuvieron una disminucin Se diferencia del tratamiento estndar, en su brevedad,
clnicamente significativa de la ansiedad en los 3 nios. en que PCAT enfatiza el uso de contacto fsico (caricias,
Estos resultados se mantuvieron durante el seguimiento. abrazos) como reforzador, y que no incluye una fase
Pincus, Santucci, Ehrenreich y Eyberg (2008) han incor- comparable a PDI (McNeil y Hembree-Kigin, 2011). El
porado una nueva fase a PCIT, que han llamado Interac- estudio de efectividad realizado por Dombroswski et. al.
cin Dirigida por la Valenta (Bravery Directed (2005), no consigue resultados significativos con una
Interaction, BDI), para abordar los problemas de ansie- madre y su hijo de 23 meses con historia de maltrato,
dad especficos. Durante esta fase, se educa a los padres aunque logran que la madre se muestre ms positiva y
sobre la ansiedad y se aplica una exposicin gradual a sea menos directiva, mejorando su interaccin con ste.
los miedos del nio. Tras llevar a cabo un estudio piloto Adems, McNeil y Hembree-Kigin (2011) dedican un
con 10 nios que cumplan los criterios de ansiedad por captulo de su manual a los nios de entre 12 y 24 me-
separacin, encontraron que los nios mejoraron pero ses (Cap. 9), y otro a los nios mayores, de entre 7 y 10
an continuaban dentro de los rangos clnicos. La lnea aos (Cap. 10). En ambos captulos se presentan ligeras
de investigacin sigue abierta, los autores estn llevando adaptaciones de PCIT dirigidas a estas poblaciones.

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RAFAEL FERRO GARCA Y LOURDES ASCANIO VELASCO
Artculos

CONCLUSIONES con nios pequeos con PCIT para que los padres sepan
Aunque los programas de entrenamiento de padres manejar sus conductas y por otro lado, trabajar a travs
de corte conductual son un tratamiento de eleccin pa- de ACT los conflictos emocionales y motivacionales de
ra tratar los problemas de conducta en la infancia, tie- los padres, en la lnea expuesta en el estudio de caso de
nen una serie de limitaciones (componentes poco Ascanio y Ferro (2013).
claros, alta tasa de abandonos). Como se ha expuesto, PCIT es todava una terapia injustamente desconocida
PCIT es una clara alternativa a este tipo de problemti- en nuestro pas y esperamos que con este trabajo apor-
ca, incluyendo TDAH y TND. Es un tratamiento valida- temos un grano de arena en su divulgacin.
do empricamente y puede ser considerado bien
establecido para tratar conducta problema en la infan- REFERENCIAS
cia. Aunque no es el nico procedimiento para conse- Ascanio, L. & Ferro, R. (2013). La combinacin de ACT
guir una paternidad positiva, s es nico en realizar un yPCIT en el tratamiento de un nio desafiante [The
entrenamiento en directo (Timmer, Zebell, Culver y Ur- combination of ACT and PCIT in treating defiant chil-
quiza, 2010) y esta es una de sus novedades. El juego dren]. Paper presentado en el II Congreso SAVECC],
es la actividad ms natural que se pueda tener con un Madrid.
nio pequeo, y por lo tanto, la mejor oportunidad pa- Allen, J. & Marshall, C. R. (2011). Parent-Child Interac-
ra desarrollar los comportamientos adecuados y la me- tion Therapy (PCIT) in school-aged children with speci-
jor manera de generalizar los resultados. Trabaja fic language impairment. International Journal of
directamente con los problemas que surgen en sesin y Language and Communication Disorders, 46(4), 397-
permite generalizar el tratamiento a la vida diaria, en 410.
una lnea equivalente a la Psicoterapia Analtica Fun- Armstrong, K. & Kimonis, E. R. (2013). Parent-Child Inte-
cional (Kohlenberg y Tsai, 1991). raction Therapy for the treatment of Aspergers disor-
Como se ha dicho, PCIT se diferencia de otros EP en der in early childhood: A case study. Clinical Case
el uso de un entrenamiento en vivo y la posibilidad de Studies, 12(1), 60-72.
dar un feedback inmediato a los padres, y da una Bagner, D. M. & Eyberg, S. M. (2007). Parent-Child Inte-
oportunidad de practicar las habilidades. Adems, es raction Therapy for disruptive behavior in children
una aproximacin idiogrfica que est basada en da- with mental retardation: A randomized controlled
tos (Wagner y McNeil, 2008). Adems, segn nuestra trial. Journal of Clinical Child and Adolescent Psycho-
experiencia aplicando PCIT prcticamente no se dan logy, 36(3), 418-429.
abandonos del tratamiento, una de las limitaciones de Bagner, D. M., Fernndez, M. A., & Eyberg, S. M.
los EP. (2004). Parent-Child Interaction Therapy and chronic
Se han descrito y analizado sus caractersticas funda- illness: A Case Study. Journal of Clinical Psychology
mentales, componentes clnicos, y los factores que afec- in Medical Settings, 11(1), 1-6.
tan a su efectividad. Se ha expuesto las nuevas Bagner, D. M., Graziano, P. A., Jaccard, J., Sheinkopf,
medidas que han surgido de su investigacin y lo que S. J., Vohr, B. R., & Lester, B. M. (2012). An initial in-
aportan a la evaluacin de la intervencin. Se expuesto vestigation of baseline respiratory sinus arrhythmia as
una revisin crtica de los estudios de efectividad y efi- a moderator of treatment outcome for young children
cacia de la abundante literatura existente selecciona- born premature with externalizing behavior problems.
dos por un rigor metodolgico y unos resultados Behavior Therapy, 43, 652-665.
estadsticamente significativos. Y finalmente, se han Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C. L.,
descrito las ltimas adaptaciones en diferentes contex- Vohr, B. R., Hinckley, M., Eyberg, S. M., & Lester, B.
tos, formatos, problemas y distintas poblaciones. Las M. (2009). Parent-Child Interaction Therapy for chil-
investigaciones en todas estas reas siguen su curso, dren born premature: A case study and illustration of
algunas con unos resultados prometedores. vagal tone as a physiological measure of treatment
Desde nuestro punto de vista, una lnea de investiga- outcome. Cognitive and Behavioral Practice, 16, 468-
cin que creemos interesante es la aplicacin conjunta 477.
de PCIT y Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, Barkley, R. A. & Benton, C. M. (2000). Hijos desafiantes
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