Check List

Nama Posyandu :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah posyandu di buka tiap bulan
2 Apakah ada siaran H-1 buka posyandu
3 Apakah tempat pelaksanaan posyandu tetap/ selalu berubah
4 Apakah pelaksanaan posyandu sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan
5 Apakah posyandu bisa berjalan sendiri jika petugas kesehatan tidak
bisa hadir
6 Apakah kader posyandu selalu hadir lengkap dan aktif pada saat
pelaksanaan posyandu
7 Apakah kader selalu mengisi absesnsi dan buku kegiatan posyandu
8 Apakah posyandu dilaksanakan dengan 5 meja
9 Apakah kader melakukan penyuluhan kepada masyarakat tiap kali
buka posyandu
10 Apakah kegiatan kunjungan rumah di posyandu yang dilakukan oleh
kader.
11 Apakah kader melakukan rujukan bila ditemukan kasus pada ibu, bayi,
dan balita.