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ngulos Radiolgicos 1

RANGO DE MOVILIDAD DEL PRIMER RADIO

Para determinar los valores de referencia de la movilidad del


primer radio, examinaremos las siguientes articulaciones:

1.- Articulacin De Lisfranc:


Segn FICK, existe un movimiento de la articulacin
cuneometatarsiana girando el primer metatarsiano hacia abajo y
adentro con una amplitud de 15.
Este giro cuando invierte la articulacin cuneo navicular,
aumenta en sentido vertical hasta 28.

2.- Articulacin metatarsofalngica:


Flexin activa: hasta 40.
Extensin activa: hasta 60.
Flexin pasiva: hasta 70.
Extensin pasiva: hasta 90.
El movimiento de dorsiflexin y plantarflexin es
aproximadamente igual a la de inversin eversin.

3.- Articulacin Interfalngica:


Su rango mximo de movimiento es de 90.

GONIOMETRA

La goniometra nos permite a travs de la localizacin de


determinados puntos de referencia y el trazado de diferentes lneas,
la obtencin de ngulos con determinados valores numricos, que
nos servirn para determinar las posiciones relativas de los huesos
del pie.
Comparado con unos valores refenciales, podremos
determinar el grado de normalidad o de patologa en la posicin de
determinadas estructuras seas y/o articulares.
El conjunto de ngulos y puntos de referencia comparados
antes y despus de la intervencin, unido a otras exploraciones
complementarias nos permitirn controlar el resultado quirrgico.
La variabilidad en el tamao, la forma y la estructura sea del
pie hace que haya pequeas diferencias en los criterios de
normalidad, segn los autores que los definan. Por este motivo,
tomaremos como referencia los ejes y ngulos ms comnmente
aceptados y con cierta tolerancia en los grados de normalidad.

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ANGULOS PRIMER RADIO


EJE DEL PRIMER METATARSIANO

Para obtener la biseccin de cualquier hueso largo trazaremos


los puntos medios de la parte central del hueso. Si tomamos como
referencia la base y el cuello no obtendremos simetra al ser estas
zonas irregulares, por tanto la zona de eleccin es la difisis del
hueso.

Marcaremos la mitad de la distancia entre las corticales


externa e interna en dos zonas diferentes. LA BISECTRIZ ser la
lnea resultante de la unin de ambos puntos.

EJE DEL PRIMER METATARSIANO

ANGULO CUNEO METATARSIANO

Trazado:

ngulo formado por la interseccin del eje del primer


metatarsiano y la bisectriz de la primera cua.

Valor de referencia: 15

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ANGULO CUNEO METATARSIANO

ANGULO ASTRGALO-METATARSAL

Trazado:

Se traza el eje del astrgalo y el eje del primer metatarsiano.

Valor de referencia:

Las lneas normalmente son coincidentes, con un margen de


+/- 5.

Si la biseccin astragalina es interna con respecto al eje del


primer metatarsiano, existe aduccin del astrgalo, es decir
pronacin.

Si la biseccin astragalina es externa con respecto al eje del


primer metatarsiano, existe abduccin del astrgalo, es decir
supinacin.

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ANGULO ASTRGALO-METATARSO

ANGULO INTERMETATARSIANO

Trazado:

ngulo formado por la interseccin del eje del primer


metatarsiano con el eje del segundo metatarsiano.

Valor de referencia:
En un pie recto de 6 a 8.
En un pie adductus de 8 a 10.

ANGULO INTERMETATARSIANO

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EJE DEL PRIMER DEDO

Marcaremos la mitad de la distancia entre las corticales externa e


interna en la parte distal y proximal de la FP.

LA BISECTRIZ ser la lnea resultante de la unin de ambos


puntos.

EJE DEL PRIMER DEDO

ANGULO INTERFALANGICO

Trazado:

ngulo formado por la interseccin del eje longitudinal de la


falange distal y el eje longitudinal de la falange proximal.

Valor de referencia:
De 0 a 10.

Un ngulo superior representa una lateralizacin de la falange


distal en el plano transverso creando un Hallus Valgus
Interfalngico.

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ANGULO INTERFALANGICO

ANGULO HALLUX ABDUCTUS

Trazado:

ngulo formado por la interseccin del eje longitudinal del


dedo con el eje longitudinal del primer metatarsiano

Valor de referencia:
De 0 a 10.

Este ngulo nos sirve para obtener la desviacin de la falange


proximal en abduccin con respecto al primer metatarsiano.
Para obtener una medicin y programacin de las tcnicas
quirrgica adecuadas, deberemos tener siempre presentes los
valores del ngulo DASA y PASA.

ANGULO HALLUX ABDUCTUS

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ANGULO ARTICULAR PROXIMAL


PASA (Proximal Articular Set Angle)

Trazado:

Localizar el lmite medial del cartlago articular de la cabeza


del primer metatarsiano (A).

Localizar el lmite lateral del cartlago articular de la cabeza del


primer metatarsiano (B).

Trazar una lnea que una estos dos puntos (C).

Marcar el eje del primer metatarsiano y se dibuja una lnea de


referencia que sea perpendicular al eje del primer metatarsiano (D).

Valor de referencia:

Valor normal de 0 a 7.5

Este ngulo representa la adaptacin estructural del cartlago


de la cabeza del primer metatarsiano.
Los valores aumentados nos indicarn una posicin desviada
del primer dedo en el plano transverso, puesto que el cartlago
articular est posicionado lateralmente.

PASA

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ANGULO ARTICULAR DISTAL


DASA (Distal Articular Set Angle)

Trazado:

Localizar el lmite medial del cartlago articular de la base de la


falange proximal (A).

Localizar el lmite lateral del cartlago articular de la base de la


falange proximal(B).

Trazar una lnea que una estos dos puntos (C).

Marcar el eje longitudinal de la falange proximal.

Dibuja una lnea perpendicular a la lnea C (D).

Valor de referencia:

Valor normal de 0 a 7.5

DASA

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POSICIN DEL CARTLAGO ARTICULAR MTT- FP

Trazado:

Para obtener la posicin de los cartlagos articulares,


buscaremos los lmites medial y lateral del cartlago proximal y distal
de la articulacin metatarsofalangica.
Trazaremos dos lneas rectas, una que pase por los lmites
de la cabeza del primer metatarsiano y otra por la base de la falange
proximal.

Valor de referencia:

Articulacin Congruente: Cuando estas dos lneas son


paralelas, esto quiere decir que la base de la falange y la cabeza del
metatarsiano se articulan completamente.

Articulacin Desviada: Cuando estas dos lneas tienden a


converger diremos que existe una desviacin de la articulacin y
esto significa que existe una abduccin del primer dedo dejando al
descubierto la zona medial de la cabeza del primer metatarsiano.

Articulacin Subluxada: Cuando las dos lneas se


entrecortan dentro del espacio articular, la articulacin est
subluxada, habiendo deformidad posicional de los tejidos blandos
de la articulacin con adaptacin estructural de la cabeza del primer
metatarsiano lateralmente, creando un hallux abductus.

POSICIN DELCARTLAGO ARTICULAR MTT- FP

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DIFERENCIA DE LA PROMINENCIA DISTAL DEL 1 Y 2


MTT

Trazado:

Se trazan dos lneas que bisectricen el primer y segundo


metatarsiano. Se marca el punto de interseccin de ambas lneas.
Desde ese punto y con un comps se traza un arco de radio
que coincida con la parte ms distal de la cabeza del primer
metatarsiano, y otra que coincida con la del segundo.

Valor de referencia:

La distancia que existe entre ellas se mide en milmetros,


dndole un valor positivo cuando la cabeza del primer metatarsiano
es de mayor longitud y negativa cuando es menor.

El valor de referencia es +/- 2 mm.

DIFERENCIA DE LA PROMINENCIA DISTAL DEL 1 Y 2 MTT

POSICIN DEL SESAMOIDEO TIBIAL

Trazado:

Tomamos como referencia el eje del primer metatarsiano que


nos servir para visualizar la posicin del sesamoideo tibial segn
una escala estndar que va del 1 al 7.

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Valor de referencia:

Se considera normal cuando el sesamoideo tibial se encuentra


entre el n 1 y el n 3.
Es conveniente realizar una radiografa axial de la cabeza del
primer metatarsiano para evaluar si existe rotacin de la misma,
situacin que invalidara el indicador de la posicin sesamoidal.

POSICIN DEL SESAMOIDEO TIBIAL

PROYECCIN AXIAL DE LOS SESAMOIDEOS

Trazado:

Las mediciones se realizan con una radiografa plantar axial


de los sesamoideos (Proyeccin de W. Muller).
Se traza una lnea de referencia, que corresponde con el eje
central de la cabeza metatarsal con respecto a la lnea suelo y su
perpendicular.

Valor de referencia:

Tomaremos como rango de referencia cuando los


sesamoideos estn situados uno a cada lado del eje de la cabeza
del Mtt y la perpendicular suelo coincide con el eje de la cabeza del
metatarsiano.

Esta proyeccin nos permitir detectar los desplazamientos


sesamoidales, las rotaciones metatarsales, su nmero y forma,
valoraremos el espacio que existe entre el metatarsiano y el
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sesamoideo, y podremos ver si existen osteoftos u otro tipo de


alteracin.

La significacin clnica de esta proyeccin debe ser


complementaria a los datos obtenidos con la proyeccin antero
posterior.

PROYECCIN AXIAL DE LOS ESAMOIDEOS

A.- Posicin Normal


B.- Rotacin de la cabeza, aunque los sesamoideos estn en
su posicin.
C.- subluxacin lateral de los sesamoideos.

NGULO DE DECLINACIN DEL PRIMER


METATARSIANO

Trazado:
Esta radiografa la tomaremos en una proyeccin lateral y en
carga.
Trazamos una lnea formada por dos puntos que
correspondern con las corticales dorsal y plantar a nivel distal (A)
del primer metatarsiano; otros dos puntos a nivel de la zona
proximal del metatarsiano (B).
Dibujamos una lnea que ser la bisectriz de los cuatro puntos
anteriores (E1).
La interseccin de esta lnea con el plano suelo (PA), nos
definir el ngulo de declinacin del primer metatarsiano.

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Valor de referencia:
Normal: aproximadamente 20.
Si este ngulo es menor nos indicar: Pronacin,
aplanamiento del pie, metatarsus elevatusetc.
Si est aumentado: Supinacin, deformidad en cavo,
equinismo, posicin en flexin plantaretc

NGULO DE DECLINACIN DEL PRIMER METATARSIANO

NGULO CUNEO METATARSAL 1

Trazado:

Radiografa tomada en carga. Trazamos en el plano sagital el


eje del primer metatarsiano y el eje de la 1 cua.

Valor de referencia:

Normalmente el eje del primer metatarsiano y el eje de la 1


cua estn alineados en el plano sagital.
Podemos encontrarnos dos posiciones patolgicas con este
ngulo:
1.- ngulo cuneo metatarsal plantarflexionado.
2.- ngulo cuneo metatarsal dorsiflexionado.

NGULO CUNEO METATARSAL 1

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NGULO ASTRGALO METATARSAL

Trazado:

Radiografa tomada en carga. Trazamos en el plano sagital el


eje del primer metatarsiano y el eje del astrgalo.

Valor de referencia:

Normalmente el eje del primer metatarsiano y el eje del


astrgalo estn alineados en el plano sagital.

Podemos encontrarnos dos posiciones patolgicas con este


ngulo:
1.- ngulo astrgalo metatarsal plantarflexionado.
2.- ngulo astrgalo metatarsal dorsiflexionado.

NGULO ASTRGALO METATARSAL

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ANGULOS 5 RADIO

ANGULO INTERMETATARSIANO 4 5

Trazado:

ngulo formado por la interseccin de la


biseccin longitudinal del 4 y 5 metatarsiano.

Valor de referencia:

Se considera normal hasta 8.

Los valores aumentados de este ngulo,


junto con el de desviacin lateral nos indicarn la
severidad de la lesin.

ANGULO INTERMETATARSIANO 1 Y 5
Trazado:

Formado por la interseccin de las


bisecciones longitudinales del 1 y 5
metatarsianos.

Valor de referencia:

Los valores normales son entre 20 y


28. Con este ngulo, podremos conocer la
anchura del antepi. Si est aumentado, se
asocia al pie ensanchado.

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ANGULO METATARSOFALANGICO DEL 5


Trazado:

ngulo formado por la interseccin de la


biseccin longitudinal del quinto metatarsiano y de
la falange proximal.

Valor de referencia:

Sus valores normales van desde los 8 a los


10.
Este ngulo determina la relacin y el grado
de desviacin del dedo en un plano transverso.

ANGULO DE DESVIACIN LATERAL DE LA CABEZA


DEL 5 METATARSIANO
Trazado:

ngulo formado por la interseccin de la


biseccin longitudinal de la cabeza y el cuello del 5
metatarsiano y una lnea trazada adyacente y
paralela a la superficie cortical medial.

Valor de referencia:

El valor normal se sita entre 2 y 3;


incrementndose hasta un valor medio de 8 en los
casos en que existe juanete de sastre.

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NGULO INTERMETATARSIANO 2 Y 5
Trazado:

ngulo formado por la interseccin de la


biseccin longitudinal del segundo y quinto
metatarsiano.

Valor de referencia:

Los valores normales son los comprendidos


entre 14 y 18. Esta angulacin nos proporciona la
informacin sobre la anchura lateral del antepi.

NGULO DE INCLINACIN DE LOS METATARSIANOS

Trazado:

Esta radiografa, a diferencia del resto, se efectuar de lateral


y con el pie en carga.
El ngulo est formado por la biseccin longitudinal del 5
metatarsiano con respecto a la lnea del suelo.

Valor de referencia:

El valor va decreciendo desde los 20 del primer metatarsiano


a los 5 grados del 5.
Los datos que obtendremos, nos van a determinar la posicin
en plantarflexin o dorsiflexin del 5 metatarsiano.

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POSICIN DE LA QUINTA ARTICULACIN


METATARSO FALANGICA

Congruente: Cuando la superficie articular de la falange y el


metatarsiano son paralelas.

Desviada: Cuando la superficie articular es desigual. Las


lneas de interseccin se localizan fuera de la articulacin.

Subluxada: Las lneas de interseccin se encuentran dentro


de la articulacin, siendo la superficie articular desigual.

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ANGULOS RESTO MTT

ngulo Intermetatarsiano 2 y 3:

ngulo formado por la interseccin


de la Biseccin longitudinal del 2 y 3 Mtt.

NGULO DE MESCHAN

Trazado:

ngulo formado por la interseccin de una lnea que es


tangente a las cabezas del 1 y 2 Mtt.

Valor de referencia:

Nos indica la forma de la parbola


Metatarsal.
Sus valores normales son entre 140 -
142.

Si est aumentado: tendremos


un Index plus. (1>2>3>4>5).
Si est disminuido: Index
minus. (1<2>3>4>5).
Si 1 y 2 mtt son iguales:
Indexplus minus
(1=2>3>4>5).

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NGULO DE INCLINACIN DE LOS METAS

Trazado:

ngulo formado por la biseccin longitudinal de los


metatarsianos con respecto a la lnea del suelo.

Valor de referencia:

Sus valores normales son:

1 Mtt de 20
2 Mtt de 15
3 Mtt de 10
4 Mtt de 8
5 Mtt de 5

Nos indica si los metatarsianos estn dorsi o


plantarflexionados, Y adems, en esta proyeccin, podemos
visualizar las posibles hipertrofias de las cabezas as como las
luxaciones de los radios.

CLNICA PODOLGICA E. NIETO S.L.


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