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FRACTURA PLATILLO TIBIAL

INTRODUCCION

Las fracturas de platillo tibial ocurren en diferentes grupos et y representan un serio problema de salud,
afectando el entorno familiar y laboral. Pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. En los
traumatismos de baja energía el problema es mecánico (hueso osteoporótico), y en los traumatismos de
alta energía el problema es biológico (asociación a la lesión de los tejidos blandos); los objetivos del
tratamiento son la descompresión y preservación de los tejidos blandos y reconstrucción de las
superficies articulares, restitución de los ejes mecánicos normales y movilización precoz de la rodilla.

Las fracturas de platillo tibial, representan el 1% de todas las fracturas siendo el 8% en ancianos y
comprenden un amplio espectro de lesiones con diferentes grados de desplazamiento y depresión
articular. Asimismo, estudios realizados reportan que el platillo lateral es el más afectado (55% a 70%),
lesiones aisladas del platillo medial ocurren en un 10 a 20% de los casos, mientras que las de ambos
platillos representan un 10 a 30% de las series reportadas y los resultados finales dependen del tipo de
fracturas y tratamiento de los tejidos blandos.

La técnica quirúrgica para la estabilización metafisiaria depende de las características de la fractura, del
paciente, del cirujano y de un equipo adecuado para su realización, tales como: equipo de rayos x,
intensificador de imágenes, material quirúrgico e instrumental adecuado para la reducción y posterior
fijación de la fractura.

DEFINICION:
Las fracturas del platillo tibial afectan a la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la
superficie articular.

• Schatzker Tipo II. presentaron una recuperación funcional muy buena – bueno en su mayoría a los 12 meses. presentando un caso de evaluación aceptable.CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL • Schatzker Tipo I: las fracturas tratadas quirúrgicamente presentaron recuperación funcional muy buena – bueno en todos los casos (100%) a los 12 meses. los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico. .

a los 12 meses los casos quirúrgicos presentaron rangos de aceptabilidad en su mayoría 05.• Schatzker III. presentado 01 paciente con rangos deficientes. los pacientes operados que fueron el 100%. • Schatzker V. los pacientes tratados quirúrgicamente. el 66. aceptable (3). alcanzaron evolución muy bueno – bueno a los 12 meses. • Schatzker IV. . a comparación de los rangos muy bueno – bueno. presentaron iguales niveles en evolución en rangos de muy bueno – bueno (3).6% de los casos. presentando 03 casos.

Pocas veces lo puede relatar. la mayoría de este tipo de fracturas ocurren en vehículos de motor o caídas. lo cual. Esto explica cómo el 60% de las fracturas de meseta involucran a la meseta lateral. Clínica Historia clinica: importante para entender el mecanismo de producción. el 100% de los casos fueron tratados quirúrgicamente. el cual permanece intacto. Causa: hemartros + desplazamientos óseos + traumatismo partes blandas. Imposibilitado movimiento activo. Dolor espontáneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Rompimientos parciales o totales de ligamentos ocurren en un 15-45%.• Schatzker VI. . hay un valgo natural o angulación hacia fuera que se alinea con la extremidad. aunque se puede deducir por la exploración. Aun así. De igual manera. El cóndilo tibial es aplastado o partido por el cóndilo femoral opuesto. La lesión puede ser debido a una caída desde una altura en la que la rodilla es forzada a un varo o valgo. y ensanchamiento. Al ocasionarse por traumatismos importantes no es infrecuente que presente otras lesiones simultáneas: atención integral al politraumatizado. lesiones de menisco en un 5-37% de todas las fracturas de meseta tibial. a la vez se evidencia 03 casos de evolución deficiente. la cual junto con el valgo de la fuerza del impacto termina por lesionar la meseta lateral. borramiento de relieves óseos. La anatomía de la rodilla provee una manera de predecir porque ciertos tipos de fracturas ocurren más a menudo que otras. La clásica situación en la que se describe es cuando un carro golpea a la rodilla fija de peatón. La meseta medial es más grande y significativamente más fuerte que la meseta lateral. 15% a la meseta medial y 25% lesiones bicondileas. Bipedestación imposible. Rodilla globulosa. a partir de los 12 meses presentaron una recuperación funcional en su mayoría aceptable (07 casos). Inspección cuidadosa de partes blandas. Mecanismo Las fracturas de la meseta tibial son causadas por una fuerza varo (angulación hacia adentro) o valgo (angulación hacia afuera) combinada con una carga axial o peso soportado en la rodilla.

Hemartros no está a tensión. . o las complicaciones que aparecen ligadas a la fractura. las cuales pueden ser: . Posible acortamiento ( fractura bicondílea). como el tiempo de inmovilización.Lesiones meniscales: pueden afectar a cualquiera de los dos meniscos y su incidencia oscila entre el 10- 47% . la precocidad del tratamiento rehabilitados.Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posteriormente lograr una amplitud articular y una fuerza muscular de valores próximos a los fisiológicos. para lograr así un movimiento normal.Lesiones de la arteria poplítea: Son más frecuentes en las fracturas producidas por mecanismos de alta energía. Movilidad pasiva conservada. tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsuloligamentosa. color. Más frecuentes el los tipos IV. Exámenes auxiliares : a) Artroscopia b) Rx: frontal. . Palpación muy dolorosa.Lesión del nervio tibial posterior y del ciático poplíteo externo: Tienen una incidencia del 2-4%. V y VI y en las lesiones del cóndilo interno.Lesiones ligamentosas: presentan una incidencia del 20-30% . temperatura y pulsos). Percusión sobre el talón dolorosa. Diagnóstico Antecedente de traumatismo + clínica + exploración + Rx ( evita el dolor en la exploración). Posible movilidad anormal. En caso necesario recurrir al doppler o arteriografía. lateral y axial c) Gammagrafia d) Resonancia magnética e) TAC TRATAMIENTO Objetivos: El objetivo del tratamiento es conseguir una rodilla estable con un eje de alineación de la rodilla normal con mínimo riesgo de artrosis postraumática mediante la buena reducción de la fractura. Pronóstico: El pronóstico variará según diversos factores. Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y arteria poplítea ( relleno capilar.

. Complicación tardía. Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria. Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental. Se reduce al mínimo mediante la movilización precoz. profilaxis antibiótica adecuada. inmovilización ( adherencias del tendón rotuliano). Manejo cuidadoso de tejidos.Síndrome compartimental: Requiere de un tratamiento quirúrgico urgente.Artrosis postraumática: Es consecuencia de la imposibilidad de restableces la congruencia articular. o si alguna de las complicaciones anteriormente citada necesita intervención. desnivel o variaciones en la superficie de carga.. se coloca un yeso durante 5 a 6 semanas sin apoyo. seguida de un yeso durante 8 semanas. Desviaciones angulares. Ocurre en el 5-10%. . Adherencias por el hemartros ( saco sinovial subcuadricipital). Tratamiento Conservador: En el caso de fractura sin desplazamiento. o bien se efectúa de entrada una osteosíntesis con reparación de las lesiones de las partes blandas. Malos resultados. Complicaciones Rigidez articular . Infección aguda. Frecuente. Inestabilidad articular. Atrofia muscular contribuye a la inestabilidad. No mantener la escayola más de 4 semanas. por incongruencia de las superficies articulares. Lo más frecuente es la imposibilidad de efectuar la flexión completa de la rodilla. Afectación de ciático poplíteo externo ( temporal y reversible normalmente). Por lesiones ligamentosas o de rebordes articulares. Más frecuente en valgo. . Diagnóstico y actitud terapéutica urgente para evitar isquemia. Si no se corrige rápidamente produce degeneración del cartílago articular. arteria poplítea y sus ramas. si la fractura tibial está acompañada de afectación rotuliana. En caso de fracturas con desplazamiento se realiza una tracción reductora breve o prolongada. Tratamiento Quirúrgico: De elección cuando el hundimiento de la meseta tibial es mayor a 1 cm. Artrosis secundaria.

. alteraciones de la piel y rigideces o anquilosis articular. presencia de úlceras.. atrofia. desalineaciones.  Balance articular (goniometría)  Balance muscular (Puntuación 0-5. para detectar posibles posturas antiálgicias. si es posible). -Contracciones estáticas del cuadriceps. Exploraremos la sensibilidad. *En ciertos casos.. lo que permitirá: -Masaje circulatorio de todo el miembro inferior y tonificante del cuadriceps -Movilización rotuliana temprana -Ligeros ensayos de movilización activa asistida de la rodilla en los casos más simples (sin desplazamiento ni fractura enclavada). Pasaremos a la palpación. posibles zonas de anestesia. el yeso será bivalvado más o menos rápidamente. hipoestesia. cuantificar el tono muscular. En caso de inmovilización con yeso: a) Durante el uso del yeso: -Ejercicios respiratorios y prevención de escaras.Tratamiento Fisioterápico: Exploración fisioterápica Antes de comenzar el tratamiento fisioterápico en si. En segundo lugar inspeccionaremos la postura. para comprobar la presencia de adherencias en la piel. hiperestesia. -Gimnasia de los miembros superiores y del miembro sano. Le pediremos al paciente la cuantificación del dolor mediante escalas tipo EVA. y delimitar las zonas dolorosas a la palpación. Transtornos tróficos. -Movilización activa de los dedos del pie y activa asistida de la cadera (si el yeso es cruropédico). escala Kendall)  Medidas: de los diámetros y de las longitudes segmentarias (por posiblesdismetrías). -Crioterapia y movilización pasiva de la rótula (ídem). y el momento en el que le duele (actividades desencadenantes). retracciones tendinosas. sudoración. la cual nos indica el estado inicial del paciente (orientándonos hacia las técnicas fisioterápicas mas indicadas según su evolución). Comenzaremos por una inspección visual del segmento. pidiéndole que califique el dolor. simples y luego con resistencia sobre la parte superior de la rótula (a través de una ventana en el yeso. parestesia. cicatrices.. también nos será útil a lo largo del periodo rehabilitador para cuantificar la evolución del paciente. . constatando color de la piel. es importante realizar una completa exploración fisioterápica. inflamación.

del cuadriceps y de los isquiocrurales. -Trabajo selectivo de los grupos musculares laterales para equilibrar la articulaciones (se debe prestar atención a la situación y a la orientación de los trazos de fractura). En tratamiento con tracción-suspensión y movilización (de Mourgues) a) Desde el día siguiente: -Cama en posición ligeramente inclinada.b) Al retirar el yeso (después de 6 a 8 semanas) -Masaje circulatorio de todo el miembro inferior -Crioterapia. -Crioterapia con compresas envolventes antes y después de la sesión (lucha contra la hidrartrosis). -Recuperación articular de la cadera y del pie -Movilización activa asistida o en suspensión: flexión-extensión de la rodilla. -Masaje descontracturante en todo el miembro inferior. c) Desde la consolidación (alrededor del 3er mes) -Recuperación muscular clásica del miembro inferior. -Reanudación progresiva y corrección de la marcha con apoyo. cuadriceps ++. isquiocrurales +++ -Trabajo activo de la tibiotarsiana y de todas las articulaciones del pie. -Reeducación propioceptiva. -Posturas manuales en flexión-extensión (crioterapia anterior eventual) y todas las técnicas de facilitación de la movilidad en flemón. -Nuevo adiestramiento para el esfuerzo. masaje y reinicio de la marcha bajo el agua. -Ejercicios de los miembros superiores y respiratorios -Ejercicios del miembro inferior sano. -Hidroterapia: movilización. -Marcha sin apoyo con despliegue de la pierna y del pie y apoyo simulado. . -Contracciones estáticas de los glúteos. -Movilización de la rótula lateralmente hacia abajo ++ con posturas suaves y prolongadas.

-Ejercicios ligero s(activo-pasivos por el paciente) de flexión de la rodilla. y viceversa. circulatoria. a posturas activas por parte del paciente mediante tracción o presión sobre el muslo.(después de algunos días. . c) 15º día: -Contracciones estáticas del cuadriceps.) *Es útil el empleo de la férula eléctrica motorizada tipo Kinetic. *Para las fracturas por compresión de los platillos tibiales. -Contracciones estáticas del cuadriceps (resistencia progresiva sobre el borde superior de la rótula). rodilla en extensión. los plazos pueden acortase considerablemente: -Contracciones estáticas del cuadriceps desde el primer día. en 1 a 2 horas. lo más rápido posible. -Movilizaciones activas pasivas prudentes desde el octavo día. que permite un pasaje pasivo y progresivo de la flexión a la extensión . pasaje. prevención de escaras). -Movilización pasiva de la rótula. Después de la osteosíntesis estable a) Desde el día siguiente a la intervención: -Quinesioterapia general del paciente en cama (respiratoria. -Postura de flexión y de extensión alternadas de la rodilla sobre férula de suspensión 0o trineo de postura: técnica de postura postoperatoria de Judet: 3 veces y después 2 veces por día. Estiramientos ++ de la cadena muscular posterior fuertemente puesta en tensión por la tracción – suspensión. -Ejercicios generales de los miembros superiores. el fisioterapeuta alivia el peso de la tracción y realiza la comienzo pasivamente los 30 primeros grados de la flexión. en caso de integridad ligamentaria o de tracción-suspensión después de la osteosíntesis. -Sentar al paciente en un sillón lo antes posible. -Lucha contra el edema: masaje de drenaje y crioterapia.b) 8º día: -movilización activa suave (en la amplitud articular no dolorosa) hacia la extensión de la rodilla con elevación simultánea de la pelvis y extensión de la cadera. d) Después de la supresión de la tracción-suspensión: -Verticalización progresiva sin apoyo y programa de reeducación general de las fracturas de la rodilla.

mayores aceleraciones. Con los primeros. A medida que se vaya ganando amplitud de movimiento articular se podrá aumentar la velocidad de trabajo con los ejercicios isocinéticos. isquiocrurales-tríceps. -Readaptación para el esfuerzo. Éste se alienará. con el eje de rotación del aparato de forma que la articulación no sufra al realizar el movimiento. -Marcha con bastones sin apoyo (marcha correcta simulada con el pie posado sobre el suel sin apoyo si la capacidad de comprensión del paciente es buena). al disponer de más recorrido. en la primera fase de tratamiento. dentro de lo posible. se reforzará la estabilidad de la rodilla utilizando técnicas de contracciones isométricas en distintos ángulos de recorrido articular y en diferentes posiciones del resto de articulaciones del miembro inferior. Fortalecimiento muscular: Desde el primer momento el fortalecimiento muscular estará supeditado a la amplitud del recorrido articular.b) Después de 8-10 días: -Trabajo activo muy asistido del cuadriceps y de los isquiocrurales. -Reeducación propioceptiva. en una primera etapa en la que normalmente siempre existe una limitación de la movilidad. se hará uso de aquellas técnicas que puedan realizarse en arcos reducidos de movilidad. asociado con el mantenimiento de la movilidad en flexión-extensión. Dentro de los ejercicios isotónicos se podrán utilizar cualquiera de las técnicas citadas anteriormente. -Ejercicios activos de movilización de pie y cadera (sin elevación de la pierna extendida-flexión dorsal del pie ++). de esta forme se irá integrando el trabajo de los músculos de la rodilla en las diferentes cadenas cinéticas de una forma global y funcional(reeducación propioceptiva). Así. -Mecanoterapia de movilización (bicicleta). c) Después de la consolidación (3º-4º mes): -Fortalecimiento muscular isométrico +++ e isotónico (prestar atención a los problemas de la rótula): cuadriceps ++. como son las de trabajo isotónico. atendiendo siembre a las necesidades del paciente. En los ejercicios isocinéticos habrá que tener especial cuidado con la colocación del eje de movimiento de la rodilla. isocinético y contra resistencias manuales. De esta forma. En cuanto al trabajo dinámico. . métodos como los de trabajo isocinético a velocidades altas no se van a poder realizar por la imposibilidad de llevarse a cabo en recorridos muy limitados. -Reeducación de la marcha correcta global sin apoyo. los métodos más indicados serán los que empleen trabajos estáticos y dinámicos de corta amplitud. puesto que el paciente podrá conseguir.

utilizando para ello fundamentalmente las técnicas propias de FNP. que se podrá aumentar facilitando cargas adicionarles al paciente. Así. Así pues. se podrán realizar ejercicios isométricos y anisométricos concéntricos. En este caso. por ejemplo. se podrán realizar ejercicios de flexión y extensión de rodilla trabajando así la musculatura de forma concéntrica y excéntrica. Además. incluso con cargas adicionales. posteriormente como fisioterapeuta en noruega (1949). se podrá empezar a realizar un trabajo de fortalecimiento utilizando la carga que representa el cuerpo del paciente. se busca la reacción más rápida posible de un grupo muscular a partir de un estiramiento. En primer lugar. la autoestabilización y el autoestiramiento. dependiendo de las valoraciones semanales que se realicen. Aprovechando el trabajo en carga total. . como la inversión lenta o las estabilizaciones rítmicas en cualquiera de los patrones de movimiento que impliquen la musculatura objeto de tratamiento. se irá aumentando el valor de las resistencias o de las cargas según la evolución del paciente. valiéndose de su fuerza y de su velocidad de reacción . evaluaran el rendimiento. el cuadriceps va a desarrollar un trabajo excéntrico importante. En todas las técnicas empleadas. En las últimas fases del tratamiento se podrán realizar ejercicios de amortiguación de la caída sobre la pierna afectada. en esta primera fase. el objetivo de este tipo de ejercicios es intentar que un grupo muscular. además de controlar el dolor y el rango de movimiento. sea capaz de evitar una posible lesión. modificó los ejercicios específicamente para el uso de los pacientes en casa con la automovilización. El final de la recuperación vendrá dado por la capacidad del paciente para poder realizar sin dificultad aquellas actividades que comúnmente realiza en su vida diaria. Freddy M. Será entonces cuando además de usas los métodos analizados hasta ahora. Con éstos. para ir avanzando progresivamente hasta llegar a la posición unipodal (carga total) en la que. se podrán introducir otros parámetros para mejorar la velocidad de reacción muscular. También diseño planes de entrenamiento más intensivos para los pacientes y desarrolló programas que. (carga parcial). provocado por la contracción de sus antagonistas. EL CONCEPTO KALTENBORN-EVJENTH EN LA MOVILIZACIÓN ARTICULAR El Concepto Kaltenborn-Evjenth desarrolló la fisioterapia en el siglo XX. Una parte importante del tratamiento llega cuando el paciente puede volver a cargar su peso sobre la pierna afectada. serán de suma importancia los ejercicios destinados a mejorar la velocidad de reacción agonista-antagonista. se trabajará en bipedestación. Kaltenborn quien comenzó como profesor de educación física y deporte en Alemania (1945).Con el trabajo contra resistencia manual. específicamente en la terapia manual.

compresión. Disminución del dolor por estimulación de mecanoreceptores los cuales van a inhibir los estimulos nociceptivos. Movimientos Complementarios: Acompañan a todo movimiento activo y no están bajo control voluntario como por ejemplo el ascenso de la escápula y de la clavícula durante la flexión del hombro Juego Articular: Movimientos que se producen entre superficies articulares además de la distensión de la cápsula. Aumenta la extensibilidad de la capsula y tejidos periarticulares. Retroalimentación propioceptiva. a éste movimiento de los huesos dentro de la articulación se le conoce como artrocinemática. abducción-aducción. deslizamiento. A los movimientos accesorios se asocian los movimientos complementarios y el juego articular. en el año 1990. por estimulación de receptores articulares. es decir voluntariamente como son los movimientos de flexión-extensión. La Movilización Articular Pasiva del Concepto Kaltenborn Comprende técnicas que se emplean para tratar disfunciones articulares. y mejoraría los test de provocación de síntomas. como método de localización de las lesiones. pero éstos el paciente no puede realizarlos activamente. Movimientos Accesorios: Son los movimientos intraarticulares y de los tejidos circundantes (cápsula articular) necesarios para la movilidad normal. rodamiento y rotaciones de las superficies articulares. disminuyendo la fibrosis y adherencias consecuencias del reposo o la inmovilización prolongada. fibrocartílagos y tejididos blandos intraarticulares. rotaciones interna y externa. contribuyen mediante los impulsos nerviosos aferentes a la conciencia de posición y movimiento. . Toda movilización pasiva en el cuerpo produce distintos efectos entre ellos: Estimulan la actividad biológica por movimiento de líquido sinovial. las distintas movilizaciones se realizan siguiendo la osteocinemática y artrocinemática de los movimientos fisiológicos articulares. Movimientos Fisiológicos: El paciente puede realizarlos de forma activa. Evjenth introduciría los test de alivio de los síntomas. el recorrido de los huesos durante estos movimientos se conoce como la osteocinemática.Más tarde. que aporta nutrición a los cartílagos. así como los movimientos accesorios. estos movimientos son: Tracción.

rosca corta. ya que aumentarán el Dolor y la rigidez refleja. generalmente se aplican en:  Dolor articular.  Rigidez y Espasmos musculares.  Derrame articular bien sea por traumatismo o enfermedad. procesos fibróticos. deben ser aplicadas con precaución por un fisioterapeuta.  Inflamación Articular.  Inmovilización prolongada. El diagnóstico radiográfico se confirmó por medio de una TAC . se rellena con injerto autólogo extraído de la cresta ilíaca del paciente el déficit de masa ósea producido por esta reducción.Indicaciones Las movilizaciones articulares pasivas tienen diversos efectos y son realmente efectivos a corto plazo. desinsertado. En el estudio radiográfíco aparece.  Necrosis articular. artrotomía incidiendo transversalmente la cápsula entre el menisco lateral y el platillo tibial externo. causa postraumática o no. Se desenclavan y reducen los fragmentos articulares. Arrancamiento mínimo de una espina.  Hipomovilidad articular. dolor. Las movilizaciones pasivas no pueden cambiar o contrarrestar procesos patológicos como la Artritis o la inflamción de una lesión. Osteotomía del fragmento vertical. en rodilla derecha.  Hemartrosis. La inserción de las partes blandas preservará la irrigación del fragmento desplazado. para . rotándolo como si de la tapa de un libro se tratase. Expondremos un caso clínico real muy representativo: Paciente. varón . Se reduce el fragmento vertical rotado y el conjunto se mantiene por medio de dos tornillos de esponjosa. Presenta. Se realiza una vía pararotuliana externa. hematoma y ocupación del fondo de saco subcuadricipital. Se extirpó. Contraindicaciones y precauciones  Hipermovilidad articular. Expuesta la cavidad articular observamos que la espina tibial se mantenía en posición y que el menisco. fractura del platillo tibial externo con hundimiento central superior a los 3 cm. De esta manera se visualizara perfectamente la depresión articular. de 26 años que ingresa vía Urgencias tras caída casual. ocupaba parcialmente la depresión central.

Se le coloca yeso inguinopédico. éstos se colocan paralelos a la interlínea articular. En este sentido. El injerto óseo más usado es el autólogo de cresta iliaca. Durante el postoperatorio y siguiendo la normativa dictada por el Servicio se le hizo profilaxis antibiótica con Cefazolina a dosis de 2 gr en el acto quirúrgico y 3 dosis más de 1 gr cada 8 horas. conservación y disponibilidad. Comparación de la radiografía realizada el día del accidente. es una buen técnica para todas aquellas fracturas del platillo tibial que presenten un hundimiento central. Actuarán como bigas de sostén y de cierre de la osteotomía. superior a 1 cm. por lo que se investigan materiales naturales o artificiales capaces de reemplazar el injerto óseo. como protección tromboembólica y antiálgicos. debido al excelente abordaje de los fragmentos articulares y a sus posibilidades de reducción. por debajo de los fragmentos osteo-cartilaginosos del platillo tibial. la hidroxiapatita ha sido hasta ahora el biomaterial que mundialmente se reconoce por exhibir mejores propiedades de biocompatibilidad y efecto inductivo sobre la osteogénesis. 13 de Agosto 1997.grandes fragmentos. . heparina de bajo peso molecular. A las dos semanas tras retirarle las grapas y cambiar la inmovilización causa alta hospitalaria y se le cita para Consultas Externas. con la obtenida el día 29 de Septiembre 1997. pero la necesidad de una cirugía adicional y la aparición de complicaciones en el sitio donador hace que se emplee de manera más común el injerto homólogo que tampoco está exento de complicaciones relacionadas con inmunidad. con sendas arandelas. Al mes y medio de la fractura acudió a control con el resultado radiológico siguiente. Como conclusión: La osteotomía vertical.

elevación cuidadosa con legra de los fragmentos articulares y del tejido esponjoso deprimido desde una ventana cortical metafisaria distal a la depresión y relleno de la cavidad que se produce en esta acción con un bloque conformado de hidroxiapatita porosa coralina. Los resultados obtenidos son positivos. Y la técnica operatoria es una técnica quirúrgica convencional para elevación del platillo tibial hundido mediante abordaje anterointerno o anteroexterno de la rodilla. .El biomaterial usado es la hidroxiapatita porosa coralina en forma de bloques.