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ndice

1. Introduccin 4
2. Sinonimia .. 5
3. Aspectos Histricos.. 5
4. Definicin 6
5. Etiologa.6
6. Epidemiologa7
7. Clasificacin...7
8. Patogenia7-8
9. Manifestaciones clnicas.8-9
10. Diagnstico.11-12
11. Tratamiento.12
12. y 13 Referencias y Bibliografa 12-13

Tablas y Grficos

Tabla 1: Clasificacin de la blastomicosis7

Tabla 2: Tratamiento de las blastomicosis12

Grfico 1: Distribucin geogrfica de blastomicosis norteamericana 7

Grafico 2: Lesin verrugosa nasal8


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Grafico 3: Blastomyces dermatitidis (blastospora con base ancha) Fase parasitaria10

Grafico 4: B. dermatitidis fase micelial10

1. Introduccin

Los hongos se clasifican como levaduras y hongos verdaderos. Las levaduras son esfricas y

crecen mediante brotes, los hongos forman estructuras tubulares llamadas hifas y crecen por

ramificacin y por la formacin de esporas. Algunos hongos son dimorficos lo cual significa que

se desarrolla como levaduras a la temperatura corporal y como hongos a la temperatura


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ambiente. Las micosis que causan enfermedad en el ser humano se dividen en superficiales,

cutneas, subcutneas y sistemas o profundas. Las infecciones fngicas profundas pueden

producir infecciones pulmonares y sistmicas y algunas veces son mortales. Tienen como

agentes hongos virulentos de vida libre en la naturaleza, suelo o en materia orgnica en

putrefaccin y con frecuencia se encuentran limitados a ciertas regiones geogrficas. Dentro de

los hongos dimorficos encontramos el Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), Coccidioides

inmitis (coccidioidomicosis) y Blastomyces dermatitidis (blastomicosis). Estos hongos forman

esporas infecciosas que penetran en el organismo a travs del sistema respiratorio. La mayora

de los infectados por estos hongos desarrolla solo sntomas menores o son asintomticos; solo

una minora pequea experimenta enfermedad seria que puede ser grave e incluso son mortales

en personas que experimentaron una exposicin importante, que presentan deficiencias

inmunolgicas de base o que experimenta enfermedad progresiva no reconocida o no tratada.

Los pacientes con inmunodeficiencias, en particular los infectados por HIV, son especialmente

propensos a desarrollar infeccin diseminada. La respuesta inmunolgica mediada por clulas

del husped es esencial en el control de estas infecciones. El husped induce una respuesta

retardada a sus constituyentes qumicos de hipersensibilidad. La inmunidad celular es mediada

por los linfocitos T especficos de antgenos y macrfagos activados por citocinas que adquieren

actividad fngica. Las lesiones pulmonares primarias consisten en agregados de macrfagos

repletos de microorganismos y lesiones similares se desarrollan en los ganglios linfticos que

drena la regin. Estas lesiones e convierten en granulomas y pueden desarrollar a necrosis

central y calcificacin.

2. Sinonimia
Blastomicosis norteamericana
Enfermedad de Chicago
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Enfermedad de Gilchrist
3. Aspectos Histricos

El primer caso de blastomicosis norteamericana fue visto en los Estados Unidos en 1894

cuando Duhring de Philadelphia describe un paciente con lesiones granulomatosas en el pulmn,

piel y esqueleto haciendo el diagnstico de escrofulodermia. Sin embargo Thomas Casper

Gilchrist en 1896 reestudia las secciones de la biopsia y describe la presencia de esporas. Dos

aos ms tarde en 1898 observo el segundo caso junto con W.R.Stokes; ambos aislaron e

identificaron al agente etiolgico, el cual fue denominado Blastomyces dermatitidis. En 1902

J.W. Walker y F. H. Montgomery describen el primer caso de la enfermedad sistmica. En 1956

J.Schwarz y G. L Baum demostraron que la blastomicosis es, en general, una infeccin pulmonar

primaria e infeccin cutnea primaria.

4. Definicin

La blastomicosis es una infeccin piogranulomatosa sistmica que afecta principalmente a los

pulmones y que se origina por inhalacin de los conidios de Blastomyces dermatitidis (B.

dermatitidis). La blastomicosis pulmonar vara desde una infeccin asintomtica hasta una

neumona aguda o crnica. Es frecuente la diseminacin hematgena y es comn la afectacin

extrapulmonar de piel, huesos y sistema genitourinario, pero puede infectarse casi cualquier

rgano. (Harrison, 2012, p1646)

5. Etiologa

Blastomyces dermatitidis, hongo dimorfo que existe en forma de levadura con yema en los

tejidos y como micelio en el suelo y la madera. Pertenece al reino Fung, Familia Onygenaceae,

Genero Blastomyces, Especie dermatitidis. Manifiesta dimorfismo trmico, de manera que crece
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como la fase micelial a temperatura ambiental y como fase levaduriforme a 37 C. El

aislamiento primario depende en su mayor parte de la fase micelial incubada a 30C. Para la

identificacin definitiva suele requerirse la conversin a la fase levaduriforme a 37C o, tambin

se puede utilizar el empleo de tcnicas de amplificacin de cido nucleico, que detectan el

desarrollo en la fase micelial. Las clulas levaduriformes por lo general tienen un dimetro de 8

a 15 micras (um), muestran paredes celulares refrctiles gruesas, son multinucleadas y se

reproducen mediante una sola yema de base amplia. Se subdivide en dos serotipos con base en el

antgeno A y B reconocida por una precipitina especfica.

6. Epidemiologa

Hasta 1978 se calcularon en 70 aos 15000 enfermos de

ellos 1500en Norteamrica, con 200 casos nuevos cada


Grafico 1. Distribucin geografa de la blastomicosis

ao. En 1986 se registraron 90 casos en pases africanos norteamericana


Fuente: Arenas (2014)

(Arenas 2014)

La mayor parte de los casos de blastomicosis se ha comunicado en Norteamrica (Ohio, cuenca

de los ros Missisippi, San Lorenzo). Canad (las provincias que rodean los Grandes Lagos), y

frica con ms frecuencia. Predomina en varones con proporcin de 9:1. Se presenta desde los 2

meses hasta los 90 aos con predominio de 30-60 aos (60%).Afecta a personas de cualquier a

raza y estado socioeconmico. La patologa es rural y urbana muchos casos se han observado en

cazadores y agricultores, adems se tiene conocimiento de epidemias en trabajadores de la

construccin y quienes van de expedicin al campo. Parece que es ms frecuente en estaciones

hmedas. B. dermatitidis prolifera como microfocos en el suelo tibio y hmedo de zonas

madereras ricas en desechos orgnicos. La exposicin al polvo, sea durante el trabajo o las
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actividades recreativas, al parecer es el factor comn relacionado con la infeccin por este

microorganismo.

7. Clasificacin

Tabla 1 Clasificacin de la blastomicosis

Primaria Pulmonar Asintomtica

Sintomtica resolutiva

Progresiva
Secundaria Crnica tegumentaria Cutnea y sea

Sistmica generalizada
Fuente: Arenas, Roberto, Micologa medica ilustrada (2014)

8. Patogenia

Despus de inhalarse, las conidias de B. dermatitidis son susceptibles a la fagocitosis y

destruccin en los pulmones por leucocitos polimorfonucleares, monocitos y macrfagos

alveolares. Esta respuesta fagocitica representa inmunidad innata y puede explicar la elevada

frecuencia de infecciones asintomticas en los brotes epidmicos. Las conidias que escapan a la

fagocitosis se convierten con rapidez a la fase levaduriforme en los tejidos. La forma

levaduriforme le otorga una mayor resistencia a la fagocitosis y a la lisis lo que contribuye a la

infeccin. Las levaduras se desarrollan y multiplican en los lbulos inferiores, primariamente en

los alveolos o pasan hacia el tejido intersticial, dando lugar a una respuesta inflamatoria con

leucocitos polimorfonucleares, con cambios supurativos y posteriormente la formacin de

granulomas. Las lesiones bronquiales son comunes y lleva a la destruccin de la mucosa con
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diseminacin al pulmn adyacente. A partir del foco pulmonar puede diseminarse a otros

rganos, en especial la piel, huesos, prstata.

9. Manifestaciones clnicas

El periodo de incubacin vara desde 1 a 3 semanas hasta tres meses, promedio 45 dias. En la

infeccin pulmonar sintomtica presenta tos seca, dolor pleural y febrcula. El 54% de los

pacientes con esta patologa presenta curacin espontnea; en el resto de pacientes con

blastomicosis pulmonar se incrementan los sntomas y aparece la neumona crnica con signos y

sntomas de fiebre, adelgazamiento, tos productiva, hemoptisis, artralgias y mialgias. (Arenas

2014). Los derrames pleurales y adenopata hiliar son raros. En las radiografas los datos ms

comunes son los infiltrados alveolares con o sin formacin de cavidades, lesiones en masa que

se asemeja al carcinoma broncgeno. La insuficiencia respiratoria que acompaa a los infiltrados

pulmonares difusos, es ms comn en pacientes con inmunodeficiencia, sobre todo los que se

encuentran en etapas tardas del sida. La tasa de mortalidad es > 50 % en estos pacientes y la

mayor parte de las defunciones ocurre a los pocos dias de iniciado el tratamiento.

Las enfermedades de la piel son la manifestacin extrapulmonares ms

comn de la blastomicosis (50-80%) son localizadas o diseminadas. Se

presenta dos tipos de lesiones cutneas: verrugosas (ms comn) y


Grafico 2 Lesin verrugosa
ulcerosas. Afectan la cara, manos, muecas, extremidades inferiores o nasal

reas mucocutneas como boca, lengua, esfago, laringe. Las lesiones son papulo-pustulas con

aspecto furunculoide y costras negruzcas o ndulos y verrugosidades que forman placas elevadas

y serpiginosas.
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Cuando existe afeccin multisistmica, se observa ms a menudo las afecciones pulmonares y

cutneas; le siguen en frecuencia los sistemas musculoesqueltico, genitourinario y nervioso

central (SNC). Del 25-50 % se observa en los pacientes afeccin sea, predomina en las

vrtebras, la pelvis, el sacro el crneo las costillas o los huesos lagos son afectados con ms

frecuencia; estos pacientes suelen presentar abscesos de los tejidos blandos contiguos o fistulas

crnicas.

La afeccin urogenital se desarrolla en el 2-5% de los enfermos. En los varones la blastomicosis

afecta la prstata, epiddimo, testculo y escroto. La enfermedad del Sistema nervioso central

(SNC) ocurre en < 5 % de los pacientes con respuesta inmunitaria normal. Sin embargo en los

pacientes con sida, la afectacin del SNC es de 40 % de los casos y por lo general se presenta

como un absceso cerebral.

La forma cutnea primaria causa un chancro ulcerado por lo general en una mano; se acompaa

de linfangitis como de adenopata regional y se cura sola. Mientras que en las modalidades

secundarias no existe adenopatas.

10. Diagnstico

El mdico debe tener un alto ndice de sospecha sobre todo en reas

endmicas. Se estable un diagnostico presuntivo mediante la visualizacin

de las levaduras en gemacin de base amplia caracterstica de las muestras clnicas (esputo,dermatitidis
Grafico 3: Blastomyces pus
(blastospora con base ancha) Fase
parasitaria.
o material de biopsia). Fuente: Arenas (2014)

Examen directo
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Se obtiene el primer esputo de la maana, lavado bronquial o pus; se utiliza solucin salina o

hidrxido de potasio .Al microscopio Se observan clulas levaduriformes, esfricas, de paredes

gruesas con un dimetro de 8 -15 um. La caracterstica de esta estructura radica en que la clula

hija (blastospora) es del mismo tamao que la madre y las divide un tabique de base gruesa y

ancha.

Cultivo

El estndar para el diagnstico es el cultivo, el cual se lleva a cabo en

gelosa glucosada de Sabourand ,en medio de Emmons modificado que

tiene antibacterianos (como el cloranfenicol y estreptomicina) y pocos

azucares o agar sangre a temperatura ambiente (25C) en cajas Petri;

va creciendo en forma lenta entre 2-4 semanas hasta 2-3 meses. Al Grafico 4: B. dermatitidis fase
micelial

final de la primera semana aparecen en la superficie del medio agrupaciones micelianas

(sinemas) en forma de espculas. Las colonias presenta aspecto variado, pueden ser lisas, planas

o finalmente vellosas, blanquecinas o de color caf con crculos concntricos.

Al microscopio se observa un micelio hialino, delgado, ramificado y despus conidios ovoides o

piriformes de 2 a 10 um de dimetro, laterales que se asemejan a una paleta. Con el tiempo se

producen clamidiosporas y existe pleomorfismo. El B. dermatitidis se demuestra por conversin

trmica hifa-levadura o viceversa. La fase de levadura se logra en pocos dias al sembrar la

colonia filamentosa en agar nutritivo, en agar sangre o cerebro corazn a 37C; la colonia es

plana, cremosa con un tono amarillento y se van a observar al microscopio levaduras de 8 -15um,

multinucleadas con base ancha.


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La forma asexuada se obtiene a 25 C en gelosa con extracto de levadura al 15 % y polvo de

hueso o en agar de harina de maz; la colonia produce cleistotecios de 200-350 um de dimetro y

ascosporas de 1.5 a 2 um de dimetro.

Pruebas inmunolgicas

El uso del antgeno intradrmico blastomicina es til en 30-40 % de los casos, debido a la

reactividad cruzada con otros antgenos micticos. Aunque en el mercado se encuentra una

prueba que permite el anlisis de antgeno de Blastomyces en la cual se detecta el antgeno en la

orina y en suero siendo ms sensible en la orina; esta prueba es til para la vigilancia de

pacientes durante el tratamiento o deteccin inicial de las recadas.

Estudios de Imagen

Son de utilidad para los casos pulmonares y seos. En la forma pulmonar sintomtica que

presenta neumona el aspecto radiolgico que se observa depende de la extensin de la infeccin.

Se presenta infiltrados difusos bilaterales, lesiones nodulares hiliares y en 25 % cavitacin. La

aspiracin por aguja fina guiada por ultrasonido es una herramienta alternativa de diagnstico.

Los estudios radiogrficos con Broncoscopa fibroptica y la TAC tambin ayudan al diagnstico.

11. Tratamiento

La Sociedad Americana de enfermedades infecciosas ha publicado las siguientes directrices para

el tratamiento de la blastomicosis. La seleccin de un esquema teraputico apropiado debe

basarse en la clnica, la gravedad de la enfermedad, el estado inmunitario del paciente y la

toxicidad del antibitico (tabla 1). Se han documentado curaciones espontaneas de la infeccin

pulmonar aguda sin embargo no existe criterios mediante los cuales distinguir a pacientes cuya

enfermedad avanzara o se diseminara.


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Tabla 1. Tratamiento de la blastomicosis

Enfermedad Tratamiento primario Tratamiento alternativo


Pacientes con buena respuesta inmunitaria /enfermedad potencialmente letal
Pulmonar Anfotericina B (AmB), 3-5mg Itraconazol, 200-400mg/da

/kg c /24h (una vez que se ha

(Dosis total 1.5-2.5 g) estabilizado el paciente).


Diseminada (SNC) AmB lipdica 3-5mg /kg c / Fluconazol , 800 mg/da

24h ( dosis total al menos 2g)


Pacientes con buena respuesta inmunitaria /enfermedad que no es potencialmente letal
Pulmonar o diseminada(no Itraconazol, 200-400mg/da Fluconazol, 400-800mg/da

SNC)
Pacientes con buena respuesta inmunitaria
Todas la infecciones AmB lipdica 3-5mg /kg c /24h Itraconazol, 200-400mg/da
(sin afectacin del SNC una
vez que haya mejora clnica)
Fuente: HARRISON, Principio de Medicina Interna (2012)

12. Referencias
Porth, Carol Mattson (2010). Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.
Sptima edicin. Buenos aires: Editorial Medica Panamericana.
Acha P, & Szyfres B (2001). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre

y a los animales. Organizacin Panamericana de la Salud.Vol 1(bacteriosis y micosis).

Recuperado de : www.paho.org/hq/index.php?

option=com_docman&task=doc_view&gid...
13. Bibliografa
Harrison (2012). Principios de Medicina Interna. Decima octava edicin. Volumen 1.

Editorial Mc Graw Hill.


Arenas, Roberto (2014). Micologa Mdica Ilustrada. Quinta edicin .Mxico. Editorial
Mc Graw Hill.
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