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Revista Colombiana de Salud Ocupacional, 2(4), Dic

2012, pp 18-23 Derechos de copia Universidad Artculo de


Libre Seccional Cali (Colombia). Revisin:
Revisin
Sistemtica

Epicondilitis y Factores de INTRODUCCIN


Riesgo: Una Revisin de la La epicondilitis es el desorden msculo
Literatura. esqueltico ocupacional ms frecuente del codo.
Se produce a nivel lateral o medial y ocurre
por lo general en la cuarta o
Diego Fernando Gmez-
1
Vlez , Fabin Augusto
2
Montoya-Molina 1
MD, Universidad del Cauca. Especialista Salud Ocupacional. MSc Salud
Ocupacional, Universidad Libre-Seccional Cali, Cali (Colombia). E-mail:
difergo2007@hotmail.com
RESUMEN: Introduccin: La epicondilitis es el desorden 2
MD, Universidad Libre-Seccional Cali. Especialista Salud Ocupacional.
msculo esqueltico ocupacional ms frecuente del codo. En MSc Psicologa
su origen estn involucrados los factores de carga fsica. En Organizacional, Universidad de San Buenaventura, Cali (Colombia). E-
los ltimos aos se han publicado importantes trabajos mail: medicoocupacionalista@hotmail.com
sobre el origen de la patologa ocupacional del codo y se ha
involucrado tambin a los factores psicosociales
intralaborales. El objetivo de este trabajo fue realizar una
revisin sistemtica de la literatura donde se describen las
relaciones entre factores de carga fsica y los factores
psicosociales intralaborales con la epicondilitis.
Metodologa: Se realiz una revisin descriptiva, mediante
bsqueda bibliogrfica electrnica desde 1995 hasta el
2012, en la bases de datos PUBMED y SCIELO, de artculos
relacionados con factores de riesgo para epicondilitis. De 48
artculos relacionados, se seleccionaron 23 que cumplieron
con los criterios de inclusin. Resultados: Se encontr que
los factores de carga fsica como postura en flexin y
extensin, los movimientos repetitivos de pronacin y
supinacin de antebrazo y flexin y extensin de la mano
con aplicacin de fuerza son los principales factores de
riesgo de carga fsica para epicondilitis. En cuanto a los
factores de riesgo psicosociales se han involucrado los
dominios como el trabajo bajo control, el bajo apoyo social
y las altas demandas laborales, con menor nmero de
estudios y menor consistencia de resultados. Conclusiones:
En el origen de la epicondilitis deben considerarse los
factores de riesgo por carga fsica. La presencia de factores
de riesgo psicosociales puede aumentar el riesgo de
epicondilitis.
Palabras clave: Epicondilitis, Factores de riesgo
derivados de carga fsica, Factores de riesgo psicosociales.
Lnea de investigacin: Medicina Laboral.

EPICONDYLITIS AND RISK FACTORS: A LITERATURE


REVIEW. ABSTRACT.
Introduction: Epicondylitis is the most common occupational
disease of the elbow. In their origin they have involved
physical risk factors and in recent years also working
associated psychosocial factors. The objective is to conduct
a systematic review of the literature that describes the
relationship between physical load factors and working
associated psychosocial factors with epicondylitis.
Methodology: We performed a descriptive review, using
electronic literature searched from 1995 to 2012, in the
PUBMED and SCIELO database about risk factors for
epicondylitis. From 48 related articles, we selected 23 that
met the inclusion criteria. Results: We found that most
physical load factors are flexion and extension posture,
repetitive movements of pronation and supination of
forearm flexion and extension of the hand with application
of force are the main risk factors for Epicondylitis. As for
psychosocial risk factors, there are involved the control job,
low social support and high job demands as risk factors for
epicondylitis with fewer studies and less consistency of
results. Conclusions: In the origin of Epicondylitis must be
considered its association with physical load risk factors.
The presence of psychosocial risk factors may increase the
risk of epicondylitis.
Keywords: Epicondylitis, risk factors derived from
physical load, psychosocial risk factors. Research line:
Occupational Medicine.

Fecha aceptacin para publicacin: Noviembre 2012.

1
1
quinta dcada de la vida, sin predileccin con sobre la masa del tendn extensor. Como
respecto al sexo. Esta condicin se cree que factores de
se origina por el uso excesivo y repetitivo del riesgo para epicondilitis lateral se han
codo, resultando en un micro desgarre y encontrado principalmente los factores de
degeneracin progresiva tendinosa debido a carga fsica (postura, movimientos repetitivos
una respuesta reparativa inmadura. La y fuerza). Actualmente existe una evidencia de
epicondilitis es adems una de las una relacin entre la exposicin a una
condiciones ms comunes del miembro combinacin entre estos factores de
superior y afecta 1-3% de la poblacin riesgo y
9,10
en epicondilitis.
1-3
general.
Diversos estudios han concluido que existe
La epicondilitis lateral comnmente afecta una correlacin entre los factores de riesgo
el tendn del msculo extensor radial largo psicosocial y la presencia de dolor msculo
11-13
del carpo o el tendn del extensor comn de esqueltico. Estudios especficos han
los dedos. La epicondilitis medial afecta el involucrado a los factores de riesgo
tendn del msculo flexor comn del carpo, psicosociales con el dolor lumbar, cervical o de
14-19
los tendones flexores de la mueca y los hombros. Recientemente se han
pronadores. La epicondilitis lateral se ha involucrado a los factores psicosociales
descrito con frecuencia entre 7- intralaborales como el trabajo bajo
2 control y las altas demandas laborales en el
10 veces mayor que la medial. La 20-23
origen de la epicondilitis.
epicondilitis ocurre
ms frecuentemente en la raza blanca y en el
brazo dominante. Su riesgo aumenta con la El objetivo de este trabajo fue revisar en la
4
edad. Tiene una frecuencia creciente como literatura cientfica de los ltimos quince aos
diagnostico de enfermedad los conocimientos acerca de la asociacin
laboral en Colombia, dentro de los entre factores de carga fsica y psicosociales
desordenes msculo- esquelticos con la epicondilitis.
5-8
ocupacionales, en los ltimos aos. En el
diagnstico de la epicondilitis lateral de
origen laboral se debe considerar la historia METODOLOG
de actividades u ocupaciones A
que en el paciente provocan dolor en la
parte lateral del codo. Los sntomas suelen Se realiz una revisin descriptiva, mediante
ser producidos con la supinacin resistida o bsqueda bibliogrfica electrnica del ao
dorsiflexin de mueca, en particular con el 1995 hasta el 2012, en la bases de datos
brazo en extensin completa. El dolor PUBMED y SCIELO, de artculos relacionados
tpicamente se encuentra justo distal al con factores de riesgo de carga fsica y
epicndilo lateral psicosociales intralaborales y epicondilitis. Los
criterios de

2
GMEZ-VLEZ Y MONTOYA-MOLINA (2012)

inclusin de los artculos fueron: estudios encontraron estudios que mostraran asociacin
transversales por ms de un ao, estudios de entre el trabajo con pantallas de video, el uso
casos y controles con ms de 100 casos y del ratn de la computadora y la epicondilitis.
estudios de revisin sistemtica de al menos La edad y el tiempo de permanencia en el
cinco aos. Se encontraron cuarenta y ocho empleo parecen ser factores predisponentes. En
artculos relacionados con el tema de general los estudios no distinguieron entre la
bsqueda, de los cuales se seleccionaron epicondilitis medial y lateral. Estos trabajos se
veintitrs, que cumplieron con los criterios de caracterizaron por poblaciones de estudio
inclusin. Las palabras claves de bsqueda pequeas. Concluyeron que es necesario
fueron: epicondilytis, lateral epicondylitis, risk
factors, psychosocial risk factors.

RESULTADOS
FACTORES DE RIESGO DE
CARGA FSICA
Los factores de carga fsica comnmente
involucrados en las tendinopatas del codo son
la repeticin, la fuerza y la postura. La
repeticin incluye las actividades de trabajo
en que participan la flexin y extensin, la
pronacin y supinacin cclica del codo y la
extensin y flexin de la mueca que genera
las cargas a la regin del codo y del
antebrazo. La fuerza es la exposicin a trabajo
extenuante, con participacin de los msculos
extensores o flexores del antebrazo, lo que
genera cargas al codo y al antebrazo. La
postura del codo est dada por las actividades
o profesiones que requieren adopcin flexin y
extensin, pronacin y supinacin del
antebrazo ya sea
individualmente o en combinacin 9
con la
extensin y flexin de la mueca.

En la revisin de NIOSH (1997) se evaluaron


veinte estudios epidemiolgicos. Se concluy
que existe evidencia de la asociacin entre el
trabajo pesado y la epicondilitis. Los estudios
basados en la exposicin con evaluacin de
datos cuantitativos o semicuantitativos
tendieron a mostrar una relacin ms fuerte
para la epicondilitis y la aplicacin de fuerza.
No hubo pruebas suficientes para sacar
conclusiones sobre la relacin de factores
posturales por s solos y epicondilitis. Existe
una fuerte evidencia de una relacin entre la
exposicin a una combinacin de factores de
riesgo (por ejemplo, la fuerza y la repeticin,
la fuerza y la postura) y epicondilitis. Los
niveles de exposicin ms altos
especialmente como por
ejemplo, empacadoras de carne o los trabajos
de construccin9
aumentan el riesgo para
epicondilitis.

Pedersen y Jensen (1999) publicaron una


revisin de doce estudios epidemiolgicos que
describen la relacin entre la epicondilitis y el
trabajo. Los estudios mostraron evidencia de
una asociacin entre el trabajo intenso y una
combinacin de trabajo repetitivo y la fuerza,
con el desarrollo de epicondilitis. No se
mayor investigacin que incluya la evaluacin trabajadores. La prevalencia de epicondilitis
cuantitativa de los factores de exposicin y lateral fue 1,3% y de la epicondilitis medial
24
fisiopatologa. fue 0,4%. La prevalencia no fue diferente entre
hombres y mujeres y fue mayor en sujetos
El estudio de Haahr y Andersen (2003), con edades entre 45-54 aos. El hbito de
fue realizado en Dinamarca en 483 fumar (OR 3,4 IC 95% 1,4- 8,3) y el haber
trabajadores (209 casos y 274 controles) y su fumado (OR 3 IC 95% 1,3-6,6) se asociaron
objetivo fue determinar la importancia de los con epicondilitis lateral. Se encontr asociacin
factores de riesgo de carga fsica y entre los movimientos repetitivos de los brazos
psicosociales para epicondilitis lateral. Se y las actividades enrgicas con epicondilitis
aplic una encuesta a los trabajadores para lateral, tanto para actividades repetitivas y
establecer los factores de riesgo de carga contundente frente a ese tipo de actividad
fsica (postura de los brazos y las manos, los (OR 5,6 IC 95% 1,9-16,5). El tabaquismo, la
movimientos repetitivos de brazos y manos, obesidad, los movimientos repetitivos y las
la carga esttica, la vibracin de la mano de actividades vigorosas independientemente
usar herramientas que vibran de mano). Los unos de otros mostraron asociaciones
resultados mostraron que la epicondilitis significativas con la epicondilitis medial. La
lateral se asoci con posturas no neutras de epicondilitis es relativamente comn entre las
las manos y los brazos, el uso de personas laboralmente activas en la poblacin
herramientas pesadas de mano y la carga general. Los factores fsicos de carga, el
fsica alta (determinada como una tabaquismo y la obesidad son fuertes
25
combinacin de trabajo intenso, posturas no determinantes de la epicondilitis.
neutras de manos y brazos y la repeticin).
La epicondilitis lateral se relacion con la Van Rijn et al (2009) realizaron una revisin
combinacin de fuerza y la postura y con las sistemtica de la literatura, cuyo objetivo fue
combinaciones de fuerza, la postura y evaluar las asociaciones entre el tipo de
repeticin. Entre los hombres, los trabajos de trabajo, carga fsica y psicosocial aspectos en
precisin y los movimientos exigentes se el trabajo y la aparicin de los trastornos
relacionaron con epicondilitis lateral (OR 5,2 especficos del codo (epicondilitis lateral, la
IC 95% 1,5-17,9). Por tanto concluye que el epicondilitis medial, el sndrome del tnel
trabajo fuerte, las posturas extremas y cubital y el sndrome del tnel radial).
probablemente Realizaron una bsqueda de literatura en
los movimientos repetitivos son factores de MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre 2007),
riesgo independientes
23
para epicondilitis EMBASE (de 1984 a septiembre de 2007) y
lateral. en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados. De 633 estudios que se
El estudio de Shiri et al (2006) fue consideraron relevantes, 13 cumplieron los
realizado en una poblacin de 4.783 criterios de inclusin. Los resultados
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