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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”

DOCENTE:

ALUMNA: Díaz Pérez Yeni Marisol

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

CICLO: VIII

DEDICATORIA
MI PRESENTACIÓN ESTÁ DEDICADA
PRINCIPALMENTE A DIOS QUE ME DA LA VIDA Y LA
2016
FORTALEZA PARA LLEGAR A MIS METAS.
A MIS PADRES QUE CON SU GRAN AMOR Y APOYO
INCONDICIONAL QUE ME HAN ACOMPAÑADO EN
TODO MOMENTO.
A MI PROFESORA POR SU DEDICACIÓN QUE ME
DIRIGE DURANTE CADA RECORRIDO, CON EL
OBJETIVO DE INSTRUIRME PARA UN EXCELENTE
DESARROLLO EN MI PROFESIÓN COMO
ENFERMERA.

VALORACIÓN a. PLANEAMIENTO a. Datos generales b. con el fin de planear. EVALUACIÓN a. Cuadro de análisis e interpretación de datos II. INDICE INTRODUCCIÓN I. Priorización de diagnósticos de enfermería III. teniendo una situación . es la aplicación del método científico en el que hacer de enfermería. la familia y la comunidad. Plan de cuidados de enfermería IV. Por tanto. ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. En el presente caso se exponen la conceptualización de los datos y los pasos debidos para seguir el proceso de enfermería. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA a. Valoración y agrupación por dominios c. Evaluación global del proceso de enfermería CONCLUSION REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXO INTRODUCCIÓN El proceso de cuidado de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas de la persona. Formulación de diagnósticos de enfermería b. EJECUCIÓN V.

problema donde encontramos diferentes diagnósticos. Es relevante que la enfermera tenga en cuenta los cinco pasos como es la valoración que consiste en la identificación de los problemas reales y potenciales para luego formular los diagnósticos de enfermería. seguido a ello se ejecutaron los cuidados planificados para el logro de objetivos y por último la evaluación de todo el proceso de enfermería. el plan de cuidados se realizan para satisfacer las necesidades afectadas en la escolar y mejorar. Valoración . acompañados con sus respectivo plan de cuidado.

DATOS GENERALES:  NOMBRE: Gambini Caldas Paula  SEXO: femenino  EDAD CRONOLÓGICA: 78 años . I I. VALORACION a.

Enf.madera n° 399 Rímac B.de Parkinson. Epilepsia. Disfagia  TRATAMIENTO MÉDICO:  TRATAMIENTO PARA LA CASA: DATOS DE INSTITUCIONALIZACIÓN: (SOLO PARA ASILOS)  ASILO: Canevaro  SERVICIO:”CARRGG”  FECHA DE INGRESO: 11-02-11  MOTIVO DE INGRESO:  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Gastritis crónica y fractura de cadera  DIAGNOSTICO MEDICO:  Enfermedad reflujo gastro esofágico. Gastritis crónica. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:  MOTIVO DE INGRESO:  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: gastritis crónica y fractura de cadera  DIAGNOSTICO MEDICO: Enfermedad reflujo gastro esofágico. .  LUGAR DE NACIMIENTO: Ancash  FECHA DE NACIMIENTO: 26 de agosto de 1937  GRADO DE INSTRUCCIÓN: transición  ESTADO CIVIL: soltera  OCUPACIÓN: empleada del hogar  NÚMERO DE HIJOS:  RELIGIÓN: católico  DOMICILIO: c. Anemias.

Cabeza . .  Epilepsia. Cabello con buena Inspección implantación Observación . EXAMEN FÍSICO Área a evaluarse Aspectos a valorar Técnica . Cuero cabelludo aseado. Simétrica normocefalica. . Cabello color negro con canas blancas.  Gastritis crónica.  Enf.  Disfagia .de Parkinson.

Conjuntivas ligeramente Observación Ojos pálidas. Inspección . . Sin presencia de lesiones ni Inspección cicatrices. Boca . Simétricos. No presenta ninguna lesión. Inspección superiores Manos: Palpación . y movimientos normales. . Palpación . Ruidos hidroaereos normales. Observación Miembros . Blando. Inspección Tórax Auscultación . Observación Cuello . Piel hidratada. No hay estrabismos. Inspección . . Limpias Observación Orejas . Percusión Auscultación Observación . Simétrica. Cara Inspección Observación . Depresible. Simétrico. Escaleras claras húmedas. Labios hidratados. Ausencia de dentadura Observación . Movimientos normales Inspección Palpación . Inspección Abdomen . . . Simétricos. . Simétricos. Fosas nasales húmedas y Observación Nariz permeables Inspección . . Cuello cilíndrico.

ojos simétricos.R: 18 Xl .de Parkinson.°C . Inspección SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Paciente adulto mayor de sexo femenino de 78 años se encuentra en el asilo canevaro en el área de “CARRGG” con diagnostico medico: Enfermedad reflujo gastro esofágico.C:80 Xl . pies en buen estado de higiene y uñas largas.Epilepsia. F. Observación inferiores . Uñas cortas y limpias. Limpias.desorientada.Enf. Simétricos. .Limpios.F.en buen estado de higiene .Gastritis crónica. al realizar el examen físico se le observa. miembros superiores simétricos con movimientos de flexión y extensión adecuados y miembros inferiores coordinación lenta. mucosa oral húmedas con ausencia de dentadura.ansiosa. .Uñas largas.V T°: 37. Control de F.cabeza normo cefálico.Disfagia se encuentra postrada en su cama. Miembros .

Se excluye el acto de atarse los zapatos. RETRETE 6 Dependiente: Precisa ayuda para ir al retrete MOVILIDAD Independiente: Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y puede sentarse y levantarse de una silla por sí mismo 6 Dependiente: Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o . 6 Independiente: Coge la ropa de cajones y armarios. VESTIDO Dependiente: No se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido. se arregla la ropa y se asea los órganos USO DEL excretores. 6 Independiente: Va al retrete solo. ayuda para salir o entrar en la bañera o no se baña solo. se la pone y puede abrocharse. ÍNDICE DE KATZ ACTIVIDAD DESCRIPCION VALOR Independiente: Se baña enteramente solo o necesita ayuda sólo para lavar una zona (como la espalda o una extremidad con minusvalía). BAÑO Dependiente: Necesita ayuda para lavar más de una zona del cuerpo.

RESULTADO Dependiente severo TEST DE PFEIFFER ESCALA DE PFEIFFER Valoración del deterioro cognitivo + - 1. Independiente: Control completo de micción y defecación. no realiza uno o más desplazamientos. Se excluye cortar la carne. ¿Qué edad tiene usted? X 6. Necesita ayuda para comer. ¿Cuál es el nombre del Presidente actual? X . ¿Qué fecha es hoy? (día/mes/año) X X 2. 6 CONTINENCIA Dependiente: Incontinencia parcial o total de la micción o defecación. no come en absoluto o requiere alimentación parenteral. silla. Lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente. ¿En qué fecha nació? (día/mes/año) X 7. ALIMENTACIÓN 6 Dependiente. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿Cuál es el nombre de este lugar o edificio? X ¿Cuál es su número de teléfono? X (si no tiene teléfono ¿Cuál es su dirección?) 4. 5. Independiente.

PUNTAJE FINAL Resultados 0–2 ERRORES: Normal 3–4 ERRORES: Deterioro Leve 5–7 ERRORES: Deterioro Moderado 8 . hasta el X Final (20-17-14-12-11-8-5-2). ¿Cuál es el nombre del Presidente anterior? X 9.10 ERRORES: Deterioro Severo  .8. A 20 réstele 3 y continúe restando 3 a cada resultado. ¿Cuál es el apellido de su madre? X 10.