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PROLAPSO GENITAL

El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los rganos plvicos, como


consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostn. Es pues una variedad de
hernia a travs del hiato urogenital, que puede generar una enfermedad multisistmica
con un enfoque multidisciplinar, constituyendo una parte importante de la disfuncin
del suelo plvico y que puede asociar diversos procesos como:

1. _Disfuncin urinaria: incontinencia urinaria, manifiesta u oculta, problemas de


vaciado vesical, infecciones urinarias de repeticin y vejiga hiperactiva.
2. _ Diversos tipos de prolapsos y en diferentes grados.
3. _ Disfuncin defecatoria.
4. _Disfuncin sexual.
5. _Dolor plvico crnico.

El 11,8% de las mujeres son intervenidas por prolapso genital a lo largo de su vida.
Supone hasta el 30% de la ciruga mayor ginecolgica en nuestro entorno.
La poblacion diana esta compuesta por mujeres que consultan por el sntoma de
sensacin de bulto genital, asociado o no a otros sntomas sugestivos de disfuncin del
suelo plvico y que afectan a su calidad de vida.

Tipos de prolapso
_ Descenso de la pared vaginal anterior:
Uretrocele.
Cistocele: central, lateral, combinado.
Ambos: cisto-uretrocele.
_ Descenso del crvix, de la cpula vaginal (en mujeres sin tero) o del fondo de
Douglas:
Prolapso uterino.
Prolapso de cpula vaginal.
Enterocele.
_ Descenso de la pared vaginal posterior:
Rectocele.

En algunas pacientes el prolapso genital se acompaa de desgarros perineales y defectos


del musculo elevador del ano.
Clasificacin de los estadios del prolapso

La clasificacin simplificada propuesta por la Sociedad Internacional para la


Continencia-Asociacin Internacional de Uroginecologa (ICS-IUGA) define los
prolapsos en;

Estadio I. El punto ms declive del prolapso se encuentra situado a ms de 1 cm por


encima de los restos del himen.

Estadio II. El punto ms declive del prolapso se encuentra en el a rea situada entre 1 cm
por encima y 1 cm por debajo de los restos del himen.

Estadio III. El punto ms declive del prolapso se encuentra situado a ms de 1 cm por


debajo de los restos del himen.

Estadio IV. Es el prolapso total, en que la mucosa vaginal esta completamente evertida.

Factores de riesgo

Factores predisponentes: constitucional, por posibles alteraciones del tejido


conectivo.
Factores favorecedores: embarazo y parto.
Factores agravantes: envejecimiento, obesidad, ciruga plvica previa y todas
aquellas situaciones que condicionan un incremento crnico de la presin
abdominal.
Clnica:
El prolapso genital en sus estadios iniciales suele ser asintomtico, siendo un hallazgo
casual en la exploracin ginecolgica. El sntoma fundamental del prolapso es la
sensacin de bulto genital. Este sntoma se asocia de forma independiente a la gravedad
del prolapso.
Otros sntomas que pueden asociarse al sntoma principal son: la urgencia miccional, el
aumento de la frecuencia miccional, la incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia
y sensacin de dificultad miccional y de vaciado incompleto.
Algunas pacientes refieren tambin dificultades ano-rectales: dificultad defecatoria
(defecacin obstructiva) que precisa maniobras manuales para expulsar las heces. El
prolapso genital sintomtico puede asociarse a disfunciones sexuales, siendo la ms
frecuente la dispareunia.
Diagnstico
Anamnesis: Tras realizar la anamnesis general de cualquier paciente ginecolgica, debe
realizarse un interrogatorio dirigido a identificar los sntomas citados en el apartado
anterior. Es importante averiguar el tiempo de evolucin, la gravedad y la afectacin
que estos sntomas condicionan en la calidad de vida de la mujer (grado de
recomendacin A).
Exploracin fsica: (grado de recomendacin A)
_Inspeccin de genitales externos, para identificar la presencia de cicatrices o desgarros
perineales.
_Exploracin ginecolgica habitual de los genitales internos.
_Exploracin ginecolgica sistemtica de las paredes vaginales con valvas vaginales o
con el espculo desarticulado, para establecer los tipos y estadios del prolapso, as como
el trofismo de los tejidos.
_Test de esfuerzo para identificar la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al
prolapso.
_Test de esfuerzo con el prolapso reducido para identificar la incontinencia urinaria de
esfuerzo oculta.
_Evaluacin del tono, de la capacidad contrctil y de los posibles defectos y asimetras
de los msculos elevadores del ano.
_Exploracin ano-rectal.

Tratamiento:
Depender esencialmente de la clnica y de la afectacin de la calidad de vida de la
paciente.
- Tratamiento mdico conservador: Una vez diagnosticado un prolapso se
puede optar por medidas conservadoras cuando el proceso no afecte a la
calidad de vida, no produzca clnica, este contraindicada la ciruga o cuando
sea deseo de la paciente (grado de recomendacin C).El tratamiento
conservador comprende los siguientes pasos:
- Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
- Intervencin sobre el estilo de vida.
- Tratamiento hormonal local, si procede.
- Ejercicios del suelo plvico: aunque no modifican el grado de prolapso, s
previenen el deterioro posterior, mejoran la calidad de vida y mejoran las
condiciones locales para la eventual ciruga (grado de recomendacin B).
Tratamiento quirrgico: El prolapso genital es una dolencia que afecta
fundamentalmente a la calidad de vida de la mujer. En el tratamiento quirrgico del
prolapso, se deben considerar las expectativas de la paciente con este tratamiento y los
resultados obtenidos con las diferentes opciones quirrgicas. El objetivo del tratamiento
quirurgico es:
_Obtener un buen resultado anatmico de forma que el sntoma principal (sensacin de
bulto genital) quede resuelto desde el punto de vista de la paciente.
_Procurar una mejora de las disfunciones identificadas en el estudio preoperatorio y
que por su naturaleza puedan ser corregidas quirrgicamente.
_ Aplicar medidas encaminadas a prevenir la recurrencia del sntoma de prolapso y la
aparicin de nuevas disfunciones.
Estos objetivos no siempre son alcanzables y dependen en gran medida de las
caractersticas de la paciente y de la presencia de factores de riesgo de recidiva antes
mencionados.
Eleccin del procedimiento quirrgico; Los procedimientos quirrgicos pueden ser:
_Obliterantes: aquellos procesos que persiguen el cierre del hiato genital para contener
el prolapso.
_Reconstructivos: tienen la misin de conseguir el mejor resultado anatmico y
funcional.
Estudio preoperatorio:

Valorar el riesgo quirrgico preoperatorio._


Valorar la sintomatologa y la afectacin de la calidad de vida.
Tratamiento de la atrofia vaginal con estrgenos locales.
Cuidados postoperatorios
Retirar la sonda vesical precozmente.
Promover dieta rica en residuos para evitar el estreimiento.

Cuidados locales.

Evitar relaciones sexuales, baos y esfuerzos fsicos.


En caso de malla sin tensin, aunque no existen evidencias, se suele mantener el
taponamiento vaginal durante 48 h.