You are on page 1of 6

Artikel asli

Peran Pemantauan Tekanan intrakranial di Manajemen Pasien dengan berat Trauma Cedera Otak: Hasil Besar Tingkat
I Trauma Center di Southern Iran
Hosseinali Khalili 1 . Nazanin Sadraei 2 . Amin Niakan 3 . Fariborz Ghaffarpasand 3 . Amin Sadraei 2

- OBJEKTIF: Untuk menentukan peran tekanan intrakranial (ICP) - KESIMPULAN: Usia, skor GCS saat masuk, skor Rotterdam, hipertensi
monitoring dalam pengelolaan pasien dengan cedera otak traumatis berat intrakranial, dan maksimum yang terdaftar ICP merupakan penentu penting
(TBI) mengaku ke pusat trauma tingkat I besar di Southern Iran. dari hasil pada pasien dengan TBI berat. pemantauan ICP membantu kami
dalam terapi bertarget dan manajemen pasien dengan TBI berat.

- METODE: Penelitian ini merupakan penelitian kohort dilakukan selama


periode 2 tahun di sebuah pusat trauma level I di Southern Iran termasuk
semua pasien dewasa (> 16 tahun) dengan TBI (Glasgow Coma Scale
[GCS] skor parah, 3 e 8) yang menjalani ICP pemantauan melalui
ventriculostomy. manajemen didasarkan pada nilai-nilai ICP yang direkam PENGANTAR

T
dengan ambang 20 mm Hg. kraniektomi dekompresi dilakukan pada pasien
dengan hipertensi intrakranial keras (ICP terus-menerus 25 mm Hg). Pada masalah kesehatan masyarakat berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
pasien tidak responsif, koma barbiturat diinduksi. Pasien diikuti selama 6 tinggicedera otak raumatic
dan beban sosial dan(TBI)
signiadalah salah satu
fi mortalitas yang palingtidak
dan morbiditas penting
bisa. 1,2 kecelakaan

bulan dan Skala Glasgow Outcome diperpanjang tercatat. Faktor-faktor kendaraan bermotor merupakan penyebab paling umum kematian trauma terkait di Iran,

penentu hasil yang menguntungkan dan tidak menguntungkan juga dengan kejadian tahunan

ditentukan. 42,0 per 100.000 penduduk lebih tinggi dari negara-negara berkembang maju dan
lainnya. 3 TBI tetap menjadi penyebab utama kematian traumaassociated dan
morbiditas di Iran. 2,4 Biaya tahunan TBI-terkait di Shiraz (Southern Iran) telah
diperkirakan 511.000 dolar AS, 6390 tahun potensi hidup yang hilang, dan 20 juta
dolar AS produktivitas. Biaya TBI terkait setara dengan 0,00011% dari Iran ' s produk
- HASIL: Secara keseluruhan, kami termasuk 248 pasien dengan usia rata-rata 34,6
domestik bruto pada 2013. 5
16,6 tahun, di antaranya ada 216 orang
(87.1%) dan 32 perempuan (12,9%). Delapan puluh lima pasien (34,2%) memiliki menguntungkan
Secara keseluruhan, negara-negara berpenghasilan rendah memiliki TBI-terkait
dan 163 (65,8%) hasil yang tidak menguntungkan. Mereka dengan hasil yang menguntungkan
kematian tertinggi dan morbiditas. 6 Insiden TBI juga
memiliki usia secara signifikan lebih rendah ( P [
terkait dengan cacat jangka panjang seperti gangguan fungsi kognitif, penurunan
0,004), GCS lebih tinggi skor pada penerimaan ( P < 0,001), menurunkan kualitas hidup, dan gangguan kejiwaan seperti gangguan stres pasca trauma dan
skor Rotterdam ( P [ 0,035), lebih sedikit episode hipertensi intrakranial ( P < 0,001),
depresi. 7,8
dan bawah maksimum yang terdaftar ICP ( P [ 0,041). Faktor-faktor ini tetap Tujuan utama dari manajemen perawatan bedah dan kritis pasien dengan TBI
signifikan secara statistik setelah penghapusan pembaur oleh model regresi adalah diagnosis dini dan pengobatan cedera otak sekunder termasuk iskemia,
logistik multivariat. herniasi, infeksi, dan pembengkakan otak. Andalan pengobatan pasien dengan TBI
adalah untuk

kata kunci Dari 1 Trauma Research Center, Departemen Bedah Saraf, Shiraz University of Medical Sciences, 2 Neuroscience

- Tekanan perfusi serebral Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, dan 3 Komite Mahasiswa Penelitian, Departemen

- pemantauan tekanan intrakranial Bedah Saraf, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

- Prognosa
- cedera otak traumatis Untuk siapa korespondensi harus ditangani: Fariborz Ghaffarpasand, MD [E-mail: fariborz.ghaffarpasand@gmail.com

- ventriculostomy ; ghafarf@sums.ac.ir ] Citation: Dunia Neurosurg. (2016) 94: 120-125.

Singkatan dan Akronim http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.122


CI : interval kepercayaan
Jurnal homepage: www.WORLDNEUROSURGERY.org
CT : computed tomography
Tersedia online: www.sciencedirect.com
CPP : Tekanan perfusi serebral
CSF : Cairan serebrospinal 1878-8750 / $ - melihat hal depan 2016 Elsevier Inc All rights reserved.

GCS : Skala Koma Glasgow


ICP : tekanan intrakranial
RR : risiko relatif

120 www.SCIENCEDIRECT.com WORLD NEUROSURGERY . http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.122

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.
HAI riginal SEBUAH RTICLE

HOSSEINALI KHALILI ET AL. ICP MONITORING DI TRAUMA OTAK CEDERA

melestarikan perfusi otak dalam kisaran normal untuk mencegah iskemia dan cedera pengumpulan data bentuk pada masuk. Informasi ini termasuk usia, jenis kelamin,
otak ireversibel. 9 hipertensi intrakranial merupakan penyebab penting dari cedera otak mekanisme cedera, skor GCS awal, Cedera Severity Score, dan CT fi Temuan
sekunder, dan derajat dan durasi berhubungan dengan hasil setelah TBI. 10-15 Pemantauan menurut Rotterdam diklasifikasikan fi kation. 19 ICP dipantau pada semua pasien
tekanan intrakranial (ICP) menggunakan perangkat yang berbeda adalah yang paling melalui ventriculostomy, yang dimasukkan dalam tanduk anterior dari ventrikel lateral
banyak digunakan memantau intrakranial karena pencegahan dan pengendalian melalui titik Kocher kiri atau kanan. ventriculostomy itu terhubung ke transducer
peningkatan ICP dan pemeliharaan tekanan perfusi serebral (CPP) adalah tujuan tekanan eksternal di unit perawatan intensif dan ICP dipantau. ICP terus dipantau dan
terapi mendasar setelah TBI. 9 Pedoman untuk manajemen pasien dengan TBI berat CPP dihitung dengan pengurangan ICP dari tekanan arteri rata-rata. ICP lebih tinggi
dari 20 mm Hg dianggap tinggi yang prosedur terapi dianggap sesuai dengan Virginia

(3rd edition) tangga kontrol ICP, 17

merekomendasikan ICP monitoring pada semua pasien dengan skor parah TBI
(Glasgow Coma Scale [GCS], 3 e 8) dengan normal fi Temuan pada computed
tomography (CT) (Hematoma, memar,
pembengkakan, herniasi, atau waduk basal terkompresi) (tingkat bukti termasuk 30 elevasi kepala, cerebrospinal fl uid (CSF) drainase melalui
II) dan usia lebih dari 40 tahun, unilateral atau bilateral bermotor sikap, atau tekanan ventriculostomy, otot-relaksan dan agen obat penenang pada pasien gelisah,
darah sistolik <90 mm Hg. 16 pedoman ini juga merekomendasikan ventriculostomy hiperventilasi untuk mengurangi P CO2 30 mm Hg, dan administrasi agen osmotik
sebagai metode terbaik pemantauan ICP sesuai dengan Virginia tangga manajemen seperti manitol atau salin hipertonik. Pasien dengan hipertensi intrakranial keras
hipertensi intrakranial pada pasien dengan TBI berat. 17 Meskipun subjek mapan (ICP> 25 mm Hg) menjalani kraniektomi dekompresi. pemantauan ICP dilanjutkan
dalam literatur internasional, data dari Iran yang langka, dan dengan demikian, tujuan setelah operasi dan pada mereka dengan ICP tinggi pasca operasi (> 25 mm Hg),
dari penelitian ini adalah untuk melaporkan hasil pengelolaan pasien dengan koma barbiturat dengan natrium thiopental (loading dosis 500 mg diikuti dengan 150
menggunakan monitoring ICP TBI berat melalui ventriculostomy di pusat Saya trauma mg / jam infus intravena sampai penindasan meledak) diinduksi. Jumlah episode ICP
besar tingkat di Southern Iran. tinggi dan durasi ICP tinggi (> 20 mm Hg) dan rendah CPP (<70 mm Hg) dicatat.
Sampel CSF dianalisis setiap hari untuk mendeteksi infeksi. Meningitis didiagnosis
berdasarkan tingginya jumlah sel darah putih dan protein tinggi dan kadar gula yang
rendah. Hasil kultur CSF juga dicatat. Pasien klasifikasi fi ed sebagai memiliki
METODE meningitis culturepositive dan budaya negatif berdasarkan hasil budaya.
Ventriculostomy dan pemantauan ICP dihentikan 48 jam setelah merekam nilai-nilai
Studi Kependudukan ICP normal. Para pasien diikuti selama 6 bulan dalam pengaturan rawat jalan dan
Penelitian kohort prospektif ini dilakukan dalam jangka waktu 2 tahun dari Maret 2010 Skala Glasgow Outcome diperpanjang tercatat. hasil yang menguntungkan dan tidak
hingga Maret 2012 di Rumah Sakit Rajaei, pusat trauma level I besar di Southern Iran. menguntungkan adalah de fi ned sebagai Glasgow skor Skala Outcome dari 5 dan
Sebuah pusat trauma level I adalah de fi ned menurut American College of Surgeons lebih tinggi dan 4 dan bawah, masing-masing.
sebagai sumber daya daerah yang komprehensif yang merupakan fasilitas perawatan
tersier pusat untuk sistem trauma. Sebuah pusat trauma level I mampu memberikan
perawatan total untuk setiap aspek dari cedera, dari pencegahan ke rehabilitasi,
pendidikan, penilaian, dan penelitian. 18 Shahid Rajaei adalah pusat level I trauma
menurut de ini fi definisi.

Kami termasuk semua pasien dengan TBI berat (GCS skor, 3 e 8) yang
Analisis statistik
pemantauan ICP menjalani di tengah kami selama masa studi. Indikasi untuk
Semua data yang tercatat dimasukkan ke dalam database komputer dan dianalisa lebih
pemantauan ICP termasuk TBI yang parah dan setiap yang abnormal fi nding pada CT
lanjut dengan SPSS versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Data disajikan
otak (hematoma, memar, bengkak, herniasi, atau waduk basal terkompresi) dan usia
sebagai rata-rata standar deviasi
lebih dari 40 tahun, unilateral atau bilateral sikap motorik, atau tekanan darah sistolik
dan proporsi yang sesuai. Kami menyelidiki faktor-faktor penentu hasil yang
<90 mm Hg sesuai dengan pedoman untuk manajemen pasien dengan TBI berat . 16 Kami
menguntungkan dan tidak menguntungkan dengan membandingkan hasil antara 2
dikecualikan mereka yang meninggal selama fi pertama 48 jam dan mereka yang
kelompok ini. Proporsi dibandingkan dengan menggunakan
hilang untuk menindaklanjuti. Pasien dengan skor GCS 3 dan bilateral fi xed dan
c 2 tes dan variabel parametrik dengan distribusi normal dibandingkan dengan
melebar murid dan orang-orang dengan cedera diyakini unsurvivable dikeluarkan.
independen t uji. Variabel parametrik tanpa distribusi normal dibandingkan dengan
Badan review institusional dan etika medis komite Shiraz University of Medical
menggunakan Mann-Whitney U uji. Kami juga menggunakan model regresi logistik
Sciences menyetujui protokol penelitian sebelum perekrutan. Karena pemantauan
multivariabel untuk menghilangkan efek dari pembaur. A 2-sided P nilai kurang dari
ICP dianggap sebagai standar perawatan, tidak ada persetujuan tertulis
0,05 dianggap statistik signi fi tidak bisa.
diinformasikan diperlukan dan diperoleh dari pasien.

HASIL

Secara keseluruhan, 248 pasien dengan TBI berat menjalani ventriculostomy dan
Studi Protocol pemantauan ICP selama periode penelitian. Usia rata-rata pasien adalah 34,6
Semua pasien mengacu ke pusat kami selama masa studi dievaluasi dan diperiksa 16,6 tahun (rentang, 16 e 82 tahun). Sana
oleh penduduk bedah saraf pada masuk dan indikasi untuk pemantauan ICP adalah 216 orang (87.1%) dan 32 perempuan (12,9%) di antara pasien. traf jalan fi kecelakaan
dianggap. Informasi demografi dan klinis fi Temuan dicatat dalam c adalah mekanisme yang paling umum dari cedera (62,1%). The Rotterdam
klasifikasi fi kasi CT otak pada

WORLD NEUROSURGERY 94: 120-125, O CTOBER 2016 www.WORLDNEUROSURGERY.org 121

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.
HAI riginal SEBUAH RTICLE

HOSSEINALI KHALILI ET AL. ICP MONITORING DI TRAUMA OTAK CEDERA

masuk juga dilakukan, dengan skor 3 di 147 pasien (59,3%). Tabel 1 merangkum
Tabel 2. Karakteristik Tekanan intrakranial dan Hasil dari 248 Pasien dengan
karakteristik dasar dari 248 pasien dengan pemantauan ICP TBI menjalani parah.
Pemantauan Tekanan berat Trauma Cedera Otak Menjalani intrakranial
Mean durasi pemantauan ICP adalah 6,26
4,6 (kisaran, 1 e 28) hari.
Mean minimum direkam CPP dan maksimum yang terdaftar ICP dilaporkan menjadi Variabel Nilai
63,6 24,9 dan 29,2 13.1 mm Hg,
masing-masing. Salah satu episode hipertensi intrakranial tercatat di 153 pasien durasi pemantauan tekanan intrakranial 6,26 4.6

(61,7%) dan decompressive (hari), berarti SD

craniectomy dilakukan di 75 (30,2%). meningitis budaya-negatif dilaporkan pada 36 Min mencatat serebral tekanan perfusi 63,6 24,9
pasien (14,5%) sedangkan hanya 29 (11,7%) didiagnosis memiliki meningitis (mm Hg), berarti SD

budaya-positif, dengan
Max mencatat tekanan 29,2 13.1
Staphylococcus menjadi agen penyebab paling umum (9,7%). Durasi pemantauan intrakranial (mm Hg), berarti SD
ICP adalah signi fi cantly terkait dengan tingkat meningitis ( P 0,038), dengan nilai
hipertensi intrakranial 153 (61,7)
cutoff dari 3,5 hari. Secara keseluruhan, 85 (34,2%) pasien memiliki menguntungkan
dan 163 (65,8%) memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Hasil penelitian dirangkum kraniektomi dekompresi 75 (30,2)

dalam tabel 2 . meningitis budaya-negatif 36 (14,5)

meningitis budaya-positif 29 (11,7)

Staphylococcus 17 (6,8)

Tabel 1. Karakteristik dasar dari 248 Pasien dengan berat Trauma Cedera Otak Acinetobacter 9 (3.6)

Menjalani intrakranial Pemantauan Tekanan di Pusat kami Selama 2 Tahun Klebsiella 1 (0,4)
Masa
Escherichia coli 1 (0,4)

Variabel Nilai Streptococcus 1 (0,4)

Umur (tahun), berarti SD 34.6 16,6 Glasgow Skala Hasil Diperpanjang

Jenis kelamin Kematian 103 (41,5)

pria 216 (87,1) keadaan vegetatif 21 (8,5)

Wanita 32 (12,9) cacat berat yang lebih rendah 19 (7,6)

Mekanisme cedera Atas memutuskan kecacatan 20 (8.1)

kecelakaan lalu lintas jalan 154 (62,1) cacat sedang rendah 22 (8,8)

Jatuh 38 (15.3) cacat sedang bagian atas 29 (11,7)

Serangan 29 (11,7) pemulihan yang baik lebih rendah 21 (8.4)

Lainnya 27 (10,9) pemulihan yang baik atas 13 (5.4)

Cedera Severity Score, berarti SD 23,5 12.1 Nilai adalah jumlah (%) kecuali jika dinyatakan lain.

skor Glasgow Coma Scale

8 60 (24,2) Kami membandingkan hasil studi dan karakteristik awal antara mereka dengan
hasil yang menguntungkan dan tidak menguntungkan untuk menentukan prediktor
7 61 (24,6)
dari hasil pada pasien dengan menjalani pemantauan ICP TBI parah ( tabel 3 ). Umur
6 39 (15,7) berhubungan negatif dengan hasil di seri kami ( P 0,004). Skor GCS saat masuk
5 38 (15.3) juga dikaitkan dengan hasil ( P <

4 37 (14,9)
0,001). Mereka dengan hasil yang tidak menguntungkan memiliki signi fi cantly frekuensi yang
3 13 (5.3)
lebih tinggi dari otak Rotterdam CT klasifikasi fi kasi 3, 4, 5, dan 6 dibandingkan dengan
Rotterdam computed tomography memindai klasifikasi mereka dengan hasil yang menguntungkan ( P 0,035). Kehadiran 1 episode
hipertensi intrakranial adalah
1 10 (4.0)
dikaitkan dengan hasil yang tidak menguntungkan ( P < 0,001). Mean maksimum yang
2 72 (29,0)
terdaftar ICP adalah signi fi jauh lebih tinggi pada mereka dengan hasil yang tidak
3 147 (59,3) menguntungkan ( P 0,041). durasi pemantauan ICP dan minimum dicatat CPP
sebanding antara 2 kelompok belajar. Kami melakukan analisis regresi logistik
4 14 (5.6)
multivariat untuk menghilangkan peran pembaur. Dalam mode ini, usia, GCS skor
5 4 (1,6)
pada masuk, Rotterdam klasifikasi fi kation,
6 1 (0,4) intrakranial
hipertensi, dan maksimum yang terdaftar ICP tetap signi fi cant setelah penghapusan
Nilai adalah jumlah (%) kecuali jika dinyatakan lain.
pembaur.

122 www.SCIENCEDIRECT.com WORLD NEUROSURGERY . http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.122

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.
HAI riginal SEBUAH RTICLE

HOSSEINALI KHALILI ET AL. ICP MONITORING DI TRAUMA OTAK CEDERA

skor Rotterdam, hipertensi intrakranial, dan maksimum yang terdaftar ICP merupakan
Tabel 3. Penentu Hasil yang kondusif di 248 Pasien dengan berat Trauma
penentu penting dari hasil pada pasien dengan TBI berat. pemantauan ICP mengarah
Cedera Otak yang ditangani Berdasarkan Pemantauan Tekanan intrakranial
ke yang sesuai terapi yang ditargetkan dalam kelompok ini pasien. Sebagian besar
data dari percobaan terkontrol nonrandomized mendukung asosiasi

Menguntungkan Tidak

Hasil (n [ 85) menguntungkan pengobatan berdasarkan dipantau ICP dengan peningkatan pemulihan, 10-12,15,17,21
Hasil (n [ 163) P Nilai yang telah menyebabkan rekomendasi dari pendekatan ini dalam edisi berturut-turut
pedoman yang diterbitkan untuk pengelolaan TBI berat (meskipun ada panggilan
Umur (tahun), berarti SD 29,4 11,7 37.1 18,5 0.004 untuk uji coba terkontrol secara acak). 16,20

Gender, n (%)
Itu fi pertama percobaan multicenter besar menentukan peran pemantauan ICP
pria 72 (84,7) 144 (88,3) 0,316
dalam pengelolaan pasien dengan TBI berat dilakukan oleh Chesnut et al. 13 peneliti
Wanita 13 (15.3) 19 (11,7) ini membandingkan hasil dari 324 pasien dengan TBI berat yang secara acak
Glasgow Coma Scale, berarti 8.16 3.2 6.24 2.8 < 0,001
ditugaskan untuk pemantauan ICP melalui ventriculostomy atau yang diperlakukan
SD berdasarkan klinis dan CT fi Temuan. peneliti ini 13

Cedera Severity Score, berarti 20,7 11.6 24,4 12.4 0,052


SD melaporkan bahwa untuk pasien dengan TBI parah, perawatan difokuskan pada
mempertahankan ICP dipantau pada 20 mm Hg atau kurang tidak terbukti lebih
Rotterdam computed
unggul untuk merawat berdasarkan pencitraan dan pemeriksaan klinis. Baru-baru ini,
tomography scan, n (%)
Yuan et al. 12 melaporkan bahwa penempatan ICP monitor yang dikaitkan dengan
1 7 (8.3) 3 (1,8) 0,035
signi fi tidak bisa penurunan angka kematian 6 bulan setelah penyesuaian untuk pro
2 34 (40.0) 38 (23,3) risiko dasar fi le dan kecenderungan pemantauan pasien dengan difus TBI berat,
terutama mereka dengan skor GCS dari 3 e 5 atau Marshall CT klasifikasi fi kation IV.
3 40 (47,1) 107 (65,6)
Dua penelitian observasional multicenter lainnya 22,23 juga menunjukkan bahwa
4 4 (4.6) 10 (6.1)
pemantauan ICP pada pasien dengan TBI berat berhubungan dengan penurunan
5 0 (0.0) 4 (2.4) mortalitas di rumah sakit tetapi tidak mempengaruhi ukuran hasil lainnya. Sebuah

6 0 (0.0) 1 (0,8)
meta-analisis ini dilakukan oleh Han et al. 24 melaporkan bahwa pemantauan ICP
efektif dalam mengurangi tingkat risiko gangguan elektrolit (risiko relatif [RR], 0,47;
Decompressive 26 (30,5) 49 (30,6) 0.996
95% con fi dence interval [CI], 0,63 e 0,90) dan tingkat gagal ginjal (RR, 0,50; 95% CI,
craniectomy, n (%)

meningitis 12 (14.1) 24 (14,7) 0,805


budaya-negatif, n (%)

meningitis 7 (8.3) 22 (13,4) 0,081 0,30 e 0.83) dan dalam meningkatkan prognosis yang menguntungkan (RR, 1,15; 95% CI, 1,00 e
budaya-positif, n (%) 1.35) pada pasien dengan TBI berat. Itu

intrakranial 39 (45,8) 114 (69,9) < 0,001


peneliti juga menemukan bahwa pemantauan ICP tidak

hipertensi, n (%) terkait dengan kematian di rumah sakit menurun (RR, 0,91; 95% CI,
0,77 e 1,06), penurunan tingkat infeksi paru (RR, 0,93; 95% CI, 0,76 e 1.14), laju
durasi pemantauan tekanan 6.05 4.4 6.71 5.1 0.387
ventilasi mekanik (RR, 1,02; 95% CI, 0,86 e 1,09), dan durasi sakit tetap (tertimbang
intrakranial (hari), berarti
rata-rata perbedaan, 0,06; 95% CI, e 0,03-0,16). 24
SD

Minimum mencatat tekanan perfusi 56,2 25,3 49,1 26,3 0,181


Dalam studi saat ini, kami juga menentukan prediktor hasil pemantauan ICP TBI
serebral (mm Hg), berarti
menjalani parah. Kami menemukan usia itu, skor GCS saat masuk, skor Rotterdam,
SD
hipertensi intrakranial, dan maksimum yang terdaftar ICP merupakan penentu penting
Maksimum yang terdaftar 22,9 10.3 35.2 14.2 0,041 dari hasil pada pasien dengan TBI berat. Menurut laporan sebelumnya, prediktor hasil
tekanan intrakranial (mm Hg),
di TBI berat meliputi faktor demografi (usia), jenis cedera, keparahan klinis,
berarti SD
penghinaan sekunder, dan adanya kelainan struktur pada neuroimaging. 25,26 Dalam
Nilai-nilai yang berani menunjukkan perbedaan yang signifikan antara dua kelompok belajar ( P < 0,05). kombinasi, prediktor ini dapat menjelaskan sekitar 35% dari varians dalam hasil pada
populasi dengan TBI parah dan moderat. Novel dan prediktor yang muncul termasuk
konstitusi genetik, biomarker, dan maju pencitraan resonansi magnetik. 27 Untuk
memperkirakan prognosis untuk pasien individu andal, beberapa prediktor perlu
DISKUSI dipertimbangkan bersama-sama dalam model prognostik. Dua model prognostik
pemantauan ICP dianggap sebagai standar perawatan untuk pasien dengan TBI berat, yang untuk TBI, dikembangkan dengan sejumlah besar pasien, telah banyak divalidasi
memungkinkan ICP, CPP, atau modi jaringan-perfusi fi eksternal: IMPACT dan CRASH model prediksi. 28,29 Kedua model menunjukkan
kasi dipantau. 16 Ambang batas untuk ICP pada pasien dengan TBI berat adalah 20 kinerja yang baik
mm Hg. 20 Dalam penelitian kohort saat ini, kami melaporkan hasil pengelolaan pasien
dengan TBI berat berdasarkan pemantauan ICP di pusat trauma level I besar di
Southern Iran. Kami menemukan usia itu, skor GCS saat masuk,

WORLD NEUROSURGERY 94: 120-125, O CTOBER 2016 www.WORLDNEUROSURGERY.org 123

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.
HAI riginal SEBUAH RTICLE

HOSSEINALI KHALILI ET AL. ICP MONITORING DI TRAUMA OTAK CEDERA

di validasi di berbagai pengaturan. Yang penting, model ini dikembangkan tidak performing the procedure by neurosurgery residents. We use antibiotic-coated
hanya untuk kematian tetapi juga untuk hasil fungsional. model prognostik dapat catheters and have instigated policies for reduction of infection rate, which has been
digunakan untuk memberikan informasi kepada keluarga pasien individu, untuk successful to some extent.
alokasi sumber daya, dan untuk mendukung keputusan pengobatan. Pada tingkat
kelompok, bantuan model prognostik di karakterisasi populasi pasien, penting untuk The shortcoming of the current study is that we did not compare the results with
desain uji klinis dan analisis, dan dapat berfungsi sebagai tolok ukur untuk menilai those patients with severe TBI who were managed clinically and according to
kualitas pelayanan. pengembangan lanjutan, re fi nement, dan validasi model imaging. Because the guideline for management of severe TBI recommends ICP

prognostik untuk TBI yang diperlukan dan harus menjadi proses yang berkelanjutan. monitoring in all these patients (level II and III of evidence), 16

this is considered the standard of care; ethically, we could not treat patients other than
with this option. Another limitation of the study is the lack of other measures such as
Insiden meningitis budaya-negatif (de fi ned sebagai kehadiran lebih dari 5 sel tissue P O2
darah putih lebih dari 50% menjadi polimorfonuklear leukosit, kandungan protein analysis or jugular venous O 2 kejenuhan. Penelitian lebih lanjut sedang dilakukan
tinggi, dan glukosa kurang dari 66,6% glukosa serum) adalah 14,5% di seri kami. untuk menyelidiki efek dari pemantauan ICP pada manajemen pasien dengan TBI
Tingkat meningitis budaya-positif adalah 11,7%, dengan Staphylococcus dan berat. Penelitian kohort ini merupakan populasi penelitian besar pasien dengan TBI
berat yang dikelola dengan fokus pada pemantauan ICP dan hasilnya bisa ditafsirkan
Acinetobacter menjadi agen penyebab paling umum. Ini adalah tingkat yang relatif dalam populasi lain.
tinggi infeksi dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Chesnut et al. 13 melaporkan
tidak ada infeksi infeksi dan ventriculostomy terkait yang berhubungan dengan kateter Usia, skor GCS saat masuk, skor Rotterdam, hipertensi intrakranial, dan
telah dilaporkan di 2% e 11% pasien. 30 Kami juga menemukan bahwa durasi maksimum yang terdaftar ICP merupakan penentu penting dari hasil pada pasien
pemantauan ICP dikaitkan dengan tingkat meningitis, dengan nilai cutoff dengan TBI berat. pemantauan ICP membantu kami dalam terapi bertarget dan
manajemen pasien dengan TBI berat.
3,5 hari. Beberapa faktor yang disebabkan infeksi terkait ventriculostomy, seperti
panjang pemantauan, panjang tunneling subkutan kateter, dan adanya infeksi
sistemik. 31 Penggunaan kateter antibiotik berlapis dan pertukaran kateter profilaksis
UCAPAN TERIMA KASIH
tetap menjadi pilihan latihan, meskipun data yang tersedia menunjukkan bahwa
prosedur ini tidak membenarkan fi ed. 30,32 Tingginya tingkat infeksi pada penelitian kami Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pasien dan keluarga mereka
dapat dijelaskan oleh beban kerja yang tinggi pusat trauma tingkat I dan kamar yang berpartisipasi dalam studi. Proyek penelitian ini adalah hasil dari proyek tesis
operasi, 4 sifat trauma yang membawa pasien darurat untuk ruang operasi tanpa untuk ful parsial fi penggenapan dari gelar doktor medis dengan Nazanin Sadraei (no.
persiapan sebelumnya, menggunakan kateter ventriculostomy rutin (bukan antibiotik 91-01-55-5320), didukung oleh vicechancellor penelitian dari Shiraz University of
berlapis kateter), dan Medical Sciences. Kami ingin mengakui Mr Arya Zamiri dan Miss Sedigheh
Hoosmandi, yang membantu kami dengan pengumpulan data.

rumah sakit, shiraz, iran. Arch Trauma Res. 2015; 4: e22594 . 11. Forsyth RJ, Raper J, Todhunter E. Rutin intra
REFERENSI pemantauan tekanan kranial koma akut.
Cochrane database Syst Rev 2015; 11: CD002043 .
1. Roozenbeek B, Maas AI, Menon DK.
Mengubah pola dalam epidemiologi cedera otak traumatis. Nat Rev 6. Georgoff P, MeghanS, MirzaK, SteinSC.Geographic

Neurol. 2013; 9: 231-236 . variasi dalam hasil dari cedera otak traumatis parah. Dunia 12. Yuan Q, Wu X, Cheng H, Yang C, Wang Y,
Neurosurg. 2010; 74: 331-345 . Wang E, et al. Apakah pemantauan tekanan intrakranial pasien
dengan cedera otak traumatis difus berharga? Sebuah studi

2. Abbasi HR, Mousavi SM, Taheri Akerdi A, 7. Grossman EJ, Jensen JH, Babb JS, Chen Q, multicenter observasional.

Niakan MH, Bolandparvaz S, Paydar S. Pola cedera traumatis dan Tabesh A, Fieremans E, et al. gangguan kognitif di cedera otak Bedah Saraf. 2016; 78: 361-369 .

skor keparahan cedera di sebuah pusat trauma besar di Shiraz, traumatis ringan: a difusional kurtosis dan perfusi studi pencitraan
Southern Iran. Banteng Emerg Trauma. 2013; 1: 81-85 . longitudinal. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34: 951-957. s1-3 . 13. Chesnut RM, Temkin N, Carney N, Dikmen S,
Rondina C, Videtta W, et al. Sebuah percobaan pemantauan
intracranialpressure di cedera otak traumatis.
3. Heydari ST, Hoseinzadeh A, Ghaffarpasand F, N Engl J Med. 2012; 367: 2471-2481 .
8. Mani A, Dastgheib SA, Chanor A, Khalili H,
Hedjazi A, Zarenezhad M, Moa fi sebuah G, et al. karakteristik
Ahmadzadeh L, kualitas Ahmadi J. Sleep antara pasien dengan
epidemiologi dari lalu lintas yang fatal fi kecelakaan c di provinsi Fars,
cedera otak traumatis ringan: sebuah studi cross sectional. Banteng 14. Farrokhi MR, Taghipour M. cedera kepala berat
Iran: survei berbasis masyarakat. Kesehatan masyarakat. 2013; 127:
Emerg Trauma. 2015; 3: 93-96 . dan tekanan intrakranial hasil pemantauan di Southern Iran. J Res
704-709 .
Med Sci. 2006; 11: 248-251 .

9. Kinoshita K. cedera otak traumatik: patogenesis


4. Paydar S, Shokrollahi S, Jahanabadi S,
fisiologi untuk perawatan neurocritical. J Perawatan Intensif. 15. Rahmanian A, Haghnegahdar A, Rahmanian A,
Ghaffarpasand F, Malekmohammadi Z,
2016; 4: 29 . Ghaffarpasand F. Efek pemantauan tekanan intrakranial pada hasil
Akbarzadeh A, et al. Darurat pola beban kerja kamar operasi:
pasien dengan cedera otak traumatik yang parah; Hasil dari
pengalaman tunggal pusat dari Southern Iran. Banteng Emerg
10. Ferreira CB, Bassi E, Lucena L, Carreta H, penelitian kohort historis. Banteng Emerg Trauma. 2014; 2: 151-155 .
Trauma. 2013; 1: 38-42 .
Miranda LC, Tierno PF, et al. Pengukuran tekanan intrakranial dan
jangka pendek hasil pasien dengan cedera otak traumatis: analisis
5. Kavosi Z, Jafari A, Hatam N, Enaami M. propensitymatched. Rev Bras Ter Intensiva. 2015; 27: 315-321 . 16. Pedoman pengelolaan trau- parah
beban ekonomi cedera otak traumatis akibat lalu lintas yang fatal fi kecelakaan cedera otak matic. J Neurotrauma. 2007; 24 (suppl 1): S1-S106 .
c di shahid trauma rajaei

124 www.SCIENCEDIRECT.com WORLD NEUROSURGERY . http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.122

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.
HAI riginal SEBUAH RTICLE

HOSSEINALI KHALILI ET AL. ICP MONITORING DI TRAUMA OTAK CEDERA

17. Reilly P. Manajemen tekanan intrakranial dan analisis cocok. J Trauma akut Perawatan Surg. 2015; 78: 492-501 hasil setelah cedera otak traumatis: pengembangan dan validasi
tekanan perfusi serebral. Dalam: Reilly P, [diskusi: 501-502] . internasional skor prognostik berdasarkan karakteristik masuk. PLoS
Bullock R, eds. Kepala Cedera: Patofisiologi dan Manajemen. new Med. 2008; 5: e165 [diskusi: e165] .
york: Hodder Arnold; 2005: 331-355 . 23. Yuan Q, Wu X, Yu J, Sun Y, Li Z, Du Z, et al.
Efek dan karakteristik klinis dari tekanan manajemen pemantauan
bertarget intrakranial untuk subset dari cedera otak traumatis: 30. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF,
18. DiRusso S, Holly C, Kamath R, Cuff S, Sullivan T, sebuah studi multicenter observasional. Crit Perawatan Med. 2015; tinjauan kritis dari literatur: infeksi Connolly ES Jr ventriculostomy
Scharf H, et al. Persiapan dan pencapaian American College of 43: 1405-1414 . terkait. Bedah Saraf. 2008; 62 (Suppl 2): 688-700 .
Surgeons tingkat I trauma veri fi kation menimbulkan kinerja rumah
sakit dan meningkatkan hasil pasien. J Trauma. 2001; 51: 294-299 24. Han J, Yang S, Zhang C, Zhao M, Li A. Dampak
[diskusi: 299-300] . pemantauan tekanan intrakranial pada prognosis pasien dengan 31. Kim JH, Desai NS, Ricci J, Stieg PE, Rosengart AJ,
cedera parah trauma otak: a PRISMA review sistematis dan Hartl R, et al. Faktor yang berkontribusi terhadap ventriculostomy infeksi. Dunia

meta-analisis. Neurosurg. 2012; 77: 135-140 .


19. Maas AI, Hukkelhoven CW, Marshall LF, Kedokteran (Baltimore). 2016; 95: e2827 .
Steyerberg EW. Prediksi hasil di cedera otak traumatis dengan 32. Wright K, Young P, Brickman C, Sam T,
karakteristik tomografi dihitung: 25. Menon DK, Zahed C. Prediksi hasil di Badjatia N, Pereira M, et al. Tarif dan faktor-faktor penentu infeksi
perbandingan antara cedera otak traumatik yang parah. Curr Opin Crit Care. terkait ventriculostomy selama transisi rumah sakit untuk
dihitung klasifikasi tomografi fi kation dan kombinasi dari prediksi 2009; 15: 437-441 . menggunakan dari antibioticcoated saluran ventrikel eksternal. Neurosurg
tomografi dihitung. Focus. 2013; 34: E12 .
Bedah Saraf. 2005; 57: 1173-1182 [diskusi: 1182] . 26. Baum J, Entezami P, Shah K, Medhkour A. Pra
dictors hasil di cedera otak traumatis.
20. Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Dunia Neurosurg. 2016; 90: 525-529 .
Konflik pernyataan bunga: Para penulis menyatakan bahwa isi artikel itu
Hammond FF, Harris OA, Hartl R, et al. Pedoman pengelolaan
terdiri dalam tidak adanya hubungan komersial atau finansial yang dapat
cedera otak traumatik yang parah. VIII. ambang batas tekanan 27. Maas AI, Lingsma HF, Roozenbeek B. Memprediksi
intrakranial. J Neurotrauma. 2007; 24 (suppl 1): S55-S58 . hasil setelah cedera otak traumatis. Handb Clin Neurol. 2015; 128: ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan. Menerima 20 Mei 2016;

455-474 . diterima 28 Juni 2016 Citation: Dunia Neurosurg. (2016) 94: 120-125.

21. Smith M. Pemantauan tekanan intrakranial di 28. Perel P, Arango M, Clayton T, Edwards P,
cedera otak traumatis. Anestesi analg. 2008; 106: 240-248 . Komolafe E, Poccock S, et al. Memprediksi hasil setelah cedera
http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.122
otak traumatis: model prognostik praktis berdasarkan kohort besar
pasien internasional. BMJ. 2008; 336: 425-429 . Jurnal homepage: www.WORLDNEUROSURGERY.org
22. Dawes AJ, Sacks GD, Cryer HG, Gruen JP,
Tersedia online: www.sciencedirect.com
Preston C, Gorospe D, et al. Tekanan pemantauan intrakranial dan
kematian rawat inap di cedera otak traumatik parah: 29. Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, 1878-8750 / $ - melihat hal depan 2016 Elsevier Inc All rights reserved.

kecenderungan score- Butcher Aku, Lu J, McHugh GS, et al. memprediksi

Hubungi Kantor Editorial

Edward C. Benzel, MD Editor-in-Chief, WORLD


NEUROSURGERY
Ketua Departemen Bedah Saraf, Cleveland Clinic 9500 Euclid Avenue / S-40
Cleveland, OH 44195

Tel: 216-444-7381 Fax: 216-445-9908


E-mail: moorec2@ccf.org
Situs web: www.WORLDNEUROSURGERY.org

WORLD NEUROSURGERY 94: 120-125, O CTOBER 2016 www.WORLDNEUROSURGERY.org 125

Download untuk Masatommi Mohammad (masatommi.mohammad@ui.ac.id) di Universitas Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 Mei 2017.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2017. Elsevier Inc All rights reserved.