Professional Documents
Culture Documents
Abstrak
Pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) menimbulkan berbagai dampak, termasuk
meningkatnya jumlah kunjungan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), sehingga dibutuhkan
sumber daya manusia (SDM) kesehatan yang memadai. Tujuan penelitian adalah untuk memberi
gambaran tentang ketersediaan SDM kesehatan di FKTP dalam era JKN. Jenis penelitian adalah
kuantitatif-kualitatif dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data dengan wawancara dan
round table discussion. Lokasi penelitian dipilih secara purposive di 8 kabupaten/kota yaitu Kota Bekasi
dan Kabupaten Bogor (Jawa Barat), Kota Tangerang Selatan dan Kabupaten Serang (Banten), Kota
Yogyakarta dan Kabupaten Bantul (DIY), serta Kota Surakarta dan Kabupaten Sragen (Jawa Tengah).
Informan yaitu pimpinan/wakil institusi puskesmas, klinik, dan praktik dokter serta dinas kesehatan
kabupaten/kota. Analisa data kuantitatif dilakukan secara deskriptif dan analisa data kualitatif dengan
content analysis. Puskesmas di 8 kabupaten/kota belum seluruhnya memiliki SDM kesehatan sesuai
Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014, namun dokter umum, bidan dan perawat telah tersedia di seluruh
puskesmas meskipun dengan jumlah yang masih kurang. Kecuali Kabupaten Bogor, jumlah tenaga
medis di seluruh klinik sudah sesuai Permenkes RI Nomor 9 Tahun 2014, namun jenis SDM kesehatan
lain masih banyak yang belum tersedia. Sedangkan di seluruh praktik dokter, SDM kesehatan yang
paling banyak tersedia yaitu dokter umum dan perawat. Terdapat perubahan dalam perencanaan
pengadaan SDM di daerah sesudah JKN, peningkatan beban kerja dan jam kerja, sehingga diperlukan
perencanaan dan pengadaan SDM berbasis kebutuhan.
Abstract
Implementation of the National Health Insurance program causes various effects, including an increased
number of visits to primary health facilities, so it takes an adequate distribution of human resources.
The aims of this study is to describe the availability of human resources for health in primary health
centers in the era of National Health Insurance. Type of research is quantitative-qualitative method with
cross sectional approach. Data collecting has done by interviews and round table discussion. Research
locations were selected purposively in eight districts/cities, namely Bekasi City and Bogor District (West
Java), South Tangerang City and Serang District (Banten), Yogyakarta City and Bantul District (DIY),
Surakarta City and Sragen District (Central Java). Informants are leaders/representatives of primary
health centers, clinics, physicians and the district/city health office. The quantitative data were analyzed
descriptively and qualitative data using content analysis. Health centers in eight districts/cities do not
all have the human resources for health in accordance of Permenkes RI No. 75/2014, but general
practitioners, midwives and nurses have been available in all health centers though the amount is
still lacking. With the exception of Bogor, the number of medical personnel throughout the clinic is in
conformity with Permenkes RI No. 9/2014, but other types of human resources for health is still a lot that
201
Media Litbangkes, Vol. 26 No. 4, Desember 2016, 201210
has not been available. Meanwhile, throughout the medical practitioners, the most human resources
widely available are general practitioners and nurses. There are changes in procurement planning of
human resources in the era of National Health Insurance, increased workload and working hours, so
that it is needed planning and procurement of human resources based on needs.
202
Ketersediaan Sumber Daya Manusia... (Mujiati dan Yuyun Yuniar)
akan terjadi perubahan dalam berbagai hal. Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP adalah
Dari aspek provider kesehatan misalnya, harus fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan
memberikan layanan yang meningkat karena kesehatan perorangan yang bersifat non
adanya peningkatan permintaan terhadap layanan spesialistik untuk keperluan observasi, diagnosis,
kesehatan. Dengan meningkatnya kunjungan perawatan, pengobatan, dan/ atau pelayanan
maka diperlukan kesigapan petugas atau SDM di kesehatan lainnya. Menurut Permenkes RI Nomor
pelayanan kesehatan dalam melayani kunjungan 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada
masyarakat.8 Jaminan Kesehatan Nasional, FKTP dapat berupa
Dalam sistem manajemen di pelayanan puskesmas atau yang setara, praktik dokter,
kesehatan, SDM turut berkontribusi baik dalam praktik dokter gigi, klinik pratama atau yang
subsistem input maupun subsistem proses. Studi setara, dan rumah sakit kelas D pratama atau
yang dilakukan oleh Olakunde BO menunjukkan yang setara.
bahwa mobilisasi sumber daya dan akuntabilitas Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014
merupakan faktor utama keberhasilan National menyebutkan bahwa Pusat Kesehatan
Health Act di Nigeria. Meskipun pendanaan Masyarakat yang selanjutnya disebut puskesmas
masyarakat adalah kunci keberhasilan pencapaian adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
UHC, namun pengeluaran pemerintah untuk menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
sektor kesehatan masih rendah dan mobilisasi dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
sumber daya juga masih lemah.9 pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
Salah satu kegiatan yang dilakukan untuk promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
mencapai sasaran Program Pengembangan dan kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
Pemberdayaan SDM Kesehatan sesuai Rencana wilayah kerjanya.11 Sedangkan yang dimaksud
Strategis Kemenkes 2015-2019 yaitu kegiatan dengan Klinik sesuai Permenkes RI Nomor 9
perencanaan dan pendayagunaan SDM kesehatan.
Tahun 2014 yaitu ....fasilitas pelayanan kesehatan
Sasaran kegiatan ini adalah meningkatnya
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perencanaan dan pendayagunaan SDM
perorangan yang menyediakan pelayanan medis
kesehatan. Indikator pencapaian sasaran adalah
dasar dan/atau spesialistik.12 Menurut Permenkes
jumlah tenaga kesehatan yang didayagunakan di
RI Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Izin Praktik
fasilitas pelayanan kesehatan sebanyak 24.000
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran disebutkan
orang. Kementerian Kesehatan melalui Badan
bahwa Praktik Kedokteran adalah rangkaian
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya
kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter
Manusia Kesehatan (PPSDMK) telah melakukan
gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya
upaya pendayagunaan SDM kesehatan
kesehatan. Disebutkan pula dalam permenkes
untuk mengatasi disparitas SDM kesehatan
antarwilayah. Pendayagunaan tersebut meliputi tersebut bahwa setiap dokter dan dokter gigi yang
pendistribusian/pemerataan, pemanfaatan, dan menjalankan praktik kedokteran wajib memiliki
pengembangan SDM kesehatan yang ditujukan SIP (Surat Izin Praktik).13
terutama pada daerah tertinggal, terpencil, Tujuan penulisan artikel yang merupakan
perbatasan dan kepulauan (DTPK) dan daerah bagian dari penelitian Pelaksanaan Pelayanan
bermasalah kesehatan (DBK).10 Kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Tahun 2014 ini adalah memberikan gambaran
(FKTP) merupakan ujung tombak pelayanan tentang ketersediaan SDM kesehatan di FKTP
kesehatan di masyarakat dan memiliki fungsi yaitu puskesmas, klinik, dan praktik dokter
sebagai kontak pertama dari peserta BPJS di delapan kabupaten/kota. SDM kesehatan
Kesehatan sehingga berdampak besar bagi adalah semua orang yang bekerja secara aktif
peningkatan status kesehatan masyarakat. dan profesional di bidang kesehatan, baik yang
Menurut Peraturan Presiden RI Nomor 32 tahun berpendidikan formal kesehatan maupun tidak.
2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Ketersediaan SDM kesehatan yang dikaji
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional dalam tulisan ini yaitu ketersediaan dokter,
pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik bidan, perawat, tenaga gizi, tenaga kesehatan
Pemerintah Daerah, disebutkan bahwa yang masyarakat, tenaga farmasi, sanitarian, dan
dimaksud dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat analis.
203
Media Litbangkes, Vol. 26 No. 4, Desember 2016, 201210
204
Ketersediaan Sumber Daya Manusia... (Mujiati dan Yuyun Yuniar)
Tabel 1. Jumlah Minimum dan Maksimum SDM Kesehatan di Puskesmas di Delapan Kabupaten/Kota
Tenaga
Dokter Apo- Perawat Tenaga Sani-
Provinsi Kab/Kota Drg AA Farmasi Perawat SKM Bidan Analis
Umum teker Gigi Gizi tarian
Lain
Banten Tangsel 2-5 1-2 0 0-1 0 6-7 0-1 0-1 1 8-11 1 0-1
Serang 1 0-1 0 0 0-1 5-10 0-1 0-4 0-1 10-22 0 0-1
Jabar Bekasi 2-6 2-3 0-1 0-1 0 5-10 0-2 1 1-2 4-8 0-1 0-1
Bogor 2-3 1-2 1 0 0 3-9 1 1-3 1 9-17 1-3 0-1
DIY Kota 3-4 2 1 2-3 0 5 3 0-1 1-3 3-4 2-3 1-2
Yogyakarta
Bantul 2 1 1 0-1 0 5-7 2-3 0-1 1-2 5-13 1-2 1
Jateng Surakarta 2-3 1-2 0-1 2-4 0-6 4-10 1-2 1-2 1-2 4-9 1-2 1
Sragen 2-3 1 1 0-2 0 6-17 1-2 0-3 1 14-21 1 1
Tabel 2. Jumlah Minimum dan Maksimum SDM Kesehatan di Klinik di Delapan Kabupaten/Kota
Tabel 3. Jumlah Minimum dan Maksimum SDM Kesehatan di Tempat Praktik Dokter di Delapan
Kabupaten/Kota
Tenaga
Dokter Dokter Dokter
Provinsi Kab/kota Apoteker AA Farmasi Perawat Bidan Analis
Anak Umum Gigi
Lain
DIY Kota Yogyakarta 0 1 2 0 0 1 1 0 0
Bantul 0 1 0 0 0 0 2 0 1-2
Jateng Surakarta 0 1 0 0 0-1 0 1 0 0
Sragen 0-1 1-2 0-1 0-1 0-1 0 1-8 0-1 0-2
Serang dengan 15 dokter umum dalam satu di delapan kabupaten/kota. Sebagai contoh, dari
klinik. Dokter gigi dan perawat telah tersedia di 6 klinik yang ada di Kabupaten Bogor, terdapat
sebagian besar klinik dengan jumlah maksimum klinik tanpa bidan, namun di klinik lain tersedia
masing-masing 4 dokter gigi dalam satu klinik hingga 6 bidan. Begitu pula dengan analis, ada
yang terdapat di Kota Serang dan Kota Bekasi, klinik yang tanpa analis, namun klinik lain
serta maksimum 8 perawat dalam satu klinik yang tersedia hingga 4 analis.
terdapat di Kabupaten Bantul. Sedangkan jenis Data mengenai ketersediaan SDM
SDM kesehatan lain seperti dokter spesialis anak, kesehatan di praktik dokter diperoleh dari 1
dokter spesialis obstetri dan ginekologi, dokter praktik dokter di Kota Yogyakarta, 2 praktik
spesialis penyakit dalam, bidan, analis, tenaga dokter di Kabupaten Bantul, 2 praktik dokter
gizi, perawat gigi, apoteker, asisten apoteker dan di Kota Surakarta, dan 4 praktik dokter di
analis masih banyak yang belum tersedia di klinik Kabupaten Sragen. Sedangkan praktik dokter
205
Media Litbangkes, Vol. 26 No. 4, Desember 2016, 201210
yang ada di Kota Tangerang Selatan, Kabupaten untuk pelayanan dan administrasi.
Serang, Kota Bekasi dan Kabupaten Bogor tidak SDM seperti dokter gigi tidak ada,
diteliti karena belum ada praktik dokter yang kan Dinas yang bisa. Seharusnya ada dokter
bekerjasama dengan BPJS. Berdasarkan hasil gigi, sesuai dengan sarana yang ada dapat
wawancara menggunakan kuesioner, jumlah melaksanakan dengan baik, namun demikian
minimum dan maksimum SDM kesehatan yang yang dilakukan yang terbaik dengan apa adanya.
meliputi dokter, bidan, perawat, tenaga farmasi, Apoteker tidak ada, yang ada kita pekerjakan
dan analis yang tersedia di tempat praktik dokter tenaga seadanya untuk mengurus obat. Yang
dapat dilihat pada Tabel 3. ada tenaga kesehatan perawat kita pekerjakan
Tabel 3 menunjukkan bahwa ketersediaan sebagai apoteker demikian juga lab. Kita Kepala
SDM kesehatan seperti dokter umum sudah
Puskesmas yang dokter umum baru satu, sebagai
tersedia di seluruh praktik dokter di 8 kabupaten/
kepala puskesmas dan dokternya. Kalau apoteker
kota, dan yang paling banyak terdapat di
saja tidak ada, obat dikelola perawat. Kalau
Kabupaten Sragen yaitu hingga 2 orang dalam
analisnya nggak punya, buat apa BHP-nya.
satu praktik dokter. SDM kesehatan lain juga
SDM masih kurang khusus rawat inap.
sudah tersedia di seluruh praktik dokter yaitu
perawat, paling banyak 8 orang di praktik dokter Idealnya ada 3-4 dokter di sini. Rincian 1 dokter
di Kabupaten Sragen. Sedangkan dokter spesialis kepala, 2-3 dokter fungsional. Tidak ada dokter
anak, dokter gigi, apoteker, asisten apoteker dan jaga. Bidan masih kurang, akibatnya Bidan Desa
bidan masih belum tersedia di seluruh praktik ditarik untuk membantu di puskesmas.
dokter di Provinsi DIY. Sedangkan praktik Mencari apoteker sulit, ikatan profesi
dokter di Provinsi Jawa Tengah sudah tersedia bilang apoteker hanya boleh satu, analis lab lebih
dokter spesialis anak (maksimum 1 orang), sulit lagi, kalau klinik mau lab swasta. Apoteker
dokter umum (maksimum 2 orang), dokter gigi, sulit, tapi untung kami punya analis. Apoteker
apoteker, asisten apoteker, tenaga farmasi lain dan analis sulit untuk dipenuhi, sudah setengah
dan bidan masih banyak yang belum tersedia tahun cari apoteker belum ketemu....
di seluruh praktik dokter di 8 kabupaten/kota, Pendaftaran ada 2 (orang), masih kurang.
kecuali praktik dokter di Kota Yogyakarta sudah Harusnya 3 di pendaftaran, 1 pendaftaran
tersedia dokter gigi (maksimum 2 orang) dan umum, yang 1 orang komputer, yang 1 cari
tenaga farmasi lain (maksimum 1 orang). buku. Sekarang pasien sekali datang, brekk...
Banyaknya SDM kesehatan yang belum banyaaakk. Sebelum JKN, 2 orang juga, (tapi)
tersedia di FKTP (puskesmas, klinik, dan masih bisa tertangani, nah sekarang sebisa-bisa
praktik dokter) dicoba digali dengan round kita aja...
table discussion yang melibatkan perwakilan Beban kerja petugas FKTP khususnya di
dari FKTP dan dinas kesehatan kabupaten/ puskesmas cukup besar, rata-rata merangkap
kota. Berdasarkan hasil round table discussion, dengan tugas/pekerjaan lain dan kadangkala
permasalahan terkait SDM kesehatan yang
melebihi jam kerja yang sudah ditetapkan. Beban
muncul di wilayah kerja informan di era JKN
kerja tersebut menyebabkan pelayanan yang
yaitu adanya perbedaan dalam perencanaan SDM
diberikan menjadi tidak maksimal.
antara sebelum dan sesudah dimulainya JKN.
Puskesmas Non DTP (puskesmas non
(Perencanaan sebelum dan sesudah JKN)
Berubah. Alkes, obat, SDM mau ditambah. Kalau perawatan): 2 dokter yang fungsional dan 1
itu kan ... sama Perencana Anggaran biasanya... rangkap Kapus (Kepala Puskesmas). Tugas
Dari segi pengangkatan kita nggak dapat pelayanan saya tidak maksimal.
kuota, karena dari jumlah penduduk kita sudah Aplikasi P-Care, SIMPUS dobel entri,
memenuhi, kita mengangkat honor nggak boleh, jaringan (internet) bermasalah. Di puskesmas
coba kalau boleh ngangkat honor, dana yang semua semrawut, perawat/dokter juga sebagai
40% kita bisa mengangkat honorer. supir; kalau di klinik masalahnya harus 24 jam
Permasalahan lain terkait ketersediaan tidak boleh tutup, overtime kami. MoU dokkel
SDM kesehatan yaitu sebagian besar kabupaten/ (Dokter Keluarga) hanya 4 jam tapi kenyataan
kota merasa masih kekurangan SDM terutama harus 24 jam.
206
Ketersediaan Sumber Daya Manusia... (Mujiati dan Yuyun Yuniar)
207
Media Litbangkes, Vol. 26 No. 4, Desember 2016, 201210
208
Ketersediaan Sumber Daya Manusia... (Mujiati dan Yuyun Yuniar)
jumlah yang masih kurang. Jumlah tenaga health commodities. Task Order 1. Arlington,Va:
medis di hampir seluruh klinik di 8 kabupaten/ USAID | Deliver Project; 2011.
6. Hughes D, Leethongdee S. Universal coverage
kota sudah sesuai Permenkes RI Nomor 9/2014,
in the land of smiles : lessons from Thailands
kecuali di Kabupaten Bogor masih terdapat 30 Baht health reforms. Health Affairs.
klinik dengan tenaga medis hanya satu orang 2007;26(4):999-1008.
dokter umum. Sedangkan jenis ketenagaan lain 7. Sakunphanit T. Universal health care coverage
masih banyak yang belum tersedia. Sedangkan through pluralistic approaches: experience from
Thailand. Thailand: ILO, 2006.
di seluruh praktik dokter, SDM kesehatan yang 8. Peran sektor kefarmasian dalam Jaminan
paling banyak tersedia yaitu dokter umum dan Kesehatan Nasional. Presentasi Dirjen
perawat. Permasalahan terkait ketersediaan Binfaralkes dalam Rapat Konsultasi Nasional
SDM kesehatan di FKTP yaitu perubahan Program Kefarmasian dan Alkes di Bandung.27
Februari 2013.
dalam perencanaan dan pengadaan SDM di era 9. Olakunde BO. Public health care financing in
JKN, adanya peningkatan beban kerja dan jam Nigeria: which way forward? Ann Nigerian Med.
kerja, sehingga menyebabkan pelayanan tidak 2012;6:410.
maksimal. 10. Kementerian Kesehatan RI. Rencana strategis
Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. 2015.
11. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Saran Pusat Kesehatan Masyarakat. 2014.
Perencanaan dan pengadaan SDM 12. Permenkes RI Nomor 9 Tahun 2014 tentang
kesehatan, baik jumlah maupun jenisnya, Klinik. 2014.
13. Permenkes RI Nomor 2052 Tahun 2011 tentang
sebaiknya berbasis kebutuhan di masyarakat Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran.
dengan memperhatikan peraturan/kebijakan yang 2011.
telah ditetapkan, sehingga penyedia layanan 14. Chen L. Human resources for health: overcoming
dapat memberikan layanan secara optimal sesuai the crisis. The Lancet. 27 November - 3
December. 2004;364(9449):198490.
dengan tugas pokok dan fungsinya. 15. Anonim. Sumber daya manusia kesehatan: apa
yang masih kurang?, http://aiphss.org/id/sumber-
Ucapan Terima Kasih daya-manusia-kesehatan-apa-yang-masih-
kurang/, diakses tanggal 12 Feb 2016.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada
16. McQuide PA, Kolehmainen-Aitken RL, Forster
Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan N. Applying the workload indicators of staffing
Kesehatan serta Kepala Pusat Teknologi need (WISN) method in Namibia: challenges
Intervensi Kesehatan Masyarakat yang telah and implications for human resources for health
memfasilitasi pelaksanaan penelitian ini melalui policy. Hum Resour Health. 2013 Dec;10(11):64.
17. Herman. Menkes akui masih terjadi masalah
DIPA Penelitian Tahun 2014.Ucapan terima kasih distribusi tenaga kesehatan. BeritaSatu.com,
juga Penulis sampaikan kepada para responden Kamis, 28 Agustus 2014 | 13:52, http://www.
dan informan yang telah berpartisipasi dalam beritasatu.com/kesehatan/205757-menkes-
penelitian ini. akui-masih-terjadi-masalah-distribusi-tenaga-
kesehatan.html
18. PPSDM Kesehatan. Pengembangan dan
Daftar Pustaka pemberdayaan SDM kesehatan dalam persiapan
1. Undang-Undang Republik Indonesia no 40 tahun pelaksanaan JKN. 2013, http://bppsdmk.depkes.
2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. go.id/web/images/news/13-05-2014/ISI%20
2. Heymann D, Yates R. Embracing the politics BUKU-5-Edit.pdf
of universal health coverage. Chatham House, 19. Comettoa G, Witterb S. Tackling health workforce
2014. http://www.chathamhouse.org/expert/ challenges to universal health coverage: setting
comment/14972 (accessed May 30, 2015). targets and measuring progress. Bull World
3. Atun R, Aydn S, Chakraborty S, Aran SSM, Health Organ. 2013;91:8815.
Grol I, Nazlolu S, et al. Universal Health 20. Geswar RK. Kesiapan stakeholder dalam
Coverage in Turkey: Enhancement of Equity. pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
The Lancet 2013;382(9886):65-99. Nasional di Kabupaten Gowa. 2014. http://
4. Bredenkamp C, Evans T, Lagrada L, repository.unhas.ac.id/handle/123456789/9548).
Langenbrunner J, Nachuk S, Palu T. Emerging 21. Barber SL, Gertler PJ, Harimurti P. The
challenges in implementing universal health contribution of human resources for health to
coverage in Asia. Social Science & Medicine the quality of care in Indonesia. Health Aff
145. 2015:243-8. (Millwood). 2007 May-Jun;26(3):w367-79.
5. USAID. The logistic handbook. A practical Epub 2007 Mar 27.
guide for the supply chain management of 22. Maharani EA. Evaluasi implementasi program
Jamkesmas di Kecamatan Baturetno Kabupaten
209
Media Litbangkes, Vol. 26 No. 4, Desember 2016, 201210
Wonogiri. Journal of Public Policy and 24. Maestad O, Torsvik G, Aakvik A. Overworked?
Management Review. 2014;3(4). http://www. On the relationship between workload and
ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jppmr/article/ health worker performance. Journal of Health
view/6479). Economics. September 2010;29:686-98.
23. Mudayana AA. Pengaruh motivasi dan beban 25. Fulton BD. Health workforce skill mix and task
kerja terhadap kinerja karyawan di Rumah shifting in low income countries: a review of
Sakit Nur Hidayah Bantul. Jurnal Kesehatan recent evidence. Human Resources for Health.
Masyarakat. Juni 2010;4(2). 2011;9:1.
210