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PRESERVACIN

DEL PROCESO ALVOLAR POSTEXODONCIA


Seminarios de revisin REVISIN DE LA LITERATURA
Dr. German Duarte
TPICOS A DESARROLLAR
Introduccin

Anatomia del proceso alveolar

Indicaciones de la exodoncia

Patrn de reabsorcin del proceso alveolar del maxilar superior e inferior

Factores que influyen en la reabsorcin sea

Proceso de cicatrizacin del reborde alveolar

Clasificacin de los defectos post exodoncia


Clasificacin de Seibert
Clasificacin de Allen
Clasificacin de Wan
Clasificacin de Elian

Fundamentos biolgicos de los materiales de regeneracin


Tipos de injertos seos
Caractersticas de los sustitutos seos
Fortalezas y debilidades

Usos de materiales de barrera


Membranas
Opciones de materiales como elementos de barrera

Conclusiones
HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar es el hueso que conforma la apfisis o proceso alveolar de los maxilares
(Nanci & Somerman, 2003)

El proceso o apfisis alveolar es la parte de los maxilares que contiene los alveolos de los
dientes que son las cavidades seas cnicas que alojan las races de los dientes.

Su espesor y forma esta determinado por las races de las piezas dentarias
(Lindhe et al. 2005)

Ritchey, B. and Orban, B. 1953. The crests of the interdental alveolar septa. J. Periodontol., 24:75-87
Rateitschak, H.H., Rateitschak, E.M., Wolf, H.F. and Hassell, T.M. 1989. Color Atlas of Periodontology, ed. 2, Thieme Medical Publ., New York.
HUESO ALVEOLAR

El hueso alveolar se desarrolla y remodela en conjunto con la


formacin y erupcin de los dientes. (Sperber, 1989)

Es un tejido que depende de los dientes (Cho & Garant, 2000)

Su volumen y la forma estn determinados


por la forma, el eje de erupcin y la
inclinacin final de los dientes. (Schroeder 1986)
HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar consta de dos componentes: el hueso alveolar propiamente dicho y el hueso alveolar
de la apfisis alveolar (Lindhe et al.2005)

El hueso alveolar propiamente dicho


hueso alveolar fascicular, Placa crebiforme , fasciculado o bundle bone

Es el hueso que reviste los alveolos y en el que se insertan los


haces de fibras colgenas del ligamento periodontal denominadas
fibras de Sharpey. (Ten Cate, 1997)

Tambin se denomina placa cribiforme porque est perforado por


conductos de Volkmann por donde pasan vasos sanguneos, vasos
linfticos y fibras nerviosas, que conectan los espacios
medulares del hueso alveolar con el ligamento periodontal
(Ten Cate, 1997)

Radiogrficamente se caracteriza porque presenta una


radiopacidad aumentada debido a que est formado por hueso
compacto y no contiene trabculas. Por este motivo se le denomina
lmina dura
(Lindhe et al. 2005)
HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar consta de dos componentes: el hueso alveolar propiamente dicho y el hueso alveolar
de la apfisis alveolar (Lindhe et al.2005)

El hueso alveolar de la apfisis alveolar

Es el componente del proceso alveolar que se


contina de forma ininterrumpida, por una parte,
con el hueso alveolar propiamente dicho, con el que
forma una unidad anatmica (Saffar et al. 1997) y por la
otra, con el hueso basal de los maxilares.

Sobre su superficie sea externa se insertan las


fibras del periostio, las cuales permiten una unin
firme entre dicha superficie sea y el periostio
AB Hueso alveolar

AB + C Zona de unin del


hueso alveolar y la cortical
del proceso alveolar

C Hueso cortical

PDL Ligamento periodontal

T Diente

Ritchey, B. and Orban, B. 1953. The crests of the interdental alveolar septa. J. Periodontol., 24:75-87
PORCIONES DEL HUESO ALVEOLAR

Cortical (interna y Externa)

Hueso esponjoso o medular

Lamina dura o hueso alveolar


propiamente dicho

En las tres porciones del hueso alveolar hay conductos los cuales pasan arterias nutrientes que luego
llegan al ligamento periodontal

Eliseo Grenet, Anatoma Dental , editorial ciencias medica Habana, Cuba, 2009
El hueso alveolar, tras la prdida dentaria
Estar constituido casi exclusivamente por hueso esponjoso de trama
ancha, con escasa o nula capa compacta en su parte coronal y que muestra
una elevada tendencia a la reabsorcin.

Eliseo Grenet, Anatoma Dental , editorial ciencias medica Habana, Cuba, 2009
Desde el primer informe de la colocacin de un implante dental en una
alveolo post exodoncia (Schulte W 1978)

ha habido un creciente inters en las tcnica del manejo del reborde alveolar

Reducciones en el nmero de intervenciones quirrgicas. (Lazzara 1989)


Disminucin en los tiempo de tratamiento. (Parel 1989)
Tambin se ha sugerido que la orientacin ideal de implante. .? (Werbitt 1992. Schultz 1993)
Preservacin del hueso en el sitio de extraccin. (Shanaman 1992. Watzek 1995)
Optima esttica al mantener el tejido blando. (Werbitt 1992)
La prdida de volumen seo de los maxilares es un proceso que comienza con la prdida
de las piezas dentarias y avanza hasta provocar severos trastornos funcionales y
limitaciones importantes para la restauracin protsica
Wilson TG, Weber HP. Classification of and therapy for areas of deficient bony housing prior to dental implant placement. Int J Periodontics Restorative Dent
1993;13:451459.
Caries

Trauma
Esttico

CRESTA
ALVEOLAR

Lesiones
endodonticas
Periodontitis
avanzada

Defectos del
desarrollo

Argandoa J. Gua bsica de exodoncia. Facultad de Odontolgica Universidad de Chile; 2008.


DEFORMACIONES DE LA
CRESTA ALVEOLAR

FUNCIONALES
ESTTICOS

Lindhe Jan. Periodotologia clnica e implantologia Odontologica. 5 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana; 2009.
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-18.
Kfir E, Kfir V, Kaluski E. Immediate Bone Augmentation After InfectedTooth Extraction Using Iitanium Membranes. Journal of Oral Implantology 2007;33(3):133-8.
Insuficiencia en
volumen Tejidos
blandos
seo

IMPEDIMENTO DE LA COLOCACIN DE UN IMPLANTE

Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-180
Pinho M, Roriz V, Novaes Jr A, Taba Jr. M, Grisi M, de Souza S, Palioto DB. Titanium membranes in pre- vention of alveolar collapse after tooth extraction. Implant Dentistry. 2006;
15(1): 53-61.
VOLUMEN OSEO DEL LECHO RECEPTOR
MANTENER LAS DIMENSIONES DEL REBORDE ALVEOLAR
Molina N, Gittler EM, Mil R, Alemany S, Griffin T.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cundo. Periodoncia y osteointegracin. 2007; 17(4):229-37.
Darby I, Chen S, De Poi, R. Ridge preservation: what is it and when should it be considered. Australian Dental Journal. 2008. 53: 11-21
Mezzomo LA, Sadami R, Mardas N, Donos N. Alveo- lar ridge preservation after dentalextraction and before implant placement: A literature review. Rev Odonto Cienc. 2010; 26 (1): 77-83.
EXODONCIA

sucesin de procesos
4-6 meses
proceso completo
de cicatrizacin

ANCHO Y ALTO

25% en 1 aos
40% en 3 aos

REDUCCIN EN EL
VOLUMEN DEL REBORDE
ALVEOLAR

5,0 a 7,0 mm V/P despus de 12 meses


Apico-coronal de promedio 1,5 a 2,0 mm

Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-18.
Fiorellini J, Nevins M. Localized ridge augmentation/preservation. A systematic review. Ann Periodontol.2003; 8: 321-7
Norton M, Odell E, Thompson I, Cook R. Efficacy of bovine bone mineral for alveolar augmentation: A human histologic study. Clin Oral Impl Res. 2003; 14: 775-83.
La reabsorcin sea del alvolo
post-exTraccin ocurre principalmente en la
pared bucal

DELGADA

FRAGIL

Irinakis T. Rationale for socket preservation after extrac- tion of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006;
72(10):917-22
Schropp L, Wenzel Ann, Kostopoulos L, Karring T. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single- Tooth Extraction: A Clinical and
Radiographic 12 Month Prospective Study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(4):313-23.
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A sim- plified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
Numero de
paredes
seas

Dientes Densidad
adyacentes sea

Extensin de la
reabsorcin
alveolar

Severidad
Dehisencias enfermedad
Fenestraciones periodontal

Presencia de
infeccin

Vance GS, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Johnston H, Scheetz JP. Comparison of an allograft in an experimental putty carrier and a bovine-derived xenograft used in ridge
preservation: a clinical and histologic study in humans. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(4):491-7.
Nart J, Marcuschamer E, Rumeu J, Santos A, Griffin TJ.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cuando.Periodoncia y Osteointegracin 2007;17(4):229-37.
LA PREGUNTA ES?
Como disminuimos esa reduccin de las dimensiones del
reborde alveolar, posterior a la exodoncia

Molina N, Gittler EM, Mil R, Alemany S, Griffin T.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cundo. Periodoncia y osteointegracin. 2007; 17(4):229-37.
Injertos
seos

Sustitutos
seos Membranas

Wang HL, Shammart KA. Clasificacin HVC de las- deficiencias del reborde: una clasificacin con enfo- que teraputico. Revista Internacional de Odontologa Restauradora y Periodoncia. 2002;6(4):355-63.
Wang HL, Tsao YP. Mineralized bone allograft-plug socket augmentation: rationale and technique. Implant Dent 2007;16(1):33-41.
Wang HL, Kiyonobu K, Neiva RF. Socket augmentation: rationale and technique. Implant Dent 2004;13(4):286-96.
Tcnicas de
preservacin alveolar

Reducen las mltiples intervenciones de aumento

ESTETICA

Zubillaga G,Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Changes in alveolar bone height and width following post-extraction ridge augmentation using a fixed bioabsorbable membrane and
demineralized freeze-dried bone osteoinductive graft. J Periodontol 2003;74(7):965-75.
Cambios en el proceso
alveolar tras la prdida
dentaria
prdida dentaria Proceso de cicatrizacin

Eventos biolgicos que dan lugar a cambios


cuantitativos y cualitativos en el proceso alveolar.
Sochropp L, Wenzel Ann, Kostopoulos L, Karring T. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and
Radiographic 12 Month Prospective Study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(4):313-23
Estudios del Proceso de cicatrizacin
del alveolo trans la extraccion
BIOPSIAS HUMANAS

Amler (1960)
Boyne (1966)
Amler (1969)
Evian (1982)

ANIMALES DE
EXPERIMENTACIN

Huebsch & Hansen (1969)


Kuboki (1988)
Bodner. (1991)
Ohta (1993)
Lin (1994)
Cardaropoli (2003)
Estudios donde se monitoriz la Arajo & Lindhe (2005)
Cicatrizacin de los alveolos despus de la extraccin en diversos Arajo (2005)
Cardaropoli (2005)
intervalos de tiempo
CAMBIOS FISIOLGICOS Y CICATRIZACIN DEL
ALVOLO POSTEXTRACCIN

Hemorragia formacin del coagulo

Formacin del tejido de granulacin 4-7 da


en la base aparece tejido osteoide

Tejido conectivo (fibras de colgeno, fibroblastos) 14 a


20 das.

Se inicia la calcificacin de tejido osteoide, comenzando


por la base y periferia del alvolo de los 7 a 10 das
a los 38 das 2{3 partes del alveolo alveolo relleno
trabculas

El cierre epitelial completo del alvolo ocurre despus de


4 o 5 semanas

16 semanas, el relleno seo se ha completado

Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-18.
Estudios donde se monitoriz la
Cicatrizacin de los alveolos despus de la extraccin en diversos
intervalos de tiempo

Aparicio del
tejido 7 das Amler et al (1960)
osteoide 10 das Boyne (1966)

Inicia la
calcificacin 18-20 das Amler et al (1960)
4-6 semanas Evian (1982)

Relleno
total del 31- 40 das Amler et al (1960)
alveolo 10 semanas se completa Evian (1982)

Secuencia temporal de la cicatrizacin normal en los alveolos despus de la prdida dentaria.

Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds. J Am Dent Assoc
1960;61:3244.
Boyne PJ. Osseous repair of the postextraction alveolus in man. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1966;21(6):805813.
Evian CI, Rosenberg ES, Cosslet JG, Corn H. The osteogenic activity of bone removed from healing extraction sockets in human. J Periodontol 1982;53:8185
EXTRACCIN DENTARIA
UNITARIA O MLTIPLE.

REDUCCIONES

ALTURA ANCHO
ESTUDIOS CLNICOS Y RADIOGRFICOS
Johnson (1963), (1969);
Pietrokovski & Massler (1967); Lekovic et al.
(1997), (1998);
Camargo et al. (2000);
Iasella et al. (2003)
Schropp et al. (2003)
Botticelli et al. (2004)

ESTUDIOS ANIMALES
Arajo & Lindhe (2005)
Arajo et al. (2005)
Me pregunto.? Me pregunto.?
CUANTA CANTIDAD DE REABSORCIN PODEMOS
ESPERAR

CUAL DE LAS TABLAS ES LA QUE MAS SE


COMPROMETE

PODEMOS ESPERAR MAS, UNA REABSORCION MAYOR EN


SENTIDO HORIZONTAL O EN SENTIDO VERTICAL
CAMBIOS MORFOLGICOS QUE SUCEDEN EN LOS PROCESOS ALVEOLARES
MAXILARES Y MANDIBULARES TRAS LA EXTRACCIN DENTAL

Pietrokovski & Massler (1967) Reabsorcin era mayor sobre la superficie bucal que sobre la lingual/palatina

Se produca una reduccin de altura y anchura del proceso alveolar


Johnson (1969) La mayora de los cambios ocurran en los primeros meses.
Una disminucin adicional continuaba en perodos que comprendan entre las diez y las veinte semanas
posteriores a la exodoncia.

Lekovic et al. (1997) (1998) Seis meses tras la exodoncia se produce reabsorcin mayor en la altura que en el anchura del proceso alveolar.
Camargo et al. (2000)

A los 12 meses se presentaba una reduccin de la anchura del reborde alveolar en un 50% (5-6 mm)
Schropp et al. (2003) Durante los primeros 3 meses ocurren los 2/3 de estos cambios

Botticelli et al. (2004) 4 meses de cicatrizacin, las paredes seas del alveolo posextraccin sufren un proceso de reabsorcin horizontal
La pared bucal del 50% y la lingual/palatina del 30%, y reabsorcin vertical de la cresta sea.

8 semanas ocurren cambios en las dimensiones tanto en altura como en anchura.


2 meses la pared sea bucal estaba a 2,2 milmetros apical de la correspondiente pared lingual.
Arajo & Lindhe (2005)
La pared bucal formada por hueso fasicular
reabsorcin vertical mayor en la pared bucal que la lingual
la distancia media vertical entre la terminacin marginal de la pared bucal y la lingual fue de 2,2 0,9 milmetros.

Nevins 2006 Durante el primer mes se pierden de 3 a 5 mm.


Chen ST, Wilson TG Jr, Hmmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures,
and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:12-25.

ALVOLO POST-EXTRACCIN

En los cambios En los cambios


externos internos

(50% de la anchura inicial del (2/3) en la anchura original


alvolo). durante los primeros 6 meses
Cambios en tamao y forma

Irinakis T. Rationale for socket preservation after extraction of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917-22
Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, Han T, Klokkevold P, Nedic M, Orsini M. A Bone Regenerative Approach to Alveolar Ridge Maintenance Following Tooth Extraction. Report of 10
Cases. J Periodontol 1997;68(6): 563-70.
Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1: rationaleand materials selection. J oral Implantol 2001;27(4):187-93.
hueso en la zona esttica se reabsorbe un
50% A LOS 12 MESES
2/3 DE ESE REABSORCION SE PRESENTA EN
LOS 3 PRIMEROS MESES
Immediate placement of implants into extraction sockets implant survival, Schroppe et al, Int Perio and Rest Dents 2003, 11-205-209
Factores
sistmicos

Tipo de
prtesis o Tabaco
restauracin

Factores que
influyen en los
cambios
dimensionales tras
una exodoncia

Dientes a
Localizacin extraer

Condiciones
de los
alveolos

Chen ST, Wilson TG Jr, Hmmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outco-
mes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:12-25.
CLASIFICACIN DE LOS DEFECTOS
ALVOLARES
POSTEXTRACCION
CLASIFICACIN DE DEFECTOS EN REBORDE ALVEOLAR
Seibert 1883
Clase I Defecto en sentido buco-palatino o 3 mm
Clase II Defecto en sentido apico-coronal o 6mm
Clase III Defecto en ambos sentidos o mas de 6 mm
CLASIFICACIN DE DEFECTOS EN REBORDE ALVEOLAR
Allen 1985
Tipo A Defecto en sentido apico-coronal
Tipo B Defecto en sentido buco-lingual
Tipo C Defecto en ambos sentidos
Leve 3mm
Moderada 3-6mm
Severa mas de 6 mm

Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localised ridge augmentation. A report of 21 cases. J Periodontol 1985;56(4):195-9.
Criterios de clasificacin Seiberts Allen
Perdida del tejido en sentido bucal o Clase I Tipo B
horizontal con normal altura de la cresta
Perdida del tejido en sentido vertical con Clase II Tipo A
normal altura de la cresta
Perdida sea Combinada vertical y Clase III Tipo C
horizontal

Seibert JS. Reconstruction of deformed, partially eden- tulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. Technique and wound healing. Compend
Contin Educ Dent 1983;4:437-53.
Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localised ridge augmentation. A report of 21 cases. J Periodontol 1985;56(4):195-9.
HVC ridge deficiency classification
SEIBERT HVC ridge deficiency classification
Wang
Pequea ( 3 mm),
CLASE I
Horizontal Mediana ( 4 a 6 mm)

Grande ( 7 mm)

Vertical Pequea ( 3 mm),


CLASE II
Mediana ( 4 a 6 mm)
Grande ( 7 mm)

Combinada Pequea ( 3 mm),


CLASE III
Mediana ( 4 a 6 mm)
grande ( 7 mm)

Wang HL, Al-Shammari K. HVC ridge deficiency classification: A therapeutically oriented classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:335-343. .
A simplified socket classification and repair technique
Clasificacin del estado del diente a extraer.
Basa en la presencia de tejido blando y pared sea vestibular

Tipo I: Tipo II: Tipo III:


los tejidos blandos y la pared los tejidos blandos bucales Prdida de tabla sea y de
sea bucal estn al nivel estn en la posicin normal pero tejidos blandos vestibular
normal de la unin cemento hay prdida parcial de tabla sea postextraccin. Resulta
esmalte en el diente previo a vestibular postextraccin. difcil de tratar.
la extraccin y post- Resulta difcil de diagnosticar y
extraccin. Resulta fcil de el clnico puede confundirlo con
tratar y con resultados muy un tipo I
predecibles

Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
Schlegel KA, Schultze-Mosgau S,Wiltfang J, Neukam FW, Rupprecht S, Thorwarth M. Changes of mineralization of free autogenous bone grafts used for sinus floor elevation. Clin Oral
Implants Res 2006;17(6):673-8.
Wang HL, Al-Shammari K. HVC ridge deficiency classification: A therapeutically oriented classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:335-343. .
MATERIALES REGENERATIVOS
Que biomaterial debo utilizar

Autogenos Aloinjertos Xenoinjertos P.R.P Ceramicas bioactivas


Buser 1993, Tinti 1996 Becker, 1995 Nevins y Wachtel et al 199, le Kimy 2002 Lynch 1991 Gross y Strunz 1985
Melloning 1992 , Chanu 1998
Shanaman, 1992 Artzi Z
1997
OSTEOGENESIS
Contiene clulas capaces de generar hueso
autoinjertos

OSTEOINDUCCION
transformacin de las clulas mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la
zona receptora en clulas osteoformadoras
Las protenas morfogenticas seas (BMP,) factores de crecimiento como TGF- podran cumplir con este objetivo

OSTEOCONDUCCION
el injerto sirve de gua para el crecimiento seo ya que es progresivamente
colonizado por vasos sanguneos y clulas osteoprogenitoras de la zona receptora
La mayora de los materiales de injerto seo cumple con esta condicin, ya que proporcionan un andamio que permite el crecimiento
y la aposicin de nuevo hueso
Hueso autolog, la hidroxiapatita reabsorbible, el hueso desmineralizado y los cristales bioactivos

McAllister BS, Haghighat K. Bone augmentation techniques. J Periodontol 2007;78(3):377-96.


Wang HL, Kiyonobu K, Neiva RF. Socket augmentation:rationale and technique. Implant Dent 2004;13(4):286-96.
Que debo tener en
cuenta al momento de
elegir el material de
relleno..?
Propiedades regenerativa

Reconocer las ventajas y desventajas

Habilidad clnica

Zubillaga G,Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Changes in alveolar bone height and width following post-extraction ridge augmentation using a fixed bioabsorbable membrane and
demineralized freeze-dried bone osteoinductive graft. J Periodontol 2003;74(7):965-75.
Biocompatibilidad Macro-porosidades y micro-porosidades
No alergnico Facilite la estabilizacin del coagulo
No reaccin inmunolgica Capaz de formar un buen soporte seo para
posterior colocacin de implantes.
Proporcione un andamiaje y de soporte
Sea reabsorbido gradualmente
No tenga la posibilidad de transmitir
enfermedades infecciosas al paciente.
No propenso a migrar
Que posea una superficie capaz de liberar
Hidrfilico (adhiera al hueso) factores de crecimiento seo en el rea
Capaz de atraer clulas seas precursoras a quirrgica
travs de una superficie cargada elctricamente Fcil de usar y manipular
(negativa)
Ostognico

Baldini N, De Sanctis M, Ferrari M. Deproteinized bovine bone in periodontal and implant surgery. Dental materials. 2011; 27: 61-70.
Sols C, Molina JN, Violant D Alemany S. Tratamiento del alvolo post-extraccin. Revisin de la literatura actual. Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes. 2009; 17(1): 7-17.
Hmmerle C, Karring T. Guided bone regeneration at oral implant sites. Periodontology 2000. 1998;17: 151-75.
Nasr H, AichelmannReidy ME, Yukna R. Bone andbone substitutes. Periodontology 2000. 1999; 19:74-86.
LOS INJERTOS SEOS

AUTOINJERTO ALOINJERTOS XENOINJERTO ALOPLASTICOS

AUTOGENOS HOMOINJERTOS HETROINJERTOS Ceramicas bioactivas


Buser 1993, Tinti 1996 Becker, 1995 Nevins y Wachtel et al 199, Gross y Strunz 1985
Melloning 1992 , Shanaman, le Chanu 1998
1992 Artzi Z 1997

Nart J, Marcuschamer E, Rumeu J, Santos A, Griffin TJ.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cuando .Periodoncia y Osteointegracin 2007;17(4):229-37.
INFLAMACIN CALLO BLANDO O FIBROSO CALLO DURO REMODELACION

LA REGENERACION OSEA

OSTEOGENESIS
OSTEOINDUCCION
OSTEOCONDUCCION

Inflamatoria Osificacin Maduracin sea


CIRUGIA

7 42 90
Tejido seo reticular Tejido seo maduro

Betts N, Fonseca R. Allogenic grafting of dentoalveolar clefts. Oral Maxilofac Clinic North 1991;3(3): 122.
Misch CE, Diets F. Bone-grafting materials in implant dentistry. Implant Dent 1993; 3(2):158-67.
Bowen Antoln A, Benet Iranzo F, Carmona Rodrguez J, Mallagray Martnez R, Ortega Lpez J, Gonzlez de la Vega, Pomar A. Tcnicas quirrgicas avanzadas para la regeneracin sea en implantologa. Dent
Dig (Internet) Mayo 2002 (fecha de acceso 09 de abril del 2003); (128): 1-6. Disponible en: http://www.gacetadental.com/foyci
Arteaga Ortiz H, Martnez Bravo J, Martnez Echevarra H, Ortega Arteaga V. Regeneracin sea guiada en implantes oseointegrados con injerto seo autlogo y membrana de polietrafluoretileno expandido de
uso en plomera. Rev ADM 2000; LVII (5):165 -74.
LA PREGUNTA ES?

Cual de todos estos materiales


utilizados en procedimientos de
preservacin alveolar presenta
mayores ventajas
postoperatorias..
AUTOINJERTOS

GOLD STANDARD
OSTEOGENICO OSTEOINDUCTOR OSTEOCODUCTOR

No antignico Morbilidad Disponibilidad es limitada Reabsorcin muy elevada


Muchos estudios sugieren que es posible que el hueso autgeno no sea siempre la mejor opcin .
Esposito 2006

Injerto seo Fuerza estructural Osteoconduccion Osteoinduccion Osteognesis


Autoinjertos

Esponjoso No +++ +++ +++

Cortical +++ ++ ++ ++

Giannoudis 2005, Irinakis 2006, Kfir 2007


Clasificacin de injertos seos autlogos segn su
localizacin y su origen embriolgico.
Recoleccin del Toma de injerto Origen embrionario
injerto
Snfisis mentoniana Rama
INTRAORAL

mandbula Cuerpo mandibular


Mandbula Proceso coronoideo intramembranoso

Tuberosidad
Maxilar
Reborde alveolar intramembranoso
Apfisis cigomatoalveolar
Va posterior
Cresta iliaca Va anterolateral endocondral
EXTRAORAL

Va anteromedial
Parietal Cortical
Bicortical
Craneal (calvarium) Frontal intramembranoso
Temporal Cortical

Costilla Tibia Metatarso Peron


endocondral
Micro

Escapular Paraescapular
Costilla Osteofasiocutaneo endocondral
Tibia Osteomuscular

Dr. Anibal Pagliai Girolamo Diplme D`Universit D`Implantologie Orale et MaxilloFaciale 2000 - 2001
SUSTITUTOS OSEOS
Caractersticas injertos

Osteoconduccin Sulfato de Calcio


Cementos de fosfato clcico
Cermicas
Colgeno
Polmeros sintticos

Caractersticas injertos

Osteoinduccin Matriz sea desmineralizada (DBM)


Protenas morfogenticas seas (BMPs)
Factores de crecimiento
Terapia gentica

Caractersticas injertos

Osteognesis Aspirados de mdula sea (BMA)

Combinados Injertos compuestos

Estos sustitutos pueden utilizarse aislados o combinarse con hueso autgeno


Giannoudis P V, Dinopoulos H, Tsir idis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005;36 Suppl 3:S2007.
ALOINJERTOS
OSTEOINDUCTOR (leve) OSTEOCODUCTOR
Disponibilidad Almacenamiento Actividad antignica Aportan al sitio quirrgico colgeno tipo I
Proceso de elaboracin costoso

FRESCO CONGELADO FDBA DFDBA


Freeze Dried Bone Allograft 1970
Demineralzed Freeze Dried Bone Allograft 1980
MINERALIZADO DESECADO Y CONGELADO
REACCION AUTOINMUNE INTENSA DESMINERALIZADO DESECADO CONGELADO
Allegrini Jr 2008 Smukler H 1999 Froum S 2002 Becker 1998 Proussaefs 1999 Proussaefs 2003
Proussaefs 2003 Vance 2004 Jackson BJ 2007

Injerto seo Fuerza estructural Osteoconduccion Osteoinduccion Osteognesis

Aloinjertos
Esponjoso
Congelado
No ++ + No
Deshidratado
No ++ + No
Cortical
Congelado
+++ + No No
Deshidratado
+ + No No

Giannoudis 2007; Esposito M 2007


ALOINJERTOS

FDBA DFDBA
Freeze Dried Bone Allograft 1970
Demineralzed Freeze Dried Bone Allograft 1980
MINERALIZADO DESECADO Y CONGELADO
DESMINERALIZADO DESECADO CONGELADO

Preserva las sales de calcio y de fosfato , por lo tanto, Contiene BMP en bajas proporciones, que le confieren
presenta una tasa de reabsorcin ms lenta respecto al propiedades osteoinductivas y osteoconductivas,
injerto desmineralizado.
Hmmerle 2006; Boyan 2006; Allegrini 2008, Jung 2008; Darbey 2008; Wood 2011
Preservar la porosidad, el patrn de trabeculado y la
matriz natural de colgeno del hueso humano cancelar
Keith y Salama, en el 2007

Las propiedades osteoinductivas de los aloinjertos han sido cuestionadas debido a los resultados altamente variables de reportes,

Schwartz 2000
XENOINJERTOS
OSTEOCODUCTOR
Disponibilidad Almacenamiento

Equino Porcino Bovino

SISTEMA BIOLGICO-ENZIMTICO Consistencia micro-porosa. (hidroxiapatita bovina),


Proceso de desantigenizacin Es una hidroxiapatita Hueso inorgnico desproteinizado
nanocristalina mineral cancelar.
enzimtica sin calcinacin Es posible encontrar partculas
Material osteoconductivo natural residuales de Bio-Oss en anlisis
Artzi 2000; Zitzmann NU, 2001;
y sin colgeno Proussaefs P ,2003 histolgicos de muestras de
completamente reabsorbible tejido preservado an despus
Excelente manipulacin de 4, 9 e incluso hasta despus
de 60 meses, con una parte de
Disponible en grnulos
estas encapsuladas en tejido
Esponjoso, cortical o mixto, conectivo
permitiendo manejar los tiempos
de reabsorcin
Bartee 2001;Scabbia 2004;
Arajo 2008; Barone 2008;
Cardaropoli 2008;
Trombelli 2008
ALOPLASTICOS
No transmite enfermedades, Osteoconduccin, Disponibilidad ilimitada, Fcil manejo Alto nivel de calidad, Almacenamiento sencillo
Costo elevado. No posee osteoinduccin, Reaccin de cuerpo extrao

Los biomateriales destinados a la implantacin sea se clasifican:

Segn la reaccin provocada en la interface Forma fsica En cuanto a su degradacin


del tejido vivo-implante Densos. Prcticamente no se Reabsorbibles.
reabsorben y solamente se No reabsorbibles
utilizan para ganar volumen de
Bioinactivas
Las cermicas de oxido de aluminio osteognesis de contacto tejido blando
producindose un intimo contacto del hueso Porosos
No se utiliza como material de relleno Cristalinos o amorfos

Bioactivas
Cermicas bioactivas
Clase A vidrio activo, cristales bioactivos Vitrocermica
Son las de mayor bioactividad con altas tasas de intercambio
inico

Clase B Hidroxiapatitas , Fosfato triclcico, Sulfato de calcio

Interaccionan con el medio producindose una unin fsico-


qumica, generando una osteognesis adhesiva por la liberacin de
iones al medio y la inclusin de estos iones en el metabolismo
seo
(GrossY Strunz,1985)

Pagliai 2000
ALOPLASTICOS
OSTEOCODUCTOR OSTEOINDUCTORES
Disponibilidad Almacenamiento Reaccin a cuerpo extrao propiedades mecnicas deficientes

FILLERBONE bio- glass

VIDRIOS BIOACTIVOS FOSFATO TRICALCICO


son materiales cermicos obtenidos a partir de la combinacin de Beta-TCP: Fosfato Triclcico en Fase Beta.
hidroxiapatita con fosfato -triclcico. es una biocermica Reabsorbible
Tamao particula (300 m-600 m ) Material de reabsorcin lenta
Osteoconductivo seo- conductora
Radioopaco Qumicamente similar al tejido seo
Reabsorbible lenta Se reabsorbe por un proceso de disolucin fsico-
Colocadas en el lugar del defecto, las partculas se transforman en qumica y por fragmentacin
cmaras de fosfato de calcio, donde los osteoblastos se diferencian, tiempo de espera mnimo de doce meses.
dando lugar a la osteognesis, y permitiendo que el tejido seo nuevo Despus de cinco aos es posible encontrar
llene el defecto, en un periodo de entre 4 a 6 meses partculas del material sin reabsorberse
Efecto positivo en la cicatrizacin del alvolo de 6 a 8 meses post-
extraccin .

Trisi 2003, Suba 2004, Velasco 2007

Yilmaz 1998, Camargo PM 2000, Froum 2002

TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS DESVENTAJAS

Cermicos TCP Si No No Compatibilidad No se


Fosfato triclcico buena reabsorbe
formacin sea completamente
ALOPLASTICOS
OSTEOCODUCTOR OSTEOINDUCTORES
Disponibilidad Almacenamiento Reaccin a cuerpo extrao propiedades mecnicas deficientes

Hidroxiapatita Corales naturales

HIDROXIAPATITA Los cristales obtenidos a partir del exoesqueleto de corales de


La hidroxiapatita sinttica es un material de fosfato de calcio con arrecifes marinos (corales madrepricos)
variaciones en densidad, estructura y qumica superficial. estn compuestos principalmente por carbonato de calcio
Su forma particulada es ideal para la preservacin de
Biorreabsorbible
alvolos a largo plazo, debido a su baja tasa de
Bioactivo
reabsorcin.
No es el material de eleccin cuando se planea Osteoconductor
rehabilitar el espacio edntulo con implantes de Reinicia Proceso de la mineralizacin sea
oseointegracin Excelentes propiedades mecnicas
Arquitectura porosa similar a la del hueso esponjoso
Levin 1974, Robalais 1981, Escoda 1985,
Meffer 1985, Ricci 1986, Bartee 2001;Allegrini 2008

TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS DESVENTAJAS

Cermicos Hidroxiapatita Si No No Compatibilidad No se


No buena reabsorbe
Coral Natural Si No formacin sea completamente
Criterios para que un injerto se considere ideal

1. Osteogenicos.
2. Osteoconductores.
3. Osteoinductores.
4. Remodelacin del hueso inicialmente formado en hueso laminar maduro.
5. Mantenimiento del hueso maduro a travs del tiempo sin que la funcin
cause prdida del mismo.
6. Permitir la estabilidad del implante cuando es colocado simultneamente
con el injerto.
7. Bajo riesgo de infeccin.
8. Fcil de utilizar.
9. Baja antigenicidad.
10. Alto nivel de seguridad (infecciones cruzadas).

Block MS. Kent JN: Maxillary sinus grafting for totally and partially edentulous patients. J American Dental Association,124 139 . 1993
MATERIALES INJEROS
TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS DESVENTAJAS

AUTOINJERTO Si Si Si Gold Morbilidad


standard Disponibilidad
HUESO
ALOINJERTO Si Si No Disponibilidad Resultados
Muchas formas cuestionados
HIDROXIAPATITA Si Si No Capacidad No se
BIOMATERIALES BOVINA osteoinductiva reabsorbe
Combinable con completamente
hueso autgeno
Cermicos TCP Si No No Compatibilidad No se
Fosfato triclcico buena reabsorbe
hidroxiapatita formacin sea completamente
Injertos Compuestos de b- - - - Permiten
compuestos TCP/BMA (aspirados combinar las
de medula sea) ventajas de sus
componente

Giannoudis P V, Dinopoulos H, Tsir idis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005;36 Suppl 3:S20-7.
MATERIALES OSTEOCONDUCTORES
Puntuacin : de 0 (nada) a 3 Excelente
TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS

AUTOINJERTO Gold
3 2 2 standard
HUESO
ALOINJERTO Disponibilidad
3 1 0 Muchas formas
DBM Provee protenas
BIOMATERIALES matriz sea desmineralizada
1 2 0 morfogenticas
seas (BMPs)
Colgeno Bueno como
2 0 0 vehculo
Cermicos TCP biocompatibilidad
Fosfato triclcico
1 0 0
hidroxiapatita
Cementos de fosfato de Soporte
calcio
1 0 0 estructural inicial
Injertos Compuestos de b-TCP/BMA Soporte
compuestos (aspirados de medula sea)
3 2 2
BMP Disponibilidad
(protenas Morfogenticas)
- 3 - ilimitada
/ injertos compuestos

Giannoudis P V, Dinopoulos H, Tsir idis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005;36 Suppl 3:S20-7.
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Santoro F, Maiorana C. Impiego dei biomateriali in chirurgia implantare. Atti I Congr. Inter. Soc Ital Ing Tessut; Milano 1997;
Debido que partculas del material de injerto como
el xenoinjerto de origen bovino han sido
encontradas en alvolos post-extraccin
6 9 meses despus de ser insertados y a la
encapsulacin de stas en tejido conectivo

Artzi Z, Tal H, Dayan D. Porous bovine bone mineral in healing of human extraction sockets. Part 1: histomor- phometric evaluations at 9 months. J Periodontol
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Fugazzotto PA. GBR using bovine bone matrix and resorbable and nonresorbable membranes. Part 1: histologic results. Int J Periodontics Restorative
Dent 2003;23(4):361-9.
Existen en el mercado una gran variedad de membranas reabsorbibles
Bartee BK.Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 2: membrane-assisted surgical technique. J Oral Implantol 2001;27(4):194-7.
Lekovic 1997,, Irinakis 2006. Nart 2007; McAllister 2007

Muestran menos prdida de altura sea, mayor relleno seo del alvolo y menos
reabsorcin horizontal al usar membranas reabsorbibles que al no usarlas
Lekovic 1998
Muestran una menor incidencia a la exposicin Necesidad de una segunda ciruga para retirarlas.
Mejor comportamiento ante la exposicin de los tejidos Mayor destreza quirrgica para su manejo.
blandos (infeccin) Mayor probabilidad de infeccin tras su exposicin.
No necesitan de una segunda ciruga para retirarlas Mejor mantenimiento del espacio por ser rgidas

Gottlow J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and nonresorbable devices: Initial healing and long.term results. J Periodontol 1993; 64: 11571165
Bartee BK.Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 2: membrane-assisted surgical technique. J Oral Implantol 2001;27(4):194-7.
LA REGENERACIN SEA GUIADA (ROG)

los injertos seos colocados con membranas de barrera tienen


baja cantidad de reabsorcin, ya que le dan estabilidad al sitio
de extraccin promoviendo una buena cicatrizacin
Brugnami 1999, Fowler 2000, Wang 2004, Ramrez 2008.
La degradacin temprana de las membranas reabsorbibles,
que acompaada de una reaccin inflamatoria temprana
conduce a la prdida de estabilidad del proceso regenerativo
Gotfredsen K, 1994

El principal inconveniente con el uso de membranas reabsorbibles


est representado por la poca capacidad de mantener el espacio
debajo de la misma, a causa de su escasa rigidez
Vanden Bogaerde, 2000

Las membranas colgenas, Bio-Gide, posee propiedades osteoconductivas,


y no requieren una intervencin quirrgica adicional para su remocin y en
caso de exposicin prematura no son susceptibles a contaminacin
bacteriana
Taguchi y col, 2005
En defectos seos abiertos, donde la ausencia de una o ms
paredes seas imposibilita la estabilidad del cogulo hemtico y
de eventuales injertos seos, se recomienda el uso de membranas
no-reabsorbibles e-PTFE, debido a su capacidad de mantener el
espacio donde se llevar a cabo el proceso de regeneracin sea,
a pesar de ser necesaria una intervencin quirrgica adicional
para su remocin y el riesgo de contaminacin microbiana en caso
de exposicin prematura.
Vanden Bogaerde 1997

Las membrana no reabsorbible constituidas por politetrafluoroetileno


denso (d-PTFE), se recomiendan en lugar de membranas no reabsorbible
e-PTFE, debido a que, su escasa porosidad de 0.2 micras no permite la
invasin microbiana cuando son expuestas al medio bucal y adems, no
requieren de una segunda intervencin quirrgica para su remocin, ya
que son extradas simplemente, retirndolas con una pinza .
Bartee1995,Barber 2007
Alloderm
Fowler 2000

Esponjas de colgeno

injerto gingival libre


Hmmerle 2004, Landsberg 2008

colgajos de posicionamiento coronal


Lekovic 1998, Fowler 2000, Pearrocha 2005, Nart 2007

injerto de tejido conectivo subepitelial


Tal 1999

Colgajos lateralmente posicionados o pediculados


Pearrocha 2005
El desplazamiento coronal del colgajo para asegurar un buen cierre
de los tejidos blandos sobre la membrana

La reduccin potencial de enca


queratinizada.

Alteraciones del contorno gingival.

Migracin de la unin muco-gingival.

Barboza EP. Localized ridge maintenance using bone membrane. Implant Dent 1999; 8(2):167-72.
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
CONCLUSIONES
Extracciones sin prever que ocurrir en ese alvolo postextraccin
Como se proceder a restaurar ese espacio edntulo .?
TERAPIA TERAPIA REHABILITADORA
IMPLANTOLGICA
ESTTICA CONVENCIONAL
La preservacin de alvolo

RESTAURACIN ESTTICA Y FUNCIONAL

Proceso alveolar Posicin tridimensional del implante


Volumen seo y adecuados tejidos blandos
La prdida de volumen seo de los maxilares es
un proceso que comienza con la prdida de las
piezas dentarias y avanza hasta provocar severos
trastornos funcionales y limitaciones
importantes para la restauracin protsica.

Despus de las extracciones dentales ocurre la


reduccin fisiolgica de las apfisis alveolares,
hasta que al llegar a determinado punto donde
se habla de atrofia alveolar.
Gottlow J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and non bioresorbable devices: initial healing and long-term results. J Periodontol 1993; 64: 1157-65.
La tcnica de preservacin de alvolo
disminuye pero no evita del todo la reabsorcin
horizontal y vertical en un alvolo
post- extraccin.
Con esta tcnica se pretende evitar la
reabsorcin del 40% al 60% del hueso alveolar
que normalmente tiene lugar durante los 2-3
primeros aos post- extraccin

Taguchi Y, Amizuka N, Nakadate M, Ohnishi H, Fujii N, Oda K, Nomura S and Maeda T. A histologica evaluation for guided bone regeneration induced by a collagenous membrane. J
Biomaterials 2005; 26: 6158-6166.
El hueso autlogo particulado y de esponjosa contina siendo el material de
eleccin para el relleno de cavidades, a pesar de los esfuerzos para
conseguir resultados similares con otros materiales, especialmente con
hueso alognico y xenognico, sustitutos seos y biomateriales
Velich N, Nemeth Z, Toth C, Szabo G. Long-term results with different bone substitutes used for sinus foor elevation. J Craniofac Surg 2004;15:38-41

En trminos biolgicos el mejor material de relleno de una cavidad es sin


duda el autoinjerto seo, ya que puede formar hueso nuevo en el lecho por
mecanismos de osteognesis, osteoinduccin y osteoconduccin
Baladrn J, Junquera LM, Clavero A, Clavero B. Injertos seos en ciruga implantolgica: aspectos generales. Principios y fundamentos. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2001;23:135-43.

El resto de los materiales conocidos alternativos al autoinjerto carecen de


capacidad osteoprogenitora, y son en general, buenos osteoconductores
pero con variado poder osteoinductor
Marx RE. Philosophy and particulars of autogenous bone grafting. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1993;5:599-612
Aunque se disponen de muchos materiales de relleno para cavidades seas,
an no se ha descrito el que pueda sustituir al hueso autlogo
cortico-esponjoso o particulado.
Velich N, Nemeth Z, Toth C, Szabo G. Long-term results with different bone substitutes used for sinus foor elevation. J Craniofac Surg 2004;15:38-41

La controversia asociada a la combinacin de injertos autlogos con otros


materiales de relleno, ha desembocado en mltiples estudios, algunos a
favor de su asociacin y otros en contra, sin que se puedan establecer
conclusiones definitivas por el momento.
Aghaloo TL, Le AD. Growth factors in implant site development. Oral Maxillofacial Surg Clin North Am 2004;16:111-26.

Probablemente se est realizando una sobreindicacin den el manejo de los


sustitutos seos, su buen funcionamiento depende de diversos factores. El
conocimiento de stos y una correcta tcnica nos permitir obtener unos
resultados satisfactorios
Valiente A, Montes J, Feinberg SE. Injertos y sustitutos seos en implantologa. En: Integracin de la implantologa en la prctica odontolgica, de: JL Gutirrez Prez y
M Garca Caldern (eds). Ed. Ergn, Madrid 2002:59-68.
Con la evidencia obtenida a partir de esta revisin no
es posible determinar cul estos dos materiales de
injerto seo utilizados (aloinjertos y xenoinjertos) es
superior clnicamente para mantener las dimensiones
del reborde alveolar postexodoncia en sentido
vestbulo palatino y apicocoronal

Sin embargo, aunque las diferencias clnicas e


histolgicas no son significativas, los datos analizados
de preservacin de alvolos son levemente
superiores al utilizar xenoinjertos.
Leonardo Vargas Rico, Carlos Alberto Serrano. Preservacin de alvolos postexodoncia mediante el uso de diferentes materiales de injerto. Revisin de la literatura
Univ Odontol. 2012 Ene-Jun; 31(66): 145-183. ISSN 0120-4319
Es esencial que el cirujano oral y maxilofacial
conozca las propiedades biolgicas y
caractersticas fundamentales de los
diferentes tipos de injertos seos y los
sustitutos seos as como el
conocimiento de las diferentes tcnicas de
obtencin, manejo de estos y sus
aplicaciones clnicas como materiales de
relleno de cavidades seas
Gmez de la Mata J, Torres D, Briones A, Gutirrez JL. Plasma rico en factores de crecimiento: evolucin de los protocolos de obtencin y aplicaciones clnicas. Archivos
Odontoestomatologa 2003;19:202-9.
Las membranas de regeneracin sea guiada pueden ser utilizadas
para cobertura de los defectos seos y alvolos post-extraccin,
actuando como una barrera biocompatible que impide el
crecimiento de las clulas de los tejidos blandos, conectivas y
epiteliales hacia el interior del hueso subyacente durante el
periodo de cicatrizacin sea.
Boyne P, Marx R, Nevins M. A feasibility study evaluating rhBMP-2/absorbable collagen sponge device for maxillary sinus
floor augmentation. Int J Periodontol Reconstr Dent 1997;17:10-7.

las membranas reabsorbibles cumplen los requisitos para ser


utilizadas en los procedimientos mantenimiento del alveolo post
exodoncia . Son biocompatibles y bien toleradas por los pacientes.
L Dupoirieux, D Pourquier, MC Picot, M Neves : Comparative study of three different membranes for guided bone regeneration of rat cranial defects. Int JOral
Maxillofac. Surg 2001; 30: 58-62 Internatio- nal Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.
Los resultados obtenidos en cuanto a ganancia de insercin
y reduccin de profundidad de sondaje son similares a los
obtenidos con membranas no reabsorbibles, con la ventaja
de que se evita la segunda intervencin
Serino G, Biancu S, Iezzi G, Piattelli A. Ridge preser- vation following tooth extraction using a polylactide and polyglycolide sponge as space filler: a clinical and
histological study inhumans. Clin Oral Implants Res 2003; 14(5):651-8.

Es necesario un buen soporte seo que evite el colapso


de la membrana, en su ausencia, debemos utilizar algn tipo
de soporte o membranas no reabsorbibles de mayor rigidez
Landsberg CJ. Implementing socket seal surgery as a soc- ket preservation technique for pontic site development: surgical steps revisited-a report of two cases. J
Periodontol 2008;79(5):945-54
La exposicin de las membranas es un hecho frecuente. Es
importante conseguir el cierre primario durante el
procedimiento quirrgico para evitarlo ya que la
membrana es colonizada por bacterias que causan su
degradacin con la consecuente prdida de sus
propiedades.
Novaes AB Jr, Novaes AB. Soft tissue management for primary closure in guided bone regeneration: surgical technique and case report. Int. J
Oral Maxillofa- cial Impl. 1997; 12(1): 84-87.

Los primeros das tras la ciruga son los ms importantes.


La membrana debe mantener su integridad ya que es en
este periodo cuando el epitelio tiende a migrar
apicalmente hasta alcanzar la maduracin
Mattson JS, Gallgher SJ, Jabro MH. The use of 2 bio- absorbable barrier membranes in the treatment of interproximal intrabony periodontal defects. J
Periodontol 1999; 70: 510-517.
Existen en el mercado una gran variedad de
membranas reabsorbibles y no reabsorbibles
con diferentes composiciones y caractersticas.
Conocer sus propiedades, principios, y los
factores que influyen en su xito o en su
fracaso, as como las diferentes opciones que
tenemos a la hora de escoger una membrana,
permitir aumentar el ndice de xito en el
manejo del proceso alveolar post-exodoncia
Joly J, Bazan D, Martorelli A. Clinical and radiographic evaluation of periodontal intrabony defects treated with GTR: A pilot study. J Periodontol. 2002. 73: 353-354.