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ATENCION INTEGRAL AL RECIEN

NACIDO
Concepto.-
Son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al
recin nacido debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal ptima en el momento del parto,
sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud.

INCIDENCIA

El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal y el porcentaje restante asistencia
especializada.

FACTORES DE RIESGO

Antes del nacimiento es importante conocer los siguientes factores de riesgo:

Factores Pre-parto

" Edad materna > 35 aos < 15 aos.

" Obesidad o desnutricin.

" Anemia.

" Diabetes: Mellitus o gestacional

" Hipertensin arterial inducida por la gestacin.

" Hipertensin arterial crnica.

" Sensibilizacin Rh previa (madre Rh negativo)

" Hemorragia en el 2do. 3er. Trimestre de gestacin.

" Fiebre
" Infeccin maternal: infeccin urinaria, vulvovaginitis, neumona, etc.

" Infecciones intrauterinas crnicas

" Polihidramnios (lquido amnitico >2000 cc)

" Oligohidramnios (lquido amnitico <400 cc)

" Antecedente de muerte fetal.

" Gestacin Post-trmino (42 semanas o mas)

" Gestacin mltiple (2 o ms fetos)

" Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto).

" Placenta previa

" Gestacin pretrmino (de 22 a 36 semanas EG)

" Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)

" Macrosomia fetal (>4000 g)

Factores de riesgo intra parto

" Cesrea electiva o de emergencia

" Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas)

" Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG)

" Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas

" Liquido amnitico:

" Meconial (verdoso)

" Ftido o maloliente

Purulento
" Trabajo de parto precipitado (menos de una hora)
" Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas)
" Perodo expulsivo prolongado (mayor de 2 horas)
" Patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o bradicardia < 120)
" Uso de anestesia general en la madre.
" Hipertona uterina (tero con contraccin permanente)
" Administracin de sedantes o narcticos a la madre dentro de las 4 horas antes del nacimiento.
" Pro cubito o prolapso de cordn.
" Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto)
" Placenta previa

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO

a) Anticipacin. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar, incluyendo la posibilidad de
referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo.

b) Preparacin. La preparacin mnima para recibir un recin nacido incluye:

1. Una persona capacitada en atencin de recin nacido normal y en reanimacin neonatal.

2. Ambiente donde se realiza la recepcin del neonatal con una temperatura no menor de 24C.

3. Fuente de calor: (incubadora termo radiante, lmpara de cuello de ganso o foco), la fuente calor debe
calentar previamente la superficie donde se atender al RN. Se colocar a una distancia de ms o menos
60cm. sobre ella.

4. Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succin manual, sondas de


succin, oxgeno, tubos endotraqueales, laringoscopio, equipo

5. De ventilacin manual, Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estriles y precalentadas.

6. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabn, utilizar mandiln y guantes estriles.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

1. Recepcin del recin nacido en campo estril precalentado.

2. Evaluar el estado vital del recin nacido.

En base a signos clnicos.

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca.
Color.

La puntuacin de Apgar, determina la condicin del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir
intervencin en reanimacin.

3. Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado.

4. Ligadura del cordn umbilical.

Ligar el cordn entre 30 a 60 segundos con clamp plstico, ltex, cinta umbilical delgada, o hilo grueso a
2,5 a 3 cm. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo), seccionarlo con tijera u otro material
esterilizado hervido o desinfectado, luego aplicar yodo en el mun y cubrir con grasa estril.
5. Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a
piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. Se aprovechar para iniciar la lactancia
materna.

TEST DE APGAR

Latidos cardiacos por minuto:


- Ausente
- Menos de 100
- 100 o ms
- Esfuerzo respiratorio
- Irregular o dbil
- Regular o llanto
- Tono muscular
- Flacidez

Flexin moderada de extremidades

Movimientos activos
Irritabilidad refleja

Sin respuesta
Muecas
Llanto vigoroso o tos
Color de piel y mucosas
Palidez o cianosis generalizada
Cianosis distal
Rosado completamente

0-3 Depresin Severa

4-6 Depresin moderada

7 - 10 Normal

6. Profilaxis oscilar

Se realiza especficamente para prevenir la Oftalmia gonoccica. Aplicar solucin de nitrato de plata al 1
%, una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. La solucin de nitrato de plata debe
conservarse en frasco oscuro y debe usarse por ms de una semana luego de preparado.

7. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica

Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en recin nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a
recin nacidos con peso < 2 500g. Por va IM.

8. Tomar temperatura

La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite conocer la temperatura central y descartar
imperforacin anal.
9. Antropometra

Peso, talla. Permetro ceflico.

10. Determinacin de la edad gestacional

Usar el Test de Capurro

11. Identificacin del recin nacido mediante

a) Brazalete
b) Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de nacimiento. Datos
antropomtricos)

c) Historias clnica perinatal base


d) Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre
e) 12. Examen fsico del RN.
f) Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes:
g) Inmediatamente despus de nacer
h) Concluido el periodo de adaptacin
i) Al momento de alta

CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIN NACIDO

El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recin nacido debe ser individualizada.

El neonato debe reunir los siguientes criterios:

1. Embarazo y parto sin complicaciones.


2. Ausencia de factores de riesgo perinatal.
3. Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico.
4. Buena condicin al nacer. APGAR>7 al minuto de vida
5. Recin nacido a trmino (37 - 41 semanas), AEG.
6. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
7. Alimentarse con buena succin.
8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.
9. Madre en buenas condiciones de salud.

ALTA DEL RECIN NACIDO

1. Hospitalizacin mnima 24 horas.


2. RN en buenas condiciones (examen fsico normal, buena succin, regulando temperatura).
3. Entrega carn para el control del crecimiento y desarrollo (CRED)
4. Dar cita para primera consulta (entre 7 das posteriores al alta).
5. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica.
6. Haber recibido los padres orientacin sobre la lactancia materna e higiene del recin.

7. Entregar partida de nacimiento.


Los cuidados del Nio:

Buena nutricin y salud para nios y madres


Higiene y medio ambiente saludable
Estimulacin psico-social
Proteccin y seguridad emocional

El adecuado cuidado es un proceso que posibilitar:

Preparacin para la escuela.


xito en la escuela y en la vida posterior.
Vida productiva y saludable.
La supervivencia, crecimiento y desarrollo.
Mejorar las oportunidades en la vida.

Como lograrlo:

Fortalecer las competencias de las familias.


Servicios disponibles en la comunidad.
Sociedades comprometidas en los cuidados del
nio, como garanta del desarrollo humano.