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Neurorehabilitacin en

ACV : Generalidades
Victoria Sotomayor-Neurorehabilitacin
Qu es la discapacidad?

Por qu EL ACV causa discapacidad?


Ley de Discapacidad
20.422 (Creada el 2010)
ACV: Algunas Definiciones
Accidente cerebro vascular agudo,ictus o stroke

Injuria cerebral aguda por disminucin del flujo sanguneo o


hemorragia en un rea del cerebro, dando como resultado
isquemia del tejido cerebral y el correspondiente dficit
neurolgico.

Disminucin brusca o prdida de la conciencia, sensacin, y


movimiento voluntario causado por la rotura u obstruccin de un
vaso sanguneo del cerebro.

Sndrome clnico caracterizado por sntomas y/o signos focales que


se desarrollan rpidamente, y en ocasiones, prdida global de la
funcin cerebral, que duran ms de 24 horas o que conducen a la
muerte, sin otra causa aparente ms que un origen vascular. (
Warlow 2006)
ACV: Factores de riesgos

Modificables
No modificables
ACV: CLASIFICACION
TIA (Accidente isqumico Transitorio)

ACV isquemico(85 al 90% al 2016)

Embolica
Trombotica
Lacunar (lesiones de pequeo dimetro, no mayor de
20mm)

ACV hemorragico (10 al 15%):

Subaracnoidea
Intraparenquimatosa
FISIOPATOLOGA
Menos oxigeno Acumulacin
Menor flujo
y glucosa extracelular
sanguneo
del glutamato

Nmda Ampa
H2O
(Ca+) (Na+)
Necrosis por
falla
energtica
Fosfolipasa Proteasa

Apoptosis

Tratamiento actual del ataque cerebrovascular isqumico (ACV) agudo


Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (4): 467-498, octubre-diciembre de 2008
ACV: Ventana teraputica
Lesin arterial: Manifestaciones
clnicas segn el territorio
Clinical Consequences of Stroke - Stroke Rehabilitation Clinician Handbook 2014
Robert Teasell MD, Norhayati Hussein MBBS MRehabMed, Ricardo Viana MD, Sarah Donaldson BHSc,
Mona Madady MSc
MANIFESTACIONES CLINICAS
Arteria cerebral media (ACM)
Da lugar a hemipleja contralateral
(generalmente grave), hemianestesia y
hemianopsia homnima.

Generalmente la lesin del hemisferio


derecho muestra : apraxia, negligencia
(Abstraccin y juicio. Problemas del
contexto).
Generalmente la lesin del hemisferio
Izquierdo (La> de las personas tiene su
dominancia del lenguaje en el lado
izquierdo)muestra: Afasia (Fluente o no
fluente) acalculia, agrafia, alexia.

La hemipleja contralateral de la cara, el


miembro superior y el miembro inferior, a
veces con hemianestesia, tambin
resulta de la oclusin de una de las
ramas profundas que irrigan los ganglios
basales, la cpsula interna y externa y el
tlamo
Arteria Cartida interna y
cerebral posterior
Arteria cartida interna

Sntomas idnticos a los de la oclusin de la arteria cerebral media,


excepto porque ocasionalmente da lugar a sntomas visuales
ipsilaterales a la arteria cartida interna obstruida.

Arteria cerebral posterior

Hemianopsia o cuadrantopnosia homnimas, Agnosia, prdida


sensitiva pura, trastornos extrapiramidales
Arteria Cerebral anterior
Arteria cerebral anterior
Menos frecuente
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de
predominio crural,
Paraparesia
Incontinencia esfinteriana
Marcha aprxica
ACV hemorrgico
Hemorragia Cerebral

Suelen presentarse con cefaleas de reciente


instauracin con nauseas y vmitos. Depende de
su localizacin, y suele aadrseles sntomas y
signos de irritacin menngea y/o de hipertensin
intracraneal.

Hemorragia cerebelosa

Se puede manifestar como cefalea busca


occipital, vrtigo intenso, nausea y vmitos,
marcha inestable y disartria.
ACV: MANIFESTACIONES CLINICAS
ACV: Patrones frecuentes
Diagnstico por Imagen TAC y
RNM: Excluyente
Diagnostico por imgen
TAC

RMN

LCR (Descartar)

Diagnstico en fase HIPERAGUDA (6 hrs) DIFICIL

Importante diferenciar ACV (I v/s H)


gestin, pronstico y prevencin secundaria
RNM: ACM
RNM: Corte axial y coronal
paramedial
TTO inmediato
Va Area -Ventilar si es necesario
Circulacin - Drogas Hipotensivas (72 hrs)
Presin Intracraneal - Craneotoma

MEDIDAS DE URGENCIA (UTI)


VM areas de presin control de glicemia
deglucin alimentacin- hidratacin

Tto de enfermedades asociadas


Enfoque teraputico : Generalidades
- Evaluar : Neurocognitivo, postural general, funcin
sensoriomotora, posturas, transciones, reacciones
- ABVD, AIVD (Objetivar)
- Objetivos: General,especficos, pauta de
tratamiento
- Tecnicas : Facilitacin/activacion de la funcin
voluntaria (Pick Neuroplstico demostrado). FNP,
- Metodos: Bobath, Vojta, Rood, Perfetti, FNP,KABAT,
entre otros.
- Complementarios:
Hipoterapia,canoterapia,acupuntura,Reiki,
hidroterapia
Enfoque Teraputico: Qu hago
primero?
Enfoque teraputico : Generalidades
Ayudas tcnicas y tecnologas asistivas De
qu trata cada una?
Revisin

Se realiz una bsqueda de literatura El objetivo de este


entre los aos 1993 a 2011 en las artculo es realizar una
siguientes bases de datos: revisin de la literatura,
CINAHL con el fin de poner de
EMBASE manifiesto la evidencia
MEDLINE actual respecto a los
PSCHYINFO mtodos de evaluacin de
Los estudios que no se identificaron a la capacidad para
travs de la bsqueda pero que fueron conducir y de aquellas
citados en revisiones, metaanlisis y intervenciones llevadas a
revisiones sistemticas tambin fueron cobo para recuperar la
incluidos capacidad de conducir.

Revista de Neurologa, 2014;29(3):161-167


Artculo
Artculo
CASO CLNICO
Paciente femenino 58 aos, es ingresada al centro de rehabilitacin
con Dg de ACV isqumico en el hemisferio derecho. Presenta
hemiplejia izquierda, negligencia izquierda y una hemianopsia
homnima izquierda. Ingres al programa de rehabilitacin y
continu durante 6 semanas. No lograba marcha pero
eventualmente fue capaz de caminar con la asistencia de una
persona y un squad cane. Requera poca asistencia para
transferencias (silla-bao/ entrar y salir de la cama). Era
completamente dependiente para comer y vestirse pero a final de
la rehabilitacin fue capaz de lograrlo, excepto levantarse los
pantalones, para lo cual requera asistencia. Requiere ayuda para
baarse. Inicialmente tenia incontinencia durante la noche, lo cual
mejor con la rehabilitacin. Lamentablemente por su persistente
negligencia y hemianopsia homnima no pudo volver a manejar ni
trabajar.
Fundamental:

El Abordaje transdiciplinario es pieza


fundamental en la rehabilitacin neurolgica, no
se puede entender el abordaje de un paciente
con trastornos neurolgico que pueda
nicamente ser mirado desde una vereda
FIN.