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Diabetes tipo II

e Exerccio Fsico
manejo seguro na ateno primria sade

Um guia prtico para suas condutas dirias

Daniel Coriolano
contedo
1. Apresentao
2. Introduo
3. Definio de Diabetes Tipo II
4. Quando Pensar?
5. Como Fazer o Diagnstico?
6. Conhea a Influncia dos Exerccios Fsicos sobre a
DM2
7. Avaliao Mdica Pr-participao em Exerccios
Fsicos
Controle glicmico
Teste ergomtrico
Retinopatia diabtica
Neuropatia perifrica e autonmica
Nefropatia
8. Tipos de Exerccios Fsicos
Exerccios Aerbios
Exerccios com Pesos
Exerccios de Flexibilidade
9. Recomendaes Especficas
DM2 e Exerccio Fsico

A publicao
1a edio, 2015
por Daniel Coriolano Serafim

Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte desta obra pode ser reproduzida ou duplicada


sem autorizao expressa do autor.

Diabetes Tipo II e Exerccio Fsico

Para mais informaes contate atravs do site:

www.danielcoriolano.com

Agradeo a minha esposa e mdica, Josiane Leite, pelas


importantes consideraes e incentivo durante a elaborao
deste e-book, bem como ao meu amigo Weffenson Baslio da
empresa Link Websites, constante parceiro na produo e
distribuio virtual dos contedos que produzo.

Este e-book no grtis. Esta cpia no tem custo apenas para


cadastrados. O autor pode tomar todas as providncias legais contra quem
copiar, distribuir ou utilizar qualquer parte deste documento sem
permisso expressa.

Embora toda precauo tenha sido tomada na preparao deste e-book, o


autor no assume nenhuma responsabilidade por erros ou omisses, ou por
danos resultantes da utilizao das informaes aqui contidas.
DM2 e Exerccio Fsico

Apresentao

1
Preparado para embarcar nesta leitura e ter
acesso ao contedo que pode fazer a diferena
para seu prximo paciente?
Neste e-book voc vai conhecer aspectos
relacionados ao diagnstico da Diabetes tipo II
(DM2), tratamento, exames complementares, tipos
de exerccios fsicos (EF) recomendados, leses de
rgos-alvo que limitam alguns EF, enfim, tpicos
que voc precisa saber para aprimorar sua
competncia como profissional da ateno
primria sade.
O material direcionado aos mdicos e
estudantes de medicina que atuam na Ateno
Primria Sade (APS) e que desejam elevar seu
grau de conhecimento sobre o tema.

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DM2 e Exerccio Fsico

2
Introduo
No Brasil saltamos de uma prevalncia de 7,6%
de DM2 na populao adulta para at 17,4%
naqueles que se encontram entre 60-69 anos.
A mudana de estilo de vida da populao
(alimentao inadequada ou e/ou sedentarismo),
alm dos fatores genticos, est fortemente
associada com a ocorrncia da DM2 em nosso
meio.
Em um estudo feito com os imigrantes japoneses
e citado nas diretrizes brasileiras de diabetes
(2013-2014), foi constatado um aumento na sua
prevalncia de 18,3% em 1993 para 34,9% no ano
2000.

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DM2 e Exerccio Fsico

Introduo:
Onde podemos agir?
A prevalncia da DM2 sofre influncia da idade:
Este um fator que ns no podemos modificar.

A prevalncia da DM2 sofre influncia do estilo de


vida:
neste fator que podemos exercer influncia.

Seja o mdico durante uma avaliao pr-


participao em exerccios fsicos mais rigorosa, no
diagnstico precoce, ajuste de frmacos
compatveis com uma rotina de treino segura, e na
vigilncia de leses de rgos-alvo

Seja o educador fsico na monitorizao e


orientao adequada dos exerccios
recomendados, na vigilncia de complicaes
agudas como hipoglicemias e no direcionamento
conforme sugesto mdica para atividades que
reduzam o risco cardiovascular do paciente
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DM2 e Exerccio Fsico

Introduo:
Onde podemos agir?
Seja o nutricionista com uma orientao e
prescrio diettica que responda s novas
demandas que uma rotina regular de atividade
fsica impe

Uma equipe multiprofissional tem um impacto


positivo no seguimento do paciente DM2.
Sozinho eu posso chegar mais rpido,
mas juntos podemos chegar mais
longe

O mdico, educador fsico, nutricionista ou


qualquer outro membro de uma equipe pode
sugerir que o paciente inicie suas atividades fsicas
hoje mesmo, mas somente juntos teremos a certeza
de que as atividades traro benefcios de fato, para
o controle da hiperglicemia e consequente
repercusso positiva sobre qualidade de vida do
nosso paciente.

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DM2 e Exerccio Fsico

Definio

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A Diabetes tipo II em ltima instncia a
manuteno sustentada de nveis glicmicos
elevados. Os distrbios metablicos que promovem
a hiperglicemia ocorrem em virtude de secreo
reduzida da insulina pelas clulas beta-pancreticas
e/ou pela ao inapropriada da insulina.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a
Associao Americana de Diabete (ADA) dividem a
diabetes em 4 formar clnicas:
DM gestacional;
DM1;
DM2 e;
Outros tipos.

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DM2 e Exerccio Fsico

Definio:
Entretanto a DM2 que est mais evidente na
nossa prtica diria com 90-95% dos casos. Aqui
tanto o defeito na secreo quanto uma ao
incompetente da insulina podem ser observadas.
No grupo de pacientes com DM2 o padro de
obesidade e sedentarismo bem identificado e o
diagnstico feito no incio da quinta dcada de
vida, ou seja, aps os 40 anos de idade geralmente.
So paciente que inicialmente no dependem
da insulina exgena e a mudana de estilo de vida
traz bons resultados, mesmo que para isto o uso de
alguma medicao oral seja necessrio. E neste
ponto que um estilo de vida saudvel tem sua
importncia.
DM2 e Exerccio Fsico

Quando pensar?

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comum a DM2 ser diagnosticada quando as
complicaes j esto evidentes.
A Ateno Primria Sade (APS) um local
especialmente importante para ser realizado o
diagnstico mais precoce da DM2 e por este motivo
a ADA diz que necessrio fazer a busca ativa
naqueles com mais de 45 anos ou para pacientes
que tenham critrios para isso.

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DM2 e Exerccio Fsico

Quando Pensar?

Critrios para rastreio de DM2:


IMC > 25KG/m2 mais pelo menos uma das
seguintes condies

Sedentarismo;

Histrico familiar em 1 grau com DM;

HAS;

Dislipidemia;

Histrico de DM;

Gestantes;

Sndrome dos ovrios policsticos (SOP);

Acantose nigricans;

Doena cardiovascular;

Alterao da glicemia em exame anterior.

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DM2 e Exerccio Fsico

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Como fazer o
diagnstico?
Quanto ao diagnstico existem basicamente
trs critrios segundo as Diretrizes mais recentes das
Sociedade brasileira de Diabetes (SBD)
considerando-se fortemente a hemoglobina glicada
(HBA1c) tambm como critrio diagnstico:

Glicemia de jejum
Teste oral de tolerncia a glicose
Glicemia casual
HBA1c

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DM2 e Exerccio Fsico

Como fazer o diagnstico?

Diz-se que o paciente tem DM2 quando um dos


seguintes critrios so contemplados:

Glicemia de jejum
>= 126mg/dl em duas ocasies

Teste oral de tolerncia a glicose


(aps 2h do consumo de 75g do carboidrato)

>= 200mg/dl

Glicemia casual
> 200mg/dl + Sintomas
(Polidipsia, polifagia e perda de peso)

HBA1c
> 6,5% em duas ocasies

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DM2 e Exerccio Fsico

ATENO!
CONHEA OS PARMETROS LABORATORIAIS
CONSIDERADOS ADEQUADOS

Glicemia de jejum

< 100 mg/dl

TOTG 2h 75g

<140 mg/dl

HBA1c

<5,7%

Qualquer valor que se encontre na interseo


entre a normalidade os valores relacionados ao
diagnstico so considerados como intolerantes a
glicose, ou seja, pr-diabticos.

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DM2 e Exerccio Fsico

Como fazer o diagnstico?


O diagnstico atravs da glicemia de jejum
preferencialmente feito aps 8 horas sem dieta
alguma. J se foi solicitado o TOTG aps 2h da
ingesto de 75g do carboidrato, o jejum
recomendado de 10-16 horas. Na verdade so
oferecidos 1,75g do carboidrato por cada quilo do
paciente at a dose mxima de 75g (ou seja, todos
acima de 42kg fazem o teste com 75g). Esta
informao especialmente importante para
paciente de peso reduzido ou crianas que pode
ser inadvertidamente diagnosticada com diabetes
ao realizar o teste de forma errada.
Um fato interessante que ainda existe toda
uma discusso quanto a utilizao da HBA1c para o
diagnstico. J foi visto em alguns estudos que
determinados grupos tnicos como
afrodescendentes e asiticos evidenciam nveis mais
elevados da hemoglobina glicada, entretanto
mesmo com este conhecimento a OMS mantm
este parmetro como um subsdio ao diagnstico.
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DM2 e Exerccio Fsico

Conhea a
influncia dos
exerccios fsicos
sobre a dm2
6
As evidncias apontam que os exerccios fsicos
atuam tanto na preveno quanto no tratamento
da DM2, mas agora vamos discutir sobretudo a
influncia dos exerccios fsicos para aqueles
pacientes j diagnosticados.

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DM2 e Exerccio Fsico

Influncia do exerccio sobre a DM2


Quando comparado a outras pessoas do
mesmo sexo e idade, os pacientes com DM2 j
enfrentam um problema quando decide comear a
exercita-se.
O paciente diabtico tem:

Menor condio aerbia;


Menor fora muscular e;
Menor flexibilidade.

Esta informao vlida, sobretudo para o


profissional da educao fsica. Ao ter cincia disto
o professor passa a ter mais critrio ao sugerir
determinados tipos de treinos e sabe que a
evoluo de carga e de volume do exerccio fsico
proposto pode ser mais lenta.
possvel que o perodo de adaptao ao
exerccio para pacientes diabticos seja muito mais
desgastante do que o que acontece com outros
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DM2 e Exerccio Fsico

Influncia do exerccio sobre a DM2


alunos de igual faixa etria e sexo. Entretanto
especialmente importante saber tambm que
aqueles pacientes que conseguem superar essas
dificuldades impostas, tero um melhor prognstico.
Dois grandes benefcios dos exerccios fsicos para o
paciente diabtico so:

Reduo do tecido adiposo e;


Reduo da resistncia insulnica.

Se o controle glicmico um grande objetivo


para o tratamento daquela pessoa com DM2, ento
podemos contar sempre com os EFs. Sem falar que o
EF para fins de sade, repercute tambm no melhor
controle de comorbidades com hipertenso arterial
sistmica (HAS) e dislipidemia.
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DM2 e Exerccio Fsico

Influncia do exerccio sobre a DM2


Estima-se que aps uma sesso de exerccio o
indivduo com DM2 ainda permanece de 24-72h
com a sensibilidade aumentada insulina.

Aquela histria de dizer que o exerccio um


remdio comea a ser melhor entendida agora.

Assim como um frmaco que reduz a glicemia tem


meia-vida de 18-24h, o exerccio tem sua ao
hipoglicemiante por at 72h e o melhor de tudo,
quando bem indicado e orientado, os efeitos
colaterais so quase zero!

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DM2 e Exerccio Fsico

Avaliao mdica
pr-participao
(APP) em Exerccios
Fsicos:
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DM2 e Exerccio Fsico

Avaliao Mdica Pr-Participao:


Antes de detalhar mais sobre os tipos de
exerccios indicados e os que demandam mais
ateno, vale a pena dedicar um tempo a este
tpico.
um captulo que deve ter especial interesse,
pois o profissional necessita ter alguns cuidados
direcionados para que possa desempenhar um
papel mais eficaz na orientao correta ao EF.
Se o educador fsico vai iniciar a orientao a
um novo aluno que tem DM2 ele pode:
1. Assumir os riscos de iniciar sem uma avaliao mdica
prvia ou;

2. Ter uma maior segurana frente a um atestado


mdico de liberao ao exerccio que o paciente
deve apresentar.

O mdico deve ter conhecimentos do que se


deve avaliar com mais ateno no paciente que
tem diagnstico de DM2.

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DM2 e Exerccio Fsico

Avaliao Mdica Pr-Participao:


A APP tem seus passos mnimos que envolvem:
Anamnese + Exame Fsico
para qualquer paciente que chega ao
consultrio, independente se tem ou no algum
problema prvio de sade.
Entretanto, tem suas peculiaridades a depender
dos problemas de sade e limitaes fsicas que o
paciente j traz.
Vamos discorrer agora especificamente da
pessoa com diagnstico de DM2 no mbito da
ateno primria sade (APS).
Vale ressaltar que o bom senso e o olhar clnico
so ferramentas que sempre devem ser usadas.

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DM2 e Exerccio Fsico

Avaliao Mdica Pr-Participao:


Para avaliao mdica pr-participao ou
mesmo uma reavaliao peridica do paciente
DM2 o mdico deve descartar condies que
contra-indicam ou limitam a prtica esportiva:

Controle glicmico inadequado;


Retinopatia;
Neuropatia perifrica/autonmica;
Descontrole pressrico;
Nefropatia.

Ento vamos relacionar cada um desses pontos.


Tanto na avaliao quanto qual a conduta
proposta para cada um deles:

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DM2 e Exerccio Fsico

Controle Glicmico:
Se o paciente que j pratica atividades fsicas
regulares e apresentou:
Pelo menos 3 episdios de hipoglicemia no
ltimo ms:

altamente indicado rever o esquema


farmacolgico e reconsiderar as doses prescritas
anteriormente.

Muitas vezes necessrio reduzir os frmacos


orais ou insulina aps o incio de uma rotina regular
de exerccios fsicos. Para entender isto s lembrar
o que j foi citado antes:

"O exerccio fsico tem um efeito na reduo da


glicemia por 24-72h aps a sesso de treino."

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DM2 e Exerccio Fsico

Controle Glicmico
Ter em mos algum carboidrato que possa
ajudar rapidamente em caso de hipoglicemia
uma orientao prudente. Idealmente o
Carboidrato de Rpida Absoro (CHRA). O
consenso brasileiro de Diabetes sugere a regra que
chama Regra dos 15:15:

Se a glicemia capilar est 50-70mg/dl =

Oferecer 15g do CHRA e repetir a glicemia em 15min

Se a glicemia capilar est <50mg/dl =

Oferecer 20-30g do CHRA e repetir a glicemia em 15min

Uma maior segurana para a glicemia aquela


que se encontra acima de 70mg/dl

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DM2 e Exerccio Fsico

Controle Glicmico
Aquele com glicemia capilar >250-300mg/dl
deve suspender a seo de treino leve/moderada
se apresentarem qualquer sintoma de disfuno
corporal:

Se o paciente for tratado com insulina ou um secretagogo como


a glibenclamida ele deve sempre manter a glicemia >100mg/dl
durante a atividade fsica.

Isto significa um consumo de 2-3mg/kg/min de atividade de


moderada intensidade. Exemplo: 70kg = aproximadamente 10g
de carboidrato para cada hora de treino [5g a cada 30min])

Se o paciente for tratado apenas com dieta, metformina e


exerccio ai no precisa ficar repondo carboidratos durante
treinos leve/moderados com menos de 1h;

Idealmente iniciar atividade fsica com glicemia acima de


120mg/dl, principalmente crianas e adolescentes.

Devemos sempre recomendar ao paciente que


utiliza insulina a no aplicar em regio que ser
muito utilizada durante a sesso da atividade fsica
proposta.

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DM2 e Exerccio Fsico

Teste Ergomtrico:
O Teste Ergomtrico (TE) para aqueles pacientes
diabticos que praticam atividades fsicas para fins
de sade recomendado quando apresentam
mais de 35 anos.
Para aqueles pacientes entre 25-35 anos que j
tenham diagnsticos h mais de 15 anos o TE
tambm deve ser indicado.
Se o indivduo tiver menos de 25 anos o TE no
tem indicao formal, a no ser se apresente
comorbidades como hipertenso arterial, tabagismo
ou dislipidemia; suspeita de doenas arterial
coronariana, cerebrovascular e/ou arterial
perifrica; neuropatia autonmica; nefropatia grave
e retinopatia.

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DM2 e Exerccio Fsico

Teste Ergomtrico:

Indicaes do Teste ergomtrico:


> 35 anos de idade
25-35 anos de idade com + 15 anos de DM2
< 25 anos de idade + comorbidades

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DM2 e Exerccio Fsico

Retinopatia Diabtica:
O paciente diabtico deve fazer avaliao
oftalmolgica todos os anos para diagnstico
precoce de possveis alteraes que podem ocorrer
e que so prprias da diabetes.
Aquele paciente que faz a manobra de Valsalva
como parte do gesto esportivo da sua modalidade
ou que levantam peso tem sua presso arterial
aumentada de maneira considervel e caso j
possua algum grau de retinopatia ela pode ser
agravada. um caso em que atividade fsica mais
vai piorar a qualidade de vida do indivduo.
Nos EUA a retinopatia diabtica a principal
causa de cegueira nos paciente de faixas etrias
ainda produtivas.

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DM2 e Exerccio Fsico

Retinopatia Diabtica:
Aqueles que j tm leses de retina devem ser
reavaliados por mdicos competentes para tal
funo a cada 4-6 meses.
Se o indivduo pratica o esporte para fins
competitivos a avaliao ainda mais rigorosa;
com a frequncia de 2-4 meses no mximo.
A qualquer momento possvel que o paciente
diagnosticado com retinopatia diabtica seja
submetido a um procedimento a laser para
tratamento, ato chamado fotocoagulao.
Depois de passar por este procedimento o
paciente s pode ser liberado aps 4-6 meses se
tudo ocorrer bem, se no houver complicao.
A ideia que voc deve ter sempre em mente
que quando mais rigorosa for a atividade fsica, mais
cuidados para no ocorrer a retinopatia diabtica e
qualquer outra leso de rgo-alvo.

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DM2 e Exerccio Fsico

Neuropatia
perifrica e
Autonmica:
Quanto a avaliao da neuropatia perifrica
cabe aqui se deter sobretudo para avaliao da
sensibilidade superficial e profunda dos ps. uma
avaliao que deve ser feita uma ou duas vezes ao
ano nas consultas mdicas e com maior frequncia
se j houver alguma leso.
O avaliador deve se ter em observar situaes
pr-ulcerosas como reduo de pelos, calosidade,
rachadura, ferimentos. Com um estesimetro
(monofilamento laranja) de 10g possvel avaliar a
sensibilidade superficial nos pontos de maior presso
dos ps e com um diapaso de 128Hz pode ser
avaliada a sensibilidade profunda quando o
mdico posiciona o instrumento nas eminncias
sseas e questiona ao paciente se ele est
percebendo a vibrao.
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DM2 e Exerccio Fsico

Neuropatia Perifrica e Autonmica:


Quando mais o exerccio proporciona impacto,
mais rigorosa deve ser a avaliao dos ps. Um bom
exemplo a corrida.
Preferencialmente recomenda-se aos pacientes
atividades com menor efeito de gravidade como
natao, ciclismo, mas como a corrida de rua est
muito popular hoje, que ento o paciente tenha um
tnis adequado com um nmero de calado a mais
do que o habitual para que durante o exerccio,
quando ocorre um discreto edema nos ps, o
calado possa estar bem confortvel.
Com a progresso da diabetes possvel que o
paciente tenha leses e nem mesmo perceba.
Ento o estmulo ao autocuidado dos ps tambm
importante.
Qualquer profissional pode sempre relembrar
aquela pessoa que tem diabetes para que esteja
vigilante para ocorrncia de ferimentos, rachaduras
etc.

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DM2 e Exerccio Fsico

Neuropatia Perifrica e Autonmica:


A neuropatia autonmica percebida quando
o paciente tem uma resposta inadequada a
atividade fsica como por exemplo: uma resposta
cronotrpica reduzida (ou seja, quando o corao
no responde bem em termos de batimento por
minuto a sua demanda) ou ento com mecanismos
de termorregulao ineficazes, quando o paciente
apresenta menos sudorese que o necessrio para o
resfriamento do corpo. Pode ocorrer tambm a
hipotenso postural.
Por isso tudo a importncia de estabelecer
recomendaes de hidratao e incentivo para
que possa praticar os exerccios fsicos em
ambientes com temperatura mais agradvel.

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DM2 e Exerccio Fsico

Nefropatia:
Ao avaliar o exame laboratorial de um paciente
diabtico podemos constatar um aumento da
excreo de protenas por via urinria, mas isso no
significa de fato um agravamento de sua condio
renal. um fato at esperado e que as reavaliaes
peridicas vo elucidar se o achado patolgico
ou associado ao exerccio.
Esse aumento da excreo de protenas ocorre
em virtude do aumento da presso arterial
momentnea durante a prtica do exerccio fsico e
no deve assustar o mdico assistente. O
seguimento longitudinal pode elucidar o quadro
com mais preciso.

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DM2 e Exerccio Fsico

8
Tipos de Exerccios
Aerbios + Com pesos + Flexibilidade

vlido dizer que a mistura desses tipos de


atividades fsicas trazem benefcios que se somam
quando se objetiva um melhor controle glicmico,
melhor qualidade de vida e melhor adeso ao
esporte, j que um dos fatores limitantes que os
pacientes citam a sensao subjetiva de uma
rotina montona que um ou outro exerccio fsico
proporciona/esporte.

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DM2 e Exerccio Fsico

Exerccios Aerbios:

Os exerccios aerbios moderados devem


compor 150min por semana e distribudos em pelo
menos 3 dias, contanto que o paciente no fique
mais de 2 dias sem praticar nada em virtude do
efeito sobre a reduo da glicemia aps o exerccio
de 24-72 horas.
Deve-se lembrar sempre dos cuidados com a
neuropatia; ento ressaltar a importncia do
calado adequado, temperatura agradvel,
hidratao e reposio de carboidratos (quando
necessrio).

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DM2 e Exerccio Fsico

Exerccios com pesos:

Os exerccios com pesos, visando hipertrofia


do tecido muscular esqueltico, so benficos
quando se entende a lgica de que uma maior
rea muscular proporciona uma maior superfcie de
contato para que a glicemia seja reduzida. O que
se estima que a sensibilidade a ao da insulina
aumentada com uma maior massa muscular e com
o treinamento de fora.

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DM2 e Exerccio Fsico

Exerccios de
Flexibilidade:

Podem ser includos nos programas de treinos,


mas no devem substituir os aerbios.
A flexibilidade deve ser muito bem trabalhada
principalmente em idosos para que eles
desempenhem com maior propriedade os
exerccios com pesos que so recomendados.
O educador fsico deve trabalhar na melhorar
da amplitude do movimento.

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DM2 e Exerccio Fsico

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Recomendaes
Especficas:
Existem algumas recomendaes especificas
que valem a pena serem listadas, pois servem na
nossa rotina diria, na orientao da pessoa com
DM2 que deseja praticar exerccios para fins de
sade:
Praticar pelo menos 150min/semana de exerccio moderado ou 75min/semana de
exerccio intenso;

Incluir mtodos para hipertrofia muscular;

Sempre ter por perto algum carto que identifica o paciente como portador de
DM2 com informaes que possam auxiliar em um possvel socorro mdico;

Ter sempre CHRA;

Reduzir a dose da insulina em at 50% se for participar de alguma atividade


esportiva em 1-3 horas aps a aplicao;

Reponha CHRA em atividades prolongadas;

Evitar mudanas abruptas de posicionamentos em virtude da disautonomia


diabtica;

No praticar esporte se houver alguma infeco sob o risco de descontrole


glicmico;

Evitar atividade no planejada, sobretudo em ambientes que no proporcionem


segurana.

39
REFERNCIAS

Tenha acesso aos documentos que


serviram de base para a produo
deste e-book.
CLIQUE SOBRE OS LINKS PARA TER ACESSO AOS ARQUIVOS
DISPONVEIS NA INTERNET.

Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade


Brasileira de Diabetes, 2013-2014.

Baixar: Clique aqui (Necessrio cadastro junto a SBD)

GUSSO, GUSTAVO; LOPES, JOS MAURO CERATTI. (Org.). Tratado


de medicina de famlia e comunidade: princpios, formao e
prtica. 1ed.Porto Alegre. : Artmed. 2012.v. 2

American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical


Care in Diabetes - 2013. Diabetes Care, Vol 36, Suppl 1, January
2013.

Baixar: Clique aqui

40
CONTATOS:

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daniel@danielcoriolano.com.br

41
Espero sinceramente que o contedo
apresentado neste e-book repercuta
positivamente atravs das suas
condutas. Seus pacientes merecem o
melhor de voc.

- Daniel Coriolano

42
O Autor:

Daniel Coriolano
Residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade pela
Universidade Federal do Cear (2013-2015)
Ps-graduao lato sensu em Medicina do Esporte (2011-2013)
Graduao em Medicina pela Faculdade de Medicina de
Juazeiro do Norte (2005-2011)

Para saber mais acesse:

www.danielcoriolano.com
O mdico Daniel Coriolano autor de outros e-books
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categoria medicina.

tambm coordenador do maior congresso mdico-


cientfico online do Brasil, o COBRAMED (Congresso
Brasileiro online de Medicina), com 4700 congressistas de
36 pases na edio de 2014.

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