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PARTE 1 YOJHAN

PARTE 2 CUBAS

El anlisis de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) Los estudios que
evalan la exactitud diagnstica de un test siguen en su mayora un diseo
transversal, en el cual un mismo sujeto es evaluado concomitantemente mediante el
test diagnstico y un estndar de oro. Constituye un mtodo estadstico para
determinar la exactitud diagnstica de estos tests, siendo utilizadas con tres propsitos
especficos: determinar el punto de corte de una escala continua en el que se alcanza
la sensibilidad y especificidad ms alta, evaluar la capacidad discriminativa del test
diagnstico, es decir, su capacidad de diferenciar sujetos sanos versus enfermos, y
comparar la capacidad discriminativa de dos o ms tests diagnsticos que expresan
sus resultados como escalas continuas.

PARTE 3 JEAN

El proceso de revisin sistemtica se ha desarrollado para minimizar los sesgos y


garantizar la transparencia cuando alguien est recogiendo y resumiendo la
informacin que se encuentra en la literatura. Los procesos clave de una revisin
sistemtica y el metanlisis se pueden dividir en seis pasos.

Paso 1: Definicin de preguntas de investigacin y desarrollo de criterios de inclusin /


exclusin. Cada pregunta debe ser clnicamente significativa y basado en una base
slida y antecedentes, estas preguntas deben estar enmarcadas en el formato PICO
(paciente, intervencin, comparador y resultado). En cuanto a los criterios de inclusin
deben centrarse en la pertinencia de las preguntas de investigacin, mientras que los
criterios de exclusin basarse en la calidad metodolgica. Paso 2: Bsqueda
sistemtica y bsqueda de la literatura. El propsito de una bsqueda sistemtica es
identificar tantos estudios sobre el tema de inters como sea posible.

Paso 3: Evaluacin de la calidad de los estudios. Los estudios de Precisin de la


Prueba Diagnstica estn sujetos a variaciones y sesgo, el primero se refiere a
variabilidad entre los estudios en trminos de poblacin de estudio, clnico, protocolo
de prueba y enfermedad objetivo que podra limitar la aplicabilidad o generalizacin de
los resultados del estudio, mientras que el sesgo es una desviacin sistemtica de los
resultados del estudio de la verdadera precisin diagnstica debido al diseo de
estudio defectuoso o inadecuado ejecucin del estudio. Paso 4: Extraccin y gestin
de datos. Es necesario mantener registros de extraccin de cada revisor para
proporcionar un grado de confiabilidad entre los evaluadores en un documento de
revisin. Utilizar un formulario estructurado de extraccin de datos que incluya: 1)
caractersticas del estudio como autores, ao de publicacin, hospital o escuela de
medicina, aos de reclutamiento de pacientes, etc. 2) caractersticas demogrficas de
los pacientes del estudio, como su edad y sexo; 3) caractersticas de imagen, como el
tipo de mquinas o tcnicas de obtencin de imgenes y protocolos de prueba; y 4)
resultados para estimar la exactitud de la prueba.

Paso 5: Anlisis y sntesis de datos. Tenemos 4 fases: estadstica descriptiva y


grficos (sensibilidad, especificidad, relacin de verosimilitud positiva (LR), Negativa
LR, y/o el odds ratio), evaluacin de heterogeneidad, sntesis de datos cuantitativos o
cualitativos, evaluacin del sesgo de publicacin. Paso 6: Presentacin de resultados
para publicacin. Una presentacin adecuada de los resultados de una revisin
sistemtica y meta-anlisis es un tema importante, la declaracin PRISMA o una
versin modificada de la misma (PRISMA-P) est disponible para guiar a los
investigadores en cuanto a cmo presentar sus reseas.

PARTE 4 FLAVIA

En medicina es aceptado generalmente que, cuando se desea confirmar la presencia


de una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnsticas ms especficas (una
prueba que, de ser positiva, confirme la enfermedad) mientras que, cuando se requiere
descartar una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnsticas ms sensibles (un
resultado que de ser negativo descarte la enfermedad). La finalidad de las pruebas
diagnsticas es maximizar la informacin sobre un padecimiento especfico. Sin
embargo, todas las pruebas diagnsticas sufren de algn tipo de error que resulta en
informacin incompleta y, por lo tanto, en conclusiones diagnsticas potencialmente
equivocadas. De hecho, las pruebas diagnsticas que sean al mismo tiempo 100%
sensibles y 100% especficas se consideran virtualmente inexistentes (que de ser
negativas descarte en el 100% de los casos la presencia de una enfermedad X y de
ser positivas confirmen en el 100% de los casos la presencia de esa enfermedad X),
ya que, por lo general, una prueba diagnstica con una alta sensibilidad (que en el
mejor de los casos puede llegar a ser hasta del 100%) sufre de una menor
especificidad y viceversa. En otras palabras, lo frecuente es tener pruebas
diagnsticas que son ms sensibles que especficas o viceversa e infrecuentemente al
100% en cualquiera de los dos valores. Es por esta razn que en un gran nmero de
pacientes es necesario realizar ms de una prueba diagnstica para llegar a una
conclusin que permita descartar o confirmar la necesidad de tratamiento (y/o del
tratamiento ptimo para la enfermedad del paciente).

Es necesario recordar que las pruebas diagnsticas pueden no ser perfectas porque
no estn diseadas, elaboradas, desarrolladas, perfeccionadas, etctera, para estudiar
ciertos padecimientos, as como que la presencia de otro padecimiento, antecedente o
tratamiento impida la correcta valoracin del estado actual del sitio o padecimiento de
inters actual. En el caso de los resultados negativos debemos preguntarnos si el
resultado de la prueba es negativo cul es la probabilidad de que mi paciente no
tenga la enfermedad?. En otras palabras, un paciente con un resultado negativo en
una prueba que tenga valor predictivo negativo del 100% tiene 0% de probabilidad de
tener la enfermedad. Cuando se realiza una prueba diagnstica cuyo valor predictivo
negativo es del 100% no se requieren otras pruebas diagnsticas para descartar ni
para confirmar esa enfermedad. Del mismo modo, cuando una prueba diagnstica con
un valor predictivo positivo del 100% (que confirma en todos los casos la presencia de
una enfermedad cuando el resultado es positivo para la presencia de dicha
enfermedad) es positiva, que demuestra la presencia de esa enfermedad, se requiere
tratamiento, tampoco se necesitaran otras pruebas diagnsticas para descartar ni
para con firmar esa enfermedad.

Tambin existen pruebas diagnsticas distintas con alta especificidad y sensibilidad


que confirman o descartan la presencia de un padecimiento con resultados similares,
pero cuyos costos pueden ser muy diferentes. s mismo, e independientemente de su
costo, existen pruebas diagnsticas invasivas y pruebas diagnsticas no invasivas que
pueden confirmar o descartar la presencia de alguna enfermedad con precisin
diagnstica similar, en cuyo caso, si ambas brindan la misma informacin, deberamos
considerar junto con el paciente tanto el costo econmico como las molestias que
sufrir con una u otra prueba diagnstica. Es por lo anterior que los mdicos debemos
conocer las indicaciones precisas de las pruebas diagnsticas, sus contraindicaciones
y los casos en que se requieren complementaciones diagnsticas paralelas para
realizar o descartar alguna opcin diagnstica, as como el costo o incomodidad para
el paciente y el orden adecuado, ptimo, de su realizacin

PARTE 5 BETO

PARTE 6 MIGUEL