You are on page 1of 11

REFLUJO.

- 1
LA DESPENSA DE HIPCRATES.
Los poderes curativos de los alimentos.
Dr. Antonio Palomar (a.palomar@kzgunea.net, hipocrates1929@gmail.com)
Editorial TXALAPARTA, Tafalla Nov.2004

ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO


Aumentar o incluir:
Comidas con sabores suaves; comidas sabrosas pero poco aliadas.
Suprimir o evitar:
Comidas copiosas, alimentos grasos, fritos, salsas con grasas, comidas especiadas.
T, menta, cacao y chocolate, cebolla. Leche, caf (tambin el descafeinado), colas y
bebidas, picantes, ajo, cebolla, alimentos en escabeche, zumos de frutas cidas o de tomate.
Cerveza. Dejar el alcohol o moderar su consumo, sobre todo antes de acostarse.
Otros factores clave:
Dejar de fumar; aprender a relajarse y vivir sin prisas; controlar otras enfermedades
que puedan predisponer como la obesidad y el asma. Higiene postural, dormir con la cabeza
elevada. Hacer comidas pequeas y sencillas. No mezclar un nmero demasiado elevado de
alimentos en una misma comida. Fuera bebidas alcohlicas. Tomar medicacin si las medidas
anteriores no son eficaces.
ASMA
Aumentar o incluir:
Pescado azul, por sus omega-3. Aceite de oliva y frutos secos. Alimentos ricos en
quercetina (cebollas rojas, manzanas, t, uvas, etc) crudos o cocidos. Alimentos ricos en
vitamina C (frutas, zumos, ensaladas). Alimentos ricos en magnesio (frutos secos, frutas,
verduras y cereales). Alimentos picantes con capsaicina (pimiento picante, guindillas). Tomar
alimentos con bacterias benficas (yogur y otras leches fermentadas).
Evitar o suprimir:
Grasas saturadas (tocino, embutidos, jamn, carnes, lcteos y muchos productos
envasados) y grasas omega-6 (aceites de semillas como el de girasol, soja, maz, etc.).
Comer con poca sal y evitar alimentos salados. Evitar aditivos: colorantes (como la tartrazina
o E-102 y otros muchos), conservantes como los bezoatos y sulfitos, antioxidantes como el
BHA y BHT (E-320 y E-321), etc.
Otros factores clave:
Prevencin: leche materna en los seis primeros meses de vida; no incluir leche de
vaca antes del primer ao; evitar un hogar demasiado limpio, dejar a las criaturas que se
manchen cuando juegan.
Alivio: dejar de fumar activo o pasivo; mantener un peso prudente; evitar el polvo en
casa; vivir y trabajar en lugares poco contaminados. Detectar posibles alergias alimentarias.

EL REFLUJO GASTROESOFGICO Y EL ESTREIMIENTO PREDISPONEN AL


ASMA
REFLUJO.- 2

ESTREIMIENTO CRONICO
Aumentar o incluir:
Tomar alimentos con fibra en todas las comidas del da; sobre todo fibra insoluble
(cereales integrales, una o dos cucharadas de salvado de trigo). Comer el pan integral. Dieta
mediterrnea u ovolactovegetariana sin abusar de lcteos y huevos. Tomar mucha fruta y
tomarla entera: en desayuno y merienda. Consumir a diario verduras-hortalizas. Una
ensalada/da. Mejor patatas y legumbres que arroz o pasta. Para estar bien hidratado, beber
suficiente agua: siempre que se tenga sed y algo ms. Tomar las frutas ms laxantes: ciruelas
pasas, ciruelas, cerezas, etc.
Suprimir o evitar:
Dieta con demasiados productos de origen animal y vegetales refinados (pan blanco, cereales
y derivados refinados, repostera con harinas blancas, zumos, refrescos, batidos). Alimentos
muy grasos (quesos, mantequilla, margarina). Alimentos y bebidas astringentes (arroz, t,
membrillo, nsperos, etc).
Otros factores clave:
Hacer ejercicio cada da. Andar al menos una hora. Reeducar malos hbitos de
defecacin: el aguantarse las ganas; el estar ms de 6 minutos en el retrete; el coger algo
para leer; el usar laxantes. Si hubiera ansiedad o estrs, aprender a relajarse y recursos para
afrontar la ansiedad.

DIETA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE). Nov-


2000

FACTORES DE RIESGO DIETTICOS:

1) DIETETICOS:
- La obesidad favorece la ERGE al reducir la competencia del esfinter esofgico inferior.
- Favorecen el RGE:
Ciertos alimentos:
Reducen la competencia del esfinter esofgico inferior:
= Las comilonas o comidas copiosas.
= Alimentos grasos, fritos, salsas con grasas (retardan el vaciamiento del
estmago)
= Infusiones: t, menta.
= Cacao y chocolate. El chocolate tiene varios componentes que dificultan la
competencia del esfinter (teobromina, cafena, teofilina, grasa); a los cuales en el
chocolate con leche se aade sta (que aumenta la acidez estomacal).
= Probablemente la cebolla.
Aumentan la secrecin cida del estmago:
= Leche.
= Refrescos de cola y bebidas gaseosas en general.
Condimentos: picantes, ajo, cebolla, alimentos encurtidos (escabeches).
cidos: zumos de frutas ctricas y cidas, zumo de tomate (especialmente cuando
ya est instaurada la enfermedad).
REFLUJO.- 3

2) DROGAS RECREATIVAS:
- Aumentan la secrecin cida del estmago:
Bebidas alcohlicas. En especial cuando se toman bebidas alcohlicas antes de
acostarse. En especial la cerveza.
El caf (tambin el caf descafeinado).

CONSEJOS Y MEDIDAS DIETETICAS:


- Adelgazar si hay sobrepeso. Bajar entre 5 y 7 kilos suele mejorar los sntomas. Leer
apuntes sobre Obesidad.
- Evitar alimentos y medicamentos que favorecen el RGE.
- Evitar las comidas muy condimentadas o especiadas.
- Evitar las salsas grasas y las frituras.
- No hacer comidas abundantes. Hacer comidas pequeas y sencillas. No mezclar un
nmero demasiado elevado de alimentos en una misma comida.
- Comer sin prisas y masticando bien la comida.
Otras medidas higinicas:
- Evitar el tabaco y el alcohol.
- No tumbarse hasta al menos 2 horas despus de haber comido.

Dr. Antonio Palomar


(Escrita en 1994; actualizada en noviembre del 2000)

BIBLIOGRAFIA:
1) SANTOLARIA, S., CARREO, S. M. Tratamiento de la ERGE. Medicina Integral, Vol. 35,
n 5, Marzo 2000.
2) MEDICINE. TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 8 Edicin. Enero del 2000.
3) EL MANUAL MERCK. 10 edicin en castellano. Harcourt. 1999.
4) LOS ALIMENTOS: MEDICINA MILAGROSA. Jean Carper. Amat. Barcelona, 2000.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000265.htm
Institutos Nacionales de la Salud (NIH))
Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU.
MedlinePlus Informacin de salud para usted
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
Es una afeccin en la cual los contenidos estomacales vuelven hacia atrs desde el
estmago hacia el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago). Esto puede
irritar el esfago y causa acidez gstrica y otros sntomas.
Causas
Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a travs
del esfago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esfago impide que el
alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico
inferior (EEI).
Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estmago pueden
devolverse hacia el esfago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. El reflujo
REFLUJO.- 4
puede causar sntomas. Los cidos gstricos fuertes tambin pueden daar el revestimiento
del esfago.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn:


Consumo de alcohol (posiblemente)
Hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago pasa por encima del
diafragma, el msculo que separa el trax y la cavidad abdominal)
Obesidad
Embarazo
Esclerodermia
Tabaquismo
La acidez gstrica y el reflujo gastroesofgico se pueden producir o empeorar por el
embarazo. Los sntomas tambin pueden ser causados por ciertos medicamentos, como:
Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo)
Broncodilatadores para el asma
Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensin arterial
Frmacos dopaminrgicos para el mal de Parkinson
Progestgeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal
Sedantes para el insomnio o la ansiedad
Antidepresivos tricclicos
Si usted sospecha que uno de los medicamentos le puede estar causando acidez
gstrica, hable con su proveedor de atencin mdica. Nunca cambie ni suspenda un
medicamento que usted tome regularmente sin hablar con su proveedor de atencin mdica.
AcidezMire ste video sobre:
Acidez
SNTOMAS
Los sntomas comunes de ERGE son:
Sentir que el alimento se atora por detrs del esternn.
Acidez gstrica o dolor urente en el pecho.
Nuseas despus de comer.
Los sntomas menos comunes son:
Devolver el alimento (regurgitacin)
Tos o sibilancias
Dificultad para deglutir
Hipo
Ronquera o cambios en la voz
Dolor de garganta

Los sntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o despus de


comer. Los sntomas tambin pueden ser peores en la noche.
PRUEBAS Y EXMENES
Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas son leves.
Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, el
mdico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia (EGD).
Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esfago (el conducto que
conecta la garganta al estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.
REFLUJO.- 5
Se hace con una pequea cmara (endoscopio flexible) que se introduce por la
garganta.
Tambin se puede necesitar uno o ms de los siguientes exmenes:
Un examen que mide con qu frecuencia el cido gstrico entra en el conducto que va
desde la boca hasta el estmago (llamado el esfago).
Un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del esfago (manometra
esofgica)
Con un examen de sangre oculta en heces positivo se puede diagnosticar sangrado
proveniente de la irritacin en el esfago, el estmago o los intestinos.
Tratamiento
Usted puede hacer muchos cambios en su estilo de vida para ayudar a tratar sus
sntomas.
Otros consejos incluyen:
Si tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.
Evite frmacos como el cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o
naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor.
Tome sus medicamentos con bastante agua. Cuando el mdico le d un nuevo
medicamento, no olvide preguntarle si ste empeorar su acidez gstrica.
Usted puede usar anticidos de venta libre despus de las comidas y a la hora de
acostarse, aunque es posible que el alivio no dure mucho tiempo. Los efectos secundarios
comunes de los anticidos abarcan diarrea o estreimiento.
Otros frmacos de venta libre y de venta con receta pueden tratar la ERGE. Actan
ms lentamente que los anticidos pero le brindan alivio ms prolongado. El farmacutico, el
mdico o el personal de enfermera le pueden decir cmo los debe tomar.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de cido
producida en el estmago.
Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de cido liberada en el
estmago.
La ciruga antirreflujo puede ser una opcin para personas cuyos sntomas no
desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos. La acidez gstrica y otros sntomas
deben mejorar despus de la ciruga, pero an puede ser necesario que tome medicamentos
para la acidez.
Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio
de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a travs de la boca hasta el estmago).
Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y
medicamentos. Sin embargo, muchas personas necesitan seguir tomando medicamentos para
controlar sus sntomas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Empeoramiento del asma
Un cambio en el revestimiento del esfago que puede aumentar el riesgo de cncer
(Esfago de Barret)
Broncoespasmo (irritacin y espasmo resultante de las vas respiratorias debido al
cido)
Tos o ronquera crnicas
Problemas dentales
REFLUJO.- 6
lcera esofgica
Estenosis (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin)

Cundo contactar a un profesional mdico


Llame a su proveedor de atencin mdica si los sntomas no mejoran con cambios en
el estilo de vida o medicamentos.
Igualmente, llame si presenta:
Sangrado
Ahogamiento (tos, dificultad para respirar)
Sentirse lleno rpidamente al comer
Vmitos frecuentes
Ronquera
Inapetencia
Problemas para deglutir (disfagia) o dolor con la deglucin (odinofagia)
Prdida de peso

Prevencin
Seguir las tcnicas de prevencin de la acidez gstrica puede ayudar a prevenir los
sntomas. La obesidad est ligada a la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), as
que mantener un peso corporal saludable puede ayudar a prevenir la enfermedad.
Nombres alternativos
Esofagitis pptica; Esofagitis por reflujo; ERGE; Acidez gstrica crnica; Dispepsia -
ERGE
Referencias
ASGE Standards of Practice Committee, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. The role
of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest Endosc. 2015;81(6):1305-1310.
PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867
Falk GW, Katzka DA. Diseases of the esophagus. In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 138.
Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al. Laparoscopic antireflux surgery vs
esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized controlled trial. JAMA.
2011;305:1969-1977. PMID: 21586712 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21586712
Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of
gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:308-28. PMID: 23419381
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381
Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal reflux disease. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease.
10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 44.
Wang KK, Sampliner RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and
therapy of Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):788-797. PMID: 18341497
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18341497
Ultima revisin 1/28/2016
MS INFORMACIN: https://medlineplus.gov/spanish/gerd.html
REFLUJO.- 7

https://es.wikipedia.org/wiki/Reflujo_gastroesofgico
REFLUJO GASTROESOFGICO
La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los
alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta (faringe), luego al
esfago y despus al estmago. En el estmago, los alimentos se mezclan con los jugos
gstricos, que entre otras cosas se componen de cido (el cual es necesario para digerir las
protenas). Este cido no daa al estmago porque el rgano produce una sustancia mucosa
que lo protege de la accin del cido clorhdrico; sin embargo, este mucus protector no es
producido por el esfago,1 la faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del estmago
regresan al esfago, producirn irritacin y quemaduras. Cuando el esfago est
constantemente irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del reflujo
gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de aire (a
causa de un broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves,
dolor al tragar (odinofagia) o dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la
mandbula; este dolor se debe a inflamacin del esfago (esofagitis)2 y puede ser fcilmente
confundido con un infarto de corazn.
Es importante el diagnstico precoz de esta enfermedad, debido al elevado riesgo
asociado de desarrollar cncer de esfago si no se recibe tratamiento oportuno, as como un
aumento del riesgo de desarrollar cnceres en la cabeza y el cuello, y cncer de pulmn.3
NDICE
1 Definicin con trminos mdicos 2 Fisiopatologa 3 Sntomas
4 Factores predisponentes 5 Diagnstico
6 Tratamiento
6.1 Recomendaciones generales
6.2 Tratamiento farmacolgico
6.3 Tratamiento quirrgico
7 Referencias 8 Enlaces externos

Definicin con trminos mdicos


Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se refiere a una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de sntomas crnicos y/o dao en la mucosa del esfago a causa
de un reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago.1
Lo anterior es debido comnmente a cambios transitorios o permanentes en los
mecanismos que naturalmente evitan que el contenido del estmago regrese al esfago. Las
causas pueden ser una insuficiencia del esfnter esofgico inferior, relajacin transitoria del
esfnter esofgico inferior, una alteracin en la expulsin del reflujo gstrico desde el esfago
o una hernia hiatal. Si el reflujo alcanza la faringe, se llamar enfermedad por reflujo laringo-
farngeo y producir pirosis con mayor frecuencia.
Fisiopatologa
Las relajaciones transitorias del esfinter esofagico inferior son el principal mecanismo
causante de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE). La enfermedad del reflujo no
es causada por gastritis como comnmente se cree.4
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el
estmago, y, aunque anatmicamente no posee caractersticas notables, funcionalmente es el
REFLUJO.- 8
encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin intragstrica,
impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido inverso.

El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago


se escapa o refluye, hacia el esfago.
El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor
epigstrico (en la boca del estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor cido y
amargo, sntoma que se denomina pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas comunes, pero
no necesariamente significan la existencia de una RGE. Slo cuando estos sntomas son
reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier persona, incluyendo bebs, nios, y
mujeres embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se
relaja, permite que partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. En pacientes
con RGE, la distensin gstrica inducida experimentalmente aumenta el nmero de
relajaciones transitorias de EEI, que son la causa principal de los episodios del reflujo. A
medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI aumenta, la frecuencia de los
episodios de reflujo incrementa, de tal modo que el tiempo acumulativo de contacto del
material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con
RGE es la peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada es
ineficaz debido a la amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias.
Los pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de
reflujo de corta duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede permanecer
en el esfago por hasta varias horas.
Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la
frecuencia de sntomas, y con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el grado
de dao de la mucosa esofgica puede aumentar marcadamente si el pH luminal es menor a
2, o si la pepsina o las sales de bilis conjugadas estn presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas,
erosiones confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo del
epitelio del esfago normal con el epitelio intestinal (esfago de Barrett5 ).
Otras lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y la
laringitis.6
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo.7 Ocurre cuando parte del
estmago se desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el que el
esfago pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La localizacin anormal
del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el contenido gstrico lo que promueve
el reflujo. Adems en ausencia de hernia hiatal, el EEI y el hiato diafragmtico estn alineados
y de alguna forma el segundo refuerza al EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.
SNTOMAS
El reflujo puede ser asintomtico. La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo
aparecer tambin regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la
deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe sospechar la
existencia de una erosin o una lcera esofgica.
Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis de broncoespasmo
(similares a las crisis asmticas), neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar. Las
manifestaciones en el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones directas del
REFLUJO.- 9
contenido refluido hacia el rbol respiratorio o a reflejos de broncoespasmo desencadenados
por la presencia del cido en el esfago, va nervio vago.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un
perodo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los rganos.
FACTORES PREDISPONENTES
El reflujo puede ser desencadenado por una serie de factores como: el aumento de la
presin abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas), por ciertos medicamentos
(antagonistas del calcio, anticolinrgicos), por el tabaco. 8 9
Ciertas enfermedades pueden provocar reflujo gastroesofgico, tales como la
enfermedad celaca sin tratamiento y la esclerosis sistmica. 10 11 En las personas con
enfermedad celaca activa, el reflujo gastroesofgico crnico y posterior esofagitis crnica
parecen ser las causas de la elevada prevalencia de cncer de esfago. 10 El riesgo es alto
cuando la enfermedad permance sin diagnosticar y disminuye una vez instaurado el
tratamiento con la dieta sin gluten estricta y mantenida, que parece ejercer un efecto
protector.10
La hernia hiatal predispone al reflujo como se explic en la fisiopatologa. 12
Ni el estrs ni las comidas con alto contenido en grasas son causantes del reflujo
gastroesofgico.13 Asimismo, si bien algunos autores han apuntado la posibilidad de que
ciertos alimentos desencadenan sntomas de reflujo, como el chocolate, el caf, el alcohol, los
zumos cidos, las bebidas carbonatadas y las cebollas, no hay pruebas concluyentes. 13
Diagnstico
El diagnstico de RGE es clnico y depende de los sntomas, sin embargo es posible la
objetivizacin mdica de la patologa por medio de algunos estudios.
La esofagogastroduodenoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de
reflujo gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones y
lceras que son producidas por el reflujo gstrico cido. Al encontrarlas se puede diagnosticar
una esofagitis por reflujo gastroesofgico. Tambin puede diagnosticar la hernia hiatal que
predispone al reflujo. Es posible y frecuente que este estudio sea normal en un paciente con
RGE. Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como enfermedad
por reflujo gastroesofgico no erosiva.
La pH-metra es la medicin de pH de 24 horas es un estudio en el que, como su
nombre lo indica, se monitoriza por medio de una sonda en el esfago el pH de este. El
paciente anota cuando tiene sntomas y el estudio es ledo posteriormente por el mdico. Con
frecuencia, los sntomas se asocian a los episodios de reflujo (medicin ms baja del pH) pero
esto no siempre ocurre.
La Manometra esofgica es otro estudio utilizado, en el cual se mide la presin del EEI
y la movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos.
La impedanciometra es un estudio ms avanzado el que registra y diferencia el pasaje
por el esfago de slido (bolo alimenticio), lquido (reflujo) y gas, a la vez que registra una
pHmetra de 24 h. Es de particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no cidas (que
tienen un pH alto) pero que producen sntomas, como la pepsina y los cidos biliares. El
principio se basa en medir las diferencias de conductividad elctrica en el esfago distal
provocadas por la presencia de distintas sustancias en la luz del mismo, por tanto no depende
del pH del lquido asociado al reflujo.
TRATAMIENTO
Recomendaciones generales
REFLUJO.- 10
Entre las recomendaciones efectivas para disminuir los sntomas del reflujo cabe
destacar la prdida de peso, dejar de fumar, cenar temprano y elevar la cabecera de la cama. 8

Tratamiento farmacolgico
Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en
el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la
bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el
esomeprazol. Los sntomas de la esofagitis erosiva caracterstica de ciertos estudios
avanzados del reflujo gastroesofgico tienden a recurrir en ms del 80% de los pacientes
antes de los 6 meses despus de descontinuar la administracin de inhibidores de la bomba
de protones. Por esa razn, puede que sea necesaria una terapia de mantenimiento a largo
plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras
complicaciones de la enfermedad.14
Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2
(cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la metoclopramida y la
domperidona no son tan efectivos en el tratamiento de esta patologa.
No obstante, la eficacia tanto de los inhibidores de la bomba de protones como de los
bloqueadores de los receptores de histamina 2 es cuestionable y actuales evidencias
demuestran que el riesgo de efectos secundarios adversos es elevado, especialmente en
tratamientos de larga duracin y en los nios. 8 15 Entre ellos, cabe destacar el aumento del
riesgo de fracturas (por desmineralizacin sea, probablemente debida a la malabsorcin del
calcio), de infecciones del tracto gastroitestinal, de alergias a alimentos y de neumonas;
interacciones con otras medicaciones; y aparicin o aumento de los sntomas de reflujo al
retirar la medicacin con inhibidores de la bomba de protones. 8 16 17 18 Por lo tanto, en los nios
estas medicaciones se deben evitar o usar con precaucin, y solamente despus de que otras
medidas no farmacolgicas hayan fracasado. 15 17
En episodios de reflujo no cido, el tratamiento supresor del cido no tiene ninguna
utilidad. Hay crecientes evidencias de que la mayora de los sntomas de reflujo podran no
estar relacionados con el cido. No obstante, cada vez se prescriben ms los inhibidores de la
bomba de protones, a menudo sin realizar una evaluacin completa del paciente y sin
evidencias objetivas de una esofagitis. 16
Tratamiento quirrgico
Cuando existe hernia hiatal, se puede usar la alternativa quirrgica para el tratamiento
del RGE. La ciruga ms utilizada es la fundoplicatura de Nissen. En esta ciruga se toma
parte del fondo gstrico y se tracciona alrededor del EEI, posteriormente se fija. Esto cura la
hernia hiatal. Es efectivo para los pacientes que han mostrado respuesta adecuada a los
inhibidores de bomba de protones. Los pacientes refractarios a este tratamiento son malos
candidatos para esta ciruga. Anteriormente se usaban tcnicas diferentes a la fundoplicatura
de Nissen o de Toupet. Lo que se buscaba era fijar el hiato esofgico al EEI, pero la
efectividad de la ciruga no tena buen pronstico. Posteriormente se hacan cirugas como la
gastropexia de Hill, en la cual se fija la curvatura mayor del estmago a la pared abdominal
anterior, aunque la efectividad de la ciruga era mejor, muchos de los pacientes seguan
teniendo ERGE despus del tratamiento quirrgico, por lo que se propusieron las
fundoplicaturas.
REFERENCIAS (18)
ENLACES EXTERNOS
Sitio GERD de informacin al paciente, en NIH
REFLUJO.- 11
www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastroesofagico-enfermedad-gerd-adultos
Desrdenes ppticos cidos, de la Cleveland Clinic
www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/acid-peptic-disorders/