ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.S DI DESA MENGANTI DENGAN GOUT

WILAYAH KERJA PUSKESMAS KESUGIHAN II
KABUPATEN CILACAP

Disusun Oleh:
Nova Chaerul Umam
113116006

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
A. PENGKAJIAN

I. Identifikasi dan Demografi

1. Nama Klien/ kelayan : Ny. S
Umur : 69 tahun
Alamat : Rt 04/ Rw 09 Desa Menganti
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tanggal pengkajian : 29-4-2017

2. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama :
Klien mengatakan pegel-pegel pada sendi karena sering kerja, nyeri
seperti ditekan dan bertambah saat digerakan dengan skala 6.
b. Riwayat kesehatan saat ini :
Klien pegel-pegel pada kaki khusus pada daerah sendi dan terkadang
merasa pusing setelah jongkok atau duduk.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang terkena penyakit ini
sebelumnya.
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
TTV : Duduk
TD : 130/70 mmHg
RR : 24 x/ menit
Nadi : 78 x/ menit
BB : 58 kg TB : 155 cm
(Berat badan sebelumnya : tidak tahu)
2. Kulit
Kelembaban : Biasa
Bercak kemerahan : Tidak ada
Lesi kulit : Tidak ada, Curiga keganasan -
Decubitus : Tidak ada
3. Pendengaran
Dengan suara normal :+ Pakai alat batu dengar :-
Dengan garpu tala 1024 Hz : + Cerumen impaksi :+
4. Penglihatan
Dapat membaca huruf suara kabar : Dapat membaca dengan jarak 30 cm
dengan huruf yang di baca.
Tanpa kacamata - Dengan kacamata +
Jarak membaca : Kanan - Kiri -
Visus : Kanan - Kiri -
5. Mulut
Hygiene mulut : Baik
Gigi palsu : Tidak ada
Lesi yang lain : Tidak ada
6. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran Masa : Tidak ada
Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
7. DADA
Kelainan : Tidak ada retraksi dada, lesi -
Kardiovaskuler :
Inspeksi :Tidak ada kelainan/lesi
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan
Perkusi :Redup di daerah jantung, tidak ada
pembesaran jantung
Auskultasi : Bunyi jantung Normal, tidak ada suara
jantung tambahan
Pernafasan :
Inspeksi : Dada terlihat normal, tidak ada lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : bunyi paru sonor
Auskultasi : suara paru vesikuler

8. ABDOMEN
Hati : tidak ada pembesaran hati,hati tidak teraba
Limpa : Tidak ada kelainan
Masa : Tidak ada masa
Bising Usus : 7 x/menit
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
9. MUSKULOSKELETAL
Tada Tlblakang bahu siku tangan pinggul lutut kaki
Deformitas - - - - - - - -
Gerak
- - - - - - - -
terbatas
Nyeri - - - - - -
Radang - - - - - - - -
Jelaskan Ny.S mengeluh sakit pada kedua kaki khususnya pada bagian sendi

10. NEUROLOGI
 Syaraf Otak : Normal
Motorik :
Kekuatan : Normal
Tonus Otot : Normal
Sensorik :
Tajam : Normal
Raba : Normal
Getaran : Normal
Reflek Skeleber :
Jari Ke Hidung: Normal
Tumit ke ujung kaki : Normal
Reflek Romberg : Normal

Keseimbangan:
Ny.S tidak mengalami gangguan keseimbangan

OBAT-OBATAN
Obat obatan yang diminum saat ini
a. Calsium,Zink
b. NSAID
c. Vitamin
Ny.S meminum obat tersebut apabila merasa sakit

KONDISI KESEHATAN KHUSUS

 1 Penyakit yang Ny.S mengatakaan sakit di kedua kaki khususnya pada
sedang dialami bagian sendi
2 Jenis nyeri yang Nyeri sendi
dialami
3 Riwayat jatuh Ny.S mengatakan tidak pernah mengalami jatuh
4 Resiko Jatuh Faktor resiko jatuh pada Ny.S:
a. Umur 69 tahun
b. Lingkungan lantai yang licin
c. Penerangan kurang
d. Tinggal berdua dirumah dengan suami
(82 tahun)

B. ANALISA DATA

No Data Fokus Problem Etiologi

 1. S: Nyeri akut Agens cedera Fisik
- Klien mengatakan nyeri pada
kedua kaki Khususnya di
bagian sendi
P : sering kerja
Q : Seperti ditekan
R : sendi pada kaki
S:6
T : Nyeri berkurang saat
istirahat dan nyeri bertambah
saat aktivitas
O:
- TD : 130/60 mmHg
- N : 78 x/menit
- RR : 24 x/menit
- Asam urat : 9,2
2. S: Resiko Jatuh
- Klien mengeluh pusing setelah
jongkok atau duduk
O:
- Usia Klien 69 tahun
- Rumah klien pencahayaan
kurang dan lantai lincin
khusunya daeah kamar mandi
- Di rumah hanya dengan suami

C. DIAGNOSA PRIORITAS
1. Nyeri akut berhubungan dengan Agens cedera fisik
2. Resiko jatuh

3. INTERVENSI
1. Nyeri akut b.d agens cedera fisik
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWAT (Nursing Outcome) KEPERAWATAN
AN (Nursing Interventions
 Classication)
Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan PAIN MANAGEMENT
Berhubungan selama 3 x pertemuan, diharapakan (Manajemen Nyeri)
dengan: nyeri teratasi. Lakukan pengkajian
Agen injury Kriteria hasil: nyeri secara
(fisik) Pain Level komprehensif termasuk
Indikator IR ER lokasi, karakteristik,
Melaporkan adanya 3 4 durasi, frekuensi,
nyeri kualitas dan faktor
Pernyataan nyeri 2 4 presipitasi
Perubahan tekanan 3 4 Tingkatkan istirahat
darah Ajarkan tentang teknik
non farmakologi :
Keterangan: 1. Ajarkan dan
1. Keluhan Ekstrim demonstrasikan
2. Keluhan Berat mengatasi nyeri
3. Keluhan Sedang dengan kompres air
4. Keluhan Ringan hangat
5. Tidak ada Keluhan 2. Anjurkan untuk
pemanasan sebelum
aktivitas
3. Anjurkan untuk
mengurangi beban
sendi
4. Ajarkan dan
bimbing berdoa
untuk orang sakit
Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk menentukan
intervensi

1. Ajarkan pengobatan
tradisional
menggunakan jus
sirsak untuk
menurunkan kadar
asam urat dalam
darah

2. Risiko jatuh

DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

KEPERAWAT (Nursing Outcome) KEPERAWATAN
AN (Nursing Interventions
 Classication)
Risiko jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan Environment Management
selama 2 x pertemuan, diharapakan (Manajemen lingkungan)
tidak ada cedera.
Kriteria hasil: Sediakan lingkungan
Risk Control yang aman untuk pasien
Indikator IR ER Identifikasi
Terbebas dari 3 4 kebutuhan keamanan
Cedera pasien, sesuai dengan
Mampu 3 4 kondisi fisik dan fungsi
memodifikasi gaya kognitif pasien dan
hidup untuk 2 4 riwayat penyakit
mencegah injury terdahulu pasien
mampu Menghindarkan
menjelaskan factor lingkungan yang
risiko dari berbahaya (misalnya
lingkungan/perilaku memindahkan perabotan)
personal Menyediakan tempat
Keterangan: tidur yang nyaman dan
1. Kuat bersih
2. Berat Menempatkan saklar
3. Sedang lampu ditempat yang
4. Ringan mudah dijangkau pasien.
5. Tidak ada Memberikan
penerangan yang cukup
Menganjurkan
keluarga untuk menemani
pasien.
Mengontrol
lingkungan dari
kebisingan
Memindahkan
barang-barang yang dapat
membahayakan
Berikan penjelasan
pada pasien dan keluarga
adanya perubahan status
kesehatan dan penyebab
penyakit

4. IMPLEMENTASI
No Waktu
Tindakan keperawatan Respon Pasien Ttd
DX (tgl/jam)
1 Selasa, 2-5- 1. Mengajarkan dan demonstrasikan S:
2017 mengatasi nyeri dengan kompres - Klien mengatakan
air hangat senang dengan
penjelasan yang
2. Menganjurkan untuk pemanasan
diberikan untuk
sebelum aktivitas mengurangi nyerinya
3. Menganjurkan untuk mengurangi dan batra jus sirsak
beban sendi untuk menurunkan
4. Mengajarkan pengobatan asam urat.
tradisional yaitu jus sirsak untuk - Klien mengatakan
menurunkan kadar asam urat merasa enakan setelah
dikompres air hanget.
O:
- Klien terlihat
memperhatikan saat
diajarkan cara
mengatasi nyeri dan
diajarkan batra.

2 Selasa, 2-5- 1. Menginformasikan S:

2017 pada klien terkait kondisi
lingkungan yang dapat
menyebabkan terjadinya cedera
seperti penerangan yang cukup,
lantai tidak licin, memindahkan
barang yang dapat
membahayakan, dll.
- Klien mengatakan
merasa senang setelah
diberi informasi hal-hal
yang dapat
menyebabakan cedera
dan cara mencegahnya
O:
- Klien memperhatikan
saat diberi saran terkait
pencegaah terjadinya
jatuh.

1 Jumat, 5-5- 1. Melakukan TTV S:

2017 2. Mengajarkan dan membimbing - Klien mengatakan
berdoa untuk orang sakit senang setelah
dibimbing dan
diajarkan berdoa

O:
- Klien tampak
mengikuti doa yang
diajarkan dengan khusu
 - TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 78 x/menit
RR : 21 x/menit

5. EVALUASI

NO Waktu EVALUASI TTD

(Tgl/Jam)
1. Jumat, 5-5- S:
2017 - Klien mengatakan nyeri berkurang setelah sering
dikompres air hanget dan melakukan cara mengatasi
nyeri

P : Sering kerja
Q : Seperti ditekan
R : sendi pada kaki
S:4
T : Nyeri berkurang saat istirahat dan nyeri bertambah
saat aktivitas
- Klien mengatakan senang setelah dibimbing dan
diajarkan berdoa
 O:
- TD : 120/70 mmHg, N : 78 x/menit, RR : 21 x/menit
A : Masalah belum teratasi
Kriteria hasil:
Pain Level
Indikator IR ER
Melaporkan adanya 3 4
nyeri
Pernyataan nyeri 3 4
Perubahan tekanan 3 4
darah

Keterangan:
1. Kuat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pertahankan kompres air hanget jika nyeri

3. Jumat, 5-5- S:-

2017 O:
- Tidak terjadi cedera
- Lantai terliaht tidak licin
A : Masalah belum teratasi
Kriteria hasil:
Risk Control
Indikator IR ER
Terbebas dari 4 4
Cedera
Mampu 3 4
memodifikasi gaya
hidup untuk 4 4
mencegah injury
mampu
menjelaskan factor
risiko dari
lingkungan/perilaku
personal
Keterangan:
1. Kuat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan pertahankan lingkungan yang aman