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MS ALL DE LA NOSOGRAFA: p sicoperspectivas

LA EXPLICACIN COGNITIVO
PROCESAL SISTMICA
revista de la escuela de psicologa
DEL SNTOMA facultad de losofa y educacin
ponticia universidad catlica de valparaso
vol. III / 2004 (pp. 85 - 93)

MS ALL DE LA NOSOGRAFA: LA EXPLICACIN


COGNITIVO PROCESAL SISTMICA DEL SNTOMA

Si las teoras solamente resumen descripciones, son prc-


ticamente intiles. Una teora que se limite a hacer esto se
parece a un sistema de archivo, slo capaz de conocer y
descubrir lo que ya se ha descubierto y se conoce.
Faust y Miner, citados en Guidano, 1994 pp. 85-86.

ANDRS MOLTEDO
Psiclogo
Escuela de Psicologa
Ponticia Universidad Catlica de Valparaso
Chile
andres.moltedo@ucv.cl

Resumen. En el presente artculo se analizan las caractersticas de la psicopa-


tologa nosogrca tradicional, as como la visin Cognitiva Procesal Sistmica
del Sntoma. Desde dicha perspectiva se analizan los conceptos y caractersticas
de la normalidad, neurosis y psicosis, para nalmente profundizar en el sentido
y funcin del autoengao en la conciencia de S mismo.
Palabras Clave: Psicopatologa, Nosografa, Sntoma, Autoengao, Organi-
zacin de Signicado Personal.

INTRODUCCIN

En la prctica clnica, por lo general, se hace referencia a clasicaciones


nosogrcas de descripciones sintomticas, como agrupaciones de
distintos cuadros psicopatolgicos, acorde al criterio objetivo de la
observacin emprica experta.
En los manuales nosogrcos atericos, como el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV TR) o la Clasicacin
Internacional de Enfermedades (CIE1 10), la normalidad y la patologa
son vistas como inventarios de sntomas especcos clasicables, fo-
1
Tambin conocido como calizndose slo en las reglas semnticas del conocimiento y siendo
ICD X. percibidas como entidades estticas con contenidos especcos de

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aqul. ANDRS
MOLTEDO
Esto se traduce en una visin descriptiva de la sintomatologa que
busca un acuerdo respecto de las manifestaciones clnicas, pero sin
considerar la etiologa y los procesos explicativos del trastorno. No es
de extraar, entonces, que al no poder establecer una conexin entre
la conducta observada y la persona que la maniesta, el tratamiento
se base en meras conjeturas, puesto que al considerar la patologa de
manera impersonal, la explicacin del sntoma apelar necesariamente
a procesos neutros y a la reduccin de la experiencia personal a meros
eventos bioqumicos del cerebro (Arciero y Guidano, 2003).
Otra dicultad patente de la visin meramente descriptiva de la psi-
copatologa, radica en la epistemologa de base lgico racional en la
que se sustentan los principios de la objetividad descriptiva y de un
contenido externo objetivo y donde el trastorno es visto como la falta
de correspondencia entre las representaciones del individuo enfermo
con un orden externo unvoco y es explicado acorde a leyes universales
que establecen lo racional y lo irracional de manera ajena a la persona.
El conocimiento no es, ni puede ser, una copia el de un orden objetivo
baconiano independiente del conocimiento mismo.
En cambio, si consideramos a la persona como un sistema cerrado
que se autoorganiza, nos encontramos etiolgicamente frente a una
psicopatologa procesal y evolutiva del desarrollo, producto de la re-
construccin en mltiples niveles de las experiencias transformadoras
del ciclo vital que generan los patrones de la congruencia del signicado
que el individuo muestra en la actualidad (Guidano, 1994, p. 85), para
lo cual es necesario evaluar los complejos procesos adaptativos y la
regularidad de las transformaciones. El considerar a la psicopatolo-
ga como una ciencia del signicado personal implica estudiar cmo
cierto patrn emocional ha tomado forma y estructura en la primera
infancia, cmo se ha articulado y cmo se ha diferenciado (Oneto y
Moltedo, 2002).
Es ms, si la concepcin de base se orienta a los procesos de los siste-
mas individuales, el enfoque podr dar cuenta de los diversos niveles de
anlisis de la complejidad de la persona, as como de las distintas reglas
de funcionamiento de la misma, por lo que una determinada categora
psicopatolgica, en vez de ser unvoca e inequvoca para todos, ser
estructurada de acuerdo a cada Organizacin de Signicado Personal2
(y obviamente acorde a cada individuo particular), que genera una
determinada autopercepcin en el mundo (Yo), reconocida autorrefe-
rencialmente como su self (M),que le permite asimilar la experiencia
en consonancia con la dinmica de su mismisidad y la direccionalidad
ortogentica que de ella se deriva (Guidano, 1994, p. 88).
La direccionalidad generativa del ciclo vital es un proceso de asimila-
cin de la experiencia inmediata que genera reestructuraciones en la
organizacin, exigiendo siempre cambios en la percepcin de la realidad 2
En adelante O.S.P.

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LA EXPLICACIN COGNITIVO
por parte de la persona, con los consiguientes malestares emocionales.
PROCESAL SISTMICA Los sntomas, entonces, no seran sino procesos de conocimiento que
DEL SNTOMA
ponen en evidencia intentos de cambio frustrados, que no permiten
una adecuada asimilacin de la experiencia inmediata por parte de
la autoconciencia, es decir, un Yo que no ha sido reconocido como
viable por parte del M. La etiologa, por tanto, debe ser buscada al
interior del individuo, en su signicado personal y no en los eventos
externos, supuestamente gatillantes.

NORMALIDAD, NEUROSIS Y PSICOSIS

Las O.S.P. son procesos individuales ordenadores de su propio cono-


cimiento y no slo de los elementos semnticos del mismo, como lo
entiende el racionalismo tradicional. Es por esto, que la normalidad
de una organizacin o de un determinado contenido se encuentra en
la manifestacin de un proceso dinmico a travs del cual una O.S.P.
logra una mayor estructuracin de su complejidad a lo largo de su
progresin ortogentica en su ciclo vital, mediante unos altos niveles
de exibilidad, elasticidad y generatividad. Dichos niveles organizativos
del conocimiento, como contraparte, se encuentran reducidos en la
estructura de una O.S.P. psictica.
Normalidad, neurosis y psicosis, de acuerdo a esta visin procesal sist-
mica, no deben ser consideradas como contenidos de conciencia jos,
entidades estticas o simplemente descriptivas, sino que dimensiones
de procesamiento dinmicas y modicables de la coherencia sistmica
de una O.S.P., que parecen potencialmente reversibles, pues sus lmites
son casi siempre indenidos (Guidano, 1994, p. 90), adems, no existe
ningn contenido que sea particularmente propio de cualquiera de
estas tres dimensiones de coherencia sistmica. Como distinciones de
un continuum, una misma O.S.P., dependiendo de las experiencias de
su desarrollo, puede evolucionar de normalidad a neurosis ante una
reduccin del grado de concretud-abstraccin, y a psicosis si junto
con un nivel extremadamente concreto se presentan problemas de
integracin de las dinmicas de la mismidad.
Entonces, neurosis y psicosis no son enfermedades en el sentido clsi-
co del trmino, sino que, al igual que la normalidad, diferentes formas
que puede asumir un mismo patrn de coherencia del signicado en
funcin de las aptitudes de procesamiento e integracin del individuo
(Guidano, 1994, p. 91). Esta situacin permite comprender mejor tanto
las categoras nosogrcas conrmadas como las inciertas.
Las personas cuya O.S.P. efecta un procesamiento normal, tienen
un alto grado de exibilidad en el conocimiento de las oscilaciones
emocionales que les produce la inmediatez, adems de una gran ge-
neratividad narrativa respecto de la misma, lo cual les permite lograr
explicaciones ms globales y abstractas, en conjunto con hiptesis
altamente integrativas de lo que sucede. Todo esto se traduce en

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un nivel de autointegracin del s mismo que no presenta mayores ANDRS
MOLTEDO
dicultades para lograr un sentido narrativo unitario y global, donde
un autoengao medio/bajo se traduce en un alto nivel de conciencia
(un M que reconoce al Yo como viable) y, por tanto, se aprecian
explicaciones generativas que permiten una gran viabilidad del sistema
con su circunstancia social, junto a afectos y cogniciones balanceados en
concordancia a su historia personal, as como una narracin coherente
y sin discrepancias. Desde la perspectiva de un observador externo,
no se observan signos de sintomatologa, aunque pueden presentarse
dicultades de ndole existencial.
En el caso de las O.S.P. que se encuentran en un nivel neurtico de
procesamiento, es posible observar un menor nivel de exibilidad
respecto del normal, lo que se traduce en que la persona slo puede
explicarse concretamente su oscilacin emocional acorde a la distincin
efectuada en ese momento, ya que el grado de abstraccin se encuentra
disminuido y la explicacin restringida por la emocin, generndose
una baja calidad de las explicaciones3 y del grado de generatividad. No
es de extraar, entonces, que exista un cierto desbalance en la relacin
entre los afectos y la cognicin.
Si bien se posee un sentido unitario de s mismo, el nivel de autointe-
gracin es bajo, lo que unido a un autoengao medio/alto, se traduce
en un bajo nivel de conciencia, con una resentida viabilidad del sistema
con su circunstancia, limitada slo a ciertos dominios experienciales,
en los que la narracin puede apreciarse adecuada, aunque en trminos
generales presenta importantes discrepancias. Puede observarse cierto
nivel neurtico de sintomatologa.
En el caso de aquellas personas donde el procesamiento puede ser
catalogado de psictico, es posible encontrar procesos de conoci-
miento extremadamente rgidos y poco exibles, con un alto nivel
de concretud, sin generatividad autorreferencial, con explicaciones
ms bien restrictivas y una narracin poco integrada, todo lo cual se
traduce en un precario sentido de continuidad. En ellas es observable
un trastorno integrativo4 con un muy bajo nivel de conciencia debido
a un nivel de autoengao alto, y presentan una viabilidad deteriorada
y restringida, con desbalance en la relacin entre la cognicin y las
emociones. La sintomatologa caracterstica que presentan es la de los
desrdenes psicticos.

Autoengao
No hay autoconciencia sin autoengao
Vittorio Guidano.
3
Las cuales tienden a ser
restrictivas.
4
Con tendencia a la desor-
ganizacin y a la desperso-
nalizacin.

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MS ALL DE LA NOSOGRAFA: Cuadro resumen de los distintos niveles de procesamiento
LA EXPLICACIN COGNITIVO
PROCESAL SISTMICA
DEL SNTOMA Variables/Modalidades Normal Neurosis Psicosis
Flexibilidad Flexible Menor Rgida
Flexibilidad
Generatividad Generativo Menos No hay
Generativo Generatividad
Abstraccin/Concretud Abstraccin Tiende a lo Concretud
Concreto
Autointegracin Alta Sentido Unitario, Trastorno de
Autointegracin pero con menos Autointegracin
Autointegracin
Nivel de Conciencia Alto, Menor, Muy Bajo,
Nivel bajo de Autoengao Autoengao
Autoengao Medio-Alto Alto
Calidad de Explicaciones Tendencia Restrictiva
Explicaciones Generativas Restrictiva
Viabilidad del Sistema Adecuada Viabilidad Totalmente
Resentida Restringida
Estilo Vincular Balance entre Desbalanceado Anti-integracin
Afectos y
Cogniciones
Narracin Sin Discrepancias Discrepancias Poco Integrada
Importantes
Reconocimiento Presente Presente Ausente
Referencia explicativa Presente Ausente Ausente
Secuencializacin
cronolgica Siempre presente Presente y Disminuida
disminuida severamente
o ausente
Secuencializacin
temtica Siempre presente Presente Disminuida
o ausente
Secuencializacin Siempre presente Presente y Disminuida
causal disminuida severamente
o ausente
Basado y modicado de Guidano (1994), Moltedo (2002), Guidano y Quiones (2001) y
Quiones (1997 y 2000).

El objetivo central del ser humano es desarrollar un sentido de s


mismo y de su vida estable en un medio exterior dinmico, con un
constante uir de estados internos y ante un aumento de la informa-
cin que facilita una progresin ortogentica donde surgen niveles de
integracin cada vez ms complejos del conocimiento intersubjetivo
de s mismo y del mundo (Quiones, 1997). El autoengao (self decep-
tion) no es un mecanismo de defensa, sino que su funcin es intentar
mantener consistentes y estables los estados internos y la modulacin

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emocional, construyendo un network o trama narrativa articulada. ANDRS
MOLTEDO
De manera que cada modulacin emotiva de intensidad apreciable se
apoye en una estructura imaginativa y narrativa donde las emociones
tengan una expresin, generando patrones recurrentes y dependientes
de escenas prototpicas.
La capacidad especca de autoengao, que surge a los seis aos a par-
tir de la estructuracin de la capacidad de ngir5, se ir haciendo ms
articulada y estructurada a partir de la adolescencia ante el emerger
del pensamiento abstracto, que organiza un nivel de autorreferencia-
lidad ms reexivo y abstracto, que permite manipular su experiencia
inmediata hasta producir emociones consistentes con su sentido de
s mismo. Hasta ese instante, la capacidad de autoengao del nio
es muy reducida y su sentido de s mismo concreto slo le permite
actuar excluyendo las emociones no consistentes con su historia o
trama narrativa6.
El adolescente, adems, no slo es ms activo respecto a su capacidad
para manipular de manera ms directa su experiencia inmediata, sino
que tambin lo es respecto a su trama narrativa, a la que modican
hacindole variaciones, alterando la historia familiar, su contexto y
el personaje o rol especco al interior de la familia. El adolescente
renegocia su rol, pone en discusin su historia personal y le da otra
lectura a algunos eventos crticos y escenas prototpicas familiares
(Moltedo, en prensa).
Como no existe una conciencia de s mismo objetiva, no hay ninguna
manera en que la persona pueda verse objetivamente desde afuera
como realmente es. Entonces, para articular coherentemente la
imagen de s mismo con toda la continuidad de su vida, la persona hace
una operacin de mantenimiento de la coherencia interna basada en
la consistencia (busca lograr una imagen ms articulada, integrada y
compleja), para lo cual debe aplanar contradicciones o alterar (cambiar,
minimizar o desarrollar) algunos aspectos de la experiencia inmediata
(Yo) para que sean ms consistentes con la coherencia de la vida (M),
a travs del autoengao, por lo que cada operacin de conciencia de
s mismo es una operacin de autoengao.
Como cada mecanismo creador de conciencia es autorrefencial y no es 5
La capacidad de ngir, que
posible tener un acceso a conocer quin se es, el autoengao es sistema tambin est bien desarro-
esencial para mantener la identidad como sistema. La dicultad radica llada en otros primates su-
en poder diferenciar los autoengaos viables de los inviables, es decir, periores, se traduce en la
factibilidad de imaginar la
distinguir entre los que funcionan y los que no lo hacen.
manera de ser de otro (no
Entonces, el autoengao es un mecanismo que aplana la discrepancia necesariamente es corres-
entre el self protagonista y el self narrador, entre cmo uno se siente y pondiente) y de ponerse
en su lugar y ver cmo ve
cmo uno se percibe. De esa manera, si la experiencia modicada por la vida.
el self narrador es consistente con el self protagonista, se est frente 6
Conjunto de escenas proto-
a un autoengao viable, ya que permite mantener la coherencia7 y la tpicas que dependen del tipo
continuidad del sistema. Mientras que un autoengao ser inviable o de familia y del metalenguaje

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LA EXPLICACIN COGNITIVO
psicopatolgico, si para lograr mantener la coherencia, se pierde la
PROCESAL SISTMICA conexin entre cmo uno se siente y cmo se percibe.
DEL SNTOMA
Tanto si el sujeto tiene un nivel demasiado elevado o demasiado bajo
de autoengao, tendr problemas. Si su nivel es muy alto y se tiene una
baja capacidad de simbolizacin, la persona experimentar una completa
separacin entre la experiencia inmediata (el Yo sujeto) y la imagen
consciente de s mismo (el M objeto), llegando al extremo de no
poder reconocer aquello que siente, ya que le resulta difcil conectarlo
a cmo se percibe, expresndose lo anterior en una coherencia sis-
tmica rgida y en una mayor aparicin de sntomas psicopatolgicos.
A la base de un nivel de autoengao alto, se encuentran experiencias
infantiles muy perturbadoras8 y difciles de controlar, lo que estimula
al nio a dirigir sus facultades cognitivas y emotivas a mantener las
perturbaciones del medio fuera de la conciencia, por lo que articula
menos su trama narrativa, siendo ms concreto y menos abstracto, de
manera que cada vez podr controlar menos las nuevas experiencias
y perturbaciones, siendo forzado a mantenerlas fuera.
Por su parte, si el nivel de autoengao es demasiado bajo y existe una
elevada capacidad de simbolizacin, el sujeto es capaz de referirse la
totalidad de su experiencia inmediata, lo que interere con la capacidad
histrica individual ya que se pierde la visin integrativa debido a la
concentracin en los detalles autorreferenciales. Adems, eso signica
que se est expuesto a tener que asimilar muchos datos y, por lo tanto,
a manejar una complejidad mucho mayor de la que se est preparado,
lo que requiere un esfuerzo signicativo, situacin que se encuentra a
la base de muchos problemas existenciales.
El nivel medio de autoengao se encuentra en un punto intermedio
entre ambas polaridades, donde las discrepancias entre el Yo y el
M se encuentran equilibradas, y la narracin sobre s mismo es un
adecuado instrumento para reconocer su uido emocional y operar en
el medio intersubjetivo de manera efectiva (Moltedo, 2002 p. 73).
de signicado.
7
A diferencia de la visin Para mantener la continuidad de la historia personal y del sentido de
racionalista, la coherencia no s mismo, ante una serie de acontecimientos potencialmente disrupti-
tiene relacin con la bsque- vos que no se pueden prever y que ocurren sin que el sujeto quiera,
da de una consistencia lgica, ste debe releerse y recontarse dicha historia a la luz de los sucesos,
sino que con la bsqueda de
continuidad de la propia his-
actualizando su continuidad narrativa. La persona, entonces, est sujeta
toria y con mantener estable a un doble papel, a veces se es protagonista, otras narradora. El prota-
el uir emocional (aspecto gonista vive la inmediatez directamente, motivado por ser; el narrador,
bsico de cada O.S.P.). Con desde afuera, aprecia las consecuencias sobre la imagen de s mismo,
una trama narrativa bien
con una activacin emocional distinta, muchas veces discrepante con
ordenada, el uir emocional
es ms estable y no presenta la que se vive en primera persona. En este espacio entre self prota-
oscilaciones perturbadoras. gonista y self narrador surgen los mecanismos de autoengao, ya que
8
Experiencias de abandono, como cada acto de conciencia de uno mismo es siempre un acto de
separacin, rechazo, exigen- autoengao, nadie se narra su historia buscando la verdad, sino que
cias irracionales por parte de buscando consistencia y conrmacin, aplanando las contradicciones
los padres, etc.

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y discrepancias que perciba. De acuerdo con Moltedo (2002 p. 73) el ANDRS
MOLTEDO
sistema individual, para su autorreconocimiento interno, asimilar ma-
yor o menor cantidad de informacin respecto a su propia existencia
dependiendo del nivel de autoengao que posee en el instante de la
percepcin de la discrepancia.
En otras palabras, ante cualquier experiencia inmediata cada O.S.P.
tiene dos alternativas. Una progresiva, que integra dicho evento a su
trama narrativa, aumenta la complejidad ortogentica del individuo y
es capaz de explicar explcitamente las activaciones emocionales del
conocimiento tcito. La segunda, ms bien regresiva, que se encuentra a
la base de las manifestaciones psicopatolgicas, a travs de la exclusin
y la distraccin de los distintos elementos de la experiencia inmediata
mediante la mediacin del autoengao, quedando fuera de la trama
narrativa del individuo. As aparece el sntoma como la modalidad
que utiliza el sistema para restablecer su coherencia y su sentido de
unicidad y continuidad, externalizando la experiencia perturbadora
que supera su capacidad de procesamiento (Zagmutt y Ferrer, 2003).
El sntoma es, entonces, una manera de explicarse y de recomponer
una discontinuidad percibida.
Los sntomas especcos constituyen una restriccin del signicado
del sistema personal, por lo que reejan la imposibilidad de asimilar y
hacer coherente la informacin proveniente de distintas dimensiones
de la experiencia de la persona con su imagen consciente de s mismo.
Constituyendo estos sntomas, informacin del nivel experiencial no
decodicada parcial o totalmente, as como tambin la manera como
el sistema individual vive y procesa la informacin discrepante per-
turbadora de acuerdo a las modalidades Normal, Neurosis y Psicosis.
Adems de la dependencia de dicha modalidad de procesamiento de
los contenidos distinguidos en cada O.S.P., la calidad y la estructura del
sntoma dependern de la modalidad como se organiza la experiencia
para cada O.S.P.
La presencia de sintomatologa brinda informacin respecto de la cali-
dad experiencial del sistema en su entorno. Un procesamiento concreto,
una ordenacin autorreferencial rgida y una narrativa pobre en distin-
ciones experienciales, sugieren que el individuo no puede decodicar
su experiencia inmediata y emotiva (Quiones y Zagmutt, 1996).
Acorde con Oneto y Moltedo (2002) resulta imprescindible asumir una
ptica evolutiva en la comprensin del comportamiento humano (tanto
en sus manifestaciones adaptativas como psicopatolgicas) ya que slo
es posible apreciar a travs de la reconstruccin de la continuidad y
la coherencia de sus procesos de desarrollo cmo tales procesos dan
lugar a especcas organizaciones cognitivas individuales, y de cmo
tales organizaciones se descompensan, pudiendo ocurrir a lo largo del
ciclo de vida individual aquellos particulares cuadros psicopatolgicos
que denimos como disturbios clnicos.

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LA EXPLICACIN COGNITIVO
Finalmente, se puede decir que como es importante para la perso-
PROCESAL SISTMICA na no tener grandes discrepancias en la decodicacin del proceso
DEL SNTOMA
Yo-M, aquella informacin excluida como discrepante, no asimilable
en la narrativa consciente del sistema, se encuentra a la base de los
desrdenes clnicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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