ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO

ESTUDIO DE CASO:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

INTEGRANTES:
HERMIDA GANCHOZO KATHERYN
LOPEZ CEDEO DIVINA VICTORIA

CURSO:
QUINTO SEMESTRE A

PERIODO ACADEMICO
NOVIEMBRE 2016 MAYO 2017
INTRODUCCIN
Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin
del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en
un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su
contexto, familia y comunidad.
Los traumatismos craneoenceflico constituyen una causa importante de minusvala
neurolgica persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jvenes,
que pueden sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos aos; por
tanto, los usuarios con dichos traumatismos requieren de mucha atencin y tratamiento
adecuados por parte del personal de enfermera.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso
del cuidado de enfermera en un usuario que ingres inicialmente a la Unidad de
hospitalizacin de ciruga del Hospital Dr. Rodrguez Zambrano de la ciudad de Manta, con
un diagnstico mdico de traumatismo craneoenceflico severo con lesiones en miembros
superiores e inferiores, fractura temporal en miembro inferior izquierdo.
Para la realizacin de este estudio de caso clnico, se aplicaron las cinco etapas del proceso
del cuidado de enfermera: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de
recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y
en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron
para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas
presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las
actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que
la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el usuario y su familiar, para que as,
trabajando conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario con un diagnstico mdico de

traumatismo craneoenceflico severo quien se encuentra hospitalizado en la unidad de
hospitalizacin de ciruga en el Hospital Dr. Rodrguez Zambrano de la ciudad de Manta

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas

de recoleccin de datos.

2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud

detectados.

3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los

problemas de salud detectados.

4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

5. Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

 ANTECEDENTES

Cuando se adquiere este diagnstico se pone en riesgo la vida de las personas sino se tratan
a tiempo puede provocar la muerte debido a que sufren un traumatismo craneoenceflico
mas heridas en sus miembros inferiores y superiores
Motivo por la cual se deben conocer sus causas para poder tener conocimiento y asi poder
tener un buen cuidado de enfermera.

JUSTIFICACIN
Los traumatismo craneoenceflicos ponen en peligro la vida provocando alteraciones
fsicas y psicolgicas de consideracin que tienen el potencial de alterar la vida del
individuo por completo, estos traumatismo afectan al paciente, la familia, la sociedad y al
sistema de atencin a la salud por sus graves secuelas y los costos de atencin aguda y a
largo plazo.
La cual se ha escogido este tema es porque consideramos que el traumatismo
craneoenceflico mas lesiones es de vital importancia saber sus causas y poder aplicar
cuidados de enfermera

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: Mendoza Cedeo Cesar Danny
Sexo: masculino
Edad: 38 aos
Cedula: 130841416
Numero de historia clnica: 143774
Domicilio: manta
Fecha de Nacimiento: 1978-08-04
Estado civil: soltero
Hospital: Rodrguez Zambrano
Servicio: Ciruga_ hombres

ASPECTOS SOCIO ECONOMICOS

El aspecto socio econmico de la familia Mendoza Cedeo es de clases baja. l vive solo
tiene una hija la cual se encuentra fuera del pas por motivo de su enfermedad su hermana
se ha hecho cargo de la alimentacin y de las medicinas que el necesita.

ASPECTO MEDICO

Paciente de sexo masculino de 46 aos de edad con antecedentes de herida al nivel de su

cabeza y extremidades superiores e inferiores ingresa con diagnstico de traumatismo
craneoenceflico al momento paciente orientado colabora con interrogatorio refiere mucho
dolor en su pierna izquierda producto de sus heridas.

IMPRESIN GENERAL DEL PACIENTE

ASPECTO FISICO

Paciente de sexo masculino de 46 aos de edad, de contextura delgada, piel mestiza, de

estatura alta, cabello liso extremidades superiores e inferiores con heridas.

CONDUCTA

Paciente se encuentra hiperactivo, orientado en tiempo y espacio el familiar colabora con el

personal mdico para obtener una recuperacin favorable.

ANAMNESIS
Nombre y Apellido: Mendoza Cedeo Cesar Danny

Sexo: masculino

Edad: 38 aos

Cedula: 130841416

Numero de historia clnica: 143774

Domicilio: manta

Raza: mestizo
Estado civil: soltero
Ocupacin: obrero
Lugar de nacimiento: Manta
Escolaridad: primaria

PROBLEMA PRINCIPAL

Paciente de sexo masculino de 38 aos de edad que ingresa al rea de emergencia

presentado heridas cortantes a nivel de su cabeza y miembros inferiores e superiores.
Historia de la enfermedad actual: no refiere
Estilo de vida: familia de clase baja, vive solo
ANTECEDENTES PERSONALES
Natal: fue parto normal
Neonatal: ninguno
Historia de alimentacin: si recibi lo que es la leche materna
Inmunizacin: si recibi todo el esquema de vacunacin
Respiratorias: sin presencia de anomalas
Gastro intestinales: deposiciones normales
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Alergias: no

Asma: no

Cardiopata: no

Hipertensin: no
Trauma: si

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre fallecido porque lo mataron

EXAMEN FISICO

1: ASPECTOS GENERALES
Grado de conciencia: somnolencia
Nivel de actividad: hiperactivo
Posicin: semifowler
Estado nutritivo: normal
Facie: plido
Higiene personal: limpio
2: PIEL
Textura de la piel: seca con heridas
Lesiones cutneas: heridas cortantes

3: CRNEO
Normocfalo, presenta lesiones, escoriaciones, herida quirrgica en regin frontal.
Cara: Presencia de lesiones.
Ojos: Simtricos
Pupilas: si hay reflejos
Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Boca: Labios simtricos, deshidratados
Lengua: con lesin
Odos: normales con presencia de cerumen

4: CUELLO
Simtrico,
 Presencia de lesiones,
doloroso a la palpacin

5: TORAX
Simtrico
respiracin normal
sin dolor a la palpacin
sin presencia de lesiones
6: ABDOMEN
Presencia de ruidos hidroareos
blando e indoloro a la palpacin
piel hidratada.

7: COLUMNA
Normal

8: GENITALES:
No explorados.

FENMENO OBSERVADO

Durante el tiempo que el paciente Cesar Danny Mendoza Cedeo se encontraba

hospitalizado en el rea de ciruga hombres presento los siguientes signos y sntomas.

Dolor en la herida
Fatiga

EVOLUCIN Y PRESCRIPCIN MDICA

Paciente con diagnostico traumatismo craneoenceflico mas heridas cortantes en su

extremidades inferiores e inferiores

Omeprazol 40mg via endovenosa

Ketorolaco 30mg intravenoso cada 8 horas
Paracetamol 1 gramo via oral cada 8 horas
Ceftriaxona 1 gramo endovenosa
Curacin en sus extremidades superiores e inferiores

EVOLUCIN DE ENFERMERIA
05/03/2017

Paciente de sexo masculino de 38 aos de edad se recibe en centro quirrgico para

ser intervenido, se canaliza con via perifrica pasando cloruro de sodio al 0,9% de
1000mililitros se controla signos vitales: presin arterial 126/72, pulso 88
frecuencia respiratoria 22, temperatura 37 C, SPO2: 99%

06/03/2017

Paciente en reposo con va perifrica permeable se le administra la medicacin

indicada por el mdico tratante. Queda en reposo

07/03/2017

Paciente de sexo masculino de 38 aos de edad se lo recibe consciente orientado en

tiempo y espacio con diagnstico de traumatismo craneoenceflico y heridas
mltiples en brazos y piernas el cual en la maana se lo encuentras
hemodinmicamente estable a febril, queda en compaa de familiar se le administra
sus medicamentos prescripto en el kardex sus signos vitales: presin arterial 120/70,
pulso 80 frecuencia respiratoria 22, temperatura 35.8 C E/E V. Lpez

MARCO TERICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Segn Smeltzer Suzanne (1998) las lesiones de cabeza comprenden los traumatismos
de cuero cabelludo, crneo y encfalo. Entre ellas, se cuentan algunos de los trastornos
neurolgicos ms frecuentes y graves que han alcanzado proporciones epidmicas como
consecuencia de accidentes de trnsito.
Uno de los principales riesgos de dicho traumatismo son las lesiones
cerebrales derivadas de sangrado o inflamacin como respuesta a la lesin y el consiguiente
incremento de la presin intracraneal.
En el libro "Cuidados de Enfermera" de Joan Luckmann (2000) se define al traumatismo
craneoenceflico como "cualquier lesin de la cabeza que daa el encfalo. La lesin puede
ser resultado de un golpe en la cabeza, aceleracin-desaceleracin o de un impacto de
proyectil, por ejemplo de una bala.
El trauma craneoenceflico involucra un trauma del encfalo, producto de
una fuerza externa el cual puede causar disminucin o cambio del estado de conciencia en
el individuo afectado. Los traumas craneoenceflicos pueden conducir a trastornos
cognitivos o fsicos y a ciertas alteraciones emocionales o psicolgicas. Los trastornos
neurolgicos, producto de un trauma craneoenceflico pueden ser temporales o
permanentes.

FISIOPATOLOGA:

Signos y Sntomas:
1.

a. El edema cerebral expande el volumen del encfalo.

b. El edema comprime el tejido enceflico en la regin y causa disfuncin

neurolgica dependiente del sitio especfico.

2. Las manifestaciones clnicas dependen del grado y la ubicacin de la lesin

enceflica y del edema cerebral subsecuente.

a. Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el crneo y

equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesin enceflica traumtica.

b. Es posible que por la nariz o los odos gotee sangre o LCR.

c. La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apfisis mastoideas

(signo de Battle) es un signo de fractura basilar de crneo.

3. Anormalidades anatmicas.

a. En la conmocin simple, el nivel de conciencia puede estar levemente

afectado.

b. El coma puede ser breve, como en la conmocin clsica, o prolongado,

como en la lesin axonal difusa.
4. Nivel de conciencia.

a. Pupilas de tamao desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz.

b. Ausencia de reflejo corneal.
c. Movimientos asimtricos del rostro.
d. Habla farfullante.
e. Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.

5. Disfuncin de pares craneales.

a. Hemiparesia o hemiplejia.

b. Postura anormal.

6. Disfuncin motora.
COMPLICACIONES:

Luckmann (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo craneoenceflico pueden

ser:

1. Todas las lesiones enceflicas graves se acompaan de edema cerebral.

2. Edema cerebral, hemorragia e hipertensin intracraneal:Es un riesgo en cualquier

lesin enceflica penetrante.

3. Infeccin:Neumona y atelectasia, sndrome de dificultad respiratoria de adulto.

4. Problemas pulmonares:Se presenta en caso de lesin hipotalmica y del lbulo

posterior de la hipfisis porque se reduce la secrecin de hormona antidiurtica.

5. Diabetes inspida:Este sndrome se caracteriza por hiponatremia e hipoosmolaridad

srica.

6. Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.Ulceras por decbito,

contracturas, atelectasia, pulmona, trombosis de venas profundas.
TRATAMIENTO:

KENNETH (1993) cita que:

El tratamiento tiene como objetivo prevenir la aparicin de lesiones cerebrales secundarias

producidas por un hematoma intracraneal, isquemia, presin intracraneal elevada con
herniacin tentorial o amigdalar e infeccin.
Comprobar que la va es permeable y que la oxigenacin de la sangre es adecuada. Es
aconsejable la intubacin en los pacientes que presentan una "flexin al dolor" o un estado
peor. Puede ser necesaria una ventilacin artificial si existe una depresin de movimientos
respiratorios o un deterioro de la funcin pulmonar, por ejemplo, con un segmento torxico
"flotante", una neumona por aspiracin, una contusin pulmonar o una embolia grasa. La
hipoxia puede causar una lesin cerebral directa, pero adems produce una vasodilatacin
que da lugar a un aumento del volumen cerebral con el consiguiente aumento de la PIC
(presin intracraneal).
Un hematoma ocupante de espacio requiere una evacuacin urgente. Si se produce un
deterioro progresivo del nivel de conciencia del paciente, administrar un primer bolo IV
de manitol (100mg. De manitol al 20%) o repetir su administracin.
Las laceraciones del cuero cabelludo deben limpiarse, inspeccionarse para descartar una
fractura con hundimiento subyacente y suturarse.
Corregir la hipovolemia consecutiva a la prdida de sangre, pero evitar una sobrecarga de
lquidos, ya que ello podra agravar el edema cerebral. En los adultos, basta con 2 litros de
lquido al da. Iniciar la administracin de lquidos por va nasogstrica u oral cuando sea
posible.
Administrar antibiticos profilcticos (por ejemplo penicilina y sulfadimidina) si
los signos clnicos sugieren una fractura de la base del crneo. Si una fuga de LCR persiste
durante ms de 7 das, es necesaria una intervencin.
NOTA: Aunque la mayora de los clnicos continan utilizando antibiticos en los pacientes
con fractura de la base del crneo, su utilidad sigue siendo discutida, ya que hay quien
piensa que simplemente estimulan el crecimiento de grmenes resistentes.
Deben administrarse anticonvulsivantes (por ejemplo, fenitona) por va intravenosa si se
producen convulsiones; la aparicin de nuevas crisis convulsivas, y en particular el status
epilptico, aumentan significativamente el riesgo de anoxia cerebral.
Fundamentacin de la Teora de Enfermera:
Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930,
despus de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital
School of Nursing, en Washington, DC.
La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la
Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades
de la usuaria a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la
realizacin de este trabajo.

PREVENCIN
 La mejor manera de evitar este tipo de situaciones es la prevencin, y para ello hay algunos
buenos hbitos que son aconsejables implementar en la vida diaria:

En la medida de lo posible, evitar que los nios realicen actividades peligrosas tales
como subir a lugares altos desprotegidos.
Llevar siempre el cinturn de seguridad puesto en el vehculo, al igual que el casco
si vamos en motos o bicicletas.
Nunca conducir ningn tipo de vehculo bajo los efectos del alcohol o las drogas, y
evitar que otras personas lo hagan.
Aplicar siempre las medidas de seguridad necesarias en caso de realizar cualquier
tipo de actividad peligrosa, ya sea lucrativa o laboral.

EXPLICACION CIENTIFICA DE LOS MEDICAMENTOS

OMEPRAZOL

Cada CPSULA contiene:

Omeprazol......................................................................... 20 mg

Cada frasco mpula contiene:

Omeprazol......................................................................... 40 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo

gastroesofgico.lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las
producidas por AINEs).Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

lcera gstrica maligna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.

 Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos
gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor
frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan
erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas
hepticas.

KETOROLACO

Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene:

Ketorolaco trometamina.................................................... 30 mg

Cada TABLETA contiene:

Ketorolaco trometamina.................................................... 10 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a

moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosquelticos; dolor
causado por el clico nefrtico.

CONTRAINDICACIONES: Al igual que otros AINEs, KETOROLACO

TROMETAMINA est contraindicado en los pacientes con lcera gastroduodenal
activa, hemorragia digestiva reciente o antecedente de lcera gastroduodenal o
hemorragia digestiva. Est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal
moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por
hipovolemia o deshidratacin.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los siguientes son efectos

adversos reportados en los diferentes estudios clnicos realizados con KETOROLA-
CO TROMETAMINA.

Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia,

hipercaliemia, anafilaxis, broncospasmo e hipotensin.

Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, nusea, lcera

pptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipacin,
disfuncin heptica, sensacin de plenitud, estomatitis, vmito, gastritis y eructos,
hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia heptica, sndrome de Lyell, sndrome
de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa.
 Respiratorias: Asma y disnea.

Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensin.

Hematolgicas: Prpura.

Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, sndrome

urmico hemoltico.

Sentidos especiales: Alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus.

Dermatolgicos: Prurito, urticaria, rash.

Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoracin, cefalea, boca seca,

nerviosismo, parestesia, depresin, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y
vrtigo. Convulsiones, alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis asptica,
sintomatologa extrapiramidal.

PARACETAMOL

Cada ml de SOLUCIN contiene:

Paracetamol (acetaminofn)............................................ 100 mg

Cada TABLETA contiene:

Paracetamol (acetaminofn)............................................ 500 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS:

PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor

leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolorodon-
tognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz
para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre
posvacunacin, etctera.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad.
 Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en
pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo
medicamentos hepatotxicos oque tienen nefropata.

PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en

mujeres embarazadas.

La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede

aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de
PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el
medicamento

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia,

pancitopenia y leucopenia.

De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico,

somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis,
erupciones cutneas y metahemoglobinemia.

El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede ocasionar dao renal y

se han reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que estaban tomando
dosis teraputicas de PARACETAMOL.

La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e incluso necrosis

heptica.

CEFTRIAXONA
Indicaciones: Tratamiento de infecciones severas debidas a grmenes sensibles a la
Ceftriaxona, tales como: Septicemia, infecciones de huesos y articulaciones,
infecciones plvicas de la mujer, infecciones intraabdominales, neumona,
infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones complicadas de las vas
urinarias producidas por organismos sensibles, infecciones del tracto respiratorio
bajo, tratamiento de la meningitis en nios y adultos, de la gonorrea endocervical y
uretral no complicada y en profilaxis de infecciones perioperatorias. El uso de este
medicamento exige diagnstico y supervisin mdica
Contraindicaciones: Reaccin alrgica previa (anafilaxia) a penicilinas, derivados
de penicilina, penicilamina o cefalosporinas. Los neonatos hiperbilirrubinmicos,
especialmente los prematuros, no debern ser tratados con ceftriaxona, puesto que
estudios in vitro han demostrado que la ceftriaxona puede desplazar la bilirrubina de
la albmina, pudiendo desencadenar una encefalopata. La ceftriaxona no debe ser
 administrada en neonatos simultneamente con productos o soluciones que
contengan calcio, por cuanto aumenta el riesgo de aparicin de precipitados de
ceftriaxona-calcio

PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE: Cesar Danny SALA: ciruga- hombres

APELLIDOS: Mendoza Cedeo HISTORIA CLNICA: 143774
SEXO: Masculino NUMERO DE CAMA: 38
EDAD: 38 aos DIAGNOSTICO DEL MEDICO:
traumatismo craneoenceflico
ESTADO CIVIL: soltero DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
cefalea
Problema Principio Objetivos Cuidados de Razonamiento Evaluacin
cientfico enfermera cientfico

Cefalea Cefalea Disminuir el Control de Para conocer el No se

producida por dolor del signos vitales estado present
fractura paciente hemodinmico ninguna
Examen fsico del paciente complicacin
general
Para controlar el
Vigilar dimetro estado fsico del
pupilar paciente

Administrar Para afirmar o

medicamentos descartar
prescripto en el lesiones en el
kardex SNC

Brindar apoyo para ver si

emocional al responde a los
paciente estmulos
luminosos

Problema diagnstico Objetivos Cuidados de Razonamient Evaluacin

enfermera o cientfico
Hipertermia Hipertermia Mantener Control de Para conocer
relacionado nivel normal signos vitales el estado
con procesos de la hemodinmico
infecciosos temperatura Examen fsico del paciente
manifestado corporal general del
por aumento paciente Para controlar
de la el estado fsico
temperatura Canalizacin del paciente
corporal V.I
Para hidratar al
Aplicacin de paciente
medios fsicos
Par una
Controlar las correcta
vas hidratacin
permeables
Para verificar
Controlar la aumento o
temperatura disminucin de
la temperatura
Administrar
medicamento
s prescripto
en el kardex
 CONCLUSIONES
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica
y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente
para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que
dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado
de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este
estudio.
Para concluir, vale destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio
de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de
cuidado.

RECOMENDACIONES
1.Desde este momento es necesario que un familiar se responsabilice de su
cuidado y observacin, comprobando cada 2-3 horas, durante las prximas 24
horas, que el paciente est correctamente orientado (preguntndole como se
llama, si recuerda qu pas y si habla bien) y mueve los miembros con
normalidad.
2. Reposo relativo en domicilio, durante 24-48 horas, evitando luces y ruidos
intensos.
 3. Ingerir alimentos ligeros en pequeas cantidades, sin forzarle a comer si no
tiene apetito. No ingerir alcohol ni tranquilizante.
4. Si toma algn tratamiento previo, consulte al mdico.
5. Es normal que aparezca dolor de cabeza de intensidad leve, le puede durar
hasta 24- 48 horas. Puede tomar la medicacin analgsica prescrita.
6. Aplique hielo en la zona del traumatismo sin contacto directo con la piel.
7. Si el paciente tuviera herida suturada, acudir a su centro de salud, en el
tiempo indicado en el informe mdico.

RESULTADOS
Como resultado obtuvimos una recuperacin moderada, el paciente con diagnstico de
traumatismo craneoenceflico resulto con mejora en su estado de salud y visiblemente en
cada una de sus lesiones en sus extremidades superiores e inferiores. El mdico tratante
indic y confirmo su alta mdica con indicaciones y se retir del rea de salud en silla de
ruedas ayudado de un personal de salud y en compaa de un familiar.

Anexos
BIBLIOGRAFA
 http://www.traumatismocraneoencefalico.com/

https://geriatriahcsc.files.wordpress.com/2013/02/tce-leve.pdf
https://www.google.com.ec/search?
espv=2&biw=1366&bih=613&tbm=isch&sa=1&q=paracetamol&oq=paracetamol&gs
_l=img.3...243256.248638.0.249359.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1c.1.64.img..0.0.0.e0mR5K9
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https://www.google.com.ec/search?
q=omeprazol&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjt4tGZoerSA
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