PEDIATRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

LUIS GONZAGA DE ICA

VOMITOS EN
PEDIATRIA

facultad de enfermera
FACULTAD DE ENFERMERIA 1
 PEDIATRIA

AO INTERNACIONAL DEL TURISMO SOSTENIBLE

PARA EL DESARROLLO

UNIVERSIDAD NACIONAL
"SAN LUIS GONZAGA"
FACULTAD DE ENFERMERIA
DE ICA
TEMA:

VOMITOS EN PEDIATRIA

CURSO : PEDIATRIA

DOCENTE : LC.

INTEGRANTE : GUERRA VERA CAMILA

HERNANDEZ AVALOS MONICA

HUACACHI JERONIMO MIRELLA

HUAMAN ANTONIO CARLA

HUARANCCA VILLANUEVA A.

LLANOS OCHOA ESTHER

CICLO : VIII A

ICA PER

2017

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INTRODUCCIN

El vmito se define como la expulsin forzada del contenido gstrico

por la boca. Se trata de un hecho prominente de muchas enfermedades de la
infancia y con frecuencia es el sntoma principal (p. ej., estenosis pilrica),
aunque tambin pueda formar parte de un contexto semiolgico ms amplio
(p. ej., septicemia). Su presencia debe alertar al pediatra para dilucidar si
forma parte de un proceso benigno auto-limitado o si es la forma de
presentacin de una enfermedad grave o por lo menos relevante.

El vmito debe distinguirse de la regurgitacin, que se refiere al

desplazamiento sin esfuerzo del contenido gstrico hacia el esfago y la
cavidad oral, como ocurre con el reflujo gastroesofgico fisiolgico.

Tambin debe diferenciarse de la rumiacin o merecismo, que es un

trastorno psicoafectivo y disfuncional por el cual el nio se complace en
degustar y deglutir el alimento retornado desde el estmago voluntariamente.
Como sucede con otros trastornos, la edad de presentacin del vmito
constituye una pista esencial a la hora de plantear un diagnstico diferencial
(Tabla I).

Los vmitos son especialmente frecuentes en los recin nacidos y

lactantes en relacin con la inmadurez (centros nerviosos, peristaltismo,
escasa capacidad gstrica, inmadurez de la barrera antirreflujo, etc.),
frecuentes errores dietticos, malformaciones e infecciones, alimentacin
lquida, postura horizontal y aerofagia fisiolgica.

Las anomalas congnitas, genticas y metablicas son comnmente

diagnosticadas en el perodo neonatal, mientras que las alteraciones ppticas,
infecciosas y psicognicas son ms prominentes a medida que aumenta la
edad. La intolerancia alimenticia y el rechazo de las tomas con/sin vmitos
constituyen un sntoma comn de cardiopatas, nefropatas, metabolopatas y
trastornos genticos y neuromusculares, pero tambin del abuso infantil y
sndrome de Mnchausen por poderes.

El pediatra debe estar alerta para establecer el complejo diagnstico

diferencial y no debe asumir simplemente que todos los lactantes que vomitan
tienen reflujo gastroesofgico.

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Tabla 1: ETIOLOGIA DE LOS VOMITOS

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1. CONCEPTO
El vmito consiste en la expulsin violenta por la boca del contenido
del estmago y de las porciones altas del duodeno provocada por un
aumento de la actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
Los vmitos son una causa frecuente de consulta en pediatra, la mayora
de las veces en relacin con cuadros benignos, aunque en otras pueden
ser reflejo de una enfermedad grave. En la prctica, cualquier enfermedad
puede cursar con vmitos.

2. SIGNOS Y SINTOMAS

- Fiebre o escalofros
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Mareos
- Letargo
- Irritabilidad
- Llanto inconsolable
- Caquexia o de aumento de peso
- Membrana timpnica roja, abombada
- Protrusin de la fontanela anterior
- Amgdalas eritematosas
- Deshidratacin
- Ruidos hidroareos (p. ej., de tono agudo, normales, ausentes)
- Petequias o prpura
- Ictericia
- Entre otros.

3. ETIOLOGA
Las causas en la infancia segn la edad se recogen en la Tabla II,
de todas ellas las ms frecuentes son:

a) Infecciones: gastroenteritis aguda, infecciones de vas

respiratorias superiores, otitis, neumonas, infeccin urinaria,
sepsis, meningitis.
b) Patologa quirrgica: invaginacin intestinal, apendicitis aguda.
c) Otros: reflujo gastroesofgico, trastornos del comportamiento
alimentario.

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Tabla 2: ETIOLOGIA DE LOS VOMITOS SEGUN LA EDAD

4. ATENCIN DE UN NIO CON VMITOS

Cuando un pediatra atiende a un nio con vmitos tiene dos objetivos
principales:

- Valoracin de la repercusin sobre el estado general y el

metabolismo hidroelectroltico incluyendo la estabilizacin segn el
ABC de los pacientes que lo precisen.
- Establecimiento de un diagnstico etiolgico.

ANAMNESIS Y EXPLORACIN

Valoracin de la repercusin sobre el estado general y el

metabolismo hidroelectroltico.

La atencin de los pacientes debe comenzar con una inspeccin

general. En ausencia de fiebre, la existencia de extremidades fras, con
tiempo de relleno capilar retrasado, cutis marmreo, taquicardia y
somnolencia son datos de shock. En estos casos, la prioridad inicial es la

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evaluacin rpida de las funciones vitales y la instauracin de medidas de

soporte siguiendo el ABC como se explica ms adelante.

Sin embargo, los nios que consultan por vmitos suelen llegar en
una situacin estable por lo que se puede comenzar directamente con la
historia clnica.

- Anamnesis: Para valorar la repercusin sobre el estado general

se preguntar sobre el apetito, juego, sueo, llanto, actividad, si
tiene mucha sed, cunto ha orinado. Cuanto ms pequeo es el
nio la probabilidad de deshidratacin es mayor.
- Exploracin: Se prestar atencin al grado de alerta, si est
contento, decado, si interacciona bien con nosotros, si juega.
Tambin es importante valorar el grado de hidratacin de piel y
mucosas, la perfusin perifrica y el patrn respiratorio para
detectar signos de acidosis metablica (respiracin profunda).
Son signos de deshidratacin la sed intensa, la sequedad de piel y
mucosas, la depresin de la fontanela en lactantes y el signo del pliegue.

ABORDAJE DIAGNSTICO

Es muy importante realizar una valoracin clnica apropiada,

cualquiera que sea la edad del nio, porque no pocas veces las
consecuencias del vmito requieren una accin mdica inmediata.

En la historia clnica deben destacarse los siguientes aspectos:

a) Historia alimenticia

- Cantidad/frecuencia (sobrealimentacin).
- Tcnica (errores en la preparacin).
- Posicin/comportamiento durante la alimentacin. los vmitos
- Atragantamiento, tos, arqueamiento, rechazo de la toma, dis-confort.

b) Patrn del vmito

- Aspecto. Alimenticios (blancos), mucosos o glerosos (verdes), biliosos

(amarillo-verdosos), fecaloideos (marrones) o hemticos (rojos: sangre
fresca; en posos de caf: sangre digerida).
- Relacin con la ingesta. Concomitantes (atresia de esfago), inmediatos
(reflujo gastroesofgico), tardos (mucofagia) y de estasis (obstrucciones
digestivas, leo funcional).
- Frecuencia/cantidad. Leves, continuos, cclicos.

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- Fuerza. Babeante y continuo pero escaso (reflujo), con cierta fuerza

(obstruccin digestiva), nuseas previas (infecciones), a chorro
(hipertensin intracraneal).
- Carcter. Mantenido y estable (reflujo), progresivo (estenosis pilrica,
leo), irregulares, recidivante (vmito cclico, procesos ORL).
- Asociacin. Fiebre, dolor, letargia, diarrea, melenas, sntomas
respiratorios.
- Secuencias lgicas. El vmito matutino temprano es sugerente de reflujo
gastroesofgico, pero tambin aparece en la hipertensin intracraneal.
El vmito que empeora con la ingesta es ms comn en las alteraciones
del tracto digestivo superior. El vmito de alimentos no digeridos puede
ser debido a una acalasia. El vmito proyectivo puede ser una seal de
una obstruccin a nivel del estmago (estenosis hipertrfica de ploro,
bandas antrales) o del duodeno (pncreas anular, duplicaciones) o ms
distal (mal rotacin). La presencia de ictericia ira a favor de una hepatitis
o de una enfermedad de la vescula biliar. Tener siempre presente que a
cualquier edad los vmitos biliosos van a favor de una obstruccin
intestinal, aunque en recin nacidos y lactantes puedan deberse tambin
a infeccin sistmica.
- Signos de alarma. Vmito bilioso; hemorragia gastrointestinal; vmito
violento; comienzo del vmito despus de los 6 meses de vida; fallo de
medro; diarrea/estreimiento; letargia; hepatoesplenomegalia; fontanela
abombada; macro/ microcefalia; crisis cerebrales; dolor abdominal/
distensin; fiebre en agujas.

c) Interpretacin de los hallazgos

Los hallazgos iniciales ayudan a determinar la gravedad del
diagnstico y la necesidad de intervencin inmediata.

- Cualquier recin nacido o lactante con vmitos recurrentes o biliosos

(amarillos o verdes) o vmitos explosivos puede presentar una
obstruccin gastrointestinal y es probable que requiera una intervencin
quirrgica.
- En un lactante o un nio pequeo con dolor abdominal clico, signos de
dolor intermitente o apata y deposiciones ausentes o sanguinolentas
debe tenerse en cuenta la intususcepcin.
- En un nio o adolescente con fiebre, rigidez de nuca y fotofobia debe
sospecharse la meningitis.
- En un nio o adolescente con fiebre y dolor abdominal seguidos de
vmitos, anorexia y reduccin de los ruidos hidroareos debe
sospecharse una apendicitis.
- Los antecedentes recientes de traumatismo craneoenceflico o las
cefaleas progresivas y las alteraciones visuales indican hipertensin
intracraneal.

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Otros hallazgos deben interpretarse fundamentalmente segn la

edad:

- En los lactantes, la irritabilidad, la asfixia y los signos respiratorios (p.

ej., estridor) pueden ser signos de reflujo gastroesofgico. Los
antecedentes de escaso desarrollo o las manifestaciones neurolgicas
sugieren un trastorno metablico o del SNC. El retraso en la eliminacin
de meconio, los vmitos de comienzo ms tardo o ambos pueden
indicar enfermedad de Hirschsprung o estenosis intestinal.
- En nios y adolescentes, la fiebre sugiere infeccin; la combinacin de
vmitos y diarrea sugiere gastroenteritis aguda. Las lesiones de los
dedos y la erosin del esmalte dentario en un adolescente no
preocupado por la prdida de peso sugieren un trastorno alimentario.
Las nuseas y los vmitos matinales, la amenorrea y posiblemente el
aumento de peso indican embarazo. Los episodios de vmitos previos,
de breve duracin y sin otros sntomas asociados, sugieren vmitos
cclicos.

d) Historia mdica anterior

Antecedentes:

Lo primero es averiguar si se trata de un nio sano o si padece

alguna enfermedad. Se investigar el ambiente epidemiolgico
(gastroenteritis, intoxicacin alimenticia) y se tendrn en cuenta los
antecedentes de traumatismo craneal o abdominal (hematoma duodenal).
La ingestin de un txico es ms probable en nios de 1-5 aos y
adolescentes que consultan por vmitos acompaados de cambios en el
nivel de conciencia, ataxia y ante sndromes multiorgnicos o extraos;
ms an si existen antecedentes de pica, ingestin accidental o provocada.

El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con

obstruccin intestinal congnita.

Prematuridad. Alteracin del crecimiento y desarrollo. Ciruga u

hospitalizacin previa. Despistaje metablico. Enfermedades recurrentes.
Cromosomopatas. SIDA.

e) Historia psicosocial
Estrs. Depresin. Simulacin. Mnchausen por poderes.
Deformacin de la imagen corporal. Escasa autoestima. Embarazo.

f) Historia familiar

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Enfermedad significativa gastrointestinal. Otras (metablicas,

alrgicas, etc.).

g) Examen fsico
El examen fsico es de vital importancia ya que nos ayuda a
descubrir posibles etiologas y a constatar que el desarrollo del nio se
est realizando de forma adecuada, con lo cual la valoracin del estado
nutritivo ocupa un lugar importante. Asimismo, debe valorarse el estado de
hidratacin y la presencia de signos de afectacin general como fiebre,
postracin, etc.

Se revisan los signos vitales para detectar indicadores de infeccin

(p. ej., fiebre) y deplecin de volumen (p. ej., taquicardia, hipotensin).

Durante el examen general, se registran los signos de compromiso

(p. ej., letargo, irritabilidad, llanto inconsolable) y los signos de prdida de
peso (caquexia) o de aumento de ste.

Como el examen abdominal puede provocar molestias, el examen

fsico debe comenzar por la cabeza. El examen de la cabeza y el cuello
debe centrarse en signos de infeccin (p. ej., membrana timpnica roja,
abombada; protrusin de la fontanela anterior; amgdalas eritematosas) y
deshidratacin (p. ej., mucosas secas, ausencia de lgrimas). Debe
flexionarse pasivamente el cuello para detectar resistencia o molestias,
que sugieren irritacin menngea.

El examen cardaco debe investigar taquicardia (p. ej.,

deshidratacin, fiebre, mal estado general). El examen abdominal debe
investigar distensin; presencia y calidad de los ruidos hidroareos (p. ej.,
de tono agudo, normales, ausentes); dolor a la palpacin y defensa, rigidez
o dolor a la descompresin asociados (signos peritoneales), y
organomegalia o masa palpable.

Se examinan la piel y los miembros para detectar petequias o

prpura (infeccin grave) u otros exantemas (posible infeccin viral o
signos de atopia), ictericia (posible trastorno metablico) y signos de
deshidratacin (p. ej., escasa turgencia de la piel, retraso en el relleno
capilar).

Deben registrarse los parmetros de crecimiento y los signos de

progreso madurativo.

h) Estudios complementarios

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Contamos con medios exploratorios que nos ayudarn en nuestras

tareas diagnsticas pero que debemos utilizar de forma racional y juiciosa,
orientados por los datos obtenidos en la historia clnica y el examen fsico.
En cuanto a la analtica, deben realizarse hemograma, electrlitos,
bicarbonato, urea, creatinina y glucemia en sangre (en ciertos casos,
adems, aminotransferasas, amilasa, amoniemia y galactitiol).

Elemental y sedimento, glucosuria y cuerpos cet- nicos en orina

(ocasionalmente despistaje de txicos, catecolaminas, substancias
reductoras, cidos orgnicos y porfirinas). Pruebas alrgicas y EEG en
algunos casos, dirigidos por la anamnesis y la exploracin.

Los estudios de imagen son de gran utilidad, y debemos destacar

por su eficacia la ecografa abdominal, cuya aportacin en el diagnstico
de la estenosis hipertrfica de ploro es relevante por su eficacia. Las
radiografas simples de abdomen en decbito supino y en bipedestacin o
en decbito lateral izquierdo son de utilidad para diagnosticar
malformaciones anatmicas congnitas o lesiones obstructivas.

El estudio del trnsito gastrointestinal intestinal con papilla baritada

(Solucin de sulfato de bario) es de utilidad cuando se sospechan
anomalas anatmicas altas o procesos que obstruyen el tracto de salida
del estmago. El enema de bario es de ayuda en caso de sospechar una
obstruccin intestinal. Otros estudios de imgenes ms sofisticados, como
la gammagrafa con istopos marcados, escner y RNM abdominal,
manometra digestiva y urografa intravenosa, se deben emplear en casos
seleccionados. Las endoscopias digestivas alta y baja tienen su papel en
caso de sospecha de una esofagitis, lcera gastroduodenal, enfermedad
inflamatoria intestinal o anomalas anatmicas.

i) Diagnstico etiolgico
Los vmitos son muy inespecficos en la infancia y pueden ser
provocados por diversas enfermedades. Una vez que hemos evaluado el
grado de afectacin del estado general lo prioritario es descartar las
causas ms graves de vmitos en la infancia: abdomen quirrgico,
patologa abdominal grave no quirrgica, infeccin o hipertensin
intracraneal, sepsis, trastorno metablico grave. El enfoque diagnstico
depende de la edad.

5. CAUSAS GRAVES DE VMITOS EN LA INFANCIA

5.1. PATOLOGA ABDOMINAL QUIRRGICA

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Se incluyen los procesos que requieren resolucin quirrgica

inmediata y justifican, por lo tanto, un proceso diagnstico y teraputico
rpidos. Con frecuencia, los cuadros abdominales que necesitan
tratamiento quirrgico cursan tambin con dolor abdominal.

La exploracin se completar con una palpacin cuidadosa

buscando masas (invaginacin, oliva pilrica, hernia incarcerada), defensa
muscular e intentando localizar el dolor. Un abdomen blando, sin puntos
dolorosos, ni defensa muscular hace poco probable una etiologa que
precise ciruga. Si auscultamos el abdomen se podr apreciar el
peristaltismo de lucha de las obstrucciones o la falta de ruidos del leo
paraltico. El tacto rectal es de ayuda en los nios con sospecha de
obstruccin intestinal (invaginacin).

Las caractersticas de los vmitos (Tabla II) y del dolor ayudarn en

el diagnstico diferencial:

- Obstruccin intestinal. Suele cursar con dolor intermitente, clico,

ausencia de expulsin de gases y heces por el recto y distensin
abdominal. Los vmitos son progresivos, abundantes y
frecuentes, con intolerancia alimenticia e hdrica completa, se
expulsan con fuerza y pueden contener bilis o heces.
Las causas ms frecuentes de obstruccin intestinal en la infancia
son:

- Nios menores de 3 semanas. El periodo neonatal es el momento

en el que se manifiestan la mayora de las malformaciones
obstructivas congnitas del aparato digestivo por lo que siempre
las tendremos en cuenta en los nios de esta edad.
- Nios de 3 semanas a 4 aos. Las causas ms frecuentes de
obstruccin intestinal en este grupo de edad son la invaginacin
intestinal, la hernia inguinal incarcerada, la estenosis hipertrfica
de ploro, la mal-rotacin intestinal y los vlvulos.
La historia de un lactante que comienza con vmitos no biliosos a
las 3-4 semanas de vida, inmediatamente despus de las tomas,
abundantes, en chorro, paulatinamente ms frecuentes, se acompaan
de disminucin de la cantidad de heces, y que, adems, tiene avidez por
la comida y pierde peso es caracterstica de la estenosis de ploro. En
ocasiones, se pueden apreciar en la pared abdominal las ondas
peristlticas del estmago o palpar la oliva pilrica.

La invaginacin intestinal es la principal causa de obstruccin en

lactantes. Los padres, generalmente, refieren un cuadro de dolor

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abdominal agudo, intermitente. En ocasiones, slo cuentan episodios en

los que el nio se queda muy quieto y plido. Puede palparse una masa o
notarse defensa localizada en el ngulo heptico. Las heces
sanguinolentas son un signo tardo.

Aproximadamente, el 60% de las hernias inguinales incarceradas

ocurren en el primer ao de vida. Son cuadros caracterizados por
irritabilidad, llanto, vmitos y la aparicin de una tumoracin dura en la
ingle.

- Nios mayores de 4 aos. Las causas ms frecuentes de

obstruccin intestinal son las bridas por intervenciones
quirrgicas previas, la invaginacin intestinal (secundaria a
tumores, divertculos de Meckel), los vlvulos y el hematoma
duodenal traumtico.
- Apendicitis. Es la 1 causa de abdomen agudo en los nios
mayores de 3 aos. El dolor suele preceder a los vmitos y a la
fiebre, se localiza en fosa iliaca derecha, con defensa y signos
apendiculares positivos; no suele ser as si el apndice es
retrocecal o pelviano y en los nios pequeos.
- Peritonitis. El abdomen es muy doloroso, duro (vientre en
tabla). El paciente evita los movimientos. La causa ms
frecuente en la infancia de peritonitis es la apendicitis aguda,
seguida por la peritonitis primaria y la diverticulitis de Meckel.
- Torsin ovrica. Suele cursar con dolor brusco muy intenso en la
zona ovrica, nuseas y vmitos. La hemorragia o la rotura de un
quiste ovrico pueden ocasionar un cuadro similar, aunque
generalmente ms leve.

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Tabla 3: CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS

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