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DENGUE
Produzido em Agosto/2007.
Reviso em Junho/2015.
Apresentao.............................................................................................. 1
1. Noes sobre Dengue, Febre Amarela, Chikungunya e Zika............ 2
1.1 Dengue................................................................................................... 2
1.2 Febre Amarela........................................................................................ 7
1.3 Chikungunya.......................................................................................... 11
1.4 Febre Zika.............................................................................................. 15
2 Entomologia Bsica................................................................................ 17
2.1 Noes sobre Aedes aegypti................................................................. 17
2.2 Noes sobre Aedes albopictus............................................................. 21
2.3 Competncia e Capacidade Vetorial...................................................... 23
3 Organizao das Operaes de Campo................................................ 24
3.1 Atribuies.............................................................................................. 25
3.2 Material de Campo................................................................................. 28
4 Reconhecimento Geogrfico (RG)......................................................... 31
5. Tcnica de Visita Domiciliar.................................................................. 34
5.1 Depsitos (Recipientes)......................................................................... 36
6. Tcnica de Pesquisa Larvria............................................................... 38
7. Operaes de Campo conforme Cenrio Entomo-epidemiolgico... 40
7.1 Municpios no infestados por Aedes aegypti........................................ 40
7.2 Municpios Infestados pelo Aedes aegypti............................................. 49
8. Parmetros sugeridos de rendimento mdio preconizado para
atividades de vigilncia e controle vetorial............................................. 55
9 Tipos de Controle.................................................................................... 56
9.1 Controle mecnico/ manejo ambiental................................................... 56
9.2 Controle biolgico................................................................................... 59
9.3 Controle legal......................................................................................... 60
9.4 Controle qumico.................................................................................... 60
9.5 Controle integrado de vetores................................................................ 61
9.6 Aes educativas................................................................................... 61
10 Tratamento Qumico............................................................................. 63
10.1 Tratamento Focal................................................................................. 63
10.2 Tratamento Perifocal............................................................................ 68
10.3 Tratamento a Ultra Baixo Volume UBV............................................. 69
10.4 Bloqueio de Transmisso..................................................................... 72
10.5 Recomendaes quanto ao Manuseio de Inseticidas e Uso de
Equipamentos de Proteo Individual (EPI)................................................. 73
10.6 Avaliao da Colinesterase Sangunea Humana................................. 73
Referncias Bibliogrficas........................................................................ 75
ANEXOS...................................................................................................... 76
Glossrio..................................................................................................... 96
MATERIAIS COMPLEMENTARES............................................................. 97
Apresentao
1
1. Noes sobre Dengue, Febre Amarela, Chikungunya e Zika
1.1 Dengue
Modo de Transmisso
A transmisso se faz quando um mosquito fmea pica uma pessoa com
dengue no perodo de viremia (1 dia antes at 6 dias aps o aparecimento dos
primeiros sintomas) e suga o sangue com vrus. O vrus se deslocar e se
multiplicar no aparelho digestivo e glndulas salivares do mosquito (fmea), que
aps 8 a 12 dias estar pronto para transmiti-lo a todas as pessoas que picar
durante a sua vida (6 a 8 semanas).
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Perodo de Incubao (entre a entrada do vrus no organismo humano e o
aparecimento dos sintomas)
Aps 3 a 14 dias da picada pelo Aedes aegypti infectado, surgem os primeiros
sintomas da dengue. O perodo mdio de incubao de 5 a 6 dias.
Suscetibilidade e Imunidade
Todas as pessoas so susceptveis aos 4 sorotipos da doena, ou seja, no
h proteo natural contra o vrus.
Uma vez que se tenha contrado dengue, por exemplo, pelo sorotipo 2, o
organismo fica protegido contra esse sorotipo por toda a vida e contra os outros trs
(1, 3 e 4) apenas por algum tempo. Aps um perodo de 3 a 6 meses possvel
contrair dengue por um desses outros sorotipos.
Aspectos Clnicos
A dengue pode se manifestar de diferentes formas, sendo classificada em:
dengue, dengue com sinais de Alarme e dengue Grave (Quadro 1).
a) Dengue (Grupo A e B)
Pessoa que viva ou tenha viajado nos ltimos 14 dias para rea onde esteja
ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti, que
apresente febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e apresente duas ou mais das
seguintes manifestaes: cefaleia, dor retroorbitria, exantema, prostrao, mialgia e
artralgia.
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Quadro 1: Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue.
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Hemorragia importante;
Sonolncia e/ou irritabilidade;
Diminuio da diurese;
Hipotermia;
Aumento progressivo do hematcrito e queda abrupta de plaquetas;
Desconforto respiratrio.
Diagnstico Laboratorial
O diagnstico feito atravs de exame de sangue (sorologia). As amostras de
sangue (soro) devem ser coletadas a partir do 6 dia do incio dos primeiros
sintomas para deteco de anticorpos IgM. Em municpios infestados, pode ocorrer
a implantao de Unidades Sentinelas, em que as amostras so coletadas no
momento do atendimento do paciente (com menos de cinco dias de incio de
sintomas, realizada a deteco do antgeno NS1).
Em caso de bito, so examinados pequenos pedaos de fgado, bao,
pulmo e gnglios linfticos.
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podem ser indicativos de gravidade. O objetivo identificar precocemente as formas
graves da doena e orientar o plano de acompanhamento e conduta teraputica.
Assim, o atendimento dos pacientes deve ocorrer conforme quadro abaixo (Quadro
2).
Vigilncia Epidemiolgica
A dengue uma doena de notificao compulsria semanal conforme
Portaria Ministerial n 1.271 de junho de 2014. Todos os casos suspeitos devem
ser notificados s autoridades de sade pblica municipal (vigilncia epidemiolgica
e ambiental), para que seja investigada a origem da doena (Local provvel de
infeco - LPI), existncia de outros casos na rea de moradia e de trabalho do
doente (circulao viral), assim como verificar a presena dos vetores.
Medidas de Controle
A melhor forma de prevenir a dengue manter uma vigilncia sistemtica dos
vetores, de modo a detectar precocemente a sua entrada no municpio, atuando de
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imediato para a sua eliminao/controle. A participao da populao no manejo
ambiental e saneamento domiciliar so essenciais e deve ser realizada atravs de:
Eliminao de recipientes inservveis como: latas, material descartvel, casca
de ovo, tampa de garrafa e outros;
Manter vedados caixas dgua, poos, cisternas, tanques, tambores e outros
reservatrios de gua;
Manter canaletas e calhas desobstrudas;
No deixar restos de materiais de construo ao ar livre, com risco de
acmulo de gua das chuvas;
Manter ralos e ladres de caixas dgua protegidos com telas;
Lavar e escovar bebedouros de animais no mnimo 1 (uma) vez por semana;
Eliminar pratos de vasos de plantas. Caso no seja possvel, colocar areia, de
forma a no acumular gua;
Estabelecimentos comerciais devem armazenar em locais cobertos materiais
que possam acumular gua, pois podem servir de criadouros do mosquito
transmissor da dengue (Lei 15.243 de 29 de julho de 2010);
Participao governamental, mantendo vigilncia vetorial sistemtica, com
participao intersetorial;
Fornecimento de gua encanada em quantidade e qualidade;
Coleta regular e destino adequado do lixo;
Informaes populao sobre a ocorrncia de dengue e dos seus vetores.
uma doena febril de curta durao, causada por um vrus, transmitido por
fmeas de mosquitos Haemagogus ou Aedes aegypti. Na maioria das vezes, causa
no homem infeco sem sintomas ou com sintomas leves, mas, uma minoria dos
infectados, evolui para formas graves com comprometimento do fgado e dos rins,
que pode levar o paciente morte.
So conhecidas duas formas da doena: urbana (FAU) e silvestre (FAS).
Porm, trata-se da mesma doena, diferindo apenas pelos vetores, local de
transmisso e tipo de hospedeiro. No Brasil s ocorre a febre amarela silvestre
(FAS).
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Agente Etiolgico
O vrus da febre amarela ou vrus amarlico, do gnero Flavivrus.
Vetores
Haemagogus Sabethes: mosquito responsvel pela transmisso da febre
amarela silvestre.
Aedes aegypti: mosquito responsvel pela febre amarela urbana.
Hospedeiro / Reservatrio
Na febre amarela urbana (FAU), o homem o nico hospedeiro vertebrado
com importncia epidemiolgica.
Na febre amarela silvestre (FAS), os macacos so os principais hospedeiros
vertebrados do vrus amarlico, sendo o homem um hospedeiro acidental.
Modo de Transmisso
Na forma silvestre, o vrus da febre amarela circula entre primatas no
humanos (macacos). O homem infectado acidentalmente ao ingressar na mata,
quando picado pela fmea dos mosquitos infectados. A transmisso em rea urbana
ocorre quando uma fmea de Aedes aegypti infectada pica uma pessoa suscetvel.
Ao picar, injeta uma soluo anticoagulante, existente nas glndulas salivares, que
contm juntamente os vrus.
O mosquito se torna infectante quando suga o sangue de uma pessoa no
perodo de viremia (6 primeiros dias da doena). Aps um perodo de multiplicao
do vrus nas glndulas salivares (8 a 10 dias) ele capaz de transmiti-lo a outras
pessoas por toda a sua vida.
Perodo de Incubao
De 3 a 6 dias aps a inoculao do vrus.
Suscetibilidade e Imunidade
Todas as pessoas so suscetveis doena, ou seja, no possuem proteo
natural contra o vrus da febre amarela. Filhos de mes imunizadas podem
apresentar proteo transitria por 6 meses. A vacina confere imunidade por 10
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anos em 99% das pessoas vacinadas, devendo ser tomada no mnimo 10 dias antes
de ingressar em rea de transmisso.
Aspectos Clnicos
A infeco pelo vrus amarlico no homem se apresenta desde quadros
inaparentes ou com poucos sintomas, at manifestaes fulminantes. Os sintomas
iniciais da doena duram cerca de trs dias e so: febre, calafrio, cefaleia, lombalgia,
mialgia generalizada, prostrao, nusea e vmito. Aps 2 a 3 dias da doena, pode
ocorrer melhora aparente dos sintomas com regresso do quadro infeccioso e
evoluo para a cura ou reaparecimento do vmito, diarreia e surgimento de
hemorragias evoluindo para a forma grave (10% dos casos) com ictercia (amarelo
na pele), dor abdominal alta, manifestaes hemorrgicas como sangramento pela
gengiva (gengivorragia), sangramento pelo nariz (epistaxe), vmitos com sangue
(hematmese), sangramento em cor de borra de caf pelas fezes (melena),
diminuio da quantidade de urina (oligria), ausncia de urina (anria), confuso
mental, coma e morte.
Diagnstico Laboratorial
O diagnstico feito atravs de exames de sangue (soro) para isolamento do
vrus ou sorologia. Em caso de bito o diagnstico realizado pela coleta de
pequenos fragmentos de fgado, rins, bao, corao e linfonodos.
Vigilncia Epidemiolgica
Todos os casos suspeitos de febre amarela, tanto urbana quanto silvestre,
devem ser comunicados imediatamente (em at 24 horas do conhecimento do
agravo) s autoridades de sade pbica, para que possam ser investigados o local
provvel de infeco, a presena de sintomticos e a existncia de mosquitos
transmissores (Portaria Ministerial n 1.271 de junho de 2014).
Medidas de Controle
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Vacinao
indicada para todas as pessoas a partir dos 9 meses de idade que residam
ou se desloquem para reas com ocorrncia de casos de febre amarela silvestre ou
em centros urbanos com a presena de Aedes aegypti, desde que estejam prximas
s reas com circulao do vrus amarlico. Para conhecimento dos estados e/ou
regies com risco para transmisso de febre amarela, acessar o site da Secretaria
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br/svs).
Alm disso, tambm indicada vacinao na populao de regies que
registraram casos de febre amarela no passado (chamadas de reas de transio).
Em Santa Catarina a rea com recomendao de vacina (ACRV) pode ser
visualizada na Figura 1.
Controle do Vetor
Em relao aos vetores de febre amarela silvestre no existem medidas
especficas para combat-los. Em relao ao Aedes aegypti, transmissor da febre
amarela em rea urbana, recomenda-se medidas de controle mecnico, qumico e
legal.
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1.3 Chikungunya
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Camaari (BA), Feira de Santana (BA), Riacho do Jacupe (BA), Ribeira do Pombal
(BA), Salvador (BA), Simes Filho (BA), Valente (BA), Campo Grande (MS) e Boa
Vista (RR).
Agente Etiolgico
O agente que causa a febre do Chikungunya (CHIKV) um vrus RNA que
pertence ao gnero Alphavirus.
Vetores
Existem dois vetores principais do CHIKV, Aedes aegypti e Aedes albopictus.
Ambos os mosquitos so encontrados em Santa Catarina.
Hospedeiro/ Reservatrio
Humanos servem como o principal reservatrio do CHIKV durante perodos
de epidemia. Durante perodos interepidmicos, um nmero de vertebrados tem sido
implicados como potenciais reservatrios, incluindo primatas no humanos,
roedores, pssaros e outros pequenos mamferos.
Modo de Transmisso
Os mosquitos adquirem o vrus de um hospedeiro virmico (do incio dos
sintomas at o 5 dia da doena). Aps um perodo de incubao mdio de dez dias,
o mosquito torna-se capaz de transmitir o vrus a outros hospedeiros suscetveis
conforme pode ser visualizado na Figura 3.
Perodo de Incubao
Em humanos picados por um mosquito infectado, os sintomas da doena
tipicamente aparecem apos um perodo de incubao intrnseco mdio de 3 a 7 dias
(intervalo 1 a 12 dias).
Suscetibilidade e Imunidade
Todos os indivduos no previamente expostos ao CHIKV (indivduos
suscetveis) esto sob o risco de adquirir a infeco e desenvolver a doena.
Acredita-se que, uma vez exposto ao CHIKV, obtm-se imunidade duradoura que
proteger contra uma nova infeco.
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Figura 3: Perodos de incubao extrnseca e intrnseca para o vrus chikungunya.
Aspectos Clnicos
A doena pode manifestar-se clinicamente de trs formas: aguda, subaguda e
crnica. Na fase aguda, os sintomas aparecem de forma brusca e compreendem
febre alta, artralgia (predominantemente nas extremidades e nas grandes
articulaes), cefaleia e mialgia. Tambm frequente a ocorrncia de exantema
maculopapular. Os sintomas costumam persistir por 7 a 10 dias, mas a dor nas
articulaes pode durar meses ou anos e, em certos casos, converter-se em uma
dor crnica incapacitante para algumas pessoas.
Diagnstico Laboratorial
O diagnstico realizado por meio da coleta de sangue venoso (soro) que
deve ser enviado ao LACEN sob refrigerao (2 a 8C), em at 48 horas,
acompanhado da ficha de notificao/concluso individual e ficha especfica de
solicitao de exame.
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Em pacientes com dor articular severa que no cede com anti-inflamatrios no
hormonais, o uso de narcticos (morfina) ou corticosteroides de curto prazo podem
ser indicados aps avaliar o risco-beneficio desse tratamento. Pacientes devem ser
orientados a ingerir lquidos em abundncia a fim de recuperar fluidos perdidos por
sudorese, vmitos, etc.
Vigilncia Epidemiolgica
Todo caso suspeito de chikungunya dever ser notificado, imediatamente
por telefone em, no mximo 24 (vinte e quatro) horas a partir da suspeita
inicial, para a Vigilncia Epidemiolgica do Municpio e, simultaneamente, para a
Gerncia Regional de Sade correspondente e Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica.
Medidas de Controle
Aes municipais:
Eliminao de criadouros inservveis e tratamento focal daqueles no
eliminveis, com larvicida, em um raio de 150 metros a partir do (s) local (is)
de permanncia do caso no perodo de viremia. Ateno especial deve ser
dada aos criadouros naturais, preferenciais do A. albopictus, como bambus,
buracos em rvores, cascas de frutas e, principalmente, criadouros artificiais
esquecidos em quintais, margem de florestas ou plantaes;
Tratamento peri-focal nos Pontos Estratgicos existentes em um raio de 150
metros a partir do (s) local (is) de permanncia do caso no perodo de viremia.
Ao estadual:
Em situaes onde os dados clnico-epidemiolgicos apontem para a
confirmao do caso, recomenda-se 1 (uma) aplicao de inseticida a UBV
(Ultra Baixo Volume), com equipamento porttil, em um raio de 150 metros a
partir do local de permanncia do caso no perodo de viremia.
No anexo 1 possvel obter as informaes consolidadas de cada doena
descrita ao longo deste tpico.
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1.4 Febre Zika
Agente Etiolgico
O agente que causa a febre zika o Zika vrus (ZIKV), do gnero Flavivirus.
So conhecidas e descritas duas linhagens do vrus: uma africana e outra asitica.
Transmisso
O modo de transmisso do vrus pela picada dos vetores (Aedes aegypti).
No entanto, h relato na literatura de ocorrncia de transmisso ocupacional em
laboratrio de pesquisa, perinatal, sexual, alm da possibilidade de transmisso
transfusional.
Perodo de Incubao
O perodo de incubao de at quatro dias.
Aspectos Clnicos
Segundo a literatura, mais de 80% das pessoas infectadas no desenvolvem
manifestaes clnicas. Quando presentes, a doena se caracteriza pelo surgimento
de febre intermitente, exantema maculo-papular pruriginoso (erupo cutnea com
pontos brancos ou vermelhos e com coceira), hiperemia conjuntival (olhos
vermelhos) no purulenta e sem prurido (coceira), artralgia (dores nas articulaes,
que podem persistir por aproximadamente um ms), mialgias (dores musculares) e
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dor de cabea. Sintomas como edema, dor de garganta, tosse, vmitos e
hematospermia (presena de sangue na ejaculao) so menos frequentes.
Os sinais e sintomas podem durar de 3 a 7 dias. A taxa de hospitalizao
potencialmente baixa e no h registro de morte associada ao ZIKV.
Manejo Clnico
Orienta-se procurar o servio de sade para conduo adequada. O
tratamento sintomtico e baseado no uso de paracetamol para alvio da febre e
dor, conforme orientao mdica. No est indicado o uso de cido acetilsaliclico
e drogas anti-inflamatrias devido ao risco aumentado de complicaes
hemorrgicas, como ocorre com a dengue.
Medidas de Controle
Como o vrus transmitido, por meio da picada dos mosquitos Aedes aegypti,
as medidas de preveno e controle so as mesmas j adotadas para dengue e
chikungunya.
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2. Entomologia Bsica
Origem
Existem evidncias de que tenha se originado na frica Tropical, vivendo em
ambientes silvestres, como troncos de rvores e escavaes em rochas. Est
espcie se diferenciou adaptando-se aos centros urbanos, onde as alteraes
provocadas pelo homem propiciam sua proliferao. Nas Amricas acredita-se que
tenha sido transportada em barris que vinham dos navios de exploradores e
colonizadores.
Distribuio Geogrfica
Vive na faixa tropical e subtropical da Terra, amplamente disseminado nas
Amricas, Austrlia, sia e frica, limitada pela temperatura em torno de 10 C, na
altitude aproximada de 1.000 metros. Foi registrado em todos os pases das
Amricas, com exceo do Canad. No Brasil, est espcie detectada em todo o
territrio, sendo sua trajetria descrita deste o sculo XVII. A primeira epidemia da
doena foi registrada em 1982 no estado de Roraima. Em 1986 ocorre a
reintroduo do mosquito no Rio de Janeiro. Em Santa Catarina, os primeiros casos
autctones so registrados no ano de 2011 (Joinville e So Joo do Oeste), sendo
que em 2013 ocorrem dois surtos da doena nos municpios de Chapec e Itapema.
Em 2015, o estado atravessou a primeira epidemia da doena.
Desenvolvimento
O mosquito, at completar seu desenvolvimento, passa pelas fases de: ovo,
larva, pupa e mosquito adulto (Figura 4). As fases de larva e pupa ocorrem na
gua.
Ovo
As fmeas de Aedes aegypti colocam seus ovos fixando-os em paredes
midas, prximas ao nvel da gua. O tamanho varia entre 0,6 a 0,7mm. No
momento da postura os ovos so brancos, mas, rapidamente, adquirem a cor negra
brilhante. A fecundao se d durante a postura e o desenvolvimento do embrio se
completa em 48h, em condies favorveis de umidade e temperatura.
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Estes ovos suportam grandes perodos de seca aps o desenvolvimento
embrionrio (podem persistir na natureza por aproximadamente 450 dias), sem
sofrer nenhum dano. Com a umidade as larvas eclodem. Essa resistncia um srio
obstculo no controle do mosquito, j que isto permite que os ovos sejam
transportados a grandes distncias, em recipientes secos, contribuindo para a
disperso do inseto.
Larvas
As larvas vivem na gua se alimentando e vindo superfcie para respirar.
Mudam de tamanho 4 vezes (o que chamamos de estdios). A atividade alimentar
intensa e rpida. Alimentam-se de algas e partculas orgnicas dissolvidas na
gua. No resistem a longos perodos sem alimentao, no tolerando guas muito
poludas e luz intensa.
A larva composta de cabea, trax e abdmen. No final do abdmen
encontra-se o segmento anal e o sifo respiratrio. O sifo curto, grosso (quando
comparado aos mosquitos do gnero Culex) e mais escuro que o corpo. Para
respirar, a larva vem superfcie, onde fica em posio quase vertical. Movimenta-
se em forma de serpente, fazendo um S em seu deslocamento. Quando h
movimentos bruscos na gua e sob feixe de luz deslocam-se com rapidez para o
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fundo do depsito demorando a retornar superfcie. Aps o 4 estdio as larvas se
transformam em pupas (3 a 4 dias).
Pupas
Durante esta fase no se alimentam, utilizando a energia armazenada na fase
larvria. A pupa dividida em cefalotrax (cabea + trax) e abdmen tendo o
formato de uma vrgula. Tem um par de tubos respiratrios ou trombetas, que
atravessam a gua e permitem a respirao.
Nesta etapa, sofrem as ltimas transformaes para a formao do adulto.
Aps 2 a 3 dias, emerge o adulto. O tempo total de ovo at a fase adulta leva em
mdia 7 a 8 dias. Dependendo da temperatura, por exemplo, abaixo de 20C este
perodo de desenvolvimento pode ser mais extenso.
Adultos
Necessitam de um perodo de vrias horas para endurecimento do esqueleto
externo e das asas. Dentro de 24 horas podem voar e acasalar. Seu tamanho mdio
de 3 mm. Possui cor amarronzada, com anis brancos nas patas e um desenho
prateado em forma de lira na parte dorsal do trax e escamas prateadas no corpo
(Figura 5).
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As fmeas se alimentam frequentemente de sangue, de preferncia humano.
Na falta deste, pode se alimentar de sangue de outros animais. Machos, e tambm
fmeas, alimentam-se de sucos vegetais, fontes de carboidratos para os processos
metablicos para a manuteno bsica da vida.
O repasto sanguneo (refeio) das fmeas fornece protena para maturao
dos ovos, acontecendo geralmente durante o dia, com picos de maior atividade ao
amanhecer e pouco antes do entardecer. Em geral, a fmea faz uma postura aps
cada repasto sanguneo. O intervalo entre a alimentao sangunea e a postura ,
em regra, de trs dias, em condies de temperatura satisfatria. Com frequncia, a
fmea se alimenta mais de uma vez entre duas sucessivas posturas, em especial
quando perturbada antes de totalmente ingurgitada (cheia de sangue).
A fmea grvida atrada para recipientes escuros, sombreados, midos ou
com gua, com superfcies speras nas quais depositam os ovos. Preferem gua
limpa ao invs de gua poluda ou com muita matria orgnica. Em cada postura a
fmea distribui seus ovos em vrios recipientes, de preferncia artificiais como
pneus, latas, garrafas, floreiras que acumulam gua da chuva, entre outros.
Costumam invadir caixas dgua e cisternas mal vedadas, piscinas, aqurios mal
cuidados, vasos com gua no interior de residncias e nos cemitrios.
Tanto no Brasil quanto em outros pases americanos o Aedes aegypti tem
surpreendido criando-se em recipientes naturais como bromlias, buracos em
rvores, escavao em rocha e bambu. Escavaes no solo com fundo argiloso ou
forrado de cimento ou pedra, tambm so empregados por esse mosquito para se
criar. Tais situaes so muito raras em comparao com os criadouros
preferenciais.
A tendncia do Aedes aegypti permanecer onde nasceu abrigando-se
dentro das habitaes. Quando a quantidade de mosquito muito grande
(densidade alta), ele se espalha para diversos pontos (dispersa) num voo em torno
de 100 metros. A fmea grvida, quando no encontra depsitos para oviposio,
pode se deslocar atravs do voo at 1.000 metros. O mosquito adulto vive em mdia
30 a 35 dias na natureza, podendo este perodo ser maior em condies de
laboratrio. Deposita em mdia 400 a 600 ovos durante a vida.
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2.2 Noes sobre Aedes albopictus
Origem
Acredita-se que o Aedes albopictus seja originrio da floresta tropical do
sudeste Asitico, nos ocos de rvores, bambus, axilas de folhas, onde vive com
muitas outras espcies. Alterando essa caracterstica selvtica, passou a criar-se e
alimentar-se nas margens dos bosques e da adaptou-se ao ambiente urbanizado,
em reas abertas com vegetao em torno das habitaes, procriando-se tambm
em recipientes artificiais. No Brasil encontrado com maior frequncia em cidades e
reas prximas a elas (reas periurbanas) com presena de vegetao.
Distribuio Geogrfica
Tem ampla distribuio na sia e no Pacfico, Estados Unidos, Repblica
Dominicana e Honduras, nas regies temperadas e tropicais. Recentemente foi
encontrado na Itlia, frica do Sul e Nigria. No Brasil a espcie est presente em
diversos Estados. Em Santa Catarina, no ano de 2015, h informao da presena
deste mosquito em 144 municpios. J foi encontrado em latitude de 1.800 metros e
resiste bem s baixas temperaturas.
Desenvolvimento
O Aedes albopictus passa pelas mesmas fases de desenvolvimento do Aedes
aegypti (Figura 4).
Ovo
As fmeas de Aedes albopictus colocam seus ovos tambm em paredes
midas, de preferncia prximas gua. Escolhe como hbitat para
desenvolvimento das formas imaturas, tanto recipientes artificiais como naturais.
Quanto aos primeiros, podem ser mencionados os pneus e todos os possveis
artefatos e dispositivos capazes de armazenar gua, sejam de forma temporria ou
permanente, desde que contenham micro organismos ou matria orgnica em
decomposio.
Em relao aos recipientes naturais o mosquito utiliza-se de bambus, ocos de
rvores, axilas de plantas e bromlias. O tamanho do ovo de aproximadamente
1mm. Estes ovos suportam longos perodos de seca, aproximadamente 240 dias
sem sofrer nenhum dano. Com a umidade as larvas eclodem do ovo.
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Larva
As larvas de Aedes albopictus tambm vivem na gua alimentando-se de
micro organismos e matria orgnica existente nos depsitos, vindo superfcie
para respirar. A respirao feita pelo sifo respiratrio existente no final do
abdmen. Ficam em posio quase vertical em relao gua e se movimentam em
forma de serpente fazendo um S. So sensveis a movimentos bruscos na gua,
afundando e demorando a retornar superfcie. No suportam muita luminosidade
(fotofobia). A fase larvria (4 estdios) dura em torno de 5 a 10 dias, quando se
transforma em pupa.
Pupa
Durante esta fase no se alimentam. So divididas em cefalotrax e abdmen
e tem um formato de vrgula. Possuem um par de trombetas respiratrias no
cefalotrax que atravessam a gua e permitem a respirao. Nesta etapa ocorrem
as ltimas transformaes para emergncia do adulto, que acontece aps 2 dias sob
condies ideais.
Adulto
Os machos emergem primeiro que as fmeas. Abriga-se nas partes externas
das habitaes, geralmente em locais midos, sombreados e na vegetao. As
fmeas se alimentam de sangue e, juntamente com os machos, de sucos vegetais.
As fontes primrias de alimentos so os bovinos e equinos, ficando o homem como
fonte secundria. Observou-se que o Aedes albopictus tem uma fonte de
alimentao (sangue) muito variada. Possui hbito oportunista, sugando o sangue
daqueles animais de sangue quente, inclusive aves, que se aproximam at um raio
de 4 a 5 metros do seu abrigo na vegetao.
As fmeas podem fazer vrios repastos sanguneos entre duas posturas. O
intervalo entre alimentao (repasto) e a oviposio de aproximadamente 72 a 84
horas. As oviposies ocorrem geralmente ao final da tarde. A fmea grvida
atrada para recipientes escuros, sombreados, midos ou com gua, com paredes
rugosas (speras) nas quais depositam seus ovos. Preferem depsitos com gua
limpa e com condies prximas daquelas existentes nos depsitos naturais.
Aedes albopictus possuem uma capacidade de disperso atravs do voo em
torno de 200 metros. Vivem em mdia 45 a 50 dias. Estudos em laboratrio
demonstram que uma fmea pode ovipor 950 ovos durante a vida.
22
So de cor preto piche, patas com anis prateados, no meio e ao longo do
dorso. Possuem uma seta prateada e seu corpo apresenta escamas tambm
prateadas (Figura 6).
um vetor de difcil controle pela diversidade de depsitos naturais e
artificiais onde coloca seus ovos, contribuindo para este fator a maior
tolerncia ao frio e a quantidade de ovos que deposita.
23
3. Organizao das Operaes de Campo
Secretrio Municipal
Coordenador do PCD
Responsvel tcnico
Supervisor geral pela ESF ou
supervisor dos ACS
Supervisor de campo
24
Dessa forma, a estrutura organizacional de campo deve ter a seguinte
composio:
Agentes de campo conforme a situao entomolgica dos municpios;
1 Supervisor de campo para cada 10 agentes;
1 Supervisor geral para cada 5 supervisores de campo;
1 Coordenador municipal para o Programa de Controle da Dengue.
A seguir so descritas as atribuies de cada participante que compe o
PCD.
3.1 Atribuies
Agentes de Campo
Na organizao das aes, o agente de campo o responsvel direto pela
execuo de todas as atividades em campo de vigilncia e controle do Aedes
aegypti, independente da situao do municpio. Ele tem como funo primordial:
detectar focos precocemente, eliminar potenciais criadouros e orientar a comunidade
com aes educativas. Suas atribuies na vigilncia e controle dos vetores so:
Realizar inspeo em Armadilhas (ARM) e Pontos Estratgicos (PE) nos
municpios, com pesquisa larvria para identificao de focos,
Pesquisa larvria em imveis para Levantamento de ndice e Tratamento
(LI+T), tratamento e eliminao de depsitos nos imveis em rea de
infestao (T) e Levantamento Rpido de ndice (LIRAa) nos municpios
infestados ou com a presena de Aedes aegypti;
Realizar a eliminao de criadouros tendo como mtodo de primeira escolha
o controle mecnico (remoo, destruio, vedao, etc.);
Executar o tratamento focal e perifocal como medida complementar ao
controle mecnico, aplicando inseticidas autorizados, conforme orientao
tcnica;
Orientar a populao com relao s formas de evitar a proliferao dos
vetores;
Utilizar corretamente os equipamentos de proteo individual indicados para
cada situao;
Repassar ao supervisor da rea os problemas de maior grau de complexidade
e aqueles no solucionados;
25
Manter atualizado o cadastro de imveis, armadilhas e pontos estratgicos da
sua rea de trabalho;
Registrar as informaes corretamente referentes s atividades executadas
nos formulrios especficos;
Deixar seu itinerrio (Anexo 4) atualizado de trabalho junto coordenao do
programa.
Supervisor de campo
o responsvel pelo trabalho realizado pelos agentes de campo, sob sua
orientao. tambm o elemento de ligao entre os seus agentes, o supervisor
geral e a coordenao dos trabalhos de campo. Suas principais atribuies:
Acompanhamento das programaes, quanto a sua execuo, tendo em vista
no s a produo, mas tambm a qualidade do trabalho;
Organizao e distribuio dos agentes, dentro da rea de trabalho,
acompanhando o cumprimento de itinerrios;
Verificao do estado dos equipamentos, assim como a disponibilidade de
insumos;
Capacitao do pessoal sob sua responsabilidade, de acordo com estas
instrues, principalmente no que se refere a:
Tcnica de pesquisa larvria em pontos estratgicos, armadilhas e
imveis;
Acompanhamento do preenchimento de boletins e fluxo de
formulrios;
Tratamento (focal e perifocal);
Manejo e manuteno dos equipamentos de asperso;
Noes sobre inseticidas, sua correta manipulao e dosagem;
Orientao sobre o uso dos equipamentos de proteo individual
(EPI).
Trabalhar em parceria com as associaes de bairros, escolas, unidades de
sade, igrejas, centros comunitrios, lideranas sociais, clubes de servios,
etc. que estejam localizados em sua rea de trabalho;
26
Avaliao peridica, tanto com os agentes de campo quanto com o supervisor
geral, das atividades em relao ao cumprimento de metas e qualidade das
aes empregadas.
ainda funo do supervisor de campo a soluo de possveis recusas, em
auxlio aos agentes de campo, objetivando reduzir pendncias, cabendo-lhe
manter atualizados os mapas e o reconhecimento geogrfico de sua rea. Tal como
os agentes de campo, o supervisor tambm deve fornecer seu itinerrio
superviso geral e a coordenao do programa.
Supervisor Geral
O supervisor-geral o servidor de campo ao qual se atribui maior
responsabilidade na execuo das atividades. o responsvel pelo planejamento,
acompanhamento, superviso e avaliao das atividades operacionais de campo. As
suas atividades exigem no s o integral conhecimento de todos os recursos
tcnicos empregados na vigilncia e controle do Aedes aegypti, mas ainda
capacidade de discernimento na soluo de situaes no previstas e muitas vezes
emergenciais. So funes do supervisor geral:
Participar da elaborao do planejamento das atividades para a vigilncia e
controle do vetor;
Elaborar, juntamente com os supervisores de rea, a programao de
superviso das localidades sob sua responsabilidade;
Supervisionar e acompanhar as atividades desenvolvidas nas reas;
Manter a coordenao do programa informada sobre as atividades
desenvolvidas;
Fornecer suporte para suprir as necessidades de insumos, equipamentos e
instrumentais de campo;
Participar da organizao e execuo de treinamentos e reciclagens do
pessoal de campo;
Avaliar, juntamente com os supervisores de rea e coordenador do
programa, o desenvolvimento das atividades nas suas reas, com relao ao
cumprimento de metas e qualidade das aes empregadas;
Participar das avaliaes de resultados do programa no municpio;
Trabalhar em parceria com entidades que possam contribuir com as
atividades de campo nas suas reas de trabalho;
27
Implementar e coordenar aes que possam solucionar situaes no
previstas ou consideradas de emergncia.
Coordenador
As principais atribuies do profissional responsvel pela organizao,
gerenciamento, conduo e acompanhamento das aes do programa de controle
da dengue so:
Acompanhar e analisar os indicadores entomolgicos e epidemiolgicos,
utilizando-os para subsidiar a tomada de deciso;
Supervisionar a alimentao dos dados epidemiolgicos, preparando
relatrios sobre a situao entomo-epidemiolgica do municpio;
Gerenciar as diferentes logsticas envolvidas no controle da dengue;
Promover reunies peridicas com supervisores gerais, supervisores de
campo e demais parceiros do trabalho, no mbito institucional e junto
comunidade;
Acompanhar o andamento e a concluso dos trabalhos;
Acompanhar o andamento das atividades, buscando alternativas de soluo
para reduo ou superao dos problemas identificados, promovendo
parcerias (governamentais e no governamentais);
Gerenciar os estoques municipais de inseticidas e larvicidas;
Promover a comprar das vestimentas e equipamentos necessrios a rotina de
controle vetorial;
Adquirir os equipamentos de proteo individual (EPI) recomendados para a
aplicao de inseticidas e larvicidas nas aes de rotina;
Gerenciar a realizao peridica dos exames de colinesterase.
28
01 Apontador;
Mapas das reas a serem trabalhadas no dia;
01 Lpis;
01 Caneta;
01 Borracha;
01 Compasso (supervisor);
01 Calculadora;
01 Tubo de cola;
02 Pesca-larvas de nylon de cores diferentes (preto e branco), sendo um
para coletar amostras de gua potvel e outro para gua suja;
01 Escova pequena;
01 Flanela;
01 Fita mtrica;
01 Caixa de lpis de cera azul;
01 Lanterna em boas condies, com pilhas;
01 Prancheta;
03 Pipetas tipo conta-gotas;
02 Sacos plsticos para guardar o pesca-larvas;
01 Pipeto;
20 Metros de Barbante;
01 Concha;
Medidas para uso do pyriproxyfen 0,5G: colher dosadora de 0,1g e 1g (que
acompanha a embalagem do produto);
Tubitos em quantidade suficiente para acondicionamento de larvas;
Formulrios para registro de dados, em quantidade suficiente para um dia de
trabalho;
Inseticida, em quantidade suficiente, para o trabalho de um dia;
Manual de instrues;
01 Pasta com elstico para guardar papis;
01 Protetor solar;
01 Repelente.
29
relgio de sua propriedade, para registrar no formulrio o horrio das visitas
domiciliares. Para facilitar seu encontro nos locais de trabalho, o servidor de campo
deve manter seu itinerrio atualizado.
30
4. Reconhecimento Geogrfico (RG)
10
11
5 9
6 8
31
2. Caso no exista uma numerao dos quarteires prpria do municpio, deve-se
numer-los a partir de uma rua principal na entrada do bairro, seguindo a numerao
da esquerda para a direita em ziguezague. O quarteiro de nmero 1 ser aquele
localizado mais a esquerda na localidade (Figura 8). Quando houver algum evento
que corte todo o bairro, como um rio ou uma linha de trem, a numerao deve seguir
de um lado at o final do bairro, descendo do outro lado at o incio.
Os quarteires podem ser classificados em: REGULAR ou IRREGULAR. O
regular aquele que pode ser circundado totalmente. O irregular, pelo contrrio,
aquele que no possvel circundar em funo de algum impedimento fsico,
topogrfico ou outro.
3. A numerao dos quarteires deve ser registrada no mapa e no campo, onde se
escrever no poste, com lpis de cera azul. A altura para marcao do nmero do
quarteiro ser a do reconhecedor com o brao estendido. Em caso de substituio
de nmero, o anterior deve ser apagado a fim de que no haja dupla numerao. A
simbologia a ser utilizada no poste :
1 indica o incio do quarteiro n 1
1 indica a continuao do quarteiro n 1
1 indica o final do quarteiro n 1.
4. Fazer o reconhecimento de cada quarteiro, registrando os imveis por tipo, no
boletim RG1 (anexo 2). Para cada quarteiro se deve preencher uma nova folha do
RG1. medida que os quarteires forem sendo concludos, os resultados devem ser
consolidados no boletim RG2 (anexo 3), que o resumo da localidade (cada
localidade deve ter os dados preenchidos em um novo boletim), encaminhando-os
ao digitador do municpio ou da Gerncia de Sade de referncia para digitao no
Vigilantos, que os devolver depois.
5. O registro do tipo de imvel feito respeitando a seguinte classificao:
R para residncia;
C para comrcio;
TB para terreno baldio;
PE para Ponto Estratgico e
O para outros (hospital, igreja, escola, delegacia, quartel, hotel),
referindo-se a todos os imveis que no se enquadrem nas
classificaes anteriores.
32
Vale salientar que hotis, hospitais, delegacias, shoppings entre outros so
contabilizados como um nico imvel, no devendo ser considerados como imveis
cada quarto do hotel ou cada cela da delegacia.
Tanto para a instalao da rede de armadilhas, como para a realizao do
Levantamento Rpido de ndice (LIRAa) como ser apresentado a seguir, somente
os imveis horizontais devem ser contabilizados (apartamentos de um prdio no
devem ser contados nestas atividades).
A numerao dos imveis deve seguir a numerao oficial dos imveis do
municpio. Quando existirem situaes diferentes da rotina de numerao esperada,
deve-se proceder conforme os exemplos a seguir:
Exemplo 01:
Imveis com os mesmos nmeros na mesma rua: 40, 40, 40. Observando o
sentido de deslocamento do agente e a numerao do imvel anterior, se ter: 40,
40-1 e 40-2 (No 40/ Sequncia 1 preenchimento no boletim de campo).
Exemplo 02:
Imveis sem numerao. Observando o sentido de deslocamento do agente e
a numerao do ltimo imvel, se ter: 30, 35, (35-1), (35-2), 40.
Observao: 35-1 e 35-2 so imveis no numerados.
Exemplo 03:
Terrenos baldios: Sero numerados como nmeros sequenciais queles dos
imveis anteriores. Exemplo: 21, 28, (28-1), 36, (36-1), 40.
Observao: 28-1 e 36-1 so terrenos baldios numerados.
Exemplo 04:
As aglomeraes que surgem rapidamente, prximas s zonas urbanas,
sero numeradas de um a infinito, tomando como nmero base o ltimo imvel do
quarteiro mais prximo destas habitaes. Exemplo: 40, 40-1, 40-2...40-28, 40-29,
etc.
Exemplo 05:
Em imveis com entrada comum, cada imvel receber um nmero conforme
a sequncia dos anteriores. Exemplo: 30, 30-1, 30-2, 31, 32-1, 32-2, 32-3, etc.
Exemplo 06:
Apartamentos: Usa-se o nmero do imvel (prdio) e o nmero do
apartamento registrado como complemento (boletim de campo). Exemplo: 125-
101, 125-102, 125-201, etc.
33
5. Tcnica de Visita Domiciliar
Observao:
As visitas domiciliares, jamais podem ser realizadas quando no houver um
responsvel maior de idade. Para que as orientaes sejam efetivas e para
segurana do agente, esse responsvel deve sempre acompanhar a visita, em todos
os cmodos. O agente de campo deve sempre ter um nmero de telefone da
34
Secretaria Municipal de Sade ou da Coordenao do Programa Municipal de
Controle da Dengue para que o morador possa entrar em contato quando desejar.
35
Os itinerrios das equipes de difcil acesso sero feitos pelos supervisores.
Estas equipes s devem atuar quando realmente o trabalho no puder ser feito
pelos agentes de campo, na rotina.
Depsito Inspecionado
todo depsito com gua, examinado pelo agente de campo com auxlio de
algum material da bolsa de campo (bacia plstica, fonte de luz, pesca-larva, pipeta,
concha, etc).
Depsito Tratado
aquele onde foi aplicado inseticida (larvicida ou adulticida).
Depsito Eliminado
aquele que foi destrudo ou inutilizado como criadouro de mosquito.
36
Quadro 3: Classificao de depsitos e aes preconizadas.
37
6. Tcnica de Pesquisa Larvria
38
ter no mximo 10 larvas ou pupas coletadas, sendo que as demais
devem ser descartadas em locais secos. Como cada depsito s ter uma
coleta, cada amostra deve conter um nmero de identificao, por mais que a
coleta ocorra em um mesmo local (por exemplo, em um Ponto Estratgico
onde so coletadas 10 amostras de 10 diferentes depsitos, cada amostra
possui um nmero de identificao).
39
7. Operaes de Campo conforme Cenrio Entomo-epidemiolgico
40
Figura 11: Rede de Armadilhas adequada.
- Larvitrampas
A finalidade bsica desta armadilha a deteco precoce da presena do
mosquito Aedes aegypti. As larvitrampas so depsitos feitos com pneu de moto
(Figura 12), sendo que cada pneu permite a confeco de 3 armadilhas (mdia de
38 cm para cada uma). Devem ser instaladas em locais onde no existam outras
opes para a postura da fmea do Aedes aegypti, porm considerados porta de
entrada do vetor adulto como o caso de portos, aeroportos, terminais rodovirios,
ferrovirios e de carga, transportadoras, supermercados, casa de caminhoneiro,
hotis, postos de gasolina em estradas, shopping center, etc.
aconselhvel sua instalao a uma altura aproximada de 80 cm do solo em
locais onde h possibilidade de desenvolvimento do mosquito, ou seja, cobertos,
sombreados, sem muita movimentao e barulho. As inspees devem ser
realizadas semanalmente, sendo utilizado o boletim de registro de Armadilhas
(Anexo 7). Cuidado especial deve ser tomado para que a gua das larvitrampas
ocupe apenas 2/3 da capacidade da mesma, de modo a deixar uma superfcie
interna da parede disponvel para a postura dos ovos.
Cada armadilha deve conter numerao para identificao, em seu lado
externo. A numerao sequencial, por localidade, iniciando por 1. A ficha de
visita dever ser colocada em pequena tabuleta presa armadilha ou prxima a ela
(Anexo 8). O responsvel pela inspeo deve dispor de listagem contendo todas as
41
armadilhas sob sua responsabilidade e de mapa da rea com a indicao dos locais
onde elas se encontram.
42
nenhuma hiptese a armadilha positiva para Aedes aegypti deve ser mergulhada em
recipiente com gua para observao de ecloso de ovos.
- Ovitrampas
Pela condio entomolgica, os municpios de Chapec e So Miguel do
Oeste passaram a utilizar a ovitrampa no ano de 2013. So depsitos de plstico
preto com capacidade para 1.000 ml, com boca larga e uma palheta de madeira
contendo um lado spero, com medidas aproximadas de: 2,5 cm de largura e 11,5
cm de comprimento (Figura 13). No recipiente, a palheta deve ser fixada com clips
de metal n 6/0 na posio vertical, sendo que um tero da palheta dever ser
imersa em soluo bioqumica lquida para garantir a faixa de umidade adequada a
oviposio.
A soluo bioqumica utilizada como atrativo formada pela infuso de feno
fresco/seco em gua. Depois da infuso fermentada, a mesma deve ser
acondicionada em garrafas pets para posterior diluio nas armadilhas, sendo que a
mesma tem validade de 6 meses. Na armadilha ser utilizada uma medida de
copinho descartvel de caf (50 ml) mais 450 ml de gua. O uso desta infuso a
10% tem o efeito de atrair fmeas para postura e aumentar o nmero de ovos
depositados. A inspeo das ovitrampas semanal, quando as palhetas so
recolhidas e encaminhadas para exames em laboratrio, sendo substitudas por
outras.
43
Pesquisa entomolgica nos Pontos Estratgicos (PE)
Um imvel classificado como ponto estratgico quando h grande
concentrao de depsitos preferenciais para o Aedes aegypti adulto colocar seus
ovos, ou seja, local especialmente vulnervel introduo do vetor. Estes locais
devem ser visitados de 14 em 14 dias (a cada 2 semanas epidemiolgicas).
Os PE devem representar 0,4% dos imveis existentes no municpio, ou 1
ponto estratgico para cada 250 imveis. Entretanto nada impede que o nmero de
PE seja maior que 0.4% dos imveis, sendo que estabelecimentos com risco para a
entrada do vetor devem ser avaliados cuidadosamente, e se necessrio devem sem
cadastrados como PE, a fim de instituir aes adequadas de vigilncia. Os pontos
estratgicos devem ser identificados, cadastrados e a relao constantemente
atualizada.
Como exemplos de pontos estratgicos com grande concentrao de
depsitos preferenciais, temos: cemitrios, borracharias, depsitos de sucata,
depsitos de materiais de construo, entre outros.
Nos pontos estratgicos, quando h identificao de larvas nos depsitos
inspecionados, devem ser coletados 10 exemplares por depsito, sendo que as
demais larvas ou pupas devem ser desprezadas em locais secos. Cada coleta
dever possuir uma etiqueta de remessa (Anexo 5). No anexo 6 possvel visualizar
o boletim de Ponto Estratgico a ser utilizado nas visitas.
44
Investigao de Denncia (ID)
Esta atividade consiste na procura eventual de Aedes aegypti em funo de
denncia da sua presena. Deve ser realizada em reas no infestadas,
independente da classificao do municpio (infestado ou no infestado).
Em rea no infestada por Aedes aegypti, uma investigao de denncia de
presena do vetor pode gerar uma delimitao de foco se encontrado foco larvrio
ou mosquito adulto.
45
sobre o foco so inseridas, facilitando o processo de trabalho. Desta forma, os
quarteires j esto listados no mapa, sendo necessria somente a contagem do
nmero de imveis por meio da RG. Cabe ainda ressaltar que para a DF ser gerada
corretamente no sistema, preciso que as informaes estejam atualizadas e
digitadas corretamente.
46
Figura 14: Foco de Aedes aegypti, sem disseminao e manuteno do vetor.
rea de
interseco ( 1
e 2 foco)
47
- Entretanto, se no 1 ciclo de LI+T, aps a DF, houver disseminao
(identificao de um ou mais foco(s) de Aedes aegypti) e manuteno (repetio ou
continuidade) de focos de Aedes aegypti em domiclios, a rea delimitada passa a
ser considerada infestada, necessitando de ciclos bimestrais consecutivos de
tratamento (Figura 16).
Aes complementares
Alm das atividades descritas, o municpio considerado no infestado pelo
Aedes aegypti, deve elaborar uma avaliao de risco de entrada do vetor em todo o
territrio do municpio, considerando fatores como: PE(s) inadequado(s), Malha
viria, Rodoviria, Aeroporto, Porto, Porto seco, Coleta de resduos slidos, Acmulo
de material reciclvel, Abastecimento de gua e Contiguidade com reas infestadas.
fundamental que esta avaliao seja atualizada regularmente.
Ainda h as aes complementares vigilncia e controle vetorial, que se
referem s atividades desenvolvidas com outras reas do setor sade (equipes de
ESF, Agentes Comunitrios de Sade, Vigilncia epidemiolgica, Vigilncia
sanitria, entre outros) e com outros setores como: obras, limpeza pblica,
infraestrutura e educao. Essas aes so de extrema importncia para
conscientizao e suporte a participao comunitria na eliminao de recipientes
que possam servir de criadouros ao vetor e promoo do saneamento domiciliar.
48
7.2 Municpios Infestados pelo Aedes aegypti
49
Pesquisa Vetorial Especial (PVE), Investigao de Denncia (ID), Delimitao
de Foco (DF) e Levantamento de Indice + Tratamento (LI+T)
Estas atividades sero realizadas nas reas no infestadas do municpio,
conforme descrito anteriormente (item 7.1).
Tratamento (T)
A partir do momento que uma rea do municpio, ou o municpio como um
todo, passa a ser considerado infestado, no sero mais coletadas larvas nas visitas
domiciliares, passando a ser feito somente os ciclos bimestrais de Tratamento (T).
Consiste na inspeo de 100% dos imveis da rea, com eliminao e adequao
de recipientes e tratamento focal com larvicida daqueles que possuem gua e no
podem ser adequados ou eliminados durante a visita.
Esta rea s deixar de ser considerada infestada quando no apresentar
focos de Aedes aegypti por 12 meses consecutivos no monitoramento sistemtico
realizado mediante vigilncia em armadilhas, pontos estratgicos e nos
Levantamentos de ndices rpidos de Aedes aegypti (LIRAa).
Para efeito de numerao, os ciclos bimestrais so numerados anualmente,
ou seja, existe a possibilidade de se realizar no mximo 6 ciclos/ano.
Dessa forma, se um foco for detectado em junho, esse ser o ms da DF. O
primeiro ciclo de LI+T ser em agosto. Se infestado, dois meses aps o LI+T inicia-
se o primeiro ciclo de T (outubro) e o segundo ciclo de T em dezembro. J em
fevereiro do ano seguinte, retorna-se ao 1 ciclo de T, embora ele corresponda ao 5
ciclo das aes de controle da rea. Em abril ser o 2 ciclo (T), correspondente ao
6 ciclo deste foco.
Para cada novo foco, adota-se esse procedimento, com realizao de DF e 1
ciclo de LI+T, avaliao da existncia de infestao para continuidade das aes
correspondentes conforme orientado anteriormente.
Cabe ressaltar que, se dentro de uma rea j delimitada com ciclos de
tratamento regular, for detectado novo foco, cujo raio se estenda para uma nova
rea em vigilncia, somente essa nova rea deve ser trabalhada com DF (inspeo,
coleta de larvas, eliminao/adequao e tratamento focal de criadouros) seguido de
um ciclo de LI+T.
50
Se no houver infestao essa nova rea volta a condio de no infestada,
porm se houver infestao essa rea passa a fazer parte da rea contgua/contnua
infestada juntando-se aos ciclos sequenciais de tratamento que vinham sendo
realizados.
51
ndice de Infestao Predial (IIP)
IIP - N de imveis positivos para Aedes aegypti X 100
N de imveis inspecionados
ndice de Breteau (IB)2
IB - N de depsitos positivos para Aedes aegypti X 100
N de imveis inspecionados
ndice de Tipo de Recipiente (ITR)
ITR - N de depsitos positivos para Aedes aegypti por tipo X 100
N de depsitos positivos total
2
O ndice de Breteau no expresso em percentual, uma vez que o numerador e o denominador so
diferentes. Assim, seu resultado lido como o nmero de depsitos positivos a cada 100 imveis
inspecionados.
52
Essa estratgia permite priorizar e selecionar aes de controle para reas de maior
risco dentro do municpio.
A operacionalizao do LIRAa exige um minucioso levantamento de
informaes. Dentre os procedimentos necessrios, destaca-se a elaborao previa
do reconhecimento geogrfico da rea a ser trabalhada. Essa informao permite o
registro atualizado do numero de quarteires e imveis existentes, com possibilidade
de elaborao de mapas e, melhor visualizao dos estratos.
A inspeo dos imveis da rea urbana do municpio realizada nas casas e
nos terrenos baldios. Nos prdios verticais, dever ser inspecionado somente o
trreo de toda rea comum do edifcio. Os pontos estratgicos (cemitrios,
borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de construo, etc.) no
so includos na amostra. Durante a inspeo por amostragem, se coincidir de um
imvel da amostra ser um ponto estratgico (PE), se far a inspeo no prximo
imvel. Da mesma forma, se o imvel estiver fechado, a inspeo se far naquele
imediatamente posterior, mantendo a contagem original.
Os limiares de risco de transmisso de dengue propostos pelo Programa
Nacional de Controle da Dengue podem ser visualizados no Quadro 4.
Aes complementares
Alm das atividades descritas, o municpio considerado infestado pelo Aedes
aegypti, deve elaborar uma avaliao de risco para transmisso de dengue no
territrio do municpio, considerando fatores como: Densidade populacional em
relao ao municpio, Resultado do LIRAa, Fluxo de pessoas e Contiguidade com
localidades ou municpios com transmisso. fundamental que esta avaliao seja
atualizada regularmente.
53
Ainda h as aes complementares vigilncia e controle vetorial, que se
referem s atividades desenvolvidas com outras reas do setor sade (equipes de
ESF, Agentes Comunitrios de Sade, Vigilncia epidemiolgica, Vigilncia
sanitria, entre outros) e com outros setores como: obras, limpeza pblica,
infraestrutura e educao. Essas aes so de extrema importncia para
conscientizao e suporte a participao comunitria na eliminao de recipientes
que possam servir de criadouros ao vetor e promoo do saneamento domiciliar.
Alm disso, nesses municpios importante a inspeo de todos os imveis e
recipientes. Entretanto, existem situaes especiais que dificultam ou impossibilitam
essa inspeo. o caso dos depsitos suspensos de difcil acesso (calhas, caixas
dgua, entre outros), edifcios em construo, grandes ferros-velhos, etc. Dessa
forma, o trabalho deve ser feito por equipes especiais, de preferncia motorizadas, e
equipadas com escadas, cordas, luvas, botas de cano longo, alm do material de
rotina do agente.
54
8. Parmetros sugeridos de rendimento mdio preconizado para atividades de
vigilncia e controle vetorial
55
9. Tipos de Controle
56
Quadro 6: Medidas de controle mecnico e alternativo conforme o tipo de recipiente.
RECIPIENTE RECOMENDAES/CUIDADOS
Pratos de vasos de plantas - Eliminar os pratos, principalmente os localizados na rea
e flores com terra externa.
- Furar os pratos.
- Emborcar os pratos sob os vasos.
- Adicionar areia nos pratos.
- Eliminar a gua acumulada nos pratos depois de regar as
plantas, e de preferncia, tambm escovar 2 vezes por
semana os pratos e a parede externa dos vasos.
Vasos de plantas e flores - Colocar a planta em vaso com Terra. Lavar e guardar o
com gua antigo vaso emborcado, ou seco ao abrigo da chuva.
- Trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia
escovar a parede interna dos vasos e lavar com gua
corrente as razes das plantas.
- Floreiro: remover as flores e trocar a gua 2 vezes por
semana e, de preferncia, lavar o vaso.
- Plantas em gua para criar raiz: vedar a boca do vaso com
algodo, tecido ou papel alumnio, ou trocar a gua 2 vezes
por semana e, de preferncia, lavar o vaso.
Material inservvel (latas, - Colocar no cesto ou saco de lixo, para coleta rotineira de
garrafas de vidro ou limpeza pblica.
plstico, potes de iogurte,
margarina ou maionese,
calados, brinquedos
velhos, etc.)
Pneus - Secar e guardar em local coberto.
- Retirar do imvel, entregando-os em pontos de coleta de
pneus, ou agendando seu recolhimento pela prefeitura
municipal.
- Furar, no mnimo em 6 pontos equidistantes, mantendo-os
na posio vertical.
Garrafas de vidro - Secar e guardar em locais cobertos, emborcadas ou
retornveis ou outras tampadas.
inclusive de plstico de - Se ao relento, emborcar ou tampar.
utilidade para o
responsvel pelo imvel
Cacos de vidro no muro - Quebrar os gargalos e fundos de garrafas e/ou colocar
massa de cimento, nos locais que acumulem gua.
Caiaque e Canoa - Secar e guardar em local coberto, ou caso precisem ficar ao
relento, guard-los virados para baixo.
Ocos de rvore e cercas - Cortar o bambu na altura do n.
de bambu - Preencher os ocos com massa de cimento, terra ou areia.
Caixa dgua - Manter sempre tampada ou pelo menos telada, enquanto
estiver sendo providenciada a tampa, e de preferncia
realizar sua limpeza a cada 6 meses. Colocar tela tambm no
vertedouro (ladro).
Filtros ou Potes de gua - Manter bem tampados, e sempre que no ficarem bem
vedados, cobrir com um pano embaixo da tampa, pires ou
57
prato.
Calhas - Manter sempre limpas, desentupidas e sem pontos de
acmulo de gua (limpeza peridica, poda de rvores,
nivelamento adequado).
Lajes - Manter sempre limpas, com os pontos de sada de gua
desentupidos, e sem depresses que permitam acmulo de
gua (limpeza peridica, poda de rvores, nivelamento com
massa de cimento ou temporariamente com areia).
Ralo de esgoto sifonado - Utilizar ralo com tampa abre-fecha nas reas internas.
sem uso dirio. - Telar ou tampar com algum objeto.
Ralo de pia, lavatrio e - Tampar com tampa apropriada (telada).
tanque sem uso frequente.
Ralos e canaletas de - Telar.
drenagem para gua de
chuva (subsolo e reas
externas) com caixa para
acmulo de areia.
Baldes ou bacias sem uso - Manter emborcados, de preferncia em locais cobertos ou
dirio. secos ao abrigo da chuva.
Aqurios - Manter tampados ou telados e utilizar peixes larvfagos
(beta ou guaru).
Bebedouro - Reduzir o nmero de bebedouros.
- Trocar a gua 2 vezes por semana e de preferncia escovar
o bebedouro, quando de tamanho pequeno.
- Colocar peixes larvfagos ou lavar e trocar a gua 2 vezes
por semana quando o bebedouro for de tamanho grande e/ou
fixo.
Bandejas de geladeira e - Lavar a bandeja da geladeira 2 vezes por semana.
de aparelhos de ar - Colocar mangueira ou furar a bandeja do aparelho de ar
condicionado condicionado.
Piscina - Efetuar o tratamento adequado incluindo cloro.
- Esvaziar a piscina quando no estiver sendo utilizada, ou
vedar adequadamente.
Lona para proteo da - Instalar boias (cmaras de ar de pneus) sob a lona, no
gua ou segurana de centro da piscina, para facilitar o escoamento da gua de
piscina chuva.
Piscina infantil - Em perodos de uso: Lavar e trocar a gua pelo menos
semanalmente. Manter tratamento contnuo com pastilha de
cloro em recipiente plstico furado imerso e flutuante na
gua.
- Em perodos sem uso: escovar, desmontar e guardar em
local coberto.
Vaso sanitrio sem uso - Manter sempre tampados.
- Caso no possua tampa, acionar a vlvula 2 vezes por
semana.
- Vedar com saco plstico, aderido ao vaso com fita adesiva.
Caixa de descarga sem - Tampar com filme de polietileno ou saco plstico com fita
tampa e sem uso dirio. adesiva.
- Acionar a descarga 2 vezes por semana.
58
Plstico ou lona para - Cortar o excesso, de modo a permitir que o plstico ou a
cobrir equipamentos, lona fique rente aos materiais cobertos, evitando sobras no
peas e outros materiais. solo/piso e, sempre que houver pontos de acmulo de gua,
retirar o plstico ou lona e refazer a cobertura.
- Cobrir as bordas do plstico ou lona com terra ou areia e,
sempre que houver pontos de acmulo de gua, retirar o
plstico ou lona e refazer a cobertura.
Fosso de elevador - Esgotar a gua, por bombeamento, pelo menos duas vezes
(construo) por semana.
Masseira (construo) - Furar lateralmente no seu ponto mais baixo quando em uso
e desobstruir o orifcio, sempre que necessrio, ou quebrar a
masseira eliminando suas laterais, quando em desuso.
Bromlia - Substitua por outro tipo de planta que no acumule gua.
Enquanto essa providncia no for adotada, lavar
abundantemente as axilas das folhas com jato de mangueira
sob presso, 2 vezes por semana. Depsitos naturais
nunca devem ser tratados.
Tambor, bombona, barril e - Em perodos sem uso: manter emborcados. Devem de
lato. preferncia ser guardados em local coberto e quando
mantidos ao relento devem ficar emborcados ou deitados e
levemente inclinados sobre um calo.
- Em perodos de uso: cobrir com tampa ou touca
(confeccionada com tela de mosquiteiro ou tecido) ou trocar
toda a gua 2 vezes por semana.
59
desses mtodos em grande escala na prtica operacional de rotina, considerando os
custos, o baixo efeito residual, e a intolerncia exposio direta da luz solar.
O uso de peixes larvfagos tem sido difundido em vrias partes do mundo no
controle de doenas como a malria e a dengue. Espcies apropriadas de peixes
apresentam usualmente as seguintes caractersticas: preferncia por larvas de
mosquitos maiores do que outros tipos de alimentos localizados na superfcie da
gua; tamanho reduzido para permitir o acesso superficial na gua e penetrao
entre a vegetao; tolerncia poluio, salinidade, temperatura variveis e
transporte e peixes originrios da regio onde o controle realizado. Algumas
dessas espcies tm sido usadas com sucesso em vrios pases, como o peixe-
mosquito (Gambusia affinis) e o Guppy (Poecilia reticulata). O Gambusia muito
eficiente em gua limpa enquanto o Poecilia tolera altas temperaturas e pode ser
usado com sucesso em guas poludas organicamente.
60
a ltima alternativa a ser adotada. Convm procurar, sempre que possvel, aplicar
qualquer outro mtodo, usando o controle qumico apenas quando no houver
mtodo alternativo. Entretanto, nem sempre possvel dispor de uma alternativa que
substitua os inseticidas. Em algumas situaes necessrio o seu uso imediato,
como no caso, entre outros exemplos, de um surto de dengue em uma cidade. Por
apresentar caractersticas especficas para casa tipo de tratamento qumico
(tratamento focal, tratamento perifocal, UBV), essa questo ser retomada no tpico
seguinte.
61
se, inclusive, convocar os setores do comrcio e indstria, alm de associaes ou
grupos representativos da comunidade.
O estmulo a essa participao efetiva necessita ser permanente. Porm, os
resultados ou a expectativa de respostas eficazes no devem ser esperados para
curto prazo, e sim para mdio e longo prazo, uma vez que implicam em mudana de
comportamentos j bastante arraigados.
62
10. Tratamento Qumico
63
No sero tratados:
Latas, plsticos, e outros depsitos descartveis que possam ser eliminados;
Garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da chuva;
Utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos;
Depsitos vazios sem gua (exceto aqueles que no podem ser removveis e
podem acumular gua, que devem ser tratados pela capacidade de
armazenagem do recipiente);
Aqurios ou tanques que contenham peixes;
Vasos sanitrios, caixas de descarga e ralos de banheiros, quando esto
sendo utilizados;
Bebedouros de animais;
Calhas e lajes;
Depsitos naturais (axilas de plantas).
Os bebedouros de animais onde forem encontradas larvas ou pupas devem
ser escovados e a gua trocada duas vezes por semana. Os pequenos depsitos
como latas vazias, vidros, plsticos, cascas de ovo, de coco, e outros, que
constituem o lixo domstico, devem ser acondicionados adequadamente pelos
moradores, para serem coletados pelo servio de limpeza pblica (verificar
orientaes do Quadro 6).
64
Milmetro (mm) 0,001 m
Exemplo 1:
V=CxLxH
65
Supondo que um tanque tenha 120 centmetros de comprimento, 100
centmetros de largura e 100 centmetros de altura, qual o volume de gua deste
tanque? Fazendo o emprego da frmula, obtm-se:
1 opo: Dividir o resultado da multiplicao por 1000
V = 120 cm x 100 cm x 100 cm
V = 1.200.000 cm /1000
V = 1.200 dm = 1.200 litros
Exemplo 2:
V= k x (D x D) x H
Supondo que uma cisterna tenha 15 decmetros de dimetro e 20 decmetros
de altura, empregando a frmula, temos:
V = 0,8 x (15 dm x 15 dm) x 20 dm
V = 3.600 dm3
66
Como 1 dm igual a 1 litro, temos:
V = 3.600 litros.
Se as medidas da cisterna estivessem em centmetros, o clculo seria:
Dimetro = 150 cm/ 10 = 15 dm
Altura = 200 cm/ 10 = 20 dm
V = 0,8 x (15 dm x 15 dm) x 20 dm
V = 3.600 dm3
Como 1 dm igual a 1 litro, temos:
V = 3.600 litros.
Exemplo 3:
V=BxLxH
2
Supondo que um depsito de forma triangular tenha 20 decmetros de base, 8
decmetros de largura e 12 decmetros de altura, qual a quantidade de gua deste
depsito? Aplicando-se a frmula tem-se:
V = (20 x 8 x 12)
2
V = (1920)
2
V = 960 decmetros3 ou (960 litros).
67
Para determinar a altura de uma cisterna, caixa dgua, ou depsito
semelhante, utiliza-se uma vara ou, na falta dela, uma corda ou cordo que atinja o
fundo do depsito. Com um objeto amarrado ponta, leva-se a corda bem esticada
at tocar o fundo e mede-se a altura do depsito.
No caso de poos, a quantidade calculada em funo do volume de
gua existente. O dimetro do depsito ser medido internamente.
No anexo 10, possvel visualizar a tabela para uso do pyriproxyfen 0,5G
conforme a quantidade de gua a ser tratada. Outra forma para saber a quantidade
do produto a ser utilizado, dividir a capacidade do recipiente por 500. O valor a
esquerda da vrgula representa a quantidade de colheres maiores (1g) e o valor a
direita da vrgula representa a quantidade de colheres menores (0,1g). Quando o
resultado apresentar 2 casas decimais, dever ser arredondado para mais.
68
Preparao da Carga
O inseticida atualmente empregado no tratamento perifocal do grupo dos
Carbamatos (Bendiocarb) na formulao de p molhvel, utilizado na proporo de
100 gramas do produto para cada 10 litros de gua.
Tcnica de Aplicao
Durante o tratamento perifocal so exigidos cuidados no sentido de que o
operador esteja protegido e o inseticida no seja posto em contato com pessoas,
pssaros, outros animais domsticos e alimentos. No deve ser aplicado na parte
interna de depsitos cuja finalidade armazenar gua destinada ao consumo
humano.
So utilizados para o tratamento perifocal os equipamento de asperso e
compresso com capacidade para cinco ou dez litros, manual ou motorizado com
bico apropriado (bico Tee Jet 8002 E para bomba manual, bomba motorizada Stihl
SR-420 pea dosadora na posio 5 e bomba motorizada Guarany bico verde).
O equipamento deve ser colocado no ombro esquerdo e o agente coloca-se
frente do depsito a ser tratado, segurando o sistema de descarga com a mo
direita, de maneira que, ao esticar o brao, o bico fique a uma distncia de 45 cm da
superfcie a ser borrifada. Sabendo-se que cada m deve ser tratado com 0,32g i.a.,
uma carga de 100 gramas do produto capaz de tratar uma rea de 250 m2.
Inicialmente deve ser feita a aplicao na parede externa do depsito, de
cima para baixo, que continua em faixas verticais com superposio de 5 cm.
necessrio girar o depsito quando seu tamanho o permita ou rode-lo quando for
fixo ou demasiadamente grande.
Depsitos no Borrifveis
No se borrifaro, em sua face interna, os recipientes que armazenam gua
para o consumo humano, como caixas dgua, tonis, tanques e outros, os quais
devem ser mantidos hermeticamente fechados durante o tratamento.
69
Consiste na aplicao espacial de inseticidas a ultra baixo volume, com
equipamento costal motorizado ou acoplado a veculo. Nesse mtodo as partculas
so muito pequenas, geralmente se situando abaixo de 30 micras de dimetro,
sendo de 10 a 25 micras de dimetro mdio o ideal para o combate ao Aedes
aegypti.
O uso do equipamento acoplado veculo, deve ser restrito a epidemias,
como forma complementar para promover a rpida interrupo da transmisso de
dengue, de preferncia associado as atividades de visita domiciliar com eliminao e
tratamento focal de depsitos.
Devido ao reduzido tamanho das partculas, este mtodo de aplicao atinge
a superfcie do corpo do mosquito mais extensamente do que atravs de qualquer
outro tipo de pulverizao.
70
Cuidados especiais devem ser observados para se obter xito na aplicao
de inseticida a Ultra Baixo Volume. Recomenda-se que a pulverizao seja sempre
feita na parte da manh (entre 5h e 8h), ou ao anoitecer (18h e 22h), uma vez que
nesses perodos do dia normalmente ocorre a inverso trmica, com baixas
correntes de ar, que poderiam influenciar a eficcia da aplicao. Alm disso, esses
horrios facilitam a operacionalidade do conjunto UBV devido a menor intensidade
do trfego urbano de veculos.
O mtodo no dever ser empregado quando a velocidade do vento for
superior a 6 km/hora para que as partculas aspergidas no sejam transportadas
para fora da rea objeto de tratamento. Quando a mquina pulverizadora for do tipo
montada sobre veculo, a velocidade deste nunca deve ultrapassar 10 km/hora
durante o processo de aplicao. Neste caso, a boquilha do pulverizador deve ser
direcionada para as casas, obedecendo a um ngulo de inclinao de
aproximadamente 45 graus, com vazo regulada de acordo com o inseticida
utilizado (Figura 18).
71
Dever ter cuidado especial para que as mquinas estejam bem reguladas de
modo que produzam partculas que no manchem pinturas de carro, mrmores e
outros. Dever cuidar ainda para que o local de limpeza das mquinas seja sempre
em reas distantes de rios, crregos ou locais que tenham animais, evitando-se,
assim, envenenamento ou a poluio ambiental.
O tratamento pelo mtodo UBV deve ser feito em 5 ciclos (a cada trs dias)
para que sejam atingidos os adultos provenientes de ovos e larvas remanescentes.
Recomenda-se que o tratamento seja feito em uma cobertura completa na rea
selecionada, no menor espao de tempo possvel.
72
As atividades de bloqueio de transmisso s devem ocorrer aps criteriosa
anlise entre os nveis municipal e estadual sobre a condio entomolgica e
epidemiolgica do municpio. A eficcia do bloqueio de transmisso aumenta
consideravelmente quando se realiza previamente o controle larvrio com
eliminao e tratamento de focos, intensificao das visitas domiciliares e mutires
de limpeza com colaborao da populao.
73
qumica da transmisso de impulsos nervosos atravs de fibras pr-ganglionares
parassimpticas e ps-ganglionares simpticas. A acetilcolina, quando em excesso,
prejudicial. Para evitar isso, a colinesterase sangunea quebra a acetilcolina quase
instantaneamente, inativando-a, medida que ela vai sendo elaborada. Essa reao
qumica d origem colina e ao cido actico, ambos inofensivos para o organismo.
Existem dois tipos de colinesterases: acetilcolinesterase ou colinesterase
verdadeira (eritrocitria) existente nas hemcias, no tecido nervoso e nos msculos
estriados, sendo est a de maior importncia na destruio da acetilcolina; e a
pseudocolinesterase ou inespecfica, presente em quase todos os tecidos,
principalmente no fgado, no plasma, pncreas e no intestino delgado e em menor
concentrao no sistema nervoso central e perifrico. A pseudocolinesterase
encontrada no soro diminui antes daquela encontrada nas hemcias, sendo,
portanto indicador biolgico da exposio a inseticidas.
Os inseticidas organofosforados e carbamatos so poderosos inibidores da
colinesterase. A colinesterase pode sofrer alteraes com diminuio da sua
concentrao basal em pessoas que so expostas constantemente a esses
inseticidas. Os valores da colinesterase podem sofrer diminuio tambm em
pacientes portadores de alguma doena heptica (hepatite viral, doena amebiana,
cirrose, carcinomas, congesto heptica por insuficincia cardaca), desnutrio,
infeces agudas, anemias, infarto do miocrdio, dermatomiosite e alcoolismo.
Considerando que os nveis basais da colinesterase sofrem variaes de uma
pessoa para outra, importante realizar o teste basal (pr-exposio)
antecipadamente nas pessoas que iro ter contato com organofosforados e
carbamatos.
A dosagem peridica da colinesterase sangnea em manipuladores desses
inseticidas obrigatria, devendo ser realizada regularmente, podendo ser alterado
a critrio dos responsveis pela sade do trabalhador. O resultado encontrado deve
ser avaliado por profissional mdico, para que sejam tomadas as medidas
preconizadas.
Finalmente, o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI) e o
apropriado manuseio desses inseticidas constituem medidas de suma importncia
na preveno da sade do trabalhador. Nesse sentido, devero constituir objeto de
permanente preocupao por parte dos responsveis pela programao e execuo
das atividades de controle do Aedes aegypti.
74
Referncias Bibliogrficas
www.dive.sc.gov.br
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs
75
ANEXOS
76
Anexo 1 - Caractersticas Gerais da dengue, febre amarela, febre do
chikungunya e zika
FEBRE ZIKA
DENGUE CHIKUNGUNYA
AMARELA
Vrus, Sorotipos CHIKV (Alphavrus) ZIKAV
Vrus amarlico
Agente 1, 2, 3, 4 (Flavivrus)
(Flavivrus)
(Flavivrus)
De 3 a 14 dias, De 1 a 12 dias, em At 4 dias
Perodo de
em mdia 5 a 6 3 a 6 dias mdia 3 a 7 dias
Incubao dias
1 dia antes at 6 24 a 48 horas antes Do incio dos sintomas
Perodo de dias aps o dos primeiros at o 5 dia da doena
Transmissibil aparecimento sintomas at -
idade dos primeiros 3 a 5 dias da
sintomas doena
Febre Febre Febre Exantema
Cefaleia Cefaleia Dor Articular Intensa maculopapular
Mialgia Mialgia Cefaleia pruriginoso
Artralgia Prostrao Mialgia Hiperemia
Dor Nusea Nusea conjuntival sem
Sintomas Retroorbitria Vmito Vmito prurido
Nusea Ictercia Poliartrite Edema
Vmito Manifestaes Exantema Mialgia/artralgia
Exantema Hemorrgicas Febre
Manifestaes Linfadenopatia
Hemorrgicas
Fase aguda entre 3 a 3 a 7 dias
Durao 2 a 6 dias At 12 dias
10 dias
Critrio clnico Critrio clnico Critrio clnico
Critrio clnico
epidemiolgico e epidemiolgico e epidemiolgico
Diagnstico epidemiolgico e
exame exame laboratorial e exame
exame laboratorial
laboratorial laboratorial
Vig. Vig. epidemiolgica, Vig.
Vig. epidemiolgica,
Preveno epidemiolgica, controle do vetor epidemiolgica,
vacina
controle do vetor controle do vetor
77
Anexo 2 Boletim RG
UF FOLHA N /
MUNICPIO
LOCALIDADE: CATEGORIA:
QUART. N SEQ
Rua ou Logradouro N Seq Comp Tipo Rua ou Logradouro N Seq Comp Tipo
FECHAMENTO
RESIDNCIA R PONTO ESTRATGICO PE
COMRCIO C OUTROS O
TERRENO BALDIO TB TOTAL DE IMVEIS
NOME FUNO
ASSINATURA DATA
78
Anexo 3 Boletim RG
PROGRAMA DE CONTROLE DA DENGUE
UF FOLHA N
MUNICPIO
LOCALIDADE: CATEGORIA:
NOME: FUNO:
ASSINATURA: DATA:
79
Anexo 4 Modelo de Itinerrio de Trabalho
80
Orientaes de Preenchimento Itinerrio de Trabalho
81
Anexo 5 Etiqueta de Remessa
82
Anexo 6 Boletim de registro das atividades de campo
83
84
Orientaes de Preenchimento - Boletim de registro das atividades de campo
Este boletim deve ser utilizado para as atividades de LI+T, PE, T, DF, PVE,
BT, ID e RA. Esse boletim se trabalha por dia, por localidade e por atividade. Se no
mesmo dia, por exemplo, ocorrer a troca de localidade, esse boletim deve ser
encerrado e aberto um novo boletim. As orientaes para o seu preenchimento so
apresentadas a seguir.
Municpio: Preencher com o nome do municpio.
Cdigo e nome da localidade: Preencher com o nome da localidade (bairro).
Categ. localid.: Preencher conforme a categoria da localidade cadastrada no
municpio e no RG como: Bairro, Vila, Povoado, etc....
Zona: Preencher como Rural ou Urbana.
Tipo Sede/outros: Sempre se coloca 1, sede.
Concluda? Sim/no: Esse campo s ser preenchido no final do dia, e s se
coloca sim quando concluir aquela atividade em toda a localidade.
Data da atividade: Preencher com a data que est se realizando a atividade.
Ciclo/ano: Colocar o ciclo e o ano da atividade que est se trabalhando (lembrando
que PE so ciclos quinzenais (a cada 14 dias operacionalmente), LI+T (1 ciclo aps
a DF) e T (ciclos bimestrais). No caso de T, quando mudar o ano e o tratamento
estiver em andamento, comea o ano completando o ciclo do ano anterior, mas
registra-se como ciclo 1 desse novo ano. No caso de PVE, RA, ID, BT e DF se
coloca o ciclo 0.
Atividade: Preencher o campo com o nmero da atividade que est sendo
desenvolvida na localidade naquele dia.
N do quart.: Colocar o nmero do quarteiro que est sendo trabalhado.
Seq.: Preencher esse campo se o quarteiro desmembrado. Ex: se o municpio
tem o RG pronto e a prefeitura desmembrar um quarteiro, para no alterar o RG,
mantm o nmero original e o outro vai ser sequncia, como 20 e 20-1.
Lado: No preencher. No trabalhamos como lados do quarteiro.
Nome do Logradouro: Preencher com o nome da rua oficial do municpio.
N: Preencher com o nmero do imvel do RG.
Seq.: No caso de no existir nmero, preencher com o nmero anterior usando a
sequncia. Ex: O imvel anterior 24, o prximo seria 24-1. Verificar o RG do
municpio para obter numerao dos imveis.
Compl.: Complemento s se usa em edifcios, por exemplo, o bloco tem 20
apartamentos, o nmero do bloco 50, e o complemento ser os nmeros dos
apartamentos, 50 101, 50 102, etc.
Tipo de Imvel: Depende da atividade que est sendo realizada:
Para atividade 3 => sempre ser PE
Nas demais atividades => colocar o tipo do imvel conforme est no rodap do
boletim.
Hora de entrada: Preencher com a hora que entra no imvel.
Visita (N-Normal/ R-Recup): Colocar N para visita normal ou em caso de
recuperao coloca-se R.
Pendncia: Especificar se houver recusa ou casa fechada, usando a sigla conforme
rodap do boletim.
No de depsito (Inspecionado A1, A2, B, C, D1, D2, E): Anotar o somatrio dos
depsitos inspecionados de acordo com o tipo, lembrando que depsito
inspecionado aquele que tem gua e usado qualquer equipamento da bolsa para
inspeciona-lo. Se tiver dvidas quanto a classificao (tipo) de depsito
85
inspecionado, utilize seu material de consulta. Na atividade de T, esse campo no
preenchido.
Eliminado: Preencher com a quantidade de depsito eliminado. LEMBRETE: virar
vaso ou amassar copo no eliminado.
Imvel Inspecionado: Esse campo usado somente para as atividades de DF e
LI+T colocando o nmero 1 no imvel onde se procurou recipientes para inspeo
larvria, independente de t-lo encontrado ou no.
Coleta de amostra (N da amostra Inicial/ Final): Preencher com o nmero
inicial da amostra e o final da amostra; exemplo: se coletar 3 amostras, seguindo a
numerao do agente, a primeira ser nmero 1 a final ser nmero 3.
Qtde tubitos: Preencher com o nmero total de tubitos coletados no imvel.
Tratamento: preencher somente nas atividades de DF, LI+T e T:
Im. Trat.: preencher com o nmero 1 se houve tratamento em algum depsito
no imvel.
Larvicida Tipo: Anotar o nmero 1 se foi utilizado o larvicida pyriproxyfen
ou o nmero 2 se foi utilizado outro tipo de larvicida.
Larvicida Qtde. (Gramas): a quantidade de larvicida em gramas,
utilizada no imvel; se tratar mais de um depsito fazer o somatrio e colocar
o valor total em gramas. Converter a quantidade usada em colheres para
gramas.
Larvicida Qtde. dep. Trat.: Colocar o nmero total de depsitos tratados.
Perifocal (Adulticida Tipo): Esse campo utilizado quando se usa
borrifao perifocal.
Qtde. cargas: Colocar o nmero de gramas de bendiocarb ou outro inseticida
utilizado.
Consolidado dos dados (ltima linha do boletim) o somatrio de todas as
colunas preenchidas no boletim.
Assinatura do Agente: Assinatura do agente de campo.
Assinatura do Supervisor: Assinatura do supervisor municipal ou estadual.
N Imveis trabalhados por tipo (Residncia, Comrcio, TB, PE, Outros, Total):
Preencher com os imveis que efetivamente foram trabalhados, excluindo os
imveis fechados e recusados (Informao obtida na coluna - Tipo de Imvel).
N imveis (Trat. Focal): Anotar o nmero total de imveis tratado com larvicida
(Informao obtida na coluna - Im. Trat.).
N imveis (Trat. Perifocal): Anotar o nmero total de imveis tratado com
bendiocarb ou outro inseticida perifocal (Informao obtida na coluna - Im. Trat.).
N imveis (Inspecionados): Anotar o nmero total de imveis que foram
efetivamente inspecionados (Informao obtida na coluna - Imv. Inspec. (LI)).
N imveis (Recuperados): Anotar o nmero total de imveis que foram
recuperados (no caso de imvel fechado ou recusado que retornamos em dias
posteriores e que conseguiu fazer a visita).
N Tubitos/ Amostras coletadas: Anotar o nmero total de tubitos coletados neste
boletim.
Pendncia Recusa: Anotar o nmero total de imveis recusados.
Pendncia Fechados: Anotar o nmero total de imveis fechados.
N de depsitos inspecionados por tipo (A1, A2, B, C, D1, D2, E, Total): Anotar o
nmero total de depsito inspecionado por tipo.
N de depsito Eliminado: Anotar o nmero total de depsito eliminado.
86
N de depsito Tratados, Larvicida, Tipo: Preencher com o tipo de larvicida
usado, no nosso caso, anota-se L1 ou 01 para o larvicida pyriproxyfen e 2 para outro
larvicida.
N de depsito Tratados, com Larvicida (1) ou Larvicida (2), Qtde. (Gramas):
O total de gramas usado neste boletim.
No de depsito Tratados, Larvicida (1), Qtde. dep. Trat.: O total de depsito
tratado neste boletim.
Adulticida Tipo: Coloca-se o tipo de adulticida empregado para o tratamento
perifocal.
Adulticida Qtde (Cargas): O total de gramas usadas neste boletim.
N e seq. dos quarteires trabalhados: Neste campo coloca-se o nmero de
quarteires trabalhados.
N e seq. dos quarteires concludos: Neste campo coloca-se o nmero de
quarteires que efetivamente foram concludos.
RESUMO DO LABORATRIO: Esse espao preenchido pelo laboratrio.
87
Anexo 7 Boletim de registro de Armadilhas (ARM)
88
Orientaes de Preenchimento - Boletim de registro de Armadilhas (ARM)
89
Anexo 8 Ficha de visita
UF SC Mun. Loc.
Quart. End.
90
Anexo 9 Lei 15.243 de 29/07/2010 e Decreto 3.687 de 07/12/2010
91
DECRETO N 3.687, de 7 de dezembro de 2010.
D E C R E T A:
92
Art. 6 Os proprietrios e/ou responsveis por borracharias,
recauchutadoras, bicicletarias, oficinas automotivas, depsitos de pneus e transportadoras,
devero manter cobertura total para esses materiais, evitando o acmulo de gua e
consequente proliferao do mosquito.
93
III - suspenso temporria da autorizao de funcionamento, por 30 (trinta)
dias; e
IV - cassao da autorizao de funcionamento.
94
Anexo 10
95
Glossrio
96
MATERIAIS COMPLEMENTARES
97
Teste 01
98
c) uma doena de notificao imediata, devendo ocorrer no mximo em 24
horas.
d) No existe tratamento especfico para a doena, sendo utilizando somente
medicamentos para os sintomas.
e) A doena pode se manifestar de trs formas: aguda, subaguda e crnica.
99
Teste 02
100
6. Assinale a alternativa que apresenta somente exemplos de imveis que podem
conter uma armadilha:
a) Ferro-velho, transportadora e cemitrio.
b) Borracharia, floricultura e rodoviria.
c) Motel, ferro-velho e oficina.
d) Rodoviria, porto e transportadora.
e) Aeroporto, porto e floricultura.
( ) Cmera de ar
( ) Aqurio
( ) Cisterna
A1 ( ) Caixa dgua elevada
A2 ( ) Oco de rvore
B ( ) Sanitrio em Desuso
C ( ) Sucatas e entulhos
D1 ( ) Restos de animais
D2 ( ) Cacos de vidro em muros
E ( ) Tambor com gua em construo
( ) Garrafa PET
( ) Tigela de gua do cachorro
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Teste 03
102
O LIRAa uma forma de dispor de informaes entomolgicas de forma
rpida em determinado ponto do tempo.
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Teste 04
104
5. Marque a opo correta:
a) O clculo de cubagem utilizado para saber o nmero de armadilhas e
pontos estratgicos que podem ser cadastrados no municpio.
b) O larvicida utilizado como ltimo recurso, apenas quando no h
possibilidade de eliminar depsitos.
c) Em rea de foco de Aedes aegypti, o larvicida deve ser utilizado em todos os
depsitos para evitar que uma epidemia seja desencadeada.
d) Todos os tipos de depsitos podem ser tratados, desde o grupo A at o grupo
E.
e) O tratamento qumico utilizado na armadilha em que se encontra larva.
7. Responda corretamente:
1. Uma colher pequena de pyriproxyfen trata quantos litros?____________________
2. 1 grama do pyriproxyfen 0,5G trata quantos litros?_________________________
3. Quantas colheres de pyriproxyfen 0,5G so necessrias para tratar
117L?______________________________________________________________
4. Quantas colheres de pyriproxyfen 0,5G so necessrias para tratar
5.000L?_____________________________________________________________
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Lista de Exerccio Preenchimento de Boletins
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Uma sucata no Q-31, na Rua Acre, n. 355 as 11:15 horas, sendo
inspecionado 01 depsito A1, 4 depsitos B, 6 depsitos C, 25 depsitos D1 e
10 depsitos E. Em um depsito E foram identificadas 54 larvas.
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As 11:30 horas no comrcio s/., foram inspecionados 01 depsito A1, 50
depsitos B e 10 depsitos D2. No depsito A1 foram coletadas 80 larvas e
num depsito B foram coletadas 45 larvas. Destes eliminados 05 depsitos.
Sendo tratado um depsito com larvicida, num total de 10 gramas.
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Calculo de Cubagem
a) Calcule o volume.
b) A quantidade de pyriproxyfen 0,5G em gramas.
c) A forma de distribuio de pyriproxyfen 0,5G em colheres.
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05) Numa rea infestada foi recebido denncia que em uma residncia tem um
reservatrio aberto com as seguintes dimenses: 250 cm de comprimento, 189 cm
de largura e 150 cm de altura. Como um depsito que no conseguimos eliminar
teremos que tratar.
d) Calcule o volume.
e) A quantidade de pyriproxyfen 0,5G em gramas.
f) A forma de distribuio de pyriproxyfen 0,5G em colheres.
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CALENDRIO DE SEMANA EPIDEMIOLGICA PARA O ANO DE 2015
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