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TODO LO QUE NECESITAS SABER

COLITIS ULCEROSA
QU ES LA COLITIS
CONSEJOS 
DE SALUD

ULCEROSA?
6

1
COMPLICACIONES 

Y EVOLUCIN
TODO LO QUE NECESITAS SABER

SNTOMAS
COLITIS ULCEROSA
MEI Y

2
7

Un soporte visual, con el cual queremos facilitar a los profesionales sanitarios la


labor de comunicacin con el paciente con Colitis Ulcerosa.
Pretendemos proporcionar una herramienta til, didctica y descriptiva, que sirva

DIAGNSTICAS
CIRUGA Y
OSTOMA

de apoyo para tratar con el paciente los distintos aspectos de la enfermedad y su

PRUEBAS
tratamiento.
8

3
Queremos agradecer a los autores su ayuda inestimable en la realizacin de esta
obra, que dota a su contenido de gran valor para la prctica clnica de todo el
personal sanitario que trabaja con pacientes con Colitis Ulcerosa.

TRATAMIENTOS
Y LACTANCIA
FERTILIDAD,
EMBARAZO

AUTORES
UNITAT DATENCI CROHN-COLITIS
Torrejn Herrera, Antonio BARCELONA
9

4
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL DHEBRON
UNITAT DATENCI CROHN-COLITIS
Borruel Sainz, Natalia BARCELONA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL DHEBRON
CALIDAD DE VIDA

Con el aval de:

NUTRICIN
Con la colaboracin de:

e
Grupo enfermero
de trabajo en EII

GETEII

5
10

Grupo enfermero
TODO LO QUE NECESITAS SABER

COLITIS ULCEROSA
QU ES LA COLITIS ULCEROSA?
1
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII) Epidemiologa Etiologa
La colitis ulcerosa (CU) es una patologa de tipo inflamatorio, Hay una mayor incidencia La enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad
crnica y que afecta al colon (1,2) de la enfermedad en los de causa desconocida (1,3,6). No es una enfermedad
Es un proceso inflamatorio: por algn mecanismo todava desconocido, pases occidentales y infecciosa ni tampoco hereditaria. Se piensa que un
se produce la activacin del sistema inmune contra el propio desarrollados. En Espaa la
agente inicial desconocido (microbios, virus, componentes
tejido intestinal (2), desarrollando una reaccin inflamatoria que incidencia de CU es de 8 por
100.000 habitantes (4) de la dieta, tabaco, medicamentos antiinflamatorios no
provoca lesiones (lceras) (3) esteroideos...) pone en marcha una serie de cambios
La prevalencia de la CU a
Actualmente no hay una cura definitiva para la enfermedad (1,2) aunque inflamatorios en el intestino, que son anormalmente
nivel global es de 7,6-246
s que se dispone de diferentes tratamientos para controlar la intensos y que pueden aparecer en personas que estn
100.000 pac/ao (5)
inflamacin y los sntomas (1). La enfermedad cursa en forma
de brotes (fase de actividad) y periodos de remisin (fase de Afecta indistintamente a genticamente predispuestas (2,3)
inactividad) (1,2) hombres y mujeres (1,6)
La inflamacin puede afectar a la mucosa y submucosa del colon (4) Es una enfermedad que suele Susceptibilidad gentica
y suele aparecer de forma continua (2) afectar a personas jvenes,
entre los 15-30 aos,
La zona ms frecuentemente implicada es el recto (2) y la parte final aunque puede aparecer a Trastorno de la inmunidad Factores ambientales
del colon (sigma) (2) cualquier edad (2)
Reaccin inmunolgica exagerada ante determinados estmulos
ambientales en pacientes con predisposicin gentica (3)

CLASIFICACIN POR
EXTENSIN (Montreal) (1,2) CLASIFICACIN SEGN EL NDICE DE ACTIVIDAD (SCCAI) (7)

Proctitis ulcerosa VARIABLES

compromiso limitado al recto; el lmite superior de la


Nmero de Presencia de sangre Deposiciones Manifestaciones
inflamacin no supera a la unin rectosigmoidea Urgencia defecatoria Estado general
deposiciones diarias en heces nocturnas extraintestinales
CU izquierda
PUNTUACIN PUNTUACIN PUNTUACIN PUNTUACIN PUNTUACIN PUNTUACIN
afectacin limitada al colon izquierdo; el lmite
superior de la inflamacin no supera el ngulo Excelente 0
1-3 0 No 0 Uveitis 3
esplnico No 1 No 0 Bueno 1
4-6 1 Rpido 1 Eritema 3
Poca 2 1-3 1 Regular 2
7-9 2 Inmediato 2 nodoso
CU extensa (pancolitis) >9 3
Mucha 3 4-6 2
Incontinencia 3 Artritis 3
Malo 3
Psimo 4
se extiende ms all del ngulo esplnico

1. Dignass A et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 1: Definitions and diagnosis. Journal of Crohns and Colitis 2012;6:965-990. 2. Informacin extrada de la web www.accumalaga.es consultada en Octubre de 2012. 3. Informacin extrada de la web de la
Confederacin de Asociaciones de enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de Espaa: www.accuesp.com, consultada en Noviembre de 2012. 4. Prez Trrago C, Puebla Maestu A, Mijn de la Torre A. Tratamiento nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal. Nutr Hosp 2008;23:418-428. 5. Danese SD, Fiocchi C. Ulcerative
colitis. N Engl J Med 2011;365:1713-25. 6. Informacin elaborada por la Dra Elena Macas, disponible en: www.cun.es/area-salud/enfermedades/aparato-digestivo/colitis-ulcerosa. Con acceso junio 2013. 7. Walmsley RS et al. A simple clinical colitis activity index. Gut 1998;43:29-32.
ULCEROSA?
LA COLITIS
QU ES

QU ES LA COLITIS ULCEROSA?
1 ES IMPORTANTE QUE SEPAS...
1

Enfermedad Inflamatoria Intestinal La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad


crnica y cursa con brotes (actividad) (1,2)
Boca Es un proceso inflamatorio, lo que
El hecho de estar diagnosticado de una
significa que tu sistema inmunitario, que
enfermedad crnica, no quiere decir que
normalmente te protege contra las infecciones siempre ests enfermo (ausencia sntomas en
y enfermedades, ataca a los tejidos sanos, los periodos de inactividad o remisin) (1,2)
Esfago provocando las lesiones (lceras) y como
Est enfermedad puede provocar una reaccin
consecuencia se producen los sntomas (2,3)
inmunolgica exagerada ante determinados
Enfermedad crnica que afecta al colon (1) estmulos ambientales en pacientes con
predisposicin gentica. No es una enfermedad
hereditaria, aunque familiares directos de un
paciente tienen una mayor predisposicin a
Estmago
padecerla (3)

Intestino delgado Aunque de momento no hay cura, existen


Clulas inmunes
muchos tratamientos para controlar la
Sustancias inflamatorias enfermedad (1)
Intestino grueso
o colon

Recto
Ano
ngulo
esplnico

Unin
rectosigmoidea

Proctitis CU izquierda CU extensa


ulcerosa (pancolitis)
ULCEROSA?
LA COLITIS
QU ES
QU SNTOMAS PUEDE PRODUCIR LA COLITIS ULCEROSA?
2

1
Se alternan fases de remisin y brotes (1-3)
Definiciones conceptuales Sntomas de la CU

CU
Tratamiento de induccin
ACTIVA (SNTOMAS)

de la CU Las manifestaciones ms frecuentes son las intestinales, y dependen


Fase

CU
Respuesta al
tratamiento
Brote: Aparicin de la sintomatologa que indica de la localizacin y de las complicaciones (7):
BROTE BROTE

CU
RECADA la inflamacin del intestino (2) Diarrea: Es uno de los sntomas principales. Se relaciona con la
REMISIN (NO SNTOMAS)

REMISIN
Remisin: Ausencia de sntomas (3) o cuando el gravedad de la enfermedad (8)
Tratamiento de mantenimiento SCCAI 2 (4) Dolor abdominal: No es muy frecuente (1) y en general es leve (5,9)
Fase

Respuesta: Mejora de los sntomas (disminucin Suele aliviar tras la defecacin (9)
del SCCAI >1,5 puntos) (4)
Rectorragia: Es el sntoma ms frecuente (5)
Tiempo
Recada o recidiva: Paciente en remisin que
sufre un nuevo brote (SCCAI 5) (4). Alrededor del Tenesmo: Urgencia, sensacin de evacuacin incompleta. Frecuente
95% de los pacientes recae en los primeros 10 cuando est afectado el recto o la regin rectosigmoidea (1)
aos (5) Prdida de peso: Especialmente en brotes graves, por disminucin de
Enfermedad refractaria: No responde al la ingesta y prdida de protenas (1,9)
tratamiento. Por ejemplo: corticorefractario y Anemia: Por prdida de hierro con los sangrados (1)
refractario a inmunosupresores (3)
Fiebre: Debida principalmente a la inflamacin intestinal. La fiebre alta
Enfermedad dependiente de corticoides puede indicar la presencia de una infeccin (por ejemplo un absceso) (1)
(corticodependiente): Si se reduce o retira
el tratamiento con corticoides durante los 3 Cansancio y fatiga (1,9)
primeros meses y se produce recada (paciente Anorexia (9)
que slo est sin sntomas con corticoides) (3)

Aparecen manifestaciones extraintestinales (ver captulo 7)


1. Informacin extrada de la web de la Unidad de Atencin Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Universitario
Vall dHebrn (Barcelona): www.ua-cc.org, consultada en Octubre de 2012. 2. Informacin extrada de la
Ciruga aproximadamente en el 10% de los pacientes con CU (II) (3):
web www.accumalaga.es consultada en Octubre de 2012. 3. Dignass A et al. Second European evidence-
based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 1: Definitions and diagnosis. Necesaria si el tratamiento farmacolgico En articulaciones: artritis perifrica oligoarticular o poliarticular,
Journal of Crohns and Colitis 2012;6:965-990. 4. Higgins PDR et al. Patient defined dichotomous end
points for remission and clinical improvement in ulcerative colitis. Gut 2005;54:782788. doi: 10.1136/ fracasa o si existe una complicacin muy espondiloartropata
gut.2004.056358. 5. Gomolln Garca F, Garca Lpez S. Evidencia cientfica en Colitis Ulcerosa.
Manual de Actuacin. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006. ISBN: 84-689-7461-7. 6. Milln M et severa (hemorragia, perforacin, etc) (5) En piel: pioderma gangrenoso, eritema nodoso, aftas
al. Estado actual del tratamiento quirrgico electivo de la colitis ulcerosa. Revisin sistemtica. Cir Esp
2012;90(9):548-557. 7. Ochsenkhn T, DHaens G. Current misunderstandings in the management Alrededor del 10% los pacientes con CU En ojos: uvetis, episcleritis
of ulcerative colitis. Gut. 2011 Sep;60(9):1294-9. 8. Gallego Barrero M et al. Protocolo de acogida
de enfermera al paciente en el momento del diagnstico de una enfermedad inflamatoria intestinal. requiere colectoma el primer ao y el 25-40% En hgado: colangitis esclerosante primaria
Enfermedad Inflamatoria Intestinal al da, 2012;11(1): 73-81. 9. Informacin para pacientes elaborada por
el doctor Antonio Lpez San Romn y extrada de la web del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de
Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Octubre de 2012.
necesitar ciruga a lo largo de su vida (6)
QU SNTOMAS PUEDE PRODUCIR
2 LA COLITIS ULCEROSA?
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...

Los sntomas que pueden aparecen en los


brotes de colitis ulcerosa (CU) son:
Y EVOLUCIN

Diarrea: Suele aparecer sangre en las


Se alternan fases de remisin y brotes (1-3)
SNTOMAS

heces (9)
Urgencia deposicional: Si est afectado
el recto o la regin rectosigmoides (1)
2

Dolor abdominal: Suele ser leve (9)

CU
Tratamiento de induccin
ACTIVA (SNTOMAS)

Cansancio (1,9)
Falta de apetito (1,9)
Prdida de peso (1,9)
Fase

CU
Respuesta al Fiebre (1)
tratamiento Puede pasar mucho tiempo entre un brote y el
siguiente
BROTE BROTE

CU
Si los sntomas no desaparecen con el
RECADA tratamiento se dice que la enfermedad es
REMISIN (NO SNTOMAS)

refractaria a ese tratamiento y se busca una


REMISIN alternativa (3)
Aparecen manifestaciones extraintestinales
en aproximadamente el 10% de los pacientes
Tratamiento de mantenimiento
Fase

con CU(II): (3)


En articulaciones: artritis perifrica
oligoarticular o poliarticular,
espondiloartropata
En piel: pioderma gangrenoso, eritema
nodoso, aftas
En ojos: uvetis, episcleritis
Tiempo
CMO SE DIAGNOSTICA Y CONTROLA
3 LA COLITIS ULCEROSA?
 ISTORIA CLNICA: Es muy importante ya que aporta datos personales del paciente que ayudan a definir la enfermedad. Los ms relevantes son: sntomas, viajes
H
recientes, intolerancias, enfermedades entricas, medicacin, hbito tabquico, historia familiar (1)

Y EVOLUCIN
EXPLORACIN FSICA: Revisin del estado general, toma del pulso, tensin arterial, temperatura, palpacin del abdomen, inspeccin oral y perianal y tacto rectal (1,2).

SNTOMAS
Los hallazgos de la exploracin fsica (sobretodo abdominal), sumados a los datos recogidos en la hstoria clnica permiten sospechar un diagnstico y solicitar las
exploraciones complementarias adecuadas a cada caso

2
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Pruebas de laboratorio o anlisis clnicos: Pruebas endoscpicas: Son Pruebas de imagen: Las ms utilizadas son:
Las ms frecuentes suelen ser los anlisis de sangre pruebas que visualizan el interior de
o de orina. En ellos el mdico valora si existe anemia, cavidades u rganos huecos del cuerpo. Radiografa abdominal Gammagrafa de leucocitos marcados
inflamacin, falta de vitaminas, etc En la CU, como afecta solo a colon, las Es til para diagnosticar el megacolon txico (1,3) Sospecha de infeccin oculta, abceso o fiebre
No requiere una preparacin especial (3) inexplicable. Identifica infeccin o inflamacin
pruebas ms utilizadas son: dentro del abdomen
Prueba Resultado(s) Indicacin/causa Colonoscopia
TAC o escner
Hay irradiacin y suele requerir un contraste, oral Se utiliza una sustancia radiactiva (llamada
Prdida de hierro, S e introduce un endoscopio flexible por el marcador) para buscar reas de infeccin o
Hemograma Anemia y/o endovenoso (3)
falta de absorcin ano, con una luz en su extremo. Puede causar inflamacin
completo Requiere que el paciente est en ayunas e
Inflamacin, molestias abdominales por insuflacin de aire (3) La radiacin de esta sustancia es muy leve y
con estudio Leucocitosis informarle de posibles alergias a compuestos
absceso, infeccin Sirve para visualizar la mucosa y obtener pierde su radiactividad en muy poco tiempo
de anemia yodados (3)
biopsias del colon (3) Previamente se realiza una extraccin de sangre,
Trombocitosis Inflamacin crnica S e utiliza sobre todo para detectar complicaciones
Se debe evitar hacerla del colon completo se mezclan los leucocitos con la sustancia
como abcesos o perforacin (3)
Baja concentracin durante un brote severo por el riesgo de radioactiva y, 2 horas despus, estos glbulos
Electrolitos potasio, magnesio, Diarreas, vmitos perforacin intestinal (1,2) Resonancia magntica blancos marcados se devuelven al organismo.
calcio Requiere la limpieza previa del intestino con En algunas ocasiones se prefiere al TAC porque Entre 6 y 24 horas, los glbulos marcados se
soluciones evacuantes (3) no requiere radiacin ionizante renen en reas de inflamacin o infeccin y
Velocidad de Detecta inflamacin activa en una estenosis
sedimentacin VSG elevada Inflamacin Permite el diagnstico (1,3) con la gammagrafa se detecta la radiacin emitida
globular (VSG) Sirve para valorar complicaciones como Finalizada la prueba no se necesita perodo de
perforaciones o abscesos (3) recuperacin ni precauciones especiales
Protena C PCR elevada Inflamacin Requiere que el paciente est en ayunas, no sea
reactiva (PCR) Anatoma patolgica: Son pruebas claustrofbico ni lleve objetos metlicos durante
Protenas totales Bajo nivel de que analizan una muestra de tejido o la prueba (3)
protenas totales Desnutricin biopsia o una pieza quirrgica tras una Enema opaco
Albmina Hipoalbuminemia ciruga Identifica complicaciones, como estenosis o
Clostridium difficile Colitis asociada a fstulas (3)
antibioticoterapia Exposicin a radiacin
Cultivo de heces Salmonella, Consiste en introducir un contraste de bario en
Campylobacter Colitis infecciosa el colon por el ano mediante un enema y realizar
diferentes radiografas (3)
Se realiza en caso de no haber podido llevar a
1. Dignass A et al. Second European evidence-based cabo la colonoscopia por presencia de estenosis o
consensus on the diagnosis and management of ulcerative para valorar fstulas en el colon (3)
colitis Part 1: Definitions and diagnosis. Journal of Crohns Requiere la limpieza previa del intestino con
and Colitis 2012;6:965-990. 2. Carter MJ, Lobo AJ, Travis
SPL. Guidelines for the management of inflammatory soluciones evacuantes (3)
bowel disease in adults. Gut 2004;53(Suppl V):v1v16. doi:
10.1136/gut.2004.043372. 3. Informacin extrada de la web
de la Unidad de Atencin Crohn-colitis (UACC) del Hospital
Universitario Vall dHebrn (Barcelona): www.ua-cc.org,
consultada en Enero de 2010.
CMO SE DIAGNOSTICA Y CONTROLA
3 LA COLITIS ULCEROSA?
Historia clnica
Es muy importante ya que aporta datos personales del paciente que ayudan a definir la enfermedad
Los ms relevantes son:
Edad Sntomas referentes a las articulaciones, piel, ojos, boca, etc
Hbito tabquico Toma de medicacin (antibiticos, antiinflamatorios, etc)
Antecedentes familiares Otras enfermedades
Sntomas digestivos Viajes recientes

Exploracin fsica
DIAGNSTICAS

Junto a los datos recogidos de la historia clnica permite sospechar un


PRUEBAS

diagnstico y solicitar las exploraciones complementarias necesarias


3

Exploraciones complementarias
 Pruebas de laboratorio o anlisis clnicos: Las ms  Otras pruebas de imagen: A veces es
frecuentes suelen ser los anlisis de sangre o de orina. necesario utilizar otras pruebas que
En ellos el mdico valora si existe anemia, inflamacin, falta permiten visualizar ms detalladamente
de vitaminas, etc el intestino. Las ms utilizadas son:
P  ruebas endoscpicas: Visualizan el interior de Radiologa:
cavidades u rganos huecos del cuerpo. La ms
utilizada es la colonoscopia (colon) Simple (placa de abdomen)
Ecografa abdominal
 Anatoma patolgica: Analizan una muestra de tejido o TAC o Escner
biopsia o una pieza quirrgica tras una ciruga TEGI (trnsito intestinal) / Enema opaco
Resonancia
Medicina Nuclear: Gammagrafa
QU TRATAMIENTOS HAY PARA
4 LA COLITIS ULCEROSA?
AMINOSALICILATOS (5-ASA)
Principales
Descripcin (1) Mecanismo de accin (3) Via de administracin (1,3) A destacar (3)
tratamientos (1)
Derivados de la Mesalazina Va oral o local (espumas, enemas, La sulfasalazina requiere suplemento
Antiinflamatorio. Disminuye la inflamacin
aspirina Sulfasalazina supositorios) de folato

CORTICOSTEROIDES (CE)
Principales
Descripcin Mecanismo de accin (5) Via de administracin (4) A destacar
tratamientos (5)
Antiinflamatorios potentes que actan a travs del
Prednisona Oral: Prednisona, Se debe evitar su uso prolongado (1)
receptor de glucocorticoides de las clulas
Prednisolona Prednisolona,
Hormonas del grupo Metilprednisolona
inmunes y activan la seal de apoptosis de las
Budesonida
Parenteral: Requieren comedicacin con vit.D y calcio para
clulas inflamatorias y los linfocitos activados (5) Metilprednisolona evitar efectos adversos seos (1)

DIAGNSTICAS
de los esteroides Beclometasona Local:
Reducen la infiltracin de clulas Hidrocortisona Hasta un 40% de los pacientes sern
Hidrocortisona Beclometasona,

PRUEBAS
inflamatorias a travs de la disminucin de la refractarios al tratamiento con esteroides (8)
Budesonida Budesonida
vasodilatacin y permeabilidad vascular

INMUNOMODULADORES: AZA/6-MP y CICLOSPORINA

3
Principales
Descripcin (1) Mecanismo de accin Via de administracin (1) A destacar (1)
tratamientos (1)
Tiopurinas:
Molculas que Azatioprina y Las tiopurinas inhiben la sntesis de ADN y
6-Mercaptopurina ARN e inducen la apotosis de los linfocitos T (6) Oral: Tiopurinas, Ciclosporina Se precisa anlisis de sangre para
reducen la
controlar el nivel del frmaco en
respuesta inmune Inhibidor Los inhibidores de calcineurina evitan la Intravenosa: Ciclosporina sangre y los efectos adversos
(inmunosupresores) calcineurina: expansin de los linfocitos T (6)
Ciclosporina

BIOLGICOS
Principales
Descripcin (1) Mecanismo de accin (7) Via de administracin (1) A destacar
tratamientos (7)
Productos Efecto antiinflamatorio potente a travs de la La diferencia entre adalimumab e infliximab es
biotecnolgicos: Adalimumab Inyeccin subcutnea (7): Adalimumab
apoptosis de las clulas inflamatorias, que el primero es humano y el otro quimrico:
anticuerpos frente a la Infliximab Perfusin intravenosa (1): Infliximab
inhibiendo la sealizacin del TNF mezcla de ratn y humano
citoquina inflamatoria TNF

TRATAMIENTOS Muchos pacientes de CU recurren a tratamientos alternativos: homeopata, quiroprctica, acupuntura, medicina natural,
ALTERNATIVOS entre otros, aunque no se recomiendan (2)
La eficacia de los tratamientos alternativos en la CU no se ha confirmado cientficamente (2)
Algunos tratamientos, por ejemplo las hierbas medicinales, pueden incluso tener efectos txicos en el organismo
Probiticos: No existe evidencia cientfica sobre su eficacia en el mantenimiento de la remisin, excepto en la pouchitis (2)
QU TRATAMIENTOS HAY PARA
4 LA COLITIS ULCEROSA?
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...

Tratamientos Cmo se usan Qu hacen Cundo se usan El objetivo del tratamiento de la CU es alcanzar
la remisin y mantenerla, previniendo nuevos
SALICILATOS

Antiinflamatorios de En brotes leves o moderados brotes


Sulfasalazina
efecto local en la y como tratamiento de
Mesalazina mucosa intestinal mantenimiento de la remisin Existen varios tratamientos eficaces para la
CU que se utilizan en funcin de la extensin y la
Prednisona gravedad de la enfermedad
CORTICOSTEROIDES

Prednisolona Potente efecto En el brote durante un


Metilprednisolona antiinflamatorio periodo limitado de tiempo Los tratamientos pueden ser de aplicacin tpica
y nunca para mantener la (enemas, supositorios), orales, subcutneos o
Beclometasona remisin
Hidrocortisona intravenosos
Budesonida
Si se abandona el tratamiento, pueden
INMUNOMODULADORES

reaparecer los sntomas de la colitis y empeorar


Inhiben la respuesta En casos de CU ms graves y la evolucin de la enfermedad
Tiopurinas inmune alterada por para mantener la remisin de
Ciclosporina la enfermedad la enfermedad
TRATAMIENTOS

Modifican de forma En algunos casos de brotes


BIOLGICOS

Adalimumab selectiva el sistema graves y para mantener la


inmunitario, actuando remisin de la enfermedad en
Infliximab frente a la molcula pacientes que no responden
llamada TNF a inmunosupresores
4

Algunos pacientes recurren a terapias alternativas, pero no se ha


probado su eficacia en la CU. En este caso se debe: (2)
Informar siempre al mdico
Saber que algunos de ellos pueden tener efectos adversos peligrosos
No abandonar el tratamiento farmacolgico
CUNDO SE USAN LOS TRATAMIENTOS
4 Y QU EFECTOS ADVERSOS PRESENTAN?
AMINOSALICILATOS (5-ASA) CORTICOSTEROIDES (CE) INMUNOMODULADORES: BIOLGICOS
Indicacin: Indicacin: Indicaciones: Indicaciones:
Induccin de la remisin de la CU leve (1) Induccin de la remisin en la CU en fase activa AZA/6-MP Tratamiento de enfermedad moderada
 En proctitis se utiliza (5-ASA) tpico y en leve-moderada, moderada-grave o grave (2) a grave refractaria a corticosteroides e
-B  udesonida mejor que prednisolona si el brote es Enfermedad corticodependiente o inmunomoduladores (2,5)
colitis ms extensas combinar 5-ASA oral ms leve-moderado (5) corticorefractaria (1) Tratamiento de mantenimiento en la enfermedad
5-ASA tpico (2) - P rednisona o prednisolona en brotes moderados o Mantenimiento de la remisin (2) moderada-grave (2,5)
graves, o si no ha respondido a Budesonida Contraindicados si existe tuberculosis activa o
-M  etilprednisolona en brotes graves, por va CICLOSPORINA infecciones activas (5)
Efectos secundarios habituales: intravenosa y con hospitalizacin (5) Podran ser til en el tratamiento de
Sulfasalazina: No indicados para el tratamiento de Brote grave corticorefractario (2,3) manifestaciones extraintestinales (5)
En general bien tolerado: 40% pacientes con mantenimiento de la remisin (5)
efectos adversos (EA) leves (3) Efectos secundarios habituales: Efectos secundarios habituales:
Infertilidad reversible por afectacin del esperma En general los efectos adversos son comunes a
(3) Efectos secundarios habituales: AZA/6-MP todos los tratamientos de la clase (7)
Se aconsejan suplementos de cido flico (3) Durante el embarazo el tratamiento debe limitarse a - Reacciones a la infusin (3)
No se debe iniciar el tratamiento en mujeres - Efectos adversos locales en el lugar de
Mesalazina: los casos absolutamente necesarios
embarazadas sin una cuidada valoracin aplicacin (7)
Los efectos adversos son de tres tipos:
Intolerancia hasta en el 15%: cefalea, nuseas, riesgo-beneficio -Infecciones poco frecuentes pero graves,
diarrea, rash, trombocitopenia (2) A corto plazo: Supresin de la mdula sea en el 2-5% de como tuberculosis, infeccin por hongos, virus (2)
- E stticos: acn, edema, cara de luna llena, vello (1,3) los pacientes (5) - Existe un pequeo riesgo de sufrir algn tipo
1. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria - T rastornos nerviosos: alteraciones del sueo, -D isminucin de glbulos blancos (leucopenia) (3) de cncer asociado a determinados tratamientos
Intestinal. Medicamentos en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. - Requiere recuento celular de control (3)
P. Nos Mateu. Informacin conjunta de GETECCU y ACCU, n2, Ao euforia excesiva o depresin (1,3) (inmunomoduladores y biolgicos) y al mal control
2002. Descargada de la web de la Confederacin de Asociaciones de - Hipertensin (3) Molestias gastrointestinales frecuentes pero de la enfermedad.
enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de Espaa: www.accuesp.com, - Dispepsia (3) leves: nasea, vmito, diarrea, dolor abdominal (3) La combinacin de tiopurinas y biolgicos a largo
consultada en Noviembre 2012. 2. Dignass A et al. Second European Pancreatitis en el 3-10% (3)
evidence-based consensus on the diagnosis and management of -A  lteraciones bioqumicas: aumento plazo se debe evitar en pacientes jvenes por el
ulcerative colitis Part 2: Current management. Journal of Crohns and transaminasas, glucosa, colesterol (3) Fiebre y erupciones cutneas: 5% (3) riesgo poco frecuente de desarrollar linfoma (7)
Colitis 2012;6:991-1030. 3. Recomendaciones para pacientes con
A largo plazo (>12 semanas): Hepatotoxicidad en el 5% (3)
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Efectos adversos de frmacos.
Infecciones (5)

TRATAMIENTOS
P. Nos Mateu. Informacin conjunta de GETECCU y ACCU, n12, Ao -C  utneos: cambio en la distribucin de la grasa,
2005. Descargada de la web de la Confederacin de Asociaciones de Incrementa ligeramente el riesgo de desarrollar
enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de Espaa: www.accuesp.com, fragilidad de la piel, estras (3) linfoma (4)
consultada en Noviembre de 2012. 4. Baumgart DC. The Diagnosis - Riesgo de cataratas (1) Incrementa ligeramente el riesgo de desarrollar
and Treatment of Crohns Disease and Ulcerative Colitis. Dtsch
Arztebl Int 2009;106(8):123-133. 5. American Gastroenterological -D  isminucin de la densidad mineral sea cncer no-melanoma

E
AV
Association Institute Technical Review on Corticosteroids, (menor en budesonida): riesgo osteoporosis,

GR
Immunomodulators, and Infliximab in Inflammatory Bowel Disease. Ciruga
osteonecrosis y fracturas seas (30-50%) (3)
Gastroenterology 2006;130:940-987. 6. Carter MJ et al. Guidelines
- Aumenta el riesgo de infecciones (3) CICLOSPORINA Anti-TNF

4
for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut Ciclosporina
2004;53(Suppl V):v1-v16. 7. Ficha tcnica Humira. 8. Chaparro - Miopata y dolor de articulaciones (3)

VE
Requiere controles para ajustar la dosis (3)

RA
M. Novedades en el manejo de la colitis ulcerosa presentadas en la
Debidos a la retirada no progresiva del

-G
Digestive week 2011. Gastroenterol Hepatol 2011;34 (Supl2): 52-59. Hipertensin (3)

DA
tratamiento: Alteracin de la funcin renal (3) Azatioprina

RA
Nota: Para ampliar informacin puede consultar las fichas tcnicas
- Insuficiencia adrenal aguda: hipotensin, nusea

DE
de los productos en: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas. Riesgo de linfoma (5) 6-Mercaptopurina

MO
do?metodo=detalleForm y vmitos, hiperpotasemia e hiponatremia (5) Corticosteroides
- Mialgias, artralgias (5)
- Aumento de la presin intracraneal (5)

E
LEV
Aminosalicilatos
Beclometasona
CUNDO SE USAN LOS TRATAMIENTOS
4 Y QU EFECTOS ADVERSOS PRESENTAN?

Efectos adversos
E
AV
GR
Ciruga  Los aminosalicilatos pueden ocasionar efectos secundarios leves
Anti-TNF como: dolor de cabeza y diarrea
Ciclosporina
VE

 Los corticosteroides tienen algunos efectos adversos que


RA

aumentan en funcin de la dosis y de la duracin del tratamiento:


-G
DA

Azatioprina Estticos (vello, acn, cara luna llena,...)


RA
DE

6-Mercaptopurina Nerviosos (alteraciones sueo, euforia, depresin,...)


MO

Corticosteroides Dolor muscular y de articulaciones


Cataratas
Osteoporosis
E
LEV

Aminosalicilatos
Beclometasona
TRATAMIENTOS

Los inmunomoduladores y los frmacos biolgicos en


4

general, disminuyen la respuesta del sistema inmune por lo


que aumentan el riesgo de infecciones
NUTRICIN EN LA COLITIS ULCEROSA
5
El objetivo de la dieta es prevenir y corregir la desnutricin
Existen 3 mecanismos bsicos que provocan la Hay dos alimentos cuyo consumo suele plantear dudas a los
Brote desnutricin en la CU enfermos en fase de brote: los lcteos y la fibra
Disminucin de la ingesta: Por miedo a que
aparezcan sntomas, sobre todo de alimentos
lcteos y con fibra Lcteos
Ningn componente de la leche favorece la inflamacin
 Prdidas de protenas y otros nutrientes: La
inflamacin y las lceras en el colon provocan que Son fuente de calcio (muy importante en la Colitis
se pierdan en las heces protenas, hierro y sales. Ulcerosa en la que es muy frecuente el dficit de calcio)
Adems, los corticoides aumentan las prdidas de La intolerancia a la lactosa es independiente de padecer
protenas y calcio la Colitis Ulcerosa
 Aumento del consumo de energa: La Si el paciente padece intolerancia a la lactosa deber
inflamacin consume mucha energa por lo que eliminar de su dieta la leche. Puede intentar tomar
aumentan las necesidades calricas yogures y queso que se toleran mejor ya que la lactosa
est parcialmente digerida
La dieta debe ser lo ms libre y variada posible.
No hay pruebas de que un alimento concreto est Fibra
Remisin implicado en el desencadenamiento, mantenimiento Durante el brote realizar una dieta pobre en residuos
o empeoramiento de la actividad en la Colitis
Fibra insoluble: vegetales leosos, cereales integrales o
Ulcerosa. Los enfermos slo deben evitar aquellos
en algunas frutas. Si hay estenosis debe eliminarse

TRATAMIENTOS
alimentos que de forma repetida y sistemtica
aumenten los sntomas Fibra soluble: frutas, legumbres y algunos vegetales.
Fermenta en el colon y produce gases. Si hay diarrea
debe eliminarse

4
Suplementos
Ocasionalmente, en situaciones especiales (desnutricin,
ingresos, bajo peso), pueden estar indicados los
suplementos nutricionales

Estas recomendaciones son de carcter general y deben


Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Nutricin, dieta ser adaptadas a las necesidades de cada paciente
y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. E.Cabr Geada. Informacin conjunta de GETECCU y
ACCU, n1, Ao 2008. Descargada de la web de la Confederacin de Asociaciones de enfermos
de Crohn y Colitis Ulcerosa de Espaa: www.accuesp.com, consultada en Octubre de 2012
NUTRICIN EN LA COLITIS ULCEROSA
5 ES IMPORTANTE QUE SEPAS...
La dieta debe ser lo ms libre y variada
posible para asegurar una nutricin correcta
Una buena nutricin es esencial en cualquier enfermedad crnica. La alimentacin no cura y equilibrada
la enfermedad ni previene los brotes pero ayuda a evitar las consecuencias negativas Debes hacer una ingesta fraccionada
en 4-5 tomas al da
Desnutricin
Debes comer despacio y masticar bien
Mayor consumo de energa: La inflamacin quema muchas caloras Las principales fuentes de protenas son: la
Prdida de nutrientes por malabsorcin o a travs de las heces leche y sus derivados, los huevos, carnes,
pescados y legumbres
Alimentacin restrictiva por miedo a que aparezcan los sntomas
El calcio se encuentra en la leche y sus
derivados
El hierro abunda en las carnes rojas, hgado,
legumbres, cereales y frutos secos

Dulces, bollera Aceite


industrial y grasas y mantequilla

Leche, yogurt Pescado,


y queso carne,
pollo, huevos

Remisin:
Dieta equilibrada Legumbres y
verduras Fruta
absolutamente normal

Pan y cereales Arroz y pasta


NUTRICIN

Agua
5
CONSEJOS DE SALUD EN PACIENTES
6 CON COLITIS ULCEROSA
Recomendaciones
M  antener la adherencia al tratamiento: 30% de los pacientes con EII deja el tratamiento durante periodos ms o menos
prolongados, lo que supone un aumento del riesgo de recada (1)
Seguir una dieta sana y equilibrada, para evitar la malnutricin (2)
Recomendar el ejercicio fsico moderado a pacientes en fase de remisin (3)
Dado que fumar se asocia a efectos nocivos para la salud, los gastroenterlogos deberan alentar a los pacientes a dejar de
fumar, a pesar de que se ha descrito un efecto protector del tabaco en la colitis ulcerosa (4)
Advertir a mujeres en edad frtil que ciertos tratamientos no estn permitidos durante el embarazo y/o la lactancia
En caso de tratamiento con tiopurinas, proteger la piel de los rayos UV y realizar examen dermatolgico de forma peridica
En las mujeres, realizar revisiones ginecolgicas peridicas que incluyan anlisis de frotis para descartar displasia cervical:
El tratamiento con tiopurinas puede aumentar el riesgo de infeccin por el virus del papiloma humano (5)
Existen ciertos medicamentos que estn desaconsejados: Aspirina, AINES (antiinflamatorios no esteroideos, ejemplo:
Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno sdico, etc)

Vacunacin
A segurar la inmunizacin del paciente con CU antes de recibir tratamiento con inmunosupresores y/o agentes
biolgicos frente a: (5)
Ttanos, difteria y poliomielitis (repetir vacunacin cada 10 aos)
Rubeola, sarampin y paperas
Hepatitis A y B
Varicela
Neumococo
1. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Adhesin Meningococo
al tratamiento en la EII. A. Lopez San Romn y F. Martnez Silva. Informacin conjunta
de GETECCU y ACCU, n14, Ao 2006. Descargada de la web de la Confederacin de Haemophilus
Asociaciones de enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de Espaa: www.accuesp.com,
consultada en Octubre de 2012. 2. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad
Inflamatoria Intestinal. Nutricin, dieta y enfermedad inflamatoria intestinal. E. Cabr.
Recomendar la vacunacin contra el virus de la gripe anual (6)
Informacin conjunta de GETECCU y ACCU, n1, Ao 2008. 3. Informacin extrada de la
La vacuna contra la varicela, sarampin y cualquier otra con virus vivo (ejemplo fiebre amarilla) est

NUTRICIN
web de la Unidad de Atencin Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Universitario Vall dHebrn
(Barcelona): www.ua-cc.org, consultada en Octubre de 2012. 4. Lakatos PL et al. Smoking in
inflammatory bowel diseases: Good, bad or ugly? World J Gastroenterol 2007 December 14; contraindicada si el paciente ya ha iniciado un tratamiento inmunosupresor (5)
13(46): 6134-6139. 5. Viget N et al. Opportunistic infections in patients with inflammatory
bowel disease: prevention and diagnosis. Gut 2008;57:549-58. 6. Reino JG, et al. Consenso
SER sobre la gestin de riesgo del tratamiento con terapias biolgicas en pacientes con
El tratamiento con inmunosupresores, solos o combinados con otros frmacos, puede afectar a la respuesta inmune
natural a la vacuna y a su eficacia, por ejemplo en el caso de la Hepatitis B, que puede necesitar ms dosis para ser efectiva (5)

5
enfermedades reumticas. Reumatol Clin. 2011. doi:10.1016/j.reuma.2011.05.002.
CONSEJOS 
DE SALUD
CONSEJOS DE SALUD EN PACIENTES
6

6
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...
CON COLITIS ULCEROSA
Tener una enfermedad crnica no significa
tener siempre sntomas
Mantener una vida sana En caso de aparicin de brote, contactar con
los profesionales sanitarios de tu centro
No fumar (enfermera y/o mdico)
Dieta equilibrada (2)
E xisten ciertos medicamentos que estn
desaconsejados: Aspirina, AINES
(antiinflamatorios no esteroideos, ejemplo:
Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno sdico, etc)
Las mujeres en edad frtil deben consultar si el
tratamiento que toman est permitido en el
Ejercicio fsico embarazo y/o la lactancia
apropiado (3)

No abandonar el
Proteger la piel tratamiento: Dejar de
de los rayos UV tomar los frmacos
puede aumentar el
riesgo de recada (1)

Revisiones peridicas con otros especialistas


Gineclogo (citologa de cuello uterino)

Dermatlogo

Control de vacunaciones peridicas (5)


CONSEJOS 
DE SALUD

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Y COMPLICACIONES


7
6

EN LA COLITIS ULCEROSA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES (MEI)
Hasta el 35% de los pacientes con CU sufren una o ms MEI a lo largo de su enfermedad (1)
Afectaciones principales: la piel, las articulaciones, los ojos y el hgado (2)

Manifestaciones articulares: Manifestaciones hepatobiliares:


Artropata perifrica: - El 25-50% de los pacientes con CU pueden Colangitis esclerosante primaria:
- Dolor (artralgia), hinchazn y enrojecimiento presentar sacroiletis (1) - Se caracteriza por inflamacin de los
(artritis) (3) que afecta a articulaciones como - El curso de los sntomas no depende de la conductos hepticos (4)
rodilla, codo, cadera, hombro, tobillo y/o mueca (1) actividad de la enfermedad intestinal (3) - Es la principal MEI heptica en CU (4),
- Prevalencia del 4-17% en los pacientes con CU (1) Espondilitis anquilosante: aunque es poco frecuente: en el 1% de los
- No suele producir lesiones permanentes en las - Se caracteriza por dolor dorso-lumbar persistente pacientes con CU (2)
articulaciones (3) y rigidez (1) - Es importante porque aumenta el riesgo de
- Los sntomas articulares suelen coincidir con los - Afecta entre el 4-10% de los pacientes con EII (1) sufrir cncer colorrectal en los pacientes
sntomas intestinales (1,3) - La espondilitis puede diagnosticarse antes, con CU (4)
Sacroiletis: despus o en el curso de la CU, y es
- Inflamacin dolorosa en la articulacin sacroilaca independiente de la gravedad, la extensin,
que une el hueso sacro al resto del anillo de la la localizacin y la duracin de sta
pelvis; suele cursar con dolor continuo que no
cesa con el descanso (3)

Manifestaciones dermatolgicas: Aparecen en el 15% de los pacientes con EII (2) Manifestaciones oculares: El 2-5%
de los pacientes con EII experimentan
Eritema nodoso: Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero manifestaciones oculares (4)
- Consiste en ndulos de 1-5 cm de dimetro sobre todo en espinillas y cerca del estoma (1)
Es infrecuente, solo se da en el 0,6-2,1% de los
Uvetis:
subcutneos de color rojo o violceo dolorosos
pacientes con CU (1), aunque es la manifestacin - Inflamacin de una de las capas del ojo, la vea (3)
que afectan a las extremidades, sobre todo en la
dermatolgica ms grave y dolorosa (4) - Afecta a entre el 0,5-3% de los pacientes con EII (4)
pierna pretibial y tobillos (1)
- Cursa con dolor, visin borrosa, fotofobia y ojo rojo (1)
- Suele ser reflejo de la actividad de la Aftas bucales: - Suele ser transitoria y a veces recurrente (3), y bilateral
enfermedad (1), con buena respuesta al -  Son lceras en la mucosa de la boca cuando se asocia a CU (1)
tratamiento del brote agudo (2) -  En al menos el 10% de los pacientes con CU (4)
Pioderma gangrenoso: -  Se resuelven generalmente, una vez alcanzada la
-  Son ppulas o pstulas en inicio que se remisin (4)
van necrosando hasta que se convierten en
ulceraciones purulentas y profundas en la dermis (1).
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Y COMPLICACIONES
7 EN LA COLITIS ULCEROSA
Manifestaciones extraintestinales

COMPLICACIONES 
Aproximadamente el 35% de los pacientes con CU puede presentar manifestaciones extraintestinales (MEI) (1)
Manifestaciones oculares:

MEI Y
qu es? dnde? sntomas

7
Cursa con dolor, visin borrosa, fotofobia y ojo
Uvetis Inflamacin de una de las capas del ojo, la vea (3) Cualquiera de los dos ojos (1)
rojo (1)

Manifestaciones articulares:
qu es? dnde? sntomas
Articulaciones como rodilla, codo, cadera, hombro, Los sntomas articulares suelen coincidir con los
Artropata perifrica Dolor, hinchazn y enrojecimiento
tobillo y/o mueca sntomas intestinales
La mitad de los pacientes no tienen sntomas,
Inflamacin en la articulacin sacroilaca que no
Sacroiletis depende de la actividad de la enfermedad (3)
Sacro aunque en los que presentan dolor (zona lumbar y
nalgas), este no cesa con el descanso (3)
Espondilitis Dolor y endurecimiento progresivo de las
Principalmente en la columna vertebral Dolor lumbar persistente
anquilosante articulaciones

Manifestaciones dermatolgicas:
qu es? dnde? sntomas
Ndulos de 1-5 cm de dimetro subcutneos de Suelen ser reflejo de la actividad de la
Sobre todo en la pierna delante de la tibia y
Eritema nodoso color rojo o violceo dolorosos que afectan a las
tobillos
enfermedad, con buena respuesta al tratamiento
extremidades del brote agudo
Son ppulas o pstulas en inicio que se van
Pioderma gangrenoso necrosando hasta que se convierten en ulceraciones Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo Manifestacin dermatolgica ms grave y dolorosa
purulentas y profundas en la dermis
Se resuelven generalmente, una vez alcanzada la
Aftas bucales Son lceras en la mucosa de la boca En la boca
remisin

Manifestaciones hepatobiliares:
qu es? dnde? sntomas
Colangitis Es la principal MEI heptica en CU. Se caracteriza
En el hgado Picor, fatiga y alteracin de pruebas hepticas
esclerosante primaria por inflamacin de los conductos hepticos
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Y COMPLICACIONES
7 EN LA COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES: Muchos pacientes no van a presentar ninguna complicacin a lo largo de la evolucin de su enfermedad
COMPLICACIONES 

Hemorragia masiva, perforacin y Cncer: Osteoporosis: Infecciones oportunistas:


megacolon txico: La incidencia y mortalidad por cncer es similar entre La osteoporosis es una prdida Son infecciones por un microorganismo que normalmente no es
Se dan en brotes de CU grave y en algunas la poblacin general y los pacientes de CU (6), de masa sea que se asocia con patgeno, o bien infecciones graves causadas por un microorganismo que
situaciones requieren ciruga aunque existe mayor riesgo en: mayor riesgo de fracturas (9) suele ser un patgeno leve (10)
Es tpica en la poblacin global, en Condiciones que pueden favorecer una infeccin oportunista: (10)
MEI Y

En la hemorragia masiva se pierde C ncer asociado con inflamacin crnica (7):


- Cncer colorrectal: Riesgo de padecer CCR en la mujeres a partir de los 50 aos, - Respuesta inmune dbil, como consecuencia de la propia inflamacin en
abundante sangre en las heces que puede pero en pacientes con EII puede la CU
requerir transfusiones (5). Suele aparecer poblacin general: 5%, en EII: 15% (7).
7

- Los dos factores que se relacionan con mayor aparecer en edad ms temprana (9) - Malnutricin
en el 3% de los casos de CU extensa Entre el 20 y el 50% de los - Ciruga
(sobretodo pancolitis) en fase de brote (5) riesgo de CCR en CU son:
- Extensin de la enfermedad: Los pacientes pacientes con CU presenta - Medicacin inmunosupresora: Frmacos inmunosupresores y/o
La perforacin aguda se acompaa de dolor osteoporosis (1), independientemente biolgicos aumentan el riesgo de infecciones oportunistas por su efecto
abdominal intenso, malestar general, con afectacin en todo el colon tienen mayor
riesgo, y los que presentan inflamacin slo del tiempo de evolucin y los sobre el sistema inmune (10)
sudor, fiebre, y, a veces, sntomas de tratamientos recibidos (9) - Las tiopurinas aumentan la predisposicin a infecciones vricas, como el
peritonitis. Suele presentarse en el 3% de los en recto no tienen ms riesgo que la poblacin
general (1,7) La densitometra sea es el citomegalovirus (CMV), el virus de la varicela-zster, el virus de la
casos de CU grave, normalmente asociada a mtodo diagnstico para detectar mononucleosis (EBV) o el herpes simple (10)
megacolon txico (5) - Tiempo de evolucin: A partir de los 10 aos
de evolucin el riesgo se incrementa en un la osteoporosis (9) - Los antagonistas de TNF aumentan el riesgo de reactivacin de
El megacolon txico es una dilatacin Para prevenir la osteoporosis en enfermedades granulomatosas y de infecciones en las que las
aguda del colon que se acompaa de dolor 0,5% aproximadamente cada ao que pasa (7)
- El consumo a largo plazo de aminosalicilatos CU se deben seguir estas pautas: (9) defensas son principalmente macrfagos (Tuberculosis / hongos) (10)
y distensin abdominal, malestar general y -N  o excluir los lcteos: principal Actualizacin del calendario vacunal:
fiebre. Slo afecta al 5% de los pacientes se cree que puede estar relacionado con un
menor riesgo de cncer colorrectal (7) fuente de calcio - Los pacientes deben estar correctamente vacunados frente a: (10)
con CU (5) -S  uplementos de calcio si no se - Ttanos (recuerdo cada diez aos)
- Las colonoscopias repetidas a las que se
suelen someter los pacientes de CU permiten ingiere lo suficiente - Gripe (anual)
Fenmenos tromboemblicos: - A segurar el estado nutricional con - Hepatitis A y B
detectar el CCR en estadios muy iniciales,
Se recomienda profilaxis tromboemblica aumentando la probabilidad de curacin (7) una alimentacin correcta - Varicela y sarampin (ojo!, son vacunas de virus vivos, por lo que se
durante los brotes graves (2) -A  bandonar el tabaco y el debe aplicar antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor
C ncer asociado con terapia inmunosupresora consumo de alcohol - En caso de pacientes inmunocomprometidos se recomienda tambin la
Hasta el 5,5% de los pacientes con CU como linfoma y tumores asociados a virus (8): -P  racticar ejercicio fsico, dentro vacunacin frente a: (10)
presentan fenmenos tromboemblicos (2) - Los inmunomoduladores (AZA/6-MP) aumentan de las posibilidades, por ejemplo - Neumococo
El tromboembolismo venoso es ms ligeramente el riesgo de linfoma en pacientes caminar - Meningococo C
frecuente que la afectacin arterial (4) con EII, en relacin con la presencia del virus de - E xposicin solar adecuada, para - Haemofilus influenza
Epstein Barr (8) asegurar la sntesis de vitamina D - En mujeres jvenes en tratamiento inmunosupresor puede recomendarse
Estenosis colnica: - Las tiopurinas tambin aumentan el riesgo de en el organismo la vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) (10)
deteccin de papiloma en el frotis de crvix -R  estriccin del uso de - Se recomiendan controles ginecolgicos con citologa cervical para
En algunas ocasiones los pacientes con CU - Las tiopurinas pueden elevar el riesgo de cncer
pueden sufrir estenosis intestinal esteroides, y administrarlos si es descartar displasias por el VPH (10)
de piel de tipo no melanoma, porque aumentan necesario con un suplemento de Antes de iniciar el tratamiento anti-TNF hay que descartar: (10)
P uede aparecer en un brote agudo por la fotosensibilidad de la piel a la radiacin UVA calcio y vitamina D - Tuberculosis latente, radiografa de trax, PPD-booster y Test de interfern
inflamacin grave del intestino o en la fase - Se ha observado una incidencia mayor de (IGRA) especialmente si hay inmunosupresin o vacunacin BCG previa (11)
crnica de la enfermedad, porque la pared determinados tipos de cncer en pacientes en - La infeccin por VIH
intestinal se vuelve rgida (fibrosis) (5) tratamiento con anti-TNF (12) El paciente con CU y tratamiento inmunosupresor debe consultar al
E n CU, la estenosis colnica es poco mdico urgentemente ante cualquier signo de infeccin o fiebre
frecuente y slo en un pequeo porcentaje Otros aspectos para evitar infecciones oportunistas: (10)
de los casos se puede producir una - Revisar el estado dental del paciente
obstruccin del intestino (5) - Evitar el consumo de ciertos alimentos de riesgo que pueden favorecer el
desarrollo de infecciones, como huevos crudos (salmonelosis), productos no
pasteurizados, carnes procesadas, perritos calientes, pats (listerosis)

1. Van Assche G et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3: Special situations. Journal od Crohns and Colitis 2013;7:1-33. 2. Mendoza JL et al. Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Me Clin (Barc) 2005;125(8):297-
300. 3. Informacin para pacientes elaborada por S. Marsal Barril: Afectacin articular en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. N3, ao 2002. Extrada de la web del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Octubre de 2012. 4. Rothfuss KS et al. Extraintestinal manifestations and complications in inflammatory bowel
diseases. World J Gastroenterol 2006 Aug 14;12(30):4819-4831. 5. Informacin extrada de la web de la Unidad de Atencin Crohn-colitis (UACC) del Hospital Universitario Vall dHebrn (Barcelona): www.ua-cc.org, consultada en Octubre de 2012. 6. Persson PG et al. Survival and cause-specific mortality in inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. Gastroenterology
1996;110:1339-45. 7. Informacin para pacientes elaborada por A. Obrador: El cncer colorrectal y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. N6, ao 2003. Extrada de la web del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Enero de 2010. 8. Siegel CA. Risk of Lymphoma in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Hepatol
(NY) 2009 Nov; 5(11): 784790. 9. Informacin para pacientes elaborada por la doctora Esther Garcia Planella: Alteraciones seas: Osteoporosis y Osteopenia en EII. N10, ao 2005. Extrada de la web del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Octubre de 2012. 10. Viget N et al. Opportunistic infections in patients with
inflammatory bowel disease: prevention and diagnosis. Gut 2008;57:549-58. 11. Cabriada JL, et al. Recomendacines del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa sobre el uso de frmacos antifactor de necrosis tumoral en la enfermedad inflamatoria intestinal (2013). Gastroenterol Hepatol 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.01.002.
12. Ficha tcnica Humira.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Y
7 COMPLICACIONES EN LA COLITIS ULCEROSA
ES IMPORTANTE
QUE SEPAS...

E l hecho de estar diagnosticado de CU


Existen complicaciones asociadas a la CU: no quiere decir que vayas a tener

COMPLICACIONES 
cncer
La osteoporosis es una prdida de masa sea que se asocia con mayor riesgo de fracturas y
afecta al 20-50% de los pacientes con CU (1)  antener una alimentacin correcta,
M

MEI Y
Osteoporosis (9) La densitometra sea es el mtodo diagnstico para detectar la osteoporosis abandonar el tabaco y el consumo
Para prevenir la osteoporosis en CU se deben seguir estas pautas: de alcohol y practicar ejercicio
Incluir los lcteos porque son la principal fuente de calcio

7
T omar suplementos de calcio si no se alcanza el requerimiento mnimo diario (1.000-1.500 mg/da) fsico ayudan a prevenir la
osteoporosis (9)
La probabilidad de sufrir un cncer colorrectal es mayor en los pacientes con CU que en la
poblacin general (5,7) R ealizar un correcto cuidado dental,
Cncer (7) Por eso, es muy importante realizar las revisiones mdicas peridicas con colonoscopia seguir un calendario de vacunacin y
Existe un pequeo riesgo de sufrir algn tipo de cncer asociado a determinados tratamientos evitar el consumo de ciertos alimentos
(inmunomoduladores y biolgicos) y al mal control de la enfermedad de riesgo (huevos crudos, productos no
Son infecciones por un microorganismo que en personas sanas no es peligroso pasteurizados, etc) pueden ayudar a
Condiciones que pueden favorecer una infeccin oportunista: prevenir una infeccin (10)
Infecciones Respuesta inmune dbil, como consecuencia de la propia inflamacin en la CU
Malnutricin A nte cualquier signo de infeccin,
oportunistas (10)
Ciruga sobre todo fiebre, debes ponerte en
Medicacin inmunosupresora: immunomoduladores y biolgicos contacto con los profesionales de la
salud que te traten
Otras complicaciones de la CU (5)
qu es? localizacin de CU sntomas
Hemorragia Prdida de sangre en las heces
Extensa, sobre todo
Puede aparecer anemia aguda / crnica
(brote grave) pancolitis
Perforacin intestinal Orificio en la pared del intestino
Independiente Dolor abdominal intenso, fiebre, malestar
(brote grave) de la localizacin general, sudor
Megacolon txico Dilatacin exagerada del colon Colon Dolor abdominal, malestar general y fiebre
(brote grave)
Aparicin de trombos en el Independiente de la Dolor, edema, especialmente en
Tromboembolismo interior de las venas localizacin extremidades
Dolor abdominal tras la comida y
Estenosis colnica Estrechez de la luz del intestino Ms frecuente en colon
extreimiento
CIRUGA Y OSTOMA EN LA COLITIS ULCEROSA
8
Ciruga Tipos de ciruga
Hay que informar correctamente al paciente sobre las ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de intervenciones para consensuar la decisin final (1,2)
COMPLICACIONES 

En pacientes con CU que no responden a


tratamiento es necesario practicar ciruga (1,2)
Alrededor del 20-25% de los pacientes con
MEI Y

CU precisarn ciruga en algn momento, debido


sobre todo a la cronicidad de la enfermedad y
7

las recadas (3)


En CU la ciruga elimina la enfermedad (1,2)

Indicaciones de la ciruga en CU
Fracaso del tratamiento mdico para
PROCTOCOLECTOMA TOTAL PROCTOCOLECTOMA CON ANASTOMOSIS COLECTOMA TOTAL CON ANASTOMOSIS
controlar la enfermedad (3). El 80% de las ILEOANAL ILEORRECTAL
Extirpacin completa del colon y el recto
intervenciones se realiza por este motivo (1)
con realizacin de ileostoma (5) Es la tcnica de eleccin en la actualidad (2,6) Consiste en extirpar el colon, preservar el
Perforacin (1,3,4) Poca aceptacin por parte del paciente por Se extirpa el colon y el recto. Se crea un recto y unirlo al leon (2)
Cncer o displasia de alto grado (1,3,4) ser definitiva (2) resevorio ileoanal (anastomosis en leon y ano) Se considera solo para casos especiales, por
Hemorragia masiva en un brote grave (1,3,4) Se practica en una minora de pacientes (1) que permite deposiciones por el ano, que suelen ejemplo en mujeres frtiles que quieren ser
ser ms frecuentes de lo normal (5) madres (6)
Megacolon txico o dilatacin masiva del
La realizacin del reservorio ileoanal tiene algunos Se asocia con mayores problemas, como
colon que no responde a tratamiento en un
inconvenientes como: (4) sntomas persistentes o riesgo de cncer ya que
brote grave (1,3,4)
Reservoritis o inflamacin del reservorio se mantiene el recto que puede seguir activo (6)
Obstruccin secundaria a estenosis en el colon Disminucin de la fertilidad en mujeres (7)
por cicatrizacin excesiva (4) Problemas sexuales masculinos como la
impotencia, en el 15% de los casos

Complicaciones de la ciruga

RESERVORITIS
Es la complicacin ms frecuente de la ciruga. Entre el 20-30% de los pacientes con ciruga con reservorio ileal sufren
reservoritis al menos una vez (6)
Consiste en la inflamacin aguda de la bolsa construida quirrgicamente (8)
Sntomas: mayor frecuencia deposiciones, sangrado rectal, dolor abdominal, urgencia fecal y tenesmo, incontinencia y fiebre (8)
Puede ser causada por un desequilibrio de las bacterias, por lo que se puede tratar con antibiticos, probiticos u otros
agentes que reducen la inflamacin (8), como mesalazina o corticosteroides (9)
Los antibiticos ms usados para el tratamiento son ciprofloxacino y metronidazol (8,9)
Puede ser crnica si los episodios se repiten (8)
CIRUGA Y OSTOMA EN
8 LA COLITIS ULCEROSA
ES IMPORTANTE
QUE SEPAS...
Ciruga
En pacientes con CU la ciruga puede eliminar la enfermedad (2) Alrededor del 20-25% de los
pacientes con CU precisarn ciruga
En CU se recurre a ciruga: en algn momento de su vida (3)
Cuando el tratamiento farmacolgico es ineficaz (1,3) La reservoritis es la inflamacin de la
bolsa construida quirrgicamente que
Cuando el colon se dilata mucho, generndose el megacolon txico o se obstruye (1,3) puede causar diarrea y otros problemas.
Cuando existe perforacin intestinal o hemorragia masiva (1,3,4) Se puede tratar con prebiticos y
Cuando aparece un cncer colorrectal o alguna lesin premaligna (1,3,4) antibiticos (8)

Tipos de ciruga en CU

CIRUGA Y
OSTOMA
PROCTOCOLECTOMA CON COLECTOMA TOTAL CON
PROCTOCOLECTOMA TOTAL ANASTOMOSIS ILEOANAL ANASTOMOSIS ILEORRECTAL
El colon y el recto se extirpan

8
Se extirpa el colon y el recto y se Se extirpa el colon preservando
completamente, dejando un construye un reservorio o bolsa (a el recto, que se une al leon (2)
pequeo orificio en la piel por partir de un asa del intestino delgado)
donde sale el intestino para en reemplazo del recto (5,8)
eliminar las heces (ostoma) (5)
Permite defecar de forma normal por
el ano, aunque suelen ser deposiciones
ms frecuentes y acuosas (5)

Proctocolectoma total Proctocolectoma con anastomosis Colectoma total con anastomosis


ileoanal ileorrectal
CIRUGA Y OSTOMA EN LA COLITIS ULCEROSA
8
Ostoma
Es una abertura en el abdomen por la que asoma el intestino
a travs de un orificio conocido como estoma, y por donde se Recomendaciones para el paciente
produce la emisin del contenido intestinal (10) que lleva una ostoma
El estoma est formado por el revestimiento de la mucosa
intestinal. Es tibio, est hmedo y es de color rosa brillante a rojo (11) Antes de la intervencin, el cirujano, de
forma programada, explicar al paciente
dnde ir ubicada la ostoma, durante
Ileostoma
cunto tiempo, etc y una enfermera
En CU se practica la ileostoma tras una proctocolectoma: el leon, especialista le ayudar y ensear todos los
la ltima parte del intestino delgado, es la porcin que aboca al cuidados que necesite (higiene, curas, tipos
exterior de bolsas y dispositivos, pomadas, etc)
CIRUGA Y

Por lo general se localiza en el lado derecho del abdomen (11)


OSTOMA

El estoma se debe limpiar al menos una


Las heces suelen ser lquidas y cidas y se depositarn en una vez al da, a primera hora de la maana o
bolsa de ostoma (10) antes de las comidas. El material necesario
8

para la limpieza es jabn o gel de pH neutro,


Las ileostomas pueden ser de dos tipos: temporales o permanentes esponja suave, agua templada, toalla de
algodn o pauelos de papel. Se debe tener la
Permanente: se elimina el colon y el recto (11) bolsa nueva de ostoma a mano y desechar la
Temporal: se elimina el colon, dejando todo o parte del recto. Se bolsa utilizada (10)
suele practicar en la 1a etapa de un reservorio ileoanal (11)
Una ostoma no impide practicar ejercicio
fsico o realizar la mayora de las actividades
que se hacan antes de la intervencin,
siempre bajo supervisin facultativa
La alimentacin debe ser equilibrada
y saludable, pero se deben conocer los
alimentos que pueden alterar el trnsito
intestinal

1. Als R. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Cundo hay y cundo no hay que operar? GETECCU 2004. 2. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal elaboradas por R Als. Ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Informacin conjunta GETECCU/ACCU. N2 ao 2003. 3. Tratamiento quirrgico en la Colitis Ulcerosa. Informacin obtenida de la web http://www.accuesp.com consultada en Enero de 2013. 4. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad
Inflamatoria Intestinal elaboradas por Isabel Vera Mendoza. Abordaje quirrgico de la EII. Informacin conjunta GETECCU/ACCU. N13 ao 2006. 5. Colitis Ulcerosa. Informacin obtenida de la web http://www.accumalaga.es consultada en octubre de
2012. 6. Dignass A et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 2: Current management. Journal of Crohns and Colitis 2012;6:991-1030. 7. Janneke C et al. European evidenced-based
consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2010;4:493510. 8. Holubar SD et al. Tratamiento y prevencin de la pouchitis despus de la anastomosis entre la bolsa ileal y el ano para la colitis ulcerosa crnica (Revisin
Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Art. N: CD001176. DOI: 10.1002/14651858. CD001176. 9. Carter MJ et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2004;53(Suppl
V):v1-v16. 10. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal elaboradas por D. Pars y J Mart-Ragu. Ostomas. Informacin conjunta GETECCU/ACCU. N9 ao 2004. 11. Ileostoma. En qu consiste? Informacin obtenida de
la web http://www.accumalaga.es consultada en octubre de 2012.
CIRUGA Y OSTOMA EN
8 LA COLITIS ULCEROSA
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...

Antes de la intervencin, el cirujano, de forma


Ostoma programada, te explicar dnde ir ubicada la
Es una abertura en el abdomen por la que asoma el intestino a travs de un ostoma, durante cunto tiempo, etc y una
orificio conocido como estoma, y por donde se vierten las heces (10) enfermera especialista te ayudar y ensear
todos los cuidados que necesites (higiene,
curas, tipos de bolsas y dispositivos, pomadas,
En CU se practica la etc)
ileostoma: el leon, la ltima Consejos para la higiene del estoma
parte del intestino delgado,
es la porcin que aboca al Debes limpiar el estoma al menos una vez
al da, mejor a primera hora de la maana o
exterior antes de comer, utilizando jabn o gel de pH

CIRUGA Y
OSTOMA
Las heces suelen ser neutro, esponja suave y agua templada. Seca
el estoma con una toalla de algodn o pauelos
lquidas y cidas y se de papel suaves (10)

8
depositarn en una bolsa de Ten la bolsa nueva de ostoma a mano y
ostoma (10) desecha la bolsa utilizada (10)
El estoma tiene un aspecto Si tienes colocada una bolsa de ileostoma,
debes vaciarla 4-8 veces al da (11)
de rosa a rojo brillante, est
La piel alrededor del estoma debe estar
hmedo y puede sobresalir o protegida porque los desechos son cidos y
estar a ras de piel (11) pueden daarla (11)

Ser portador de una ostoma no implica que


no puedas continuar con tus actividades
cotidianas
La ostoma requiere un periodo de adaptacin,
unos cuidados especficos supervisados por la
enfermera especialista (estomaterapeuta)

Las ostomas pueden ser temporales o definitivas


FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA
9 EN LA COLITIS ULCEROSA
FERTILIDAD, HERENCIA Y CONCEPCIN SEGURIDAD DE LOS TRATAMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO
EN LA COLITIS ULCEROSA En general, es mucho ms peligroso Ciclosporina: No aumenta el riesgo Medicamentos para la CU durante el embarazo.
La CU no afecta a la fertilidad si la enfermedad est en fase de para el feto la enfermedad mal de malformaciones congnitas (2) Clasificacin segn la FDA (4)
remisin (1,2). La fertilidad puede disminuir en los siguientes casos: controlada que los posibles efectos Tiopurinas (AZA y 6-MP): Seguros
- Enfermedad activa o desnutricin secundarios de los tratamientos (1) y bien tolerados durante el Categora A Categora B Categora C
- Intervencin quirrgica previa como colectoma total en mujeres En general, la utilizacin de la va embarazo. La cantidad en la leche Biolgicos: Ciclosporina (inmunomodulador)
y ciruga ileoanal en hombres (1) tpica, siempre que sea posible, materna es muy baja por lo que adalimumab, infliximab Ciprofloxacino (antibitico)
- Tratamiento con sulfasalazina: puede reducir la movilidad y/o el minimizar los riesgos para el probablemente sea seguro dar Aminosalicilatos:
nmero de espermatozoides (1) lactancia natural (1) Corticosteroides
feto (3) mesalazina, Olsalazina (aminosalicilato)
La actividad de la enfermedad puede influir en la vida sexual, Metotrexato: Contraindicado sulfasalazina
sobre todo de las mujeres (1) Las indicaciones de la ciruga durante el embarazo y la Tacrolimus (inmunomodulador)
La probabilidad de que un hijo sufra CU es: durante el embarazo son las mismas Metronidazol
lactancia por ser teratognico y (antibitico)
- 0,5-1% con uno de los padres afecto de la enfermedad (1) que en mujeres no embarazadas: embriotxico. Se debe retirar el
- 30% con los dos padres afectos de EII (1) obstruccin, perforacin y tratamiento 3-6 meses antes de Categora D Categora X
hemorragia masiva (1) la concepcin (1) AZA/6-MP (tiopurinas) Metotrexato (inmunomodulador)
Los tratamientos para la enfermedad Biolgicos: Aunque hay pocos
CMO INFLUYE LA ENFERMEDAD EN
CIRUGA Y

activa y para el mantenimiento de


OSTOMA

casos todava en la literatura,


EL CURSO DEL EMBARAZO Y EL PARTO? remisin en CU suelen ser los mismos
durante el embarazo: (1)
parecen frmacos seguros Categora A: Estudios controlados en animales y
mujeres han demostrado que no existe riesgo en el 1er
han mostrado efectos adversos, o bien no se
dispone de informacin sobre estudios en animales
durante el 1er y 2 trimestre. Se trimestre y el peligro para el feto es mnimo. o humanos; se administrar si el beneficio potencial
La enfermedad activa aumenta el riesgo de aborto, parto deben retirar al final del 2o trimestre Categora B: Ninguno de los estudios en animales supera el riesgo.
prematuro y bajo peso al nacer, por lo que es importante la Aminosalicilatos: Seguros
8

ya que atraviesan la placenta. (2) has demostrado un riesgo para el feto, pero no existen Categora D: Evidencia positiva de riesgo fetal, pero
programacin del embarazo: (1,2) durante el embarazo y la estudios controlados en mujeres embarazadas; o los beneficios pueden sopesar el riesgo si se trata de
Micofenolato: Contraindicado
- Esperar a que la enfermedad est en remisin para quedarse lactancia. La sulfasalazina requiere bien, los estudios en animales has mostrado un una enfermedad grave o existe peligro para la vida.
en el embarazo. Se conoce la efecto adverso que no se ha confirmado en estudios Categora X: Estudios en animales o humanos
embarazada (1) suplementos de folato. (1,2) Seguridad
asociacin de malformaciones controlados en mujeres embarazadas en el 1er trimestre. han demostrado anormalidades en el feto; frmaco
- Retirar los tratamientos perjudiciales para el desarrollo del feto avalada por amplia experiencia Categora C: No se han realizado estudios contraindicado en el embarazo.
en mujeres trasplantadas que lo
al menos 3-6 meses antes de la concepcin: metotrexato y durante muchos aos (no aumenta controlados en humanos, y los estudios en animales
tomaban
algunos antibiticos, como ciprofloxacino y metronidazol (1) el riesgo de malformaciones,
Tratamientos sintomticos:
Las malformaciones fetales no son ms frecuentes que en la abortos ni partos prematuros) (2,3)
- Antiemticos: Metroclopramida, Recomendaciones sobre el tratamiento
poblacin general (2) Antibiticos: Amoxicilina y durante el embarazo y la lactancia
El parto puede ser vaginal en la mayora de los casos, aunque se vitamina B6 y Ondansetron son
amoxicilina-clavulnico son
recomienda cesrea si el recto est afectado (1) seguros
seguros en el embarazo y la Tratamiento Embarazo Lactancia
Evitar la episiotoma (1) -A  nticidos y antagonistas de
lactancia. Metronidazol se puede
receptores H2 son seguros (dosis mxima
administrar para un tratamiento Mesalazina
-A  INEs: No se recomiendan 2 g/da)
corto. Evitar ciprofloxacino (txico
CMO INFLUYE EL EMBARAZO para el cartlago) (1,3)
durante el embarazo Corticosteroides (bajo riesgo)
(espaciar 4h la toma
de la lactancia)
- Codena: Se considera segura
EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD? Corticosteroides: Prednisona
- Antidiarreicos: En general se Ciprofloxacino (alteracin
Datos limitados
y prednisolona no aumentan cartlago)
Si la concepcin tiene lugar durante la remisin, el riesgo de recomienda restringir su uso (3)
significativamente el riesgo de (tratamientos
recada es igual que en personas no embarazadas (1) - Colestiramina y loperamida Metronidazol
cortos)
Datos limitados
malformaciones. El beneficio que
se consideran seguros en el
Si la enfermedad est activa en el momento de concebir, lo ms aportan es mayor que el riesgo en
embarazo, pero loperamida est Azatioprina
probable es que se mantenga activa durante todo el embarazo (1) los brotes. Se aceptan en enemas
contraindicada en la lactancia
En cuanto a pruebas diagnsticas: hasta el 3er trimestre. Espaciar Mercaptopurina
- Se recomienda posponer la endoscopia hasta el 2o trimestre (2) la toma de la medicacin y de la
lactancia para disminuir la cantidad Ciclosporina (probablemente s)
- La resonancia magntica y los ultrasonidos son pruebas
seguras (2) que pasa al beb. La budesonida Adalimumab/ Datos limitados Datos limitados
parece segura durante el Infliximab (probablemente s en 1 y 2 trimestre) (probablemente s)
embarazo (2) Metotrexato

Segn ficha tcnica, no se recomienda el uso de frmacos biolgicos en mujeres embarazadas


1. Janneke van der Woude CJ et al. European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal of Crohns and Colitis 2010;4:493-510. 2. Habal FM, Huang VW. Review article:
a decision-making algorithm for the management of pregnancy in the inflammatory bowel disease patient. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:501-515. 3. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad
Inflamatoria Intestinal, elaboradas por los doctores S. Garca Lpez, F Gomolln Garca y R. Vicente Lidn. Embarazo y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Informacin conjunta de GETECCU y ACCU, n2, Ao 2008.
Extrada de la web del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Octubre de 2012. 4. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the
Pregnant IBD Patient. Inflamm Bowel Dis 2008 Dec; 14(12):1736-50.
FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA
9 EN LA COLITIS ULCEROSA
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...

Antes de planificar un embarazo, sera conveniente consultar con su especialista ya que La CU no afecta a la fertilidad si la enfermedad
algunos tratamientos pueden ser perjudiciales para el feto y/o la lactancia est en remisin, pero si est activa o se ha
realizado una ciruga puede disminuir (1,2)

Recomendaciones sobre el tratamiento En el caso de los hombres, la sulfasalazina


durante el embarazo y la lactancia puede disminuir la fertilidad por el descenso
del nmero de espermatozoides y/o la movilidad
Tratamiento Embarazo Lactancia
Los hijos pueden presentar mayor disposicin
(dosis mxima
Mesalazina a padecer la CU si hay algn caso en la familia,
2 g/da)
aunque no es una enfermedad hereditaria
Corticosteroides (espaciar 4 h la
(bajo riesgo)
toma de lactancia)
La enfermedad activa durante el embarazo
(alteracin
Ciprofloxacino cartlago)
Datos limitados aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y
bajo peso al nacer (1,2)
(tratamientos
Metronidazol cortos)
Datos limitados
Si la enfermedad est activa en la concepcin
Azatioprina suele mantenerse activa durante todo el
embarazo por lo que se recomienda planearlo en
Mercaptopurina una fase prolongada de remisin (1)

Y LACTANCIA
FERTILIDAD,
EMBARAZO
Ciclosporina (probablemente s) El riesgo de malformaciones fetales no aumenta
Adalimumab/ en la CU respecto a la poblacin general (1)
Datos limitados Datos limitados
Infliximab (probablemente s en 1 y 2 trimestre) (probablemente s)

9
La CU no modificar el parto (vaginal o cesrea)
Metotrexato salvo en casos excepcionales (1)
CALIDAD DE VIDA Y ASPECTOS PSICOSOCIALES
10 EN LA COLITIS ULCEROSA
Qu es la calidad de vida?
La CU es una enfermedad crnica que impacta de forma significativa Preocupaciones bsicas
en la vida de los pacientes que la presentan (1)
del paciente con CU
La calidad de vida es el bienestar subjetivo que est determinado e
influido por las experiencias, creencias y expectativas de cada persona (1). Falta de energa
La aparicin de una enfermedad crnica puede modificarla Sensacin de prdida de control de la
L a calidad de vida relacionada con la salud depende de aspectos enfermedad
fsicos, sociales y psicolgicos de la vida de los pacientes (1) Cambios en la imagen corporal
La calidad de vida se mide a travs de cuestionarios especficos (por Sentimiento de soledad
ejemplo IBDQ-9, IBDQ-32, IBDQ-36) (1)
Sentimiento de ser una carga familiar y social
Las dimensiones de la calidad de vida en la CU que miden los
Limitaciones en la vida real (objetivas y
cuestionarios son*: (1)
subjetivas)
Sntomas digestivos Afectacin emocional
Sntomas sistmicos (generales) Afectacin social Para mejorar los aspectos psicosociales
Afectacin funcional
*Excepto el IBDQ-9 que slo mide la calidad de vida global
en la CU es importante:
+ La calidad de vida puede mejorar: (1)

Aspectos sobre sexualidad en el paciente con CU


Tener en cuenta aspectos emocionales,
psicolgicos y sociales del paciente (1)
Aprendiendo a convivir con la enfermedad
Valorando la importancia de los tratamientos Muchos pacientes con EII ven alterada su sexualidad por varios aspectos (1) Educacin sanitaria al paciente (mayor
Teniendo buena comunicacin con los Relaciones menos frecuentes, espordicas informacin menor ansiedad) (2)
profesionales sanitarios Temor a la incontinencia Facilitar la actitud proactiva del paciente en el
autocontrol de su enfermedad (3)
Y LACTANCIA

Contando con el apoyo familiar Sensacin de estar sucios y mal olor corporal
FERTILIDAD,
EMBARAZO

Fomentar la confianza en el equipo asistencial (3)


Es importante abordar el tema en la consulta con discrecin y
solucionar muchas de las cuestiones que les preocupan a los pacientes (1) Poner de relevancia la importancia del
- La calidad de vida en los pacientes cumplimiento del tratamiento para el paciente (3)
9

con CU est reducida por: (1) ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA CU Implicar a los familiares en el proceso de la
Los sntomas de la enfermedad enfermedad
Los pacientes con EII presentan mayor nivel de ansiedad, depresin y
Efectos secundarios del tratamiento Recomendar asistencia psicolgica si se cree
trastornos neurticos, que adems se agravan durante los brotes (1)
Dependencia de las consultas mdicas y necesaria (2)
Las alteraciones psicolgicas son ms una consecuencia que una
de las pruebas causa de la CU Informar sobre la existencia de las asociaciones
Limitaciones en el da a da (fsicas, Estn relacionadas directamente con la actividad de la enfermedad (2)
de pacientes (2)
psicolgicas y sociales)
Predicen la calidad de vida relacionada con la salud (2)
Influyen en el curso de la enfermedad (2)

1. Cardea C, Romero P. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Aspectos psicosociales y calidad de vida. GETECCU 2004. 2. Van Assche G et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3: Special situations.
Journal od Crohns and Colitis 2013;7:1-33. 3. Gallego Barrero M et al. Protocolo de acogida de enfermera al paciente en el momento del diagnstico de una enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad Inflamatoria Inestinal al Da. 2012;11(1):73-81
CALIDAD DE VIDA Y ASPECTOS PSICOSOCIALES
10 EN LA COLITIS ULCEROSA
ES IMPORTANTE QUE SEPAS...

Qu es la calidad de vida? Tanto los profesionales sanitarios como las


asociaciones de pacientes te pueden ayudar en
Es el bienestar subjetivo que est determinado e influido por las los siguientes aspectos:
experiencias, creencias y expectativas de cada persona. La aparicin Apoyo emocional de otros pacientes que han
pasado por lo mismo
de una enfermedad crnica puede modificarla
La calidad de vida relacionada con la salud depende de aspectos Informacin y consejos de cmo cuidarse
fsicos, sociales y psicolgicos de la vida de los pacientes Informacin sobre servicios asistenciales
disponibles
La calidad de vida se mide a travs de cuestionarios especficos
Las dimensiones de la calidad de vida en la CU son: Actividades sociales y de ocio
Sntomas digestivos Afectacin emocional Apoyo legal
Sntomas sistmicos (generales) Afectacin social
Afectacin funcional
Es importante pedir ayuda a un
+ La calidad de vida puede mejorar:(1)
especialista si la enfermedad afecta al
Aprendiendo a convivir con la estado emocional o psicolgico (2)
enfermedad
Valorando la importancia de los
tratamientos
Teniendo buena comunicacin
con los profesionales sanitarios
Contando con el apoyo familiar

- La calidad de vida en los pacientes


con CU est reducida por: (1)
Los sntomas de la enfermedad
Efectos secundarios del tratamiento

CALIDAD DE VIDA
Dependencia de las consultas mdicas
y de las pruebas
Limitaciones en el da a da (fsicas,
psicolgicas y sociales)

10
501140001 (JUL13)