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Actualizacin

Alimentacin
infantil
FRMULAS ESPECIALES EN PEDIATRA pg. 339 ALIMENTACIN EN LA PRIMERA INFANCIA pg. 351

Puntos clave

La lactancia materna
Frmulas adaptadas para lactantes
es la alimentacin
ideal para el lactante hasta
los 6 meses. Cuando no es
y modificaciones actuales de stas
posible o debe
complementarse, debemos MARA LUZ CILLERUELO Y CRISTINA CALVO
utilizar las frmulas Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid. Espaa.
adaptadas para lactantes. lcilleruelo.hsvo@salud.madrid.org; ccalvo@mi.madritel.es
En nuestro medio, el
Comit de Nutricin
de la European Society of
Pediatric Gastroenterology
Lactancia materna la leche humana, puesto que la biodisponibili-
and Nutrition (ESPGAN) y el dad de los diferentes nutrientes es muy distinta
Comit Cientfico de La lactancia materna es el alimento de elec- entre ambas.
Alimentacin de la cin, el criterio de referencia, para los lactantes
Comisin Europea se
encargan de recomendar y sanos en los primeros 6 meses de vida. La Or-
regular los contenidos de
nutrientes que deben incluir
ganizacin Mundial de la Salud (OMS) reco- Frmulas adaptadas
mienda la alimentacin exclusiva con leche
estos preparados.
materna durante el primer semestre de la vida Reglamentacin
El xito en la para recin nacidos sanos a trmino y estimula Es un hecho claramente aceptado que, cuando
reproduccin de los a la lactancia materna complementada con una la lactancia materna no es posible o debe ser
constituyentes ms
importantes de la leche diversificacin alimentaria normal hasta los 2 complementada, hay que emplear las frmulas
materna en sus sustitutos se aos de vida. La lactancia materna por s mis- adaptadas para lactantes. Diversos organismos
ha seguido de una fase en la ma provee de todos los nutrientes necesarios internacionales se han encargado de realizar las
que los esfuerzos se han
concentrado en aspectos durante los primeros 6 meses, con la posible recomendaciones y las normativas que deben
ms sutiles o funcionales excepcin de vitamina D y hierro, sobre todo cumplirse en la elaboracin de dichos produc-
de su composicin. para lactantes de bajo peso al nacimiento. tos, que utilizan como materia prima la leche
Desde la primera La alimentacin con lactancia materna supone de vaca a la que se aplican diversas modifica-
directiva en 1991 de la una mejor regulacin metablica, una mayor ciones. El Comit de Nutricin de la Acade-
Comisin de las proteccin inmunolgica y un menor riesgo de mia Americana de Pediatra (AAPCON)4 y,
Comunidades Europeas, en
la que se defina la sensibilidad alrgica; disminuye la morbilidad en nuestro medio, el Comit de Nutricin de
composicin bsica de las infecciosa y la muerte sbita, y condiciona una la Sociedad Europea de Gastroentrologa y
leches infantiles y de las menor incidencia de enfermedades crnicas. Nutricin Peditrica (ESPGAN)5-8 han dicta-
leches de seguimiento, se
han publicado sucesivas Adems, establece un ms adecuado vnculo do recomendaciones de carcter orientador, y
modificaciones, lo que ha madre-hijo y favorece probablemente un mejor el Comit Cientfico de Alimentacin de la
permitido la inclusin de desarrollo emocional e intelectual1-3. Comisin Europea ha dictado una normativa
diversos componentes
como resultado del mejor La composicin de la leche humana (tabla 1) de obligado cumplimiento para la industria
conocimiento de la tiene un contenido protenico que cumple un farmacutica9-11. Todas ellas hacen referencia a
composicin qumica y papel no puramente nutricional, sino que con- consideraciones previas realizadas por la Co-
nutricional de la leche
humana. tribuye a la digestibilidad de la leche materna y misin del Codex Alimentarius, la Food and
a la mejor absorcin de calcio, hierro y vitami- Agriculture Organization (FAO), la OMS y la
Para el desarrollo de na B12; adems, incluye factores inmunolgi- United Nations International Childrens
una leche infantil, la
composicin nutricional de cos insustituibles como inmunoglobina A Emergency Fundation (UNICEF)12,13.
la leche materna no puede (IgA) secretora o factores prebiticos que de-
servir como norma, dado sempean un papel inmunolgico en la pre- Clasificacin de las frmulas infantiles
que los nutrientes se utilizan
de forma diferente. El vencin de infecciones gastrointestinales, y La terminologa que define las frmulas para
crecimiento y el desarrollo contribuye al establecimiento de una flora in- lactantes ha variado a lo largo del tiempo. En
del lactante amamantado testinal favorable. Hoy da, por todos estos la actualidad, la nomenclatura aceptada deno-
deben ser la gua para la
elaboracin de las frmulas condicionantes se pretende conseguir elaborar mina frmula de inicio a la que se emplea para
infantiles. formulas lcteas fisiolgicamente similares, sustituir la alimentacin del lactante hasta los
ms que remedar las caractersticas exactas de 4-6 meses y frmula de continuacin, la que se

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A LIMENTACIN INFANT IL
Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

emplea a partir de esa edad5,14. El Comit de tantes dentro de unos mrgenes que permitan
Lectura rpida Nutricin de la Academia Americana de Pe- cubrir las necesidades de la mayora de los ni-
diatra no realiza la mencionada distincin por os, sin que existan carencias o excesos nutri-
considerarla innecesaria y habla de frmula in- cionales. Estas recomendaciones se recogen en
fantil en todos los casos, y hace unas recomen- la tabla 211.
daciones nicas. La Comunidad Europea pre- Muy brevemente, a continuacin analizamos
fiere el trmino preparado en lugar de frmula, estas recomendaciones basndonos fundamen-
Lactancia materna pero realiza tambin la distincin entre los pre- talmente en las normas dictadas por los orga-
parados para lactantes de las frmulas de inicio nismos europeos (ESPGAN y Comit Cient-
La lactancia materna es el y los preparados de continuacin. Cuando los fico de la Comisin Europea)5-11, vigentes en
alimento de eleccin, el
criterio de referencia, para preparados se elaboran exclusivamente a partir Espaa.
los lactantes sanos en los de las protenas de la leche de vaca pueden de-
primeros 6 meses de vida. nominarse leche para lactantes y leche de con- Recomendaciones calricas. Las recomenda-
tinuacin, respectivamente. ciones calricas para los lactantes son de
La alimentacin con leche 650 kcal/da en los primeros 6 meses y de
materna supone una mejor
regulacin metablica, una Recomendaciones de las frmulas infantiles 850 kcal/da en el segundo semestre. La pro-
mayor proteccin Los citados organismos han establecido las re- porcin calrica se repartir en torno a un
inmunolgica y un menor comendaciones de los diferentes nutrientes que 55% para las grasas, un 35-55% para los hi-
riesgo de sensibilidad deben formar parte de las frmulas para lac- dratos de carbono y un 5% para las protenas.
alrgica, disminuye la
morbilidad infecciosa y la
muerte sbita, y
condiciona una menor Tabla 1. Composicin y caractersticas de la leche humana
incidencia de
enfermedades crnicas. Nutriente Cantidad Caractersticas

La biodisponibilidad de los Hidratos de carbono (g/100 ml) Contenido elevado de lactosa y oligosacridos
diferentes nutrientes en la Total 7-7,7 que son fundamentales en la sntesis de
leche humana es muy Energa 38,60% ganglisidos y esfingolpidos cerebrales.
diferente de la que se Lactosa 6-6,5 Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y
obtiene en las frmulas Oligosacridos 1-1,2 favorecen el crecimiento de Lactobacilus bifidus
lcteas. Por ello se
pretende conseguir Protenas (g/100 ml) Menor contenido protenico que la leche de
elaborar frmulas lcteas Total 1,1 vaca, con ms nitrgeno no protenico y con
fisiolgicamente similares, Energa 5,50% una relacin invertida entre las seroprotenas
ms que remedar las Casena (g/l) 2,4 y la casena, que al inicio es 90/10 y que a
caractersticas exactas de Betacasena 96 lo largo de la lactancia disminuye hasta
la leche humana. Seroprotenas (g/l) 7 50/50. La alfalactoalbmina, la lactoferrina y
Alfalactoglobulina 37% la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
Lactoferrina 24% papel fundamentalmente funcional
Frmulas adaptadas Inmunoglobulinas 15%
Seroprotenas/casena 60/40
En nuestro medio, el
Nitrgeno no protenico 0,5
Comit de Nutricin de la
European Society of Lpidos (g/100 ml) Las grasas suponen el principal aporte
Pediatric Gastroenterology Total 4,5 energtico. La distribucin porcentual de
and Nutrition (ESPGAN) y Energa 55,90% cidos grasos es fundamental. Los cidos
el Comit Cientfico de Colesterol (mg/100 ml) 20-25 grasos poliinsaturados de cadena larga
Alimentacin de la cidos grasos saturados (palmtico) 40% desempean un papel importante en el
Comisin Europea se cidos grasos monoinsaturados 32-40% desarrollo cerebral y de la retina, y participan
encargan de recomendar y (oleico) en la sntesis de eicosanoides
regular los contenidos de cidos grasos poliinsaturados 8-14%
nutrientes que deben Linoleico 7-13%
incluir estos preparados. Alfalinoleico 1-2%
Linoleico/alfalinoleico 10/1
Se denomina frmula de cidos grasos poliinsaturados 0,5-3%
inicio a la que se emplea cadena larga
para sustituir la Araquidnico (n6) 1%
alimentacin del lactante Docosahexanoico (n3) 0,50%
hasta los 4-6 meses y n6/n3 2
frmula de continuacin,
la que se emplea a partir Minerales (mg/l) La biodisponibilidad de la leche humana es
de esa edad. Calcio 340 mayor que la de la leche de vaca, lo que
Fsforo 140 permite que pequeas cantidades de minerales
Hierro 0,5 como el hierro sean suficientes en los primeros
Vitaminas (U/l) 6 meses. El cociente calcio/fsforo favorece
Vitamina D 22 igualmente la absorcin del calcio

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Hidratos de carbono. Aportan entre el 40 y el noinsaturados y poliinsaturados es muy im-


50% de la energa y, al igual que en la leche hu- portante, y supone el 50, el 30 y el 15% en la Lectura rpida
mana, la lactosa debe ser el componente mayo- leche materna, respectivamente. Predominan
ritario. En algunas frmulas se sustituye la lac- en la leche materna el oleico (38%), el palmti-
tosa por polmeros de glucosa, almidn o co (20%) y el linoleico (15%). La absorcin de
dextrinomaltosa, que tienen una menor osmo- las grasas disminuye cuando aumenta la longi-
laridad y cuya absorcin no depende de la lac- tud de la cadena de los cidos grasos, por lo
tasa, disminuida en los recin nacidos. La saca- que se aconseja evitar en las frmulas el predo- Los hidratos de carbono
rosa puede formar parte de las frmulas en minio de cidos grasos saturados de cadena aportan el 40-50% de la
pequeas cantidades, a pesar de su papel pato- larga, que son mal absorbidos, contribuyen a la energa, y la lactosa, al
gnico en la caries dental. prdida fecal de calcio y tienen efecto hiperco- igual que en la leche
lesterolemiante. Se recomienda que la propor- humana, debe ser el
componente mayoritario.
Recomendaciones protenicas. Son de 2,2 g/kg cin de cidos grasos monoinsaturados (cido
en los primeros 6 meses y de 1,6 g/kg en el se- oleico) sea similar al existente en la leche ma- Las recomendaciones
gundo semestre, sensiblemente ms bajas, dado terna, puesto que se absorben con eficacia, protenicas son de
que la alimentacin a partir de los 6 meses se previenen la arteriosclerosis y se deterioran 2,2 g/kg en los primeros
enriquece con la alimentacin complementaria. por oxidacin con menos frecuencia que los 6 meses y de 1,6 g/kg
en el segundo semestre.
La relacin seroprotenas/casena ser de 60/40 cidos grasos poliinsaturados. La relacin
en los primeros 6 meses y de 20/80 en las fr- Los cidos grasos de cadena media no deben seroprotenas/casena
mulas de continuacin, intentando remedar las sobrepasar el 40% de las grasas, ni siquiera en ser de 60/40 en los
variaciones existentes a lo largo de la lactancia. las frmulas para prematuros (donde se han primeros 6 meses y de
La seroprotena predominante es la betalacto- empleado por su fcil digestin y por su efecto 20/80 en las frmulas de
continuacin.
globulina, constituyente principal de la leche beneficioso para el equilibrio del calcio), ya
de vaca, a diferencia de la leche humana, que que no se ha objetivado que aporten beneficios Las recomendaciones
contiene sobre todo alfalactoalbmina. respecto a los triglicridos de cadena larga t- grasas son de entre 4,4 y
picos de la leche materna. 6 g/100 kcal. La
Recomendaciones grasas. Son de entre 4,4 y En cuanto a los cidos grasos poliinsaturados se proporcin de grasas ser
de un 40-55% en las
6 g/100 kcal. La proporcin de grasas ser de recomienda aportar cido linoleico (esencial) en- frmulas de inicio y de un
un 40-55% en las formulas de inicio y de un tre 0,5-1,2 g/100 kcal y mantener la proporcin 35-55% en las de
35-55% en las de continuacin, y los coefi- linoleico/alfalinoleico entre 5 y 15, y aadir este continuacin. La
cientes de digestin y absorcin de grasa de- cido graso tambin esencial precursor de la serie proporcin entre cidos
beran ser altos. Las grasas de la leche materna omega-3. Los cidos grasos poliinsaturados de grasos saturados,
monoinsaturados y
se digieren con mayor facilidad gracias a la cadena larga (cido araquidnico y docosahexae- poliinsaturados es muy
presencia de lipasa, que es estimulada por las noico) son los fosfolpidos fundamentales del sis- importante.
sales biliares, lo que aumenta la capacidad en- tema nervioso central y de las clulas fotorrecep-
dgena del nio para digerir la grasa. La pro- toras de la retina, por lo que se considera que su Leches antirregurgitacin
porcin entre cidos grasos saturados, mo- inclusin en las frmulas puede ser ventajosa, so-
El Comit de Nutricin de
la ESPGHAN ha
Tabla 2. Recomendaciones de la composicin de las frmulas para lactantes publicado, el ao pasado,
su posicionamiento frente
Nutriente Frmula de inicio por 100 ml Frmula de continuacin por 100 ml a los productos lcteos
(por 100 kcal) (por 100 kcal) antirreflujo y
antirregurgitacin, que
Energa (kcal) 60-75 60-80 indica que, hasta que se
tenga una mejor
Hidratos de carbono (g) 4,8-9,5 (7-14) 5-10 (7-14) informacin, las leches
Lactosa (g) > 2,38 (> 3,5) > 1,26 (> 1,8) que contienen espesantes
slo deben utilizarse en
Protenas (g) 1,2-2,04 (1,8-3 g/100 kcal) 1,6-3,24 (2,25-4,5 g/100 kcal)
nios seleccionados, cuya
Seroprotenas/casena 60/40 20/80
ganancia ponderal se vea
Grasas (g) 2,72-4,42 (4-6,5) 2,37-4,68 (3,3-6,5) afectada por las prdidas
cido linoleico (g) 0,2-0,82 (0,3-1,2) > 0,21 (> 0,3) de nutrientes asociadas a
las regurgitaciones, junto
Sodio (mg) 13,6-41 (20-60) 16,1-57,5 (23-85)* con un tratamiento
mdico adecuado y bajo
Potasio (mg) 41-98,6 (60-145) 54,6-132 (80-208)* supervisin.
Calcio (mg) > 34 (> 50) > 63 (> 90)*

Fsforo (mg) 17-61,2 (25-90) > 40 (> 60)*

Hierro (mg) Suplementadas 0,34-1 (0,5-1,5) 0,72- 1,44 (1-2)

Recomendaciones de la Directiva de la Comisin Europea (por 100 ml a la concentracin habitual y por 100 kcal).
*Recomendaciones de la ESPGAN cuando no existen las de la Comisin Europea.

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bre todo para recin nacidos prematuros, pero necesidades hasta el tercer o cuarto mes de vida,
tambin para recin nacidos a trmino. pero a partir de ah es preciso un suplemento,
por lo que las frmulas de continuacin deben
Minerales, oligoelementos y vitaminas. Las reco- contener 1 mg/100 kcal de hierro como mni-
mendaciones para el calcio son de un mnimo mo. El ESPGAN, adems, da unas recomen-
de 60 mg/100 kcal, y de 30 mg/100 kcal para el daciones mnimas de aportes de cinc, yodo y
fsforo, con un cociente Ca/P entre 1,2 y 2. No vitaminas hidrosolubles y liposolubles.
obstante, la absorcin del calcio de las frmulas
es muy variable (entre un 21 y un 35%) en fun- En las tablas 3-9 se detallan las composiciones
cin de la presencia de lactosa, de los adecuados de las principales leches de inicio y leches de
valores de vitamina D y del aprovechamiento continuacin disponibles en el mercado.
de las grasas (que, como hemos comentado,
pueden formar jabones clcicos que se pierden Modificaciones en las leches infantiles
por las heces). En cuanto al hierro los depsitos El xito en la reproduccin de los constitu-
existentes en el recin nacido, pueden cubrir las yentes ms importantes de la leche materna

Tabla 3. Composicin y caractersticas de las frmulas de inicio disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros


de carbono* Seroprotenas-
casena

Adapta 1 53,5 12,4 28,8 523 S L-taurina


Lactosa 60/40 Selenio
Cistina, tirosina, triptfano

Sandoz 1 Natur 54,9 11 28,8 523 S Alfalactoalbmina


Lactosa 60/40 Acido silico
Cistina, tirosina, triptfano
Selenio

Almiron 1 55,5 10,4 25,9 496 No Selenio, taurina, colina


Lactosa 60/40 y prebiticos (fructoligosacridos
y galactoligosacridos)

Aptamil 1 54,4 10,8 27,4 500 No Taurina, colina y prebiticos


Lactosa 60/40 (fructoligosacridos y
galactoligosacridos)

Blemil plus 1 56,6 12,5 26,4 514 S


Lactosa 60/40

Blemil plus 56,6 12,5 26,4 514 S Nucletidos + 23% de palmtico +


forte 1 Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 L-carnitina y taurina + selenio

Enfalac 1 55 11 29 528 No Nucletidos


Lactosa 60/40

Enfalac 1 55 11 29 528 S Nucletidos + palmtico


Premium Lactosa 60/40

Nativa 1 Start 57,9 9,5 27,7 519 No Bajo contenido protenico


Lactosa 50/50

Nidina 1 Start 57,9 9,5 27,7 519 No Bajo contenido protenico


Lactosa/dextrinomaltosa 70/30

Nutriben Natal 57 10,8 27 515 No L-arginina y taurina


Lactosa 60/40

Miltina plus 54 10,4 30,4 532 No


Lactosa/dextrinomaltosa 50/50

Miltina 1 55,5 60/40 26,4 512 No


Lactosa

Similac 1 55,4 10,6 27,7 513 No Nucletidos


Lactosa 52/48

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

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en sus sustitutos se ha seguido de una fase en


la que los esfuerzos se han concentrado en as-
pectos ms sutiles o funcionales de su com-
posicin. Por ello, desde la primera directiva
en 1991 de la Comisin de las Comunidades
Europeas9, en la que se defina la composi-
cin bsica de las leches infantiles y de las le-
ches de seguimiento, se han publicado sucesi-
vas modificaciones10,15, lo que ha permitido
la inclusin de diversos componentes como
resultado del mejor conocimiento de la com-
posicin qumica y nutricional de la leche hu-
mana.

Tabla 4. Composicin y caractersticas de las frmulas de continuacin disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros


de carbono* Seroprotenas-
casena

Sandoz 57,1 15 21 466 No Prebiticos (fructooligosacridos)


Natur 2 Lactosa/dextrinomaltosa 50/50

Adapta 2 57,1 15 21 478 No


Lactosa 52/48
Dextrinomaltosa

Almiron 2 55,9 12,5 23,5 485 No Selenio, colina y prebiticos


Lactosa 20/80 (fructooligosacridos y
galactooligosacridos)

Aptamil 2 60 11,2 21,2 476 No Selenio, colina y prebiticos


Lactosa/dextrinomaltosa/ 20/80 (fructooligosacridos y
almidn galactooligosacridos)

Blemil plus 2 58 14,5 22 488 No


Lactosa/dextrinomaltosa 60/40

Blemil plus 53 16 25,5 506 S Nucletidos + 23% de palmtico


forte 2 Lactosa/dextrinomaltosa 50/50 + L-carnitina y taurina
+ selenio

Enfalac 2 59 12,7 22,5 490 No Nucletidos


Lactosa/polmeros glucosa 18/82

Enfalac 2 59 12,7 22,5 490 S Nucletidos


Premium Lactosa/polmeros 18/82
de glucosa

Nativa 2 56,4 16 21 479 No Probiticos (Bifidobacterium


Lactosa 20/80 longum, Streptococcus thermophilus)

Nidina 2 56,4 16 21 479 No Probiticos (Bifidobacterium


Lactosa/dextrinomaltosa 20/80 longum, Streptococcus thermophilus)

Nutriben 60,4 11,8 21,5 485 No Taurina


continuacin Lactosa/dextrinomaltosa 55/45

Nutriben 56,8 12,1 22,8 481 No Probiticos (Bifidobacterium


Simbiotic Lactosa/dextrinomaltosa 50/50 longum, Streptococcus
thermophilus) +
Prebiticos (fructooligosacridos)

Miltina 2 54,7 10,8 23,1 475 No Prebiticos (galactooligosacridos)


Progress Lactosa/dextrinomaltosa/ 50/50 Taurina
almidn/maltosa/glucosa

Similac 2 55,2 11,6 27,3 513 No Nucletidos


Lactosa 52/48

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

La inmadurez del tracto gastrointestinal es la algarrobo y los almidones, la amilopectina co-


Lectura rpida causa ms importante de la incomodidad gas- mo almidn de arroz pregelatinizado y el almi-
trointestinal del lactante que se manifiesta en dn precocido de maz.
forma de problemas digestivos menores como La harina de algarrobo es un glucogalactoma-
son las regurgitaciones, los clicos y la dificul- nano no digestible que llega al colon, donde es
tad en la defecacin. En la dcada pasada se fermentado por las bacterias colnicas, con lo
han ido identificando una serie de componen- que se producen cidos grasos de cadena corta
tes en la leche materna que protegen al intesti- que sirven de sustrato energtico a los colono-
Leches antiestreimiento
no inmaduro del lactante de la colonizacin citos. Estos procesos fermentativos hacen que
Con los recientes avances bacteriana y promueven una funcin intestinal las heces sean ms blandas y que se favorezca
en tecnologa de los normal, lo que da como resultado su bienestar. el trnsito intestinal, aunque pueden producir
lpidos, se puede Adems, algunos constituyentes de la leche como efecto secundario dolor abdominal y dia-
actualmente sintetizar
materna, no incluidos hasta hace poco tiempo rrea de caractersticas leves.
triglicridos con palmitato
en posicin preferente . en las leches infantiles, se han relacionado con Los almidones no consiguen el grado de visco-
un desarrollo psicomotor ms favorable en los sidad de la harina de algarrobo. Tienen una
Los estudios realizados nios lactados al pecho. Todo ello ha favoreci- buena digestibilidad, lo que puede dar lugar a
con leches que contienen do el desarrollo de una generacin de leches un leve incremento del aporte calrico, no mo-
esta modificacin de los
con diversas modificaciones que son las que a difican el trnsito intestinal y carecen de los
triglicridos han
demostrado que las heces continuacin vamos a comentar. efectos secundarios del otro espesante.
de estos nios presentan 2. Utilizacin de la casena como fuente prin-
una dureza cipal de protenas. La base terica para su adi-
significativamente menor Leches cin es que su precipitacin en el estmago
que las de los alimentados
con leche infantil estndar, antirregurgitacin disminuir las regurgitaciones, adems de tener
y que esto se corresponde un mayor efecto tampn sobre la acidez.
con un menor contenido Con el objetivo de beneficiar a lactantes con 3. Menor contenido en grasa, dentro de los va-
de jabones clcicos. frecuentes regurgitaciones, se han desarrollado lores aceptados para las leches infantiles. Una
unos productos lcteos especiales, las leches menor concentracin de cidos grasos de cade-
antirregurgitacin con una serie de modifica- na larga favorecer un mejor vaciamiento gs-
ciones en su composicin. trico.

1. Adicin de espesantes. Los 2 tipos de espe- Desde el punto de vista clnico, estas leches
santes utilizados son la harina de la semilla de disminuyen la incidencia y la gravedad de las

Tabla 5. Composicin y caractersticas de las frmulas antirregurgitacin de inicio disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Espesante*


de carbono* Seroprotenas-
casena

Almirn 1AR 57,4 12 21,9 474 No Harina de algarrobo


Lactosa: 43,5 20/80 3
Dextrinomaltosa: 14

Aptamil 1 AR 56,1 11,2 23,9 484 No Harina de algarrobo


Lactosa: 47,9 40/60 2,9
Dextrinomaltosa: 8,2

Blemil plus 1 54,5 12 26 500 S Harina de algarrobo


AR Lactosa: 54,5 60/40 3,5

Enfalac 1 AR 55 13 26 500 No Almidn de arroz


Lactosa: 31,9 18/82 pregelatinizado
Dextrinomaltosa: 7,1 15,9

Nidina AR 58,3 12,5 23,1 492 No Almidn de maz


Lactosa: 44,2 30/70 14,1

Nutribn 1 AR 58,1 10,5 25,8 495 No Harina de algarrobo


Lactosa: 53,4 60/40 4,7

Sandoz Digest 52,4 12,6 29,6 525 No Harina de algarrobo


AR Lactosa:48,1 60/40 3
Dextrinomaltosa: 0,9

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

330 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 14


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M.L. Cilleruelo y C. Calvo

regurgitaciones y son, en general, bien tolera-


das16. Sin embargo, los estudios que han valo-
Leches
Lectura rpida
rado el efecto de los espesantes sobre el reflu- antiestreimiento
jo gastroesofgico mediante pH-metra
intraesofgica de 24 h han evidenciado que, Quinlan et al, en 199521, realizaron un estudio
aunque disminuye el nmero de reflujos, el comparativo detallado de la composicin de las
tiempo con pH inferior a 4 permanece igual, heces de nios alimentados con lactancia ma- Leches infantiles y
desarrollo cognitivo
lo que hablara de un peor aclaramiento eso- terna y con frmula infantil, y objetivaron la
fgico del material espeso y, por lo tanto, este existencia de una relacin entre la dureza de las Los cidos grasos
tipo de leches estaran contraindicadas en ca- heces y su contenido de jabones clcicos. Estos poliinsaturados de cadena
sos de esofagitis por reflujo. Asimismo, no autores demostraron que las heces de los nios larga son los fosfolpidos
fundamentales del
hay estudios concluyentes sobre el efecto de lactados al pecho eran ms blandas y prctica- sistema nervioso central y
los espesantes sobre la biodisponibilidad del mente no contenan jabones clcicos, mientras de las clulas
resto de los nutrientes de la dieta, el creci- que las de los nios con frmula eran significa- fotorreceptoras de la
miento y las respuestas endocrinas y metab- tivamente ms duras, y en ellas los jabones cl- retina, por lo que se
licas17. cicos llegaban a constituir el 40% de su com- considera que su
inclusin en las frmulas
La recomendacin de estos agentes espesantes posicin. puede ser ventajosa,
por comisiones de expertos como la segunda La leche materna tiene una estructura esteroi- sobre todo para recin
medida que se debe aplicar, tras tranquilizar a somrica de los triglicridos diferente de la ma- nacidos prematuros, pero
los padres, en los primeros pasos del trata- yora de las grasas vegetales y animales22,23 y, tambin para recin
miento del reflujo gastroesofgico18,19 ha dado desde luego, de la estructura de los triglicridos nacidos a trmino.
como resultado una utilizacin generalizada y de las leches infantiles. En la leche materna, el
exagerada de estos productos, cuyas caracters- 70% de los cidos grasos se localizan en la posi-
ticas difieren en varios aspectos de las leches cin , y el resto se reparte en las posiciones
infantiles. Ante esta situacin, el Comit de (fig. 1). Sin embargo, en las frmulas infantiles
Nutricin de la ESPGHAN20 public en 2003 la cantidad de palmtico en posicin es del 6-
su posicionamiento frente a los productos lc- 12%. La importancia de esto radica en que la
teos antirreflujo y antirregurgitacin, donde in- colipasa dependiente de la lipasa pancretica
dic que, hasta que se tenga una mejor infor- hidroliza de manera preferente la posicin y
macin, las leches que contienen espesantes da lugar a los cidos grasos libres correspon-
slo se deben utilizar en nios seleccionados dientes. Sin embargo, no hidroliza la posicin
cuya ganancia ponderal se vea comprometida , con lo que el cido graso queda unido al gli-
por las prdidas de nutrientes asociadas a las cerol formando un 2-monoglicrido que forma
regurgitaciones, junto con un tratamiento m- micelas mixtas con las sales biliares y es fcil-
dico adecuado y bajo supervisin. mente absorbido. Sin embargo, los cidos gra-

Tabla 6. Composicin y caractersticas de las frmulas antirregurgitacin de continuacin disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Espesante*


de carbono* Seroprotenas-
casena

Almirn 2 AR 56,5 14,6 19,9 463 No Harina de algarrobo


Lactosa: 44,6 20/80 2,7
Dextrinomaltosa: 12,1

Aptamil 2 AR 56,5 14,6 19,9 463 No Harina de algarrobo


Lactosa: 44,6 20/80 2,7
Dextrinomaltosa: 11,9

Blemil plus 2 55 14,5 22 476 No Harina de algarrobo


AR Lactosa: 32 60/40 3
Dextrinomaltosa: 23

Enfalac 2 AR 57 16 21,6 486 No Almidn de arroz


Lactosa: 26,2 20/80 pregelatinizado
Dextrinomaltosa: 15,3 15,3

Nutribn 2 AR 60,8 11,6 20,8 470 No Harina de algarrobo


Lactosa: 39,2 55/45 2,6
Dextrinomaltosa: 19

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

15 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 331


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Leche materna Frmulas infantiles

G G
L Palmtico L Palmtico
I I
C C
Palmtico (70 %) Palmtico (12-19 %)
E E Figura 1. Diferente
R R porcentaje de palmtico en
O O
L
Palmtico
L
Palmtico posicin en la leche
materna y en las frmulas
infantiles.

sos libres se absorben mal y tienden a unirse al aceites vegetales (BETAPOL) en la que se rea-
calcio formando jabones clcicos insolubles, que liza una interesterificacin de una grasa rica en
son eliminados por las heces (fig. 2). tripalmitina con cidos grasos monoinsatura-
Debido a los recientes avances en tecnologa de dos y poliinsaturados en presencia de una lipa-
los lpidos, actualmente se pueden sintetizar sa pancretica selectiva para la posicin . En
triglicridos con palmitato en posicin prefe- este proceso se reemplaza el palmtico de estas
rente . Se trata de una preparacin a base de posiciones por oleico y linoleico. Mediante esta

Tabla 7. Composicin y caractersticas de las frmulas de inicio diseadas para resolver los problemas digestivos menores
del lactante disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros


de carbono* Seroprotenas-
casena

Conformil 1 55 11,5 21,7 462 No Selenio


Lactosa: 19,1 Seroprotenas Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 9,9 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 26 hidrolizadas -palmitato: 45% fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Almirn 55 11,5 21,7 461 No Selenio


Omneo 1 Lactosa: 19,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 9,9 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 27,2 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos.

Nidina 59,5 12,5 23,1 496 No Taurina


Confort 1 Lactosa: 18,4 Seroprotenas
Dextrinomaltosa: 27,2 parcialmente
Almidn patata: 13,9 hidrolizadas

Nutriben 62,3 13,1 24,6 523 No L-histidina, turina, inositol


A.C. Lactosa 31,2 Seroprotenas MCT 4,9 L-triptfano, L-carnitina y colina
Dextrinomaltosa 31,2 parcialmente
hidrolizadas

Nutriben 57,5 10,8 26,9 515 No Colina, taurina, inositol


A.E 1 Lactosa 57,5 60/40 -palmitato: 45% y L-carnitina

Sandoz 56,9 12,5 24 495 No Selenio


Confort 1 Lactosa: 33,1 Hidrolizadas: 86%
Dextrinomaltosa: 17,2
Sacarosa: 6,1

Blemil plus 58 12 26 514 S Taurina + L-carnitnina + selenio


1 AE Lactosa: 58 60/40 -palmitato: 45%

Blemil plus 49,8 12,0 28,0 499 S Prebiticos


1 RE Lactosa: 18,0 60/40 (galactooligosacridos) +
Dextrinomaltosa: 30,1 taurina + L-carnitina + inositol
Glucosa: 1,6 + colina + nucletidos
Galactosa: 0,09

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

332 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 16


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Digestin de los triglicridos


Lectura rpida
Lipasa Palmtico Figura 2. La lipasa
G
Palmtico Heces pancretica acta sobre
2+
L Ca2+
Ca I el palmtico en posicin
C Palmtico
E
Palmtico y da lugar a 2 cidos
Ca2+ R G grasos libres que se Leches infantiles
complementadas con
O
Palmtico
L absorben mal y forman nucletidos
Lipasa L I Ca2+
Mucosa
jabones clcicos insolubles
C
Palmtico que son eliminados en El efecto de la
E intestinal
complementacin de
R las heces. El palmtico en
nucletidos en las leches
O posicin queda unido infantiles se ha estudiado,
L
al glicerol y es absorbido sobre todo, en los campos
por la mucosa intestinal. del desarrollo
inmunolgico y en la
proteccin sobre las
infecciones.
tcnica es posible obtener triacilgliceroles sin- pendencia de la oferta diettica de estos cidos Los nios alimentados con
tticos con varias proporciones de palmitato en grasos, y no es suficiente el aporte abundante leche infantil fortificada en
posicin . de sus precursores, como ocurre en las frmulas nucletidos tienen una
Los estudios realizados con leches que contie- infantiles estndar. mayor respuesta de
anticuerpos frente a la
nen esta modificacin de los triglicridos han Durante los ltimos aos se han realizado di-
vacuna de Haemophilus
demostrado que las heces de estos nios pre- versos estudios con el objetivo de valorar el influenzae tipo b y la
sentan una dureza significativamente menor efecto de los LC-PUFAS sobre el crecimiento, difteria, y una menor
que las de los alimentados con frmula infantil la funcin visual y el desarrollo psicomotor. La frecuencia de episodios de
estndar, y que esto se corresponde con un me- Cochrane Library ha publicado en 2003 una diarrea infecciosa.
nor contenido de jabones clcicos. Asimismo, revisin de los 9 mejores estudios realizados en
se abre la posibilidad de que estas leches modi- este campo hasta junio de 200127. La mayora Leches infantiles con
ficadas, adems de mejorar el estreimiento, de los estudios indican que los nios alimenta- efecto bifidgeno

mejoren el contenido mineral seo de estos ni- dos con estas leches tienen un crecimiento Los oligosacridos de la
os, al permitir una mejor absorcin del calcio normal. En el momento actual existe escasa leche materna
de la leche24-26. evidencia que apoye que la complementacin desempean, entre otras
de las leches infantiles con LC-PUFAS con- funciones, un papel en la
resistencia a la infeccin
fiera un beneficio en el desarrollo visual y ge-
Frmulas infantiles neral de los nios a trmino. Slo han podido
intestinal. sta la realiza de
forma indirecta actuando
y desarrollo cognitivo observarse efectos menores sobre la agudeza
visual y un efecto beneficioso sobre la capaci-
como un prebitico.

Las frmulas infantiles contienen de forma dad de procesamiento de la informacin. La La leche complementada
con oligosacridos da
obligada los cidos grasos esenciales, linoleico y mayora de los estudios no encuentra diferen-
lugar a deposiciones ms
alfa-linolnico. Desde hace pocos aos, algunas cias en el desarrollo psicomotor y slo en algu- blandas de forma
frmulas han introducido sus derivados, los nos existen diferencias iniciales que desaparecen dependiente de la dosis.
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga en el seguimiento a largo plazo. Estudios reali-
(LC-PUFAS), araquidnico y docosahexanoi- zados en recin nacidos a trmino despus de la Con el mismo objetivo de
conseguir una flora fecal
co (DHA) en cantidades similares a las encon- fecha de la ltima revisin de la Cochrane Li-
similar a la de los nios
tradas en la leche materna. brary no han encontrado diferencias en cuanto amamantados se
La base que lo justifica est en que los nios al desarrollo psicomotor, el procesamiento de la encuentra la
alimentados con frmulas infantiles, tanto a informacin, la adquisicin del lenguaje, la agu- complementacin de las
trmino como prematuros, tienen una cantidad deza visual y el crecimiento durante los prime- frmulas infantiles con
prebiticos, habitualmente
significativamente menor de araquidnico y ros 14 meses de vida, en nios alimentados con
cultivos de bifidobacterias
DHA en plasma y en los fosfolpidos de la leches enriquecidas con LC-PUFAS28. o lactobacilos.
membrana de los eritrocitos, y menos DHA en Sin embargo, un grupo de los investigadores
la corteza cerebral que los alimentados con le- que han efectuado la mayora de los estudios En general, se considera
che materna. Por tanto, aunque hay evidencias en el campo de los LC-PUFAS, reunidos bajo que la introduccin de
prebiticos es una manera
que indican que el lactante es capaz de sinteti- el patrocinio de la Child Health Foundation,
ms natural de modificar la
zar el araquidnico y DHA a partir de sus pre- realizaron una revisin de los estudios llevados flora intestinal que la
cursores los cidos grasos esenciales, este pro- a cabo hasta el momento y recomendaron que adicin de prebiticos.
ceso no es lo suficientemente eficaz como para las frmulas infantiles para nios a trmino de-
dar lugar a la cantidad que satisfaga las deman- ben contener al menos un 0,2% del total de los
das durante este perodo de rpido crecimiento cidos grasos como DHA y un 0,35% como
cerebral. Por todo ello, parece existir una de- araquidnico. Estos valores se consideran pru-

17 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 333


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dentes, ya que se encuentran en el valor ms ta limitada, el rpido crecimiento o la enfer-


bajo del contenido de la leche materna. Dado medad, mediante su sntesis endgena; sin
que los nios pretrmino poseen una menor embargo, los nucletidos exgenos parecen
cantidad total de araquidnico y DHA, stos particularmente beneficiosos para el lactante y
deben incluirse en cantidades de, al menos, el pueden considerarse nutrientes condicional-
0,35% como DHA y el 0,4% como araquid- mente esenciales en perodos tempranos de la
nico29. vida.
Hace aproximadamente 10 aos se comenz a
aadir nucletidos a las frmulas infantiles en
Leches infantiles las cantidades que entonces se crea que eran
complementadas las contenidas en la leche materna. En la ac-
tualidad, se sabe que la cantidad de nucleti-
con nucletidos dos de la leche materna se ha subestimado30
y, con la tecnologa actual, se ha constatado
Los nucletidos son componentes intracelula- que la cantidad de estos productos en la leche
res que participan en numerosos procesos bio- humana se encuentra en torno a los 72 mg/l.
qumicos esenciales del metabolismo celular, El efecto de la complementacin de nucleti-
incluyendo la codificacin de la informacin dos en las frmulas infantiles se ha estudiado,
gentica, y como mediadores en el metabolis- sobre todo, en los campos del desarrollo inmu-
mo energtico. Se pensaba que el organismo nolgico y en la proteccin sobre las infeccio-
compensaba los perodos de mayores necesi- nes. Los nios alimentados con frmulas for-
dades de nucletidos, como ocurre en la inges- tificadas con nucletidos tienen una mayor

Tabla 8. Composicin y caractersticas de las frmulas de continuacin diseadas para resolver los problemas digestivos menores
del lactante disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros


de carbono* Seroprotenas-
casena

Conformil 2 54,4 12,2 20,7 452 No Selenio


Lactosa: 20,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Dextrinomaltosa: 21,7 parcialmente Prebiticos:
Almidn: 12,6 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Almirn 54,4 12,1 20,7 452 No Selenio


Omneo 2 Lactosa: 20,1 Seroprotenas -palmitato: 45% Taurina, colina y L-carnitina
Almidn: 12,6 parcialmente Prebiticos:
Dextrinomaltosa: 21,7 hidrolizadas fructooligosacridos y
galactooligosacridos

Nidina 58,8 13,4 22 487 No Bifidobacterium lactis Bl


Confort 2 Lactosa: 45,4 Seroprotenas
Almidn de patata: 13,4 parcialmente
hidrolizadas

Nutriben 59,5 11,5 21,1 474 No Colina, taurina, inositol


A.E 2 Lactosa 40,2 55/45 -palmitato: 45% y L-carnitina
Dextrinomaltosa 19,2

Sandoz 54,3 13 19,8 447 No Selenio


Confort 2 Lactosa: 27,3 Hidrolizadas: 73%
Dextrinomaltosa: 17,3
Sacarosa: 6,6

Blemil 58 14,5 22 488 No Taurina


plus 2 AE Lactosa: 35 60/40 -palmitato: 45%
Dextrinomaltosa: 23

Blemil 51,2 14,5 25,5 492 S Prebiticos


plus 2 RE Lactosa: 17,0 50/50 (galactooligosacridos) +
Dextrinomaltosa: 33,4 probiticos (B. infantis +
Glucosa: 0,8 L. rhamnosus) + taurina +
Galactosa: 0,05 L-carnitina + inositol + colina
+ nucletidos

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

334 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 18


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respuesta de anticuerpos frente a la vacuna de genticamente y muy en relacin con el grupo


Haemophilus influenzae tipo b y la difteria31, y sanguneo materno33.
una menor frecuencia de episodios de diarrea Desempean, entre otras funciones, un papel
infecciosa32. El mecanismo de accin es poco en la resistencia a la infeccin intestinal, de
claro, y se ha especulado la posibilidad de que forma indirecta actuando como un prebitico.
los nucletidos aumenten la respuesta de los Al ser sustancias bsicamente resistentes a la
linfocitos T cooperadores. digestin enzimtica en el tracto digestivo su-
perior, llegan al colon, donde presentan una
fermentacin selectiva por ciertas bacterias,
Leches infantiles consideradas beneficiosas, que favorecen el de-
con efecto bifidgeno sarrollo de una flora bifidgena protectora.
Por otra parte, actan de forma directa unin-
Los oligosacridos de la leche materna estn dose a enteropatgenos y enterotoxinas, dado
formados por la adicin secuencial de una se- que tienen una estructura homloga a la de los
rie de monosacridos a la molcula de lactosa, receptores de las clulas intestinales; de esta
con lo que se forman estructuras lineales o ra- manera compiten e impiden que los grmenes
mificadas de las que probablemente hay miles. enteropatgenos infecten el enterocito34.
Su cantidad no se relaciona con el tipo de die- Los estudios sobre la adicin de oligosacri-
ta de la madre, sino que estn determinados dos a las frmulas infantiles son recientes y

Tabla 9. Composicin y caractersticas de las frmulas de prematuros disponibles en el mercado

Hidratos Protenas*/ Grasas* kcal* LC-PUFAS Otros


de carbono* Seroprotenas-
casena

PreAdapta 56,4 14,9 25,9 519 S Taurina, L-carnitina,


Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 MCT 20% selenio
Protenas hidrolizadas

Adapta PEG 52,7 12,4 29,6 527 S L-carnitina


Lactosa 60/40 Selenio

Almirn 50,6 15,6 28,5 521 S Taurina,


Nenatal Lactosa/dextrinomaltosa 60/40 -palmitato: 45% L-carnitina
Sin MCT Selenio

Pre-Aptamil 48,8 15,2 27,8 506 S Taurina


H.A. Lactosa/dextrinomaltosa 100% Sin MCT L- carnitnina
Seroprotenas Selenio
hidrolizadas

Blemil plus 54,7 14,5 25,8 509 S Taurina


prematuros Lactosa/dextrinomaltosa 65/35 10% MCT L-carnitina
Selenio

Enfalac 55 14,7 25 490 S Taurina


Prematuros Lactosa/polmeros 60/40 40% MCT L-carnitina
glucosa

Alprem 53,6 13,6 26 506 S Taurina


Lactosa/dextrinomaltosa 78/22 MCT 30% L-carnitina
Protenas hidrolizadas

Nutriben 53,9 12,9 27,3 510 S Taurina


R.N. bajo Lactosa/ 55/45 L- arginina
peso dextrinomaltosa

Miltina Lactosa/dextrinomaltosa 51/49 27% MCT S Taurina


Prem L-carnitnina

Similac 52,8 13,3 28,2 513 No Taurina


special Neo Lactosa/dextrinomaltosa 53/47 25% MCT L-carnitina, selenio
Nucletidos

*Contenido en gramos por 100 g de producto.


LC-PUFAS: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
MCT: triglicridos de cadena media.
MILUPA EOPROTIN: complemento de lactancia materna en prematuros. Por 100 g: 361 kcal, 19 g de protenas, 0 g de lpidos, 71,5 g de hidratos de carbono en
forma de polmeros de glucosa. Contiene minerales y vitaminas A, D, C y K.

19 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 335


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M.L. Cilleruelo y C. Calvo

todava muy escasos. En el estudio de Moro infantiles tienen 15 g/l o 2,2 g/100 kcal. La
Lectura rpida et al35, publicado en 2002, se valora el efecto cantidad de protenas de las leches infantiles
de una mezcla de galactooligosacridos y debe ser superior, para asegurar el contenido
fructoligosacridos sobre la flora intestinal de necesario de triptfano. Las consecuencias que
recin nacidos a trmino con el objetivo de a largo plazo puede tener este rgimen rico en
valorar si ejercen un efecto bifidgeno. Esta protenas en este perodo de la vida han sido
mezcla trata de mimetizar el tamao molecu- poco estudiadas, pero los especialistas estn de
Leches infantiles con bajo lar de los oligosacridos de la leche materna, y acuerdo en recomendar una reduccin de la
contenido protenico en ella dominan en un 90% los galactooligo- cantidad de las protenas de las leches de ini-
sacridos. Estos productos ya se han utilizado cio para disminuir las sobrecargas metablica
El contenido protenico
total de la leche madura y en alimentacin infantil, dado que estn pre- y renal en los primeros meses de vida.
el de las leches de inicio sentes en todos los productos bajos o sin lac- Un nuevo procedimiento en el fraccionamien-
difieren tosa, como consecuencia de su digestin enzi- to del suero lctico ha permitido elaborar una
considerablemente. mtica. Las heces de los nios alimentados leche de inicio con una concentracin prote-
con leche complementada muestran cifras de nica similar a la de la leche materna, con un
Un nuevo procedimiento
en el fraccionamiento del bifidobacterias y lactobacilos superiores, y un predominio de la alfalactoalbmina, rica en
suero lctico ha permitido pH inferior al de las heces de los nios con triptfano, y un perfil de aminocidos mejora-
elaborar una leche de leche sin complementar, y se evidencia, asi- do. Esta nueva frmula ha sido estudiada por
inicio con una mismo, que las cifras son dependientes de la Rha et al39, que objetivaron un perfil plas-
concentracin protenica
dosis, lo que indica que los oligosacridos al- mtico de aminocidos prximo al de la ali-
similar a la de la leche
materna, con un canzan el colon e interactan con la flora in- mentacin al pecho y menor sobrecarga renal.
predominio de la testinal. Asimismo, objetivan que la leche La leche de estudio fue bien tolerada y dio lu-
alfalactoalbmina, rica en complementada con oligosacridos da lugar a gar a un crecimiento similar al de la alimenta-
triptfano, y un perfil de deposiciones ms blandas de forma depen- cin con leche materna.
aminocidos mejorado.
diente de la dosis. La formula estudiada fue
segura y bien tolerada como se demuestra por
Leches para prematuros un desarrollo ponderoestatural normal y au- Leches para
La leche materna
sencia de efectos secundarios. prematuros
complementada con En septiembre de 2001, el Comit de Nutri-
minerales, vitaminas y cin de las Comunidades Europeas decidi El objetivo en la alimentacin del nio pre-
energa es la mejor fuente que no haba inconveniente en la inclusin de maturo es conseguir un crecimiento y una
nutricional para el recin oligosacridos (oligofructosa e inulina) en las composicin corporal similares a los de un fe-
nacido prematuro.
leches de inicio y de continuacin hasta una to sano de la misma edad gestacional sin indu-
Las frmulas para dosis de 0,8 g/dl36,37. cir deficiencias nutricionales ni sobrecargas.
prematuros son ms Con el mismo objetivo de conseguir una flora La leche materna ser la eleccin si puede dis-
calricas que las frmulas fecal similar a la de los nios lactados al pecho ponerse de ella, no slo por sus ventajas psico-
para nios a trmino. se efecta la suplementacin de las frmulas lgicas, antiinfecciosas y de mejor biodisponi-
Las frmulas para
infantiles con probiticos, habitualmente cul- bilidad de los diferentes nutrientes, sino
prematuros tienen un tivos de bifidobacterias o lactobacilos. Aunque tambin porque la leche temprana de madres
predominio de estos grmenes suelen detectarse en las heces de prematuros es ms densa en nutrientes que
seroprotenas, parte de la de nios alimentados con dichas frmulas, la de madres de recin nacidos a trmino. Sin
lactosa de los existen grandes diferencias en su cantidad uti- embargo, la leche materna es deficitaria en al-
carbohidratos est
sustituida por polmeros de
lizando el mismo producto y a la misma dosis, gunos nutrientes y debe complementarse con
glucosa y las grasas en probable relacin con factores del husped protenas, calcio, fsforo, sodio, vitaminas (ri-
contienen un porcentaje de en el proceso de colonizacin. voflavina, vitaminas A y D) y energa, para
triglicridos de cadena En general, se considera que la introduccin de conseguir el crecimiento ptimo del nio pre-
media. prebiticos es una manera ms natural de mo- maturo.
dificar la flora intestinal que la adicin de pro- Cuando no es posible la lactancia materna se
biticos38. utilizarn las frmulas de prematuros que de-
ben cumplir unas recomendaciones sobre su
composicin en cuanto a energa, principios
Leches infantiles inmediatos y minerales40-43.
con menor contenido Energa. Para una ingesta media de 110-135
protenico kcal/kg/da se estima que la densidad calrica
debe oscilar entre 67 y 94 kcal/100 ml. Esta
El contenido protenico total de la leche ma- mayor densidad calrica permite la ingesta de
dura y de las leches de inicio difiere de forma menores volmenes en nios cuya capacidad
considerable. La leche materna tiene de 8 a gstrica est limitada o precisan restriccin de
9 g/l, o 1,3 g/100 kcal, mientras que las leches fluidos.

336 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 20


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Frmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de stas
M.L. Cilleruelo y C. Calvo

Protenas. La relacin protenas/caloras de- che de prematuros hasta el alta, en cuyo mo-
be ser de 2,5-3,6 g/100 kcal. Para la ingesta mento se pasar a una leche para nios a trmi- Bibliografa
calrica diaria anteriormente mencionada, la
cantidad total de protenas ser de 2,8 a 4,9
no. En nios con peso al nacimiento inferior a
1.000 g, con displasia broncopulmonar, cardio-
recomendada
g/kg/da, con predominio de las protenas pata congnita o que mantienen un percentil
sricas para que el aminograma sea similar al inferior al 3 en su crecimiento debe mantener-
ESPGAN Committee on
de los prematuros lactados al pecho. Debe se la frmula de prematuros tras el alta41. Nutrition. Guidlines on
aadirse taurina, considerada como condi- En la actualidad, existe en el mercado una fr- infant nutrition I.
Recommendation for the
cionalmente esencial en estos nios. A falta mula con la misma complementacin que las composition of an adapted
de estudios suficientes, se recomienda que la leches de prematuros, excepto que no contiene formula. Acta Pediatr Scand
1977;(Suppl)262:1-22.
carnitina y los nucletidos se aadan en can- araquidnico y DHA, cuyo precio es inferior a
tidades similares a las halladas en la leche estas ltimas y que est diseada para utilizar La ESPGAN, en este
documento, explica las
materna. al alta hospitalaria antes de pasar a una frmu- recomendaciones de
la de nio a trmino. composicin de las frmulas
Hidratos de carbono. Las cantidades recomen- adaptadas para los diversos
dadas oscilan entre 9,6 y 12,5 g/100 kcal. La nutrientes, basndose en las
lactosa debe ser el hidrato de carbono mayori- Evidencia cientfica evidencias cientficas
disponibles.
tario. No obstante, dado que existe una menor
actividad lactasa, se recomienda la sustitucin
en los estudios sobre
de parte de la lactosa por polmeros de glucosa leches infantiles ESPGAN Committee on
Nutrition. Guidlines on
para evitar los efectos secundarios de una te- infant nutrition II.
Recommendation for the
rica malabsorcin de lactosa, al tiempo que se Los ensayos clnicos realizados en los ltimos composition of follow-up
favorece el vaciamiento gstrico y se consigue aos para valorar la eficacia de las nuevas mo- formula and Beikost. Acta
Pediatr Scand
una mayor densidad calrica, sin aumento de dificaciones en las leches infantiles han dado 1981;(Suppl)287:1-25.
la osmolaridad. resultados muy dispares y de difcil compara- En este segundo documento
cin, debido a diferencias en la metodologa se abunda en las
Grasas. Se recomienda entre 4,4 y 5,7 g/100 kcal. utilizada. Esto ha dificultado la realizacin de recomendaciones para las
Se incorporan triglicridos de cadena media metaanlisis, por lo que, con frecuencia, las frmulas de continuacin.
Tanto ste como el anterior
debido a su completa absorcin, de preferencia conclusiones se han fundado en la opinin de son imprescindibles para
en la zona gstrica, y a su rpida oxidacin. comisiones de expertos. comprender las caractersticas
Adems de los cidos grasos esenciales, se re- En un esfuerzo para subsanar estos problemas que deben cumplir las leches
comienda aadir sus metabolitos activos, el y conseguir que los estudios en nutricin in- para lactantes.
araquidnico y el DHA, como se ha comenta- fantil tengan una adecuada calidad cientfica al
do previamente en el apartado de leches infan- tiempo que sean fcilmente comparables, la Aggett PJ, Agostoni C, Goulet O,
tiles y desarrollo cognitivo. ESPGHAN44 ha publicado recientemente una Koletzko B, Lafeber HL,
Michaelsen KF, et al.
serie de datos bsicos que deben ser incluidos Antireflux or
antiregurgitation milk
Calcio y fsforo. Para conseguir una adecuada en los estudios en los que se valora la eficacia products for infants and
mineralizacin sea del pretrmino y evitar la de las leches infantiles en trminos de creci- young children: A
commentary by ESPGHAN
enfermedad metablica sea se requiere un miento y desarrollo. Esto dotar a los estudios Committee on Nutrition. J
mayor aporte de calcio (123-185 mg/100 kcal) de una estructura bsica comn que permitir Ped Gastroenterol Nutr
2002;34:496-8.
y de fsforo (82-109 mg/100 kcal) con una re- extraer conclusiones que hoy en da es imposi-
lacin calcio:fsforo de 1,7. ble obtener. ltimo documento del comit
de nutricin de la
ESPGHAN sobre leches
Durante el perodo de transicin, cuando el antirreflujo o
crecimiento es variable y los nios estn meta- Bibliografa antirregurgitacin. Se
blicamente inestables, todos los prematuros, efectan indicaciones ms
estrictas sobre su uso que lo
independientemente del peso al nacimiento, indicado previamente en
deben recibir una combinacin de alimenta- otros documentos sobre el
cin parenteral y leche materna sin comple- tratamiento nutricional del
mentacin, o frmula para prematuros, co- reflujo gastroesofgico.
menzando por pequeas cantidades como Importante Muy importante

nutricin enteral mnima o trfica41. Metaanlisis


Cuando alcanzan el perodo de crecimiento es- Ensayo clnico controlado
table, est indicado el uso de fortificantes en la
leche materna en nios con edad gestacional
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materna no es posible, se continuar con la le-
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tion. Comentary on breast-feeding and infant formulas, in-

21 An Pediatr Contin 2004;2(6):325-38 337


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