Guide PEC Diabete Type 2 en Afrique Sub Saharienne PDF

Guide de prise en charge du diabete de
type 2 pour lafrique

sub-saharienne
Fdration Internationale du Diabte

Region Afrique
i
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS................................................................................ 1
1. AVANT-PROPOS................................................................................... 2
2. PREFACE............................................................................................. 3
3. INTRODUCTION .................................................................................. 4
4. ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE........................... 5
5. MONITORAGE DE LA QUALITE DES SOINS.............................................. 7
6. DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION...................................... 8
DIAGNOSTIC
TABLE DES MATIERES
CLASSIFICATION
7. PRESENTATI0N CLINIQUE..................................................................... 11
8. PREVENTION DU DIABETE.................................................................... 12
9. SYNDROME METABOLIQUE ET OBESITE
a) SYNDROME METABOLIQUE PRISE EN CHARGE DU SYNDROME

METABOLIQUE............................................................................................... 13
b) OBESITE.......................................................................................................... 13
10. PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 ET DES AFFECTIONS LIEES
a) OBJECTIF......................................................................................................... 15
b) ELEMENTS ESSENTIELS DE LA PRISE EN CHARGE.................................... 15
c) OBJECTIF THERAPEUTIQUES OPTIMAUX POUR LA GLYCMIE,

LES LIPIDES ET LA PRESSION ARTERIELLE................................................. 16
d) METHODES DE SURVEILLANCE DU CONTROLE GLYCEMIQUE................ 16
e) EDUCATION SUR LE DIABETE...................................................................... 16
f) PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DU DIABETE SUCRE DE TYPE 2.............. 17
g) ACTIVITE ET EXERCICES PHYSIQUES.......................................................... 18
h) LES HYPOGLYCEMIANTS ORAUX/ ANTI-DIABETIQUES ORAUX (ADO).... 19
i) INSULINOTHERAPIE AU COURS DU DIABETE DE TYPE 2.......................... 20
j) PRISE EN CHARGE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE AU

COURS DU DIABETE DE TYPE 2................................................................... 23
k) LES LIPIDES.................................................................................................... 25
l) DIABETE ET AUTRES MALADIES CARDIOVASCULAIRES........................... 25
m) RECOMMENDATIONS POUR LA PRESCRIPTION DE LASPIRINE............... 26
ii
11. PRISE EN CAHRGE DES COMPLICATIONS CHRONIQUES
MICROVASCULAIRES (REINS, YEUX, NERFS)
a) NEPHROPATHIE (COMPLICATIONS RENALES)........................................... 27
b) COMPLICATIONS OPHTALMOLOGIQUES.................................................... 28
c) NEUROPATHIE DIABETIQUE.......................................................................... 28
d) PROBLEMES DES PIEDS............................................................................... 29
e) DYSFONCTION ERECTILE............................................................................. 32
12 SITUATIONS PARTICULIERES
a) GROSSESSE................................................................................................... 33
b) JEUNE POUR DES CONSIDERATIONS RELIGIEUSES................................... 34
TABLE DES MATIERES

c) PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 PENDANT LA CHIRURGIE....... 37
d)DIABETE ET VIH................................................................................................. 37
13. COMPLICATIONS METABOLIQUES AIGUES DU DIABETE
a) ACIDOCETOSE DIABETIQUE......................................................................... 40
b) ETATS HYPEROSMOLAIRES NON-CETOSIQUES......................................... 40
c) HYPOGLYCEMIE.............................................................................................. 40
14. VIVRE AVEC LE DIABETE........................................................................................ 42
15. ANNEXE 1
MISE EN PLACE DUN SERVICE DE PRISE EN CHARGE DU DIABETE AU
NIVEAU PRIMAIRE..................................................................................................... 43
ANNEXE 2
TABLEAU DES HYPOGLYCEMIANTS ORAUX........................................................... 44
ANNEXE 3
TABLEAU DES ANTI-HYPERTENSEURS RECOMMANDES POUR LA PRISE EN
CHARGE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE CHEZ LES DIABETIQUES................. 45
16. REFERENCES............................................................................................................ 46
iii
REMERCIEMENTS
La runion de lAssemble rgionale de la FID Afrique qui sest tenue le 3 mai 2005
Zanzibar (Tanzanie), a approuv lunanimit la nomination du groupe de travail sur les
directives de prise en charge du diabte de Type 2, pour quil dveloppe les termes de
rfrence et ralise un guide de prise en charge moderne, prenant en compte les ressources
limites disponibles dans la rgion.
Les membres du groupe de travail taient les suivants :

Prof. N.S.Levitt Afrique du Sud
Prof. E.Ohwovoriole - Nigeria
Dr. Tossou Komlan - Togo
Dr. Ahmed Twahir - Kenya
Dr. Kaushik Ramaiya - Tanzanie
Prof. J.C.Mbanya Cameroun
REMERCIEMENTS
Lors de llaboration du guide, le groupe de travail a collabor troitement avec le groupe de

travail "Education sur le diabte " de la FID rgion Afrique.
Les membres du groupe de travail Education au diabte" taient les suivants :

Mrs. Patricia Fokumlah - Cameroun
Dr. Carla Matos - Mozambique
Dr. Marquette DeClerk Congo Kinshasa
Dr. Atione Jalango - Kenya
Ms Estelle Nagel Afrique du Sud
Dr. Gaman Mohamed - Kenya
Dr. Maria Mupanomunda - Zimbabwe
Au nom du Bureau rgional de la FID rgion Afrique, nous souhaitons vivement remercier
tous les membres du groupe de travail pour leur contribution en temps et efforts.
Nos remerciements vont galement :

Dr. Alieu Gaye - Gambie
Dr. C.E.F.Otieno - Kenya
Dr. Ali Salim Ali - Zanzibar
Dr. Faiza Kassim - Zanzibar
Nos remercions J.Fourie (MPhill), dAfrique du Sud, pour laide apport dans le travail de
rdaction
Nous remercions trs sincrement Prof. Pierre Lefebvre (Belgique), Prof. K.G.M.M.Alberti
(Grande Bretagne), Prof. John Yudkin (Grande Bretagne) and Prof. Stephen Goliaguiri
(Australie) pour le processus de rvision et leurs contributions inestimables.
Avant tout, notre reconnaissance sadresse toutes les associations membres et praticiens
de la rgion pour leur contribution inestimable et leur critique qui ont enrichi la qualit du
document.
Le financement est un lment essentiel de ce type dactivit. Ainsi, le Bureau rgional de la

FID Afrique souhaite exprimer toute sa gratitude la World Diabetes Foundation (WDF)
pour son soutien.
1
Avant-propos
La Fdration Internationale du Diabte (FID) accueille favorablement ce Guide de
Pratiques Cliniques du Diabte de Type 2 en Afrique Sub-Saharienne. Comme dfini dans la
version revue de sa mission de 2004 La FID uvre pour la prise en charge du diabte, sa
prvention et son traitement lchelle mondiale. Le prsent manuel sintgre
parfaitement dans le sillage de cet objectif.
Pendant des annes, et cest malheureusement encore le cas de nos jours, la disponibilit et
laccs linsuline pour tous ceux qui en ont besoin sont rests une priorit dans le
programme de la FID. Ceci concerne tous ceux qui souffrent du diabte de type 1, mais aussi
prsent un nombre de plus en plus consistant de diabtiques de type 2 qui ont besoin de
linsuline pour assurer un meilleur quilibre glycmique.
Longtemps considr comme trs peu frquent, longtemps ignor et nglig, le diabte de
type 2 est devenu un problme majeur pour la plupart de pays en Afrique. Comme il a t
A v a n t - p r o p o s
dmontr dans dautres rgions du globe, le traitement du diabte de type 2 de nos jours
doit tre multifactoriel et conu pour atteindre des objectifs spcifiques en terme de
contrle glycmique, des taux plasmatique de lipides, du poids corporel et de la pression
artrielle, associs lviction ou larrt du tabagisme. Cette nouvelle approche de prise
en charge nest pas facile mettre en application dans les pays dvelopps o la non-
compliance (certains prfrent dire non-adhsion) au traitement prescrit est trs frquente.
Dans le monde en dveloppement en gnral, et en Afrique Sub-Saharienne en particulier,
le cot de ce traitement multifactoriel est un facteur limitant majeur. En parlementant avec
ses associs, en informant les Gouvernements, la FID mettra contribution tous les efforts
pour allger le fardeau conomique de lpidmie du diabte en cours sur la Rgion.
La prvention du diabte de type 2 doit tre fortement recommande. Des tudes de

grande valeur menes en Chine, aux Etats-Unis dAmrique et en Finlande ont montr que
la prvention du diabte de type 2 est possible grce aux changements de mode de vie.
Une tude rcente mene au Cameroun a prouv lefficacit des mesures dapplication
simple comme la marche conventionnelle dans la prvention et le traitement du diabte de
Type 2. Comme affirm par Mbanya et Kengne, Marcher simplement comme composante
de toute ordonnance pour le diabte est un bon conseil.
Nous flicitons la FID, Rgion Afrique pour la production de ce manuel qui vient point
nomm. Puisse ce Guide de Pratiques Cliniques contribuer a la prvention et la prise en
charge du diabte de Type 2 en Afrique Sub-Saharienne !
Pierre LEFEBVRE
Prsident
2
PREFACE
Lune des toutes premires rfrences au diabte en Afrique remonte 1901 sous la plume
du Docteur Albert Cook, un mdecin missionnaire en Ouganda. Il disait en substance que le
diabte y tait rare mais particulirement mortel. Au cours des 50 60 annes qui ont suivi,
cette affection a toujours t considre comme rare en Afrique Subsaharienne. Les
maladies transmissibles reprsentent encore le plus important fardeau que doivent
supporter les systmes de sant de ces pays, cependant au cours des deux prochaines
dcennies, les maladies non transmissibles dont lhypertension et le diabte en particulier,
devraient dpasser en importance les maladies infectieuses comme cause de mortalit.
Mme lorsque lon prend en compte les incertitudes pidmiologiques lies la pandmie
de linfection VIH, il demeure vident que limportance relative des maladies non
transmissibles augmentera significativement. Ces changements sont principalement la
rsultante de la transition dmographique (vieillissement de la population), de
lurbanisation rapide et les risques qui laccompagnent tels que linactivit physique et
lobsit. Les donnes existantes suggrent que la prvalence du diabte et de
lhypertension dans de nombreuses cits dAfrique Subsaharienne est au moins aussi
leve que dans la majorit de pays dEurope occidentale.
REMERCIEMENTS
Le diabte de type 2 affecte des nombres croissants de jeunes et dadultes dAfrique

Subsaharienne. Bien que la prise en charge de la maladie paraisse bien codifie, la
frquence des complications et de leurs squelles demeure un problme crucial pour les
patients et leur famille, les services de sant, les compagnies dassurance et les
gouvernements.
Ce document comporte les recommandations de pratique clinique pour la prise en charge du

diabte de type 2 en Afrique Subsaharienne. Il sappesantit sur les questions cls que se
posent les professionnels de sant, les patients et leur famille propos du diabte de type 2
et de sa prise en charge. Il est fond sur lexprience dun groupe dexperts en diabtologie
travaillant dans la rgion et prsente de faon explicite des recommandations bases sur les
preuves scientifiques locales et internationales accumules au sujet de la prise en charge du
diabte de type 2.
Ces recommandations peuvent tre utilises en ltat ou servir de base pour une adaptation
aux contextes locaux. Lune ou lautre approche peuvent constituer le socle dun plan de
mise en application. Les plans dapplication doivent dans tous les cas tenir compte du niveau
des ressources locales. Sachant que laugmentation de la prvalence du diabte de type 2
peut en grande partie tre attribue aux changements de mode de vie et leur cortge de
sdentarit, augmentation de la consommation nergtique et prise de poids subsquente,
ce guide aura des applications importantes dans le cadre de lducation pour la sant afin de
promouvoir des changements comportementaux et ainsi contribuer la prvention de
lmergence du diabte dans les pays dAfrique Subsaharienne dont les ressources sont
limites.
Le dveloppement de ce guide pratique a ncessit des efforts considrables et de trs

nombreuses heures et journes de la part du groupe dexperts et la Fdration
Internationale du Diabte Rgion Afrique. Nous saluons le soutien de la World Diabetes
Fondation. Je salue chaleureusement cette initiative et souhaite que plus defforts encore
soient mis dans la traduction des mots en action pour le bnfice des patients diabtiques et
de leurs familles.
Professeur Jean Claude Mbanya

Vice Prsident
3
INTRODUCTION
La Fdration Internationale du Diabte estimait en 2003 194 millions le nombre de
personnes vivant avec le diabte dans le monde, dont prs de deux tiers rsidaient dans les
pays en dveloppement. En 1901, il a t rapport que le diabte tait plutt peu frquent,
mais trs fatal en Afrique Sub-Saharienne [Cook, 1901]. Le diabte a continu tre
considr comme rare dans la rgion pendant les 50 60 annes suivantes, mais il est
devenu de plus en plus frquent depuis quelques dcennies. Bien que les maladies
transmissibles continuent tre les affections les plus frquentes dans la rgion, les
maladies non transmissibles telles que dont lhypertension artrielle et le diabte
contribuent dj significativement la diversification des problmes prioritaires de sant.
Bien que lpidmie du VIH/SIDA soit en expansion en Afrique Sub-Saharienne, il est
I N T R O D U C T I O N
vident que limportance relative des maladies non transmissibles va crotre, soutenue par
le vieillissement de la population, lurbanisation accrue et limportance des autres facteurs
de risque comme le tabagisme, lobsit et linactivit physique.
Les tudes pidmiologiques menes en Afrique montrent que le diagnostic de diabte est
souvent mconnu (2-3 cas non diagnostiqus pour chaque cas connu). Dans la plupart des
cas ces patients se prsentent avec lune des complications du diabte. Par ailleurs, le
diabte de type 2 est souvent associ lhypertension artrielle, lobsit abdominale et
aux dyslipidmies dans le cadre du syndrome mtabolique. Bien que jusquici les
dyslipidmies nont pas t un problme important dans la rgion, mais il pourrait en tre
autrement dans lavenir.
Le diabte est une cause majeure de morbidit et de mortalit et constitue de ce fait une
maladie coteuse pour le patient, les familles et la socit. Une part importante de cette
morbidit peut tre prvenue par un bon contrle glycmique et tensionnel, des examens
rguliers la recherche des complications et des interventions prcoces.
Les systmes de sant en Afrique sont traditionnellement orients vers la prise en charge
des maladies infectieuses comme la tuberculose, le paludisme et les gastro-entrites.
Lpidmie du VIH-SIDA a mis une pression supplmentaire sur les ressources existantes et
dj insuffisantes. Les maladies non transmissibles ainsi ont une faible priorit. En 1996, le
Groupe Pan Africain dEtude sur le Diabte a dvelopp le premier Guide de prise en charge
adapt au contexte africain. Depuis lors, les grandes tudes telles que lUKPDS ont fourni
de nouvelles preuves soutenant la ncessit dune modification substantielle des pratiques
cliniques lies au diabte. Cest sur cette base que la FID, Rgion Afrique a initi un projet
de dveloppement et dimplmentation dun guide de pratiques cliniques pour le diabte de
type 2, mis jour en tenant compte des ressources trs souvent limites dans la rgion.
Professeur N.S. Levitt
4
ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE
4. ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE
La plupart de pays dAfrique Sub-saharienne ne disposent pas dun systme organis
officiel de prise en charge du diabte au niveau primaire. Les patients diabtiques sont
gnralement pris en charge tant au niveau primaire que secondaire par un personnel
paramdical et des mdecins souvent mal forms cette tache. Bien plus, les facilits
diagnostiques (comme les lecteurs de glycmie et le tensiomtre) font rgulirement dfaut
et lapprovisionnement en mdicaments nest pas assur. Il existe peu de formations
sanitaires aptes offrir une prise en charge complte au niveau tertiaire.
Il est largement prouv quune clinique du diabte bien organise, avec un personnel
convenablement form et des protocoles bien conus amliore la qualit de la prise en
charge du diabte. Il est de ce fait conseill que des cliniques des diabtes soient cres
partout o elles nexistent pas, et quelles soient intgres au systme de sant. En outre,
partout o ces cliniques existent, une valuation de la qualit des soins dlivrs doit tre
faite et les ventuelles insuffisances corriges. Ci-dessous figurent les besoins minima en
personnel et quipements pour assurer rune prise en charge optimale du diabte sucr
chaque niveau de la sant.
QUADRO 1. Requisitos mnimos de pessoal e equipamento necessrios em cada um dos

nveis de cuidados de sade
TABLEAU 1. Personnel et quipement minimum requis chaque niveau de sant
Niveau de sant Personnel Equipement

Primaire Infirmiers Guides cliniques de prise en charge
Agents de sant du Village Bandelettes urinaires pour glucose
Personnel de clinique /corps ctonique/protines
(infirmiers, Infirmier-adjoint) Lecteur de glycmie avec les bandelettes
Infirmier - Chef adaptes, Tensiomtre avec les brassards
Educateur de diabtique de taille approprie
Pse-personne, stadiomtre
Mtre ruban
Monofilament
Secondaire Educateur de diabtique Tout ce qui prcde et
Podologue Diapason et marteau rflexe
Ditticien Ophtalmoscope
Infirmier-chef Loptomtre
Mdecin Ncessaire biochimique pour la glycmie,
Technicien de laboratoire les lipides, les tests de fonction rnale et
lhmoglobine glycque
Tertiaire Tout ce qui prcde + Tout ce qui prcde +
Interniste/diabtologue/ Camra de fondoscopie
Cardiologue/nphrologue? Unit de traitement rtinien au laser
Ophtalmologue Equipements de chirurgie
Obsttricien Equipements dinvestigation
Chirurgien cardio-vasculaires
Pdiatre Hmodialyse/dialyse pritonale
/transplantation rnale
Dans certains pays, les gurisseurs traditionnels sont intgrs dans le systme de sant au
niveau primaire. La plupart de temps la mdecine traditionnelle namliore pas le contrle du
diabte, et nest pas ncessairement moins coteuse. Toutefois, si le patient dcide daller
5
ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE
chez le gurisseur traditionnel, il est indispensable quil reoit des conseils de lagent de
sant, et quil continue surveiller son quilibre glycmique ainsi que toutes les autres
mesures de prises en charge du diabte.
TABLEAU 2. Quest ce quil faut faire quand?

NIVEAU PRIMAIRE
Premire visite 3 Visite mensuelle Visite annuelle
Anamnse au diagnostic Anamnse pertinente Anamnse et examen
Examen physique: Poids comme la visite initiale
Taille & Poids (IMC) Tension artrielle Biochimie comme la visite
Tour de taille et hanches Inspection des pieds initiale
Tension artrielle Biochimie:
Examen minutieux des pieds Glycmie
Inspection des dents Hmoglobine glycosyle
Examen des yeux: Protinurie
Acuit visuelle + Fondoscopie * Education
Biochimie: Conseils dittiques
Dosage de la glycmie Evaluation du traitement
Lipides (CT, HDLC, LDLC, TG)*
cratinine, sodium, potassium
Hmoglobine glycosyle *
Urine: glucose, ctones, protine
Education
Conseils dittiques
Mdicaments si ncessaires
NIVEAU SECONDAIRE
Tout ce qui prcde Tout ce qui prcde Comme la visite initiale
Examen des Yeux
ECG
Biochimie:
lipides - CT
- HDLC
- LDLC
- TG
cratinine, sodium et potassium
NIVEAU TERTIAIRE
Tout ce qui prcde et Tout ce qui prcde Tout ce qui prcde et
microalbuminurie microalbuminurie
* si les quipements sont disponibles, autrement rfrer
CT=cholestrol total, HDLC=high-density lipoprotein, LDLC=low-density lipoprotein,
TG=triglycrides
Les suggestions pour la mise en place dune clinique du diabte et comment valuer la
qualit des soins figurent en annexe 1
6
5. MONITORAGE DE LA QUALITE DES SOINS
Le monitorage priodique de la qualit du traitement offert et la correction des insuffisances
constates doivent faire partie intgrante de loffre de soins de sant. Ceci passe par la
MONITORAGE DE L A QUALITE DES SOINS
dfinition des normes, habituellement sur la base des directives nationales et rgionales.
Voici quelques exemples dindicateurs pour le monitorage:
MESURES CALCULER
PROCEDURES:
Prise de la tension artrielle chaque visite Pourcentage de patients examin en 1 an
Examen des pieds Pourcentage de patients examins en 1 an
Dpistage de la protinurie/microalbuminurie Pourcentage de patients examins en 1 an
Dpistage de la rtinopathie Pourcentage de patients examins en 1 an
Education donne Pourcentage de patients examins en 1 an
IMPACTS IMMEDIATS
HbA1c/ Glycmie Pourcentage contrl
Contrle de la TA chez les hypertendus Pourcentage contrl
Rtinopathie Pourcentage avec rtinopathie
IMPACTS REELS
Amputation de jambe Incidence
AVC Incidence
Ccit Incidence
CONTRLE DES FACTEURS DE RISQUE
Tabagisme Pourcentage de patients tabagiques
Obsit Pourcentage de patients obses
Activit physique Pourcentage de patients exerant
7
6. DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION
Le diabte sucr est un groupe daffections mtaboliques caractrises par une
hyperglycmie chronique rsultant danomalies de la scrtion dinsuline, de laction de
DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION

linsuline ou des deux. Il est associ aux complications aigus (acidoctose et
hyperglycmie) et aussi au complications tardives touchant les yeux, les reins, les pieds, les
nerfs, le cerveau, le cur et les vaisseaux sanguins
DIAGNOSTIC
Le diagnostic est simple chez la majorit de patients prsentant les symptmes classiques
du diabte. Il peut toutefois savrer difficile chez les sujets asymptomatiques et ceux ayant
juste une hyperglycmie modre. Dans ces circonstances, on a besoin de deux rsultats
anormaux deux occasions diffrentes pour poser le diagnostic. Si la confirmation du
diagnostic nest pas possible ce stade, il est habituellement conseill une simple
surveillance avec dautres dosages priodiques jusqu ce que la situation se clarifie. Le
clinicien doit prendre en compte les autres facteurs de risque du diabte chez le patient
avant de statuer sur les options thrapeutiques.
Le diagnostic du diabte doit tre confirm biochimiquement avant la mise en route de tout
traitement.
La prsence des symptmes dhyperglycmie comme la polyurie, la polydipsie, le

prurit vulvaire, la fatigue, la perte de poids et une glycmie veineuse plasmatique
alatoire 11.1 mmol/L
Ou
glycmie veineuse plasmatique jeun 7.0 mmol/L

Confirme le diagnostic du diabte.
Chez les patients asymptomatiques, une seule glycmie anormale nest pas suffisante pour
poser le diagnostic du diabte. Cette valeur anormale doit tre confirme le plus tt possible
une autre occasion avec lune des approches suivantes: deux glycmies jeun ou
occasionnelles ou lpreuve dhyperglycmie provoque par voir orale 75g de glucose.
POUR CONVERTIR MMOL/L EN MG/DL, MULTIPLIER LA VALEUR EN PAR 18,0
Pour les besoins de la pratique clinique le diagnostic du diabte doit toujours tre confirm
par un second test fait un autre jour, moins quil ny ait une hyperglycmie franche avec
prsence dune dcompensation mtabolique aigu ou de symptmes vidents. Les sujets
ayant une intolrance au glucose ou une hyperglycmie modre jeun doivent tre tests
nouveau 1 an plus tard.
8
TABLEAU 3a. Valeurs pour le diagnostic des catgories dhyperglycmie, mesur en mmol/L (OMS,1999)
Plasma du sang
Sang veineux Sang capillaire
veineux
(mmol/L) (mmol/L)
(mmol/L)
DIABTE
jeun 7 6.1 6.1
2 h aprs la prise orale de 75 g de 11.1 10.0 11.1
glucose (HGPO)
INTOLRANCE AU GLUCOSE
jeun <7.0 <6.1 <6.1
et 2 h aprs une charge de 75 g de 7.8 et <11.1 6.7 et <10.0 7.8 et <11.1
glucose
HYPERGLYCEMIE MODEREE A JEUN
jeun 6.1 et <7.0 5.6 et <6.1 5.6 et <6.1
DIABTE GESTATIONNEL
jeun 7
2 h aprs une charge de 75 g de 7.8
glucose
TABLEAU 3b. Valeurs pour le diagnostic des catgories dhyperglycmie, mesur en mg/dl (OMS, 1999).
Plasma du sang Sang veineux Sang capillaire
veineux (mg/dl) (mg/dl)
(mg/dl)
DIABTE
jeun 126 110 110
2 h aprs la prise orale de 75 g de 200 180.0 200
glucose (HGPO)
INTOLRANCE AU GLUCOSE
jeun <126 <110 <110
et 2 h aprs une charge de 75 g de 120 et <180
140 et <200 140 et <200
glucose
HYPERGLYCEMIE MODEREE A JEUN
jeun
110 et <126 100 et <110 100 et <110
DIABTE GESTATIONNEL
jeun 126
2 h aprs une charge de 75 g de 140
glucose
9
CLASSIFICATION DU DIABETE SUCRE
La classification du diabte a t revue par lOMS et est fonction de ltiologie.

Types de diabte
Diabte de type 1 Rsulte dune destruction, trs souvent auto

immune des cellules bta du pancras. Linsuline
est indispensable pour la survie
Diabte de type 2 Caractris par une insulinorsistance et/ou un

dfaut de scrtion dinsuline, les deux tant
rgulirement prsents. Cest la forme de diabte
la plus frquente.
Autres types spcifiques de diabte Ils sont peu frquents et comprennent les
affections gntiques, les infections, les
affections du pancras exocrine, les
endocrinopathies et les causes mdicamenteuses.
Diabte gestationnel Apparu ou reconnu pour la premire fois en

grossesse.
La Figure 1 montre les types de diabte et les stades de perturbations hyperglycmiques
Normoglycmie Hyperglycmie
Stade
Diabte sucr
Rgulation du Intolrance au glucose
glucose normale Ou Non Insulino Insulino Rqurant Insulino rqurant
Types
Hyperglycmie jeun rqurant pour le contrle pour survivre
Type 1*
Type 2
Autres types spcifiques **
Diabte gestationnel**
* Ces patients peuvent souvent retourner un tat de normoglycmie sans besoin de

traitement permanent, cest la phase dite de lune de miel.
** Dans un nombre infime de cas linstar des diabtiques de type 1 rvls pendant la
grossesse ou de lintoxication au vacor, linsuline peut savrer indispensable pour la
survie.
10
7. PRESENTATION CLINIQUE DU DIABETE
Diabte de type 1
P R E S E N TAT I O N C L I N I Q U E D U D I A B E T E
Les patients se prsentent habituellement dans le jeune ge (trs souvent leur premire
dcennie ou la vingtaine, mais la rvlation tardive est aussi possible) avec une installation
rapide de symptmes graves et en particulier lamaigrissement, la soif et la polyurie. La
glycmie est assez leve et les corps ctoniques sont prsents dans les urines. Si le
traitement est retard, lacidoctose se dveloppe et le dcs peut survenir. La rponse
linsulinothrapie est dramatique et gratifiante. Toutefois, la classification errone des
patients comme type 1 est assez frquente, tant donn qutre sous insulinothrapie
nest pas synonyme de dpendance de ce traitement pour survivre.
Diabte de type 2
La plupart des patients se prsentent avec les symptmes classiques du diabte dont la
polyurie, la polydipsie et la polyphagie. En plus, certains patients peuvent prsenter un
sepsis et/ou un coma diabtique (tats hyperosmolaires non-ctosiques). Un nombre peu
consistant reste asymptomatique et est dcouvert loccasion des dpistages. La patient
habituellement ne consulte pas tt cause de lvolution insidieuse de la maladie et peut
ainsi se prsenter pour la premire fois avec les signes des complications du diabte comme
les troubles visuels lis la rtinopathie, la douleur et/ou les fourmillements des pieds lis
la neuropathie, les ulcres des pieds et lAVC. Certains patients de type 2 gs se
prsentent avec un coma hyperosmolaire non ctosique, avec son taux de dcs trop lev.
Diabte gestationnel
Le diabte gestationnel est comme son nom lindique un diabte qui survient au cours de la
grossesse. Habituellement ltat mtabolique et clinique rentre dans lordre aprs
laccouchement, mais le risque de diabte de type 2 dans lavenir est trop lev (OMS,
1999). Ainsi, le diabte gestationnel doit bien tre diffrenci dun diabte prexistant chez
une femme qui devient enceinte. Limportance majeure du diabte gestationnel tient son
association un mauvais pronostic de la grossesse, surtout sil est mconnu et non trait.
Les complications graves comprennent : la macrosomie ftale, lclampsie, le retard de
croissance intra-utrine, laccouchement difficile, lhypoglycmie et la dtresse respiratoire
nonatales.
11
8. PREVENTION DU DIABETE
Au regard de laugmentation significative de la prvalence du diabte en Afrique, de sa
morbidit bien tablie, des dcs prcoces et des charges de sant en augmentation, la
prvention est dune importance capitale. Les facteurs de risque du diabte sont :
MODIFIABLES NON-MODIFIABLES
Obsit: gnral Age (>45ans)

centrale
Inactivit physique Histoire de diabte chez un proche
PREVENTION DU DIABETE
de premier degr
Intolrance au glucose / Hyperglycmie jeun Antcdents de diabte
gestationnel
Ethnicit
Dyslipidmie hypertension
Les preuves rapportes par les tudes grande chelle menes en Chine, en Finlande et aux
Etats-Unis ont montr que lclosion du diabte peut tre retarde par ladoption dun mode
de vie active chez les personnes ayant un fort potentiel de faire le diabte. Il nest pas encore
clair au stade actuel si de telles interventions peuvent prvenir totalement la survenue du
diabte, ou en particulier ses complications cardiovasculaires.
Les lments non exhaustifs de modification du mode de vie et leurs objectifs doivent
comporter:
Perte de poids de 5% - 10%.
Rduction de la consommation des graisses < 30% des apports caloriques.
Rduction de lapport des graisses satures < 10% des apports caloriques.
Augmentation de lapport des fibres > 15 g/1000 kcal (les mets traditionnels
africains sont riches en fibres).
Augmentation du niveau dactivit physique. Cette activit physique (comme la

marche a pas vif) doit durer au moins 30 minutes et tre pratique au moins trois fois
par semaine.
Evaluation rigoureuse de tout adulte sdentaire la recherch de toutes tat sous

jacent pouvant compromettre la dure et lintensit de leffort physique, et qui peut
faire lobjet dune prescription structure.
Rduction des consommations excessives dalcool moins dune consommation

quotidienne indpendamment du type dalcool
Arrt du tabagisme
12
9. SYNDROME METABOLIQUE ET OBESITE
a) SYNDROME METABOLIQUE
S Y N D R O M E M E TA B O L I Q U E E T O B E S I T E
Prambule
Le diabte de type 2 est trs souvent associ lhypertension artrielle, lobsit et aux
dyslipidmies. Ces lments caractrisent le syndrome mtabolique (ou syndrome X), un
facteur de risque identifi des maladies cardiaques, des AVC et des artriopathies
priphriques.
Le dveloppement du syndrome mtabolique est fortement li la rsistance tissulaire

laction de linsuline, rsultant dune prdisposition gntique ou des facteurs acquis
comme lobsit et linactivit physique.
Les principales composantes du syndrome mtabolique sont:
1. Lobsit gnralise et/ou centrale

2. La tolrance abaisse au glucose ou le diabte de type 2
3. Lhypertension artrielle
4. Les dyslipidmies
Les autres lments du syndrome mtabolique sont:
1. Lovarite polykystique
2. Lacanthosis nigricans
3. Lathrosclrose
4. Lhypofibrinolyse
5. Lhyperuricmie
6. Les tats pro-inflammatoires (taux de CRP ultrasensible levs)
7. La microalbuminurie
La prsence dau moins trois composantes essentielles dfinie le syndrome mtabolique ou

dinsulinorsistance. Une valuation approfondie de la rsistance linsuline nest pas
requise pour poser le diagnostic.
PRISE EN CHARGE DU SYNDROME METABOLIQUE
Le traitement du syndrome mtabolique passe par la prise en charge des diffrentes

composantes et des perturbations physiopathologiques du syndrome: linsulinorsistance.
La sensibilit linsuline peut tre amliore par les mesures mdicamenteuses et non
mdicamenteuses.
b) OBESITE
Prambule
Plus de 70% de diabtiques de type 2 ont un surpoids ou sont obses. Avoir un

surpoids ou tre obse augmente significativement le risque de morbidit et de
mortalit lies au diabte de type 2 et les affections lies. Une perte de poids amliore
le pronostic. Lobsit est une composante principale du syndrome mtabolique.
13
Les paramtres dvaluation de lobsit sont:
1. Evaluation de ladiposit globale, lindice de masse corporelle (IMC).
S Y N D R O M E M E TA B O L I Q U E E T O B E S I T E
2. Apprciation de la disposition centrale de la masse grasse par la mesure de la
circonfrence abdominale.
LIMC qui reprsente ladiposit totale est obtenue partir du poids du patient en
kilogramme (Kg) et de sa taille en mtre (m) grce la formule suivante:
IMC = Poids (kg)/Taille (m)2
Les cliniciens appliquent couramment cette classification de lIMC:
Classification de lIMC (kg/m2)
Sous poids <19.0

Poids normal 19 - 24.9
Surpoids 25 - 29.9
Obsit (Classe1) 30 - 34.9
Obsit (Classe 2) 35 - 39.9
Obsit extrme (Classe 3) > 40
Le profil de distribution du tissu adipeux dans lorganisme (distribution prdominance

priphrique ou centrale) est apprci par le ratio tour de taille sur tour de hanches
(RTH)
RTH= Tour de taille (cm)

Tour de hanches (cm)
Le tour de taille doit tre mesur mi-distance entre le rebord costal infrieur et la crte
iliaque, alors que le tour de hanches reprsente la plus grande circonfrence mesure au
niveau du bassin.
Il est maintenant que admis que le tour de taille est meilleur indicateur que le RTH de
ladiposit centrale ou adiposit de la partie suprieure du corps, les seuils tant de 102 cm
et 88 cm respectivement chez lhomme et la femme (population caucasienne).
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE:

1. Evaluer les apports nutritionnels, le niveau dactivit physique, lIMC, le tour de taille
la visite initiale et surveiller rgulirement. Le statut socio-conomique peut influencer
la disposition adhrer aux conseils dittiques.
2. Efficacit des mesures de perte de poids.
3. Intgrer le contrle du poids dans le paquet global de prise en charge du diabte et des
affections lies si lIMC > 25 et/ou le tour de taille > 102 cm et 88 cm respectivement
chez lhomme et la femme
4. La perte de poids est difficile obtenir et consolider.
5. Eduquer aussi bien les patients diabtiques que leurs familles.
6. Fixer des objectifs ralistes.
7. Utiliser une approche multidisciplinaire pour contrler le poids
8. Les changements des comportements alimentaires et laugmentation du niveau
dactivit physique sont les meilleurs moyens peu coteux pour perdre le poids.
9. Tenir une fiche des objectifs, des instructions et progrs accomplis au niveau du poids.
14
10. PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 ET DES
PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 ET DES AFFECTIONS LIEES
AFFECTIONS LIEES
a) OBJECTIFS:
Amliorer la qualit de vie et la productivit des personnes diabtiques travers:
Diagnostic prcoce.
Prvention et/ou rduction de la morbidit court et long terme.
Prvention des dcs prcoces.
Promotion des pratiques dauto-prise en charge et limplication des personnes

diabtiques.
Rduction du fardeau personnel, familial et social du diabte.
La mise en place fructueuse dune quipe de prise en charge et des facilits pour appuyer
ces objectifs est indispensable leur ralisation. Ceci intgre la formation du personnel de
sant et lducation des diabtiques..
b) ELEMENTS ESSENTIELS DU TRAITEMENT:
1. Traitement de lhyperglycmie
a. Non pharmacologique
i. Education
ii. Rgime alimentaire
iii. Activit physique
b. Pharmacologique
i. Hypoglycmiants oraux (Anti-diabtiques oraux)
ii. Insuline
Associations mdicamenteuses
2. Traitement de lhypertension et des dyslipidmies

a. Non pharmacologique
i. Education
ii. Rgime alimentaire
iii. Activit physique
b. Pharmacologique
3. Prvention et traitement des complications microvasculaires.
4. Prvention et traitement des complications macrovasculaires.
15
c) LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES OPTIMUM POUR LA GLYCEMIE,

LES LIPIDES ET LA TENSION ARTERIELLE
Index biochimique Optimum
Glycmie capillaires sur sang total (au doigt)

A jeun (mmol/L) 4-6
2-heures post-prandiale (mmol/L) 4-8
Hmoglobine glycque (HbA1c) (%) <7

2
Poids IMC (kg/m ) <25
Tension artrielle (mmHg)
Systolique <130
Diastolique <80
Si protinurie persistante a la bandelette

Systolique <125
Diastolique <75
Lipides (mmol/L)
Cholestrol total <5.2

Cholestrol LDL 2.6
Cholestrol HDL >1.1
Triglycrides <1.7
d) METHODES DE SURVEILLANCE DU CONTROLE GLYCEMIQUE
Prambule
Les mthodes cliniques et de laboratoire sont utilises pour surveiller et valuer si les
objectifs glycmiques fixs sont raliss. Ces techniques de surveillance et leur frquence
dutilisation peuvent ncessiter une adaptation aux conditions et ressources locales. Le
dosage de lHbA1c est le test standard, mais il nest pas actuellement disponible dans la
plupart des formations sanitaires primaires et secondaires en Afrique. Une association de la
glycmie jeun et la glycmie plasmatique post-prandiale, idalement doses au
laboratoire est une bonne alternative. La glycosurie est un mauvais moyen de surveillance
glycmique, mais elle peut tre le seul moyen disponible dans certaines cliniques. Dans ce
cas, le test doit tre fait sur un chantillon durine de la seconde miction de la journe.
Lorsque faisable, lauto-surveilance glycmique doit tre encourage. Les rsultats de
lauto surveillance sanguine ou urinaire doivent tre consigns dans un carnet de
surveillance. Le protocole clinique doit tre dfini, en dautres termes les paramtres
surveiller la visite initiale, au cours du suivi rgulier et lors de lvaluation annuelle.
e) EDUCATION SUR LE DIABETE
Prambule
Lducation sur le diabte consiste enseigner aux personnes diabtiques les

connaissances et aptitudes qui vont les rendre capable dassurer lautogestion de la prise en
charge de leur diabte et des affections lies. Cest lune des pierres angulaires de la prise
en charge, aux cots du rgime alimentaire, de lactivit physique et du traitement
mdicamenteux, et elle est capitale pour amliorer les rsultats.
16
Principes Gnraux
1. Les programmes dducation sur le diabte qui sont applicables localement,

simples et efficaces doivent tre disponibles.
2. Tous les membres de lquipe de prise en charge du diabte doivent tre former
lducation, et tre informs des mythes locaux autour du diabte.
3. Les programmes doivent impliquer les personnes diabtiques et leurs familles.
4. lefficacit du programme doit tre value et les ajustements pertinents
effectus.
Limplication des diabtiques comprend entre autre leur acquisition:
dune connaissance large du diabte et de ses complications et
des meilleures attitudes et ressources pour assurer lautogestion.
Les diabtiques et leurs familles doivent savoir:
que le diabte est grave, mais peut tre contrl
que ses complications ne sont pas invitables elles peuvent tre prvenues
que les pierres angulaires du traitement comprennent: lducation, quels aliments
consomms, comment pratiquer les exercices physiques et les prcautions, quand
et comment prendre ses mdicaments
leurs objectifs de contrle mtabolique et tensionnel
comment surveiller leurs pieds et prvenir les ulcres et amputations
comment viter les complications chroniques
que les bilans mdicaux rguliers sont essentiels
quand solliciter lassistance mdicale, ex: comment apprhender les symptmes
des urgences hypo et hyperglycmiques, ainsi que les signes des complications
chroniques, que le bon contrle glycmique est requis avant et pendant la
grossesse, et comment faire des choix judicieux de leurs recours la mdecine
traditionnelle.
f) PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DU DIABETE DE TYPE 2
Prambule
La modification du rgime alimentaire est lune des pierres angulaires de la prise en charge
du diabte, et se fonde sur le principe de lalimentation saine dans le contexte des influences
sociales, culturelles et psychologiques des choix alimentaires. La modification du rgime
alimentaire et lactivit physique doivent constituer les premires tapes de la prise en
charge des diabtiques de type 2 nouvellement diagnostiqus, et doivent tres maintenue
tout au long du suivi.
Principes de prise en charge dittique du diabte de type 2
Tous les membres de lquipe de prise en charge doivent avoir des connaissances
sur la nutrition et tre capable de prodiguer des conseils dittiques aux sujets
diabtiques.
Le conseil dittique est mieux assur par un ditticien ou un nutritionniste

intress par le diabte.
17
Pour aboutir une perte de poids idale, le rgime alimentaire appropri doit tre

prescrit avec un plan dexercice physique.
Les restrictions caloriques doivent tre modres et assurer une alimentation

quilibre.
Trois repas au moins doivent tre consomms par jour et le grignotage vit.
Le rgime doit tre personnifi, bas sur le mode dalimentation traditionnel, tre
palatable et abordable.
Les graisses animales, le sel et les aliments dits diabtiques doivent tre vits.
On doit viter le sucre raffin dans les boissons et aliments.
Le programme alimentaire doit comporter beaucoup dhydrates de carbone

complexes (amidons, fculents) et de fibres, les lgumes et certains fruits doivent
tre conseills.
Des instructions dittiques crites simples et dtailles doivent tre fournies.
Les quantits daliments doivent tre mesures en volumes au moyen des

ustensiles de la maison comme les tasses, ou tre compts comme le nombre de
fruits, de tranches digname ou de pain.
Lalcool doit tre vit.
Les dulcorants ne sont pas indispensables, mais peuvent tre utiliss sans
craintes.
De plus en plus, les mets et boissons pour diabtiques deviennent disponibles,

mais ils peuvent tre coteux et ne sont pas indispensables.
g) ACTIVITE ET EXERCICE PHYSIQUE
Prambule
Lactivit physique est lun des lments essentiels dans la prvention et la prise en charge
du diabte de type 2. lactivit physique rgulire amliore le contrle mtabolique,
augmente la sensibilit linsuline, amliore la sant cardiovasculaire et aide la perte du
poids et sa consolidation autant quelle procure une sensation de bien-tre.
Il existe deux types dactivit physique: (a) exercice dendurance ou arobic (ex. la marche
ou la course) et (b) lexercice de rsistance ou anarobique (ex. soulever des charges). Tous
les deux types dactivits peuvent tre prescrits aux diabtiques de type 2, mais la forme
arobic est habituellement prfre.
Dans la majeure partie de lAfrique, une prescription formelle dactivit physique dans les
gymnases ou qui requiert un quipement particulier est une garantie de la non-compliance.
En raison de cela, les patients doivent tre encourags intgrer lactivit physique dans
leur vie quotidienne. Le programme doit imposer le minimum possible, si besoin,
dinvestissement financier pour lacquisition de nouveaux matriels et quipements.
Principes gnraux et recommandations pour lactivit physique au cours du

diabte de type 2
Une valuation physique minutieuse cardiovasculaire, rnale et de ltat des pieds
18
(y compris neurologique) doit tre entreprise avant de dbuter un programme
dexercice physique.
La prsence des complications chronique peut dconseiller certaines formes

dexercices
Les programmes dactivit physique prescrits doivent tre adapts lage du

patient, son statut socio-conomique, sa condition physique, son mode de vie et le
niveau de contrle glycmique.
Autant lexercice amliore gnralement le contrle mtabolique, il peut aussi

prcipiter les complications aigus comme lhypo et lhyperglycmie.
Lactivit physique doit tre rgulire (~3jours/semaine) et durer au moins 20-30

minutes par sance. Elle doit tre au moins du type activit modre.
Les activits comme la marche, gravir les escalier (au lieu de prendre lascenseur)
doivent tre conseilles.
Pour les diabtiques sdentaires, une introduction graduelle en utilisant les

activits de faible intensit comme la marche est indispensable.
Eviter les exercices vigoureux si la glycmie est >250 mg/dl (14 mmol/l), si le
patient a une ctonurie ou une glycmie infrieure 80 mg/dl (4,5 mmol/l).
Pour viter lhypoglycmie lie leffort physique, les doses de scrtagogues

dinsuline ou dinsuline peuvent tre rduites avant et/ou du sucre consomm aux
alentours de la priode deffort.
La glycmie doit tre surveille (au moyen des bandelettes et lecteurs de

glycmie) avant et aprs une activit physique intense programme en raison des
risques dhypoglycmie tardive.
Il faut toujours tre convenablement chauss.
h) HYPOGLYCEMIANTS ORAUX/ ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO)
Prambule
Le traitement mdicamenteux oral est indiqu lorsque les objectifs glycmiques ne sont pas
obtenus en associant le rgime alimentaire et les exercices/activits physiques. Dans
certains cas, le traitement oral ou linsulinothrapie peut tre indiqu ds la prsentation
initiale du diabte, lorsque la glycmie suprieure 11 mmol/l pour la glycmie jeun et 15
mmol/l pour la glycmie occasionnelle. Dans la majeure partie de lAfrique, le refus ou la non
prescription des ADO trs tt peut faire perdre confiance aux patients et favoriser le recours
aux traitements parallles. Les ADO peuvent tre utiliss en monothrapie ou dans le cadre
dassociations cibles sur les diffrents aspects de la pathogense de lhyperglycmie au
cours du diabte de type 2, savoir augmenter la production et la scrtion dinsuline,
rduire linsulinorsistance et/ou rduire la production hpatique de glucose.
Les tableaux en annexe rsument les caractristiques des ADO couramment utiliss pour le
contrle glycmique dans le traitement du diabte. La liste bien que non exhaustive
comprend les molcules les plus frquemment utilises largement en Afrique.
19
Commentaires sur les hypoglycmiants oraux

Dans la plupart des pays de la rgion, lutilisation des gnriques dont lefficacit est
prouve doit tre encourage la place des mdicaments de marque habituellement
plus coteux.
Le choix de lADO doit dpendre du profil du patient, son mode de vie, le niveau de
contrle glycmique, laccs aux mdicaments, le statut conomique et
lengagement mutuel entre le mdecin et le patient diabtique.
Les sufonylures et la metformine sont les mdicaments les plus rpandus. Leur
disponibilit serait suffisante pour les besoins de prise en charge dans plusieurs
cliniques du diabte.
La monothrapie avec nimporte quel mdicament doit tre le choix initial.
Lutilisation de lapproche par palier est recommande car la monothrapie nest
pas toujours suffisante en raison du cours volutif de laffection (voir lAlgorithme).
La metformine doit tre le traitement de premire intention en cas de surpoids
(IMC > 25 kg/m2). En cas de contre-indication les thiazolidinediones peuvent tre
utiliss, mais ils sont coteux..
Les sulfonylures daction longue doivent tre vites chez les sujets ges. Chez
ces patients, il faut utiliser les sulfonylures dure daction courte comme le
tolbutamide, le glicazide (ou les glinides ou glitazones qui sont trs coteux).
La metformine doit tre utilise avec prcaution chez les personnes ages (au del
de 75 ans) et est contre-indique chez les personnes ayant un taux de cratinine
lev, une affection hpatique et respiratoire grave, une cardiopathie ou une
affection vasculaire priphrique.
Lassociation mdicamenteuse avec des ADO ayant des proprits daction
diffrentes est indique en cas dchec de la monothrapie avec un des
mdicaments. Il ne faut jamais faire lassociation mdicamenteuse avec deux
produits de la mme classe.
Les scrtagogues daction rapide (glinides) et les inhibiteurs de lalpha
glucosidase rendent flexible la prise en charge glycmique, mais sont relativement
coteux
En cas dchec avec lassociation orale, linsuline doit tre ajoute au protocole de
traitement ou remplacer les ADO.
Lassociation avec trios mdicament peut tre utilise en cas dchec avec deux
mdicaments Toutefois, de tels protocoles sont assez coteux et difficiles grer. De tels
patients doivent tre rfrs un spcialiste. Lassociation mdicamenteuse aboutit trs
souvent laugmentation du nombre de comprims prendre et gnre de nouveaux
problmes de compliance. Les associations fixes rduisent la flexibilit dans le choix des
dosages prescrire.
i) INSULINOTHERAPIE AU COURS DU DIABETE DE TYPE 2
Linsulinothrapie est de plus en plus utilise soit en association au traitement oral, soit en
monothrapie dans la prise en charge des diabtiques de type 2, dans le but dassurer un
meilleurs contrle glycmique adapt chaque circonstance. Lorsque faisable, linstitution
de linsulinothrapie doit tre diffre.
20
Indications de linsulinothrapie au cours du diabte de type 2
Prsentation initiale avec les symptmes graves dhyperglycmie
Prsentation avec une urgence hyperglycmique
Priode pri opratoire, surtout des interventions Lourdes ou durgence
Autres affections mdicales ncessitant un contrle glycmique stricte
Insuffisance dorgane: rnale, hpatique, Cardiaque etc.
Grossesse
Diabte auto-immun latent de ladulte (LADA)
Contre indications des ADO
Echecs thrapeutiques avec les ADO
Dans certaines des situations ci-dessus cites, le traitement linsuline doit tre utilis
exclusivement.
Les protocoles et doses dinsuline varient dun patient lautre.
1. TREITEMENT DE SUPPLEMENTATION: Insuline NPH administre 22h00 une
Dose Journalire Totale calcule par : Kg x 0,2 UI dinsuline (patient de 70 kg = 14
UI dinsuline). Les ADO doivent tre maintenus (Moiti de la dose maximale de
sulfonylure et 2g/jour pour la metformine) et la glycmie surveille (quand cest
possible).
2. TRAITEMENT DE SUBSTITUTION: Les ADO sont arrtes (sauf chez les patients
obses chez qui la metformine doit tre maintenue) et une insuline mixte introduite
(2 injections par jour) la dose de 0,2 UI/kg de poids et repartie comme suit: 2/3 le
matin et 1/3 le soir; 30 minutes avant les repas du matin et du soir.
Si les besoins dinsuline excdent 30 units par jour, il faut considrer le transfert du patient.
Profil daction des diffrentes prparations dinsuline
Prparation dinsuline Dlais daction Pic daction Dure Injections par jour
(h.) Daction(h.)
Analogues daction 10 - 20 min. 1-2 35 Juste avant le repas

rapide
Soluble 30 - 60 min. 2-4 68 30 min. avant les

repas
Intermdiaire 1 - 2 h. 5-7 13 - 18 Une ou deux

(NPH)
Lente 1 - 3 h. 4-8 13 - 20 Une ou deux
Mlange Biphasique 30 min. 2-8 Jusqu 24 h. Une ou deux

30/70
A linstitution du traitement linsuline, les conseils appropris doivent tre donns sur
lhypoglycmie, les affections intercurrentes, lactivit physique, lauto-surveilance
glycmique et le rgime alimentaire.
21
ETAPE 1: Algorithme de Prise en Charge du Diabte de Type 2
Modulation des
comportements: rgime Symptmes grave Rfrer un Hpital secondaire
Grossesse Oui ou tertiaire ou interner le
Activit physique, arrt Infections patient, envisager le traitement
du tabagisme et de Mauvais tat gnral linuline
lalcoolisme
Non
Recommander le changement
du mode de vie
Attendre trois mois Oui

Objectifs glycmiques atteints? Continuer surveiller
Non
ETAPE 2:
Monothrapie orale Il y a-t-il surpoids?
Sufonylure ou Oui
Metformine Non
Sulfonylure: Commencer Metformine: Commencer
faible dose; titrer les doses en faible dose, titrer les doses en
fonction des besoins, jusqu 3 fonction des besoins, jusqu
fois par mois 3 fois par mois
Attendre jusqu la dose max.
Oui
Non
Ajouter un ADO de classe

diffrente
ETAPE 3: A faible dose et augmenter en
Associations fonction des besoins jusqu la
dose maximale
mdicamenteuses
orales
Oui
Non
ETAPE 4: Continuer le traitement et
Traitement oral Ajouter au coucher une dose
PLUS dinsuline intermdiaire
Insuline Attendre trois mois Oui
Non
Protocole plusieurs injections

ETAPE 5: dinsuline par jour:
Rfrer le patient au niveau
Insulinothrapie dans un secondaire ou tertiaire
Conventionnelle ou intensive
Service secondaire ou
tertiaire
22
j) PRISE EN CHARGE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE AU COURS DU
DIABETE DE TYPE 2
Prambule
LHTA est frquemment associe au diabte de type 2 et est lun des lments
diagnostiques du syndrome mtabolique. Le traitement prcoce et efficace de
lhypertension chez le diabtique de type 2 aide prvenir les maladies cardiovasculaires,
rduire les taux de morbidit et de mortalit, et la progression des atteintes rnales et
rtiniennes.
Principes de prise en charge de lhypertension chez le diabtique
Mesurer la tension artrielle chez les diabtiques de type 2 par des techniques
standard chaque consultation (prendre la tension avec un tensiomtre mercure et le
brassard appropri, le patient tant assis).
Classer les sujets avec une tension suprieure ou gale 130/80 comme hypertendus.
En cas dhypertension, procder lvaluation clinique pour exclure une cause
secondaire. Si suspicion de cause secondaire, rfrer le patient pour des investigations
plus pousses.
Lvaluation doit comporter la dfinition du stade et lvaluation du risque. Rechercher
les autres lments du syndrome mtabolique et les complications tant du diabte que
de lhypertension artrielle.
Intgrer la prise en charge du diabte et de lhypertension, en commenant par
lducation, les changements des comportements (exercices physiques, rgime
alimentaire, perte de poids) et la dfinition des objectifs.
Le rgime alimentaire chez les diabtiques de type 2 hypertendus doit tre pauvre en
sel, riche en fruits, en lgumes et pauvre en produits laitiers.
Les modifications appropries doivent tre apportes au mode de vie ds le diagnostic.
Si elles sont insuffisantes, une monothrapie doit tre institue ; en cas dinefficacit
les association peuvent tre ncessaires pour obtenir un contrle optimal de la tension
artrielle.
Sil y a une altration de la fonction rnale (cratininmie > 133 mol/L)
Prendre en compte les problmes potentiels que posent certains antihypertenseurs:
o Les diurtiques doses leves inhibent la scrtion dinsuline.
o Les bta bloquants peuvent masquer les symptmes dhypoglycmie et exacerber
les angiopathies.
o Les diurtiques et les bta bloquants peuvent aggraver les dyslipidmies.
o La faiblesse sexuelle et lhypotension orthostatique peuvent tre prcipites ou
aggraves par les alpha bloquants et les antihypertenseurs centraux (ex.
Methyldopa).
o Les IEC peuvent induire une hyperkalimie, une insuffisance rnale, une toux
persistante et des taux de glycmie bas.
Personnaliser le traitement antihypertenseur. Les associations mdicamenteuses sont
trs souvent ncessaires pour obtenir un bon contrle de la tension.
Surveiller la cratininmie et la kalimie au moins une fois par an sinon plus en cas
daltration avre de la fonction rnale.
Voir en annexe le Tableau des diffrentes classes dantihypertenseurs.
23
ALGORTITHME DE TRAITEMENT DE LHY PERTENSION CHEZ LES PATIENTS

DIABETIQUES DE TYPE 2. TA EXPRIME EN mmHg
Hypertension Non
diagnostique Surveiller
BP >130/80
Oui
Oui
Protinurie ou autre Rfrer au spcialiste
lsion dorgane cible
Non
Education
Dans les cliniques tenues
Revoir lactivit physique
par les infirmiers, rfrer
et le rgime
tout nouveau hypertendu
Monothrapie: thiazidique
pour valuation et
ou IEC
traitement
Rvaluation 4-8 semaines
Oui
Continuer et
TA bonne ?
surveiller
Non
Polythrapie ou augmenter les

dose du mdicament en cours
si indiquer
Oui
Continuer et
TA bonne ?
surveiller
Non
Augmenter les doses
Oui
TA bonne ?
Non
Rfrer au niveau secondaire ou tertiaire
24
K) LIPIDES
Prambule
Le risque de coronaropathie et dautres macroangiopathies est 2 5 fois plus lev chez les
diabtiques par rapport aux non-diabtiques et augmente paralllement avec le degr de
dyslipidmie.
Evaluation
Evaluer le profil lipidique jeun, y compris le cholestrol total, les triglycrides et le
cholestrol HDL (Pour les valeurs cibles, voir page 15.)
A quelle frquence:
Annuelle si normal.,
Tous les 3 6 mois si anormal ou traitement en cours.
Que faire si les rsultats sont anormaux:
Comme traitement initial, utiliser les interventions non pharmacologiques:
Amliorer le contrle glycmique
Rduire la consommation des graisses satures
Conseiller les exercices physiques modrs rguliers
Perdre du poids si ncessaire
Rduire la consommation dalcool si taux de triglycride lev
Envisager le transfert chez le ditticien.
Dconseiller le tabagisme
Si les interventions ci-dessus sont infructueuses aprs 6 mois, rfrer pour traitement
mdicamenteux:
Statines pour les taux levs de LDLC
Fibrates pour les taux levs de triglycrides
Acide nicotinique ou fibrates pour les taux bas de HDLC.
l) DIABETE ET AUTRES MALADIES CARDIOVASCULAIRES
Prambule
Les diabtiques sont 2 4 fois plus risque de faire des maladies cardiovasculaires que les
non-diabtiques. Deux processus majeurs sont responsables des maladies
cardiovasculaires : lathrosclrose et lhypertension.
Le spectre clinique des maladies cardiovasculaire comprend:
Les coronaropathies:
Angine (qui peut voluer bas bruit).
Syndromes coronariens aigus.
Insuffisance cardiaque congestive.
Mort subite.
Les accidents vasculaires crbraux:
AVC.
Accidents ischmiques transitoires.
Dmences.
25
Affections vasculaires priphriques:

Claudication intermittente.
Ulcres des pieds.
Gangrnes.
Evaluation:
Evaluation annuelle la recherche des facteurs de risque cardiovasculaires.
Il faut rfrer au niveau secondaire ou tertiaire tous les patients ayant un des syndromes
cliniques ci-dessus.
Evaluation chez ceux se prsentant avec les symptmes classiques et atypiques mais
suggestifs dangine, les caractristiques de linsuffisance cardiaque congestive, une
dyspne inexplique, une cardiomgalie, les arythmies, un accident ischmique transitoire
ou une claudication intermittente des membres infrieurs.
Lvaluation de la coronaropathie doit comporter lECG, la radiographie du thorax (chez les
patients avec dyspne), et si indique un chocardiogramme, le test deffort et la
coronarographie..
Lvaluation pour une affection vasculaire crbrale doit comporter une chographie
Doppler et langiographie carotidienne
Lvaluation pour une angiopathie priphrique doit comporter le doppler et langiographie
des membres infrieurs.
Prise en charge:
Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire sous-jacents.
Changement des mode de vie.
Initier le traitement laspirine.
Envisager lutilisation des bta-bloquants, des IEC, les ARAII et le contrle glycmique
stricte dans le post-infarctus du myocarde.
Coronarographie, angioplastie ou pontage coronarien lorsque indiques.
M) RECOMMENDATIONS POUR LUTILISATION DE LASPIRINE
Lutilisation de laspirine chez les diabtiques de type 2 rduit les vnements vasculaires, et
est indique dans les situations suivantes: prvention secondaire dans les coronaropathies
et les affections crbrovasculaires.
1. Prvention primaire chez les diabtiques de Type 2 gs de plus de 40 ans, ayant:
Une histoire familiale de cardiopathie ischmique
Tabagisme Hypertension artrielle
Obsit
Protinurie
Dyslipidmie.
Toutefois, il existe des contre-indications son utilisation, notamment la prsence dune
histoire dulcre peptique, dune dyspepsie, de douleur pigastrique ou de saignement.
Laspirine ne doit pas tre utilise en cas dHTA (maligne) non contrle
LAVC hmorragique doit tre exclue avant linstitution du traitement laspirine chez un
patient en phase aigu dAVC.
La dose journalire recommande est de 75 162 mg daspirine dans sa forme soluble.
26
PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS CHRONIQUES MICROVASCULAIRES (REINS, YEUX, NERFS)
11. PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS

CHRONIQUES MICROVASCULAIRES (REINS, YEUX,
NERFS)
Les complications microvasculaires peuvent tre prsentes au moment du diagnostic du
diabte cause du fait que ce diagnostic est habituellement tardif. Le traitement optimal du
diabte et de lhypertension peut prvenir ces complications ou ralentir leur progression. Le
dpistage des complications et les interventions appropries rduisent le risque des issues
comme la ccit et les amputations. La prvention et la prise en charge approprie des
complications microvasculaires est un dfi norme pour tous les pays Africains, puisque les
mthodes diagnostiques pour leur dpistage prcoce ne font pas partie de la pratique
clinique courante ou alors sont tout simplement absentes.
a) NEPHROPATHIE (COMPLICATIONS RENALES)
Prambule:
Le diabte est progressivement une des causes majeures dinsuffisance rnale. La
majorit de patients en insuffisance rnale chronique en Afrique meurent des
complications urmiques et de lindisponibilit des facilits de traitement substitutif.
La microalbuminurie persistante est un marqueur de dveloppement de la nphropathie
patente chez les diabtiques, aussi bien quelle constitue un marqueur de risque
cardiovasculaire lev.
Les patients qui progressent de la microalbuminurie vers la macroalbuminurie
(>300mg/24h) sont risque de progression vers linsuffisance rnale terminale en
quelques annes.
LIntervention au stade de microalbuminurie peut ralentir la progression vers
linsuffisance rnale terminale.
Au cours des annes prcdentes, plusieurs interventions ont prouv leur efficacit
dans la rduction du risque et le ralentissement de la progression de latteinte rnale.
Dpistage et surveillance
Rechercher la protinurie une fois par an au moyen des bandelettes urinaires.
Mesurer lexcrtion urinaire de microalbumine chaque anne (si non protinurique) par:
Mthodes semi quantitatives (Bandelette ractives Micral II, Bandelette Clinitek 50)
ou ratio microalbumine:cratinine.
Si la microalbuminurie est prsente, il faut exclure une infection en recherchant les
nitrites et leucocytes dans les urines avec la bandelette ou lexamen microscopique et
la culture des urines. Il faut traiter toute ventuelle infection et rvaluer une autre
occasion. Si linfection nest plus prsente, alors re-tester la microalbuminurie et
confirmer sa prsence au cours des consultations suivantes. En cas de protinurie
(trace ou plus), et en labsence dinfection, confirmer la prochaine visite ; si elle est
positive il faut rfrer le patient.
Doser la cratininmie chaque anne, rfrer le patient si elle est leve.
Recommandations gnrales
Renforcer la prise en charge des facteurs de risqu modifiables.
Prohiber le tabagisme.
La metformine ne doit plus tre utilise une fois que la cratininmie dpasse 160
mol/l (1,8 mg/dl).
Traiter de faon agressive les infections urinaires.
Eviter les mdicaments nphrotoxiques.
27
Traitement
Traiter agressivement lHTA avec pour objectif tensionnel 125/75 mmHg.
Utiliser les IEC ou les ARAII comme traitement de premire ligne quand cest faisable. Ces
mdicaments ne doivent pas tre utiliss au cours de la grossesse.
Associer si besoin les diurtiques. Si les objectifs tensionnels ne sont pas atteints, rfrer le
patient.
Rduire la consommation du sel.
Restreindre les apports protiques
b) COMPLICATIONS DES YEUX
Prambule
La rtinopathie est lune des causes majeurs de ccit. Les facteurs de risque de la
rtinopathie comprennent : le mauvais contrle glycmique, la nphropathie, lhypertension
et la grossesse, aussi bien que la longue dure du diabte. La nphropathie diabtique peut
tre prvenue et sa progression ralentie par un meilleur contrle de la glycmie et de la
pression artrielle. Le dpistage de la rtinopathie et la photo coagulation au laser peut
prvenir la perte de la vue.
Recommandations
Lexamen dtaill des yeux (de prfrence aprs dilatation de la pupille)
comprenant lacuit visuelle et la fondoscopie doit tre entrepris a la consultation
initiale.
Les examens doivent tre repris chaque anne et beaucoup plus souvent en cas de
progression de la rtinopathie.
Un examen dtaill des yeux est ncessaire chez la femme qui envisage une
grossesse et au cours du premier trimestre de la grossesse. Un suivi rapproch est
ncessaire pendant la grossesse et lanne qui suit. (ceci ne sapplique pas aux
femmes avec un diabte gestationnel).
En cas de rtinopathie, intensifier le contrle de la tension artrielle, de la
glycmie, des lipides et prohiber le tabagisme.
Accorder une attention particulire aux aspects psychosociaux de la perte de la
vue lorsquelle survient.
Rfrer au niveau secondaire et/ou tertiaire en cas de:
o Une altration inexplique de lacuit visuelle.
o Prsence de la cataracte.
o Rtinopathie prprolifrante, prolifrante ou exsudative.
c) NEUROPATHIES DIABETIQUES
Prambule
Les neuropathies sont des complications frquentes du diabte. Elles jouent un rle
important dans la morbidit et la mortalit accrues dont souffrent les diabtiques. Une fois
installes, elles rgressent difficilement, mais un bon contrle glycmique peut rduire les
symptmes et ralentir la progression.
Il existe trois grandes catgories:
Neuropathie priphrique.
Neuropathie autonome.
Neuropathie mode dinstallation aigu.
28
Evaluation clinique:
Anamnse dtaille fourmillement, picotement, douleur.
Examen des pieds.
Test de la sensibilit au moyen du monofilament 10 g, du diapason de128 Hz ou du coton.
Tension artrielle et pouls couch/debout (hypotension orthostatique).
Mesures gnrales:
Amliorer lquilibre glycmique.
Exclure ou traiter les autres facteurs contributifs:
Abus dalcool.
Dficit en Vitamine B12.
Insuffisance rnale chronique.
Carence nutritionnelles.
Traitement
Le traitement symptomatique de la neuropathie priphrique symptomatique est
extrmement difficile.
Une fois le diagnostic fait, rfrer le patient au niveau secondaire ou tertiaire.
Quelque uns des mdicaments utiliss dans le traitement symptomatique de la
neuropathie priphrique sont:
o Douleur type de brlure: Antidpresseurs tricyclique (imipramine,
amitryptyline), capsaicine.
o Douleur lancinante: anticonvulsivants (Carbamezapine, phnytone ou
valproate), antidpresseurs tricyclique, capsaicine.
o Gastroparsie: Mtoclopropide et domperidone valent la peine dtre
essays.
d) PROBLEMES DES PIEDS
Prambule
Les diabtiques ont un risque lev dulcre du pied et damputation qui sont des
causes majeures de morbidit et dinvalidits.
Aussi bien les ulcres que les amputations peuvent tre prvenues par lducation,
la dtection prcoce et la prise en charge temps .
Les facteurs de prdisposition des ulcres et des amputations les plus frquentes
sont:
Neuropathie priphrique avec perte de la sensibilit.
Mauvaise hygine des pieds
Affections vasculaires priphriques.
Dformation et troubles de la biomcanique.
Chaussures non appropries ou leur absence .
PIERRES ANGULAIRES DE LA PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES DES PIEDS:
Inspection et examen rgulier des pieds risque.
Identifier les pieds risque.
Education des professionnels de sant, des diabtiques et leurs familles.
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Chaussures appropries.
Traitement prcoce des problmes avec ou sans ulcres.
COMMENT REDUIRE LES ULCERES ET AMPUTATIONS DES PIEDS
Optimiser le contrle glycmique, tensionnel et des dyslipidmies.
Assister la patient dans larrt du tabagisme.
Faire un examen minutieux des pieds la visite initiale et une fois par an.
Les patients ayant des facteurs de risque avrs doivent tre examins
tous les 6 mois..
Labsence de symptme ne signifie pas que les pieds sont en bonne sant, puisque
le patient peut avoir une neuropathie ou une affection vasculaire priphrique,
voire mme lulcre sans manifester aucune plainte.
Les pieds doivent tre examins le patient en position couche, puis debout..
Les chaussures et chaussettes doivent tre aussi inspects.
EXAMEN COMPLET INITIAL ET ANNUEL
ANAMNESE:
Rechercher: les symptmes de neuropathie (fourmillement, picotement ou douleur) et
dangiopathie priphriques (douleur au mollet, lexercice ou au repos).
Antcdents des problmes de pied comme lulcre ou lamputation Entretien actuel des
pieds y compris la marche pieds nus, les chaussures et connaissances.
EXAMEN DE LA PEAU: Inspection la recherche des ulcres, des durillons, des
craquelures, de la scheresse de la peau, la fragilit, la macration entre les orteils et les
problmes des ongles.
VASCULAIRE: Couleur de la peau, pouls pdieux et mallolaire.
NEUROPATHIE: Tester la sensation de protection laide du monofilament 10 g.
OS/ARTICULATIONS: Dformations, ex orteils crochus, orteil en marteau.
CHAUSSURES: Vrifier les chaussures et chaussettes tant lintrieur qu lextrieur.
Comment faire lexamen avec le monofilament 10 g (5.07 Semmes-Weinstein)
Il doit tre pratiquer dans un cadre calme et relaxe.
Dans un premier temps, appliquer le monofilament sur la
main du patient (le coude ou le front) pour quil apprcie
quoi a ressemble.
Le patient ne doit tre conscient ni du moment ou du lieu
dapplication du monofilament. Appliquer
perpendiculairement le monofilament sur le surface de la
peau avec une pression suffisante pour faire courber ou
boucler le monofilament. Utiliser les trois sites indiqus ici.
La dure totale de la procdure savoir le contact cutan, le
retrait du filament doit durer environ 2 secondes.
Appliquer le filament le long de leur primtre et non sur le site de lulcre, du durillon, de la
cicatrice ou du tissues ncrotique. Ne permettez pas au filament de glisser sur la peau et ne
faites pas des applications rptes au mme endroit.
30
Appuyez le filament sur la peau et demandez au patient SI il/elle peroit la pression

exerce (oui/non) et ensuite OU est-ce quil/elle peroit la pression applique (pied
droit/gauche).
Reprendre lapplication deux fois au mme endroit, mais permutez avec au moins une
application fictive au cours de laquelle le filament nest pas appliqu (sois au total trois
questions par site). La sensibilit de protection est prsente un site lorsque le patient
rpond correctement deux des trois applications. Elle est absente si deux rponses sur
trois sont incorrectes et le patient est de ce fait considr comme tant risque dulcre.
Encouragez le patient pendant lpreuve.
Lexamen doit permettre de classer les pieds de chacun en:

FAIBLE RISQUE ou HAUT RISQUE.
Voici un exemple facile dutilisation de fiche dvaluation des pieds pour les besoins de
lexamen clinique. Elle peut tre introduite dans le dossier mdical personnel.
Nom du Patient: Numro :
Anne de diagnostic du diabte:
Traitement du diabte: Rgime seul/ ADO/ Insuline/ ADO + Insuline
Le pied est risque si prsence dun des lments suivants un des 2 pieds
Dformation ou prominences osseuses Oui / Non
Peau non intacte (ulcre) Oui / Non
Neuropathie
- Monofilament indtectable (> 1/3 aucun point) Oui / Non
Durillon Oui / Non
Pouls du membre infrieur
- Tibial postrieur absent Oui / Non
- Pdieux dorsal absent Oui / Non
Autres
- Antcdents dulcre Oui / Non
- Amputation Oui / Non
Chaussures inappropries Oui / Non
(Cocher la case
indique)
Catgorie de Risque
Patient Faible risque
Aucun des cinq caractristiques du Haut risque ci-dessous
Patient Haut risque
Un ou plusieurs des lments suivants:
Perte de la sensibilit de protection, absence du pouls pdieux,
Dformation des pieds, Antcdents dulcre de pied,
Antcdents damputation
Rfrence (tout pied avec neuropathie, absence bilatrale de pouls
pdieux, ulcre prsente ou ancienne, gangrne ou amputation avant) Oui / Non
31
PRISE EN CHARGE
Pieds faible risque Education sur les soins de pieds.
Examen annuel des pieds.
Pied haut risque Education sur les soins des pieds.
Prescrire des chaussures appropries.
Dbridement des durillons.
Examen chaque consultation.
Rfrer au niveau secondaire ou tertiaire.
Ulcre actif du pied Ncessite une valuation et un traitement urgents. Rfrer pour:
Dbridement
Pose de pltre.
Antibiothrapie.
Evaluation vasculaire si indication.
e) DYSFONCTIONNEMENT ERECTILE
Prambule
Le dysfonctionnement rectile est une complication bien connue du diabte. Il existe peu
dinformation sur le dysfonctionnement sexuel chez la femme.
Chez les hommes, la prvalence du dysfonctionnement rectile augmente avec lge et a un
impact psychologique majeur.
Les causes de dysfonctionnement rectile les plus frquentes sont les facteurs
psychognes, les mdicaments et les causes vasculaires.
Evaluation
Evaluer annuellement les patients diabtiques sur la prsence du dysfonctionnement
rectile. Rfrer pour investigation vasculaire si ncessaire.
Traitement
Si le dysfonctionnement rectile est prsent, conseiller le patient et sa partenaire.
Revoir les mdicaments.
Rfrer pour le traitement spcifique
32
12 SITUATIONS PARTICULIERES
a) GROSSESSE
DIABETE GESTATIONEL
Prambule
Le diabte gestationnel (GDM) est tout tat dintolrance au glucose reconnu pour la
premire fois en grossesse
Il est associe un risque lev de mortalit et de morbidit prinatales si la prise en
charge nest pas appropries
Le diagnostic et linstitution rapide du traitement rduit les risques de mauvais
pronostic
SITUATIONS PARTICULIERES
Dpistage du GDM
Quand: Entre la 24me et la 28 semaine de gestation
Qui: Femmes risqu de diabte gestationnel:
2
IMC = 25 kg/m
Antcdent de GDM
Glycosurie
Antcdent de bb de gros poids de naissance (> 4000 g)
Mauvais pass obsttrical
Histoire familiale de diabte
Intolrance au glucose ou hyperglycmie jeun connue
Grande multipare.
Comment: Test de tolrance oral 75g de sucre- ralis le matin aprs 10 heures de jeun.
Les chantillons sanguin tant recueilli au temps 0 et 2h pour la glycmie.
Quel taux dfinit le GDM:
Critres diagnostiques du GDM de lOMS
o Glycmie plasmatique jeun > 7 mmol/L ET/OU
o Glycmie 2h. plasma glucose 7.8 mmol/L
PRISE EN CHARGE
Rfrez en car de confirmation su diagnostic car la prise en charge demande une approche
multidisciplinaire (obsttricien, diabtologue ou interniste, ducateur de diabtiques,
pdiatre/nonatalogiste).
Objectifs glycmiques pour la grossesse:
o glycmie: prprandiale 3.5 - 5.5 mmol/L
postprandiale 5 - 7.5 mmol/L
DIABETE ET COUNCELLING PRE-CONCEPTION CHEZ LES DIABETIQUES
Prambule
Les anomalies congnitales majeures sont les causes de mortalit et de morbidit chez
les enfants de mres diabtiques.
33
Le contrle optimal de la glycmie tant dans la priode prconception quentre le 1er et
me
le 3 trimestre de la grossesse a permis une rduction significative du taux de
malformations congnitales et de morbidit prinatale.
Comme la plupart de grossesses sont non planifies, il existe encore un fort taux
inacceptable de malformations congnitales chez ces enfants.
Prise en charge avant la grossesse
Vrifier si la grossesse est en projet
Education sur la ncessit de planifier les grossesses et le bon contrle
mtabolique pendant la grossesse .
Viser un bon contrle glycmique avant la grossesse (HbA1c <1% au dessus de la
norme).
Enseigner lauto contrle de la glycmie si disponible.
Renforcer le contrle glycmique.
Faire usage de la contraception jusquau contrle mtabolique adquat.
Normaliser la TA (<130/80 mmHg) si HTA.
Arrter les IEC sils sont en cours.
Conseiller larrt du tabagisme.
Infirmer la patiente de ce quelle pourrait avoir besoin dinsuline si elle est enceinte
et que les ADO seront arrts.
Referez en cas de grossesse.
Prise en charge de la grossesse
Cadre: Equipe multidisciplinaire diabtologue, obsttricien, ducateur,
ditticien, nonatalogiste.
b) JEUN POUR DES CONSIDERATIONS RELIGIEUSES
La plupart des grandes religions recommandent ou ordonnent le jeun sous une forme
quelconque. En Afrique, le plupart de jeun dordre religieux relve du Christianisme, de
lIslam et des religions traditionnelles.
Jener pour des raisons religieuses est possible chez le diabtique dans certaines
circonstances.
Principes gnrales
Une consultation est ncessaire pour savoir si ltat de sant conditionne le jeun
ou pas.
On doit aussi se renseigner auprs des autorits religieuses sur lexistence des
exemptions.
Vrifiez le contrle glycmique par le dosage de lHbA1c ou de la glycmie jeun.
Dconseillez le jeun chez les patients ayant un mauvais niveau de contrle. Ajustez
de mdicaments chez les patients avec une glycmie jeun < 80 mg/l.
Si insulinothrapie ou scrtagogues dinsuline en cours, lajustement des doses
et moments de prises avec les priodes dalimentation et de jeun sera ncessaire
pour assurer les apports caloriques.
Un jeun absolu nest recommand aucun diabtique. Lapport hydrique
convenable est important mme pendant la priode de jeun.
34
Lauto-surveilance glycmique est obligatoire pour tout diabtique qui opte pour le
jeun. Un seul contrle quotidien est suffisant pour les patients sous rgime seul ou
sous metformine. Trois contrles au moins par jour sont ncessaires chez les
patients sous scrtagogues dinsuline. Le mdecin et le patient doivent
saccorder avant le dbut du jeun sur lattitude adopter faces aux rsultats
anormaux. En cas dhyperglycmie importante, les tests doivent tre plus
frquents et les corps ctoniques recherchs dans les urines.
Lactivit physique intense doit tre vite pendant le jeun.
Les patients qui jenent doivent avoir un accs direct leur soignant pendant le
jeun..
Les indications prcises doivent tre tablies sur quand rompre le jeun, ex.
Hypoglycmie frquente, infection intercurrente.
RAMADAN
Les patients sous hypoglycmiants oraux ou sous rgime :
Le jeun est possible dans ces situations.
Les conseils dittiques habituels doivent tre appliqus ce moment.
Les patients sous metformine, inhibiteurs de lalpha glucosidase et
thiazolidinediones peuvent continuer les prendre aux mmes doses et heures de
prise. Patients sous sulfonylure:
Si chlorpropramide, le stopper et le substituer par un produit de dure daction
courte .
Si sulfonylure de seconde ou de troisime gnration en cours (glibenclamide,
glicazide, glipizide, glimpiride), ils doivent tre pris avant de rompre le jeun et non
laube.
Si tolbutamide en cours, les doses du matin et du soir peuvent tre prises, mais les
doses faibles doivent tre prises avant laube.
Patient de type 2 sous insuline:
Si injection quotidienne unique le soir au coucher:
o ceci peut se donner comme dhabitude
Si injection biquotidienne dinsuline daction courte et intermdiaire:
o Avant le repas de laube, donner la dose habituelle dinsuline daction courte
sans insuline intermdiaire.
o Avant le repas du soir, donner la dose habituelle dinsuline daction courte du
matin et linsuline daction intermdiaire.
Si protocole dinsuline basale en cours:
o La dose habituelle dinsuline daction courte peut tre donne avant les repas
de laube et du soir, et les doses habituelles dinsuline daction intermdiaire
peuvent tre toujours administres 22 heures.
Lauto surveillance de la glycmie est essentielle pour la prvention de
lhypoglycmie et la titration des doses dinsuline doit tre fonction de ses
rsultats.
Ni linjection dinsuline, ni leffraction de la peau pour lauto surveillance ne
briseront le jeun.
35
LE JEUN DAND LES AUTRES TRADITIONS RELIGIEUSES
Les trois types classiques suivants regroupent la plupart des tat de jeun, savoir : jeun
absolu, partiel et normal.
Jeun absolu: ou ce que les Chrtiens appellent jeun de carme qui impose une
abstention totale de repas (liquide ou solide) et deau. Ceci ne doit pas dpasser un
maximum de trois jours et nest pas indiqu chez les diabtiques sous insuline ou sou
scrtagogues dinsuline.
Dans le jeun partiel encore appel jeun de Daniel, les gens sabstiennent de certains
repas et boissons. Les aliments consomms sont habituellement les fruits les lgumes et
leau. Choisir de jener ou de sauter repas particulier chaque jour de jeun est aussi
considrer comme jeun partiel..
Le Jeun normal ou jeun ordinaire cest quand le concern se prive de toute sorte de
nourriture (solide ou liquide) , mais peut consommer de leau pour une priode limit.
Le jeun peut se faire dans le cadre dune privation personnelle de certains plaisir et loisirs. Le
jeun par plaisir consiste en la mise lcart de certaines formes de loisirs personnelles
prfres comme regarder la tl, couter la radio, lire les journaux, etc. pendant la priode
de privation.
Si un diabtique a lintention de jener:
1. Si le type de diabte ou le traitement est incompatible avec lune des formes
classiques de jeun, alors une autre forme de jeun comme le jeun par plaisir doit tre
prfre.
2. Sil est mdicalement apte pour le jeun, le type de jeun convenable pour le type de
diabte de la personne doit tre choisi en consultation avec le soignant.
3. Si le patient est sous insuline, le jeun partiel est prfrable aux formes normales de
jeun.
Lessentiel des conseils pour un Chrtien diabtique de type 2 jenant
Le tableau ci-dessous rsume lessentiel des suggestions aux Chrtiens et autres
personnes qui prennent la rsolution de jener pendant le carme ou dans des situations
similaires.
Protocole de traitement Type de jeun Quand prendre les
antidiabtiques
Rgime seul Jeun total normal ou partiel Non applicable
Metformine/thiazolidinediones Jeun normal ou partiel Pendant les repas
Scrtagogues dinsuline Jeun partiel Pendant les repas
sulfoniques
Injection quotidienne Jeun partiel Avant le premier repas
dinsuline semi-lente ou lente
Glinides Jeun normal ou partiel Pendant les repas
Dose pluriquotidiennes Jeun slectif ou jeun Non applicable
dinsuline ordinaire et par plaisir
intermdiaire
Insuline lente et bolus Jeun slectif ou partiel Lantus le matin et
dinsuline ordinaire analogues pendant les
repas
Protocole complexe Jeun par plaisir Pas besoin de changement
36
c) PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 PENDANT LA CHIRURGIE
Aucune intervention chirurgicale ne doit tre entreprise sur un diabtique au niveau
primaire. En cas de besoin, il faut rfrer le patient pour une prise en charge par le
spcialiste.
PRISE EN CHARGE
EN PRE-OPERATOIRE:
Diffrer lintervention si possible si le contrle glycmique est mauvais:
o HbA1c > 9%;
o Glycmie jeun > 10 mmol/L
o Glycmie occasionnelle > 13 mmol/L
Optimiser le contrle glycmique en cas de chirurgie lective.
Rechercher les complications qui peuvent aggraver le risque chirurgical:

o Nphropathie, cardiopathie, rtinopathie prolifrante, neuropathie.
Informer lquipe chirurgicale des complications.
Si rgime ou traitement oral en cours avec un bon contrle glycmie et que lacte chirurgical
est mineur:
o Suspendre le traitement au matin de lintervention.
o Le reprendre ds que lalimentation normale est restaure.
Si Insuline en cours, ou mauvais contrle glycmique ou intervention majeure:
o Utiliser linsulinothrapie continue par voie intraveineuse.
o Commencer 8h du matin et cesser ds la reprise normale de lalimentation.
o Surveiller la glycmie avant pendant et aprs lintervention avec des mthodes
fiables.
o Lobjectif glycmique doit tre de 6 10 mmol/l.
PROTOCOLE GLUCOSE INSULINE - POTASSIUM
Ajouter 16U dinsuline daction rapide et 10mmol/l de chlorure de potassium 500ml de
srum glucose 10%.
Administrer par voie IV au moyen dune pompe volumtrique raison de 80ml/h.
Utiliser les fortes doses (20U) si patient obse ou glycmie initiale leve.
Envisager de faibles doses (12U) si patient mince ou habituellement sous faible dose
dinsuline.
Si la glycmie est basse ou chute, rduire les doses de 4U.
Si la glycmie est leve au slve, augmenter les doses de 4U.
Continuer ladministration dinsuline jusquau terme du premier repas. Rechercher au
quotidien une hyponatrmie de dilution.
d) DIABETE ET VIH
Il a t rapport que les sujets positives au HIV mais non encore sous traitement anti-
rtroviral ont un taux de diabte deux fois celui des sujets ngatifs au VIH.
Ceci peut tre attribu leffet direct du VIH sur le pancras, conduisant au dveloppement
dune maladie auto-immune responsable de la destruction des cellules bta, ou aux
affections opportunistes touchant le pancras comme lhpatite C, le Cytomgalovirus, les
adnovirus et le virus cocksakie B. Le traitement antirtroviral intensif comprenant les
inhibiteurs des protases, a dramatiquement amlior la mortalit des patients infects par
le VIH, mais il peut aussi induire une intolrance au glucose et le diabte chez les sujets
risque.
37
13. LES COMPLICATIONS AIGUES METABOLIQUES DU
LES COMPLICATIONS AIGUES METABOLIQUES DU DIABETE

DIABETE
Les urgences mtaboliques aigus de lacidoctose diabtique, des tats hyperosmolaires
non-ctosiques dhypoglycmie et dacidose lactique peuvent se prsenter avec un coma ou
une altration du niveau de conscience chez les diabtiques. Les autres tats considrer
comprennent les AVC, les convulsions, les traumatisme, les abus de drogues, les infections
et lintoxication lthanol.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES COMPLICATIONS

AIGUES METABOLIQUES DU DIABETE
OUI MENINGITE
COMA RAIDEUR DE
OU FIEVRE LA NUQUE
SEMI-COMA
NON
- Accs palustre grave
DESHYDRATATION Infection grave/septicmie
- Accident crbrovasculaire
- Post-critique
- Traumatisme
- Abus de drogues
NON
- Alcool
Diabtique connu sous

biguanide
Diabtique connu, sous insuline (metformine)
ou hypoglycmiants oraux
Respiration normale
Peau moite et humide
Sueurs profuses Hyperventilation
Cphales Absence dhaleine ctonique
Palpitation
Signes/ symptmes crbraux
Glycmie
< 2.5 mmol/l Lactatmie
Taux
Hypoglycmie
Acidose Lactique
38
Oui
Hyperventilation Pas dhyperventilation

Tachyphagie Absence dactone dans lhaleine
Haleine ctonique Altration progressive
Hypotension
Glycmies Glycmies
Glucosurie Glucosurie
Ctonurie Ctonurie - absente

Antidiabtiques oraux
insuline
Injection saute ou infections
Mauvais contrle glycmique
associes
ou infections associes
Pas dantcdent de diabte
Coma hyperosmolaire
Acidoctose diabtique non-ctosique
39
a) ACIDOCETOSE DIABETIQUE

Prambule
Lacidoctose diabtique (ACD) est un diabte non quilibr (hyperglycmie,
hyperctonurie, et hyperctonmie si dose) ncessitant un traitement durgence
linsuline et lapport intraveineux de liquide. Le risque de mortalit li lACD est trop lev
en Afrique en raison du diagnostic et de la prsentation tardifs et des insuffisance de
traitement. LACD survient tout ge, bien quil existe un pic bien connu la pubert. Les
facteurs prcipitant habituels sont linfection, les erreurs de traitement, les nouveaux cas de
diabte; mais la cause nest pas retrouve dans prs de 40% de cas.
Traitement initial au niveau primaire
Mettre en place une voie veineuse et commencer linfusion IV de srum sale ordinaire,
au moins 1 litre la premire heure en labsence de contre-indications.
Donner 10u dinsuline ordinaire en IM.
Organiser le transfert immdiate un service durgence.
Informer le service de rfrence.
b) ETATS HYPEROSMOLAIRES NON-CETOSIQUES DU DIABETIQUE
Prambule
Ltat hyperosmolaire non-ctosique est caractris par son dveloppement insidieux et
lhyperglycmie trs prononce (habituellement > 50 mmol/l), la dshydratation et lurmie
pr-rnale. Il ny a pas dhyperctonmie significative.
Dans 2/3 de cas il sagit des cas de diabte mconnus. Les infections, le traitement
diurtique, les boissons riches en sucre peuvent tous tre des facteurs prcipitant.
Il touche habituellement les sujets dge moyen ou les vieillards avec un risque de mortalit
lev.
Le traitement initial est le mme que celui de lACD.
c) HYPOGLYCEMIE
Lhypoglycmie est une urgence mdicale et doit tre traite rapidement pour viter
les complications graves.
Les causes frquentes de lhypoglycmie sont:
Pratique dexercices physiques plus accentue que dhabitude.
Repas diffr, saut ou omission dun casse-crote
Mauvaises technique dinjection dinsuline
Administration dune quantit importante dinsuline
Consommation dhydrate de carbone insuffisante
Consommation importante dalcool
Erreur dans les doses de sulfonylure.
Prise en charge en aigu :
1. Glucose par voie orale si le patient est conscient.
2. Si le patient est inconscient, donner un bolus IV de glucos 50% (40 50ml) ou
100 150ml de glucos 20% suivi par linfusion de glucos 8 - 10% si ncessaire.
40
3. Le glucagon peut aussi tre injecter aux patients inconscients.
4. Au rveil, donner un repas riche en sucres daction lente.

5. Prolonger ladministration IV de glucose (5-10% pendant 24h) si ncessaire en cas
dhypoglycmie secondaire au sulfonylures de longue dur daction, linsuline
intermdiaire ou daction prolonge ou lalcool.
6. Si la voie IV est inaccessible, envisager ladministration par voie rectal ou sonde
nasogastrique de glucose ou le glucagon (1 mg IM) si disponible).
7. Au rveil, essayer didentifier et de traiter convenablement la cause de lhypoglycmie.
8. Evaluer les types dinsuline utiliss, les techniques et sites dinjection (puisque la
lipohypertrophie peut altrer la vitesse dabsorption de linsuline).
9. Vrifier et corriger les habitudes alimentaires inappropries, lexercice physique et la
consommation dalcool.
10. Revoir les autres mdicaments et la fonction rnale.
11. Ajuster si ncessaire les doses dinsuline ou dADO.
Donner 20-30 g de glucose en IV (ex 200 300ml de srum glucos 10%, 100-150 ml
de srum glucos 50%) *
Si lhypoglycmie est due aux sulfonylures ou si lalcool est fortement impliqu, mettre
en place faible dbit une perfusion de glucos (5 10%) pendant 12 24 heures
41
14. VIVRE AVEC LE DIABETE
Lemploi
Les diabtiques, particulirement ceux traits linsuline font face de multiples problmes
dans leur vie quotidienne. Les professionnels de sant doivent en tre conscients pour les
assister par leurs conseils.
Le problme frquent est celui du prjudice de la part des employeurs. De telles prjudices
sont le fruit de lignorance et des croyances selon lesquelles les diabtiques ont un faible
rendement et sont rgulirement absents du travail en raison de lhypoglycmie.
Ces prjudices poussent certains diabtiques chercher cacher leur diabte leurs
employs et collgues de service. Ceci doit tre dconseill car la dissimulation peut tre
source de consquences lourdes en cas de crises dhypoglycmie.
Le travail par roulement et des heures irrgulires peut prsenter quelques problmes ;
VIVRE AVEC LE DIABETE

mais ils sont rarement insurmontables.
Les diabtiques, en fonction de leur qualification peuvent postuler ou sont ligibles la
plupart de fonction.
La conduite
Lhypoglycmie est une causes mdicales les frquentes des accidents de la route.
Le plus souvent il y a une discrimination sur la personne des diabtiques qui sollicitent un
permis de conduire. Tout conducteur doit se comporter en responsable et organiser ses
prises de mdicaments et ses repas pour viter les hypoglycmies. Il doit tre conseill aux
conducteurs but lucratif sous insuline et secrtagogue dinsuline dinformer leur
employeurs et les autorits dlivrant les permis de conduire.
Conseils aux conducteurs:
Informer les compagnies dassurance
Toujours garder du sucre ou des produits consommables sucrs dans la voiture
Ne jamais consommer de lalcool et conduire
Ne jamais conduire si lon a sauter un repas.
Lassurance
Il est trs souvent demand aux diabtiques de payer des frais supplmentaires pour
lassurance vie et lassurance maladie. Lassurance est mme souvent catgoriquement
refuse certains.
Il doit avoir un accs quitable aux polices dassurance (vie ou maladie) et un cot
raisonnable.
Sports, exercices professionnelles et rcratives
Les patients diabtiques sous insuline ou hypoglycmiants oraux ne sont pas interdits de la
pratique de sport ou dactivit physique intenses moins quils naient une cardiopathie
ischmique sous-jacente ou une microangiopathie significative comme la rtinopathie au
stade avanc.
Il existe un risque dhypoglycmie associ au sport ou lactivit physique intense.
Lhypoglycmie peut mme survenir distance de lexercice, probablement parce que la
reconstitution des rserves hpatiques et musculaires est encore en cours.
Lexercice physique et le sport peuvent imposer des repas supplmentaires ou la rduction
des doses dinsuline.
Si lactivit sportive intense est envisage, le patient ne doit avoir aucune contre-indication
de telles activits et tre en bon tat de contrle mtabolique. Les conseilles dtaills
doivent tre obtenus auprs dun professionnel de sant pour rduire les risques
dhypoglycmie
42
MISE EN PLACE DUN SERVICE DU DIABETE AU NIVEAU PRIMAIRE
ANNEXES 1
MISE EN PLACE DUN SERVICE DU DIABETE AU NIVEAU PRIMAIRE
Besoins dune clinique du diabte
Personnel
Au moins une des comptences suivantes a chaque moment:
Au moins un ou deux mdecins un infirmier-chef, aide-soignant ou

infirmier assistant
Infirmiers qualifis
Personnel dappui
Besoins cliniques
1. Salles dhospitalisation avec des toilettes proximit
2. Mobilier et installations
- Table du mdecin
- Table des infirmiers
- Table dexamen avec les draps et le paravent
- Classeur / armoire de stockage
3. Matriels
- Guides de pratiques cliniques
- Lecteur de glycmie et bandelettes appropries
- Bandelettes urinaires
- Pot en cramique (si rfrigrateur pas disponible) pour conserver linsuline
- Mtre ruban
- Pse-personne
- Stadiomtre
- Sphygmomanomtre avec deux tailles de brassard
- Stthoscope
- Monofilament
- Posters et dpliants dducation
- Kit de traitement durgence
4. Tenir une comptabilit et les statistiques

Un registre dinventaire dtaill des quipements de la clinique y compris les
manuels disponibles doit tre tenu et mise jour toutes les semaines ou tous
les mois. Ceci permettra la clinique dtre convenablement quipe tout
moment. Tenir des statistiques mensuelles anciens et nouveaux patients
43
ANNEXES 2
TABLEAU DES ANTIDIABETIQUES ORAUX
NOM DU DOSE INITIALE DOSE EFFETS CONTREINDICATIONS
MEDICAMENT MAXIMALE INDESIRABLES
MAJEURS
SULPHONYL-UREES
TABLEAU DES ANTIDIABETIQUES ORAUX

Glibenclamide 2.5mg 20mg Hypoglycmie, Grossesse, prcaution en
gain de poids, cas daffection hpatique et
rashs cutans rnale
Gliclazide 40mg 320mg ,, ,,

Glimepiride 1mg 8mg ,, ,,
Glipizide 5mg 40mg ,, ,,
Chlorpropamide 100mg 500mg ,, ,,
Tolbutamide 500mg 2500mg ,, ,,
Tolazomide 100mg 1000mg ,, ,,
Acetohexamide 250mg 1500mg ,, ,,
BIGUANIDES
Metformine 500mg 2550mg Douleur abdominale, Insuffisance rnale,

nause, acclration cardiaque et hpatique,
du transit, acidose grossesse
lactique
THIAZOLIDINE
DIONES
Rosiglitazone 4mg 8mg Insuffisance Insuffisance rnale,

hpatique, rtention cardiaque et
hydrique, gain de hpatique, grossesse
poids, anmie de
dilution
Pioglitazone 15mg 45mg ,, ,,
MEGLITINIDES
Nateglinide 180mg 360mg Hypoglycmie, Insuffisance cardiaque et

gain de poids, hpatique, grossesse
dyspepsie
Repaglinide 1.5mg 16mg ,,
INHIBITEURS DE
LALPHA-
GLUCOSIDASE
Acarbose 25mg 300mg Dyspepsie, aucune

acclration du
transit,
Meglitol 25mg 300mg ,, ,,
44
ANNEXES 3
TABLEAU DES ANTI-HYPERTENSEURS RECOMMANDES DANS LA PRISE EN
CHAGE DE LHTA CHEZ LES DIABETIQUES
TABLEAU DES ANTI-HYPERTENSEURS RECOMMANDES DANS LA PRISE EN
CLASSE INDICATION CONTRE-INDICATION EFFETS

INDESIRABLES
IEC HVG, Nphropathie, Stnose de lartre Toux, hypotension
Insuffisance cardiaque, rnale, Insuffisance de la premire dose,
Infarctus du myocarde rnale terminale, dme angioneurotique,
grossesse Hyperkalimie, rashs
cutan, neutropnie,
Thrombocytopnie
Antagonistes des HVG, Nphropathie, Stnose de lartre
rcepteur de l Insuffisance cardiaque, rnale, Insuffisance
angiotensine II Infarctus du myocarde rnale terminale,
CHAGE DE LHTA CHEZ LES DIABETIQUES
grossesse Hyperkalimie
Diurtiques
thiazidiques HTA haut dbit Grossesse Hyperglycmie,
Hyperuricmie,
Hypercalcmie,
Hypokalimie,
Dyslipidmie
Diurtiques de lanse Nphropathie, Grossesse Hypokalimie,
Insuffisance cardiaque Hypomagnsmie,
Hyponatrmie,
Hypocalcmie,
Hyperuricmie,
Acidose
hypochlormique
Ototoxicit
Bta bloquants Cardiopathie Pneumopathies Bronchoconstriction,

(De prfrence des ischmique, arythmie, obstructives, Insuffisance cardiaque
antagonistes 1 Hyperthyrodie, Bloc cardiaque,
slectifs) Tremblement essential, Insuffisance cardiaque
Cardiomyopathie grave, Phnomne de
hypertrophique Raynaud, Artriopathie
obstructive priphrique, Insuffisance
hpatique svre, Grossesse
Dihydropyridine Pneumopathies Angor instable, Palpitations,
(Inhibiteurs calciques) obstructives, Infarctus aigu du Cphales,
Angiopathies myocarde, Stnose Oedmes
priphriques aortique, priphriques
cardiomyopathie
hypertrophique
obstructive, Grossesse
Non- Arythmies Syndrome de WPW, Aggravation de
dihydropyridine Bloc cardiaque, linsuffisance et des
(Inhibiteurs Insuffisance bloc cardiaques
calciques) cardiaque,
Antagonistes BPH, Grossesse Hypotension de la
adrnergiques -1 Phnomnes de premire dose,
Raynaud, polyurie et
Phochromocytome incontinence urinaire,
Palpitations
Les anti- Grossesse Maladie de Parkinson, Hypotension
adrnergiques Phochromocytome orthostatique,
centraux Dysfonctionnement
rectile,
Somnolence,
45
16. REFERENCES
1. World Health Organisation, Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis
and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva: WHO Department of
Noncommunicable Disease Surveillance, 1999; 1-59.
2. World Health Organisation. Screening for Type 2 Diabetes. Report of a World

Health Organisation and International Diabetes Federation meeting.
WHO/NMH/MNC/03.1 Geneva: WHO Department of Noncommunicabe
Disease Management, 2003.
3. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 30: Diabetic retinopathy at

diagnosis of Type 2 diabetes and associated risk factors. Arch Opthalmol
1998; 116: 297-303
4. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.

Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the
REFERENCES
Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of
Diabetes 2003; 27 (Suppl 2); S14-S16
5. European Diabetes Policy Group 1999. A desktop guide to Type 2 Diabetes

Mellitus. Diabet. Med 1999; 16; 716-30.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes

Care 2005; 28 (Suppl 1); S4-S36.

Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes
2003; 27 (Suppl 2).

Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes
2003; 27 (Suppl 2); S18-S23.
9. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of
glycemic exposure (HbA), to the risk of development and progression
of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes
1995; 44; 968-83.
10. IDF position statement. The role of urine glucose monitoring in diabetes.
March 2005. http:www.idf.org.
11. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.

Intensive bloodglucose control with sulphonylureas or insulin compared with
conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 3) .Lancet 1998; 352: 857-53.
46
12. European Society and Hypertension European Society of Cardiology.
2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guideline
for the management of arterial hypertension. J.Hypertens 2003; 21; 1011-53.
13. UP Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk
of macrovascular and microvascular complications in Type 3 diabetes: UKPDS
38; BMJ 1998; 317: 703-13.
14. Newman H. Colagiuri S, Chen M, Colagiuri E., Evidence Based Guidelines for Type
2 Diabetes: Macrovascular disease. Canberra: Diabetes Australia & NHMRC,
2004.
http://www.diabetesaustralia.com.au
15. Best J.Colagiuri S, Chen M, Colagiuri R. Evidence Based Guideline for Type 2
Diabetes: Lipid Control. Canberra. Diabetes Australia & NHMRC, 2004.
http://www.diabetesaustralia.com.au
REFERENCES
16. Samad Shera A. Diabetes Mellitus. National Clinical Practice Guidelines.

Pakistan. 1999.
17. NSW Health Department Expert Panel on Diabetes. Principles of care & Guidelines
for the management of Diabetes Mellitus. 1996.
18. Colagiuri S. A National Consensus Position. Guidelines for the Prevention and
Management of Diabetes in Tonga. 2000.
19. International Diabetes Federation, Western Pacific Region (WPR). Type 2

Diabetes Practical Targets and Treatments Guidelines. 2001.
20. Mbanya JC, Bonnici F, Nagati K. Guidelines for the Management of non-insulin
dependent diabetes mellitus (NIDDM) in Africa. 1996.
21. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2003.

Diabetes Care, Vol 26, Supplement 1, January 2003.
47

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Guide de prise en charge du diabete de

type 2 pour lafrique

Fdration Internationale du Diabte

4. ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE........................... 5

5. MONITORAGE DE LA QUALITE DES SOINS.............................................. 7

6. DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION...................................... 8

9. SYNDROME METABOLIQUE ET OBESITE

a) SYNDROME METABOLIQUE PRISE EN CHARGE DU SYNDROME

10. PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2 ET DES AFFECTIONS LIEES

b) ELEMENTS ESSENTIELS DE LA PRISE EN CHARGE.................................... 15

c) OBJECTIF THERAPEUTIQUES OPTIMAUX POUR LA GLYCMIE,

d) METHODES DE SURVEILLANCE DU CONTROLE GLYCEMIQUE................ 16

e) EDUCATION SUR LE DIABETE...................................................................... 16

f) PRISE EN CHARGE DIETETIQUE DU DIABETE SUCRE DE TYPE 2.............. 17

g) ACTIVITE ET EXERCICES PHYSIQUES.......................................................... 18

h) LES HYPOGLYCEMIANTS ORAUX/ ANTI-DIABETIQUES ORAUX (ADO).... 19

i) INSULINOTHERAPIE AU COURS DU DIABETE DE TYPE 2.......................... 20

j) PRISE EN CHARGE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE AU

l) DIABETE ET AUTRES MALADIES CARDIOVASCULAIRES........................... 25

m) RECOMMENDATIONS POUR LA PRESCRIPTION DE LASPIRINE............... 26

a) NEPHROPATHIE (COMPLICATIONS RENALES)........................................... 27

d) PROBLEMES DES PIEDS............................................................................... 29

b) JEUNE POUR DES CONSIDERATIONS RELIGIEUSES................................... 34

TABLE DES MATIERES

13. COMPLICATIONS METABOLIQUES AIGUES DU DIABETE

b) ETATS HYPEROSMOLAIRES NON-CETOSIQUES......................................... 40

14. VIVRE AVEC LE DIABETE........................................................................................ 42

Les membres du groupe de travail taient les suivants :

Lors de llaboration du guide, le groupe de travail a collabor troitement avec le groupe de

Les membres du groupe de travail Education au diabte" taient les suivants :

Nos remerciements vont galement :

Le financement est un lment essentiel de ce type dactivit. Ainsi, le Bureau rgional de la

La prvention du diabte de type 2 doit tre fortement recommande. Des tudes de

Le diabte de type 2 affecte des nombres croissants de jeunes et dadultes dAfrique

Ce document comporte les recommandations de pratique clinique pour la prise en charge du

Le dveloppement de ce guide pratique a ncessit des efforts considrables et de trs

Professeur Jean Claude Mbanya

Professeur N.S. Levitt

QUADRO 1. Requisitos mnimos de pessoal e equipamento necessrios em cada um dos

Niveau de sant Personnel Equipement

TABLEAU 2. Quest ce quil faut faire quand?

Voici quelques exemples dindicateurs pour le monitorage:

Prise de la tension artrielle chaque visite Pourcentage de patients examin en 1 an

Examen des pieds Pourcentage de patients examins en 1 an

Dpistage de la protinurie/microalbuminurie Pourcentage de patients examins en 1 an

Dpistage de la rtinopathie Pourcentage de patients examins en 1 an

Education donne Pourcentage de patients examins en 1 an

HbA1c/ Glycmie Pourcentage contrl

Contrle de la TA chez les hypertendus Pourcentage contrl

Rtinopathie Pourcentage avec rtinopathie

Amputation de jambe Incidence

CONTRLE DES FACTEURS DE RISQUE

Tabagisme Pourcentage de patients tabagiques

Obsit Pourcentage de patients obses

Activit physique Pourcentage de patients exerant

DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION

La prsence des symptmes dhyperglycmie comme la polyurie, la polydipsie, le

glycmie veineuse plasmatique jeun 7.0 mmol/L

POUR CONVERTIR MMOL/L EN MG/DL, MULTIPLIER LA VALEUR EN PAR 18,0

La classification du diabte a t revue par lOMS et est fonction de ltiologie.

DEFINITION, DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION

Diabte de type 1 Rsulte dune destruction, trs souvent auto

Diabte de type 2 Caractris par une insulinorsistance et/ou un