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CIRUGIA DEL APARATO

LOCOMOTOR

Introduccin del Curso


DR. JUAN CANGALAYA CORDOVA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSE CASIMIRO ULLOA
Ortopedia y Traumatologa
Estudia lesiones y enfermedades
del Aparato Locomotor .
Columna vertebral.
Pelvis.
Extremidades.
Siempre ustedes van a escuchar probablemente en el pas
traumatologa y consultorio de ortopedia, en otros pases la
literatura no habla mucho de traumatologa, habla mas de
ortopedia. En diversas formas se confunde el termino. Nosotros
en el pas tratamos que ortopedia es una y traumatologa es
otra. En su conjunto en ambos casos, la ortopdica y
traumatologa estudian las lesiones y enfermedades del aparato
locomotor, consideramos dentro de esto: Columna vertebral,
zona pelviana, y las extremidades.
TRUMATOLOGA
Estudia las lesiones del Aparato Locomotor,
causado por una energa traumtica.

Ahora si no referimos exactamente lo que es


traumatologa, estudian las lesiones del aparato
locomotor que tienen como efecto o como causa un
traumatismo. Todo lo que reviste la causal de un
traumatismo y produce sus efectos sean en fracturas o
esguinces ya corresponden a la traumatologa.
ORTOPEDIA
Estudia las enfermedades y lesiones del Aparato
Locomotor. No existe antecedente traumatizante.
Lee todo. Paciente que viene con dolor, simplemente dolor en
la articulacin en la rodilla. Al examen fsico el paciente refiere
que ya le duele hace dos meses, al profundizar el examen, nos
enteramos que ya existe una molestia hace 6 meses. Entonces,
estamos frente a una lesin que se ha ido avanzando en el
transcurso del tiempo, pero que en ningn momento refiere un
antecedente traumtico. Estamos hablando despus de los 50 y
60 aos, estamos hablando de una patologa degenerativa muy
comn que son las artrosis. Esto como ejemplo para decir que
existen enfermedades, existen lesiones, y las lesiones asociadas
a un traumatismo estn agrupados en el capitulo de
traumatologa. Las enfermedades que no tienen antecedentes
traumticos, pero que se van produciendo a travs del tiempo
como una enfermedad, estos estn agrupados en el capitulo de
la ortopedia. Deformaciones de nacimiento tambin estn
agrupados en el capitulo de la ortopedia.
DIAGNOSTICO CLNICO?????
Algo que la medicina es bsico y fundamental es igual que cada
vez se profundiza mas la elaboracin de los trabajos de
investigacin (tesis), pero para plantear una tesis debes de
tener la informacin para que luego puedas concluir en la tesis.
Entonces partes de hiptesis. En el caso de la historia clnica, es
un documento tan importante que a nosotros nos encamina a
investigar el caso clnico. Nunca hay que descuidar el termino,
medicina igual a ciencia. Es una ciencia que requiere una
investigacin, y uno de los instrumentos mas importantes en
investigacin son los diagnsticos clnicos y estos tienen como
instrumento importante una historia clnica. Cuando hablamos
de HC hablamos que pueden hacerse bajo tres aspectos. Una
historia clnica buena, regular y mala.
Lo mas importante es que nos enfoquemos en hacer una buena
HC, porque dependiendo de la HC nosotros vamos a tener
mayor posibilidad de llegar a un buen diagnostico, y un buen
diagnostico es la base principal para un buen tratamiento.
Un tratamiento sin diagnostico, no tienen ningn sentido.
Entonces, esto(la imagen) es algo muy simple y comn. Ac el
doctor le contesta tienes Hambres, Sueo y Sed y eso no es
ningn diagnostico. No hay que ser muy simple para llegar a un
buen diagnostico. Hay que tomar todos los instrumentos
necesarios que puedan servir y confluir en el diagnostico, y
muchas veces el diagnostico son sometidos a juntas medicas,
son sometidos a discusiones clnicas cuando hay dos o tres
propuestas y eso es algo comn en la medicina. La medicina los
diagnsticos se discuten no se imponen. Se discuten y se
sustentan, y para sustentarlo debemos tener conocimientos
sobre determinado tema.
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA
Documento de registro de carcter mdico Legal.
Completo.
-- - Ordenado.
- Legible. - Respetuosa.
- Veraz. - Confidencial.
Lee. No solamente sirve para hacer un buen diagnostico sino
tambin nos sirve para defendernos de un proceso legal o
asumir demandas en un proceso legal. Antiguamente los
procesos legales eran unos temas no muy aislados.
Actualmente los procesos legales estn muy a la par, si se
hacen malas practicas.
Todo los mdicos estamos sometidos tambin a ser
demandados cuando no actuamos bien ante un paciente.
En conclusin, la prestacin de servicio queda como un servicio
del paciente, y todo servicio debe ser bien dado en la amplitud
del diagnostico y del tratamiento. Entonces, tiene una
importancia en el aspecto legal. La Hc tiene que ser completo, no
significa hacer 10 hojas, sino ir directamente al tema, al punto al
tema que estamos pensando que podra ser con preguntas
totalmente claras, respetuosas. Tienen que ser documentado
con legibilidad; veraz, no tiene que falsearse sino poner lo que
uno encuentra, lo que el paciente refiere; en lo posible hay que
tratar de ser ordenado; y confidencial. Se debe llegar a una
secuencia y tambin tener mucha claridad en la escritura de este
documento. Hay colegas que hacen unos garabato. Tiene que
ser confidencial, el caso clnico podemos discutir entre nosotros
y lo podemos revisar en cualquiera de las direcciones , pero no
podemos estar hablando pblicamente, siempre hay una
confidencialidad y eso hay que tenerlo muy en mente.
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA
- anamnesis.
- Examen Fsico.
- Diagnostico Clnico.
- Diagnostico Radiolgico.
- Tratamiento.
- Pronstico.
Lee. En traumatologa debemos ir a un diagnostico clnico, en
base a un paciente que tiene un traumatismo, con impotencia
funcional, hay una deformidad en las piernas, zonas equimticas,
hay movilidad anormal en que estamos pensando?
En una probable fractura de tibia, y eso un traumatlogo a la
inspeccin se da cuenta y puede lanzar un diagnostico clnico de
fractura de tibia, pero luego falta el diagnostico radiolgico es
que es un examen auxiliar que esta muy a la par a la
traumatologa y la radiologa nos permite ver el trazo de la
fractura, cuantos fragmentos hay, que caractersticas de
estabilidad o inestabilidad, y otros detalles adicionales. La suma
de estos dos diagnsticos, nos da un diagnostico definitivo, que
es importante. Si tenemos experiencia y practica, vamos hacer un
diagnostico casi inmediatamente. Una vez hecho el diagnostico,
se debe plantear un tratamiento y el tratamiento tiene que estar
en funcin al pronostico. A un paciente muchas veces no le
interesa de anamnesis, de examen fsico, sino como va a quedar.
Y el como va a quedar? Significa el pronostico. Si voy a colocar un
placa , un tornillo, un clavo, a mi no me interesa, sino dgame
como me voy a quedar. Entonces para llegar al pronostico, hay
que seguir todos estos procesos.
Historia clnica
I) INTERROGATORIO
a) Enfermedad Actual
b) Antecedentes :
1. Personales
2. Familiares
Lee. Antecedentes es importante para el caso de algunas
enfermedades. Los Ant. Personales, paciente que tuvo un
fractura en el tobillo y nuevamente tiene otra fractura en el
tobillo, la pregunta sera porque se esta fracturando seguido
ese tobillo?. Siempre la informacin tiene que ser para buscar
un buen pronostico.
SEMIOLOGA
La ciencia que estudia los sntomas y signos de
las enfermedades.
Semiologa, agrupamos signos y sntomas. Lee

Triada sintomtica
Dolor.-sensacin subjetiva desagradable.
Deformacin.-alteracin de la forma.
Disfuncin.-alteracin de la funcin.
Hay una triada muy comn que casi siempre ustedes lo
van a observar. En las lesiones traumticas, que afecten
tanto huesos o zonas diafisiarias o zonas articulares, como
es el dolor. Es una sensacin subjetiva del sangrado. Lee!.
Traumatologa es como si quisiera hablar de un nuevo
lenguaje y en lo posible trata de asociar trminos, y
ustedes se van a dar cuenta que en muchas veces por
conocimiento y lgica, se determina algunos conceptos y
trminos.
ANAMNESIS
A-Motivo de la consulta. Es importante saber porque
llega el paciente, cual es la razn por la que acude.
-Razn por lo que acude.
DOLOR : uno de los sntomas mas importantes es
esto.
.Extremidades y/o Articulacin.
.Limitacin Funcional.
.Deformidad. Alteracin de la forma
.Claudicacin. dificultad a la movilizacin, pierde la
simetra la persona al movilizarse.
B-Enfermedad Actual.
ANAMNESIS
Mecanismo del Trauma :
a) Directo b) Indirecto

Molestia principal.
Localizacin.
Tiempo de ocurrencia.
Estado actual.
Respuesta al tratamiento.
Directo: va directo a la zona de la lesin. indirecto cuando a
travs de otras zonas, tiene una repercusin en otro lugar. En
una luxacin de hombro que se produce por una cada con el
miembro en extensin, es indirecto. El impacto va en la mano,
pero repercute en el hombro. Si yo tengo una fractura de mano,
y tengo una fractura en la mano, esto es un trauma directo,
pero si la repercusin esta en otro segmento que
indirectamente las fuerzas ejercen presin en otras partes del
cuerpo ya es un trauma indirecto. Lee.
SINTOMAS
Molestias..o..sensaciones subjetivas de la enfermedad.
- Ardor
- Dolor.
- Hormigueo.
- Impotencia funcional.
- Sensacin..de inestabilidad. Es muy propio en la
articulacin. Se ha determinado que unos de los
mecanismos que produce mas dao en la articulacin es la
inestabilidad de esa zona articular. Esto era un concepto que
antes no se manejaba muy bien, ahora es causa de muchas
preocupaciones. La inestabilidad sera una articulacin que
no esta buena, la estabilidad sera uno de las caractersticas
de toda articulacin anatmicamente. La articulacin es un
elemento estable que tiene movimientos seguros y fijos.
Movimientos que tienen adecuada proporcin, pueden
producir mas dao.
SINTOMAS
DOLOR:
- Evolucin:
Agudo y crnico
- Localizacin:
Superficial, profundo y difuso.
- Intensidad:
Leve, moderado y severo.
- Origen:
Traumtico, inflamatorio,
degenerativo, infeccioso,
tumoral y neuroptico.
EXAMEN FISICO
-Peso.
-Talla.
-Inspeccin. Hay un dolor en la cadera derecha, podemos
determinar si la configuracin de la zona de la cadera es igual
a la contralateral. Siempre el examen de inspeccin tiene que
ser comparativo. Entonces este examen puede compararse en
relacin con el lado normal porque podemos decir si hay un
aumento de volumen, pero que grado de aumento de
volumen, entonces debemos de tener referencia del lado
normal.
-Palpacin.
-Rango Articular. Se refiere a los movimientos. Toda articulacin
tiene movimientos propios y movimientos que tienen
determinada longitud y estn graduados de acuerdo a la
articulacin que se va a estudiar. Por ejemplo, el miembro
inferior a la extensin llego a los 50-60 que pasa si ese examen
no llega ni a los 10, entonces algo esta mal . Estamos hablando
de una articulacin que no est bien, pero en el punto de vista
del rango de articulacin. Buscamos una patologa intraarticular
que puede ser si no ha habido traumatismo, puede ser una
inflamacin en algunos casos, tambin podraser infecciones
articulares que delimitan el movimiento, pero estos estn
asociados a otros sntomas, pero es importante.
-Examen de la Marcha.
-Examen Neurolgico.
-Examen Vascular. Muchas veces en los traumatismos
directos con herida de bala, con elementos contundentes.
SEMIOLOGIA

INSPECCIN.
PALPACIN.
MOVILIDAD ARTICULAR.
II) ESTADO ACTUAL
a) INSPECCIN (comparativo)
1. Actitud del paciente
2. Postura articular
3. Ejes clnicos
4. Deformaciones en la zona de la
lesin
5. Alteraciones de la piel nos da
un grado de criterio para
determinar un diagnostico.
6. Trofismo muscular masa
muscular . Si es que tiene lesiones
crnicas. Paciente que no levanta
el hombro, obviamente tiene una
atrofia muscular que tambin
debemos ponerlos en tratamiento
Aqu hay un examen comparativo, miren la estructura del
hombro, y miren la estructura del otro hombro contralateral.
Cul es el normal? izquierdo. Vamos a estudiar el
derecho, vemos que tiene una convexidad y no una
concavidad. A la palpacin tanto superficial como profunda
vemos que hay una cavidad que logra palpar la articulacin,
entonces pensamos que el hueso no esta en su sitio. Esto lo
vemos tpicamente en las luxaciones del hombro. El hombro
fuera de su lugar. Este tipo de hombro tiene un signo clsico
alguien conoce ese signo? Zzzzz.! (nadie responde)
INSPECCIN
Preferencial : COMPARATIVO
POSICIN
Caminando - Sentado.
De pie - Cbito dorsal.
ACTITUD:
Postural.
Compensadora.
Antlgica.
EJES CLNICOS:
Angulacin
Curvaturas
Rotacin.
FORMA Y TAMAO:
Deformaciones
(Fracturas, luxaciones, tumores).
Dnde esta la lesin, derecho o izquierdo? Izquierdo.
como describimos la lesin del miembro superior
izquierdo, a que segmento corresponde? brazo. Van a
ver que hay una deformacin, hay una angulacin, hay
un movimiento anormal. Es una enfermedad de fractura
que se llama pseudoartrosis. Pero fcilmente podemos
hacer el diagnostico con una inspeccin comparativa.
INSPECCIN
POSICIN :
-Caminando -Sentado
-De pie -De Cbito
ACTITUD: Lesiones que nos demuestra, cual ha sido
-Postural. . el mecanismo de la lesin, que segmentos
-Compensadora. estn siendo afectados . Esto nos exige
-Antlgica. que si es por aplastamiento, nos exige
EJES CLNICOS: una evaluacin vascular y neurolgica. No
podemos pasar por alto una lesin por
-Angulacin
atricin.
-Curvatura
-Rotacin
MANIFESTACIONES CUTANEAS :
-Equimosis -Hematoma -Laceracin.
INSPECCION
EQUIMOSIS
Ubicacin:
Localizado. Zonas equimticas que pudiese ser producto de
Difuso. unas fracturas. Una fractura mas a nivel de
hombro, porque siempre las fracturas producen un
Coloracin: sangrado por descenso de gravedad se localiza en
Violceo. las zonas basales o zonas inferiores. Si pensamos
Azul oscuro. en una radiologa, un momentito no lo toquen, si
pensamos en fractura, no lo podemos manipular
Temperatura: mucho, podemos inmovilizar y radiografa, porque
Normal. ya estoy pensando en la probabilidad de una
fractura, pero la zona equimticas, el aumento de
Aumentado. volumen, probablemente dolor y un antecedente
Disminuido. traumtico previo ya nos exige pensar en una
fractura para eso debemos solicitar una
radiografa.
INSPECCIN
Evaluacin VISUAL de la zona
afectada.
Alteraciones de los Tejidos superficiales:
--Erosin.
- Equimosis.
- Tumefaccin.
- Heridas.
Alteraciones de los Tejidos musculares:
- Hematomas. Alteraciones articulares:
- Contracturas. - Aumento de volumen.
- Tumoracin. - Deformacin.
- Rupturas.
- Limitacin funcional.
Alteraciones de los planos seos:
- Angulacin.
Zonas de equimosis, no hay signos de deformacin,
- Acortamientos.
es una zona muy frecuente de luxaciones
- Rotaciones.
acromioclaviculares, pero en la articulacin esta el
(no escucho)
INSPECCION
Manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad.
- Deformacin
- Tumoracin
- Angulacin
- Acortamiento
- Claudicacin
- Depresin.
Donde esta la patologa? brazo derecho. Notamos un
aumento de volumen en la zona proximal del brazo. Esto es
una ruptura muscular del bceps. Un traumatismo se rompe el
bceps y la traccin hace que todo el bceps se vaya hacia
arriba. Esto es un diagnostico en inspeccin de ruptura del
bceps. Para profundizar el diagnostico solicitamos una
ecografa tiene mayor incidencia a partes blandas. La
radiografa no va ayudar mucho.
Lee.

b) PALPACIN
1. Superficial : Temperatura.
Sensibilidad.
Dolor.
Profunda : Relieves seo
Contenidos. Elementos que podemos
encontrar como pequeos tumores
Dolor.
Lee
.
PALPACION
EVALUACION MANUAL
COMPARATIVA
-Temperatura.
- Puntos dolorosos.
- Tono muscular.
- Aumento de volumen.
- Depresiones.
- Deformaciones.
- Angulaciones.
PALPACION
CONTRACTURA MUSCULAR:
Aumento de volumen.
Incremento del tono.
Dolor al movimiento.
Dolor a la presin.
Impotencia funcional.

Contractura muscular es un mecanismo de defensa del


musculo ante una agresin, si alguien me da un golpe en el
brazo, de inmediato se ver que el brazo se pone duro, osea
aumenta el volumen. Aumenta el tono muscular, y hay una
contractura muscular, lo que duele es la propia contractura
muscular. En las lumbalgias tambin hay contracturas
musculares, por injurias a nivel de la zona lumbar.
d) EXAMENES REGIONALES
1. Mediciones miembros
2. Maniobras Especiales.
3. Signos Clsicos. Hay casos clnicos que tienen sus
signos especficos.
4. Puntos de puncin articular.
5. Puntos de transfixin sea. Esto se utiliza mucho en
factores de (no se escucha) atraviesan un clavo en zonas
determinadas del hueso, mas se utiliza en miembro inferior
y a traves de esto se hace las transfixiones para evitar las
compresiones
6. Marcha.
c) MOVILIDAD
1. Activa es cuando el paciente puede
realizar el movimiento. Si yo le digo que
haga una extensin
2. Pasiva que lo hace con ayuda de alguien
EXAMEN FISICO
PRUEBAS MUSCULARES:
Fuerza muscular.
Tono muscular.
PRUEBAS NEUROLGICAS:
Actividad motora. Del nervio que
se esta estudiando
Actividad sensitiva. Hay una
sensibilidad:
Superficial.
Profunda.
e) EXAMEN NEUROLOGICO : cuando hay traumatismo
encefalocraneanos. Cuando hay lesiones del raquis hay
que evaluar el SNC - SNP.
f) EXAMEN VASCULAR :
Arterias Venas. Que estn siendo comprometidas
con el propio traumatismo o las mismas fracturas que
estn produciendo un dao a la arteria o a la vena
Esto es un caso de isquemia por una lesin de una
arteria que progresivamente en la evolucin se visualiza
zonas claras y zonas de necrosis. Este paciente debi ser
evaluado en el aspecto vascular. Traumatologa no ve
directamente las lesiones vasculares hay una
especialidad que es ciruga vascular, entonces en las
instituciones se solicita interconsultas inmediata al
cirujano cardiovascular, ellos a travs de los estudios,
evalan el estado de la arteria comprometida.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiografa :
- Simple.
- Posicional (Incidencias).
- Funcional.
Tomografa Axial Computarizada (T A C) :
- Sustraccin.
- Reconstruccin
Resonancia magntica.

Diagnostico clnico sabemos que tenemos un sustento


bsico que es la historia clnica y si podemos hacerlo o al
menos un diagnostico clnico presuntivo.
Traumatologa al igual que muchas ciencias de la medicina
trabajan tambin directamente con exmenes auxiliares que
significan que ayudaran al diagnostico, a confirma diagnostico, a
darle claridad diagnostica o a descartar probabilidades clnicas
que estamos pensando, entonces tiene varias utilidades.
Y de los exmenes que mas utilizamos son la radiografas que
pueden ser simples, en un segmento la radiografa simple esta
enfocado a oposiciones una anteroposterior frontal y la
radiografa lateral.
Las radiografas posicionales son adicionalmente a esa
radiografa, no solo queremos solicitar en rotacin por ejemplo el
hombro del componente humeral te da mayor informacin si
adicionalmente solicitas radiografas en rotacin externa y
rotacin interna, haces un estudio claro de toda la estructura
proximal del humero.
Tambin hay radiografas funcionales cuando hay rupturas de
ligamento en el tobillo, uno solicita al paciente una eversin,
rotacin externa
y ah imprimen la radiografa para ver la diastasis ampliar y con
eso se puede determinar la ruptura del ligamento peroneo.
Cuando hay diastasis en la ciruga habra que considerar como
reparar no solo la ruptura sino tambin la diastasis que es otro de
los elementos que puede producir un tobillo doloroso el resto de su
vida del paciente.
Tambin hacemos los estudios tomogrficos axial
computarizados. Hay dos tipos uno por sustraccin y otro por
reconstruccin. Nosotros solicitamos en las fracturas
polifragmentadas generalmente articulares una tomografa por
sustraccin donde tu eliminas determinados huesos y solamente
estudias el hueso, o sea las maquinas actuales te permiten
sustraer elementos que se interponen y estudiar solamente el
hueso como tambin por reconstruccin.
Una fractura polifragmentada logran juntar todos los fragmentos.
Otro de los exmenes en tercer lugar para nosotros son las
resonancias magnticas que tiene mayor alcance en tejidos
blandos, tejidos articulares, intraarticulares en columna.
EXAMENES AUXILIARES
GANMAGRAFIA OSEA
ECOGRAFIA
DENSITOMETRIA OSEA
ELECTROMIOGRAFIA
Exmenes otros adicionales a estos tenemos a la
gammagrafa sea para ver cuadros infecciosos, articulares,
para ver el grado de cicatrizacin del tejido seo, pero son
muy especificas.
La ecografa puede aplicarse en muchos aspectos
fundamentalmente hay estudios de lesiones de patologas de
elementos blandos.
Densitometra sea es un estudio especifico permite la
densidad del hueso eso determina si hay o no hay
descalcificacin sea y que grado es la descalcificacin.
Electromiografa determina el grado de conduccin de
determinado nervio en estudio.
LABORATORIO CLINICO
CONVENCIONALES
CULTIVOS
ANATOMIA PATOLOGICA

Tambin utilizamos laboratorio clnico como hemograma,


exmenes de orina, tiempo de coagulacin, tiempo de
sangra, velocidad de sedimentacin, es un uso amplio.
Cultivos de los lpidos, especficamente de los lquidos
articulares. Si hay un proceso con probable infeccin
cultivamos para determinar que antibitico y que sensibilidad
tiene estos cultivos.
Anatoma patolgica es el estudio directamente del tejido,
tambin usamos para determinar si solamente es una
infeccin o es un proceso tumoral.
PRINCIPIO FUNDAMENTAL:
Incorporacin del paciente, a la vida activa, en
funcin del tiempo.

Traumatologa los ltimos aos a evolucionado y a incorporado


principios, cual es el principio fundamental :el respeto, la
disciplina, una serie de principios y una serie de principios que
esos no siempre se cumplen, uno llega a su casa y le informacin
que es lo que ha hecho cual a sido su actividad , etc .
Entonces tambin hay principios que por encima de todo lo que
has hablado no te olvides que hay un principio fundamental que
significa el compromiso de Incorporacin del paciente, a la vida
activa, en funcin del tiempo. Eso significa que llega un paciente
traumatolgico a emergencias o consultorio con una o mltiples
fracturas , bajo que principio debe moverse el traumatlogo , si tu
eres un estudiante no tengo que perder el tiempo y tengo que
tratar que sigas estudiando, igual si esto le sucede a un
trabajador, un obrero o un oficial, siempre una lesin va repercutir
en el aspecto emocional , aspecto econmico o en la familia,
social, etc. Y ahora la traumatologa ha cambiado los conceptos
de recuperar la anatoma del hueso, el recuperar al paciente,
bajo este principio tengo que hacer que la persona vuelva a su
actividad diaria lo mas rpido posible , tengo q ver que mtodo
aplico para q este seor siga trabajando como si no hubiera
pasado nada . Es por so que se diversifica mucho los diagnostico
para el tratamiento y el pronostico ha ocupado un lugar mucho
mas importante que antes se le daba al pronostico
PROTOCOLO TRAUMA OSEO
TRAUMATISMO

DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

PLANIFICACION

TRATAMIENTO

ESTABILIDAD REHABILITACION PRECOZ

RESULTADO FUNCIONAL
Existen los protocolos traumatolgicos en relacin a lo que
son traumas seos, un paciente con traumatismo severo
obviamente ingresara por emergencia , no ingresan por
consultorio sin por emergencia, los traumatismos ingresan por
emergencias y las instituciones tiene que tener lo elementos
necesarios para poder hacer el diagnostico ideal , que nivel
de atencin tiene los pacientes traumatolgicos, hay nivel 1-2-
3, hay del nivel 1 al nivel 4 , nivel 2 al 3, nivel 3-1 y nivel 3-2,
los niveles 3-1 en el hospital general, los niveles 1 no tienen
emergencias ,los 2-2 si tienen q tener su centro de
emergencia y todo hospital que tiene su emergencia tiene que
tener sus rayos X , entonces paciente sufre un traumatismo
ingresa ala emergencia y tiene que tener su diagnostico
clnico y radiolgico, y ya tienen un examen definitivo, ese
examen definitivo se planifica se estudia inmediatamente
que es lo que vas a hacer?, para que este paciente vuelva
a renovar sus actividades como antes.
Despus de la planificacin se realiza el tratamiento y
muchos de los tratamientos en relacin a fracturas dependen
del grado de estabilidad de la fractura. el anlisis parte en
estabilizar la fractura, si hay inestabilidad de la fractura hay
que estabilizar la fractura para que inmediatamente realice su
rehabilitacin precoz y pueda incorporarse a su actividad
cuanto antes.
Hay la gran diferencia que antiguamente todo era yeso, t
podas estar 8 meses con yeso y no te interesaba lo que
pasaba detrs de el, ahora si interesa, en lugar de yeso hay
placas con tornillos y a la semana ya se esta movilizando con
muletas si el paciente trabaja en una oficina, a la semana
puede estar sentado en la oficina. Entonces parte del
principio como solucionar el problema de acuerdo a la
gravedad y tiempo y que le ofreces en ese momento
TRATAMIENTO

Incruento Cruento

Conservador Quirrgico

PRONOSTICO
Hay dos tipos de tratamiento: Incruento y Cruento. El
tratamiento incruento vendra a hacer un tratamiento
conservador y lo que es cruento ya es un tratamiento quirrgico.
En traumatologa solamente hay dos pilares del tratamiento:
Incruento y Cruento, Quirrgico y No Quirrgico entonces los
dos tienen que determinarte a un buen pronostico, no significa
que porque sea conservador no sea un buen pronostico, Ojo ,
hay cirugas que no estn bien planteadas y pueden perjudicar
mas al paciente que en el lugar que haberlo manejado
incruentamente.
Si hay una fractura de codo que con inmovilizacin en 6
semanas el rango de movilizar va a alcanzar a 50 % pero ese
paciente con ciruga con placas el rango de movilidad mximo
calculado que va alcanzar es de 60 %, Vale la pena operarse?
No valdra la pena con el 50 % puede mejorar con rehabilitacin
entonces hay viene el conocimiento y el criterio del medico para
decir que es lo mejor para el paciente y todo va en funcin al
propsito con cual queda el mejor.
Estos son los diversos tipos de ciruga que se realizan.
Est se acuerdan del hombro que vimos en una imagen
anterior, miren la luxacin, es una luxacin de hombro
de Angulo abierto, el hombro esta fuera de lugar y como
se ve, cuando el hombro ya regresa a su lugar
recupera la curvatura.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS BASICOS (AO)
Buena reduccin anatmica.
Preservar la vascularizacin.
Buena Estabilidad.
Rehabilitacin Precoz.
Entonces si hemos decido el tratamiento
quirrgico claro que hay principios bsicos
para el tratamiento quirrgicos.
Entonces si este paciente decido
operacin y yo estoy programando para la
operacin lo primero que tengo que hacer
es acordarme de los principios bsicos.
Numero uno tengo que buscar la mejor imagen, Sean los
fragmentos totalmente dispersos y volverlos al lugar
adecuado, preservarse la vascularizacin, pero este
acomodo de los fragmentos no tiene que perjudicar a los
dems tejidos y tiene que tener las vascularizaciones propias,
no cortar todo por cortar sino esa fractura no va bien. .
El otro principio tener una buena estabilidad , Ahora con
que lo fijo?, Con una placa hay varios tipos de placas, que
tipo de clavos. Hay que buscar el material apropiado pero ya
todo esta determinado al terminar ustedes se van a dar
cuenta para tal fractura de tal tipo de tal clasificacin
corresponde tal placa tal tipo de movilizacin y cual es el
objetivo de cuidar los principios?
El cuarto principios es la rehabilitacin precoz
Estos recin operados alas 48 horas ya estn moviendo la
rodilla y a las 72 horas pueden ir a los servicios higinicos a
comer.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLANIFICACION :
Diagnstico.
Clasificacin de la fractura.
Anatoma quirrgica.
Material de osteosntesis.
Momento Quirrgico
EJECUCION :
Colocacin del paciente .
Abordaje Quirrgico.
Tcnica Quirrgica.
Cierre por planos.
RESULTADOS:
Bueno.
En tratamiento quirrgico como en todo proceso de la vida siempre
hay un ordenamiento y esto nace de planificar, ejecutar y luego ver
los resultados, ustedes cuando despiertan inmediatamente le
dedican 5 minutos y saben que van a hacer en el da,
no creo que se levanten como zombis tomen su desayuno y
salen no se a donde me voy ni que hago . Siempre hay una
planificacin un ordenamiento de todo entonces lo que se planifica
tengan la seguridad que va a hacer mucho mejor del que no esta
planificado, entonces en traumatologa se planifica mucho. la
planificacin parte del diagnostico de la clasificacin de la fractura,
conocer la anatoma quirrgica que materiales de osteosntesis
hay que usar y cual es el adecuado momento quirrgico , porque
para planificar tienen que tener en cuenta todo esto .
Primero llegar a hacer un buen diagnostico definitivo segundo de
acuerdo a la lesin o a la fractura a que clasificacin corresponde,
obviamente tenemos que conocer la anatoma quirrgica.
Si voy a operar estoy programando una operacin tengo que tener
cuidado con esto, porque puede producir un dao de esto y esto,
que materiales se solicitan y necesitan para esa fractura y cual es
el momento quirrgico, el momento quirrgico se refiere al tipo de
la ciruga, es una gran debilidad del pas generalmente los
pacientes se estn operando a la 3 o 4 semana sabemos que el
pronostico no es bueno,
el mejor pronostico se da cuando se opera la 1 semana es algo
ya que corresponde a otras estructuras en los hospitales no ha
tenido ustedes un familiar que diga me van a operar dentro de 4
meses entonces sumas esos 4 meses de inactividad, el estado en
el sector salud estaba abandonado hasta hace 10 aos, hace 5
aos camos en un descenso y ahora estamos peor que nunca, el
legendario hospital Casimiro Ulloa que antes tena de todo ahora
ya no tiene nada. Bueno planificacin hay que contemplar todas
etapas de este proceso. la ejecucin es desde la colocacin del
paciente en la sala de operaciones cual es la mejor posicin del
paciente para que sea una buena ciruga, que abordaje realizamos
para ese tipo de fractura, que tcnica quirrgica vas a usar, como
haces los cierres una vez concluidos todo el proceso quirrgico,
obviamente si seguimos todo estos pasos el resultado tiene que
ser bueno no es cierto? Al igual que ustedes han planificado su da
y saben perfectamente a tal hora hacen esto y toman su carro y
luego salen, acostmbrense desde ahora porque la medicina es
orden.
FRACTURAS
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO :
-RESTAURAR ANATOMIA.
-PRESERVAR FUERZA MOTORA.
-ESTABILIDAD DE LA FRACTURA.
-RESTAURAR LA FUNCION.
-EVITAR COMPLICACIONES.
-RECUPERACION PRECOZ.
Nuevamente fracturas , planificacin del tratamiento en que
consiste la planificacin esto visto de otra forma , restaurar la
anatoma preservar cuidar que el miembro tenga la fuerza
normal ,hay que estabilizar la fractura ambos coinciden en que
la fractura tiene que estar muy estable porque como hacemos
rehabilitacin precoz si es que la fractura y la placa esta que se
mueve, hay que estabilizar bien la fractura hay que restaurar,
hay que recuperar la funcin de la zona afectada hay que evitar
las complicaciones y hay que hacer una recuperacin precoz , si
uno dice mira si una fractura que tuviste dentro de 3 meses ya
vas a ir a la universidad ,en 3 meses porque 3 meses? porque
no es una semana?, uno puede perder 1 semana, 10 das
presentando un certificado sigues asistiendo a tu ciclo y no
pierdes tu ciclo , que pasa si lo pierdes ,estas perdiendo 1 ao,
medio ciclo se pierde mucho.
PRONOSTICO
BUENA ESTABILIDAD

REHABILITACION PRECOZ

El pronostico: Buena estabilidad y una rehabilitacin precoz. Aqu


el amigo desde pocas muy antiguos, tuvo una fractura y se
amarro bien para tener estabilidad y comienza a caminar normal.
Este concepto tiene poca vigencia en la actualidad; esto es lo
ultimo que se hace en traumatologa, es un concepto muy antiguo
pero muchas veces hemos tenido que emplearlo. Se fractura y
sigue caminando.
REHABILITACION
RECUPERACION del rango articular con maniobras.
-Movilidad pasiva.
-Movilidad activa.
Evaluacin:
- Rango articular.
- Limitacin articular.
- Bloqueo articular.
Rehabilitacin es otro aspecto
importante en traumatologa.
Recupera el rango articular en caso
de lesiones que afecten ese rango.
Movilidad pasiva, movilidad activa
RECUPERACION FUNCIONAL
En la rehabilitacin se
recupera la funcin. Es
necesario que el
traumatlogo tenga
conocimientos de
rehabilitacin; porque si has
hablado de planificacin,
estabilidad, etc

No termina despus de la operacin el tratamiento de un paciente.


Hay rehabilitacin en donde el paciente lo puede hacer en su casa,
entonces si tu sabes, puedes decirle que tipo de ejercicios puede
hacer en su casa y solucionas una serie de problemas, no tuyos,
sino del paciente.
PATOLOGAS FRECUENTES
Degenerativas
-Artrosis.
Inflamatorias
-Reumatismo.
-Artritis. Infecciosas.
Metablicas -Pigenas. Tumores.
-Gota. -Tuberculosis
As como en otras especialidades, aqu tambin hay diversas
enfermedades que afectan el aparato locomotor. Enfermedades
degenerativas: La artrosis; enfermedades inflamatorias:
Reumatismo y artritis; enfermedades metablicas: la gota;
enfermedades infecciosas; puede haber infecciones pigenas o
tuberculosis. Menos mal que ahora tuberculosis articular sea se
ve muy poco, antes se vea mucho la tbc, ahora mas son las
piogenas. Y tumores: una diversa variedad de tumores seos,
articulares
PATOLOGAS TRAUMATICAS
CONTUSIONES: DESGARROS:
- Leve. - Fibrilar.
- Parcial.
- Moderado.
- Total.
- Severo.
FRACTURAS:
- Estable.
- Inestable.
POSICIN: TRAZO:
- Desplazada. - Transversal.
- Cabalga. - Longitudinal.
- Angulada. - Oblicuo.
ESTADO DE LA PIEL: - Ala de mariposa.
- Cerradas. - Polifragmentado.
- Expuestas.
En cuanto a las patologas traumticas vienen desde las
contusiones, dependiendo de la intensidad y velocidad del
traumatismo pueden ser contusiones o fracturas. Tambin
hay lesiones de partes blandas. En el caso de la fractura,
puede ser estable o inestable. Por ejemplo: esta es una
fractura inestable (figura inferior izquierda) porque tiene la
facilidad de desplazamiento; en cambio las estables tienen
mas dificultad para desplazar y son de mejor pronostico.
En cuanto a la posicin: desplazada, cabalgada y
angulada. El estado de la piel en una fractura tiene mucho
que ver; hay fracturas cerradas y fracturas expuestas, las
expuestas son de peor gravedad, ya que fracturas
expuestas es igual a infeccin. OJO: Infeccin en caso de
trauma hay que tener mucho cuidado.
PATOLOGAS FRECUENTES
FRACTURAS TUMORES
PATOLGICAS SEOS
- Tumores. BENIGNOS:
- Infecciones. - Osteomas.
- Osteoporosis. MALIGNOS:
- Sarcomas.
SEUDOARTROSIS INFECCIONES:
- Atrfica. - Periostitis.
- Hipotrfica. - Osteomielitis.
- Hipertrfica.
Las fracturas patolgicas son fracturas que se producen
en un hueso enfermo; puede ser por un tumor previo,
infeccin previa y desde hace 10 aos la osteoporosis
esta considerada como una alteracin del hueso que se
puede fracturar con mayor facilidad, entonces una
fractura en un hueso enfermo tambin esta considerado
como fractura patolgica.
La pseudoartrosis y sus varios tipos, el seor que vemos
en la imagen con el brazo doblado (imagen 3), tambin
hay un capitulo de estudio de infecciones y tumores.
PATOLOGAS FRECUENTES
1. Contusin.
2. Esguinces.
3. Tendinitis.
4. Faceitis.
5. Fracturas
6. Luxofracturas.
7. Fracturas expuestas.
8. Luxaciones.
9. Neuropticos.
- Neuralgias
- Tnel carpal.
Patologas frecuentes que se pueden producir despus de un
traumatismo
PATOLOGAS FRECUENTES
Inflamatorias
- Reumatismo.
- Artritis.
Metablicas
- Gota.
Infecciosas.
- Pigenas.
Tumores.
Patologas frecuentes parecida a las otras: inflamatorias,
metablicas, infecciosas, tumorales
EMERGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA
FRACTURAS EXPUESTAS.
SINDROME COMPARTAMENTAL.
LUXACIONES.
ARTRITIS SEPTICA.

Emergencias en traumatologa hasta ahora solo se han considerado


4 y esto si es importante que se aprendan, tienen que saber que
hacer ante una emergencia, en fracturas expuestas podramos
llenar un saln de libros de fracturas expuestas, el sndrome
compartimental es una enfermedad que afecta a extremidades que
puede producir necrosis o parlisis del miembro por compresin, la
otra patologa es luxaciones y la artritis septica. Emergencia es: que
si tenemos la presuncin de un paciente con fractura expuesta dejo
todo lo dems para tratar directamente a este paciente, o si fuera
cualquiera de estas patologas, eso van a ver en sus seminarios,
pero les recomiendo que vayan leyendo esos temas.
Aqu vemos fractura expuesta, como se hacen las fijaciones
externas y ya hay protocolos de tratamiento
TRAUMATOLOGIA y ORTOPEDIA

INVESTIGA RESTAURA PRESERVA

APARATO MUSCULO-ESQUELETICO

INCRUENTO / CRUENTO

FUNCION / ESTETICA
Traumatologa y ortopedia es la ciencia que investiga,
restaura y preserva, hacen la investigacin para hacer el
diagnostico para dar el tratamiento, restaurar, no es
como otras ciencias que solo das el tratamiento apurado,
aqu hay que reconstruir todos los elementos que
encuentras van a servir para la reconstruccin
anatmica, todo esto en el aparato musculo esqueltico a
travs de tratamiento cruento e incruento para preservar
la recuperacin de la funcin y desde hace 5 aos la
esttica tambin, antes solo se buscaba recuperar la
funcin, ahora se busca mucho la esttica como
pronostico profesional.
TRAUMA / POLITRAUMA

DIAGNOSTICO CLINICO-RADIOLOGICO

PLANIFICACION

EJECUCION MEJORA CONTINUA

RESULTADOS
Traumatologia y politrauma, diagnostico clnico-
radiolgico, el diagnostico clnico es a travs de la
historia clnica, eso nos da un diagnostico presuntivo
de la lesin, luego un diagnostico radiolgico, y ambos
hacen un diagnostico definitivo, este diagnostico nos
da una planificacin, luego se ejecuta lo que se ha
planificado y se consiguen los resultados que uno
espera, pero si tu quieres mejorar continuamente tu
proceso tienes que revisar tu planificacin y tu
resultado para conseguir la mejora continua de todo el
proceso. Hay mdicos que ya dominan algunas
fracturas porque saben como es el proceso, saben
como enfrentarlo en cada situacin.
Traumatologa esCiencia, es Arte,
principalmente es..HUMANISMO.

Compromiso con el BIEN


y la VERDAD .

-Trauma, consecuencias Fsicas,


Psicolgicas y Sociales.
El dr agrego hay que respetar y seguir los principios que se dan en este tema.
Las personas que no son bien tratadas pueden tener secuelas y pueden ser
excluidos de la sociedad, por alguna deficiencia
DOC. TRATAMOS PACIENTES

.NO RADIOGRAFIAS.
Siempre es bueno revizar al paciente, no debemos tratar radiografas,
sino pacientes y hacerse amigo del paciente
Medicina basada en evidencias

Iniciar..
Medicina basada en
los pacientes
Ahora con la medicina basada en evidencias todos los
procesos deben estar documentados y es muy fcil tomar foto a
las radiografas o al paciente, en su evolucin tambin pueden
tomarle foto, y es importante la medicina basado en el respeto a
los pacientes.