SURAT PERNYATAAN TIDAK PRAKTEK PADA JAM KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Marwan Sutiawan

Jabatan : Dokter Harian Lepas UPTD Puskesmas Sagaranten

Tempat tanggal lahir : Tangerang 18 Maret 1988

Jenis Kelamin : Laki Laki

Lulusan dari / tahun : Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta / 2012

Nomor STR : 3111100113130629

Alamat tempat praktek : JL. Raya Cigadog Kecamatan Sagaranten

Alamat tempat kerja : Puskesmas Sagaranten

JL. Raya Cigadog Kecamatan Sagaranten No. Tlp. 0266 341009

Menerangkan bahwa saya tidak melakukan praktek pada saat jam kerja Puskesmas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sagaranten,

Yang membuat pernyataan

dr. Marwan Sutiawan