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Introduccin

La escoliosis, es una patologa de la columna vertebral que afecta entre 2% y 5%


de la poblacin. Dentro de su clasificacin encontramos la escoliosis idioptica.

Esta suele ser definida como una escoliosis sin causa conocida, y es aqu donde
este artculo empieza a coger cuerpo.

La razn ms generalizada de la causa de la escoliosis, es la herencia gentica.


Muchos artculos afirman que si algn miembro de la unidad familiar sufre de
escoliosis, la probabilidad de que aparezca en otros miembros de la familia aumenta
aproximadamente a un 20%.

Tambin se afirma en otros artculos que la mayora de escoliosis en nios son


idiopticas, o sea, de origen desconocido.

La afirmacin ms contundente que podemos realizar sobre la escoliosis es que


esta es un mecanismo automtico para ajustar el cuerpo a una nueva situacin.
Mecanismo equivalente al principio de equilibrio:

Si ponemos al margen la responsabilidad de la carga gentica y buscsemos una


causa mecnica podemos encontrar algunos ejemplos como una disimetra en la
longitud de las piernas, siendo este el ejemplo ms comn.

La hiptesis que queremos plantear la basamos en la siguiente pregunta: es


posible que un desequilibrio muscular pueda desencadenar una escoliosis?

El papel de los msculos en la escoliosis

Cualquiera que sea el tipo de escoliosis, su instalacin y configuracin se produce


siempre respecto a una contraccin asimtrica de los msculos espinales o de la
columna vertebral.

Su funcin, como responsables de la ereccin de la columna, es sostener y


levantar la columna, esto slo es posible gracias a su trabajo y el equilibrio
apropiado de tensin recproca entre los msculos de la derecha y la izquierda.

En la escoliosis, el equilibrio de la columna vertebral se ve comprometido, se


producir un desequilibrio de los msculos espinales, que buscarn un reequilibrio
reduciendo su tensin de un lado y aumentndolo del otro.

Este se puede ver claramente en el siguiente esquema:


La pregunta que nos debemos plantear ahora es: qu msculo sera capaz de
generar un desequilibrio (fase de inclinacin) que desencadenara una escoliosis?

Msculos espinales o de la columna vertebral

Los msculos paravertebrales, los abdominales, los psoas iliaco, los glteos y
los isquiotibiales, se coordinan entre s para mantener la estabilidad de la columna
vertebral y la pelvis centrndonos en nuestro eje vertical.

Vista lateral

1. Msculos abdominales.
2. Msculos psoas.
3. Msculo glteos.
4. Msculos paravertebrales.

El psoas es un msculo potente y extenso que se involucra e interviene de forma


secundaria en mltiples movimientos, sin que nos demos cuenta.
ste msculo contribuye en gran medida a nuestra postura corporal, se extiende
desde la ltima vrtebra dorsal y las cinco lumbares hasta el muslo, atravesando la
pelvis permitiendo la flexin de las caderas, la anteversin plvica y la flexin del
tronco. Por ende, su acortamiento puede generar grandes variaciones posturales
que afecten al equilibrio de la columna.

En la siguiente imagen podemos ver los msculos psoas en una vista frontal.
La contraccin de uno solo de los psoas provoca la inclinacin de la columna
vertebral hacia ese mismo lado.

Imagen de la posicin antlgica provocada por un msculo psoas contrado:

A simple vista, se podra pensar que es una escoliosis bastante fuerte, pero como
se puede comprobar en la siguiente fotografa realizada al trmino de una terapia
de masaje y estiramientos de los msculos psoas, glteos e isquiotibiales (45
despus de la primera foto), la postura escolitica se ha visto fuertemente reducida.

Tambin podemos ver en la siguiente imagen de una resonancia magntica de la


columna vertebral, la cual presenta una escoliosis, como el psoas del lado al que se
comienza a generar la curvatura patolgica esta ms engrosado que el otro.
Clasificacin de la escoliosis
Escoliosis no estructural o escoliosis funcional:
a) escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 aos de edad. Las curvas
siempre son leves y desaparecen con el decbito.
b) escoliosis compensadora: normalmente debida a una existencia de longitud de los
miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado ms corto.

Escoliosis estructural:
a) escoliosis citica: Se debe a la presin de un disco herniado sobre las races
nerviosas.
b) escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perianal o una infeccin.
c) escoliosis idioptica: Representa un 70% de los casos. Casi siempre la causa es
gentica.

Escoliosis Congnita:
a)vertebral: Puede ser abierta (con defecto en la parte posterior de la columna como ne
la mielomeningocele o en la espina bfida oculta) o Cerrada (sin defecto en la parte
posterior de la columna como en la diastematomielia sin espina bfida o en el caso de
hemivrtebras y barras unilaterales no segmentadas)
b) extravertebral : En el caso de una fusin costal congnita.

Neuromuscular:
a) neuroptica: en defectos de motoneurona inferior (poliomielitits) o motoneurona
superior (parlisis b) mioptica: Puede ser escoliosis progresiva como en la distrofia
muscular esttica, o esttica cmo en la amiotona congnita.

Traumtica
a) trauma vertebral: como fracturas o intervenciones quirrgicas.
b)trauma extravertebral: como en el caso de quemaduras
Causas de la escoliosis
Las causas son variadas, la ms frecuente es la conocida como escoliosis de causa
desconocida o idioptica, que afecta alrededor de un 75 % de los casos.

Aunque hoy en da no sabemos cul es la causa de esta deformidad, posiblemente est


ocasionada por varios factores, entre ellos el gentico, ya que en algunos casos se ha visto
la existencia de antecedentes de escoliosis en los familiares de estos pacientes.

Dentro de las causas ms conocidas se encuentran:

Diferencia en la longitud de las piernas.

Espasmos musculares como el que aparece en hernias de disco o tumores.

Malformaciones vertebrales del nacimiento: Puede ser por una hemivrtebra,


tan solo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cua, que favorece la
formacin de la curva.

Tambin pueden aparecer por la presencia de una barra sea que une varios cuerpos
vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vrtebras y favoreciendo la formacin
de la curva. En estos casos se deber descartar la presencia de malformaciones en otros
rganos, como pueden ser los riones, el corazn, etc.
Secundarias a enfermedades neurolgicas como parlisis cerebral, espina
bfida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne.

Secundarias a enfermedades poco comunes como la osteogenesis imperfecta,


las mucopolisacaridosis, el sndrome de Marfan, o la neurofibromatosis.

Mala Postura.

Msculos dbiles.

Cargas incorrectas de peso.

Sntomas
No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma
doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no
duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escoliticas pueden
determinar procesos de compresin de la mdula espinal y de las raices
nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares.
Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotacin
de las vrtebras. La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad costal en
el lado convexo a la curvatura.

Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral.

Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas,


pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.

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Diagnstico de escoliosis
El diagnstico se realiza por la inspeccin. La evaluacin dar el diagnstico, la gravedad
de la escoliosis y permitir hacer una estimacin del pronstico de la escoliosis.

Cmo cualquier otra enfermedad, la historia clnica es muy importante, se preguntar por
la edad de inicio de la deformidad, por si ha ido en aumento desde que se descubri. Es
importante conocer si hay antecedentes familiares asi copmo si hay dolor, si existe
debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad de las extremidades.

Una vez recogidos los datos anteriores, el mdico observar el aspecto del paciente. Se
valorar cmo camina y se har una exploracin neurolgica con vistas a descartar una
escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular.

Posteriormente se inspeccionar la espalda, vindose si el tronco es simtrico, si las


escapulas estn a la misma altura, si existe una simetra o no, de las caderas.

Se le pide al paciente que se incline hacia delante, observando si existe rigidez o si hay
una desviacin al agacharse. Se observan si existen gibas.

En los nios se observar si han aparecido los caracteres sexuales secundarios, como es
la aparicin de vello pbico o el desarrollo de las mamas, entre otros, eso dar informacin
del potencial que tiene an el paciente por crecer. Se medir la talla del paciente con el fin
de en las sucesivas consultas ver la progresin del crecimiento.

Explorado el paciente, si se detecta una escoliosis, se solicitar unateleradiografa


anteroposterior de columna, en la que se pueda visualizar toda la columna vertebral. En
ella el mdico podr ver la curva o las curvas que presenta, ver en que porcin de la
columna se sita, es decir si es dorsal, lumbar o dorso lumbar. Podr medir cuantos grados
tienen, si existen malformaciones vertebrales, as como el grado de rotacin que
presentan los cuerpos vertebrales. En dicha radiografa podr valorarse si el paciente ha
finalizado o no el crecimiento.

En caso de que en la exploracin se hayan detectado otros signos aparte de la escoliosis,


tendr que realizarse las pruebas oportunas para el diagnstico de la enfermedad
causante de la escoliosis.

Tratamiento
Las escoliosis secundarias a otras enfermedades debern recibir el tratamiento oportuno a
esa enfermedad.
En las escoliosis idiopticas, dependiendo de los grados de la curva, de cmo evolucione
sta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduracin sea se optar
por un tratamiento u otro.

El uso de corss y la ciruga sern los tratamientos que se usarn en casos necesarios,
es decir cuando el tratamiento no invasivo (fisioterapia) no d resultado o el grado de
curvatura as lo requiera.

En fisioterapia utilizamos para el tratamiento de la escoliosis:

Mediante el ejercicio teraputico: Fortalecer la musculatura del lado convexo de


la escoliosis y el relajamiento del lado cncavo de la curva.

La electroterapia nos sirve tambin para el objetivo que mencione en el punto


anterior, con corrientes como: EMS, Us, Rusas, TENS, o bien,
utilizando Electrogimnasia.

Los agentes fsicos a su vez, son de gran ayuda para relajar la musculatura
contractura del lado cncavo de la curva. Y el uso de la temperatura fra, como por ejemplo
en una aplicacin de la tcnica de Rood, es de gran eficacia para activar musculatura
relajada del lado convexo.

Un ejercicio especfico que nos puede ayudar mucho es el mtodo de Klapp.


Para ms informacin de esta clic aqu.

Si se trata de un paciente con problema neurmotores, mtodos simultaneos de


relacin y contraccin, como Bobath y Phelps, sirven de mucho

LA ESCOLIOSIS. Se le llama as a una curvatura anormal lateral de la columna


vertebral, ya sea hacia la izquierda, o hacia la derecha de su eje central (ver figura 1).
Esta curvatura est acompaada de una rotacin de las vrtebras afectadas.
Figura 1. Apariencia de la escoliosis

Existen tres causas conocidas de escoliosis:

1.- La idiopatica. Causa desconocida esta corresponde al 90 % de los casos.

2.- La congnita. Debido a problemas en la formacin de las vrtebras en la etapa fetal.

3.- La neuromuscular. Debido a debilidad muscular causada por distrofias musculares,


parlisis cerebral, espina bfida y poliomielitis.

La escoliosis Paraltica Post-poliomieltica se presenta, generalmente, en pacientes de


corta edad. El proceso de evolucin de la curvatura no se detiene con la terminacin del
crecimiento ya que la curvatura se corresponde a una parlisis asimtrica del tronco[1].
La parlisis de la musculatura respiratoria y la deformidad misma produce una
disminucin de la capacidad pulmonar, puede haber una oblicuidad plvica asociada a
una luxacin o subluxacin de cadera.

Se sospecha de la llamada escoliosis estructurada (rgida) cuando un hombro est ms


alto que otro. En estos casos hay deformidad de los discos intervertebrales, de las
vrtebras y de las costillas. La rotacin de los cuerpos vertebrales[2] siempre es hacia la
convexidad de la escoliosis, y las apfisis espinosas[3] siempre hacia la concavidad. Se
provoca una simetra de las presiones que soportan las vrtebras por su inclinacin y
rotacin, determinando que haya un acuamiento[4] de los cuerpos vertebrales.
Figura 2. La vrtebra, su cuerpo, el agujero vertebral y las apfisis.

Las costillas sufren rotacin e inclinacin que deforman la caja del trax y pueden llevar
al diagnostico antes de que se presenten las curvaturas lumbares (ver figura 3). Las
costillas de la concavidad, rotan y se hacen horizontales adems de desplazarse hacia
delante y las de la convexidad se hacen hacia atrs, agudizan el ngulo y se hacen
verticales. La mitad del trax correspondiente a la convexidad disminuye su capacidad,
el esternn se desplaza y el trax se descentra.

Figura 3. Radiografa de trax, donde se observan costillas horizontales (lado izquierdo de la imagen), y
verticales (lado derecho), las curvaturas anormales y graves de la escoliosis, disminucin de la
capacidad pulmonar y el acuamiento de los cuerpos vertebrales en los puntos de curvatura mxima.
Trax descentrado.

Los signos que se presentan son.


1.- Un hombro ms alto que otro.
2.- Hombros redondeados.
3.- Pecho hundido.
4.- Escpula[5] resaltada
5.- Asimetra de la cintura
6.- Un lado de la pelvis hacia delante.

Esta escoliosis es causa de mltiples trastornos que van desde problemas respiratorios
hasta hernias de disco intervertebral con compresin de troncos nerviosos radiculares
que provocan la citica, problemas de cadera rodilla y tobillo.

Figura 4. Posturas anormales y diagnosticas de la escoliosis.

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