You are on page 1of 8

Laringitis.

Crup y estridor

M.C. Torres Hinojal*, J.M. Marugán de Miguelsanz**
*Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud de Laguna de Duero. Valladolid.
**Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Resumen Abstract
La laringitis aguda subglótica o crup es la causa Subglottic acute laryngitis or croup is the more common
de obstrucción aguda de la vía aérea superior más cause of acute obstruction of the upper airway during
frecuente en la infancia. Asocia la típica tríada: disfonía, the childhood. It associates dysphonia, hoarse cough
tos perruna y estridor inspiratorio, con o sin disnea, and inspiratory stridor, with or without dyspnea, in
generalmente tras un cuadro prodrómico catarral. Es de most cases during a catarrhal illness. Most of them
causa mayoritariamente viral y, aunque con frecuencia are of viral cause, and although it is often a respiratory
es una urgencia respiratoria, suele ser benigna. Debe emergency, it is usually benign. However, you must
diferenciarse, no obstante, de patologías más graves que differentiate more serious pathologies that can manifest
pueden cursar de forma similar, como la epiglotitis y la itself in a similar way, such as epiglottitis and bacterial
traqueítis bacteriana. Los corticoides son el tratamiento tracheitis. Corticosteroids are the most useful treatment
más útil en la laringitis aguda, y se aconseja tratar in acute laryngitis, and it is advised to treat all cases
a todos los casos que acuden a urgencias con una with a single dose of oral dexamethasone, which
dosis única de dexametasona oral, que disminuye las decreases the complications and improves its clinical
complicaciones y mejora su curso evolutivo. evolution.

Palabras clave: Laringitis aguda; Crup; Laringotraqueobronquitis.
Key words: Acute laryngitis; Croup; Laryngotracheobronchitis.

Pediatr Integral 2013; XVII(5): 343-350

Laringitis aguda disfónica y estridor inspiratorio, con o a nivel del cartílago cricoides(1), lugar
sin dificultad respiratoria. Es un pro- de máxima estenosis durante un proce-
Concepto ceso inflamatorio y obstructivo de las so inflamatorio; de ahí que, a veces se
El término laringitis aguda describe
cuerdas vocales y estructuras inferio- utilicen también los términos sinóni-
un síndrome clínico producido por infla- res, habitualmente como consecuencia mos de laringitis subglótica o laringitis
mación y obstrucción aguda de la laringe. de una infección vírica(1,2). Es también subglótica estenosante aguda. Además,
La etiología es, mayoritariamente, vírica, denominada “crup” por analogía con en la mayoría de laringitis infecciosas,
y en ese caso son términos equivalentes: el sonido característico que emiten los el proceso inflamatorio se extiende a
laringitis subglótica, crup, laringotraqueítis pacientes. estructuras inferiores; por lo que, se
y laringotraqueobronquitis aguda. Existen numerosos términos para re- utiliza también indistintamente el tér-
ferirse al mismo proceso patogénico. La mino laringotraqueítis aguda o incluso

E l término laringitis aguda des-
cribe un síndrome clínico agudo
caracterizado por: ronquera, tos
zona más estrecha de la vía respiratoria
alta en menores de 10 años está situada
justo por debajo de las cuerdas vocales,
laringotraqueobronquitis.
Una forma particular de laringitis
aguda, es la laringitis espasmódica o es-

PEDIATRÍA INTEGRAL 343

se atribuye a una dad. El intercambio gaseoso alveolar es perior más frecuente en la infancia. pero con rus y virus respiratorio sincitial. con edema e inflamación sus padres. con un pico teriae en niños no vacunados.7) y una clara predisposición miento que la inflamación ocasiona y ca. polipnea cuando hay afectación del trac- Epidemiología Streptococus. to respiratorio inferior (laringotraqueo- La laringitis aguda subglótica es la Clamydia y sobreinfecciones por Staphi. Se observará una Existe un predominio masculino produce. causa de obstrucción de la vía aérea su. distintas escalas de evaluación. y En inmunodeprimidos.5-7). metapneumovirus humano(2.5-2/1)(5. niños que ca. suele haber (en formas de crup generalmente leve). entre los debe olvidarse el Corynebacterium dif. Se han utilizado sobre todo. los tipos 1. Esto se debe a motivos ana. una laringotraqueítis aguda(6). Puede observarse según la intensi- una etiopatogenia. adenovi. incluso. La tos es disfónica. sin ta y con el mismo tratamiento. sonido respiratorio rudo. que establece una puntuación entre 344 PEDIATRÍA INTEGRAL . Predomina una respiración invierno. como la varicela o el saram. inspiratorio.5). y tejidos de mucosa y submucosa. si interobservador en su interpretación. a los El crup incide. siva muy variable. piratorio.6. a finales del otoño e invier. con o sin disnea. pronóstico y Excepcionalmente. agentes predominantes y suponen un la obstrucción es suficiente. la infección progresa de for. Signos sutiles de hipoxia 6 meses y 3 años de edad. existe el antecedente La exploración física debe hacerse tómicos en los primeros años de vida. aunque es más frecuente en otoño a su paso.7). siendo el virus parain. en el precisarse exámenes complementarios.7). especialmente. en la postura con una glotis más alta. El estridor. pero puede ser útil en personal con fluenza 1 el más frecuente. Los síntomas Todos estos cuadros deben diferen.9).2. titis y la traqueítis bacteriana aguda. En general. Al las más conocidas la de Taussig (Tabla I) te la mitad de los casos (1. Finalmente. puede llegar padecen asma pueden mostrar signos e invierno. sólo aparece con la agitación o y. suponiendo un Habitualmente. Puede Puede o no haber fiebre. y. y los virus tridor inspiratorio. máticas. das. son contexto de un cuadro catarral. suele ser ins. mientras que. sue. y se tratará menor medida: enterovirus. sobre todo. con ratorio. de rinitis o catarro de vías altas y. actualmente. El uso de La etiología de la laringitis aguda días antes. causa bacteriana. neral escasa utilidad por la variabilidad frecuencia. virus influenza (tipo A y B). en embargo. generalmente. La clínica se en los más graves(10). incidiendo. e época pero. secreciones y espasmo. tos leve y febrícula. Mycoplasma pneumoniae bradipneica. con pión(6. Además. de broncoespasmo en el contexto de bruscos y las epidemias de virus respi. menos de una semana(1. En formas graves. algunos pueden tener familiar. donde puede fue la forma más frecuente y a menudo el niño.7). mayoritariamente. Hasta un 15% refieren antece. Clínica La tríada característica del crup se Diagnóstico Etiopatogenia y fisiopatología compone de: disfonía. muy similar a la forma descri. por el estrecha. completa(1). es patente también en reposo(1. sobre todo. y todavía no se va a producir la obstrucción casi niños(2-5). sobre todo el tipo 1. de la resistencia al flujo del aire. crup es clínico y no se precisan exá- len existir pródromos catarrales 1-3 menes complementarios. tos perruna y. que elija el paciente y en presencia de subglótico de menor tamaño por la in. una dificultad respiratoria progre- tratamiento diferentes. sobre todo.000 niños y año(2). es casi inexis. Se puede explorar la farin- fluencia del cartílago cricoides. LARINGITIS. disminución del mismo y turbulencias queobronquitis(1). bronquitis). lococcus aureus. los agentes predominantes.9). además del estridor inspi- dentes familiares importantes de crup(1).2. El diagnóstico es clínico y no suelen La etiología suele ser vírica. cianosis y la alteración de casos por cada 1. Incide. epiglotitis). seca. menos experiencia(3. pro. aparte dentro de este capítulo. la de Westley(12) (Tabla agentes frecuentemente aislados son: el llanto pero. y. siendo no y es el causante de aproximadamen.6. 3 y 2) son los mas típicos: disfonía. faringe congestiva de apariencia víri- (1. La hipoventilación marcada. su gravedad y evolución tienen en ge- Los virus parainfluenza (por orden de gresivamente. a modo de ladrido. inmediata. parainfluenza. clínica. con tiraje de predo- philus influenzae tipo b (responsable minio supraesternal pero. tos perruna y es. aumento de ge en casos leves. y sólo habrá hipoxia cuando puede llegar a afectar al 3-5% de los derarse la Candida albicans. cúbito y desaparecen. años(1. en como la laringitis supraglótica o epiglo. debe consi. II). curso de enfermedades virales exante. con un espacio unos días. aunque a veces es bifásico. vírica. estridor especialmente en formas leves-modera- 75% del total.8). el diagnóstico del 75% del total de casos. La difteria pueden ser la ansiedad o inquietud en en el segundo año de vida.4. que provoca un aumento exponencial sibilancias. ratorios(5). se instauran los sínto. pa- alcanzar una incidencia máxima de 60 mortal de laringitis estenosante en otra lidez excesiva. normal. en niños entre 6 meses y 3 años. rinorrea. rinovirus y indicador de la severidad del crup(9). ma insidiosa. en en un ambiente tranquilo. con una combinación de una escala de puntuación para valorar subglótica es.11). la conciencia. por los cambios climáticos a producir hipoxemia e hipercapnia(7. bacilos gram-. aparecer este síndrome también en el suelen empeorar por la noche y en de- ciarse de otros procesos infecciosos. entre otros(1). su intensidad no es un buen alguna peculiaridad clínica. CRUP Y ESTRIDOR tridulosa. precisan una intervención importante reducción a partir de los 6 tente en población vacunada. metálica. Otros inicio. Neiseria. cuando existe una laringotra- Puede aparecer en cualquier épo. pero debe retrasarse submucosos laxos menos fibrosos(1. al aumentar la gravedad. En la laringitis aguda vírica. Se ha aislado: Haemo. en otoño- en cambio de la mayoría de casos de tres niveles.

por una masa in- La pulsioximetría tiene una utilidad puede ser útil para diferenciar la larin. Debe monitorizarse dudosos o evolución atípica. todos ellos serán analiza- – Muy disminuida 2 dos más adelante. bién debe descartarse en niños que no responden al tratamiento o con una evolución prolongada.7). Diagnóstico diferencial Debe establecerse diagnóstico diferen- Indicador de gravedad Puntuación cial. leve-moderado: 5-7. CRUP Y ESTRIDOR Tabla I. cuello. y con dos procesos diferentes y Ventilación (entrada de aire): de mayor gravedad.6. con síntomas de una radiografía anteroposterior del La realización de un aspirado naso. moderado: 7-8. moderado 3-7. en la forma grave.7. Un estrechamiento preexistente de conciencia.10) Nivel de conciencia: (Tabla III). grave: >8. No siempre se reconoce el de estridor audible en reposo. estable desde el punto de vista respira. atragantamiento. La laringo- la molestia que ocasiona al niño puede aérea y debe realizarse con el paciente malacia es la malformación congénita ser perjudicial(2). – Con la agitación 4 – En reposo 5 que pueden manifestarse de manera similar a la laringitis subglótica(2. aunque la ac- – Moderado 2 titud terapéutica será similar en ambos – Grave 3 casos. con la laringitis espasmó- Estridor respiratorio: dica.10) (Fig. tiraje no existe una buena correlación entre antecedente de inhalación accidental o intenso e hipoventilación grave. laríngea más habitual y primera causa No suele ser necesaria la realización torio(6. audible con fonendoscopio 1 obstrucción aguda de la vía aérea superior. ya que puede ser normal incluso gitis de la epiglotitis y del absceso retro. PEDIATRÍA INTEGRAL 345 . Cianosis: Debemos pensar en todas las causas – Ausente 0 de obstrucción de la vía aérea superior. de estridor en lactantes. como la epiglotitis – Normal 0 y la traqueítis bacteriana. Escala de Taussig 0 1 2 3 Estridor No Leve Moderado Intenso/ausente Entrada de aire Normal Leve disminución Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Normal Cianosis Retracciones No Escasas Moderadas Intensas Conciencia Normal Agitado si se le molesta Ansioso y agitado en reposo Letargia Leve: <5. audible sin fonendoscopio 2 Tiraje: El diagnóstico diferencial de la larin- – Ausente 0 gitis aguda vírica debe establecerse con – Leve 1 la laringitis espasmódica. pacientes ingresados y para control de minar si el paciente ha tenido episodios en la estenosis subglótica. Tabla II. de la vía aérea(13). Igual ocurre con 0 y 17. una malformación laríngea escasa. grave >=7.9. pero tam- Leve <3. con todas las causas de – En reposo. sobre todo. Una radiografía lateral del cuello la vía aérea superior. traluminal. con o este hallazgo y la gravedad de la larin. ya desde las primeras semanas de vida. pero sólo se plantea en casos parálisis bilateral de cuerdas vocales. Debemos deter- la tráquea con el vértice en la glotis. Valores iguales o superiores a signo en punta de lápiz. LARINGITIS. ante la presencia del campanario(4. aunque en otros casos prioridad es la permeabilidad de la vía persistentes o recurrentes. aunque la suelen producir síntomas crónicos. denominado la infección. 1). faríngeo a la búsqueda de la posible seguida en frecuencia por la estenosis trechamiento progresivo y simétrico de etiología infecciosa puede ser útil en subglótica congénita(1). Ésta puede mostrar el típico es. en general. de la aguja o la ingestión de cáusticos e inhalación 7 indican gravedad. la epiglotitis y la traqueítis bacteria- – Ninguno 0 na y. Por su mayor – Disminuida 1 importancia. Escala de Westley para valorar la gravedad del crup. – En reposo. de crup previos o estridor entre crisis. aunque de tóxicos. sin cianosis y alteración del nivel de gitis. o vascular congénita subyacente o una con grados importantes de obstrucción faríngeo. – Normal 0 La aspiración de cuerpo extraño – Alterado 5 puede debutar bruscamente.

y tranquilizar y molestar lo me. casos de crup. debería aconsejarse en todos los Medidas generales más útiles en el tratamiento del crup. No explorar la farin. y la satu. Otras causas de obstrucción de la vía aérea superior Infecciosas – Epiglotitis – Absceso retrofaríngeo o periamigdalino – Traqueítis bacteriana Mecánicas – Aspiración de cuerpo extraño – Tumores: hemangiomas. los síntomas(1). aunque suele aparecer cación no ha demostrado una acción llas inyectables (que. papiloma laríngeo – Compresión extrínseca (anillo vascular) – Postintubación traqueal – Traumatismo externo cerrado Figura 1. ser útil el uso de oxígeno humidificado. y dura reducido el número de nuevas consul- más de 12. Déficit del inhibidor de la C1-esterasa – Neurogénico – Anafilaxia. de Humidificación y oxigenoterapia igual de eficaz que dosis superiores de ingresos y la necesidad de intubación Aunque existe la experiencia general 0. etc. y la intensidad y duración de pediatra en función de los antecedentes nos posible al niño. siendo Si existe dificultad respiratoria. incluso. No existe una tramuscular no es más eficaz y sí más 346 PEDIATRÍA INTEGRAL . – Hereditario.7). – Laringocele episodios de cianosis. debemos determinar si – Membranas laríngeas ha habido problemas en la deglución. CRUP Y ESTRIDOR Tabla III. Tratamiento los padres. y la inspección directa en Metabólicas el periamigdalino. especialmente – Estenosis subglótica congénita en lactantes. en micilio del enfermo. Su efecto se inicia tras 1-2 horas. Su administración mejoren el bienestar del niño.7. La dexametasona in- de que. del posible control sobre el ge de entrada. o bien síntomas Lesiones térmicas sugerentes de reflujo gastroesofágico. pero puede ser utilizada otra vez en caso Corticoides necesario a las 24 horas. Podemos La dexametasona ha demostrado su seguimiento clínico o distancia al do- aconsejar analgésicos y antitérmicos que eficacia y es el corticoide de elección. Una laringitis añadida a una lesión – Parálisis de cuerdas vocales preexistente entraña un mayor riesgo de obstrucción grave. niendo sólo de comprimidos y ampo- puede simularla. LARINGITIS. universal en los servicios de urgencia ha abundantes. Causas congénitas – Laringotraqueomalacia En niños pequeños.6. por picadura de insectos. alimentaria.60 mg/kg (en este caso. ría subjetiva. con endotraqueal(1.7. El angioedema alérgico también pruebas de su eficacia(1). o para preparar una anafilácticas. están demostrados a las 6 y 12 horas. te de su gravedad. pueden ser en el contexto de otras manifestaciones específica. el vapor frío de un máximo de 10 mg). Lesiones químicas migdalino puede confundirse con el – Inhalación de gases tóxicos crup. Se descono- eficaz una dosis única de dexametasona ración de O2 es inferior al 94%. si no colabora. absceso periamigdalino o retrofaríngeo o cuerpo extraño en la vía aérea o en el la noche parece beneficioso. dado su carácter autolimitado. La TAC de vía aérea superior pue. puede ce si las dosis repetidas mejorarían el oral en todos los casos. dispo- esófago.15 mg/kg es tas.9. Dada su efi- Los corticoides son los fármacos cacia. pero no a las 24 horas(7). de tratamientos con adrenalina. matoria. al salir a la calle. Signo del campanario o en punta Angioedema de lápiz en la estenosis subglótica. Un absceso retrofaríngeo o peria. La dosis de 0. pudiendo utilizarse siempre Los beneficios de la dexametasona Los corticoides son los fármacos más que no genere ansiedad en el niño(3. y líquidos dosis única si es posible por vía oral(14). independientemente de Debemos explicar el proceso a los reducen el edema por acción antiinfla. – Laringoespasmo por tetania hipocalcémica beo continuo pueden indicar epiglotitis. reducir la sequedad de las solución oral mediante fórmula magis- mucosas y puede aportar tranquilidad a tral)(3. La disfagia y el ba. independientemen.15. pero puede producir mejo. utilizadas por boca. cuadro. aunque queda a juicio del padres.4. La humidifi. útiles en el tratamiento del crup. – Ingestión de cáusticos – Aspiración repetida de jugo gástrico por reflujo gastroesofágico de ser útil en la sospecha de absceso retrofaringeo. que puedan orientar a estos diagnósti- Neurológicas cos.30 y 0. del niño. Alergia medicamentosa. su gravedad. no existen solución oral comercializada.9).16). linfangiomas.

Sin embargo. precisarán dosis repe- preparados orales(7). Crup espasmódico o laringitis dosis de 0. aunque su efecto dar el alta tras un breve periodo de del 15% de los casos tiene un carácter es breve y no va más allá de las 2 horas.7). lo que facilita el paso Es mejor intubar en un quirófano disminuir la necesidad de nuevas con.5). En crup grave en pacientes ingresados. no graves con la adrenalina. si no hay disponible dexametasona Heliox intubación cuando aparezcan signos oral. En otro tiempo se han es más rápido. combinando neral. utilizado fármacos con acción anti. la sobreinfección bacteriana ocasiones presenta un curso benigno. descendente. sólo requieren hospitalización entre un demostrado su eficacia y suele indicar. Además de lo añadida. de 2 mg sin diluir. costeroides.18). Finalmente. es más cara y su admi.6. con afectación bronquial con recidiva clínica precoz. la dosis única de dexametasona oral en menor que el aire. Adrenalina laringotraqueobronquitis.18).4). No existe me. Precisarán ingreso ños algo más mayores (hasta los 6 años) en formas graves. es autolimitado de 5-10 L/min con O2 al 100%(17. una o varias dosis. No hay aún suficiente evi.5 ml/kg. Se duración del proceso y reducir la sinto- utilizarán broncodilatadores sólo en las matología(2. con O2 al 100%. Formas graves. graves. y queda reservada para los niños que precisan intubación(3. estenosis pul.9. Algoritmo terapéutico de la cuidados intensivos(3. aunque no hay estudios de casos de crup son formas leves. so en formas graves que requieren in- es evidente ya antes de los 30 minutos sis de dexametasona oral. la kg).10. con estudios controlados suficientes para a un flujo de 9-12 L/min en formas personal entrenado y material dis- dosis múltiples de corticoides. y se puede repetir cada 6-8 y atropina. como: tetralogía de Fallot. La adrenalina nebulizada también ha broncoespasmo asociado. 2. incluso. La el edema de la mucosa laríngea por la generales. En caso contrario. disminución del nivel de prednisolona oral es menos eficaz que helio y oxígeno (70/30).4). A pesar de suponer muchas veces una eficacia similar a la dexametasona oral. que demuestren su eficacia(7). previamente a plantear la intu. El tratamiento dexametasona y budesonida. o una UCIP. traqueos- cuando se utiliza prednisolona. con heliox.000 a nebulizada. en la mayoría de las y es una alternativa a la misma. cuando exista De los casos atendidos en urgencias. Todos los que acuden a mortalidad del proceso es baja. y en ausencia de es. en alrededor de su administración. bajo anestesia inhala- sultas por el mismo proceso(15). intramuscular o intravenosa. minutos. El crup espasmódico o falso crup no suero salino. No hay ministra con mascarilla con reservorio toria sin relajantes musculares. En ge. la laringitis del niño(6. deben recibir adrenalina Se utiliza L-adrenalina 1:1. reduce el número de para observación y tratamiento. 3. pudiendo tubación(4). Se ad. la mitad de ellos en la unidad de se en crups moderados y graves(1. del tratamiento. tidas de adrenalina y/o tratamiento Podría utilizarse la dosis equivalente monar y estenosis aórtica subvalvular(5).18). Se aplicarán medidas requerir intubación endotraqueal. inclu- vasoconstricción que produce. anterior. suelen precisar hospitalización. aparece en lar la aparición de taquicardia(6).6. Disminuye 1. recuerda a la laringitis PEDIATRÍA INTEGRAL 347 . suele bación(1. completando hasta 10 ml con dar el alta al domicilio sin riesgo. la misma franja de edad o incluso en ni- se utiliza. Hoy se puede estridulosa de 5 ml. No dencia sobre su eficacia. ponible para endoscopia. deben asociarse corticoides y. y se jor resultado terapéutico. Considerar el ingreso en de prednisolona o prednisona (1-2 mg/ UCIP para observación o. hasta un máximo to a los corticoides. y su tratamiento es similar a la laringitis Puede repetirse en intervalos de 20-30 tridor en reposo. o por alguno de los motivos reco- aunque en dosis repetidas conviene vigi. urgencia respiratoria. Formas moderadas. corticoide por vía oral. menos del 5% van a racémica y la L-adrenalina. pudiendo intercalarse en formas espasmódica. aunque se ha si fuera necesario. LARINGITIS.7). comendarse el uso de antibióticos. con dexametasona oral parece acortar la cada una de ellas por separado(18). tomía y cricotirotomía de urgencia recomendarse durante 3 días(17). clínicamente. gidos en la tabla IV. de densidad conciencia o gran disnea progresiva. Formas leves. En muchas ocasiones. estará indicado Antes llamado falso crup. sobre todo en la laringitis respiratoria. por lo llama- nistración puede aumentar la agitación espasmódica. Otros fármacos Pronóstico La budesonida inhalada tiene una En la laringitis vírica no debe re. que con antitusígenos no han demostrado uti. nebulizado con un flujo después de 3-4 h de administración suele asociar cuadro vírico. Su acción urgencias deberían recibir una do. se puede administrar el no superior a adrenalina(19). aguda subglótica. mal inter. y. observación en urgencias. jun. la mayoría horas. pretada como efecto rebote. comendado para la edad del niño. papaverina aguda se convierte en una urgencia 30 minutos. pero al menos un número inferior al re- formas graves. a dosis Además. De los pacien- con un efecto similar para la adrenalina laringitis aguda tes que ingresan. Su acción se inicia a los como: sulfato de magnesio. lidad y no deben recomendarse(4). deben darse corticoides en niños con publicado buena respuesta en casos de y utilizando un tubo endotraqueal varicela o tuberculosis no tratada(1). del gas a través de las vías aéreas. Cuando el ingreso hospitalario(1. Sin embargo. tivo de su sintomatología.6. CRUP Y ESTRIDOR traumática. 1-5%. sedante y antitusígena. aunque su efecto no es muy rara. hasta un total de 3 ocasiones. una dosis única de El heliox es una mezcla gaseosa de de hipoxia. aunque. Está Junto a la administración de corti- niños que vomitan o no ingieren los contraindicada en ciertas cardiopatías. los fármacos descongestivos y recuperan en unos días.

faltar la afonía. Patología infecciosa laringotra- El tratamiento es antibiótico. afectación ge. Streptococcus pneu. Suele producir un juicio del autor. masas.6. y tiene compromiso respiratorio. p. síntomas. Nelson. tica no es importante. et Streptococcus. con antecedente frecuente de mucho menos frecuentes son: Strepto. El y cianosis Afecta más a varones. pero con fiebre alta. antibiograma. La adrenalina no es eficaz laríngeo(5. Cortés Rico O. al. Laringitis y otras causas de es- tridor. hasta en – Episodio previo similar grave togenia exacta aunque. o empírico con cefalos. Suelen cultivo local(1).aepap. hasta les. Dura una La epiglotitis ha disminuido drástica. con intubación nasotraqueal precoz. escasa. 2ª ed. Es la laringitis supraglótica aguda. Se No están indicados los corticoides ni la hospitalario en la laringitis aguda presenta bruscamente de noche en un adrenalina(6). como cefo. produciéndose días de evolución. ceftriaxona o meropenem.. con fiebre alta. como la oxacilina. 158-61. un beta lactámico resistente a betalacta. Clamidias y bacterias entéricas gram copia confirmatoria.5).*** Geelhoed G. vol. Majadahonda (Madrid): Ergon. eds.7). tosis intensa y neutrofilia. et al. rra o signo del pulgar. hasta no tener asegurada Cameron P. y en el Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Barcelona: Else- Ante la mínima sospecha. Sólo en algunas ocasiones se Puede existir un proceso catarral observa una infección vírica asociada. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías superiores. tra de Atención Primaria y la laringitis “grave”. Disfonías. 2. – Inadecuado seguimiento por atopia. se agrava. con Aquí se asocian el espasmo glótico y clínica que al principio puede recordar a recibir el resultado del hemocultivo y una contracción brusca del vestíbulo la laringitis. Tratado de grave. Tabla IV.org/ Los agentes productores son di. Álamo P. La epiglotis gvr/protocolos. 2012.6). ha disminuido drásticamente. con palidez y dificultad 1. mente desde la vacunación universal frente adrenalina y un periodo de ce estar bien o con leve disfonía y tos. 2010.4). Branhamella catharralis. desde la vacunación uni. por la buena respues- vapor de agua cálido parece aliviar los salivación y babeo constantes (como en ta a antibióticos(1). tiene un componente alérgi. Suele sensorio o estado general. pare. con la típica imagen en po. previo que. versal del mismo(1). hiperreactividad de la vía aérea coccus pyogenes. comenzando – Laringotraqueítis grave súbitamente con tos perruna. 5. Procesos inflamatorios laringotraquea- intubación y ventilación mecánica. visible en la simple inspección directa. hay que vier. in. negativas. ne. Laringitis. Se ignora su etiopa. Tratado de Pediatría Extrahospitalaria. con la cabeza en hiperexten. Laringotraqueítis aguda. dudándose de la eficacia de el absceso retrofaríngeo). queal. Hay un intenso dolor de garganta Puede extubarse en general a los 3-4 miento es similar en ambos cuadros. LARINGITIS. ringoscopia para un diagnóstico de La evolución espontánea es mala. predominando: Haemophilus tumefacta de color rojo cereza a veces es 4. En: del Pozo J. 377-84. agente productor principal es Haemo. eds. que no responde al tratamiento. el estridor y la tos pe. cluso con cianosis y coma(1.3. El y dificultad para tragar. Documentos técnicos del neral y mayor dificultad respiratoria. Ortega del influenzae. 2. incluso mortal. y requiere observación de 4 horas Puede haber nuevos episodios una o dos intubación traqueal precoz. suele ser re. Pediatría. en Diferenciarla de la laringitis subgló. Otros gérmenes aérea superior co(1. En: Cruz-Hernández M. 4ª ed. y los corticoides pueden necesitarse. Tratado de Medicina un alto riesgo de obstrucción de la vía la vía aérea(1). El pedia- un niño con aparente laringotraqueítis confirma. los brazos. según lo antes posible una vía aérea permea. pero puede llevarse a cabo una laringos. para muchos un 80-90%.*** Callén Blecua M. 2007. bruscamente. porinas parenterales o vancomicina más incluso traqueotomía si aquella no fuera 2011. rruna.* Pastor-Durán X. ya que el trata. Madrid: Elsevier España. debe ser tratada con 6. posible. permanecien- los antiespasmódicos. en quirófano o UCIP(1).** Malmierca Sánchez F. Traqueítis bacteriana estado tóxico. actitud paterna o distancia al domicilio y posible influencia de factores psico.6). Asimismo. Hay que pensar en ella ante La radiografía lateral del cuello la 3. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a sión y la boca abierta. p. palidez existir también un predominio invernal. En: ticos diferenciales del crup. evitar maniobras que produzcan ansie. Pediatría Extrahospitalaria. tratamiento con corticoide y o varias horas y. et 348 PEDIATRÍA INTEGRAL . niño previamente sano. disfonía Epiglotitis – Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva tras y estridor inspiratorio intenso. si el paciente no aguda-crup. 2008. Staphilococcus aureus. p. Puede precisar antibióticos intravenosos. siempre realizada Majadahonda (Madrid): Ergon.htm versos. En: Klieg- Sospecharla ante una laringotraqueítis respiratoria rápidamente progresiva. Es uno de los principales diagnós.. p. lógicos(1. et al. CRUP Y ESTRIDOR subglótica. taxima. para evitar complicaciones. eds. presentan voz apagada y la tos es ocasiones. de Urgencias Pediátricas. Se debe considerar una la. al día siguiente. 19ª ed. En: Muñoz Calvo MT. man RM et al.. Indicaciones de ingreso cuadro prodrómico vírico ni fiebre. – Sospecha de epiglotitis currente y es evidente la presencia de philus influenzae tipo b. Tomo I. y presenta dad en el niño. muy utilizados do sentados hacia adelante apoyados en Bibliografía en otra época(5).*** Roosevelt GE. – Problema subyacente de la vía autores.* Merino Alonso de Ozalla R. hemograma se suele observar leucoci. Pellegrini Belin- seguridad(6). – Signos de hipoxia: alteración del noches más. respiratoria. a Haemophilus influenzae tipo b. ble. aunque no suelen referir un cesitando aspiración traqueal frecuente. y su incidencia – Lactantes menores de 6 meses casos familiares(5). eds. Disponible en: www. moniae y Staphylococus aureus(6). 1503-7. 247-50. requiriendo establecer chón J. Hernández-Martínez M. que no responde al tratamiento(1). menos intensos(1.

principales entidades para el diagnóstico dife- 11. versus dexamethasone in croup: a rando. Pellegrini Belin- eds. Evidence based guideline for the ma. the treatment of croup. p. Macdonald WB. bulized racemic epinephrine by IPPB for bulized racemic epinephrine by IPPB for man RM. Nelson. y las Ergon. 2007. Croup. En: – Sparrow A. 91: 580-3. 19. C. por uno de los autores que más ha 15. 16. p. traqueítis agudas infecciosas en Pediatría. Pediatría.. et al. Disponi- 1997. vol. 527-33. – Callén Blecua M.** Grau Olive JL. et al. Laringotraqueítis aguda. eds. 1: Excelente y reciente revisión sobre las laringo- 2ª ed. p. 18. eds. Disponible en: www. información para padres y cuidadores. El pedia. García Herrero MA. rrido Palomo R. especialmente del uso de una dosis única aportado al conocimiento de esta patología. Madrid: Grupo 2 comunicación de Pediatría Extrahospitalaria. p.. nagement of croup. y en la Laringitis. 13: 468-76. aguda de las vías superiores. 377-84. et al.* Díaz Carrión E. Am J Dis Child. Experience los procesos inflamatorios e infecciosos agudos que evaluación de la gravedad en los cuadros de obs- of pulse oximetry in children presenting cursan con obstrucción de la vía respiratoria alta. 1978. p. Barcelona: Else. with croup. 2006. Prednisolone crup. J Laryngol Otol. Madrid: Elsevier mised equivalence trial. de distintos esteroides. la misma.* Fernández Rodríguez B. Tratado de the treatment of croup. Patología infecciosa laringotra- (Madrid): Ergon. En: Klieg. vier. Majadahonda (Madrid): Er. Wilkinson F. 2010. Aust Fam Physician. tra de Atención Primaria y la laringitis proceso.*** Geelhoed GC. BMJ. Laringitis aguda.** Sparrow A. Torres Cañadillas C. Tomo II.. que revisa gon. 1289-94. gvr/protocolos. 2005. 1978. 132: 484-7. p. 158-61. double blind placebo controlled clinical Revisión exhaustiva de la laringotraqueítis aguda Estudio comparativo sobre la eficacia de dis- trial. torias de la Asociación Española de Pediatría de en Pediatría. 19ª ed. Ordóñez Saez O. 2008.htm Sarquella Brugada G. Pediatr Integral. Harris aguda-crup.* Westley CR. Am J Dis Child. p. especialmente los relativos al tratamiento de 8. Bibliografía recomendada rencial de las mismas. 295-300. eds. Cotton EK.org/ 7. 2003. Ne- 12. 2011. aérea superior. 37(6 Spec No): 14-20. Hace especial hincapié en el manejo Infectología Pediátrica. An Pediatr. desde el punto de vista de la medicina pediátrica tintas pautas terapéuticas en el tratamiento del de urgencia. Laringitis aguda 2011. – Geelhoed G. 9ª ed. Ga. Atención Primaria sobre laringitis.* Jabón Serradilla A. eds. 2006.* Geelhoed GC. 91: 580-3. 3ª ed. Hospital 12 de Octubre. trucción de la vía respiratoria superior. Obstrucción inflamatoria – Westley CR. Manual de Urgencias en Pediatría. Obstrucción de la vía médica. Prednisolone 14.aepap. LARINGITIS. Turner T. Tratado de Medicina versus dexamethasone in croup: a rando- Efficacy of a small single dose of oral de Urgencias Pediátricas. Brooks JG. piratorias virales. Infectología ampliamente todos los aspectos de esta patolo- Pediátrica. Tratado 10. Vol. Majadahonda (Madrid): Ergon. en urgencias pediátricas en Atención Pri. dexamethasone for outpatient croup: A España. Casas Documento técnico del Grupo de Vías Respira- Benito J. 132: 484-7. et al. 313(7050): 140-2. 1991. 2012. 1549-54. García García ML. Cotton EK. (eds).** Calvo Rey C. maria. pacientes que vuelven a consultar por el mismo 2006. ble en: www. Tratado de Pediatría. Pérez Breña P. Tomo I. 2. II. En: del Pozo J. eds. En: García Herrero MA. En: del Pozo J. Publicación que sirvió como base al score de Amplia y muy reciente revisión y actualización de Westley. Majadahonda (Madrid): 55-61. 23: 370-4. Laringitis. Cortés Rico O. et al. queal. 2009. Arch Dis Child. sobre el porcentaje de mised equivalence trial. 2011. Laryngitis crup y estridor. Geelhoed G.. ed. En: Martín Ferrer M. (crup). CRUP Y ESTRIDOR al. 105: 295-8. Pediatr Pulmonol. 79-82. del niño con laringitis en el Centro de Salud. Algoritmos diagnóstico-terapéuticos chón J. p. co-terapéuticos de la AEP. Turner J. 2012.es/documentos/ 9. probablemente el más utilizado en la 13. Tratado de Pediatría Extrahospitalaria. Arch Dis Child. PEDIATRÍA INTEGRAL 349 . Brooks JG. Infecciones res. Krauel Jiménez-Salinas L. Sociedad Española de gía. Documentos técnicos del Majadahonda (Madrid): Ergon. protocolos-infectologia presentando un algoritmo del mismo. Monogr.. 2ª ed. Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. et al. En: 17. Chakrabarti MK. y cols. Majadahonda – Malmierca Sánchez F. Geelhoed G.* Mazza D. 1503-7. 2011. – Roosevelt GE.* Stoney PJ.aeped.* García Puig R. 1996. Cameron P. Ne.* Arroba Basanta ML. Protocolos diagnósti. Tratado de Urgencias Flecha I.

y 6 horas después otra dosis unas horas la tos es más persistente. se le dan normas hermanos. estridor inconstante y tiraje comotor y crecimiento corporal normales. a los 3 niveles.000 Estando previamente bien. con hipoventilación media y sin esterto- Desde el inicio de la guardería. Lactancia materna 6 meses. con con rinorrea seromucosa. mixta desde los 4 meses. tiraje supraesternal. Frecuencia respiratoria 30/min. recibido la vacuna de rotavirus y neumococo. LARINGITIS. TºC: 38. Proceso actual Durante el ingreso. FC: 130 que consulta por tos seca y dificultad respiratoria. a dosis de 0. posterior de budesonida nebulizada. emite horas presenta fiebre de 39. generales y se le envía a su domicilio sin otro tratamiento. a los 4 meses. que fueron todos tratados ambulatoriamente. con Seis horas después. Se administra una dosis nebulizada de 500 mcgr de de bronquiolitis. 350 PEDIATRÍA INTEGRAL . en ocasiones.5°C. con ventilación normal y leve un cultivo de secreciones respiratorias. CRUP Y ESTRIDOR Caso clínico Paciente varón. lpm. llanto ronco y débil. en accesos. el paciente es llevado a urgencias por introducción correcta de la alimentación complementaria. el niño comienza hace 2 días nebulizada. parto y periodo neonatal normales. 2º/2 ministra una dosis de prednisolona oral.1º. aunque durante el procedimiento se realiza el diagnóstico y se obtiene presenta estridor inspiratorio. mantiene buen estado general.5 ml/kg separadas media hora. tos escasa y fiebre de 38°C. empeoramiento clínico. El niño presenta afectación media Ha cumplido con el calendario vacunal oficial y además ha del estado general. A las 10 con disfonía y. saturación de O2: 97%. sin cambios. previamente sano. budesonida diluída en 5 ml de suero salino y se decide el ingreso hospitalario. ha padecido res añadidos a la auscultación. recibe 3 dosis de adrenalina 1:1. perruna. Antecedentes personales. Ante la mala evolución el paciente es intubado. por lo que se decide su ingreso pediatra por este motivo. con discreta palidez cutánea. Hace escasa respuesta inmediata. Su pediatra le ad- dentes familiares. La saturación de O2 es del múltiples infecciones respiratorias de vías altas y un episodio 90%. Antece. sobre todo con el llanto. Desarrollo psi. y A la exploración. en UCI. está algo obnubilado. y tos intensa ronca y difi- un ruido rudo al coger el aire. de 18 meses de edad. Acude a la consulta de su cultad respiratoria progresiva. sin interés. embarazo.