Insuficiencia Respiratoria Aguda.

La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del

organismo para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de
carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular
Insuficiencia respiratoria global.
PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en enfermedades
con hipoventilacin alveolar generalizada y en trastornos tan
extensos que no logran ser compensados.
Insuficiencia respiratoria parcial.
< 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por alteraciones de
la relacin y por trastornos de la difusin.
TIPO I: HIPOXEMICA: Existe alteracin en la ventilacin perfusin y
presencia de Shunt intra pulmonar por ocupacin del espacio alveolar
por transudado o exudado. esta se produce en edema pulmonar
,neumonas y distres respiratorio del adulto
TIPO II: HIPERCAPNICA: Hay hipo ventilacin por obstruccin de la va
respiratoria alta, por falla en el centro respiratorio, por desequilibrio
hidroelectroltico, por problemas en la mecnica torcica, por
alteraciones en la conduccin del impulso nervioso a los msculos
respiratorios. Puede darse en pulmn sano, en EPOC y fibrosis pulmonar.
TIPO III: ES LA MEZCLA DE LAS 2 ANTERIORES :

Etiologa
Las causas de la IRA son mltiples y no es infrecuente la co-existencia de dos
ms causas para el desarrollo de la misma

Nivel Anatmico Ejemplos

Sistema Nervioso Accidente cerebro vascular, sobredosis de sedantes,
Central traumatismo encfalo craneano
Sistema Nervioso Sndrome de Guillan Barre, porfiria.
Perifrico
Placa mioneural Ttanos, miastenia gravis
Msculos respiratorios Poliomielitis
Caja torcica: Ciruga de trax, trauma torxico.
Vas Areas Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
obstruccin respiratoria alta.
Pulmones Neumona, fibrosis pulmonar, edema agudo.
 Arteria Pulmonar Embolia pulmonar aguda

Fisiopatologa
Hipoxemia producida sin falla del aparato respiratorio:
Es importante destacar, que existe una situacin en que se produce hipoxemia
sin que realmente el aparato respiratorio est funcionando deficientemente, y
es el caso de respirar un aire con presin parcial de oxgeno bajo, como ocurre
en las grandes alturas o ambiente pobres en O2 secundario a incendios, esto
se explica por: Relacin directa de la FIO2 con la PA O2 y la Pa O2 4 Donde la
FIO2 es la fraccin inspirada de oxgeno que es 21% y en grandes alturas la Pa.
Atmosfrica est disminuida, por lo que la resultante presin parcial de O2
(contenido de oxgeno) estar bajo de los niveles fisiolgicos adecuados, y la
PAO2 que depende de sta, estar baja y consecuentemente tambin la PaO2.
Insuficiencia respiratoria que producen hipoxemia esencialmente falla el
intercambiador
Alteraciones de la Difusin
Alteraciones V/Q
Shunt
Mecanismos no pulmonares
Hipoventilacin
Alteraciones de la difusin:
Estas se generan por la alteracin del sistema alvolo capilar como el aumento
del grosor de la membrana (como en la fibrosis pulmonar), la disminucin de la
superficie alveolar (como en el Enfisema pulmonar) o del lecho vascular
pulmonar. Por lo general se asocian con hipocapnia y elevacin del volumen
minuto respiratorio. La hipoxemia de este origen tambin corrige con la
administracin de oxgeno (aumento de la FiO2)
Este fenmeno como hecho aislado tiene poca importancia en los seres
humanos, toda vez que la difusin no es simplemente el paso de un gas a
travs de una membrana semipermeable, sino que existen importantes
factores que favorecen que ocurra normalmente la transferencia o difusin,
que son:
Grosor de membrana: facilita la ntima unin entre capilar y alvolo,
con prcticamente inexistente separacin o tejido entre ellos.
rea de intercambio enorme: si se extendiera cubrira una cancha de
futbol.
Gradiente de concentracin de los gases: favorece el paso del lado
ms concentrado hacia el menor, cosa que constantemente ocurre a
cada lado de la unidad oxigeno en el alvolo y CO2 en el capilar.
 Constante de difusin de los gases: ambos con gran capacidad de
traspasar de un lado a otro, y an el CO2 20 veces ms difusible que
el O2.
Tiempo de intercambio que ocurre en el primer tercio del paso del GR
por la unidad alveolo capilar, quedando los dos tercios restantes
como tiempo de reserva.
Existencia de la Hemoglobina en el Glbulo Rojo que es el gran
catalizador de la difusin, ya que mantiene siempre la diferencia
alvolo arterial de los gases, llevndose el oxgeno y trayendo ms
CO2

Alteracin v/q:
Este desequilibrio se presenta en la mayora de las ocasiones y se da por la
presencia de reas con V/Q alto y V/Q bajo. Cuando el cociente V/Q es alto, el
rea pulmonar se encuentra bien ventilada pero mal perfundida; y cuando este
cociente es bajo el rea pulmonar est bien perfundida pero mal ventilado. Los
desequilibrios V/Q estn presentes en los procesos que afectan,
simultneamente, a las vas areas de pequeo calibre y al parnquima
pulmonar. Cuando esta alteracin se vuelve crnica produce retencin de CO 2.
Ejemplos de este mecanismo son en la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), las bronquiectasias y las neumopatas intersticiales. La
hipoxemia corrige con la administracin de oxgeno a concentraciones
elevadas.
Es el mecanismo ms importante producto de Insuficiencia Respiratoria
Hipoxmica e Hipocpnica, existe un desbalance entre la perfusin y la
ventilacin, produciendo dos tipos de alteracin:
Aumento de la ventilacin o disminucin de la perfusin, que lleva a
un aumento de la relacin V/Q.
Y una disminucin de la ventilacin o aumento de la perfusin con la
produccin de una disminucin de V/Q, ambas producen hipoxemia e
hipocapnia, ya que se 5 produce un mecanismo que intenta mejorar
la pp de O2 que lleva a la hiperventilacin, con aumento de la VA, en
que las unidades normales pueden eliminar el CO2 transportado por
los GR , por el CO2 disuelto en agua y el CO2 transportados por los
compuestos formados por el CO2 como el bicarbonato. Pero esta
hiperventilacin no es capaz de aumentar el contenido de oxgeno
por la capacidad mxima de saturacin de la hemoglobina.-(6) Ej.
Asma, Enfisema, TEP.

Shunt o cortocircuito:
La presencia de un Shunt o cortocircuito que vaya de derecha a izquierda
provoca que la sangre desoxigenada vuelva a circular sin pasar por el proceso
de oxigenacin. Puede darse por mecanismos intrapulmonares, como la
presencia de reas perfundidas pero no ventiladas que presentan cociente V/Q
de cero, como en la neumonas, atelectasias, edema agudo de pulmn o
hermorrgias; o extrapulmonares, como la presencia de vasos que generan
paso de sangre poco oxigenada a vas que se esperan oxigenadas, como
algunas cardiopatas cianotizantes del recin nacido. En estas entidades existe
hipercapnia y el oxgeno suplementario no resuelve la hipoxemia
Es una alteracin en que la relacin V/Q es igual a cero. reas colapsadas o
llenas de algn contenido.
Ejemplos de Shunt Intrapulmonar:
a) Alveolo colapsado y alveolo lleno de secreciones.
b) Efecto de anormal retorno venoso de sangre venosa mezclada que no pasa
por alveolos contribuyendo al shunt intrapulmonar. Se produce hipoxemia y
una hiperventilacin que trata de compensar la falla, pero las unidades
normales no logran compensar la hipoxemia por saturacin mxima de los GR,
y si se puede eliminar CO2, producindose Hipoventilacin.
Hipoventilacion alveolar
Se produce cuando disminuye el volumen inspirado por minuto, produciendo
una disminucin en la presin alveolar de O2 aumento en la presin alveolar
CO2. Dado que la relacin entre la ventilacin alveolar y la PaCO 2 es hiperblica
e inversamente proporcional, cualquier disminucin en la ventilacin alveolar
se asocia con un incremento de la PaCO 2 arterial. Siendo este el mecanismo,
siempre se acompaa de hipercapnia. Se encuentra en enfermedades del
sistema nervioso central (incluidas las intoxicaciones por sedantes y opioides,
que actan inhibiendo el centro respiratorio) y de los msculos respiratorios
(Sndrome de Guillain-Barr por ejemplo) y por lo general suele corregir con el
aumento de la La
FiOventilacin
2
alveolar es inversamente
proporcional a la PaCO2

Mecanismos no pulmonares:
Es tambin causa de Insuficiencia Respiratoria, una causa que es llamada no
pulmonar, que significa la llegada de sangre con muy bajo contendido de
oxigeno (PO venosa mezclada con pp. O2 bajo), en que leves alteraciones del
aparato respiratorio hacen imposible alcanzar niveles adecuados de pp de
oxgeno, este fenmeno acontece en la Insuficiencia Cardiaca, en sndrome de
bajo dbito en que existe un tiempo mayor de extraccin de oxgeno por parte
de las clulas por enlentecimiento circulatorio dando lugar a llegada de la
sangre venosa mezclada con bajo contenido de O2.
Signos y sintomas
 Disnea. Habitualmente antecede a la alteracin de los gases arteriales, como
resultado del mayor trabajo respiratorio o de la disminucin de la capacidad
neuromuscular.
La hipoxemia y la hipercapnia intervienen indirectamente, en el aumento de la
demanda ventilatoria.

Taquicardia. Es una manifestacin bastante constante en la hipoxemia, pero

tiene el inconveniente de ser inespecfica.
Taquipnea. Para que la hipoxemia determine un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria se requiere que la presin arterial de O2 baje de
aproximadamente 50 mmHg para que sea capaz de estimular los receptores
perifricos

Cianosis. Esta se observa a nivel peribucal, del lecho ungueal e incluso en

extremidades a distal.
Compromiso psquico. La hipoxemia puede producir tanto excitacin como
depresin o alteraciones cognitivas , pero es corriente que enfermos con
grados moderados no presenten alteraciones. La retencin de CO2 suele
producir somnolencia y asterixis(prdida brusca y repentina del tono muscular
en los msculos extensores de la mano)

Otros signos y sntomas

Tos obstructiva o humeda
Ortopnea
Sudoracion
Deshidratacion bucal
Lesiones bucales
Cefalea
Mareos
Vision borrosa

1. Exmenes principales:
Gases arteriales. Convencionalmente se acepta 60 mmHg como
lmite inferior para la PaO2 y 49 mmHg como lmite superior para la
PaCO2.
Rx de trax.
Electrocardiograma
Tratamiento
Los cuadros de insuficiencia respiratoria aguda y global se hospitalizan y
se tratan con apoyo de oxigeno en altas dosis al comienzo incluso
utilizando apoyo con ventilacin mecnica no invasiva VMNI (By- Pap),
Uso de broncodilatadores y/o corticoides
Apoyo kinesico respiratorio para ayudar a la eliminacin de secreciones.
Hidratacin parenteral.
PAE

alterado Intercambio gaseoso r/c cuadro agudo de dificultad respiratoria

m/p disnea, cianosis, taquicardia, polipnea

Intolerancia a la actividad m/p disnea

Ansiedad R/C cuadro agudo respiratorio m/p desesperacin e inquietud.

Perfusin tisular alterada: tisular r/c mal funcionamiento del intercambio

gaseoso m/p cianosis.

Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c mala perfusin tisular

y reposo.

Intervenciones
Intervenciones de enfermera principales:
Mantener al paciente en posicion fowler.
Apoyo con O2 SIM y necesidad.
Control de ciclo vital seriado o monitoreo permanente
Mantener va aerea permeable mediante limpieza y aspiracion de
secreciones.
Instalar SNG o SNY SIM para hidratacion, alimentacion y administracion
de medicamentos orales.
Mantener va venosa permeable para hidratacin parenteral y
administracin de medicamentos SIM
Control de diuresis para evaluar hidratacin
Informar y educar al paciente y familia sobre su patologa y
procedimientos a realizar.
Realizar prevencin de ulceras por presin con cambios de posicin cada
2 horas y tolerancia, uso de colchn antiescaras.
 Mantener la termorregulacin del paciente con piel limpia y seca y ropa
adecuada.
Estar atentos ante cualquier signo de complicacin (Paro respiratorio) y
avisar oportunamente al mdico tratante.
Mantener un ambiente teraputico